醫燈續焰 | 清 潘楫 |
張仲景曰︰夫天布五行以運萬類，人稟五常以有五臟。經絡府俞，陰陽會通。
玄冥幽微，變化難極。自非才高識妙，豈能探其理致哉？上古有神農、黃帝、岐伯、伯高、雷公、少俞、少師、仲文，中世有長桑、扁鵲，漢有公乘、陽慶及倉公。下此以往，未之聞也。觀今之醫，不念思求經旨，以演其所知。各承家技，始終順舊。省疾問病，務在口給。相對斯須，便處湯藥。按寸不及尺，握手不及足。人迎趺陽，三部不參。動數發息，不滿五十。短期未知決診，九候曾無仿佛。明堂闕庭，盡不見察，所謂窺管而已。夫欲視死別生，實為難矣。孔子云︰生而知之者上，學則亞之。多聞博識，知之次也。餘宿尚方術，請事斯語。
孫真人曰︰醫方卜筮，藝能之難精者也。既非神授，何以得其幽微？世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治。及治病三年，乃知天下無方可用。故學人必須博極醫源，精勤不倦。至若道聽途說而言醫者，豈不深自誤哉。
史嵩曰︰夫為醫者，在讀書耳。讀而不能為醫者有矣，未有不讀而能為醫者也。不讀醫書，又非世業，殺人豈不甚於梃刃乎？金華戴叔能曰︰醫以活人為務，與吾儒道最切近。自唐書列之技藝，而吾儒不屑為之。世之習醫者，不過誦一家之說，守一定之方，以幸其病之偶中；不複深探遠索，上求聖賢之意，以明夫陰陽造化之會歸；又不能博極群書，採擇眾議，以資論治之權變；甚者至於屏棄古方，附會臆見，輾轉相迷，而其為患不少矣。是豈聖賢慈惠生民之本意哉。
學士商輅曰︰醫者，意也。如對敵之將，操舟之工，貴乎臨機應變。方固難於盡用，然非方，則古人之心弗傳，茫如望洋，如捕風，必有率意而失之者矣。方果可以弗用乎？雖然，方固良矣，然必熟之《素問》以求其本，熟之《本草》以究其用，熟之診視以察其証，熟之治療以通其變。始於用方，而終至於無俟於方，夫然後醫之道成矣。昔許胤宗謂我善讀仲景書而知其意，然未嘗專用其方，誠名言哉。
《續醫說》云︰近時醫者，偏執己見。或好用熱藥，或好用涼藥。然《素問》有異法方宜論，抑何嘗偏執耶？古之良醫，必量人之虛實，察病之陰陽，而後投以湯劑。或補或瀉，各隨其証。若的是陽虛失血，治以乾薑、附子；諸虛百損，補以人參、黃耆；痰熱壅嗽、清以芩、連；大便結熱，利以硝黃。其法豈盡廢乎？許叔微有云︰形有寒邪，雖嬰孩亦可服金液；臟有熱毒，雖老羸亦可服大黃。至哉通變之說也。
楊仁齋曰︰治病如操舟。操舟在手，當風波震蕩之沖，一有轉移，則舟覆矣。
醫衡主持在我，不可遍徇病家所欲。尤不可張惶，使病患驚聞。有病家粗識皮膚，辨難反複，萬勿惑焉。又有瘥後觸犯再複，隱諱不言，須詰問其由，庶得對病施藥。
陸宣公論云︰醫以活人為心，故曰醫乃仁術。有疾而求療，不啻求救焚溺於水火也。醫乃仁慈之術，須披發攖冠而往救之可也。否則焦濡之禍及，少有仁心者能忍乎？竊有醫者，乘人之急而詐取貨財，是則孜孜為利，跖之徒也，豈仁術而然哉。比之作不善者尤甚也，天地豈不報之以殃乎？今見醫家後裔，多獲餘慶，榮擢高科，此天道果報之驗。奚必計一時之利而戕賊仁義之心，甚與道術相反背，有乖生物之天理也。從事者，可不鑒哉﹗醫者當自念云︰人身疾苦，與我無異。凡來請召，急去無遲。或止求藥，宜即發付。勿問貴賤，勿擇貧富。專以救人為心，冥冥中自有 之者。乘人之急，故意求財，用心不仁，冥冥中自有禍之者。吾鄉有張彥明，善醫。僧道、貧士、軍兵及貧者求藥，皆不受錢，或反以錢米與之。人來請召，雖至貧下，亦去。富者以錢求藥，不問多寡，必多與藥，期於必愈。未嘗萌再攜錢來求藥之心。病若危篤，亦多與好藥，以慰其心，終不肯受錢。予與處甚久，詳知其人為醫而口終不言錢，可謂醫人中第一等人矣。一日城中火災，周回焚盡，煙焰中獨存其居。一歲牛災尤甚，而彥明莊上獨全。此神明 助之也。其子讀書，乃與魁荐。孫二、三人，皆龐濃俊爽，亦天道福善之信然也。使其孜孜以錢物為心，失此數者，所得不足以償其所失矣、同門之人，可不鑒哉。
孫真人曰︰其有患瘡痍下痢，臭穢不可瞻視，人所惡見者，但發憐憫愛恤之心，不得起畏難蒂芥之意，是吾志也。
孫真人曰︰夫為醫之法，不得多語調笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫，自矜己德。偶然治瘥一病，則昂頭戴面，而有自許之貌，謂天下無雙，此醫人之膏肓也。
孫真人曰︰醫到病家，縱綺羅滿目，勿左右顧盼。絲竹湊耳，無得自有所娛。珍羞迭荐，食如無味。 兼陳，看若無有。所以爾者，夫一人向隅，滿堂不樂，而況病患苦楚，不離斯須，而醫者安然歡娛，傲然自得，真人神之所共恥，至人之所不為也。
老君曰︰人行陽德，人自報之。行陰德，鬼神善之。陰陽報施，豈誣也哉。所以醫人不得恃己所長，專心經略財物。但作救苦之心，於冥冥之中，自膺多福矣。
錢乙在神宗時，治皇子儀國公病螈 。國醫莫能治。乙進黃土湯，遂愈。神宗問曰︰黃土湯何以愈斯疾？乙對曰︰以土勝水，木得其平，則風自止。且諸醫所治垂愈，但小臣適當其愈耳。神宗悅其對，賞賚甚濃。
程篁墩云︰近世有儒名者，立說斥東垣、丹溪之書為不足觀。曰︰二家動引
《素》、《難》，猶儒者動引唐虞三代，何益於事？噫﹗為此言者，亦悖之甚矣。
譚景升化書云︰譽人者，人譽之。謗人者，人謗之。
朱丹溪先生誨子十說。其一云︰同道中，切宜謙和，不可傲慢於人。年尊者，恭敬之。有學人，師事之。倘有醫類，但當義讓，不可攘奪，致怨招謗。經云︰禮之用，和為貴。
《泊宅編》云︰王居安秀才，久苦痔疾。聞蕭山有善工，力不能招致，遂命舟自烏程走錢塘，舍於靜邸中，使人迎醫。醫絕江至杭。既見，欣然為治藥餌。且云︰請以五日為期，可以除根本。初以一藥，放下大腸數寸。又以一藥洗之。徐用藥線結痔。信宿痔脫，其大如桃。複以藥餌調養，數日遂安。此工初無難色，但放下大腸了，方議報謝之物。病者知命懸其手，盡許行囊所有為酬，方許治療。又玉山周僅，調官京師。舊患膀胱氣，外腎偏墜。有貨藥人云︰只立談間，可使之止。約以萬錢及三縑之報。相次入室中，施一針，所苦果平。周大喜，即如數酬金帛而去。後半月，其疾如故。使人訪醫者，已不見矣。古之賢人，或在醫卜之中。今之醫者，急於聲利，率用詭道以劫流俗，殆與穴坯挾刀之徒無異。予目擊二事，今書之以為世警。
《申志》載溫州醫僧法程，字無枉。少瞽，百端治之不愈，但晝夜誦觀世音菩薩名號，如是十五年。夢中聞菩薩呼之使前，若有物 其足，不可動。菩薩嘆曰︰汝前世為灸師，誤灸損人眼。今生當授此報，難以免。但吾憐汝誠心，但使汝衣食豐足。遂探懷中，掬寶珠滿手與之。既寤，醫道大行，衣缽甚富。至七十猶在。
《巳志》載宜興段承務，醫術精高。然貪顧財賄，非大勢力者，不能屈致。翟忠惠公居常熟，欲見之不可。諉平江守梁尚書邀之始來。既回平江，適一富人病，來謁醫。段曰︰此病不過湯藥數劑可療，然非五百千為謝不可。其家始許半酬。拂衣去。竟從其請。別奉銀五十兩為藥資。段求益至百兩，乃出藥為治。數日愈，挾所獲西歸。中途夜夢一朱衣曰︰上帝以爾為醫，而濃取賄賂，殊無濟物之心。命杖脊二十，遂敕左右 而鞭之。既寤，覺脊痛。呼仆視之，捶痕宛然。還家未幾而死。
宣城符裡鎮人符助教治癰疽，操心亡狀。病者瘡不毒，先以藥發之。忽一黃衣卒來，持片紙示之云︰陰司追汝，以藤杖點其背。符大叫痛。黃衣曰︰汝原來也知痛。隨手成大疽而死。
《名醫錄》云︰京師有一婦人，姓白，有美容，京人皆稱為白牡丹。貨下胎藥為生。忽患腦疼，日增其腫，名醫治之皆不愈。日久潰爛，臭穢不可聞。每夜聲喚，遠近皆聞之。一日遂與家中云︰我所蓄下胎方，盡為我焚之。戒子弟曰︰誓不可傳此業。其子告母云︰我母因此起家，何棄之有？其母曰︰我夜夜夢數百小兒咂我腦袋，所以疼痛叫喚。此皆是我以毒藥壞胎，獲此果報。言訖遂死。
《醫說》載宣城管內水陽村，醫陸陽，字義若，以技稱。建炎中，朱萃老編修妻避寇驚憂致疾，陸誤投以小柴胡湯殺之。溧水高淳鎮李氏子，病瘵召之。用藥未效。從出娼家飲，索錢並酒饌。不與。投以剛劑數十粒，又殺之。紹興九年，陸暴病。呼曰︰朱宜人、李六郎，休打我，我便去也。旬日死。
黃帝曰︰經脈十二，絡脈三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。所以不十全者，精神不專，志意不理，外因相失，故時疑殆，診不知陰陽逆從之理，此治之一失也。受師不卒，妄作雜術，謬言為道，更名自功，妄用針藥，後遺身咎，此治之二失。不適貧富貴賤之居，生之濃薄，形之寒溫，不適飲食之宜，不別人之勇怯，不知比類，足以自亂，不足以自明，此治之三失也。診病不問其始，憂慮飲食之失節，起居之過度，或傷於毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？妄言作名，為粗所窮，此治之四失也。
黃帝曰︰凡未診病者，必問嘗貴後賤。雖不中邪，病從內生，名曰脫營。嘗富後貧，名曰失精。五氣留連，病有所並。醫工診之，不在臟腑，不變軀形。診之而疑，不知病名。身體日減，氣虛無精。病深無氣，洒洒然時驚。病深者，以其外耗於衛，內奪於營。良工所失，不知病情，此亦治之一過也。凡欲診病者，必問飲食居處。暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣。精氣竭絕，形體毀沮。暴怒傷陰，暴喜傷陽。厥氣上行，滿脈去形。愚醫治之，不知補瀉，不知病情。精華日脫，邪氣乃並。
此治之二過也。善為脈者，必以比類奇恆，從容知之，為工而不知道，此診之不足貴。此治之三過也。診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲候王。故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡。始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋出，痿 為攣。醫不能嚴，不能動神。外為柔弱，亂至失常，病不能移，則醫事不行。此治之四過也。凡診者，必知終始，有知餘緒。切脈問名，當合男女。離絕菀結，憂恐喜怒，五臟空虛，血氣離守。工不能知，何術之語。嘗富大傷，斬筋絕脈，身體複行，令澤不息，故傷敗結，留薄歸陽，膿積寒炅。粗工治之，亟刺陰陽。身體解散，四肢轉筋，死日有期，醫不能明。不問所發，惟言死日，亦為粗工，此治之五過也。凡此五者，皆受術不通，人事不明也。
《周禮》︰醫師掌醫之政令，聚毒藥以共醫事。凡邦之有疾病者， 瘍者造焉，則使醫分而治之。（政謂聚毒藥以供醫事。令謂使醫分而治之，毒藥藥之。辛苦者，頭瘡曰 ，身瘡曰瘍。分治者，醫各有能也。凡藥有有毒者，有無毒者。無毒所以療病，有毒所以發病。而藥物之性，隨四時而生死。金石之性，稟五行而濃薄。其類不一，其性必偏。而人之身，感陰陽寒暑之偏而有病。病以偏而感，藥以偏而用，必相攻而後相濟。用之不善，則無毒者亦毒矣。必欲醫者知用藥之為毒，而不敢輕。辨君臣佐使之製，調溫涼燥濕之宜，審表裡吐納之方，達造化性命之理，則雖毒不毒矣。故其職以聚毒藥為主者，重之也？）歲終，則稽其醫事以製其食。十全為上。十失一，次之。十失二，次之。十失三，次之。十失四為下。（稽，計也。食，祿也。十全謂所治十人皆愈也。失謂其不效者。失四為下，則其祿最薄。失五者黜之而無祿。罰之重者，重民命也。豈他職之可比也。）疾醫，掌養萬民之疾病。四時皆有癘疾。春時有 首疾，夏時有癢疥疾，秋時有瘧寒疾，冬時有嗽上氣疾。（天有六氣，謂陰陽風雨晦明，皆足以傷形。人有六疾，謂寒熱末腹惑心，皆足以傷氣。營運於榮衛，周流於四肢。交通則為和，有餘、不足則為疾。苟調養不得其道，而與之值焉。是以氣疾交攻，甚者或至於病。此疾醫於治病言養者，精察夫六疾之本，而順適夫六氣之運，此醫之良者也。癘疾者，氣不和之疾。 ，酸削也。首疾，頭痛也。嗽，咳也。上氣，逆喘也。凡人四時之間，冬傷於寒，陽主於內。春木用事，而陽發於外，然後寒氣搏之，為首之疾。春木為肝，而主色。火勝於夏，以子勝母，故暑氣溢而為疥癢之疾。夏傷於暑，陰主於內。秋金用事，而陰發於外，然後暑氣搏之，為瘧寒之疾。秋金為肺，而主聲。水勝於冬，以子勝母，故寒氣壅而為嗽上氣疾。是四者，皆四時不和之氣，故謂之癘。）以五味、五穀、五藥養其病，以五氣、五聲、五色 其死生。兩之以九竅之變，參之以九臟之動。（五味醯、酒、飴蜜、薑、鹽之屬。五穀麻、黍、稷、麥、豆也。五藥草、木、蟲、石、谷也。養猶治也。病由氣勝，負而生氣之羸，則攻之。其不足則養之也。五氣者，肝氣溫，心氣熱，脾氣和，肺氣涼，腎氣寒是已。五聲者，肝聲呼，心聲嘆，脾聲歌，肺聲哭，腎聲呻是已。五色者，肝色青，心色赤，脾色黃，肺色白，腎色黑是已。三者劇易之征見於外。察其盈虛休王，則吉凶可知矣。九竅者，陽竅七，兩耳、兩目、兩鼻、一口也。陰竅二，大小二府也。竅謂其有形而見於外者。兩之謂陰陽，變謂陰陽之變。觀其証之變而有通塞之二候。九臟者，正臟五，謂肺、心、肝、脾、腎，及六腑中胃、膀胱、大腸、小腸四者。臟謂皆有形而藏於內者。參之謂陽陰與沖氣。察其脈之動，而有浮、中、沉之三部。以要而言，九臟皆不出於五臟，而上關九竅。兩之參之而得其要。則五要可用，而醫無過誤之失矣。）
凡民之有疾病者，分而治之。死終，則各書其所以而入於醫師。（少者曰死，老者曰終，所以謂治疾不愈之狀也。入於醫師者，醫師得以製其祿，且以為後戒。）
瘍醫，掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥 殺之齊。（腫瘍壅而上生創者。潰瘍癰而含膿血者。金瘍刃創也。折瘍 跌者。祝當為注，以藥附之也。 ，刮去膿血也。殺，以藥食其惡肉也。）
凡療瘍，以五毒攻之，以五氣養之，以五藥療之，以五味節之。（止病曰療。五毒，五藥之有毒者。今醫方有五毒之藥，作之合黃 ，置石膽、丹砂、雄黃、礬石、磁石其中，燒之三晝夜。其煙上著，以雞羽掃取之。以注創，惡肉破則骨盡出。 謂刮去敗血。殺謂蝕去惡肉。蓋腫者欲散，潰者欲合，傷者欲複，斷者欲續。故必先攻之以五毒，而後養之以五穀，療之以五藥，節之以五味也。）
凡藥以酸養骨，以辛養筋，以鹹養脈，以苦養氣，以甘養肉，以滑養竅。凡有瘍者，受其藥焉。（此言各以其類相養也。酸，木味。木根立地中似骨。辛，金味。金之纏合異物似筋。鹹，水味。水之流行地中似脈。苦，火味。火出入無形似氣。甘，土味。土含載四者似肉。滑，滑石也。凡諸滑物通利往來，似竅然。治瘍以骨為主，而筋脈氣不可以過盛，用藥宜得其中焉。）
陶弘景曰︰今庸醫處療，皆恥看本草。或倚約舊方，或聞人傳說，或遇其所憶，便攬筆疏之。俄然戴面，以此表奇。其惡畏相反，故自寡昧。而藥類違僻，分量參差，亦不以為疑。脫或偶爾值瘥，則自信方驗。若旬月未瘳，則言病源深結，了不反求諸己，詳思得失。虛構聲稱，多納金帛，非惟在顯宜貴，固將居幽貽譴矣。
張湛曰︰夫經方之難精，由來尚矣。今病有內同而外異，亦有內異而外同。故五臟六腑之盈虛，血脈榮衛之通塞，固非耳目之所察，必先診候以審之。而寸口關尺，有浮沉弦緊之亂；俞穴流注，有高下淺深之差；肌膚筋骨，有濃薄剛柔之異。惟用心精微者，始可與言於茲矣。今以至精至微之事，求之於至粗至淺之思，豈不殆哉。若盈而益之，虛而徹之，塞而壅之，寒而滯之，是重加其疾而望其生，吾見其死矣。
孫真人曰︰凡古今病名，率多不同。緩急尋檢，常致疑阻。若不判別，何以示眾。且如世人呼陰毒傷寒，最為劇病。嘗深摭其由。然口稱陰毒之名，意指少陰之証，病實陰陽之候。命一疾而涉三病，以此為治，豈不茫昧。殊不知陰毒、少陰、陰陽，自是三候，為治全別。古有方証，其說甚明。今而混淆，害人最急。又如腸風、臟毒、咳逆、慢驚，遍稽方論，無此名稱。深窮其狀，腸風，乃腸痔下血。臟毒，乃痢之蠱毒。咳逆者，噦逆之名，慢驚者，陰癇之病。若不知古知今，何以為人司命？加以古之經方，言多雅奧，以利為滯下，以蹶為腳氣，以淋為癃，以實為秘，以天行為傷寒，以白虎為歷節，以膈氣為膏肓，以喘嗽為咳逆，以僵直為 ，以不語為 ，以緩縱為痱，以怔忪為悸，以痰為飲，以黃為癉。諸如此論，可不討論？而況病有數候相類，二病同名者哉。宜其視傷寒、中風、熱病、瘟疫，通曰傷寒。膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕，率為水氣。療中風專用平痰藥，指滯下或以為勞疾，伏梁不辨乎風根，中風不分乎時疾。此今天下醫者之公患也，是以別白而言之。
古云︰不得為賢宰相，則為明醫，甚者醫之難明也。略舉數事。一曰涼藥治損謬。其說盛於丹溪。謂人之一身，陽常有餘，陰常不足。而用知母，黃柏等，謂之滋陰。至今治虛勞者遵而用之。初服胃氣尚強，久之則中寒而食減。陰未滋，陽已竭矣。或曰︰瀉南方，補北方，經語也。然不知經云︰東方實，西方虛。乃不治東西，而唯瀉南補北。腎為肝母，水旺則金不受熏而能製木，故曰母能令子虛也。為金木謀則然，而非概治虛勞也。以王節齋之高明，亦因仍而不覺，豈一時之誤否耶？二曰炮製失宜謬。今人以童便浸參，曰肺熱，還傷肺也。本草參忌鹵與溲。鹵，鹽也。溲，便溺也。何反用其忌也？又附子者，正取其勇悍之性，亦用童便煮之，至三、五日。譬如用猛將以御勁敵，取其猛也。而損傷其手足，飢餓其體膚，乃使其臨陣，可乎？夫用藥者，宜察其當用與否。如不當用，曷若已之。三曰認藥舛錯謬。青皮則以小枳實混之，其枳殼則以香丸混之，石膏則以方解石混之。又另立軟石膏、軟柴胡之說。猶未也，以五倍子為文蛤，以蓮花須為蓮花蕊，以山蘿卜為沙參，皆舛也。夫青皮入足厥陰經，故陳皮治高，青皮治低。小枳實，胸中藥也，何由入厥陰經也？餘可類推矣。又枸杞子、地骨皮，根之於實，一樹也。王節齋分屬草木二部，皆舛也。四率意處方謬。古人處方，慎重不苟。所有成方，如四君子、四物、二陳、平胃等號玉笈三十六方，孫思邈真人傳自龍宮，而雜布於諸方書中。名各皆有深意，後人合宜則用，稍為增減出入，無不應者。乃今時處方，或散漫無紀，或任便自用，或慣作平淡庸柔之劑。無大益，亦無大損者。將謂成則歸功，敗則無所歸咎，而不知緊要之疾，乃作誤害矣。又王氏類方，最為精密。而四君子易甘草以黃。夫臨証處方，自無死法，而錄刻古方，不宜變損。或古有之則可，古未有，則仍舊為是。愚謂用藥如用兵，兵本殺人，善用之則生人。醫本生人，不善用之則殺人。旨哉言乎，故孔子以戰、疾並慎。而醫家者言，則有四診九候，五科八要，誠慎之也。不然而平日不調習，臨敵無節製，鹵莽決裂，其不以兵為戲乎？王忠文公 云︰李明之弟子多在中州，獨劉守真之學，傳之荊山浮圖師。師至江南，傳之中人羅知悌，而南方之醫皆宗之矣。及國朝，天下之言醫者，非劉氏之學，弗道也。劉李之法，雖攻補不同，會而通之，隨証而用之，自中其病矣。近時吾吳中稱良醫師，則以能持東垣者，謂之王；持張劉者，謂之伯。噫﹗堯舜以揖讓，湯武以干戈。苟合道濟世，何必曰同。余嘗病世之專於攻伐者，邪氣未退，而真氣先然矣。專於補養者，或致氣道壅塞，為禍不少，正氣未複，而邪氣愈熾。古人有云︰藥貴合宜，法當應變。泥其常者，人參反以殺人；通其變者，烏頭可以活命。
孫真人所謂隨時增損，物無定方，真知言哉。
震澤王文恪公云︰今之醫者，祖述李明之、朱彥修，其處方不出參朮之類，所謂醫之王道，信知本者矣。然病出於變，非術參輩所能效者，則藥亦不得不變。可變而不知變，則坐以待亡。變而失之毫厘，則反促其死，均之為不可也。故曰︰可與立，未可與權。藥而能權，可謂妙矣。明之、彥修未嘗廢權也。世醫師其常，而不師其變，非用權之難乎？孔志約云︰動植形生，因方舛性。春秋節變，感氣殊功。離其本土，則質同而效異。乖於採摘，乃物是而時非。名實既爽，寒溫多謬。用之凡庶，其欺已甚。施之君父，逆莫大焉。
陳嘉謨曰︰醫學貿易，多在市家。諺云︰賣藥者，一眼。用藥者，兩眼。服藥者，無眼，非虛語也。古壙灰雲死龍骨，苜蓿根為土黃 ，麝香搗荔核攙，藿香採茄葉雜，煮半夏為玄胡索，鹽松梢為肉蓯蓉，草仁充草豆蔻，西呆代木香，熬廣膠入蕎麥作阿膠，煮雞子及魚枕為琥珀，枇杷蕊代款冬花，驢腳脛作虎骨，松脂混麒麟，番硝和龍腦香。巧詐百般，甘受其侮，甚至殺人，歸咎用藥，乃大關系，非比尋常，不可不慎也。
《陶貞白外傳》云︰有弟子桓 ，先得道，將超升。弘景問曰︰某行教修道，勤亦至矣，得非有過而淹延在世乎？桓 曰︰君之陰功著矣。所修本草，以虻蟲、水蛭為藥，功雖及人而害於物命。以此一紀之後，當解形去世，署蓬萊都水監耳。言訖乃去。弘景複以草木之藥，可代物命者，著《別錄本草》三卷，以贖其過焉。後陶弘景果解形仙去，又為茅山上清第九代宗師也。
許胤宗曰︰醫特意耳。思慮精則得之。脈之候幽而難明。吾意所解，口莫能宣也。古之上醫要在視脈，病乃可識。病與藥值，惟用一物攻之，氣純而愈速。今之人不善為脈，以情度病，多其物以幸有功。譬獵不知兔，廣絡原野，冀一人獲之，術亦疏矣。一藥偶得，它味相製，弗能專力，此難愈之驗也。脈之妙處不可傳，虛著方劑，終無益於世，此吾所以不著書也。
《太微仙君功過格》云︰以符法針藥救重疾，一人為十功。小疾，一人為五功。如受病家賄賂，則無功。施藥一服，為一功。傳人保益性命符法藥術等，每一事為五功。如受賄而傳，則一功。凡有重疾告治，不為拯救者，一人為二過。小疾，一人為一過。治不如法，為一過。不愈而受賄，百錢為一過，貫錢為十過。修合毒藥，欲害於人，為十過。害人性命，為百過。害人不死而病，為五十過。害一切眾生禽畜性命，為十過。害而不死，為五過。故傷殺人性命者，為百過。誤傷殺性命，為八十過。大明律，凡庸醫為人用藥針刺，誤不依本方，因而致死者，責令別醫辨驗藥餌穴道。如無故害之情者，以過失殺人論，不許行醫。若故違本方，詐療疾病而取財物者，計贓，準竊盜論。因而致死，及因事故，用藥殺人者斬。
樵談有曰︰殺人者死，法也。庸醫殺人，不死。猛將殺人，不死。酷吏殺人，不死。法在乎？
凡人疾病，皆由多生不惜眾生身命，竭用人力，好殺鳥獸昆蟲，好●楚下賤，甚則枉用毒刑，加諸無罪。種種業因，感此苦報。業作醫師，為人司命，見諸苦惱，當興悲憫。詳檢方書，精求藥道。諦察深思，務期協中，常自思惟。藥不對病，病不對機，二旨或乖，則下咽不返。人命至重，冥報難逃。勿謂一時衣食，自貽莫懺之罪於千百劫。戒之哉﹗宜懼不宜喜也。
凡為醫師，當先讀書。凡欲讀書，當先識字。字者，文之始也。不識字義，寧解文理。文理不通，動成窒礙。雖詩書滿目，於神不染，觸途成滯，何由省入？譬諸面牆，亦同木偶。望其拯生民之疾苦，顧不難哉？故昔稱太醫，今曰儒醫。太醫者，通天地人者也。儒醫者，讀書窮理，本之身心，驗之事物，戰戰兢兢，求中於道。造次之際，罔敢或肆者也。外此，則俗工耳，不可以言醫矣。
凡為醫師，當先識藥。藥之所產，方隅不同，則精粗頓異；收採不時，則力用全乖。又或市肆飾偽，足以混真。苟非確認形質，精嘗氣味，鮮有不為其誤者。譬如將不知兵，立功何自？醫之於藥，亦猶是耳。既識藥矣，宜習修事。雷公炮炙，固為大法。或有未盡，可以意通。必期躬親，勿圖苟且。譬諸飲食，烹調失度，尚不益人，反能增害，何況藥物關乎軀命者耶。可不慎諸。
凡作醫師，宜先虛懷。靈知空洞，本無一物。苟執我見，便與物對。我見堅固，勢必輕人。我是人非，與境角立。一靈虛竅，動為所塞。雖日親至人，終不獲益。白首故吾，良可悲已。執而不化，害加於人。清夜深思，宜先愧恥。況人之才識，自非生知，必假問學。問學之益，廣博難量。脫不虛懷，何由納受？不恥無學，而恥下問，私心自勝，於道何益。苟非至愚，能不儆省乎？醫師不患道術不精，而患取金不多。舍其本業，專事旁求。假寵貴人，冀其口吻，以希世重。縱得多金，無拔苦力。於當來世，豈不酬償。作是思惟，是苦非樂。故當勤求道術，以濟物命。縱有功效，任其自酬。勿責濃報。等心施治，勿輕貧賤。如此，則德植厥躬，鬼神幽贊矣。（以上所祝五條，皆關切醫師才品道術，利濟功過，仰願來學，俯從吾祝，則進乎道而不囿於技矣。詎非生人之至幸，醫道之大光也哉。）陶弘景曰︰五經四部，軍國禮服，若講用乖越者，猶可矣。止於事跡非宜爾。至於湯藥，一物有謬，便性命及之。千乘之君，百夫之長，何不深思戒慎耶？昔許太子侍藥不嘗，招弒君之惡。季孫饋藥，仲尼有未達之辭。知其藥性之不可輕信也。
一、醫之志。須發慈悲惻隱之心，誓救大地含靈之苦。視眾生之病，不論親疏貴賤，賢愚貧富，皆當恫 乃身，盡力殫力，曲為拯理。
二、醫之學。須上通天道，使五運六氣，變化郁複之理，無一不精。中察人身，使十四經絡，內而五臟六腑之淵涵，外而四肢百骸之貫串，無一不徹。下明物理，使昆蟲草木之性情氣味，無一不暢。然後可以識病而用藥。
三、醫之識。醫之用藥，如將之用兵。縱橫合變，呼吸異宜。非識見之高，不能神會而獨斷也。然此識非可襲取，非可商量。全在方寸中，虛明活潑。須滌除嗜欲，恬 無為，則虛空自然生白也。
四、醫之慎。醫為人之司命，生死系之。用藥之際，須兢兢業業，不可好奇而妄投一藥，不可輕人命而擅試一方，不可騁聰明而遽違古法。倘或稍誤，明有人非，幽有鬼責，可懼也。
五、醫之善。君子之游藝，與據德依仁，皆為實學。故古人技藝之工，都從善養中得來。若承蜩，若養雞，皆是法也。醫雖小道，實具甚深三昧。須收攝心體，涵泳性靈，動中習存，忙中習定。外則四體常和，內則元神常寂。然後望色聞聲，問病切脈。自然得其精，而施治得宜也。
六、醫之術。醫非徒仁術，亦仙術也。諺云︰古來醫道通仙道，此豈無稽之言哉。凡欲學醫，須將玄門之旨，留神講究。玄牝之門，生身之戶，守中養氣之訣，觀竅觀妙之理，務求明師指示，親造其藩而闖其室。此處看得明白，則病候之生滅，身中之造化，已洞悉矣。以之治疾，豈不易易。況人之疾，有草木金石所不能治者，則教之依法用功，無不立愈。天台智者禪師，謂一日一夜調息之功，可以已二十餘年之痼疾。蓋天之陽氣一回，則萬物生色。人之元氣一複，則百體皆和。宿疾普消，特其餘事耳。
七、醫之量。書云︰必有忍，其乃有濟。有容德乃大。醫者術業既高，則同類不能無忌。識見出眾，則庸庶不能無疑。疑與忌合，而誹謗指摘，無所不至矣。須容之於不校，付之於無心，而但盡力於所事。間有排擠毆詈，形之辭色者，亦須以孟子三自反之法應之。彼以逆來，我以順受。處之超然，待之有禮，勿使病家動念可也。
八、醫之言。仲尼大聖屢以慎言為訓。而醫者之言，尤當慎者，不可夸己之長，不可談人之短，不可浮誕而駭惑病患，不可輕躁而詆誹同類。病情之來歷，用藥之權衡，皆當據實曉告，使之安心調理。不可誣輕為重，不可誑重為輕。即有不諱，亦須委曲明諭。病未劇，則寬以慰之，使安心調理；病既劇，則示以全歸之道，使心意泰然。寧默毋嘩，寧慎毋躁。
九、醫之行。語曰︰以身教之從，以言教之訟。故慎吾之言，不若端吾之行。道高天下，守之以謙。智絕人群，處之以晦。敦孝弟，重倫理，而於禮、義、廉、恥四字，則秉之如蓍龜，遵之如柱石。久而勿失，自然起敬起信，而醫道易行也。
十、醫之守。醫雖為養家，尤須以不貪為本。凡有病患在，即舉家不寧。當此時而勒人酬謝。家稍不足，則百計營求，艱難更倍。即充足之家，亦於滿堂懊惱之中，而受其咨詛痛苦之惠，亦非心之所安也。故我生平於病患所饋，不敢纖毫輕受。有不給者，或更多方周給之。非以市恩，吾盡吾心而已矣。子孫習醫而能依此十事，古之聖賢，何以加此。
（楫著）醫家存心，當自重，不當自輕。當自謙，不當自傲。當計功，不當計利。當憐貧，不當諂富。自重必多道氣，自輕必無恆心。自謙者，久必學進；自傲者，久必術疏。計功則用心於治病而伎巧生，計利則用心於肥家而詭詐出。憐貧則不擇人而醫，陰德無窮。諂富則不待請而至，卑污莫狀。
（明州蔣式金著）立己宜養重，不宜自輕吾黨既以斯道為己任，則此一人之身，實千萬人之所系命者也。必當立志清華，持躬敦朴，以示吾道之不苟。倘複徇人喪己，徑竇甘趨，且非懷珍待聘之心，難免枉尋直尺之誚。臨証宜計功，不宜圖利業以治生。若謂憂道不憂貧，斯不近情之語也。第貪得之念勝，則隨在而急欲奏功。未能殫厥心以從事，有以人圖僥幸者矣。是宜 乃身，以祈必濟。庶功成而利亦隨之。洵不必攖情得失，而已祿在其中。持心宜善下，不宜恃能學問之道，虛己者多助，自恃者罔功。況岐伯之傳，義精理奧，豈一人之私智所能洞測者乎？若彼管窺，狃於一得，遂有蔑視儕類之思。是以安於寡陋，而所業日荒，古人所以有持滿之戒也。良賈深藏，允宜被服。行道宜憐貧，不宜諂富炎涼丑態，涉世恆情。吾黨雖無是行，而或存是心。每見遇貴介之子，持術惟患其不精。值窶寒之徒，用意輒鄰於忽略。抑思此術，原為救人而設。 獨無告者，更宜加以矜憐。匪第完濟世之初心，是亦陰行善之一節。看書宜辨理，不宜執方陳言往論，雖古人己試之明驗，然神而明之，存乎其人。況五方之風氣強弱不齊，古今人之稟性濃薄亦異。若必執成法而不善變，是何異強方枘以就圓鑿也。淵博之士，宜出自心之玄解，毋泥括帖之舊聞。
治病宜究因，不宜務末標本之說，昔人論之甚祥。今之圖治者，不審其致之之由，而漫施補救。如救焚者，第撲其燎原之焰，而不滅其火。焰雖熄而火性尚存，終必複燃也。是在培其根、塞其源，殲厥渠魁，而群丑自向風而遁矣。處友宜從濃，不宜懷讒慨自人不古處，交道 衰。在同途共事者，更深操戈下石之慘。不知譖人者，人亦譖之。曷若息厥雌黃，互相規勸。宏其黨類，各借聲援。一以收同人之益，一以維聲氣之窮。製藥宜求精，不宜就簡質本五行，各宜其用，製法咸宗雷公矣。然考諸出處，或一本而根梢異治，或一味而 咀不同。所產有地土之殊，所藏有新舊之別。慎毋指鹿為馬，徒取充寵。認魯為魚，漫夸具眼。致令奇方聖劑，竟介於效與不效之間。不惟無以起沉 ，而適足以損令望。
醫家以岐黃為祖。其所論脈，不過測病情、決死生而已，未有所謂太素也。扁鵲、倉公之神，仲景、叔和之聖，亦無所謂太素也。何後世有所謂太素者，不惟測人之病情，而能占人之窮通。不惟決人之死生，而能知人之禍福，豈其術反過於先聖耶？是亦風鑒巫家之教耳。初學之士，先須格致此理，免為邪說搖惑，則造詣日精，而倉、扁、張、王之堂可闖矣。故太素乃醫之旁門，不得不辨，亦惡紫亂朱，距邪放淫之意。
又︰太素之說，固為不經，然其間亦有可採者。如曰脈形圓淨，至數分明，謂之清。脈形散澀，至數模糊，謂之濁。質清脈清，富貴而多喜。質濁脈濁，貧賤而多憂。質清脈濁，此謂清中之濁。外富貴而內貧賤，失意處多，得意處少也。質濁脈清，此謂濁中之清。外貧賤而內富貴，得意處多，失意處少也。若清不甚清，濁不甚濁，其得失相半而無大得喪也。富貴而壽，脈清而長。貧賤而夭，脈濁而促。清而促者，富貴而夭。濁而長者，貧賤而壽。此皆太素可採之句也，然亦不能外乎風鑒，故業太素者，不必師太素。但師風鑒，風鑒精而太素之說自神矣。至其甚者，索隱行怪，無所不至，是又巫家之教耳。孔子曰︰攻乎異端，斯害也已，正士豈為之。
脈案者，竊公案之義。醫者察得病情，立定方法，使病邪不能逃吾之方論。藥至而邪伏，譬之老吏聽訟，援律定刑，使奸人無所逃也。
一書某年、某月、某地、某人。二書其人年之高下，形之肥瘦長短，色之黑白枯潤，聲之清濁長短。三書其人之苦樂病由，始於何日。四書初時病証，服某藥，次服某藥，再服某藥。某藥少效，某藥不效。五書時下晝夜孰甚，寒熱孰多，喜惡何物，脈之三部九候如何。六引經旨以定病名。某証為標，某証為本。某証為急，當先治。某証為緩，當後治。某臟當補，某臟當瀉。七書當用某方，加減某藥。某藥補某臟，某藥瀉某臟。君臣佐使之理，吐下汗和之意，一一詳盡。
書年之干支，月之春秋者，占運氣也。書某地者，占方宜也。書年形聲色者，用之以合脈也。書苦樂者，占七情也。書始於何日者，占久近也。歷問某病証藥物而書其驗否者，以之斟酌己見也。書晝夜寒熱者，辨氣血也。書喜惡何物者，察陰陽臟腑也。書脈狀者，以之合年形聲色病証也。書經旨者，如法家引律，使確乎不可逃也。書病名者，用藥如用兵，師出貴有名也。書標本者，識輕重也。書方藥君臣之理者，欲病患達而嘗也。凡看王公大人，貴宦儒門之病，必書此一案，便無一毫苟且，自然奏功。即不愈，亦免誤投藥劑之疑也。
陶弘景曰︰晉時有一才人，欲刻正周易及諸藥方，先與祖訥共論。祖云︰辯釋經典，縱有異同？不足以傷風教。至於湯藥，小小不達，便至於壽夭所由，則後人受弊不少，何可輕以裁斷。祖之此言，可為仁識，足為龜鏡矣。
《曲禮》曰︰醫不三世，不服其藥。宋景濂云︰古之醫師，必通於三世之書。所謂三世者，一曰黃帝針灸，二曰神農本草，三曰素問脈經。《脈經》所以察証，本草所以辨藥，針灸所以祛疾。非是三者，不足以言醫。傳經者，既明載其說，複斥其非，而以父子相承三世為言，何其惑與？夫醫之為道，必志慮淵微，機穎明發，然後可與於斯，雖父不能必其子也。
施笠澤曰︰愚按古今之稱神醫者，莫若扁鵲、倉公。而扁鵲之術，則受之長桑君。倉公之術，則傳之公乘、陽慶，初未聞以世傳也。至如李東垣、
朱丹溪、滑伯仁輩，皆豪傑自振者。是知醫在讀三世書，而不在於祖父之三世也。
奉勸仁術們，亟回頭，從寬譬，不為良相為良醫，願得博濟行仁義，資彼青蚨半養身。先要陰功積漸次，念關天，休計利。朱（秀水宰相）錢（山陰宰相）嚴（雲南塚宰）廖（雲南中丞）齊昌嗣。
楫曰︰虛言謗人而不知悔，大言譽己而不知慚。惟以利亂厥心，罔顧丑出其口。
此小人之尤者也，而醫黨特甚。殊不知世有明眼。虛言大言，如見肺肝，不旋踵而為人鄙笑者多矣。所謂謗人譽己者，適所以譽人謗己也。吳因之先生曰︰造謗者甚忙，受謗者甚閑。忙者不能造閑者之命，閑者則能定忙者之品。亦名言哉。