証治準繩‧瘍醫 卷之四 | 明 王肯堂 |
（脅、 也；脅；脅骨也。有骨曰脅，無骨曰脅。）
《靈樞》云︰發於脅，名曰敗疵，敗疵者女子之病也，灸之。其狀大癰膿，其中乃有生肉，大如赤小豆，治之銼陵 草根，各一升。以水一斗六升，煮之竭，為取三升，即強飲，濃衣坐於釜上，令汗至足己。（疵，疾●切。《甲乙經》于赤小豆下，作治之銼陵草、赤松根，各一升。） 《鬼遺》云︰俠熒疽，腫起發肋及兩肩肘頭，二十日不穴死，九日可刺，發赤白相間，膿多可治；全無赤白者不治。 又云︰兩肋起疽，名為發肋，初腫盛至十數日不穴，攻即腫大如杯碗，高如 ，背痛徹內腸絞。刺左邊患，應右邊痛；右邊患，應左邊痛，唯有此處多是內毒，卻入攻而死者多人。有斯患，急以針刺出膿血，則免內攻傷內矣。 或問︰肋上生疽何如？曰︰是名肋疽，屬手厥陰心包絡、足厥陰肝，火熱毒怒氣相並而作，活命飲加柴胡，紫金丹、烏金散選用。壯實者，八陣散、一粒金丹下之。此証宜速治，不然潰爛不斂，多致危困。
一人患此，如胡桃微痛微腫，月餘漸大如杯，醫作痰治，或作肝積，或云痞塊，竟莫能效。數月遂大如盎，堅硬如石，不甚疼痛，微紅漫腫；複得暴怒，胸腹脹滿，小水不利，脈遲而微。投以化氣丸、六一散小便利，胸次寬；繼投烏金散、奪命丹，間服八陣散，月餘漸消。
一人年逾五十，腋下患毒，瘡口不合，右關脈數而渴，此胃火也。用竹葉黃耆湯而止，再用補氣藥而愈。嘗治午後發渴或發熱，用地骨皮散效。
一人性急味濃，常服燥熱之藥，左脅一點痛，輕診弦、重芤，知其痛處有膿。與四物加桔梗、香附、生薑，煎十餘帖，痛處微腫如指大。針之少時，屈身膿出，與四物調理而安。
一夫人，左脅內作痛，牽引胸前，此肝氣不和，尚未成瘡。用小柴胡加青皮、枳殼，四劑少可加芎歸治之愈。
一人連年病瘧，後生子三月病熱，右脅下陽明少陽之分，生一癤甫平，左脅下相對又一癤，膿血淋漓幾死。醫以四物湯、敗毒散，數倍人參，以香附為佐，犀角為使，大料飲乳母，兩月而愈。逾三月，忽腹脹生赤疹如霞片，取剪刀草汁，調原蠶砂敷隨消。又半月，移脹入囊為腫。黃瑩裂開，兩丸顯露水出，以紫蘇葉盛麩炭末托之，旬餘而合，此胎毒証也。
一婦因忿郁，腋下結一核二十餘年，因怒加腫痛，完穀不化，飲食少思，此腸胃虛也，以六君子加砂仁、肉桂、乾薑、肉豆蔻，泄雖止而膿清，瘡口不合，用十全大補湯，月餘而愈。（機按︰前項二條脅瘡，一因其性多躁急，故用四物湯陰柔之劑，以安靜之；一因其肝氣不平，故用小柴胡疏理之劑，以和解之。此又因其性情為治，不特專於攻毒也。） 張通北人，年逾四十，夏月腋下患毒，潰後不斂，膿出清稀，皮寒脈弱，腸鳴切痛，大便溏泄，食下即嘔，此寒變而內陷也，宜大辛溫之劑，遂以托裡溫中湯，二帖諸証悉退。更以六君子加炮乾薑、肉桂數劑，再以十全大補湯而愈。
一人脅腫一塊，日久不潰，按之微痛，脈微而澀，此形証俱虛也。經曰︰形氣不足，病氣不足，當補不當瀉。宜用人參養榮湯。彼不信，乃服流氣飲虛証悉至，方服前湯，月餘少愈，但腫尚硬，以艾葉炒熱熨患處，至十餘日膿成，以火針刺之，更灸豆豉餅，又服十全大補百帖而愈。蓋流氣飲通行十二經，諸經皆為所損，況膽經之血本少，又從而損之，寧不傷生。東垣曰︰凡一經受病，止當求責其一經，不可干擾餘經，苟泛投克伐之劑，則諸經被 ，寧無危乎。
一人年三十，素飢寒，患右肋腫如覆瓢，轉側作水聲，脈數。經曰︰陰虛陽氣湊襲，寒化為熱，熱甚則肉腐為膿，即此証也。及按其腫處即起，是膿成。遂濃煎黃耆六一湯，令先飲二盅，然後針之，膿出數碗，虛証並至，遂用大補，三月餘而愈。大抵膿血大泄，血氣俱虛，當峻補之，雖有他病，皆宜緩治。蓋元氣一複，諸病自退，老弱之人，不問腫潰，尤當補也。
一人因勞發熱，脅下腫痛，脈雖大按之無力，此氣血虛，腠理不密，邪氣襲於肉理而然也，當補之以接虛怯之氣。以補中益氣湯加羌活，四劑少可。去羌活，又百餘劑而愈。
一人面白神勞，脅下生一紅腫如桃，教用補劑，不信。乃用流氣飲、十宣散，血氣俱憊而死。
一人年逾二十，腋下患毒十餘日，腫硬不潰，脈弱時嘔。予謂︰腫硬不潰，陽氣虛，嘔吐少食，胃氣弱，宜六君子東加砂仁、藿香。彼謂︰腫瘍時嘔，毒氣攻心，潰瘍時嘔，陰虛宜補。予曰︰此丹溪大概言也，若腫赤痛甚，煩躁脈實而嘔為有餘，當作毒氣攻心而下之，以瘡屬心火故也；腫硬不潰，脈弱時嘔為不足，當補之。亦有痛傷胃氣，或感寒邪穢氣而嘔者，雖腫瘍，尤當助胃壯氣。蓋腫瘍毒氣內侵作嘔，十有一二；潰湯濕氣內傷作嘔，十有八九。彼不信，飲攻伐藥愈甚。複請診，脈微弱而發熱，予謂︰熱而脈靜，及脫血脈實，汗後脈躁，皆難治脅，果歿。
或問︰脅下至腰胯間，腫痛赤色如霞何？如曰︰此名內發丹毒，治之稍緩，毒攻於內，嘔噦昏迷，胸腹 脹者死。二便不通，遍身青紫者死。急砭出惡血，服防風通聖散去白朮、甘草，紫金丹、勝金丹汗之。服汗劑得汗則生，無汗則死，嘔吐不食，譫語者死。