古今醫鑑 卷之一 | 明 龔信 |
病機玄蘊，脈理幽深。雖聖經之備載，匪師授而罔明。處百病而決死生，須探陰陽脈候，訂七方而施藥石；當推苦樂志形，邪之所客，標本莫逃乎六氣。病之所起，樞機不越乎四因。一辨色、二辨音、乃醫家聖神妙用。三折肱，九折臂，原病者感受輿情。能窮浮、沉、遲、數、滑、澀、大、緩八脈之奧，便知表、裡、虛、實、寒、熱、邪、正八要之名。八脈為諸脈綱領，八要是眾病權衡。澀為血少精傷，責責然往來澀滯，如刀刮竹之狀；滑為痰多氣盛，替替然應指圓滑，似珠流動之形。遲寒數熱，紀至數多少；浮表沉裡，在舉按重輕。緩則正複，和若春風柳舞，大則病進，勢如秋水潮生。六脈同等者，喜其勿藥；六脈偏盛者，憂其採薪。表宜汗解，裡即下平。救表則桂枝 芍，救裡則薑附參苓。病有虛實之殊，虛者補而實者瀉；邪有寒熱之異，寒者溫而熱者清。外邪是風寒暑濕燥之所客，內邪則虛實賊微正之相乘。正乃胃之真氣，良由國之鯁臣。驅邪如逐寇盜，必亟攻而盡剿；養正如待小人，在修已而正心。地土濃薄，究有餘不足之稟賦；運氣勝複，推太過不及之流行。脈病既得乎心法，用藥奚患乎弗靈？原夫中風，當分真偽。真者，見六經形証，有中臟腑、血脈之分；偽者，遵三子發揮，有屬濕火，氣虛之謂。中臟命危，中腑肢廢。在經絡則口眼喎斜，中血脈則半身不遂。僵仆卒倒，必用補湯；痰氣擁塞，可行吐劑。手足螈 曰搐，背項反張曰 。
或為風痱偏枯，或變風痺、風懿，癱瘓痿易，四肢緩而不仁，風濕寒並，三氣合而為痺。雖善行數變之莫測，皆木勝風淫之所致。雪霜凜冽總是寒邪；酷日炎蒸皆為暑類。傷寒則脈緊身寒，中暑則脈虛熱熾。暑當斂補而清，寒可溫散而去。諸痙強直，體重附腫，由山澤風雨濕蒸；諸澀枯涸，乾勁皴揭，皆天地整肅燥氣。濕則害其皮肉，燥則涸其腸胃，西北風高土燥，嘗苦渴閉癰瘍；東南地卑水濕，多染癉腫泄痢。其邪有傷有中，蓋傷之淺，而中之深。在人有壯有怯，故壯者行而怯者劇。天人七火，君相五志，為工者能知直折順性之理，而術可通神。善醫者解行反法求屬之道，而病無不治。虛火實火，補瀉各合乎宜；濕熱火熱，攻發必異乎劑。既通六氣之機，可垂千古之譽。嘗聞血屬陰，不足則生熱，斯河間之確論；氣屬陽，有餘便是火，佩丹溪之格言。氣盛者為喘急，為脹滿，為痞塞，兼降火必自己；血虛者為吐衄，為勞瘵，為煩蒸，非清熱而難痊。理中湯治脾胃虛冷，潤下丸化胸膈痰涎。暴嘔吐逆，為寒所致；久嗽咯血，是火之愆。平胃散療濕勝濡泄不止。益榮湯治怔忡恍忽無眠。枳殼散、達生散令孕婦束胎而易產。麻仁丸、潤腸丸治老人少血而難便。定驚悸，須索牛黃、琥珀；化仗鶴虱雷丸。通閉以葵菜、菠 ，取其滑能利竅；消癭以昆布、海藻，因其鹹能軟堅。斯先腎之秘妙，啟後進之無傳。所謂夏傷於暑，秋必作瘧。近而暴者，即時可廖；遠而 者，三日一發。若癉瘧但用清肌，在陰分勿行截藥。人參養胃，治寒多熱少而虛；柴胡清脾，理熱多寒少而渴。自汗陽虧，盜汗陰弱。
嗽而無聲有痰兮，脾受濕侵，咳而有聲無痰兮，肺由火爍。霍亂有寒有暑，何《局方》議乎辛溫？積聚有虛有實，豈世俗偏於峻削？當知木鬱可令吐達；金鬱泄而土鬱奪，水鬱折而火鬱發。泄發即汗利之稱，折奪是攻抑之別。倒倉廩，去陳 ，中州蕩滌良方；開鬼門，潔淨府，上下分消妙法。如斯瞑眩，反掌生殺，輒有一失，悔噬臍之莫追，因而再逆，恥方成之弗約。大抵暴病非熱，久病非寒。臀背生疽，良由熱積所致；心腹卒痛，卻乃暴寒所干。五泄五癉因濕熱，惟利水為尚；三消三衄為燥火，若滋陰自安。嘔吐咳逆，咎歸於胃；陰 疝瘕，統屬於肝。液歸心而作汗，斂之者黃耆六一；熱內熾而發疹，消之者人參化斑。身不安兮為躁，心不寧兮為煩，忽然寒僵起粟，昏冒者名為尸厥，卒爾跌仆流涎，時醒者號曰癲癇。腹滿吞酸，此是胃中留飲。胸膨噯氣，蓋緣膈上停痰，欲挽回春之力，當修起死之丹。竊謂陰陽二証，療各不同，內外兩傷，治須審別。內傷外傷，辨口鼻呼吸之情；陰証陽証，察尺寸往來之脈，既明內外陰陽，便知虛實冷熱。曰濁曰帶，有赤有白，或屬痰而或屬火。白於氣而赤於血，本無寒熱之分，但有虛實之說，痢亦同然。瘀積濕熱，勿行淡滲兜澀湯丸，可用汗下寒溫湧泄。導赤散通小便癃閉，溫白丸解大腸痛結，地骨皮散退勞熱偏宜，青礞石丸化結痰甚捷。火鬱者必捫其肌，胎死者可驗其舌。玄胡、苦楝醫寒疝控引于二丸；當歸、龍薈，瀉濕熱痛攻于兩脅。諳曉陰陽虛實之情，便是醫家玄妙之訣。當以諸痛為實，諸癢為虛。虛者精氣不足，實者邪氣有餘。
泄瀉有腸垢、 溏，若滑脫則兜澀為當；腹痛有食積鬱熱，倘陰寒則薑附可施。厥心痛者，客寒犯胃，手足溫者，溫散即已。真頭痛者，入連於腦，爪甲黑者，危篤難醫。結陽則肢腫有準，結陰則便血無疑。足膝屈弱曰腳氣，腫痛者濕多熱甚。腰痛不已曰腎虛，閃挫者氣滯血瘀。巔頂苦疼，藥尊 本，鼻淵不止，方選莘荑。手麻有濕痰死血，手木緣風濕氣虛，淋瀝似欲通不通。氣虛者清心蓮子。便血審先糞後糞。陰結者平胃地榆。蓋聞溲便不利謂之類，飲食不下謂之格，乃陰陽有所偏乘，故脈息因而複溢。咳血與嘔血不同，咳血嗽起，嘔血逆來。吞酸與吐酸各別，吞酸刺心，吐酸湧出。水停心下曰飲，水積脅下曰癖。行水以澤瀉、茯苓，攻癖以芫花、大戟。控涎丹雖云峻利，可逐伏痰；保和丸性味溫平，能消食積。溺血則血去無痛，有痛者自是赤淋。短氣乃氣難布息，粗息者卻為喘急。胃脘當心而痛，要分客熱客寒；遍身歷節而疼，須辨屬風屬濕。通聖散專療諸風，越鞠丸能開六鬱。虛弱者目眩頭暈，亦本痰火而成；濕熱者精滑夢遺，或為思想而得。緣雜病緒緊無據，機要難明，非傷寒經絡有憑，形証可識，臨病若能三思，用藥終無一失，略舉眾疾之端，俾為後學之式。
竊謂臣雖小道，乃寄死生，最要變通，不宜固執。明藥、脈、病、治之理；悉望、聞、問、切之情。藥推寒、熱、溫、涼、平和之氣，辛、甘、淡、苦、酸、鹹之味，升、降、浮、沉之性，宣、通、瀉、補之能；脈究浮、沉、遲、數、滑、澀之形，表、裡、寒，熱、實、虛之應，阿阿嫩柳之和，弦、鉤、毛、石之順。藥用君，臣、佐、使，脈分老、幼、瘦、肥。藥乃天地之精，藥宜切病，脈者氣血之表，脈貴有神。病有外感、內傷，風、寒、暑、熱、燥、火之機，治用宣、通、瀉、補、滑、澀、濕、燥、重、輕之劑，外感異乎內傷，寒証不同熱証。外感宜瀉而內傷宜補，寒証可溫而熱証可清。補瀉得宜，須臾病愈；清溫失度，頃刻人亡。外感風寒，宜分經而解散；內傷飲食，可調胃以消熔。胃陽主氣司納受，陽常有餘；脾陰主血司運化，陰常不足。胃乃六腑之本，脾為五臟之源。胃氣弱則百病生，脾陰足而萬邪息。調理脾胃，為醫中之王道，節戒飲食，乃卻病之良方。病多寒冷鬱氣，氣鬱發熱，或出七情動火，火動生痰，有因行臟動靜以傷暑邪，或是出入雨水而中濕氣，亦有飲食失調而生濕熱，倘或房勞過度以動相火。製伏相火，要滋養其真陰；祛除濕熱，須燥補其脾胃。外濕宜表散，內濕宜淡滲。陽暑可清熱，陰暑可散寒。尋火尋痰，分多分少而治；究表究裡，或汗或下而施。痰因火動，治火為先；火因氣生，理氣為本。治火，輕者可降，重者從其性而升消；理氣，微則宜調，甚則究其源而發散。實火可瀉，或瀉表而或瀉裡；虛火宜補，或補陰而或補陽。暴病之謂火，怪病之謂痰。寒熱濕燥風，五痰有異；溫清燥潤散，五治不同。有因火而生痰；有因痰而生火。或鬱久而成病，或病久而成鬱。金、木、水、火、土，五鬱當分；泄、折、達、發、奪，五法宜審。鬱則生火生痰而成病，則耗氣耗血以致虛。
病有微甚，治有逆從。微則逆治，甚則從攻。病有本標，急則治標，緩則治本。法分攻補，虛而用補，實而用攻，少壯新邪，專攻是則；老衰久病，兼補為規。久病兼補虛而兼解鬱，陳症或蕩滌而或銷熔。積在胃腸，可下而愈，塊居經絡，宜消而痊。
女人氣滯於血，宜開血而行氣；男子陽多乎陰，可補陰以配陽。蓯蓉、山藥，男子之佳珍；香附、縮砂，女人之至寶。氣病、血病，二者當分；陽虛、陰虛，兩般勿紊。陽虛氣病，晝重而夜輕；血病陰虛，晝輕而夜重。陽虛生寒，寒生濕，濕生熱；陰虛生火，火生燥，燥生風。陽盛陰虛則生火，火逼血而錯經妄行；陰盛陽虛則生寒，寒滯氣而周身浮腫。陽虛畏外寒，陰虛生內熱。補陽補氣，用甘溫之品；滋陰滋血，以苦寒之流。調氣貴用辛涼，和血必須辛熱。陽氣為陰血之引導，陰血乃陽氣之依歸。陽虛補陽，而陰虛滋陰；氣病調氣，而血病和血。陰陽兩虛，惟補其陽，陽生而陰長；氣血俱病，只調其氣，氣行而血隨。藏冰發冰，以節陽氣之燔；滋水養水，以製心火之亢。火降水升，斯人無病，陰平陽秘，我體常春。
小兒純陽而無陰，老者多氣而少血。肥人氣虛有痰，宜豁痰而補氣；瘦者血虛有火，可瀉火以滋陰。膏粱無厭發癰疽，熱燥所使；淡薄不堪生腫脹，寒濕而然。北地聳高，宜清熱而潤燥；南方下，可散濕以溫寒。病機既明，用藥勿忒。以方加減存乎人，要審病而合宜；用藥補瀉在於味，須隨時而換氣。
奇、偶、複七方須知，初、中、末三治要察。寒因熱用，熱因寒用；通因通用，塞因塞用；高者抑之，下者舉之；外者發之，內者奪之。寒則堅凝，熱則開行。風能勝濕，濕能潤燥，辛能散結，甘能緩中，淡能利竅，苦以泄逆，酸以收耗，鹹以軟堅。升降浮沉則順之，寒熱溫涼宜逆也。
病有淺深，治有難易。初感風寒，乍傷飲食，一藥可愈；舊存 癖，久患虛勞，萬方難療。複霜之疾亟療，無妄之藥勿試。病若挾虛，宜半攻而半補。醫稱多術，或用灸而用針，針有劫病之功，灸獲回生之驗；針能去氣病而作痛，灸則消血 以成形。臟寒虛脫者，治以灸HT腑；脈病攣痺者，療以針刺。血實蓄結腫熱者，宜以砭石，氣壅痿厥寒熱者，當仿導引。
經絡不通，病生於不仁者，須覓醪醴；血氣凝泣，病生於筋脈者，可行熨藥。病剽悍者，按而收之；乾霍亂者，刮而行之。醫業十三科，宜精一派，病情千萬變，仔細推詳。姑撮碎言，以陳管見，後之學人，庶達迷津。
病本十形，風、寒、燥、濕，暑、火二分內傷、外傷，內積、外、積，六氣四因，病機以明。氣固形實，形虛中風，或為寒熱，或為熱中，或為寒中，或為厲風，或為偏枯，半身不遂。此率多痰，或屬血虛，在左死血，在右屬痰。痰壅盛者，口眼喎斜，不能言語，皆用吐法。氣虛卒倒，降痰益氣。火熱而甚，燥熱潮熱，治經隨之。陰虛補陰，勿驟涼治。輕可降散，實則可瀉。重者難療，從治可施。中寒感寒，陰毒陰逆，四肢厥冷，腹痛唇青，退陰正陽，急可溫中。傷寒所致， 病有二︰發熱惡寒，頭項強痛，腰脊反張，口噤而赤，螈 如癇，有汗柔暑，無汗名剛。春傷於風，夏必飧泄；複傷於暑，秋必 瘧；秋傷於濕，冬必咳嗽；冬傷於寒，春必溫病。夏月身熱，汗出惡寒，身重脈微，渴乃中 。春時病溫，溫疫、溫毒、溫瘧、風溫，脈証分異，五種疾因。中濕風濕，暑成濕溫。三種可別，濕熱可分。寒痰、腳氣、食積、勞煩，要知四証，乃似傷寒，傷寒之病，見中風脈；中風之病，得傷寒脈。大小青龍，治劑必識，調衛調營，斯須兩得。瘧木傷寒，或痰，或食。老瘧瘧母，久則羸疲。三日一發，病經一歲；間日發者，受病半年；一日一發，新病所以。連二日發，住一日者，氣血俱病。或用截法，或隨經治。嗽多感寒，當分六氣，六本一標，病機所秘。風熱與寒。隨証治之。暑燥清金，濕則利水。有聲無痰咳少。痰可降蠲，咳隨本治。喘有氣虛，或有痰壅，或因氣逆。或倚息使。痢本濕熱，或因食致，腹痛下血，後重不利，治可通散，勿使澀住，濕熱未消，成休息痢。泄瀉多濕，熱食氣虛，如本脾泄，脹而嘔吐，洞泄不禁；腸泄則疼，瘕泄不便，後重莖痛；胃泄色黃，食飲不化。《太素》分五︰溏泄、騖泄、飧濡、滑泄。滲閉闌門，泄實對証。癉乃濕熱；曲相似。消渴熱因，水腫氣致。自汗陽虧，盜汗陰虛，東垣有法，對証可施。頭風頭痛，有痰者多。血虛與熱，分經可治。頭旋眩暈，火積其痰，或本氣虛，治痰為先。腰痛濕熱，或本腎虛，或兼惡血。脅痛多氣，或肝火盛，或有死血，或痰流注。勞瘵陰虛，癲狂陽熾。嘔吐略衄，氣虛脈洪，火載血上，錯經妄行。溺血便血，病同所因。夢遺精滑，濕熱之乘。便濁本熱，有痰有虛。白濁屬衛，赤濁屬榮。熱極成淋，氣滯不通。血虛驚悸，氣虛耳聾。噦因胃病，疝本肝經，痿唯濕熱，氣弱少榮。厥多痰氣，虛熱所乘。手麻氣虛，手木濕痰，或死血病。霍亂吐瀉，感風濕 。心痛脾疼，陰寒之說。氣熱煩勞，令人煎厥。氣逆太甚，使人薄厥。濁氣在上，則生 脹，清氣在下，則生飧泄。陰火之動，發為喉痺。陽水變病，飧泄方是。三陽病結，乃發寒熱，下體壅腫，及為痿厥。二陽之病，病發心脾，男子少精，女子不月。一陽發病，少氣嗽泄，寒客在上，胃寒陽熱，水穀不化，痞脹而泄；熱氣居上，腸寒胃熱，消穀善飢，腹脹便澀。蘊熱怫鬱，乃生諸風。風寒與濕，合而為痺。膏粱之變，饒生大疔。榮氣不從。逆於內裡，乃生癰腫。瘡瘍憑脈，治乃不惑。
身重脈緩，濕勝除濕，身熱脈大，躁熱發腫，退熱涼榮。眩暈動搖，痛而脈弦，降痰去風。氣澀衛滯，躁渴脈澀，補血瀉氣。食少惡寒，脈來緊細，宜瀉寒水。辨經部分，詳審為治。濕熱生蟲，水積痰飲。目痛赤腫，精散榮熱。牙痛齦宣，寒熱亦別。五臟本病，熱爭重疸。六腑不和，留結為癰。五臟不和，九竅不通。臟腑相移，傳變為病，不可勝紀。間臟者存，傳其所生；七傳者死，傳其所製。五臟有積，肝曰肥氣，在左脅下，大如覆杯，或有頭足，久則變病，咳逆 瘧，連歲不已；心積伏梁，病起臍上，其大如臂，上至心下，如久不愈，令人煩心；脾積痞氣，其在胃脘，複大如盤，久而不愈，四肢不舉，乃發黃癉，雖食而瘦；肺積息 ，在右脅下，複大如杯，久而不愈，令人喘急，骨痿少氣。鼓脹發蠱，中滿鬱痞，開提其氣，升降是宜。人身之本，脾胃為主。頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃所生。
胃氣之虛，虛極變病，五亂互作。東垣所論︰王道之學，一虛一實，五實五虛。五勞七傷，六極乃痿；五鬱七情，九氣所為。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，暑則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。憂愁思慮，甚則傷心；形寒飲冷，過則傷肺；喜怒氣逆，逆則傷肝；飲食勞倦，甚乃傷脾；坐臥濕地，強力入水，故乃腎傷。皆因氣動。形神自病，喜怒不節。勞形厥氣，氣血偏勝。陰陽相乘，陽乘陰病，陰乘陽病。陽乘則熱，陰乘則寒。重寒則熱，重熱則寒、寒則傷形，熱則傷氣。氣傷則病，形傷則腫。先痛後腫，氣傷形也；先腫後痛，形傷氣也。陰陽變病，標本寒熱，如大寒甚，熱之不熱，是無火也；熱來複去，晝見夜伏，夜發晝見，時節而動，是無火也，當助其心。如大熱甚，寒之不寒，是無水也；熱動複止，倏忽往來，時動時止，是無水也，當助其腎。內格嘔逆，食不得入，是有火也；病嘔而吐，食入反出，是無火也。暴逆注下，食不及化，是有火也；溏泄而久，止發無常，是無水也。心盛生熱，腎盛生寒。
又熱不寒，是無火也，寒不得熱，是無水也。寒之不寒，責其無水；熱之不熱，責其無火。熱之不久，責心之虛；寒之不久，責腎之少。審察病機，無失氣宜，紀於水火，餘氣可知。室女病多，帶下赤白， 瘕 疝，氣血為病。經閉不行，或漏不止，經過作痛，虛中有熱。行而痛者，血實之証，如不及期，血熱乃結；過期血少，閉或血枯。淡者痰多，紫者熱故。熱極則黑，調榮降火，調理妊娠，清熱養血。一當產後，如無惡阻，大補氣血，雖有他証，以末治之。大凡小兒，過暖生熱，熱極生風，風痰積熱，隨病為治。生有胎惡，月裡生驚，生赤生嘔，生黃不便。臍風撮口，變蒸發熱，風癇癲癇，急慢驚風，螈 驚愕，驚悸虛冒，暴急吐 ，腹脹 嗽，中惡天吊，鵝口重舌，木舌弄舌，客忤夜啼，膿耳鼻疳，眉煉丹瘤，陰腫便濁，舌爛口臭，斷蝕牙疳，蟲痛吐蛔，疳瘦解顱，便青頰赤，食吐飲水，吐瀉青白，昏睡露睛，呵欠面黃，呷牙咬齒，瀉痢脫肛，癰瘍癮疹，瘡痘發斑，驚疳諸積。大率為病，肝與脾經，脈治憑允。錢氏方論，男女病情，飲食起居，暴樂暴苦。始樂後苦；皆傷精氣。
先富後貧，病曰失精；先貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。身體日減，氣虛無精，良工勿失，脈病証治，知微可已，舉腹痛經，陰証治例，海藏所云，玄機之秘。