醫經原旨 | 清 薛雪 |
厥之寒熱者，何也？（厥者逆也，氣逆則亂，故忽為眩仆脫絕，是名為厥。厥証之起於足者，厥發之始 也，甚至猝倒暴厥，忽不知人，輕則漸蘇，重則即死，最為急候。後世以手足寒熱為厥，又有以腳氣為厥者，謬之甚也。雖仲景有寒厥、熱厥之分，亦以手足為言，蓋以辨傷寒之寒熱耳，非謂厥也。暴厥者，不知與 人言；血之與氣，並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣複反則生，不反則死；手足少陰、太陰、足陽明五絡 俱竭，令人身脈皆重而形無知也；其狀若尸曰“尸厥”，若此者豈止於手足寒熱及腳氣之謂耶？今人多不知 厥症，而皆指為中風也。夫中風者，病多經絡之受傷；厥逆者，直因精氣之內奪，表裡虛實，病情當辨。名 義不正，以風治厥，醫中之害，莫此為甚，今將風、厥並列便觀，學人識之。）
陽氣衰於下，則為寒厥；陰 氣衰於下，則為熱厥。（凡物之生氣，必自下而升，故陰陽之氣衰於下，則寒厥、熱厥由此而生也。）
熱厥之為熱也，必起 於足下者，陽氣起於足五趾之表，陰脈者，集於足下聚於而足心，故陽氣勝則足下熱也。（足趾之端曰表，三陽之所起也。足下、足心，三陰之所聚也。若陽氣勝則陰氣虛，陽乘陰位，故熱厥必從足下始。 凡人病陰虛者，所以足心多熱也。）
寒厥之為寒也，必從五趾而上於膝者，陰氣起於五趾之裡，集於膝下而聚於膝上，故陰氣勝則從五趾至膝上寒。其寒也，不從外，皆從內也。（裡，言內也。亦足下也。若陰氣勝 則陽氣虛，陽不勝陰，故寒。厥必起於五趾而上寒至膝，然其寒也，非從外入，皆由內而生也。故凡病陽虛 者，必手足多寒，皆從趾端始。）
寒厥何失而然也？（厥上將發，手足先寒者，是為寒厥。）
前陰者，宗筋之所聚，太陰、陽明之所合也。（前陰者，陰器也。宗筋者，眾筋之所聚也，如足之三陰、陽 明、少陽、及衝、任、督、蹺筋脈皆聚於此，故曰“宗筋”。此獨言太陰、陽明之合者，重水穀之臟也。蓋胃 為水穀氣血之海，主潤宗筋，又陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，故特言之，以發明下文之義。）
春夏則陽氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽氣衰。（天人之道皆然也。）
此人者質壯，以秋冬奪 於所用，下氣上爭不能複，精氣溢下，邪氣因從之而上也。（質壯者有所恃，當秋冬陰勝之時，必多情欲之用，以奪腎中之精氣。精虛於下，則取足於上，故下氣上爭也。去者太過，生者不及，故不能複也。 精溢則氣去，氣去則陽虛，陽虛則陰勝為邪，故寒氣因而上逆矣。）
氣因於中。（氣，即上文之精氣。邪 氣也。精氣之原，本於水穀，水穀之化，出於脾胃，故凡病為寒厥，為下氣上爭，為精氣溢下，皆氣因於中也。然水穀在胃，命門在腎。以精氣言，則腎精之化因於胃；以火土言，則土中陽氣根於命門。陰陽顛倒，互有所關，故上文云“厥起於下”，此云“氣因於中”，正以明上下相因之義。）
陽氣衰，不能滲營其經絡，陽氣日損，陰氣獨在，故手足為之寒也。（陽氣者，即陽明胃氣也。四肢皆稟氣於胃，故陽虛於中，則不能滲營經絡而手足寒也。）
熱厥何如而然 也？（厥之將發，手足皆熱者，是為熱厥。）
酒入於胃，則絡脈滿而經脈虛。（酒為熟谷之液，其氣悍而疾，故先充絡脈。絡滿而經虛者，酒能傷陰，陽盛則陰衰也。）
脾主為胃行其津液者也，陰氣虛則陽氣入，陽氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不營其四肢也。（脾主為胃行其津液，故酒入於胃，必歸於脾，濕熱在脾，則脾陰虛，陽獨亢而胃不和矣。脾胃俱病，則精氣竭，故不能營其經絡四肢也。）
此人心 數醉若飽以入房，氣聚於脾中不得散，酒氣與穀氣相搏，熱盛於中，故熱遍於身，內熱而溺赤也。夫酒氣盛 而悍，腎氣日衰，陽氣獨勝，故手足為之熱也。（數醉若飽入房者，既傷其脾，複傷其腎，皆陰虛也，故 手足為熱。寒、熱二厥，一由恃壯，以秋冬奪於所用，故陽氣衰而為寒厥，一由數醉若飽入房，故精氣竭而為熱厥。二者皆因於酒色，致傷真元，乃為是病。首言其所由然，則厥之輕重，於茲可見矣。）
厥或令 人腹滿，或令人暴不知人，或至半日、遠至一日乃知人者，陰氣盛於上則下虛，下虛則腹脹滿；（陰氣盛於 上則不守於下，故下虛。陰虛於下，則脾腎之氣不化，故腹為脹滿。）
陽氣盛於上則下氣重上而邪氣逆，逆 則陽氣亂，陽氣亂則不知人也。（重，並也。邪氣，氣失常也。陽氣盛於上，則下氣並而上行，並則逆，逆則亂，陽氣亂則神明失守，故暴不知人也。）
其六經脈之厥狀病能，（能，猶形也。前言病厥之本，此明各經之狀。）
巨陽之厥，則腫首頭重，足不能行，發為眩仆；（眩，目眩亂也。仆，猝倒也。足太陽之脈起於目內 ，上額交巔，入絡腦，故為 腫首頭重、眩仆，其下行之支者，合 中，貫 內，故為足不能行。）
陽明之厥，則癲疾欲走呼，腹滿，不得臥，面赤而熱，妄見而妄言；（陽明，胃脈也，為多氣多血之經。氣逆於胃，則陽明邪實，故為癲狂之疾 而欲走且呼也。其脈循腹裡，故為腹滿。胃不和則臥不安，故為不得臥。陽明之脈行於面，故為面赤 而熱。陽邪盛則神明亂，故為妄見妄言。）
少陽 之厥，則暴聾，頰腫而熱，脅痛， 不可以運；（厥在足少陽者，其脈入耳中，故暴聾；下加頰車，故頰腫 而熱︰下腋循胸，過季脅；故脅痛；下出膝外廉，下外輔骨之前，故 不可以運。 ，音杭。）
太陰之厥，則腹滿 脹，後不利，不欲食，食則嘔，不得臥；（足太陰之脈，入腹屬脾絡胃，故厥則腹滿 脹。逆氣 在脾，故後便不利，且令不欲食，而食則嘔。脾與胃為表裡，胃不和者臥不安，脾亦然也。）
少陰之厥，則口乾，溺赤，腹滿，心痛；（厥逆在足少陰者，其脈循喉嚨，挾舌本，故口乾；腎脈絡膀胱，故溺赤；其直 者從腎上貫肝膈，其支者從肺出絡心，注胸中，故腹滿心痛。）
厥陰之厥，則少腹腫痛，腹脹，涇溲不利，好臥，屈膝，陰縮腫， 內熱。（足厥陰之脈，抵少腹，挾胃，故厥則少腹腫痛而腹脹。其脈環陰器，故涇溲 不利，陰縮而腫。肝主筋，為罷極之本，故足軟好臥而屈膝。其下者行足脛內側，故 內為熱。）
盛則瀉 之，虛則補之，不盛不虛，取經調之。（不盛不虛者，惟逆氣在經，而無闕於虛盛也，故但取其經而調之。）
太陰厥逆， 急攣，心痛引腹；（此重申前義，以明足六經之厥逆也。）
少陰厥逆，虛滿嘔變，下 瀉清；厥陰厥逆，攣，腰痛，虛滿，前閉，譫言。三陰俱逆，不得前後，使人手足寒，三日死。（不得前後者，或閉結不通，或遺失不禁，不得其常之謂也，三陰俱逆，則臟氣絕，所謂“厥逆連 經則生，連臟則死”也。）
太陽厥逆，僵仆，嘔血，善衄；少陽厥逆，機關不利，機關不利者，腰不 可以行，項不可以顧，發腸癰，不可治，驚者死；（腸癰發於少陽厥逆者，相火之結毒也，故不可治。若 有驚者；其毒連臟，故當死。）
陽明厥逆，喘咳身熱，善驚，衄，嘔血。 手太陰厥逆，虛滿而咳，善嘔沫；（此下言手六經之厥逆也。手太陰之脈起於中焦，循胃口，上膈屬 肺，故其為病如此。）
手心主、少陰厥逆，心痛引喉，身熱，死不可治；（手心主厥陰之脈起於胸中，出屬心胞絡，手少陰心脈從心系上挾嗌，皆令人心痛引喉。二經屬火，其主血脈，故為身熱。心為五臟六腑之 大主，故逆之則死，不可治。）
手太陽厥逆，耳聾泣出，項不可以顧，腰不可以俯仰；（手太陽小腸 之脈，至目之內外 ，入耳中，故厥則耳聾泣出；其支者從缺盆循頸，故項不可以顧。邪在小腸者，連睪 系屬於脊，故腰不可以俯仰也。）
手陽明、少陽厥逆，發喉痺嗌腫，痙。（手陽明小腸之脈，從缺盆上頸貫頰，手少陽三焦之脈，上出缺盆上項，故皆發喉痺嗌腫；痙，謂手臂肩項強直也。以上不言死者，可視其虛實，治 其主病者也。）
人有病頭痛數歲不已，當有所犯大寒，內至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛，齒亦痛，病亦名曰“厥 逆”。（髓以腦為主，諸髓皆屬於腦也，故大寒至髓則上入頭腦而為痛。其邪深，故數歲不已。髓為骨之充，故頭痛齒亦痛。是因邪逆於上，故亦名曰“厥逆”。）
有癃者，一日數十溲，此不足也；身熱如炭，頸膺如 格，人迎躁盛，喘息，氣逆，此有餘也。太陰脈細微如發者，此不足也。（癃，小水不利也，一日數十溲。數 欲便而所出不多也。如炭者，熱之甚也。頸言咽喉，膺言胸臆。如格者，上下不通，若有所格也。人迎 躁盛者，足陽明動脈在結喉兩旁，所以候陽也。喘息者，呼吸急促也。氣逆者，治節不行也。大陰脈微細者，即兩手寸口之脈，所以候陰也。）
病在太陰，（脾、肺二臟，皆屬太陰。下文“頗在肺”，此則專言脾陰也。 太陰之脈細微者，正以氣口亦太陰也。臟氣不足，則脈見於此。又中氣不足，溲便為之變。今其癃而數十溲者，亦由中氣之不足耳，故病在脾陰。）
其盛在胃，（上云身熱如炭者，胃主肌肉也，頸膺如格者，胃脈循喉嚨，入缺盆，下膈也。人迎躁盛者，一盛、二盛、三盛、四盛，且大且數，名曰“溢陽”也。凡上三者，皆屬 陽明，故曰“其盛在胃”。）
頗在肺，（即喘息氣逆也。）
病亦名曰“厥”，死不治。（陰不入陽，故其盛 在胃；陽不入陰，故太陰細微。病亦名曰“厥”者，陰陽皆逆也，故死不可治。）
此所謂得 “五有餘”、“二不足”也。所謂“五有餘”者，五病之氣有餘也；“二不足”者，亦病氣之不足也。今 外得“五有餘”，內得“二不足”，此其身不表不裡，亦正死明矣。（外得五有餘者，一身熱如 炭，二頸膺如格，三人迎躁盛，四喘息，五氣逆也；內得二不足者，一癃而一日數十溲，二太陰脈細微如發也。若此五病者，邪氣有餘也；二病者，正氣不足也。欲瀉其邪，則陰虛於裡；欲補其虛，則陽實於外。 救裡不可，治表亦不可，此不表不裡之病，即陽証陰脈之類，有死而已，不能為也。）
有病厥者，診右脈沉而緊，左脈浮而遲，不知病主安在？（此言厥逆而為腰痛者，其病在腎也。右脈、左脈，皆以兩尺為言。）
然冬診之，右脈固當沉緊，此應四時；左脈浮而遲，此逆四時。（冬氣伏藏，故沉緊 者為應時，浮遲者為逆，逆則為厥矣。）
在左當主病在腎，頗關在肺，當腰痛也。（在左者，當主病在腎，此正以尺為言也。然浮者為肺脈，故云“頗關在肺”。）
何以言之？少陰脈貫腎絡肺，今 得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也。（腎脈本絡於肺，今以冬月而肺脈見於腎位，乃腎氣不足，故脈不能 沉而見浮遲。此非肺病，病在腎也。腰為腎之府，故腎氣逆者，當病為腰痛。）
有病膺腫頸痛，胸滿腹脹，亦名厥逆。（膺腫頸痛，胸滿腹脹，皆在上、中二焦，此以陰並於陽，下逆於上，故病亦名“厥逆”。）
灸之則喑，石之則狂，須其氣並，乃可治也。（喑，失音也。石，總針 石而言。）
何以然？陽氣重上，有餘於上，灸之則陽氣入陰，入則喑；（陽氣有餘於上而複灸之，是以火濟 火也。陽極乘陰則陰不能支，故失聲為喑。）
石之則陽氣虛，虛則狂。（陽並於上，其下必虛，以石 泄之，則陽氣隨刺而去，氣去則上下俱虛而神失其守，故為狂也。）
須其氣並而治之，可使全也。（氣並者，謂陰陽既逆之後，必漸通也。蓋上下不交，因而厥逆，當其乖離而強治之，恐致偏絕，故必須其氣並，則或陰或陽，隨其盛衰，察而調之，可使保全也。）