雜病廣要

清 日本·丹波元堅撰

身體類

痿証,唐宋諸家少見其方說,明以來則概雷同子和、震亨等,故此編所採不過數頁,覽者勿以漏略為疑。

名義 痿謂痿弱,無力以運動。(《素問次注》)

診法 尺脈虛弱,緩澀而緊,病為足痛,或是痿病。(《崔氏脈訣》)

痿病肺虛,脈多微緩,或澀或緊,或細或濡。(《四言舉要》)

源候總說 夫人身之有皮毛、血脈、筋膜、肌肉、骨髓以成形,內則有肝、心、脾、肺、腎以主之。若隨情妄用,喜怒不節,勞佚兼並,致內藏精血虛耗,榮衛失度,發為寒熱,使皮血筋骨肌肉痿弱,無力以運動,故致痿 。狀與柔風腳弱皆相類,以脈証並所因別之,不可混濫。柔風腳氣皆外所因,痿 則屬內,藏氣不足之所為也,審之。(《三因》)

病由肺熱 大抵肺主氣,氣為陽,陽主輕清而升,故肺居上部。病則其氣 滿奔迫,不能上升,至於手足痿弱,不能收持。由肺金本燥,燥之為病,血液衰少,不能營養百骸故也。經曰︰手指得血而能攝,掌得血而能握,足得血而能步。故秋金旺則霧氣蒙郁而草木萎落,病之象也,痿猶萎也。(《原病式》)

痿之為狀,兩足痿弱,不能行用。由腎水不能生心火,心火上爍肺金,肺金受火製,六葉皆焦,皮毛虛弱,急而薄著,則生痿 。 者,足不能伸而行也。大抵痿之為病,皆因客熱而成,好欲貪色,強力過極,漸成痿疾。故痿 屬肺,脈痿屬心,筋痿屬肝,肉痿屬脾,骨痿屬腎。總由肺受火熱葉焦之故,相傳於四臟,痿病成矣,直斷曰痿病無寒。故病痿之人,其脈浮而大。(《事親》)

肺金體燥而居上,主氣,畏火者也。脾土性濕而居中,主四肢,畏木者也。火性炎上,若嗜欲無節,則水失所養,火寡於畏而侮所勝,肺得火邪而熱矣。木性剛急,肺受熱則金失所養,木寡於畏而侮所勝,脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身,脾傷則四肢不能為用,而諸痿之病作。(《局方發揮》)

痿者,形氣惟悴,手足不舉是也。由中氣不足,土不滋金,金不生水,水不製火,故肺葉焦枯,腎失生氣,以致五神失位,水乾火炙,血涸氣燥,使宗筋不潤,筋脈骨肉血氣皆痿矣。(《心統》)

病由濕熱(大筋 短小筋弛長) 痿之一症,全在濕熱。由乎酒色太過,氣血空虛,反加勞碌,筋骨有損,由是濕熱乘之,熱傷於氣,不能舒暢其筋,故 短而為拘攣者矣。濕傷其血,則血不養筋而筋不束骨,故小筋弛長而為痿弱者矣。(《繩墨》)

經曰︰濕熱不攘,則大筋 短,小筋弛長, 短為拘,弛長為痿。此《內經》言筋病之概,乃舉隅之談,以啟人之自反耳,非謂大筋必無弛長,小筋必無 短也。即如痿弱必由於弛長,豈大筋果無涉乎,此經言之意從可知矣。故於痿証之外,凡遇螈 等病,當知拘攣者必由 短,癱弱者必由弛長,斯得《內經》之意,而於寒熱燥濕之辨,亦可得其據矣。(《景岳》)

痿証,臟腑病因雖曰不一,大都起於陽明濕熱,內蘊不清,則肺受熱乘而日願,脾受濕淫而日溢,故成上枯下濕之候。舉世靡不以腎虛為事,陽明濕熱,從無齒及之者。(《醫通》)

痿者,手足軟弱,縱緩不收也(即俗所謂手攤腳軟之意),蓋熱而兼濕使然。觀物之寒而乾者,必堅硬收引;熱而濕者,必柔軟弛長可見。濕屬土,胃為水穀之海,主潤筋脈。胃病則不能運化水穀,濕停筋脈中,不為潤而為澇,與熱相合,故治痿獨取陽明也。然此証之有熱無寒則然矣,其有濕與否則須細辨。若無濕而概用燥藥以利水,則火益燥烈,筋脈反致枯乾攣縮,求為弛長緩縱而不可得矣,治者審之。(無濕亦有痿者,以津液為熱所灼,尚未即乾,雖不弛長,亦未短縮,但困弱柔軟而不能行動也。觀草木遇烈日而枝葉萎軟,可見矣。)(《醫碥》)

病非盡為火証 痿証之義,《內經》言之詳矣。觀所列五臟之証皆言為熱,而五臟之証又總於肺熱葉焦,以致金燥水虧,乃成痿証,如丹溪之論治,誠得之矣。然細察經文,又曰悲哀太甚則胞絡絕,傳為脈痿,思想無窮,所願不得,發為筋痿,有漸於濕,以水為事,發為肉痿之類,則又非盡為火証,此其有餘不盡之意猶有可知。故因此而生火者有之,因此而敗傷元氣者亦有之,元氣敗傷則精虛不能灌溉,血虛不能營養者亦不少矣。若概從火論,則恐真陽虧敗及土衰水涸者有不能堪。故當酌寒熱之淺深,審虛實之緩急,以施治療,庶得治痿之全矣。(《景岳》)

所挾有等 內熱成痿,此論病之本也。若有感發,必因所挾而致,有濕熱者,有濕痰者,有氣虛者,有血虛者,有陰虛者,有死血者,有食積妨礙升降道路者(按︰此七句本於丹溪),當明辨之。濕熱痿者,雨濕浸淫,邪氣蒸脾,流於四肢,自覺足脛熱氣上騰,或四肢酸軟腫痛,或足指麻木頑癢,小便赤澀,脈來沉濡而數,此皆濕熱在下之故,所謂濕熱不攘,大筋 短,小筋弛長, 短為拘,弛長為痿也,宜升陽燥濕,禁用填補之劑。濕痰痿者,肥盛之人,元氣不能運動其痰,致濕痰內停,客於經脈,使腰膝麻痺,四肢痿弱,脈來沉滑,此膏粱酒濕之故,所謂土太過,令人四肢不舉是也(按︰此本於《六要》),宜燥脾行痰。氣虛痿者,因飢餓勞倦,胃氣一虛,肺氣先絕,百骸溪谷皆失所養,故宗筋弛縱,骨節空虛。凡人病後手足痿弱者,皆屬氣虛,所謂脾既病,不能為胃行其津液,四肢不得稟水穀氣而不用也,宜補中益氣。血虛痿者,凡產後失血後,面色痿黃,手足無力,不能行動者也,宜滋養榮血。然血生於脾,往往用養血藥而痿如故者,脾虛不能生血也,能補其脾,則血自旺而痿自愈矣。陰虛痿者,酒色過度,下焦肝腎之火,燔灼筋骨,自覺兩足極熱,上沖腿膝(按︰《簡明醫彀》曰︰足常熱者,火起湧泉穴,防痿証),酸弱痿軟,行步艱難,不能久立,脈來澀弱,或左脈雖大,按之無力,宜峻補精血以扶肝腎。血瘀痿者,產後惡露未盡,流於腰膝,或跌撲損傷,積血不消,四肢痛而不能運動,致脈澀而芤者,宜養血行瘀。食積痿者,飲食太過,妨礙道路,升降失常,脾氣不得運於四肢,手足軟弱,或腹膨脹痛,或惡心噯氣,右手脈洪弦滑者,宜運脾消導,從食積治,俟食消積化,然後補脾。(按︰《綱目》引丹溪云︰痿病,食積妨礙不得降者,亦有死血者,俱宜下之。)痢後腳軟脛疼,或膝腫者,此下多亡陰所致,宜補脾兼升舉之劑,若作風治,則反燥其陰而痿難愈。間有痢後兜澀太早,積瘀不清,下注隧道經絡而成痿者,此又當行氣逐瘀,與前証迥異矣。(《匯補》)

骨痿 人身之骨,腎所主也。先天本經稟氣不足,則骨軟而不堅不實,且髓不滿骨,筋無血養以束骨,榮衛弱,故骨痿而骨變也。若初長之花木,經風一折受傷,致有欹斜歪橫,形質之義同也。古今骨病俱不能治,余用返本還元藥,及補腎清肺熱藥品味,十有二三愈者。(《女科百病問答補遺》)

治方 治宜黃芩、黃連、當歸、生地、獨活、牛膝、秦艽、續斷之類,切不可偏於風藥而作風治(按︰此一語本出丹溪),亦不可偏於補藥而作虛論。此症宜利小便而除其濕熱,宜用清涼而通利其氣血,其症自可者也。若腎氣空虛,腰脊不舉,髓竭力乏,行立不能,而為骨痿之症者,前方宜加五味、構杞、山萸、熟地、虎骨、敗龜之類,(《繩墨》)

凡痿由濕熱,脈洪滑而証多煩熱者,必當先去其火,宜二妙散,隨証加減用之。若陰虛兼熱者,宜《正傳》加味四物湯、虎脛骨丸或丹溪補陰丸、滋陰八味丸(即知柏六味丸)之類主之。若絕無火証,而止因水虧於腎,血虧於肝者,則不宜兼用涼藥以伐生氣,惟鹿角膠丸為最善(方見《正傳》),或加味四斤丸、八味地黃丸、金剛丸(用萆薢、杜仲、蓯蓉,菟絲)之類,俱可擇用。若陰虛無濕或多汗者,俱不宜輕用蒼朮,蓋痿証最忌散表,亦恐傷陰也。(《景岳》)

痿屬濕熱,經曰︰治痿獨取陽明。忌破氣、升、辛熱發散,宜大補氣血、清熱除濕、甘寒、甘溫、苦寒、酸寒。(《本草經疏》)

治不宜燥熱補陽(附子可否) 今之行藥者,凡見腳膝痿弱,難於行步,或一足不伸,便作寒濕腳氣治之,驟用烏、附、乳、沒、自然銅、威靈仙之類,燔針艾火,湯煮袋蒸,痿弱轉加,如此而死,豈亦天乎。夫治痿與治痺,其治頗異,風寒濕痺,猶可蒸湯灸燔,時或一效,惟痿用之轉甚者何也?蓋以肺熱為本,葉焦而成痿,以此傳於五臟,豈有寒者歟。(《事親》)

陳無擇謂痿因五內不足,誠得之矣。然痿之所不足者,乃陰也、血也,而諸方悉是補陽補氣之劑,能免實實虛虛之患乎。(《微義》)

或云︰痿病既屬濕熱,何古方多用附子辛熱而愈者?殊不知濕熱沉滯既久,非借辛熱之力,不能開通經隧,原非為腎臟虛寒而設。若真陽未衰,概行溫補,而不知清熱滲濕,寧無反助濕熱之患耶。(《醫通》)

用下治驗 宛丘營軍校三人皆病痿,積年不瘥,腰以下腫痛不舉,遍身瘡赤,兩目昏暗,唇乾舌燥,求療於戴人。戴人欲投瀉劑,二人不從,為他醫溫補之藥所惑,皆死。其同病有宋子玉者俄省曰︰彼已熱死,我其改之。敬邀戴人。戴人曰︰公之疾,服熱藥久矣,先去其藥邪,然後及病邪,可下三百行。子玉曰︰敬從教。先以舟車丸、浚川散大下一盆許,明日減三分,兩足舊不仁,是日覺痛癢,累至三百行始安。戴人曰︰諸痿獨取陽明,陽明者胃與大腸也,此言不止謂針也,針與藥同也。(《三療》)(按︰又有痿病以鹽水吐膈痰治驗,當考。)

太學朱修之,八年痿廢,更醫累百,毫末無功。一日讀余《頤生微論》,千里相招。余診之,六脈有力,飲食若常,此實熱內蒸,心陽獨亢,証名脈痿。用承氣湯,下六七行,左足便能伸縮。再服大承氣,又下十餘行,手中可以持物。更用黃連、黃芩各一斤,酒蒸大黃八兩,蜜丸,日服四錢,以人參湯送。一月之內,去積滯不可勝數,四肢皆能展舒。予曰︰今積滯盡矣。煎三才膏十斤與之,服畢而應酬如故。(《必讀》)(按︰三才膏當是三才封髓丹,方附《積熱》中。)

清補諸方 丹溪加味四物湯,治諸痿,四肢軟弱,不能舉動。

當歸身(一錢) 熟地黃(三錢) 白芍藥 川芎(各七分半) 五味子(九枚) 麥門冬(一錢) 人參(半錢) 黃柏(一錢) 黃連(半錢) 知母(三分) 杜仲(七分半) 牛膝(三分足不軟者不用) 蒼朮(一錢)
上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,空心溫服,酒糊為丸服亦可。一云︰血虛者,以四物湯加黃柏、蒼朮,下補陰丸。(《正傳》)《回春》參歸養榮湯,治痿症,於本方去川芎、五味、麥門、黃連、蒼朮,加白朮、茯苓、陳皮、破故紙、甘草。

龍膽瀉肝湯。

柴胡(一錢) 人參 知母 麥門冬 天門冬 草龍膽 山梔子 生甘草 黃連(各五分) 黃芩(七分) 五味子(七粒)
肝氣熱色青,爪枯口苦,筋膜乾而攣急者,名曰筋痿,宜此方主之。(《方考》)

五痿湯,治五臟痿。

人參 白朮 茯苓(各一錢) 甘草(炙四分) 當歸(一錢五分) 苡仁(三錢) 麥冬(二錢) 黃柏(炒褐色) 知母(各五分)
水煎服。(《心悟》)(按此三方,俱自東垣清燥湯變來。清燥湯繁重難用,今不錄。)

虎脛骨丸(原無方名,從《醫統》錄),祖傳經驗,治兩足痿弱軟痛,或如火焙,從足踝下,上沖腿胯等証,因濕熱所成者。

蒼朮(米泔浸一二宿) 黃柏(酒浸日晒各四兩) 牛膝(去蘆三兩) 龜板(酥炙) 虎脛骨(酥炙) 防己(各一兩) 當歸尾(二兩)
上為細末,麵糊為丸,如梧桐子大,每服七十丸或一百丸,空心薑鹽湯下。一方,加炮附子五錢。(《正傳》)

溫補諸方 崇明文學倪君儔,四年不能起於床,延余航海治之。簡其平日所服,寒涼者十六,補腎肝者十三。診其脈大而無力,此營衛交虛。以十全大補加秦艽、熟附各一錢朝服之,夕用八味丸加牛膝、杜仲、遠志、萆薢、虎骨、龜板、黃柏,溫酒送七錢,凡三月而機關利。(《必讀》)

大防風湯,氣血兩虛,風濕相挾,麻痺痿弱。(《赤水》)(方見《歷節》)

加味四斤丸,治肝腎臟虛,熱淫於內,致筋骨痿弱,不自勝持,起居須人,足不任地。

蓯蓉(酒浸) 牛膝(酒浸) 天麻 木瓜乾 鹿茸(燎去毛切酥炙)熟地黃 菟絲子(酒浸通軟別研細) 五味子(酒浸各等分)
上為末,蜜丸如梧子大,每服五十丸,溫酒米湯食前下。一法,不用五味子,有杜仲。(《三因》)

《魏氏》鹿茸四斤丸,補氣血,壯元陽,強筋骨,除風濕。於本方去地黃、菟絲子,加虎脛骨、附子、杜仲、當歸。(互見《腳氣》,宜參。)

鹿角丸,治五痿,皮緩毛悴,血脈枯願,肌肉薄著,筋骨羸弱,飲食不滋,庶事不興,四肢無力,爪枯髮落,眼昏唇燥,疲憊不能支持。

麋角(鎊一斤酒浸一宿) 熟地黃(四兩) 大附子(生去皮臍一兩半)
上用大麥米二升,以一半借底,一半在上,以二布巾隔覆,炊一日,取出藥與麥,別焙乾為末,以浸藥酒,添清酒煮麥粉為糊,搜和得所,杵三千下,丸如梧子大,每服五十丸,溫酒、米湯任下,食前服。(《三因》)

一文學有奇疾,兩足不酸不痛,每行動絕不聽其所用,或扭於左而又墜於右,或扭於右而又墜於左,之玄而行,不能一步步正走。此亦目之稀覯,竟不識為何疾,書無所考。予臆度之,由筋軟不能束骨所致,故行動則偏斜扭墜也。夫筋者肝之所主,肝屬木,木縱不收,宜益金以製之。奶H參、黃耆 、白芍藥以補肺金,薏苡仁、虎骨、龜板、杜仲以壯筋骨,以鐵華粉專製肝木,煉蜜為丸,早晚服之愈。(《赤水》)

五加皮酒,治筋痿,拘攣疼痛,不便屈伸。

五加皮(半斤) 蒼耳子(六兩) 枸杞子 苡仁(各四兩) 生地黃(二兩) 木香(五錢)
以好酒一大埕,將藥用囊盛,懸埕中,浸七日,取出焙乾為末,煉蜜丸梧子大,空心酒吞八九十丸。
其酒聽飲,但常使酒氣頻相接為妙。(同上)(按︰《六要》等多載治痿酒劑,概難適用,姑存此方。)

調攝法 天產作陽,濃味發熱,先哲格言。但是患痿之人,若不淡薄食味,吾知其必不能安全也。(《局方發揮》)