高注金匱要略 | 清 高學山 |
一條 寸口脈。浮而緩。浮、則為風。緩、則為痺。痺非中風。四肢苦煩。脾色必黃。瘀熱以行。
後賢辨黃症者，紛紛不一，而終未有確解。愚按內經，及傷寒本經之旨。大概由於濕熱相搏。中宮脾土之氣。鬱滯而不流貫四臟，則浮橫如天地之霧，而其黃色。散漫於皮膚諸竅者也。但先從濕因、水因起，而後生熱者，則濕水為本，而熱為標，故名濕黃、水黃。先從陰虛病熱，其後因熱而生風聚濕，及積水者，則熱為本，而風濕與水為標，故名疸，其意以治其本，而黃自已。故症同而名異耳。猶之水門之先病水，而後經斷者，名水分。先經斷而後病水者，名血分之例也。故除卻十一、十三、十八、二十四。四條泛論諸黃及黃家。另行方治外，其本門所列榖、酒及女勞、三疸。所主諸方。凡茵陳湯、硝礬散、梔子大黃湯、膏髮煎、茵陳五苓散、大黃硝石湯。大概俱鹹寒苦寒之品，則其用意在去熱者，可見矣。若夫水濕生熱而病黃者，其治例，宜發汗者，十之七，而宜利小水者，十之三。此本篇各條。有但曰諸黃及黃家者，有直名某黃膽者，不可不細察也。首條、從脈而總言諸黃之所由發也。頭面皮膚之症。法當先診寸口。以寸口上應頭目。外應皮膚故也。若寸口脈浮而緩。浮、為真陰不足，而邪熱生風之診。故浮、則為上行外騖之風。緩、為真陽不充，而亢火食氣之診。故緩、則為正氣卑弱之痺也。夫平常之所謂痺者，原以外中風邪。衛氣沉削之症。此為內熱生風。故非中風之比。但以水不勝火，而四肢惟覺燥熱而苦煩。於是內干，則召外濕。濕熱相蒙，而熱化偏發。有如亢旱之天。雨露不滋。土氣不攝。浮塵滿空。黃埃飛布之象。故脾色之黃氣。隨瘀熱而周行於軀殼間矣。
二條 趺陽脈緊而數。數則為熱。熱則消榖。緊則為寒。食即為滿。尺脈浮，為傷腎。
趺陽脈緊，為傷脾。風寒相搏。食榖即眩。穀氣不消。胃中苦濁。濁氣下流。小便不通。陰被其寒。熱流膀胱。身體盡黃。名曰穀疸。趺陽、主中土。脈宜優柔和平以象土德。若體緊而至數。數為熱。趺陽熱，則火邪盛而善於殺榖。故熱則消榖。緊為寒。趺陽寒，則真氣衰而食氣壓火。故初食則滿也。夫消榖則不宜滿。滿則不宜消榖，其所以互見者，蓋腎中精足，則火嘗畏伏而不敢自見。尺脈浮，則精虛，而腎氣有不固之象。故知傷腎。腎傷。故趺陽以數見矣。
又脾陽德健，則氣嘗溫暢，而不致結束。趺陽脈緊，則陽衰，而脾氣有凝斂之象。故知傷脾。脾傷。故趺陽以緊見矣。二句，是自注上文之所以寒熱互見也。風寒。非指外感。謂風、生於熱。寒、生於虛之候。熱風虛寒。兩相搏擊。於是熱風之性。喜於上炎。虛寒之氣。力不下運。故食即暈眩。穀氣不消。與上文熱則消榖。非矛盾也。蓋消榖。就形質之易於腐化而言。不消。就穀氣之不能分消而言。以邪火所殺之穀氣。堆貯胃中，則胃不空靈，而以穢濁為苦矣。濁氣下流，則熱瘀而化機壅滯。故小便不通。夫脾寒之氣。內被少厥兩陰，則分運穀氣之權愈微。胃熱之邪。下流膀胱諸腑，則留閉水飲之候兼作。熱濕交蒸。身體盡黃。名曰穀疸者，其因如此也。
三條 額上黑。微汗出。手足中熱。薄暮即發。膀胱急。小便自利。名曰女勞疸。腹如水狀，不治。
女勞疸。固因房室太過。精虛生熱，為本候。然單系精虛，則常見血痺虛勞等症，而不得成疸也。惟多欲而兼勒精者，始有此病。以多欲則膈氣過勞，而火浮於上。勒精則腎氣搖動，而火鬱於下。邪火內炎，則真陽不布。真陽不布，則中土之氣、浮橫散漫，而發為黃症，如本條及十六條之候矣。若謂單系精虛生熱所致，則當不主犀利之硝礬散。並散後不列滋陰補精之藥者，概可思矣。額上。內應胸分。黑為腎色。腎火沖熾胸分。有煙煤之象。故黑。邪熱內蒸。故汗出。手足之心屬少陰。少陰火盛。故手足中熱。薄暮屬陰分。陰火盛。故薄暮即發。熱勢下流膀胱。故急。小便自利。故知系乾熱而非水也。名曰女勞疸，其意以腹不脹者為可治。脾胃尚有滋息之源故也。倘非水，而腹如水狀，是脾陽衰敗而作脹。將真陰無精悍以奉之，而邪火不可息矣，故不治也。
四條 心中懊憹而熱。不能食。時欲吐。名曰酒疸。
酒性、熱濕而浮。熱濕浮于膈上。故心中液傷而懊憹。熱濕浮於中焦。故胃中氣傷而不欲食。熱濕浮於中焦，而且欲上沖膈上，故時欲吐也。謂非因酒而致疸之症乎，故名酒疸。
五條 陽明病。脈遲者，食難用飽。飽則發煩。頭眩。小便必難。此欲作穀疸。雖下之。腹滿如故，所以然者，脈遲。故也。
此言穀疸之變脈變症也。陽明病。指陽明之腑病而言，如病風寒暑濕燥火之後，皆是。蓋謂穀疸之脈。不止趺陽緊數一種。凡陽明腑病之後，其脈遲者，以脾胃之陽氣內虛。故其至也。不能連珠魚貫，而見遲遲慢發之狀。倘減榖自節，則其氣猶能勝食而漸化。故食難用飽。飽則食滯而生熱，且將胃脘中之殘液。滲入食中。不能腐化以自還。故煩。煩熱之氣。浮於中者，必炎於上。故頭眩。氣機不下運，則水穀混停。故小便必難。夫熱煩濕滯之邪。團結胃中。脈雖異於二條之緊數者，而其胃中之苦濁，則同。故知亦欲作穀疸也。下之。指後文十五條茵陳湯之謂。蓋茵陳湯、雖下其熱煩榖滯，而腹滿如故者，以脈遲陽虛、而作虛脹也。愚鄙擬之。或于本東加乾薑。以為反佐，則寒熱標本。針鋒互對，而無弊矣。
六條 夫病酒黃膽。必小便不利，其候心中熱。足下熱，是其症也。病酒熱而小便利，則熱隨便減，而不得成疸。故病酒黃膽者，必先以小便不利為候也。酒性熱而浮且濕。熱從浮見。浮則上炎。故其候。心中熱。熱從濕見。濕多下趨。故其候。足下熱。此三者，為酒疸之確症也。
七條 酒黃膽者，或無熱。靜言了了。腹滿。欲吐。鼻燥，其脈浮者，先吐之。沉弦者，先下之。
此言酒疸之初症變症也。酒于酸、苦、甘、辛、咸中。無正味，其味屈曲，而性從木。故先入肝膽。肝膽受熱而乘其所勝。故脾胃為酒黃膽之總根。但脾通於肺。胃浮于脘，而症從上見。故有上條之心中熱，及本條之腹滿、欲吐、鼻燥等候。脾熱滿而還注少厥二陰。胃熱滿而下注大小腸、膀胱。故有上條之小便不利，及足下熱。並二十條之茵陳五苓散。十七條之梔子大黃湯等方。此條。特揭其總法耳。蓋謂因酒而黃膽者，其上下固多熱候。然又有一種陽衰陰盛之人。傷酒之熱濕。堆積中土。因無陽氣以搏之。故其初症。竟或上而心下。下而足下。俱無熱者，夫心下病熱，則液短而生煩。煩則語言必冒突而急錯。今靜言了了。故知其無熱也。濕自勝。故腹滿。熱自勝。故欲吐、鼻燥。此皆上炎之症。上炎者脈必浮。脈症俱高。故宜吐以越之也。此句是主。若腹滿諸症雖具。加之足下熱。小便不利，則熱濕下逼。脈必以沉弦下應。脈症俱深。又宜導而下之之為便矣。曰先吐、先下，則吐後再下。下後再吐，其隨症施治之意。又在言外矣。但下藥，則有梔子大黃湯，而吐藥不列方者，其意。或以吐惟瓜蒂一散，故不複贅耶。舊注。謂宜梔豉湯。若論主酒疸之本湯內。兩用梔豉。主穀疸之茵陳湯。並從主黃膽之大黃硝石湯。俱單用梔子，則主梔豉湯。似于本門為近理。殊不知梔豉。非吐劑。辨詳傷寒本湯注。豈服此而探以為吐乎，是有待于高明之鑒定焉。
八條 酒疸。心中熱。欲嘔者，吐之愈。 心中熱。欲嘔，為熱濕上沖之應。故亦宜吐以越之。承上文。言不特無熱而腹滿、欲吐、鼻燥者，宜用吐法。即有熱而下部之症未見者，其例亦同，且與但見下部之症，而不見上症者，其當遵攻下之例。交相互發也。
九條 酒疸下之。久久為黑疸。目青面黑。心中如啖蒜齏狀。大便正黑。皮膚、爪之不仁，其脈浮弱。雖黑微黃。故知之。
此言酒疸所變之黑疸。與三條及十六條之女勞疸。黑雖同，而症自懸絕之辨也。酒疸。有宜吐、宜下兩症。熱濕在心下者，當吐，而先下之，則徒傷其陰，而心下之熱濕仍在也，且熱邪以陰傷而愈熾。熱極則血欲枯，而其色漸黑。故久久則為黑疸。目為膽之果。膽熱則蒸其汁於上。故目青。面為胃之應。胃熱如焦其土於中。故面黑。心中如啖蒜齏者，陽液不足供熱邪之暴殘，而刻削嘈雜似之。故借以為狀也。大便正黑者，亢火奪中土之化。故其所下者，有草灰木炭之象也。皮膚不仁者，熱逼少陰。心主之神靈。中阻而不外貫也，其脈浮弱。浮為熱，為在上。浮而弱，為陰虛。夫陽分上熱而陰分下虛。豈非宜吐之酒疸，而誤下之所致乎。但額黑便黑。分明女勞疸之候，而謂成於酒疸之變症者，以黃為酒疸。今雖黑而微有黃色。故知其非女勞也。
十條 師曰：病黃膽。發熱。煩喘。胸滿。口燥者，以病發時。火劫其汗。兩熱所得。然黃家所得。從濕得之。一身盡發熱而黃。肚熱。熱在裡。當下之。
此言黃膽之治例。以汗為逆以。下為順也蓋。疸症之熱俱在內。故從內而蒸其黃於外。未有作表熱者，今發熱，則非其症矣。加之心中熱干而煩。肺中熱濕而喘。濕熱鼓塞于膈間，則胸滿。津液不布于廉泉，則口燥。此因病初發時。誤認汗可解熱，而火劫其汗。既傷其陰，而內外之兩熱交煽，且裡熱因汗而提之在表在上。故得此發熱等候矣。然單熱不能成疸。故黃家必從熱、而生濕得之。今一身盡發熱而黃，是熱濕在肚內。夫熱濕在裡者，法當下。與濕黃在經表之宜汗者，不同也。
十一條 脈沉。渴欲飲水。小便不利者，皆發黃。
沉為水脈。內水拒飲。本不當渴。乃渴欲飲水，是其水飲化熱。內燙上熏之所致也。然令小便自利，則熱飲下泄，其勢不聚。若再不利，則濕熱兩勝。故皆發黃。此因疸、而泛論水飲之黃也。
十二條 腹滿。舌萎黃。躁不得眠。屬黃家。
此與穀疸相似，而實非穀疸者，以穀疸者，先熱後濕。此則。先濕後熱故也。腹滿為濕。舌黃為實。濕而熱實，則津液下掣。故胞精短，而其舌且萎頓而黃也。又熱實，則神機不能內伏。故躁不得眠。濕熱相蒙。此發黃之可必也。故屬黃家。敘症。從腹滿起。故知先濕後熱。同是脾家寒濕。胃家熱實，故曰與穀疸相似，而實非者也。
十三條 黃膽之病。當以十八日為期。治之十日以上瘥。反劇者，為難治。
黃膽為火土病。期者，生死之期也。土氣分旺各十八日。官旺之時。真氣猶在。故可乘其勝而攻去其亢熱，則愈。否則至其所不勝而死之理也。故以之為期。火生於二，而成於七，是九為火之合數也。治之十日以上，則火為退氣之候，故當瘥。反劇，則邪火成燎原之勢，而反常矣，且真陰有不支之懼。故難治。然則中宮之土氣。惟恐其或衰，而亢烈之火威。但虞其不熄，是為治疸之要義也。
十四條 疸而渴者，其疸難治。疸而不渴者，其疸可治。發於陰部，其人必嘔。陽部，其人振寒而發熱也。
疸而渴者，熱甚。一也。陰虛。二也。濕重。三也。故難治。不渴之可治者，可想見矣。陰部。指中焦脾臟及下焦腎臟而言。陽部。指上焦胸中而言。發於脾腎，則熱邪從中下而上沖胃脘。故其人必嘔。發於胸中，則熱邪從胸膈而外犯衛氣。故其人先振寒，而後發熱也。此與上文二條。統論三疸之死生微甚，及其所發之上下不同也。
十五條 穀疸之為病。寒熱、不食。食即頭眩。心胸不安。久久發黃，為穀疸。茵陳蒿湯主之。
茵陳蒿湯方
茵陳蒿（六兩） 梔子（十四枚） 大黃（二兩）
上三味，以水一斗。先煮茵陳。減六升內二味，煮取三升。去滓，分溫三服。
小便當利。尿如皂角汁狀。色正赤。一宿腹減。黃從小便去也。（以梔子大黃利小便。真是奇製。）此申言穀疸之症候治例也。寒熱。注見上條。發於陽部。蓋中焦胃濁。蒸於胸分。故其邪熱先發於此。夫宗氣與衛外之氣相貫。邪熱逼傷宗氣，則其衛氣有自敗之象。故寒。繼則衛從熱化。故寒而複熱也。不食及食即頭眩。詳二條注。心胸不安。即六條酒疸心下熱之義。茵陳味苦性涼，而氣最重。味苦。入心胸。性涼、除邪熱。氣重，則為氣分專藥。以之主陽部之疸，是欲其走心肺之夾空，而消散其氣分之瘀熱也。但因熱從膻中而上蒸。故配苦寒降潤之梔子。又因熱從脾胃而中發。故加苦寒攻下之大黃。至梔子、大黃。本為溏瀉之品。得茵陳之走氣分者，重用而先煮之，則梔黃俱從茵陳之性，而以清涼之氣為化矣，故不利大便，而黃從小便去。三味藥中。恍如一天酷熱。恰逢秋氣半空。金風翼翼。玉露垂垂，而煩襟頓滌之象也。方藥雲乎哉。
十六條 黃家。日晡所發熱，而反惡寒。此為女勞得之。膀胱急。少腹滿。身盡黃。額上黑。足下熱。因作黑疸，其腹脹如水狀。大便必黑。時溏。此女勞之病。非水也。腹滿者難治。硝礬散主之。
硝石礬石散方 硝石 礬石（燒各等分）
上二味，為散。以大麥粥汁。和服方寸匕。日三服。病從大小便去。小便正黃。大便正黑，是其候也。
此申言女勞疸之症候治例也。言發黃之家。但凡薄暮而日將晡時。便發熱者，大似陽明胃實之症。然胃實者，法當惡熱，而此則反惡寒者，此為陰虛於陰分。至其時而相火以無附而充熾。真陰不支亢烈。故發熱。衛氣不勝邪火。故惡寒。謂非得之女勞。不至此也。膀胱急十二句。所言諸症。見三條注。硝石鹹寒降潤。礬石酸涼斂抑。以之主火氣飛揚之候。允為至當。但酸鹹之性。易於趨下。故以填心益氣之大麥。作粥汁而和服之。 欲其少為留戀。俾礬石刮垢磨光之性。徐徐澄徹而下，則熱隨黃黑。從大小便而俱去矣。但三條曰腹如水狀不治。此條曰腹滿者難治，是女勞疸病。諸症具而腹不滿者，生。滿甚而如水腫狀者，死。腹若已滿。雖不甚，而生死即相半矣。此仲景論女勞疸之深意也。
十七條 酒黃膽。心中懊憹。或熱痛。梔子大黃湯主之。
梔子大黃湯方 梔子（十四枚） 大黃（一兩） 枳實（五枚） 豉（一升）
上四味，以水六升，煮取二升，分溫三服。
此申言酒疸之症候治例也。心中懊憹而熱。見四條注。痛則熱氣 炙，而腔內懸強拘急之應。然即六條注中。所謂熱從浮見。浮則上炎之應。故以苦寒之梔子。降膻中之熱。苦寒之枳實。散胸中之滯。重用香豉者，所以滋胃液也。佐以大黃者，所以下胃熱也。但亦憑高潤下之劑。熱黃從大小便去者居多。舊注。謂為吐劑，則失之遠矣。按前人誤謂梔豉湯能吐者，因瓜蒂散中重用香豉。遂認吐為香豉之性。殊不知吐由瓜蒂。赤小豆特引瓜蒂。少為下行之使。香豉。用以滋陰安胃。恐吐後致煩。故預為伏案耳。詳瓜蒂散本注。願天下同志。 留神試用。同為剝正。不令仲景叫冤。梔豉抱屈，則幸甚矣。
十八條 諸病黃家。但利其小便。假令脈浮。當以汗解之，宜桂枝加黃耆湯主之。（方見水門。）
自此。至篇終。凡七條。因疸、而廣論諸黃之治例也。諸病黃家，皆系濕熱。小便利，則濕去而熱亦隨之。故以利小便為法也。假令脈浮，則濕熱在上在表。又當以汗解之，為便道矣。蓋桂枝本湯。泄汗以解熱。加黃 、以助衛氣，而送濕出表。故宜主之。利小便。不特十五條之茵陳蒿湯。十九條之膏髮煎。二十條之茵陳五苓散。凡水飲門之滲泄諸方。俱在其中。門人問曰：黃症俱由熱濕。故疸病諸方。多用苦寒鹹寒，及克削之品。既聞其義矣。本條曰諸病黃家，則疸症似亦在內，而獨主辛溫而熱之桂枝湯。並加補氣之黃 。以主脈浮者，不虞其熱以濟熱者，敢問何說耶。答曰：仲景之書。每條各有主症主見。苟不求其立言之旨。與方治針鋒逼對處，則問津無路矣。蓋本條以衛氣外虛，而先招濕水之候。濕水生熱。濕熱鬱於皮膚經絡而發黃者，是衛虛、為第一層病。濕、為第二層病。熱、為第三層病。請問衛氣虛者，有不宜桂枝之辛溫，及黃 之補益者乎，且熱在濕中。濕為本而熱為虛假之標病，則遵汗例以去濕者為本治，而熱自無所容矣。下文十九條，為津血虛而生熱之黃。二十條、為胸先熱而招內水，及久蓄化熱之黃。二十一條、為中焦熱實。上沖下結之黃。二十三條、為中焦熱實。不沖中路胃脘，而沖兩旁脅下之黃。二十二、二十四、兩條。上焦之宗氣虛勞。不能傳送。因而便難。漸致下結上浮之黃。病因不同。故其主治亦別也。
十九條 諸黃。豬膏亂髮煎主之。
豬膏亂髮煎方 豬膏（半斤） 亂髮（如雞子大三枚）
上二味。和膏中煎之。發消藥成。分再服。病從小便去。
諸黃中又有一種津血短少，而陽氣偏勝者，夫津血短少，則勾留水氣而生濕。陽氣偏勝，則鬱蒸火氣而生熱，是濕熱又以津血虛竭為本病矣，則滋津血以替濕，而濕自下行。養陰血以潤氣，而氣自流轉。濕熱去，而黃將自散也。豬膏、生津。亂髮、補血，其主之也宜矣。
二十條 黃膽病。茵陳五苓散主之。
茵陳五苓散方 茵陳蒿末（十分） 五苓散（五分）
上二味。和。先飲食。服方寸匕、日三服。
諸黃中。又有一種先因熱而致水。後又積水，而更化熱者，先因熱起。故從黃膽之病例而曰黃膽，亦從黃膽之治例而主茵陳。此熱黃、水黃相兼之症。故從兩治也。茵陳及五苓散義。各別見。
二十一條 黃膽。腹滿。小便不利而赤。自汗出。此為表和裡病。當下之，宜大黃硝石湯。
大黃硝石湯方 大黃 硝石 黃柏（各四兩） 梔子（十五枚）
上四味，以水六升，煮取二升。去滓，內硝更煮。取一升。頓服。
但凡黃家。俱是毛竅閉塞。小便不利。濕熱交盛於上下內外之所致。然惟濕黃、水黃如此。以汗出，則水濕之勢。泄於上與外。小便利，則水濕之勢。泄於下與內故也。若夫疸病。起於熱因。內熱既盛，則雖有汗，而在內之熱不減。故仍作黃候也。蓋謂疸病。又有一種不橫傳於表，其熱但在中焦。因而上侵胸膈。下徹肝腎，而作直豎之症者，如腹滿、為裡濕之應。小便不利而赤，為裡熱之應，是裡病矣。裡病濕熱。法當外傳於表。今自汗出，則其經絡皮毛。無郁熱而表和。夫表和裡病者，當以下之、為正治矣。主本湯者，因實熱在中焦。故以苦寒之大黃。鹹寒之硝石。從承氣攻下之例，且中熱者，必上熏陽位。故加善走膻中之梔子以降之。又中熱者，必下貫至陰。故加陰沁肝腎之黃柏以堅之。至咸以勝熱。苦以燥濕。又其餘蘊也。
二十二條 黃膽病。小便色不變。欲自利。腹滿而喘。不可除熱。熱除必噦。噦者，小半夏湯主之。（方見痰飲。）
此言黃膽。又有一種下焦無熱。故小便不變色而淡白。中焦無熱。故大便欲自利而不實。但以脾氣濕重而腹滿。膈氣勞熱而肺喘者，以勞熱與濕氣相蒙。久亦成疸故也。但此為因勞而神火浮動。故生虛假之熱。與彼熱實者不同，故不可用攻下以除其熱也。熱除，則膈虛胃寒。以寒犯虛。故知其必噦矣。噦者主小半夏湯。以其能填胸溫胃。降逆除寒，而噦可平。故主之。湯意詳飲門注。
二十三條 諸黃。腹滿而嘔者，宜柴胡湯。（大小柴胡湯方。俱別見。）
諸黃、是兼黃膽、黃家而言，宜柴胡湯，是兼大小柴胡而言。此總言先熱後濕之疸。先濕後熱之黃。流貫少陽之症治也。腹滿已見。少陽得熱，則從脅下而上逆。故其症善嘔。但熱疸濕黃。二者俱有此症。蓋因熱召濕之疸症。脾胃率多熱實。脾胃熱實之氣。偏從腹之兩旁而上熏於脅。便是少陽之部。因濕生熱之黃家。胸膈率多濕熱。胸膈濕熱之氣。偏從胸之兩旁而橫溢於脅，亦是少陽之部。故皆能致嘔。但曰宜柴胡湯、而不指明大小柴胡者，因疸、以熱為本，而濕為標。治熱，宜攻下，則主大柴。黃、以濕為本，而熱為標。治濕，宜發汗，則主小柴。欲俟人之神而明之耳。大小柴胡湯意。俱別見。
二十四條 男子黃。小便自利。當與虛勞小建中湯。（方見虛勞。）
此因前二十二條。但立救誤之方，而無正方。故補言之也。小便自利。即前條色不變之義。蓋膀胱得熱，則癃閉，而其色黃赤。利、則不變者，即在其中矣。但小便自利，則熱泄濕減。安得發黃。故知此黃，為宗氣因虛致勞。 幻生假熱者所致，是宜以辛溫之小建中湯。填其在天之氣，則太陽朗照，而龍雷之陰火。嵐氣之陰濕。自當伏藏消散矣。女子黃。小便自利。大概產後及崩漏者多，故不得以虛勞為診。此症之黃。淡而不焦。俗名乏力黃者、即是。婦人無用力之任。故無此病也。