証治準繩‧瘍醫

明 王肯堂

卷之一

癰疽之源(一)

方書敘癰疽之源有五。一,天行時氣。二,七情內鬱。三,體虛外感。四,身熱搏於風冷,五,食炙爆、飲法酒、服丹石等熱毒。總之不出於三因也。

外因者,運氣癰疽有四︰一曰火熱助心為瘡。經云︰少陰所至為瘡疹。又云︰少陰司天,熱氣下臨,肺氣上從,甚則瘡瘍。又云︰少陰司天之政,初之氣,寒乃始,陽氣郁,炎暑將起,中外瘡瘍。又云︰少陽所至為瘡瘍。又云︰少陽司天之政,風熱參布,太陰橫流,寒乃時至,民病寒中,外發瘡瘍。初之氣候乃太溫,其病膚腠中瘡。二之氣火反郁,其病熱郁於上,瘡發於中。三之氣,炎暑至,民病膿瘡。又云︰太陽司天之政,初之氣,氣乃大溫,肌腠瘡瘍,此皆常化,病之淺也。又云︰少陰司天,熱淫所勝,甚則瘡瘍。又云︰少陰司天。客勝,甚則瘡瘍。又云︰少陰之複,病痱疹、瘡疽癰疽、痤痔。又云︰火太過曰赫羲,其病瘡疽血流。又云︰火鬱之發,民病瘡瘍癰腫,此是邪變病之甚也。

二曰,寒邪傷心為瘡瘍。經云︰太陽司天之政,三之氣,寒氣行,民病寒,反熱中,癰疽注下。又云︰太陽司天,寒淫所勝,血變於中,發為癰瘍,病本於心。又云︰陽明司天之政,四之氣,寒雨降,民病癰腫瘡瘍是也。

三曰,燥邪傷肝為瘡瘍。經云︰木不及曰委和,上商與正商同。其病支發,癰腫瘡瘍,邪傷肝也。又云︰陽明司天,燥淫所勝,民病瘍瘡痤癰,病本於肝是也。

四曰,濕邪瘡瘍。經云︰太陰司天,濕氣變物,甚則身後癰。又云︰太陰之勝,火氣內鬱,瘡瘍於中,流散於外是也。此四條,所謂天行時氣者也。《素問‧脈要精微論》

帝曰︰諸癰腫、筋攣、骨痛,此皆安生?岐伯曰︰此寒氣之腫,八風之變也。帝曰︰治之奈何?歧伯曰︰此四時之病,以其勝治之愈也。《靈樞經‧癰疽篇》云︰血脈榮衛,周流不休,上應星宿,下應經數。寒邪客於經絡之中則血泣,血泣則不通,不通則衛氣歸之,不得複反,故癰腫。寒氣化為熱,熱勝則腐肉,腐肉則為膿,膿不瀉則爛筋,筋爛則傷骨,骨傷則髓消,不當骨空,不得泄瀉,血枯空虛,則筋骨肌肉不相榮,經脈敗漏,熏於五臟,臟傷故死矣。又《生氣通天論》云︰勞汗當風,寒薄為,郁乃痤。又云︰陽氣者,開闔不得,寒氣從之,乃生大僂;榮氣不從,逆於肉理,乃生癰腫。是亦寒邪從勞汗之隙,及陽氣開闔不得其理之隙,久客之為癰腫也。所謂體虛外感,及身熱搏於風冷者也。治法則《精要》十宣散、五香湯,潔古蒼朮複煎散等,發表之劑是也。

內因者,陳無擇云︰癰疽、瘰癧,不問虛實寒熱,皆由氣鬱而成。經云︰氣宿於經絡,與血俱澀而不行,壅結為癰疽。不言熱之所作而後成癰者,此乃因喜怒憂思有所郁而成也。治之以遠志酒、獨勝散,兼以五志相勝之理,如怒勝思之類是也。

不內外因者,經所謂膏粱之變,足生大疔,更如持虛。又東方之域,魚鹽之地,其民食魚嗜鹹,安其處,美其食,魚熱中,咸勝血,故其民黑色疏理,其病為癰疽。又有服丹石、法酒而致者,亦膏粱之類也。李東垣曰︰膏粱之變,亦是滋味過度,榮氣不從,逆於肉理,榮氣者,胃氣也。飲食入胃,先輸於脾而朝於肺,肺朝百脈,次及皮毛,先行腸道,下歸五臟六腑而氣口成寸矣。今富貴之人,不知其節,法酒、肥羊,雜以濃味,積久大過。其氣味俱濃之物,乃陽中之陽,不能走空竅而先行陽道,乃反行陰道則濕氣大勝,子令母實,火乃大旺。熱濕既盛,必來克腎,若不慎房事,損其真水,水乏則從濕氣之化而上行,其瘡多出背上及腦,此為大疔之最重者。若毒氣出肺或脾胃之部分,毒之次也,若出於他經,又其次也。濕熱之毒所止處,無不潰爛,故經言膏粱之變,足生大疔。更加持虛者,如持虛器以更物,則無不更矣。治大疔之法,必當瀉其榮氣。以標本言之先受病為本,非苦寒之劑為主為君,不能除其苦楚疼痛也,如東垣治元好問,丹溪治老婦腦疽,皆因好酒,故以三黃、大黃,酒製治之,又如排膿散、當歸散之類是也。又有盡力房室,精虛氣節之所致者,亦屬不內外因,當以補虛內托為主,亦忌用五香之藥,耗真陰而助邪熱。治之之藥,如內固黃耆湯、神效托裡散之類也。經云︰五臟菀熱,癰發六腑。又云︰六腑不和,留結為癰。又云︰諸痛癢瘡,皆屬於心,肺乘肝則為癰,腎移寒於肝,癰腫少氣,脾移寒於肝,癰腫筋攣,此皆臟腑之變,亦屬內因者也。

東垣曰︰生氣通天論云︰榮氣不從,逆於肉理,乃生癰腫。又云︰膏粱之變,足生大疔,受如持虛。陰陽應象論云︰地之濕氣,感則害人皮肉筋脈。是言濕氣外傷則榮氣不行,營衛者,皆營氣之所經營也,營氣者胃氣也,運氣也。榮氣為本,本逆不行,為濕氣所壞而為瘡瘍也。膏粱之變亦是,言濃滋味過度,而使榮氣逆行,凝於經絡為瘡瘍也。此邪不在表亦不在裡,唯在其經中道病也。

以上《內經》所說,俱言因營氣逆而作也。遍看諸瘡瘍論中,多言二熱相搏,熱化為膿者。有只言熱化為膿者,有言濕氣生瘡,寒化為熱而為膿者,此皆瘡疽之源也。宜於所見部分,用引經藥;並兼見証中,分陰証陽証,先瀉營氣是其本,本逆助火,濕熱相合,敗壞肌肉而為膿血者比治次也。宜遠取諸物以比之,一歲之中,大熱無過夏,當是時諸物皆不壞爛,壞爛者,交秋濕令大行之際也。近取諸身,熱病在身,止顯熱而不敗壞肌肉,此理明矣,標本不得,邪氣不服,言一而知百者,可以為上工矣。