外科精要

宋 陳自明

瘡瘍隱括關鍵處治之法

• 一、瘡瘍用藥，當審其經絡受症，標本虛實，以治之。不可泥於熱毒內攻，專用寒涼克伐之劑，虧損脾胃氣血，多致有誤。若腫高 痛者，邪氣實也，先用仙方活命飲，後用托裡消毒散。漫腫微痛者，真氣虛也，用托裡散。如不應，加薑、桂。若不作膿，不腐潰，陽氣虛也，用四君子加黃耆、肉桂。若膿既出而反痛，氣血虛也，用八珍散。不生肌，不收斂，脾氣虛也，四君子加芍藥、木香。又當舍時從症，如腫痛煩躁，發熱飲冷，便秘，脈洪數實，是為五實，雖在嚴寒，必用大苦寒之劑，瀉其陽以救其陰。若脈細皮寒，瀉利腸鳴，不食嘔吐，手足逆冷，是為五虛，雖在盛暑，必用大辛熱之劑，散其陰以回其陽。若執其常法則誤矣。
• 一、瘡瘍作嘔，如熱盛 痛，邪氣實也，用仙方活命飲解之。若因作膿 痛，胃氣虛也，用托裡消毒散主之。膿熟脹痛，氣血虛也，用托裡散或針以泄之。 痛便秘，熱蘊於內也，用內 黃連湯導之。寒藥傷胃者，托裡健中湯。食少胃寒者，托裡益中湯。中虛寒淫者，托裡溫中湯。肝木乘脾土者，托裡益青湯。胃脘停痰者，托裡清中湯。脾虛自病者，托裡益黃散。鬱結傷脾者，托裡越鞠湯。
• 一、瘡瘍用圍藥，如腫痛熱渴，症屬純陽，宜內服濟陰丹，外敷抑陽散。若似腫非腫，似痛非痛，似潰不潰，屬半陰半陽，宜內服沖和湯，外敷陰陽散。若微腫微痛，或色黯不痛，或堅硬不潰，症屬純陰，宜內服回陽湯，外敷抑陰散。
• 一、瘡瘍作痛，若大便秘結者，用內 黃連湯。熱毒熾盛者，仙方活命飲。瘀血凝滯者，乳香定痛散。作膿而痛者，托裡消毒散。膿脹而痛者針之，膿潰而痛者補之。氣虛而痛者，四君、歸、耆。血虛而痛者，四物、參、 。腎虛而痛者，六味地黃丸。口乾作渴，或小便頻數，加減八味丸。
• 一、瘡瘍陽氣脫陷，或誤服克伐，或膿血大泄，或吐瀉勞役，或誤行房事。若發熱煩熱，頭痛頭暈，便血目赤，煩喘自汗盜汗，氣短唾痰，體倦熱渴，意欲飲水投水，身熱惡寒，憎寒惡衣，揚手擲足，汗出如水，腰背反張，呻吟音不絕，脈浮洪大，此無根虛火假熱之症。若畏寒頭痛，咳逆嘔吐，耳聵目蒙，小便自遺，或時淋瀝，瀉利腸鳴，裡急腹痛，玉莖短縮，冷汗時出，齒牙浮痛，肢體麻痺；或厥冷身痛，咬舌嚙唇，舌本強硬，吃逆喘促，脈微沉細，此危殆之症。但見一二，急用大劑參附湯補之，多得複生。
• 一、瘡瘍潰後，發熱煩躁，若發熱無寐，血虛也，聖愈湯。自汗不止，氣虛也，四君子加黃 、五味子。發熱煩躁，肉 筋惕，氣血虛也，八珍湯。大渴面赤，脈洪大而浮，陰虛發熱也，當歸補血湯。肢體微熱，煩躁面赤，脈沉微，陰盛發躁也，四君、薑、附。
• 一、瘡瘍大便秘結，若作渴飲冷，其脈洪數而有力者，屬實火，宜用內 黃連湯。若口乾飲湯，其脈浮大而無力者，屬氣虛，宜用加味八珍湯。若飲食雖多，肚腹不脹，此內火銷鑠，切不可通。若腹痞脹而不通者，乃因直腸乾涸，以豬膽汁導之。若誤行 導，複傷元氣，則不能潰斂。
• 一、瘡瘍大便泄瀉，若因寒涼傷脾，六君加砂仁。脾氣虛弱，六君煎送二神丸。脾虛下陷，補中益氣送二神丸。命門火衰，用八味丸料煎送四神丸。腎虛不固，薑附東加吳茱、五味。脾腎虛寒，參附湯送四神丸。脈沉而細，飲食不下，用薑附湯，多有複生者。
• 一、瘡瘍小便頻數，或莖中澀痛者，乃腎經陽氣虧損，陰無以化之，惡症也，用加減八味丸以補陰。足脛逆冷者，用八味丸以補陽。小便頻而黃者，四物加參、朮、麥門、五味以補腎。若熱結膀胱而不利者，五淋散以清熱。脾肺氣燥而不化者，黃芩清肺飲以滋陰。若膀胱陰虛，陽無以生者，宜滋腎丸。膀胱陽虛，陰無以化者，宜腎氣丸。若老人陰痿，精內敗者，用加減八味丸加車前、牛膝。如不應，加附子。若大小便牽痛，愈痛則愈便，愈便則愈牽痛，以前藥加附子，多有生者。苟用黃柏、知母淡滲之劑，既瀉真陽，複損真陰，速其危矣。
• 一、瘡瘍作渴， 痛發熱，便利調和者，上焦熱也，用竹葉石膏湯。腫痛發熱，大便秘澀者，五內熱也，用四順清涼飲。 腫痛盛者，熱毒蘊結者，用仙方活命。漫腫微痛者，氣血虎壅也，用補中益氣湯。若因胃火消爍，而津液短少者，用竹葉黃耆湯。若因胃氣虛而不能生津液者，用補中益氣湯。若因胃氣傷而內亡津液者，用七味白朮散。若因腎水乾涸作渴，或口舌乾燥者，用加減八味丸。或先口乾作渴，小便頻數，而後患疽，或疽愈後作渴飲水，或舌黃乾硬，小便數，而疽生者，尤其惡也。苟能逆知其因，預服加減八味丸、補中益氣湯，以滋化源，可免是患。
• 一、瘡瘍出血，因五臟之氣虧損，虛火動而錯經妄行也。若因肝熱而血妄行者，四物加炒梔、丹皮、苓、朮。肝虛不能藏血者，六味地黃丸。心虛不能主血者，四物加炒連、丹皮、苓、朮。若脾虛熱不能統血者，四君加炒梔、丹皮。若脾經鬱結者，用歸脾湯加五味子。若脾肺氣虛者，用補中益氣加五味子。若氣血俱虛者，用十全大補。若陰火動者，用六味丸加五味子。
• 一、瘡瘍用針，當辨生熟淺深。若小按即痛者，膿淺也。大按方痛者，膿深也。按之而不複起者，膿未成也。按之而即起者，膿已成也。若膿生而即針，則徒泄其氣血，而膿反難成。若膿熟而不針，則腐潰益深，瘡口難斂。若瘡深而針淺，則內膿不出，外血反泄。若瘡淺而針深，則內膿雖出，良肉反傷。其元氣虛弱，必先補而後針，不論尻神。若膿出而反痛，或煩躁嘔逆，皆由血氣虧損，宜急補之。不論尻神者，蓋因患處已潰故也。
• 一、瘡瘍肌肉不生，若赤色而不生者，血熱也，四物湯加牡丹皮。晡熱內熱，血虛也，四君子加歸、地、丹皮。若膿水清稀，氣血俱虛也，十全大補湯。食少體倦，脾氣虛也，補中益氣湯。煩熱作渴，起居如常，胃火也，竹葉黃耆湯。煩熱作渴，日晡熱甚，腎虛也，用加減八味丸。