古今醫鑑 卷之九

明 龔信

頭痛

頭痛陽強,浮風緊寒,風熱洪數,濕細而堅。氣虛頭痛,雖弦必澀。痰厥頭痛,腎厥堅實。又曰︰頭痛短澀應須死,浮滑風痰必易除。寸口緊急,或短,或浮,或弦,皆主頭痛。

東垣曰︰東風生於春,病在肝俞、在項頸,故春氣者,病在頭。又諸陽會於頭面,如足太陽膀胱之脈,起於目內 ,上額交巔之上,入絡、腦,還出別下項,病沖頭痛;又足少陽膽之脈,起於目銳 ,上抵頭角,病則頭角額痛。夫風從上受之,風寒傷上,邪從外入,客於經絡,令人振寒頭痛,身重惡寒,治在風池、風府,調其陰陽,不足則補,有餘則瀉,汗之則愈,此傷寒頭痛也。頭痛耳鳴,九竅不利者,腸胃之所生,乃氣虛頭痛也。心煩頭痛者,病在耳中,過在手巨陽、少陰,乃濕熱頭痛也。如氣上不下,頭痛癲疾者,下虛上實也,過在足少陰巨陽,甚則入腎,寒濕頭痛也。如頭半寒痛者,先取手少陽、陽明,後取足少陽、陽明,偏頭痛也。有真頭痛者,甚則腦盡痛,手足寒至節,死,不治。有厥逆頭痛者,所犯大寒,內至骨髓,髓者頭腦為主,腦逆故令頭痛,齒亦痛。凡頭痛者,皆以為風,治之者總其大體而言之也,高巔之上,惟風可到。故味之薄者,陰中之陽,乃自地升天者也。然亦有三陰、三陽之異。

故太陽頭痛,惡風脈緊,川芎、羌活、獨活、麻黃之類為主;少陽經頭痛,脈弦細,往來寒熱,柴胡為主;陽明頭痛,自汗,發熱惡寒,脈浮緩長實者,升麻、干葛、白芷、石膏為主;太陰頭痛,必有痰,體重,或腹痛,為痰癖,其脈沉緩,蒼朮、半夏、南星為主;少陰頭痛,三陰、三陽經不流行,而足寒氣逆,為寒厥,其脈細,麻黃、細辛、附子為主;厥陰頭痛,或吐痰沫厥冷,其脈浮緩,吳茱萸湯主之。血虛頭痛,當歸、川芎為主;氣虛頭痛,黃耆、人參為主;氣血俱虛頭痛,調中益氣湯,少加川芎、細辛、蔓荊子,其效如神。白朮半夏天麻湯,治痰厥頭痛藥也;羌活附子湯,治厥陰頭痛藥也。如濕氣在頭者,以苦吐之,不可執方而治。先師嘗病頭痛,發時兩頰青黃,眩暈眼不欲開,懶言,身體沉重,兀兀欲吐。潔古曰︰此厥陰、太陰合病,名曰風痰,以《局方》玉壺丸治之,更灸俠溪穴,即愈。

丹溪云︰多主於痰,其痛甚者火多,諸經氣滯,亦能頭痛。勞役下虛之人,似傷寒發熱汗出,兩太陽作痛,此相火自下沖上,宜補中益氣,多加川芎、當歸,甚者加知母、蔓荊子。又曰︰自魚尾上攻而痛,屬血虛,川芎、當歸、酒黃柏。

偏頭風,在右屬痰,屬熱。痰用蒼朮、半夏,熱用酒片芩。在左屬風,屬血虛。風用荊芥、薄荷,血虛用芎、歸、芍藥、酒黃柏。

節齋云︰久病頭痛,略感風寒便發,寒月須重綿濃帕包裹者,此屬鬱熱而標寒。世人不識,悉用溫辛散之藥,暫時得效,誤認為寒,殊不知因其本有鬱熱,毛竅常疏,故風易入,外寒束其內熱,閉逆而為痛。辛熱之藥,雖能開通閉逆,散其標之寒熱,然以熱濟熱,病本益深,惡寒愈甚矣。惟當瀉火涼血,而佐以辛溫散表之劑,以從法治之,則病可愈,而根可除也。

春用香蘇散,加川芎、白芷、羌活(胡恆齋傳)
夏用五苓散,加香薷、濃朴、扁豆、羌活;
秋用金佛草散,加桔梗、石膏、防風、羌活;
冬用十神湯,加羌活(隨時倍真羚羊角,服之如神)

川芎茶調散〔批〕(按此方治風氣頭痛之劑) 治諸風上攻,頭目昏沉,偏正頭痛,鼻塞聲重,憎寒壯熱,肢體煩,肌肉蠕動,膈熱痰盛,婦人血攻注太陽穴痛,但感風氣皆然。

南薄荷(四錢) 香附米(四錢,炒) 荊芥穗 川芎(各二錢) 羌活 白芷 甘草(炙,各一錢) 防風(七錢半)
上為細末,每服二錢,食後茶清調下,薑、蔥煎服亦可。一方加菊花一錢,細辛五分,僵蠶三分,蟬蛻三分,名菊花茶調散。

白朮半夏天麻湯〔批〕(按此方治痰厥頭痛之劑) 治痰厥頭痛,其証眼黑頭眩,惡心煩悶,氣短促上喘,無力以言,心神顛倒,目不敢開,如在風雲中,頭苦痛如裂,身重如山,四肢厥冷,不得安臥,此乃胃氣虛損停痰而致也。

黃耆(三分半) 人參(三分半) 白茯苓(三分半) 白朮(五分) 陳皮(七分半)半夏(湯泡,薑汁炒,三分半) 神曲(炒,五分) 麥芽(炒,七分半) 蒼朮(米泔浸炒,三分半) 乾薑(炒黑,二分) 黃柏(一分半,酒洗) 澤瀉(二分半) 天麻(三分半)
上銼一劑,生薑三片,水煎,食前熱服,可一劑而愈。

當歸補血湯〔批〕(按此方治血虛頭痛之劑) 治血虛頭痛。

當歸 生地黃 川芎 白芍(各一錢) 防風(五分) 荊芥(四分) 本(四分) 黃芩(一錢,酒炒) 柴胡(五分) 蔓荊子(五分)
上銼一劑,水煎服。

補中益氣湯〔批〕(按此方治氣虛頭痛之劑) 治氣虛頭痛。

方見內傷門,依本方加川芎、白芷、細辛、蔓荊子。

調中益氣湯〔批〕(按此方治氣血兩虛頭痛之劑) 治氣血俱虛頭痛,其效如神。

陳皮(三分) 黃柏(酒炒,三分) 升麻 柴胡(去蘆,各四分) 人參 甘草(炙,各六分) 細辛(二分) 黃耆(一錢) 川芎(六分) 蔓荊子(三分)
上銼作一服,水二鐘,煎至一鐘,去渣溫服。一方有木香二分,無黃柏。如大便虛,坐不得,或了而不了,腹中逼迫,此血虛、血澀也,加當歸身五分。

芎芷散 治遠年近日偏正頭風,疼痛難忍,諸藥不效,收功如神。

川芎(三錢) 白芷(三錢)
上為末,黃牛腦子一個,擦藥在上,瓷器內加酒頓熟,乘熱和酒食之,盡量一醉,睡後酒醒,其疾如失。

都梁丸 治偏正頭風,一切頭痛。

香白芷(二兩,切碎晒乾)
上為細末,煉蜜為丸,如龍眼大。每服二三丸,食後細嚼,茶清下。

補血祛風湯(秘方) 治婦人頭風,十居其半,每發必掉眩,如立舟車之上,蓋因肝血虛損,風邪乘虛而襲之耳。

當歸 川芎 生地黃 防風 荊芥 細辛 本 蔓荊子 半夏 石膏 甘草 旋複花
上銼,薑、棗煎,食後服。一方加羌活

加減芎辛湯(秘方) 治頭風攻目。

川芎 白芷 石膏 本 細辛 皂角 羌活 防風 荊芥 桔梗 薄荷 甘草 菊花 蔓荊子
上銼,水煎,食後服。

選奇方 治眉棱骨痛,屬風熱與痰,痛不可忍者。

羌活 防風(各二錢) 甘草(一錢,夏生、冬炙用) 酒片芩(一錢半,冬不用,甚者冬亦可用)
上銼,水煎,食後服。一方加薑製半夏二錢。

回首散 治頭項強急,筋痛,或挫枕轉項不得者,用烏藥順氣散,方見中風門,加羌活、獨活、木瓜。