古今醫鑑 卷之十三 | 明 龔信 |
大哉醫乎，其來遠矣。粵自混沌既判，鴻荒始分。陽之輕清者，以氣而上浮為天；陰之重濁者，以形而下凝為地。天確然而位乎上，地 然而位乎下。於是陽之精者為日，東升而西墜；陰之精者為月，夜見而晝隱，兩儀立矣，二曜行焉。於是玄氣凝空，水始生也；赤氣炫空，火始生也；蒼氣浮空，木始生也；素氣橫空，金始生也；黃氣際空，土始生也。五行備萬物生，三才之道著矣。是以人之生也，稟天地陰陽，假父母之精血，交感凝結而為胞胎也。乾道成男，坤道成女，始自襁褓，以致齠齔，迨其成童，與夫壯年，豈易然哉？故一月之孕，有白露之稱；二月之胚，有桃花之譬。及至三月，則先生右腎而為男，陰包陽也；先生左腎則為女，陽包陰也。其次腎生脾，脾生肝，肝生肺，肺生心，以生其勝己者，腎屬水，故五臟由是為陰。其次心生小腸，小腸生大腸，大腸生膽，膽生胃，胃生膀胱，膀胱生三焦，以生其勝己者，小腸屬火，六腑由是為陽。其次三焦生八脈，八脈生十二經，十二經生十二絡，十二絡生一百八十絲絡，絲絡生一百八十纏絡，纏絡生三萬四千孫絡，孫絡生三百六十五骨節，骨節生三百六十五大穴，大穴生八萬四千毛竅，則耳、目、口、鼻、四肢、百骸之身皆備矣。所謂四月形象具，五月骨節成，六月毛髮生，七月游其魂，兒能動左手，八月游其魄，兒能動右手，九月三轉身，十月滿足，母子分解。其中延月生者，必生貴子；不足日月生者，必生貧薄之人，誕生之後，有變蒸之熱，長其精神，壯其筋骨，生其意志。三十二日一變蒸，生腎氣焉；六十四日二變蒸，生膀胱之氣焉，腎與膀胱屬水，其數一也；九十六日三變蒸，生心氣焉；一百二十八日四變蒸，生小腸之氣焉，心與小腸屬火，其數二也；一百六十日五變蒸，生肝氣焉；一百九十二日六變蒸，生膽氣焉，肝與膽屬木，其數三也；二百二十四日七變蒸，生肺氣焉；二百五十六日八變蒸，生大腸之氣焉，肺與大腸屬金，其數四也；二百八十八日九變蒸，生脾氣焉；三百二十日十變蒸，生胃氣焉，脾與胃屬土，其數五也。變蒸已畢，一期歲焉，齒生發長，神智有異於前也。故曰︰齒者，腎之餘也；髮者，血之餘也；爪者，筋之餘也，吁﹗人身之難得也如此哉。方其幼也，有如水面之泡，草頭之露，氣血未定，易寒易熱，腸胃軟脆，易飢易飽。為母者，調攝不得其宜，必不能免乎吐瀉驚疳之病矣。及其長也，嗜欲既開，不能修養，是以六氣迭侵於其外，七情交戰於其中，百憂累其心，萬事勞其神，一蝸之氣，安能無病焉。小兒之瘡疹，大人之傷寒，尤其甚也。所以黃帝問於歧伯曰︰余聞上古之人，春秋皆度百歲，而動作不衰；今時之人，年至半百，而動作衰矣。時世異耶，人將失之？歧伯對曰︰上古之人，其知道者，和於陰陽，法于術數，飲食有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去；今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆於生樂，起居無節，故半百而衰矣。是故聖人不治已病治未病，不治已亂治未亂。夫病已成而後藥之，亂已成而後治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄兵，不亦晚乎？
夫小兒者，幼科也。初生者曰嬰兒，三歲者曰小兒，十歲者曰童子，兒有大小之不同，病有淺深之各異，形聲色脈之殊。望聞問切之間，若能詳究于斯，可謂神聖工巧者矣。蓋望者，鑒貌辨其色也。假如面部左腮屬肝，右腮屬肺，額屬心，鼻屬脾，頦屬腎。肝病則面青，肺病則面白，心病則面赤，脾病則面黃，腎病則面黑，是乃望而知之也。聞者，聽聲知其症也。假如肝病則聲悲，肺病則聲促，心病則聲雄，脾病則聲慢，腎病則聲沉，此屬於臟。又大腸病則聲長，小腸病則聲短，胃病則聲速，膽病則聲清，膀胱病則聲微，此屬於腑，是乃聞而知之也。問者，問病究其原也。假如好食酸，則肝病；好食辛，則肺病；好食苦，則心病；好食甘，則脾病；好食鹹，則腎病；好食熱，則內寒︰好食冷，則內熱，是乃問而知之也。切者，切脈察其病也。假如小兒三歲以下，有病須看男左女右手，虎口三關，從第二指側看，第一節名風關，第二節名氣關，第三節名命關。辨其紋色，紫者屬熱，紅者傷寒，青者驚風，白者疳病，黑者中惡，黃者脾之困也。
若見於風關為輕，氣關為重，過於命關則難治矣 至三歲以上，乃以一指按寸、關、尺三部，常以六七至為率，添則為熱，減則為寒。浮洪風盛，數則多驚，沉遲為虛，沉實為積，是乃切脈而知之也。大抵小兒之疾，大半胎毒，而少半傷於食也，其外感風寒之症，十一而已。蓋小兒之在胎也，母飢亦飢，母飽亦飽；辛辣適口，胎氣隨熱；情欲動中，胎息輒躁；或多食煎爆，或恣味辛酸，或嗜欲無節，或喜怒不常，皆能令子受患。其為母者，胎前既不能謹節，產後又不能調護，是以惟務故息，不能防微杜漸。或未滿百 ，而遂與鹹酸之味，或未及周歲，而輒與甘肥之物，百病由是而生焉。小兒脾胃，本自嬌嫩，易於傷積，且如乳食傷胃，則為嘔吐；乳食傷脾，則為泄瀉。吐瀉既久，則成慢驚，或為疳病。乳食停積，則生濕痰，痰則生火，痰火交作，則為急驚，或成喉痺，痰火結滯，則成癇吊，或為喘嗽。胎熱胎寒者，稟受有病也；臍風撮口者，胎元有毒也；鵝口口瘡者，胃中有濕熱也；重舌木舌者，脾經有實火也；走馬牙疳者，氣虛濕熱也；愛吃泥土者，脾臟生疳也；胎驚夜啼者，邪熱乘心也；變蒸發熱者，胎毒將散也；丹毒者，火行於外也；蘊熱者，火積於中也；中惡者，外邪乘也；睡驚者，內火動也；喉痺者，熱毒也；眼痛者，火盛也；膿耳者，腎氣上沖也；鼻塞者，因感風邪也；頭瘡者，熱毒攻也；臍瘡者，風濕中也；尾骨痛者，陰虛痰也；諸蟲痛者，胃氣傷也；陰腫疝氣者，寒所鬱也；盤腸氣痛者，冷所搏也；脫肛者，大腸虛滑也；遺尿者，膀胱冷弱也；尿濁者，濕滯脾胃也；便血者，熱傳心肺也；下淋者，膀胱鬱熱也；吐血者，榮衛氣逆也。小便不通者，有陰有陽也；大便閉結者，有虛有實也。解顱鶴節者，胎元不全也；行遲發遲者，氣血不充也；龜胸者，肺熱脹滿也；龜背者，風邪入脊也；語遲者，邪乘心也；齒遲者，腎不足也。瘧者，膈上痰結也；痢者，腹中食積也；咳嗽者，肺傷風也；喘急者，痰氣盛也；心痛者，蟲所嚙也；腹痛者，食所傷也。內傷發熱，則口苦舌乾也；外感發熱，則鼻塞聲重也。腹脹者，脾胃虛弱也；水腫者，土虧水旺也；黃膽者，脾胃濕熱也； 疹者，陰陽毒瓦斯也；自汗者，氣虛也。積者，有常所有形之血也；聚者，無定位無形之氣也。胃主納受也，脾主運化也，調理脾胃者，醫中之王道也；節戒飲食者，卻病之良方也。驚疳積熱者，小兒之常病也望聞問切者，醫家之大法也。若夫療疾用藥如箭，箭中鴻心者，則又可以心悟，而不可以言傳也。孟子所謂梓匠輪輿，能與人規矩，不能使人巧，斯言得之矣。
面部觀形察色圖 ps30a2.bmp (缺)
額上屬心火南
左腮屬肝木東
鼻準屬脾土中
右腮屬肺金西
下頦屬腎水北
觀形察色辨因由，陰弱陽強發硬柔。若是傷寒雙足冷，要知有熱肚皮求。鼻冷便知是瘡疹，耳冷應知風熱証，渾身皆熱是傷寒，上熱下冷傷食病。五指稍頭冷，驚來不可當。若逢中指熱，必定是傷寒。中指獨自冷，麻痘証相傳。女右男分左，分明仔細看。
面赤為風熱，面青驚可詳。心肝形此見，脈証辨溫涼。脾怯黃疳積，虛寒 白光。若逢生黑氣，腎敗命須亡。
心
心經有冷目無光，（太陰黑目無光彩，此心經冷也） 面赤須言熱病當，（面頰赤色，此為心有熱也）赤在山根驚四足，（山根赤色，心經生風，下至準頭，惡也） 積看虛腫起陰陽。（三陰三陽虛腫，心有積也）
肝
肝經有冷面微青，（面青為肝受冷，主發驚也） 有熱眉胞赤又臨，（眉上有紅赤，為肝有熱也） 髮際白言驚氣入。（髮際至印堂略白者，為肝驚也） 食倉黃是積果深，（眉上有紅赤，為肝有熱也）
脾
脾冷應知面色黃，（面黃，印堂反白者，為脾冷也） 三陽有白熱為殃，（三陽上白者，為脾熱也）青居髮際主驚候，（髮際及印堂色青者，脾驚也） 唇口皆黃是積傷。（上、下唇黃，為脾受積也）
肺
肺受面白冷為由，（白色在面皮及人中，或青者，皆肺冷也）熱赤人中及嘴頭，（人中及嘴頭有赤者，肺有熱也） 青在三根驚四足，（山根青色，是肺受驚也） 熱居髮際積為仇。（髮際赤色，乃有積也）
腎
面黑當知腎臟寒，（面帶黑者，腎有冷也） 食倉紅是熱須看，（食倉紅者、腎有熱也） 風門黃可言驚入，（風門黃者，腎有驚也） 兩目微沉積所干。（兩目微沉，是積在腎也）
三關在第二指側看第三節
虎口三關脈紋圖 ps30a3.bmp (缺)
紫熱紅傷寒，青驚白色疳，黑時因中惡，黃即困脾端。又青色大小曲，人驚並四足；赤色大小曲，水火飛禽蹼；紫色大小曲，傷米面魚肉；黑色大小曲，脾風微作搐。
圖 ps30a4.bmp (缺)
魚刺驚風証莫疑，氣關疳病熱相隨，命關見此為難治，此是肝家轉到脾。
圖 ps30a5.bmp (缺)
初節懸針瀉痢生，氣關肺熱更疳凝，三關直透黃泉近，此候須知是慢驚。
圖 ps30a6.bmp (缺)
水字生驚肺受風，氣關咳嗽積痰攻，醫人仔細詳虛實，出命驚疳夾証凶。
圖 ps30a7.bmp (缺)
乙定驚風肝肺隨，氣關形見發無時，此形若直命關上，不久相將作慢脾。
圖 ps30a8.bmp (缺)
曲蟲為候主生疳，若見氣關積穢肝，直到命關為不治，須知心臟已傳肝。
圖 ps30a9.bmp (缺)
雙環肝臟受疳深，入胃氣關吐逆臨，若是命關為死候，枉教醫者更勞心。
圖 ps30a10.bmp (缺)
流珠形見死來侵，面上如斯也不生，縱有神丹人不救，醫人仔細更叮嚀。
圖 ps30a11.bmp (缺)
傷寒斜向右。
圖 ps30a12.bmp (缺)
傷食七堪儔。
圖 ps30a13.bmp (缺)
雙釣傷冷定。
圖 ps30a14.bmp (缺)
逢驚山字浮。
圖 ps30a15.bmp (缺)
絲紋將發搐。豐字引堪愁。
圖 ps30a16.bmp (缺)
若遇傷風証，脈斜向左朝。
圖 ps30a17.bmp (缺)
形如新月樣，向右氣疳留。
圖 ps30a18.bmp (缺)
若是彎居左，風疳藥可投。
圖 ps30a19.bmp (缺)
形如三疊曲，傷硬物為仇。
圖 ps30a20.bmp (缺)
更有環生腳。
圖 ps30a21.bmp (缺)
尤嫌上下鉤，皆為傷冷候，醫者用心求，疳極如勞狀，亂蟲皆可憂。
圖 ps30a22.bmp (缺)
交了紋互疊，腹面見因由。
圖 ps30a23.bmp (缺)
更有青筋貫，百中無一瘳。
小兒有病須憑脈，一指三關定數息。遲冷數熱古今傳，浮風沉積當先識。左手人迎主外証，右手氣口主內疾。外候風寒暑濕侵，內候乳食痰與積。洪緊無汗是傷寒，浮緩傷風有汗液。浮洪多是風熱盛，沉細原因乳食積。沉緊腹中痛不休，弦緊喉間作氣急。緊促之時疹痘生，緊數之際驚風至。虛軟慢驚作螈 ，緊實風癇發搐搦。軟而細者為疳蟲，牢而實者因便閉。脈芤大小便中血，虛濡有氣兼驚悸。滑主露濕冷所傷，弦急客忤君須記。大小不勻為惡候。二至為脫三至卒，五至為虛四至損，六至平和曰無疾，七至八至病猶輕，九至十至病勢極，十一二至死無疑，此訣萬中無一失。
小兒食指辨三關，男左女右一般看。皆知初風中氣候，末是命關易亦難。要知虎口氣紋脈，倒指看紋分五色，黃紅安樂五臟和，紅紫依稀有損益，紫青傷食多虛煩，青黑紋時証候逆。忽然純黑在其間，好手醫人心膽寒。若也直上到風關，粒米短長分兩端。如槍沖射驚風至，分作指叉有數般。弓反裡順外為逆，順逆交連病已難，叉頭長短有可救，如此醫人仔細看。男兒二歲尚為嬰，三歲四歲幼為名，五六次弟年少長，七齠八齔漸論情，九歲為童十稚子，有病關格辨其因。十一癇疾號癲風，疳病還同勞病攻。痞癖定為沉重候，退他潮熱不相同，初看掌心中有熱，便知身體熱相從。肚熱身冷傷積定，腳熱額熱是感風，額冷腳熱驚所得，瘡疹發來耳後紅。小兒有積宜與●，傷寒三種解為宜。食瀉之時須有積，冷瀉須用與溫脾，水瀉宜與澀臟腑，先將滯竭散與之。孩兒無事忽大叫，不是驚風是天吊，大叫氣促長聲粗，誤吃熱毒悶心竅，急須吐下卻和脾，若灌驚藥真堪笑。
眼生赤脈貫瞳人，囟門腫起又作坑。指甲黑色鼻乾燥，鴉聲忽作肚青筋。虛舌退場門切牙齒，目多直視不轉睛。魚口氣急啼不得，蛔蟲既出死形真。手足擲搖驚過節，靈丹十救一無生。