諸病源候論

卷之十七 痢病諸候(凡四十論)
隋 巢元方


一、水穀痢候

水穀痢者,由體虛腠理開,血氣虛,春傷受於風,邪氣留連在肌肉之內,後遇脾胃大腸虛弱,而邪氣乘之,故為水穀痢也。

脾與胃為表裡,胃者,脾之腑也,為水穀之海;脾者,胃之臟也,其候身之肌肉。而脾氣主消水穀,水穀消,其精化為榮衛,中養臟腑,充實肌膚。大腸,肺之腑也,為傳導之官,變化出焉。水穀之精,化為血氣,行於經脈,其糟粕行於大腸也。肺與大腸為表裡,而肺主氣,其候身之皮毛。春陽氣雖在表,而血氣尚弱,其飲食居處,運動勞役,血氣虛者,則為風邪所傷,客在肌肉之間,後因脾胃氣虛,風邪又乘虛而進入於腸胃,其脾氣弱,則不能克製水穀,故糟粕不結聚而變為痢也。

又新食竟取風,名為胃風。其狀,惡風,頭多汗,膈下塞不通,食飲不下,腹滿,形瘦腹大,失衣則 滿,食寒則洞泄。其洞泄者,痢無度也,若胃氣竭者,痢絕則死。

診其脈微,手足寒,難治也;脈大,手足溫,易治。下白沫,脈沉則生,浮則死。身不熱,脈不懸絕,滑大者生,懸澀者死,以臟期之也。脈絕而手足寒者死,脈還手足溫者生,脈不還者死。脈緩時小結生,洪大數者死。懸絕而澀者死,細微而澀者、緊大而滑者死,得代絕脈者亦死。

《養生方》云︰秋三月,此謂容平。天氣以急,地氣以明,早臥早起,與雞俱興。使志安寧,以緩秋刑。收斂神氣,使秋氣平。無外其志,使肺氣清。此秋氣之應也,養收之道也。逆之則傷肺,冬為飧泄。

又云︰五月勿食未成核果及桃棗,發癰癤。不爾,發寒熱,變黃膽,又為泄痢。

二、久水穀痢候

夫久水穀痢者,由脾胃大腸虛弱,風邪乘之,則泄痢。虛損不複,遂連滯涉引歲月,則為久痢也。

然痢久則變嘔噦。胃弱氣逆不下食,故嘔逆也。氣逆而外冷氣乘之,與胃氣相折不通,故噦也。

嘔又變為,蟲動食受於五臟也。凡諸蟲在人腹內,居腸胃之間。痢則腸胃虛弱,蟲動侵食,若上食受於臟,則心悶,齒齦紫黑,唇白齒齦生瘡;下食受於肛門,則穀道傷爛而開也。

亦有變為水腫。所以然者,水氣入胃,腸虛則泄。大腸金也,脾土也,金土母子也。脾候身之肌肉,性本克消水穀也。痢由脾弱腸虛,金土氣衰,母子俱病,不複相扶,不能克水,致水氣流溢,浸漬肌肉,故變腫也。

亦有不及成腫而五臟傷敗,水血並下,而五臟五色隨之而出,謂之五液俱下也。凡如此者多死,而嘔、噦、腫、,治之時有瘥者。若五液俱下者必死,五臟傷敗故也。

三、赤白痢候

凡痢皆由榮衛不足,腸胃虛弱,冷熱之氣,乘虛入客於腸間,腸虛則泄,故為痢也。然其痢而赤白者,是熱乘受於血,血滲腸內則赤也;冷氣入腸,搏受於腸間,津液凝滯則白也;冷熱相交,故赤白相雜。重者,狀如膿涕而血雜之;輕者,白膿上有赤脈薄血,狀如魚脂腦,世謂之魚腦痢也。

四、久赤白痢候

久赤白痢者,是冷熱不調,熱乘受於血,血滲腸間,與津液相雜而下。甚者腸虛不複,故赤白連滯,久不瘥也。

凡痢久不瘥,脾胃虛弱,則變嘔噦。胃弱氣逆,故嘔也;氣逆而外有冷折之,不通故噦亦變為,蟲食人五臟也。三尸九蟲,常居人腸胃,腸胃虛則動,上食受於五臟,則心懊而悶,齒齦、唇口並生瘡;下食受於腸,則肛門傷爛,而穀道開也。輕者可治,重者 <目錄>卷之十七\痢病諸候(凡四十論)

五、赤痢候

此由腸胃虛弱,為風邪所傷,則挾熱,熱乘受於血,則血流滲入腸,與痢相雜下,故為赤

六、久赤痢候

久赤痢者,由體虛熱乘受於血,血滲腸間,故痢赤。腸胃虛,不平複,其熱不退,故經久不瘥。胃氣逆,則變嘔噦也。胃虛穀氣衰,蟲動侵食,則變為 。

七、血痢候

血痢者,熱毒折受於血,血滲入大腸故也。血之隨氣,循環經絡,通行臟腑,常無停積。

毒熱氣乘之,遇腸虛者,血滲入於腸,腸虛則泄,故為血痢也。身熱者死,身寒者生。

診其關上脈芤,大便去血,暴下血數升也。

八、久血痢候

此由體虛受熱,熱折受於血,血滲入腸,故成血痢。熱不歇,胃虛不複,故痢血久不瘥,多變嘔噦及為濕 。

九、膿血痢候

夫春陽氣在表,人運動勞役,腠理則開。血氣虛者傷受於風,至夏又熱氣乘之,血性得熱則流散。其遇大腸虛,血滲入焉,與腸間津液相搏,積熱蘊結,血化為膿,腸虛則泄,故成膿血痢也。所以夏月多苦膿血痢,腸胃虛也。

診其脾脈微澀者,為內潰,多下血膿。又脈懸絕則死,滑大則生。脈微小者生,實急者死。脈沉細虛遲者生,數疾大而有熱者死。

十、久膿血痢候

久膿血痢者,熱毒乘經絡,血滲腸內,則變為膿血痢。熱久不歇,腸胃轉虛,故痢久不斷,皆變成濕 及嘔噦也。

十一、冷痢候

冷痢者,由腸胃虛弱,受於寒氣,腸虛則泄,故為冷痢也。凡痢色青、色白、色黑,並皆為冷痢。色黃、色赤,並是熱也。故痢色白,食不消,謂之寒中也。

診其脈,沉則生,浮則死也。

十二、久冷痢候

久冷痢者,由腸虛而寒積,故冷痢久不斷也。而廩丘公說云︰諸下悉寒也。凡人腸中大便,有寒則常鴨溏,有熱則儐硬。人見病身體發熱而下,便謂熱下,非也。平常恆自將節,飲食衣被調適,其人無宿寒者,大便自調。強人適發越,薄衣冷凍飲料食,表有熱不覺裡冷,而胃內潛冷,冷即下也。今始發熱而下,當與理中湯加大附子一枚,連服三四劑,重覆令微汗出,微汗出則熱除,不複思冷,胃氣溫暖,下與發熱俱瘳矣。

宿寒之家,其人常自患冷。躡濕地,若足踏凍地,或衣被薄,皆發。風下最惡,何謂風下?當風吹腰腹,冷氣徹裡而暴下者,難治也。

久痢,胃虛氣逆則變嘔;嘔而氣逆,遇冷折之,氣逆不通則變噦。亦變濕 也,胃虛蟲動故也。

十三、熱痢候

此由腸胃虛弱,風邪挾熱乘之,腸虛則泄,故為熱痢也,其色黃。若熱甚,黃而赤也。

十四、久熱痢候

此由腸虛熱積,其痢連滯,故久不瘥也。痢久,胃氣虛則變嘔;嘔而氣逆,遇冷折之,氣不通則變噦。亦變濕 也,胃虛蟲動故也。

十五、冷熱痢候

夫冷熱痢者,由腸胃虛弱,宿有寒,而為寒熱所傷,冷熱相乘,其痢乍黃乍白是也。若熱搏受於血,血滲腸間,則變為血痢也。而冷伏腸內,搏津液,則變凝白,則成白滯,亦變赤白痢也。其湯熨針石,別有正方,補養宣導,今附於後。

《養生方‧導引法》云︰泄下有寒者,微引氣,以息內腹,徐吹息。以鼻引氣,氣足複前即愈。其有熱者,微呼以去之。

十六、雜痢候

雜痢,謂痢色無定,或水穀,或膿血,或青,或黃,或赤,或白,變雜無常,或雜色相兼而痢也。挾熱則黃赤,熱甚則變膿血也;冷則白,冷甚則青黑,皆由飲食不節,冷熱不調,胃氣虛,故變易。

十七、休息痢候

休息痢者,胃脘有停飲,因痢積久,或冷氣,或熱氣乘之,氣動受於飲,則飲動,而腸虛受之,故為痢也。冷熱氣調,其飲則靜,而痢亦休也。腸胃虛弱,易為冷熱,其邪氣或動或靜,故其痢乍發乍止,謂之休息痢也。

十八、白滯痢候

白滯痢者,腸虛而冷氣客之,搏受於腸間,津液凝滯成白,故為白滯痢也。

十九、痢如膏候

痢如膏者,是由臟腑虛冷,冷氣入於大腸成痢,冷氣積腸,又虛滑,脂凝如膏也。

二十、蠱注痢候

此由歲時寒暑不調,則有濕毒之氣傷人,隨經脈血氣,漸至受於臟腑。大腸虛者,毒氣乘之,毒氣挾熱,與血相搏,則成血痢也。毒氣侵食受於臟腑,如病蠱注之家,痢血雜膿瘀黑,有片如雞肝,與血雜下是也。

二十一、腸蠱痢候

腸蠱痢者,冷熱之氣入在腸間,先下赤,後下白,連年不愈,侵傷受於臟腑,下血雜白,如病蠱之狀,名為腸蠱痢也。

二十二、下痢便腸垢候

腸垢者,腸間津汁垢膩也。由熱痢蘊積,腸間虛滑,所以因下痢而便腸垢也。

二十三、不伏水土痢候

夫四方之氣,溫涼不同,隨方嗜欲,因以成性。若移其舊土,多不習伏。必因飲食以入腸胃,腸胃不習,便為下痢,故名不伏水土痢也,即水穀痢是也。

二十四、嘔逆吐痢候

嘔逆吐痢者,由腸胃虛,邪氣並之,臟腑之氣自相乘克也。《脈經》云︰心乘肝則吐痢。心,火也;肝,木也;火木,子母也。火乘受於木,子扶母也,此為二臟偏實也。大腸,金也;胃,土也;金土,母子也。大腸虛則金氣衰微,不能扶土,致令胃氣虛弱,此兩腑偏虛也。木性克土,火性克金,是為火木相扶,心肝俱盛;而金畏受於火,土畏受於木,則為腸胃皆弱。腸虛弱則泄痢,胃虛弱則嘔吐,故嘔逆而複吐痢也。

診其關上脈數,其人吐。跗陽脈微而澀,微則下痢,澀即吐逆也。

二十五、痢兼煩候

春傷受於風,邪氣留連,因飲食不節,腸胃虛弱,邪氣乘之,則變為痢。痢則腑臟俱虛,水氣相並,上乘受於心,心氣不宣暢,痞滿在內,故令痢而兼煩者也。

二十六、痢兼渴候

夫水穀之精,化為血氣津液,以養臟腑。臟腑虛,受風邪,邪入於腸胃,故痢。痢則津液空竭,腑臟虛燥,故痢而兼渴也。渴而引飲,則痢不止,翻益水氣,脾胃已虛,不能克消水,水氣流溢,浸漬肌肉,則變腫也。

二十七、下痢口中及腸內生瘡候

凡痢,口裡生瘡,則腸間亦有瘡也。所以知者,猶如傷寒熱病,胃爛身則發瘡也。此由挾熱痢,臟虛熱氣內結,則瘡生腸間;熱氣上沖,則瘡生口裡。然腸間、口裡生瘡,皆胃之虛熱也。胃虛穀氣弱,則九蟲、三尸發動,則變成 。

二十八、痢兼腫候

痢兼腫者,是痢久脾虛,水氣在於肌肉之所為也。脾與胃合,俱象土,脾候身之肌肉,胃為水穀之海,而以脾氣克消水穀也。風邪在內,腸胃虛弱,則水穀變為痢也。膀胱與腎合,俱象水,膀胱為津液之腑。小腸與心合,俱象火,而津液之水行於小腸,下為小便也。土性本克水,今因痢,脾胃虛弱,土氣衰微,不能克製受於水,致令水得妄行,不流於小腸而浸漬臟腑,散流皮膚,與氣相搏,腠理壅閉,故痢而腫也。

二十九、痢穀道腫痛候

是由風冷客於腸胃,腸胃虛則痢。痢久腸虛,風邪客於肛門,邪氣與真氣相搏,故令腫

三十、痢後虛煩候

夫體虛受風冷,風冷入於腸,故痢。痢後虛煩者,由腑臟尚虛,而氣內搏之所為也。水穀之精,以養臟腑,痢則水穀減耗,致令腑臟微弱。痢斷之後,氣未調理,不能宣暢,則膚腠還相搏臟腑。臟腑既虛,而使氣還相搏,故令虛煩。

三十一、痢後腫候

痢後腫,由脾胃尚虛,肌肉為風水所乘故也。脾胃虛弱,受於風邪,則水穀變成痢。脾與胃為表裡,俱象土,胃為水穀之海,脾候肌肉,土性克水。而痢者,則脾胃虛弱,土氣衰微,不能克水,令水妄行,散溢肌肉。痢雖得斷,水猶未消,肌肉先受風邪,風水相搏,膚腠閉密而成腫也。

三十二、痢後不能食候

痢後不能食,由脾胃虛弱,氣逆胸間之所為也。風邪入於腸胃而痢,痢則水穀減耗,脾胃虛弱。痢斷之後,脾胃尚虛,不勝受於食,邪搏受於氣,逆上,胃弱不能食也。

三十三、痢後腹痛候

痢後腹痛者,體虛受風冷,風冷入於腸胃,則痢後腹痛。是臟氣猶虛,風冷餘熱未盡,臟腑未平腹,冷氣在內,與臟腑相搏,真邪相擊,故令腹痛也。

三十四、痢後心下逆滿候

痢後而心下逆滿,此由臟虛,心下有停飲,氣逆乘之所為也。風邪入腸胃則下痢,下痢則腑臟虛弱。痢斷之後,腑臟猶未調和,邪氣尚不消盡,邪乘受於氣則氣逆,與飲食相搏而上,故令心下逆滿也。

三十五、脫肛候

脫肛者,肛門脫出也,多因久痢後大腸虛冷所為。肛門為大腸之候,大腸虛而傷受於寒,痢而用氣□,其氣下沖,則肛門脫出,因謂脫肛也。

三十六、大下後噦候

夫風冷在內,入於腸胃則成大下。下斷之後,脾胃虛,氣逆,遇冷折之,其氣不通,則令噦也。

三十七、穀道生瘡候

穀道、肛門,大腸之候也。大腸虛熱,其氣熱結肛門,故令生瘡。

三十八、穀道蟲候

穀道蟲者,由胃弱腸虛而蟯蟲下乘之也。穀道、肛門,大腸之候。蟯蟲者,九蟲之內一蟲也,在於腸間。若腑臟氣實,則蟲不妄動,胃弱腸虛,則蟯蟲乘之。輕者或癢,或蟲從穀道中溢出,重者侵食肛門瘡爛。

三十九、穀道癢候

穀道癢者,由胃弱腸虛,則蟯蟲下侵穀道。重者食受於肛門,輕者但癢也。蟯蟲狀極細微,形如今之蝸蟲狀也。

四十、穀道赤痛候

肛門為大腸之候,其氣虛,為風熱所乘,熱氣擊搏,故令穀道赤痛也。