衛生寶鑒 卷七 中風門

元 羅天益


中風論(出潔古家珍)

經曰:風者百病之始,善行而數變。行者動也。風本為熱。熱勝則風動。宜以靜勝其躁,是養血也。治須少汗。亦宜少下。多汗則虛其衛。多下則損其榮。汗下各得其宜。然後宜治其在經。雖有汗下之戒。而有中臟中腑之分。中腑者宜汗之中。臟者宜下之。此雖合汗下。亦不可過也。仲景云:汗多則亡陽。下多則亡陰。亡陽則損氣。亡陰則損形,故經言血氣者人之神。不可不謹養也。初謂表裡不和須汗下之。表裡已和,是宜治之在經也,其中腑者。面顏顯五色。有表証而脈浮。惡風惡寒。拘急不仁,或中身之後,或中身之前,或中身之側。皆曰中腑也,其病多易治,其中臟者。唇吻不收。舌不轉而失音。鼻不知香臭。耳聾而眼瞀。大小便秘結。皆曰中臟也,其病則難治。經曰:六腑不和。留結為癰。五臟不和。九竅不通。外無留結為癰。內無九竅不通。知必在經也。初証既定。宜以大藥養之。當須按時令而調陰陽。安臟腑而和榮衛。少有不愈者也。風中腑者。先以加減續命湯隨証發其表,如忽中臟,則大便多秘澀。宜以三化湯通其滯。表裡証已定。別無變端,故以大藥和而治之。大抵中腑者多著四肢。中臟者多滯九竅。雖中腑者多兼中臟之証。至於舌強失音。久服大藥。能自愈也。有中風濕者。夏月多有之,其証身重如山。不能轉側。宜服除風勝濕去熱之劑,如不可,則用針灸治之。今其六經續命湯治法。

【小續命湯】
通治八風五痺痿厥等疾,以一歲為總。六經為別。春夏加石膏、知母、黃芩。秋冬加官桂、附子、芍藥。又於六經別藥內。隨証細分加減。自古名醫。不能越此。 麻黃(去節) 人參(去蘆) 黃芩(去腐) 芍藥 甘草(炙) 川芎 杏仁(去皮尖。炒) 防己 官桂(各一兩) 防風(一兩半) 附子(炮去皮臍。半兩)
上十一味。除附子、杏仁外。為粗末。後入二味和勻。每服五錢。水一盞半。生薑五片,煎至一盞。去滓。稍熱服。食前。

凡治中風。不審六經之形証加減。雖治與不治無異也。內經云:腠理開則淅然寒。閉則熱而悶。知暴中風邪。宜先以加減續命湯藥証治之。若中風無汗惡寒。麻黃續命湯主之。

於本方中加麻黃、防風、杏仁一倍。宜針太陽經至陰、出血、昆侖、舉蹺。中風有汗惡風。桂枝續命湯主之。

於本方中加桂枝、芍藥、杏仁一倍。宜針風府,以上二証。皆太陽經中風也。中風無汗。身熱不惡寒。白虎續命湯主之。

於本方中加石膏(二兩)。知母(二兩)。甘草(一兩)。 中風有汗。身熱不惡風。葛根續命湯主之。

於本方中加葛根(二兩)。桂枝黃芩各一倍。宜針陷谷、刺厲兌。針陷谷者。去陽明之賊邪。刺厲兌者。瀉陽 明之實熱,以上二証。皆陽明經中風也。

中風無汗身涼。附子續命湯主之。

於本方中加附子一倍。乾薑加(二兩)。甘草加(三兩)。宜針隱白。去太陰之賊邪。此一証。太陰經中風也。

中風有汗無熱。桂枝附子續命湯主之。 於本方中加桂枝、附子、甘草一倍。宜針太溪。此一証。少陰經中風也。

凡中風無此四經六証混淆。系於少陰厥陰,或肢節攣痛,或麻木不仁。宜羌活連翹續命湯主之。於本方中加羌活(四兩)。連翹(六兩)
上古之續命。混淆無別。今立分經治療。又分各經針刺。無不愈也。治法厥陰之井大敦。刺以通其經。少陽之經絕骨。灸以引其熱。此通經引熱,是針灸同象。治法之大體也。

【大秦艽湯】
治中風外無六經之形証。內無便溺之阻隔,是知為血弱不能養於筋,故手足不能運動。舌強不能語言。宜此藥養血而筋自榮也。

秦艽 石膏(各二兩) 甘草 川芎 當歸 芍藥 羌活 獨活 防風 黃芩 白朮 白芷 茯苓 生地黃 熟地黃(各一兩) 細辛(半兩)
上十六味。 咀。每服一兩,水二盞,煎至一盞。去滓,溫服。無時,如遇天陰。加生薑七片煎,如心下痞。每服一兩加枳實一錢煎。此秋冬藥,如春夏。加知母一兩。凡中風外有六經之形証。先以加減續命湯。隨証治之。內有便溺之阻隔。複以三化湯導之。

【三化湯】

濃朴(薑製) 大黃 枳實 羌活(各等分)
上四味 咀。每服三兩。水三升,煎至一升半。終日服,以微利則已。若內邪已除。外邪已盡。當服愈風湯,以行中道。久服大風悉去。縱有微邪。只從愈風東加減治之。然治病之法。不可失於通塞,或一氣之微汗,或一旬之通利,如此乃常治之法也。久之清濁自分。榮衛自和矣。

【羌活愈風湯】
療腎肝虛。筋骨弱。語言難。精神昏憒,是中風濕熱內弱者,是為風熱體重也,或瘦而臂肢偏枯,或肥而半身不遂,或恐而健忘。喜以多思。思忘之道。皆精不足也,故心亂則百病生。心靜則萬病息,是以此藥能安心養神。調陰陽。無偏勝。

羌活 甘草(炙) 防風 防己 黃 蔓荊子 川芎 獨活 細辛 枳殼 麻黃(去根) 地骨皮 人參 知母 甘菊 薄荷(去枝) 白芷 枸杞子 當歸 杜仲(炒) 秦艽 柴胡 半夏(泡) 濃朴(薑製) 前胡 熟地黃(二十六味,各二兩) 白茯苓 黃芩(各三兩) 生地黃 蒼朮 石膏 芍藥(各四兩) 桂枝(一兩)
上三十三味。重七十五兩。 咀。每服一兩,水二盞,煎至一盞,去渣溫服,如遇天陰。加生薑三片。煎。空心一服。臨臥再煎渣服。俱要食遠。空心咽下二丹丸。為之重劑。臨臥咽下四白丸。為之輕劑。立其法,是動以安神。靜以清肺。
○假令一氣而微汗。用愈風湯三兩、加麻黃一兩。勻作四服。每服加生薑五七片。空心服,以粥投之。得微汗則佳。
○如一旬之通利。用愈風湯三兩。加大黃一兩。亦勻作四服。每服生薑五七片。臨臥煎服。得利為度。此藥常服之。不可失於四時之輔。
○如望春大寒之後。本方中加半夏、人參、柴胡各二兩。木通四兩。謂迎而奪少陽之氣也。
○如望夏谷雨之後。本方中加石膏、黃芩、知母各二兩。謂迎而奪陽明之氣也。
○如季夏之月。本方中加防己。白朮、茯苓各二兩。謂勝脾土之濕也。
○如初秋大暑之後。本方中加濃朴一兩、藿香一兩、桂一兩。謂迎而奪太陰之氣也,如望冬霜降之後。本方中加附子、官桂各一兩。當歸二兩。謂勝少陰之氣也。
○如得春氣候減冬所加藥。四時加減類此。雖立此四時加減。更宜臨病之際。審病之虛實。土地之所宜。邪氣之多少。此藥具七情六欲四氣。無使五臟偏勝。及不動於榮衛,如風秘服之則永不結燥。久瀉服之能自調適。初覺風氣。能便服此藥。及新方中天麻丸各一料。相為表裡。治未病之聖藥也。
○若已病者。更宜常服。無問男女、老幼、小兒風癇。急慢驚風。皆可服之。神效,如解利四時傷寒。隋四時加減法服之。果如聖矣。

【四白丹】
能清肺氣。養魄。謂中風者多昏冒。氣不清利也。

白朮 砂仁 白茯苓 香附 防風 川芎 甘草 人參(各半兩) 白芷(一兩) 羌活 獨活 薄荷(各二錢半)藿香 白檀香(各一錢半) 知母 細辛(各二錢) 甜竹葉(二兩) 麝香(一錢。另研) 龍腦(另研) 牛黃(各半錢。另研)
上二十味為末。蜜丸每兩作十丸。臨臥嚼一丸。分五七次細嚼之。煎愈風湯咽下。能上清肺氣。下強骨髓。

【二丹丸】
治健忘、養神、定志、和血。內以安神。外華腠理。

丹參 天門冬 熟地黃(各一兩半) 甘草 麥門冬(去心) 白茯苓(各一兩) 人參 遠志(去心)朱砂(各半兩研末為衣。氣宜保命集內有) 菖蒲(一兩)
上十味為末。蜜丸桐子大。朱砂為衣。每服五十丸至一百丸。空心食前。煎愈風湯送下。常服安神定志。此治之法。一藥安神。一藥清肺,故清中清者。歸肺以助天真。清中濁者。堅強骨髓。濁中之清者。榮養於神。濁中之濁者。榮華腠理。

中風雜說

風者能動而多變。因熱勝則動。宜以靜勝燥,是養血也。宜和,是行榮衛壯筋骨也。天麻丸主 之。非大藥不能治也。

【天麻丸】

附子(一兩炮) 天麻(酒浸三宿。晒) 牛膝(酒浸一宿。焙) 萆 (另研為末)玄參(各六兩) 杜仲(七兩炒) 當歸(十兩。全用) 羌活(十兩,或十五兩)生地黃(十六兩) 獨活(五兩)
上十味為末。煉蜜丸如桐子大。每服五七十丸。病大加至百丸。空心食前,溫酒或白湯送下。平明服藥。日高飢則食。不飢且止食。大忌壅塞失於通利,故服藥半月。稍覺壅塞。微以七宣丸疏之,使藥再為用也。牛膝、萆 。強壯筋骨。杜仲使筋骨相著。羌活、防風治風之要藥、當歸、地黃、能養血和榮衛。玄參主用。附子佐之行經也,如風癇病不能愈者。吐論濃朴丸。出潔古家珍,其本方後。另有此病加添藥,如中風自汗昏冒。發熱不惡風寒。不能安臥。此是風熱煩躁。瀉青丸主之,如小便少不可以藥利之。既自汗。津液外泄。小便內少。若利之使榮衛枯竭。無以製火。煩熱愈甚。俟熱退汗止。小便自行也。兼此証屬陽明經。大忌利小便。須當識此。

中風見証

【瀉青丸】
治中風自汗昏冒。發熱不惡寒。不能安臥。此是風熱煩躁之故也。

當歸 川芎 梔子 羌活 大黃 防風 龍膽草(各等分)
上末。蜜丸彈子大。竹葉湯化下一丸。此方去梔子。加獨活、防風、甘草、菊花、蟬蛻、川芎。丸服。凡人初覺大指次指麻木不仁或不用者。三年內有中風之疾也。宜先服愈風湯、天麻丸各一料。此治未病之先也,是以聖人治未病。不治已病。

中風人多能食。蓋甲己化土。脾盛故能多食。由此脾氣愈盛。下克腎水。腎水虧則病增劇。宜廣服藥。不欲多食。病能自愈。中風病多食者。風木盛也。盛則克脾土。脾受敵則求助於食。經曰:實則夢與。虛則夢取是也。當瀉肝木。治風安脾。脾安則食少,是其效也。中風人初覺。不宜服腦麝。恐引風氣入骨髓,如油入面。不能得出,如痰涎潮盛。不省人事、煩熱者。宜用之下痰。神效。

中風刺法

(出云岐子學醫新說)

中風刺法

足太陽膀胱之脈。出於至陰足小指外側。去爪甲角如韭葉為井金。足少陰腎之脈。涌泉穴、足心也。起於小指之下。趨足心。(三呼)手厥陰心包絡之脈,其直者循中指出其端。去爪甲如韭葉陷中為井。中沖穴也,其支者別掌中小指次指。出其端。手少陽三焦之脈。起於小指次指之端。去爪甲角如韭葉為井。足少陽膽之脈。出於竅陰足小指次指之端。去爪甲角如韭葉為井,其支者上入大指岐骨內出其端。還貫爪甲出三毛中。(十呼。二十呼)

足厥陰肝之脈。起大指之端。入叢毛之際。去爪甲如韭葉為井。大敦也。及三毛中。(十呼。六呼)。

手太陰肺之脈。起大指之端。出於少商。大指內側。去爪甲如韭葉為井,其支者出次指內 出其端。

手陽明大腸之脈。起大指次指之端。入次指內側。去爪甲如韭葉為井。(十呼)中指內交(三呼)

足陽明胃之脈。起足大指次指之端。去爪甲如韭葉為井,其支者入大指內。出其端。(一呼)

足太陰脾之脈。起足大指端。循指內側。去爪甲角如韭葉為井。隱白也。(十呼)

手少陰心之脈。起手小指內出其端。循指內 。去爪甲如韭葉為井。

手太陽小腸之脈。起手小指之端。去瓜甲一分陷中為井。

中風刺法

手太陰肺之脈。起手大指端。出於少商大指內側。去爪甲角如韭葉為井。(一呼。三呼)

手陽明大腸之脈。起手大指次指之端。去爪甲如韭葉為井,其支者。入大指間出其端。

足太陰脾之脈。起足大指端。循指內側。去爪甲如韭葉為井。隱白也。

手少陰心之脈。起手小指內出其端。循指內 。去爪甲如韭葉為井。

手太陽小腸之脈。起手小指之端。去爪甲下一分陷中為井。

足太陽膀胱之脈。起足小指外側。至陰。去爪甲如韭葉為井金。足小指之端也。

足少陰腎之脈。起足小指之下。斜趨足心為井。涌泉穴也。

手厥陰心包之脈,其直者循手中指出其端。去爪甲如韭葉為井。中沖穴也,其支者從掌中循小指次指。出其端。

手少陽三焦之脈。起手小指次指之端。去爪甲如韭葉為井。

足陽明胃之脈。起足大指次指之端。去爪甲如韭葉為井,其支者入大指間。出其端。

足少陽膽之脈。起於竅陰,是小指次指之端也。去爪甲如韭葉為井,其支者上入大指歧骨內。出其端。還貫爪甲。出三毛中。

足厥陰肝之脈。起足大指之端。入叢毛之際。去爪甲如韭葉為井。大敦也。及三毛中。(六呼)

中風針法

(出寶先生氣元歸類)

中風針法

手太陰 列缺。偏風半身不遂。 天府。卒中惡鬼疰不得安臥。
手陽明 肩 。 曲池。偏風半身不遂。
足陽明 大巨。偏枯四肢不舉。沖陽。偏風。口眼喎斜。足緩不收。
手太陽 腕骨。偏枯狂惕。
足太陽 轉陽。風痺不仁,四肢不舉。
足少陰。照海。大風偏枯。半身不遂,善悲不樂。
足少陽 陽陵泉。半身不遂。 環跳。風眩偏風。半身不遂。失音不語。
手陽明 天鼎。暴喑並喉痺。 合谷喑不能言。
足陽明 頰車。 地倉。不語飲食不收。承漿、漏落。左治右。右治左。
手少陰 陰 。喑不能言。 靈道。暴喑不語。
手少陽 支溝。暴喑不語。三陽絡。暴啞不能言。
手太陽 天窗。暴喑不能言。
足少陰 通谷。暴喑不語。
手厥陰 間使。喑不能言。

黃帝灸法。療中風、眼戴上不能視者。灸第二椎並第五椎上各七壯。一齊下火炷,如半棗核大。立愈。

【獨聖散】
治諸風膈實。諸癇痰涎津液壅。雜病亦然。
瓜蒂(不拘多少)
上一味。銼如麻豆大。炒令黃為末。量病患新久虛實大小或一錢,或二錢。末用茶一錢。酸齏汁水一盞。調下。須是病患隔夜不食。晚食服藥下吐。再用溫齏水投之。
○如吐風癇。加半錢全蠍炒。
○如濕腫。加赤小豆末一錢。
○如吐蟲。加狗油五七點、雄黃末一錢。甚者加芫花末半錢。立吐其蟲出。
○凡吐。須天色晴明。陰晦不用,如病卒暴。不拘此法。吐 。辰巳午前為妙。內經曰:平旦至日中。天之陽。陽中之陽也。
若論四時之氣,故仲景大法春宜吐,是天氣在上。人氣亦在上。一日之氣,則寅卯辰時也,故宜早不宜晚。此藥不可常用。大要辨其虛實。實則瓜蒂散。虛則梔子豉湯。腹滿加濃朴。不可一概用之。吐罷。可服降火利氣安神定志之劑。此方出氣宜保命集。