雜病廣要

清 日本·丹波元堅撰

臟腑類

嘔吐

名義 嘗讀成無己《傷寒明理論》有曰︰嘔者有聲者也,俗謂之 ,吐者吐出其物也,故有乾嘔而無乾吐。

夫嘔者,東垣所謂聲物兼出者也。吐者,東垣所謂物出而無聲者也(按︰東垣言出《試效方》)。至若乾嘔與噦,皆聲出而無物也。夫仲景以聲物兼出而名為嘔,以物出而名為吐,以聲獨出而名為乾嘔。惟其嘔兼聲物,故無物而聲空鳴者,乃謂之乾,乾猶空也。至於吐則是必有物矣,其可謂之乾乎。仲景於嘔字上加一乾字,所以別夫嘔為聲物兼出者耳。成氏乃以嘔為獨有聲而同乎乾嘔,得不有失仲景措辭之本意歟云云。夫 與噦,蓋字異而音義俱同者也。(《溯洄集》)

近世嘔吐二字皆通用,然卻無甚利害,理亦自不妨。(《要訣》)

病由脾胃虛弱 嘔吐者,皆由脾胃虛弱,受於風邪所為也。若風邪在胃則嘔。膈間有停飲,胃內有久寒,則嘔而吐。其狀長太息,心裡澹澹然,或煩滿而大便難,或溏泄,並其候。(《病源論》)

嘔吐者,胃氣上而不下也。譬之通瓶小口,頓溉不入,乃升氣所礙。人病嘔吐,其理如此。蓋脾胃氣弱,風冷乾動,使留飲停積,飲食不化,胃氣虛脹,心下澹澹,其氣上逆,故令嘔吐也。(《聖濟》)

所因不一 人之陰陽升降,三焦調順,脾胃和勻,乃能腐熟水穀,變化糟粕,傳瀉行導,下走腸間。若脾胃虛冷,水穀不化,則陰陽痞隔,三焦不調,濁陰之氣不能下行,奔沖於上,故發為嘔吐。然吐逆之病,有得之於膈實者,有生於中滿者,有發於下焦者。種種雖不同,悉本胃氣,逆則嘔吐。(《聖濟》)

嘔吐雖本於胃,然所因亦多端,故有寒熱飲食血氣之不同,皆使人嘔吐。據論云︰寒氣在上,憂氣在下,二氣並爭,但出不入。此亦一塗,未為盡論。且如氣屬內因,則有七種不同,寒涉外因,則六淫分異,皆作逆,但郁於胃則致嘔,豈拘於憂氣而已。況有宿食不消,中滿溢出,五飲聚結,隨氣翻吐,痼冷積熱,及瘀血凝閉。

更有三焦漏氣走哺,吐利泄血,皆有此証,不可不詳辨也。(《三因》)

夫人受天地之中以生,莫不以胃為主。蓋胃受水穀,脾主運化,生血生氣,以充四體者也。若脾胃無所傷,則無嘔吐之患。其或飲食失節,溫涼不調,或喜餐腥膾乳酪,或貪食生冷肥膩,露臥濕處,當風取涼,動擾於胃。胃既病矣,則脾家停滯,清濁不分,中焦為之痞塞,遂成嘔吐之患焉。然此特論飲食過傷,風涼冷濕之所由致者。又如憂思傷感,宿寒在胃,中脘伏痰,胃受邪熱,瘀血停蓄,亦能令人嘔吐。(《濟生》)

嘔吐出於胃氣之不和,人所共知也。然有胃寒,有胃熱,有痰水,有宿食,有膿血,有氣攻,又有所謂風邪入胃。凡是數者,可不究其所自來哉。(《直指》)

人身以胃為主,賴之以容受五穀。但有所傷,非不能食,且有嘔吐之患。胃虛之人,或為寒氣所中,或為暑氣所干,或為飲食所傷,或氣結而痰聚,皆能令人嘔吐。又有瘀血停積胃口,嘔吐之間,雜以涎血。當辨其脈証,施以治法。(《大成》)

冷熱二因 許仁則療嘔吐病有兩種,一者積熱在胃,嘔逆不下食;一者積冷在胃,亦嘔逆不下食。二事正反,須細察之。必其食飲寢處將息傷熱,又素無冷病,年壯力強,膚肉充滿,此則是積熱在胃,致此嘔逆。如將息食飲寢處不熱,又素有冷病,年衰力弱,膚肉瘦悴,此則積冷在胃,生此嘔逆。若是積冷嘔逆經久,急須救之,不爾甚成反胃病。(《外台》)

虛實二因 嘔吐一証,最當詳辨虛實。實者有邪,去其邪則愈。虛者無邪,則全由胃氣之虛也。所謂邪者,或暴傷寒涼,或暴傷飲食,或因胃火上沖,或因肝氣內逆,或以痰飲水氣聚於胸中,或以表邪傳裡,聚於少陽陽明之間,皆有嘔証,此皆嘔之實邪也。所謂虛者,或其本無內傷,又無外感,而常為嘔吐者,此既無邪,必胃虛也。或遇微寒,或遇微勞,或遇飲食少有不調,或肝氣微逆,即為嘔吐者,總胃虛也。凡嘔家虛實,皆以胃氣為言。使果胃強脾健,則凡遇飲食,必皆運化,何至嘔吐。故雖以寒熱飢飽大有所傷,亦不能動,而茲略有所觸,便不能勝,使非胃氣虛弱,何以若此。此虛實之原,所當先察,庶不致誤治之害。(《景岳》)

胃本屬土,非火不生,非暖不化。是土寒者即土虛也。土虛者即火虛也。故曰脾喜暖而惡寒,土惡濕而喜燥。所以東垣《脾胃論》特著溫補之法,蓋特為胃氣而設也,庸可忽哉。第在河間,則言嘔因胃火,是火多實也。茲余言嘔因胃寒,是寒多虛也。一熱一寒,皆失中和之論。不知嘔因火者,余非言其必無,但因火而嘔者少,因寒而嘔者多耳;因胃實而嘔者少,因胃虛而嘔者多耳。故不得不有此辨。(同上)

脈候 寸口脈數,即為吐,以有熱在胃管,熏胸中,宜服藥吐之,及針胃管,服除熱湯。關脈滑,胃中有熱,滑為熱實,以氣滿故不欲食,食即吐逆,宜服紫菀湯下之,大平胃丸,針胃管瀉之。(《脈經》)

關上脈浮而大,風在胃中,張口肩息,心下澹澹,食欲嘔。(同上)
緊而滑者,吐逆。(同上)

趺陽脈浮者,胃氣虛,寒氣在上,憂氣在下,二氣並爭,但出不入,其人即嘔而不得食,恐怖而死,寬緩即瘥。陽緊陰數,其人食已即吐,陽浮而數亦為吐。寸緊尺澀,其人胸滿不能食而吐,吐止者為下之,故不能食。設言未止者,此為胃反,故尺為之微澀也。寸口脈緊而芤,緊則為寒,芤則為虛,虛寒相搏,脈為陰結而遲,其人則噎。關上脈數,其人則吐。趺陽脈微而澀,微則下利,澀則吐逆,谷不得入也。夫吐家,脈來形狀如新臥起。(同上)

診決難易 滑數為嘔,代者霍亂,微滑者生,澀數凶斷。(《崔氏脈訣》)

嘔吐反胃,浮滑者昌,弦數緊澀,結腸者亡。(《四言舉要》)(按︰《續焰》曰︰嘔吐有聲有物,反出於胃,上焦之病也。上焦則脈應浮,有物則脈應滑,浮滑為陽,飲食之能納能運而不反者,陽之力也,故云浮滑者昌。若得弦數緊澀之脈則逆矣。《必讀》曰︰嘔吐反胃,脾虛有痰也。浮為虛,滑為痰,是其正象,可以受補,故曰昌也。若弦數緊澀,則血液枯,遂致糞如羊屎,必死不治矣。《金鑒》取《必讀》,作若沉數細數,則為氣少液枯。)

其脈實大者難治,虛細者易愈。(《大成》)(按︰《如宜方》亦曰︰大抵脈宜虛細,不宜實大。)

脈得虛緩易治,緊澀者難治。(《原病集》)

脈宜浮緩而滑,最忌澀脈。(《粹言》)

尺脈不至 奉常梁公(諱克從,鄢陵人)素精岐黃術,任吏部時,暮夜逆予,云夫人病危。至診脈兩寸洪大,關尺全無。視其床前有吐跡。公曰︰人脈之有尺,如木之有根,水之有源。今尺絕矣,似難救矣。予曰︰從吐後得乎?曰︰然。曰︰然則可治。問︰何以故?予曰︰凡人大吐則氣上行,是以脈亦上行而不下,下部何由有脈也。所以尺部無脈,在他証言凶,此則無害。用藿香、陳皮、濃朴、枳實、黃連、半夏、茯苓,加薑煎,連進二劑全愈。(《星海》)(按︰何不引《十四難》為征。)

又有嘔吐太甚,胸中氣不能降,而尺脈不至者。(《匯補》)

証治總說 蓋胃者水穀之海,三焦者水穀之道路。胃氣宣通,則上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆,命曰平人。胃既虛弱,水穀停滯,致三焦格拒,升降不勻,其氣虛滿,得食則嘔。而又有朝食暮吐、暮食朝吐者,有食已即吐者,有嘔吐谷不得前者,有但嘔而無所出者,有先嘔卻渴者,有先渴卻嘔者,有嘔家本渴而反不渴者,其本其治,各各不同。假令內格嘔逆,食不得入,是有火也;病嘔而吐,食久反出,是無火也。舉此二者,乃知嘔吐之名則一,治療之法各異。雖治法有冷熱虛實之別,要當以安其胃氣為本,使陰陽升降平勻,嘔逆之病順而愈矣。(《聖濟》)

夫嘔吐之疾,非特脾胃虛冷而嘔吐也,亦有胃熱而嘔者,亦有胃中冷、胃口熱而吐者,亦有痰盛而嘔者,亦有血弱而嘔者,經云無陰則嘔是也。不可以一概用藥。(《婦人良方》)

嘔吐出於胃氣之不和,人所共知也。然有胃寒,有胃熱,有痰水,有宿食,有膿血,有氣攻,又有所謂風邪入胃,凡是數者,可不究其所自來哉。寒而嘔吐,則喜熱惡寒,四肢淒清,法當以剛壯溫之。熱而嘔吐,則喜冷惡熱,煩躁中乾,法當以溫涼解之。痰水証者,唾沫怔忪,先渴後嘔,與之消痰逐水輩。宿食証者,胸腹脹滿,醋悶吞酸,與之消食去積輩。腥氣燥氣,熏炙惡心,此膿血之聚,經所謂嘔家有癰膿,不須治,膿盡自愈是爾。七情內郁,關隔不平,此氣攻之証,經所謂諸郁於胃則嘔吐是爾。若夫風邪入胃,人多不審,率用參、朮助之,攔住寒邪,於此尤關利害。其或惡聞食臭,湯水不下,粥藥不納,此則翻胃之垂絕者也。辨之不早,其何以為對治乎。(《直指》)

中寒則脈沉緊,四肢厥冷,飲食不下,當以溫暖之藥調之。挾暑則脈弦數,煩躁而渴,又當清涼之。停食則消化之。痰聚則順氣溫胃。停積者,多由憂思過度,損傷經絡。嘔吐之証,名狀不一。至若腳氣內攻,婦人懷妊,中毒困酒,俱有嘔吐,又須各從其類以求之。(《大成》)

嘔有聲長聲短之辨,吐有見痰見食之分,參之以脈証,合之以顏色,問之以從來,始為無失。毋但曰嘔吐小疾而忽之,常見肝實之証,令人嘔吐不已而死者。(《方考》)

食積吐,噫酸氣穢。寒積吐,清濁混出,不作腥臭,吐汁久澄,清浮濁底。血積吐,汁出色黑,口苦氣腥,吐汁久澄,濁浮清底。(《會解》)

病分三焦 吐有三,氣、積、寒也,皆從三焦論之。上焦在胃口,上通於天氣,主納而不出。中焦在中脘,上通天氣,下通地氣,主腐熟水穀。下焦在臍下,下通地氣,主出而不納。是故上焦吐者,皆從於氣,氣者天之陽也,其脈浮而洪,其証食已即吐,渴欲飲水,大便燥結,氣上沖而胸發痛,其治也當降氣和中。中焦吐者,皆從於積,有陰有陽,食與氣相假為積而痛,其脈浮而弱,其証或先痛而後吐,或先吐而後痛,治法當以毒藥去其積,檳榔木香行其氣。下焦吐者,皆從於寒,地道也,其脈沉而遲,其証朝食暮吐,暮食朝吐,小便清利,大便秘而不通,治法當以毒藥通其閉塞,溫其寒氣,大便漸通,複以中焦藥和之,不令大便秘結而自愈也。(《保命集》)

病分新久 無病之人,卒然而嘔吐,定是邪客胃府。在長夏暑邪所干,在秋冬風寒所犯。干暑者,六和湯、五苓散之類。犯寒者,藿香正氣散、理中湯、五積散之類。久病而吐者,胃虛不納穀也,六君子東加丁香、豆蔻之類。常常惡心,嘔吐清水,有熱而有痰也,宜用二陳東加蒼朮、濃朴、黃連、生薑之類是也。(《醫統》)

虛嘔 凡胃虛作嘔者,其証不一,當知所辨。若胃脘不脹者,非實邪也。胸膈不痛者,非氣逆也。內無熱躁者,非火証也。外無寒熱者,非表邪也。無食無火而忽為嘔吐者,胃虛也。嘔吐無常而時作時止者,胃虛也。食無所停而聞食則嘔者,胃虛也。氣無所逆,聞氣則嘔者,胃虛也。或身背,或食飲,微寒即嘔者,胃虛也。或吞酸,或噯腐,時苦惡心,兀兀然,泛泛然,冷咽靡寧者,胃虛也。或因病誤治,妄用克伐寒涼,木無嘔而致嘔者,胃虛也。或朝食暮吐,暮食朝吐,食入中焦而不化者,胃虛也。食入下焦而不化者,土母無陽,命門虛也。凡此虛証,必皆宜補。(《景岳》)

凡胃氣本虛而或停滯不行者,是又虛中有實,不得不暫從清理,然後可以培補。又或雖有停滯而中氣虛困不支者,是又所急在虛,不得不先顧元氣而略兼清理。此中本末先後,自有確然之理,所以貴知權也。(同上)胃虛嘔吐,宜分寒熱,忌宜俱同胃虛。(《本草經疏》)

脈細弱或虛大,倦於言動,日久不食而吐者,屬胃虛,宜六君子東加薑汁。久病或服攻伐藥,吐涎不止,脈大無力,屬脾虛不能攝涎而涎泛上,六君子加薑、桂涼服,睡覺即止。(《六要》)

實嘔 凡實邪在胃而作嘔者,必有所因,必有見証。若因寒滯者,必多疼痛。因食滯者,必多脹滿。因氣逆者,必痛脹連於脅肋。因火鬱者,必煩熱燥渴,脈洪而滑。因外感者,必頭身發熱,脈數而緊。如無實証實脈而見嘔吐者,切不可以實邪論治。(《景岳》)

寒嘔 《醫門方》云︰食已吐其食者,胃中虛冷所致。(《醫心》)(按︰此說可疑,姑存之。)

病者胃中寒,心下澹澹,四肢厥冷,食即嘔吐,名曰寒嘔。或因傷食多,致傷胃氣,或因病曾經汗下,致胃氣虛冷之所為也。(《三因》)

如胃冷而嘔吐,宜用《局方》人參丁香散、理中丸及許仁則半夏丸、人參七味丸(並見《外台》)。如胃中冷、胃口熱而嘔吐者,宜用《局方》藿香正氣散,生薑、棗子煎,沉冷服即止。(《婦人良方》)

嘔吐痰飲,不納飲食,狀猶翻胃,投燥脾胃等藥,疾愈增劇,意欲飲水,此雖胃中冷,而胃口有熱也。(《澹寮》)

寒嘔,中脘停寒飲食,喜辛熱物,入口即吐出,宜二陳東加丁香十粒,或理中東加枳實半錢。不效則溫中湯,甚則附子理中湯或丁附湯,並須冷服。蓋冷遇冷則相入,庶不吐出。(《要訣》)

胃虛嘔吐。惡食不思食,兼寒者惡寒,或食久還吐,或朝食暮吐,暮食朝吐,脈遲而微澀,此皆虛寒者也,宜藿香安胃湯(用藿香、丁香、人參、橘紅)、理中湯,甚者丁香煮散(系辛溫群隊方)溫補。(《醫統》)

脈沉緊,四肢逆冷,或兼腹痛而吐者,屬寒。卒然而起,或過食生冷,或誤服寒藥所致,宜溫中理胃。(《六要》)

人有胃寒嘔吐不納藥者,此陰盛格陽病也,家秘加減理中湯一服。(《保命歌括》)

熱嘔 病者胃中挾熱煩躁,聚結涎沫,食入即吐,名曰熱嘔。或因胃熱伏暑,及傷寒伏熱不解,濕疸之類,皆熱之所為也。(《三因》)

如胃熱而嘔吐者,宜用小柴胡湯、蘆根湯、竹茹散、槐花散。(《婦人良方》)

凡進熱藥愈增者,當於熱(原作寒)嘔中求,熱嘔宜二陳湯,加黃連一錢。(《要訣》)

胃中郁熱,飲食積滯而嘔者,則惡食惡寒,煩悶膈滿,或渴喜涼,聞食則吐,服藥亦吐,脈洪大而數,此皆實熱者也,宜竹茹湯、麥門冬湯(即《廣濟》方)清之。若食積多者,用二陳加神曲、麥芽、黃連,保和丸之類消導。(《醫統》)

脈弦數或洪滑,口乾面赤,喜冷惡熱,煩躁引飲而吐者,屬火,宜清胃降火。(《六要》)

嘔吐屬胃火者,必面赤,小便短赤或澀,大便多燥,口苦或乾渴,忌同胃實,宜同胃實。(《本草經疏》)

外感邪入而嘔者,胃陽被郁而上沖也,治宜辛散,生薑所必用也。不因外感而內熱胃火上沖者,治宜清降,石膏所必用也。痰濕鬱滯成熱上逆者,陳皮、半夏、茯苓所必用也。食郁氣滯而上逆者,枳實、麥芽等所必用也。

二便熱結,下不通而反於上者,大黃、滑石等所必用也。此治實熱之例也。若夫胃氣虛衰不運,郁熱而嘔者,則推揚胃氣。寒冷不運,壓火而嘔者,則溫中散寒。胸中虛熱,久不食而嘔者,但得五穀之陰以和之,則立止(按︰胸中虛熱云云,本出《準繩》)。此治虛熱之例也。(《醫碥》)

金宅少婦,宦門女也,素任性,每多胸脅痛及嘔吐等証,隨調隨愈。後前証複作,而嘔吐更甚,病及兩日,甚至厥脫不省如垂絕者。再後延予至。予因診之,見其脈亂數甚,而且煩熱躁擾,莫堪名狀。意非陽明之火,何以急劇若此。乃問其欲冷水否,彼即點首。遂與以半鐘,惟此不吐,且猶有不足之狀。乃複與一鐘,稍覺安靜。因以太清飲(用知母、石斛、木通、石膏)投之,及藥下咽,即酣睡半日,不複嘔矣。自後凡見嘔吐,其有聲勢湧猛,脈見洪數,証多煩熱者,皆以此法愈之,是又不可不知也。(《景岳》)(節錄)

痰嘔 病者素盛今瘦,腸中瀝瀝有聲,食入即嘔,食與飲並出,名曰痰嘔。或因氣鬱涎結於胃口,或因酒食甜冷聚飲之所為也。(《三因》)

如痰盛嘔吐者,宜《局方》半夏茯苓湯、二陳湯。(《婦人良方》)

有痰飲,粥藥到咽即吐,人皆謂其翻胃,非也。此乃痰氣結在咽膈之間,宜先以薑蘇湯下靈砂丹,俟藥可進,則以順氣之藥繼之。又有中脘伏痰,遇冷即發,俗謂之冷癇,或服新法半夏湯,或撾脾湯(用麻油、 香、良薑、甘草)。外有熱痰而嘔者,宜小半夏茯苓湯,加竹茹如錢大。若嘔痰而或致厥者,乃寒痰迷悶,謂之痰厥,宜薑附湯,以生附代熟附。(《要訣》)

胃中有痰飲者,嘔吐痰沫,痞滿怔忡,法宜消痰逐飲。痰有寒熱,宜分治之。(《保命歌括》)

脈滑或沉伏或弦實,雖吐,口不渴,屬痰。(《六要》)

食嘔 病者胸腹脹悶,四肢厥冷,惡聞食臭,食入即嘔,朝食暮吐,暮食朝吐,名曰食嘔。此由飲食傷脾,宿谷不化之所為也。(《三因》)

食嘔多因七情而得,有外感邪氣,並飲食不節而生。大概治以理中為先,二陳東加枳實一錢,或加南星七分,沉香、木香各四分亦好,或只服枳南湯。(方缺)或導痰湯。(《要訣》)

右關脈弦滑而疾,症兼噫酸飽悶而吐者,屬食積,雖吐猶當以鹽湯探吐之。(《六要》)

血嘔 病者心下滿,食入即嘔,血隨氣出,名曰血嘔。此由瘀蓄冷血,聚積胃口之所為也。(《三因》)

一中年人,中脘作痛,食已則吐,面紫霜色,兩關脈澀,澀乃血病也。因跌仆後,中脘即痛。投以生新推陳血劑,吐片血碗許而愈。(《丹溪》)

氣嘔(子時吐) 病者心膈脹滿,氣逆於胸間,食入即嘔,嘔盡卻快,名曰氣嘔。胃者足陽明,合榮於足。今隨氣上逆,結於胃口,故生嘔病也。(《三因》)

氣嘔,胸滿膈脹,關格不通,不食常飽,食則常氣逆而吐,此因盛怒中飲食而然。宜二陳東加枳實、木香各半錢,或吳茱萸湯,不效則丁沉透膈湯及五膈寬中湯。(《要訣》)(按︰《得效》曰︰藿香正氣散,治氣嘔大效。)

怒中飲食嘔吐,胸滿膈脹,關格不通,二陳加青皮、木香。未效,丁、沉、木香、砂仁、濃朴、神曲。更不效者,瘀血也,當從蓄血例治。有一等肝火逆証,亦嘔而不食,但所嘔者,或酸水,或苦水,或青藍水,惟大小便不秘(按︰《醫貫評》曰︰亦有乍秘乍泄者),亦能作心痛,此是火鬱木郁之候,木郁達之,火鬱發之,須用萸、連濃煎,細細呷之,再服逍遙散。(《醫通》)(按︰後段本出《醫貫》。)

脈弦急出寸口,嘔吐酸水或綠水,屬肝火逆上,抑青丸主之,或以二陳湯,吳茱萸炒黃連、柴胡,妙。(《六要》)

婦女多郁,或食際著惱,郁而不運,濁氣上攻作嘔,宜舒郁。(同上)

周慎齋治一人,飲食如常,每遇子時即吐,大便秘。詢其人必有苦慮憂思,脾氣鬱結,故幽門不通。宜扶脾開竅為主,用人參、白朮,以蒼朮拌炒茯苓,各一錢,炙甘草五分,附子煮烏藥三分,水煎服。(《醫通》)

蛔動 又有嘔吐諸藥不效,又別無前項痰氣等証,乃蛔在胸膈作嘔,見藥則動,動則不納藥,藥出而蛔不出。雖非吐蛔之比,亦宜用吐蛔藥,或於治嘔藥中,入炒川椒十粒,蛔見椒則頭伏故也。(《要訣》)

脈乍大乍小,時常嘔清水,胃口時痛時止,得食則愈,飢則甚者,屬蟲積。面上必自有白斑點,或吐出蟲,嘔而流涎,脈平,即非火與痰,是蟲積也。(《六要》)

酒毒 脈弦細而滑,或浮洪而數,症見面赤口乾,頭痛惡心,懊憹煩躁,嘔吐不寧者,酒毒也,宜涼以折之。(《六要》)

人有酒後嘔吐者,此從飲冶,宜葛花解酲湯主之。(《保命歌括》)

注車注船 無問男子女人,乘車船則心悶亂,頭痛吐逆,謂之注車注船,特由質性自然,非關宿挾病也。(《病源論》)

注船大吐,渴飲水者即死,童便飲之最妙。(《丹溪》)

中毒 凡中毒而吐者,當察其所中者何物。蓋中熱毒而吐者,宜解以苦寒之劑。中陰寒之毒而吐瀉不止者,宜解以溫熱之劑。若因吐瀉而脾胃致虛者,非大加溫補不可。此証有中寒毒吐瀉治按在後,當並閱之。(《景岳》)

(案︰寒毒新按系食蘑菇大吐瀉,醫以黃連、黑豆之屬連進之而病益甚,乃投參、朮、甘、薑、附、茯之類,又加熟地,二十餘劑而複。曰︰蘑菇必產於深坑枯井,或沉寒極陰之處,其得陰氣之最甚,解毒適所以助毒,茲用薑附,非所以解寒毒乎。)

乾嘔 乾嘔者,胃氣逆故也。但嘔而欲吐,吐而無所出,故謂之乾嘔。(《病源》)

乾嘔者,有聲無痰,然不似噦聲之濁惡而長也。宜橘紅煎湯,入薑汁、白蜜少許、細細呷之,胃虛加人參,胃寒加炮薑。胃虛濁氣上逆,吳茱萸湯。(《醫通》)

吐清水 吐清水証有五因︰有因濕,因痰飲,因寒,因宿食,因蟲。明知恣食生冷瓜果而作者,為寒濕也。胸膈間漉漉有聲者,痰飲也。飲食後而吐清水者,宿食也。但犯寒而作者,胃寒也。心腹時痛而作,亦吐清黃水者,蟲也。宜類辨而治之。(《醫統》)

是証忽作,清水如從齒縫中出,源源而來,吐至碗許,感受之由,種種不同,因寒因濕因蟲,痰飲食積,因醉飽房勞者居多,治亦小異。諸方與吐酸參用,皆宜戒濃味。(《簡明醫彀》)

不時清水上溢或吐出,用蒼朮陳壁土炒,茯苓、滑石、白朮、陳皮煎服。(《六要》)

嘔清水者,多氣虛,六君子東加赤石脂。(《必讀》)

嘔苦 邪在膽經,木善上乘於胃,吐則逆而膽汁上溢,所以嘔苦也。宜吳茱萸、黃連、茯苓、澤瀉、生薑。

邪在膽,逆在胃,膽液泄則口苦,小柴胡湯。胃氣逆則嘔苦,吳茱萸湯。(《醫通》)

渴熱不可遽治 嘔吐津液既去,其口必渴,不可因渴而遽以為熱。(《要訣》)

大凡治病,當識本末。假令嘔吐痰涎,胃虛不食,以致發熱。若與涼劑退熱,則胃氣愈虛,熱愈不退。惟先以助胃止吐為本,其熱自退。縱熱不退,但得胃氣已正,亦可旋與解熱之藥。(《醫彀》)

死証 大痛色如青菜葉者死。(《要訣》)(按︰《原病集》作吐如青菜汁者死。)

渾身作脹者,不治。(《大還》)

面色青,指甲黑,中痛不止,肢厥不回,其凶可知也。(《金鑒》)

至於嘔吐,不納飲食,或為滑泄,肌肉瘦極。眼胞浮腫,脈獨弦實,是為脾敗,百不救一。(《醫讀》)

定吐諸法 凡服湯嘔逆不入腹者,先以甘草三兩,水三升,煮取二升,服之得吐,但服之不吐益佳。消息定,然後服餘湯,即流利更不吐也。凡嘔者多食生薑,此是嘔家聖藥。(《千金》)(按︰《資生經》曰︰有此疾者,早上宜多用生薑泡湯取,或煨或生嚼,或取自然汁入酒服,皆效。)

大凡治嘔,多是飲藥難服。於此方中(按︰此方即丁香飲,治寒嘔,用丁香、半夏、橘紅、乾薑,更加減治諸嘔)選宜用者,研為細末,薑汁為丸尤妙,或間服鎮墜丹砂亦好,審而用之,不可苟也。(《續易簡方脈論》)

嘔家諸藥不效,日久胃虛不納穀,用長流水,和伏龍肝澄清,炒陳米煮湯,飲一二杯,以安胃氣,殊效。(《六要》)(按︰此本於《正傳》,引在後。)

嘔吐難納藥者,必徐徐一匙而進,不可太急也。(《統旨》)(按︰此本於《傷寒蘊要》。)

予按為醫者臨延醫病,貴能體貼病情,能用心法。大凡嘔吐不納藥食者,最難治療。蓋藥入即吐,安能有功。又切不可強灌胃口,愈吐愈翻,萬不能止。予之治此頗多,先將薑湯和黃土作二泥丸,塞其兩鼻,使之不聞藥氣。然後用對証之藥煎好,斟出澄清,冷熱得中,止服一口。即停之半時之久,再服一口。又停之良久,服二口。停之少頃,則任服不吐矣。斯時胃口已安,焉能作吐。愚人不知,明見其吐藥不納,偏以整杯整碗強灌之,則一吐傾囊而出,又何藥力之可恃乎。此等之法,不但幼科可用,即方脈亦當識此。倘臨証不體病情,全無心法,即如嘔吐一証,雖能識病,雖能用藥,其如不納何哉。(《幼幼集成》)

嘔吐藥,忌栝蔞、杏仁、桃仁、蘿蔔子、山梔,皆要作吐(《醫通》曰︰一切有油之物,皆犯胃作吐)。凡藥帶香藥行散不妨。(《丹溪》)(按︰此說無類可附,姑錄於此。)

溫中方法《備急》療吐逆,水米不下,乾薑甘草湯方。

乾薑(二分炮) 甘草(一分炙)
上二味切,以水二合,煎取一合,去滓頓服則定。少間與粥,則不嘔,神驗。(《外台》)

《延年》甘草飲,主脾腎疼氣乘心,痛悶吐利,四肢逆冷或煩疼方。

甘草(二兩炙) 人參(二兩) 乾薑(四兩) 濃朴(二兩炙) 白朮(二兩)
上五味切,以水五升,煮取一升五合,去滓分溫三、四服,如人行八、九裡。(同上)又許仁則積冷在胃,嘔逆不下食,人參等七味丸,於本方去甘草、乾薑,加生薑屑、細辛、橘皮、桂心為末,蜜和為丸,如梧子,飲下之,初服十丸,日二,加至二十丸。

一方,白朮散,治嘔吐,用白朮、人參各一兩,半夏一兩半,茯苓、乾薑、甘草各半兩,薑、棗煎。

治嘔逆惡心者,於治中湯中(按︰系理中湯四味各一兩,加橘紅二兩)更加丁香半兩,半夏一兩,名丁香溫中湯,每服加生薑十片煎服。(同上)加味理中湯,治痰浮於上,嘔吐不已,加半夏、丁香,酌量用,每服四錢,水煎不拘時熱服,再入生薑亦可。(《得效》)

半夏茯苓飲子,治痰飲嘔吐。

半夏(二兩) 附子 赤茯苓 白朮 人參 黃橘皮 丁香(各一分)
上為細末,空心薑煎五錢。(《雞峰》)(按︰此系《千金》大半夏湯變方,宜參《水飲》。)

治脾胃虛寒,痰飲留滯,嘔吐不止,濟急散方。

附子(一枚切下蓋取出肉納丁香在內) 丁香(四十九枚)
上二味,用生薑自然汁略浸附子,納瓷瓶中,重湯煮之令乾,搗羅為細散,每服一錢匕,含化咽津。(《聖濟》)

(按︰《和劑》煨薑丸,與此相類,見《脾胃》。)《醫說》引《類編》治翻胃(修製略同),一錢匕,摻舌上,漱津下。若煩渴則徐食糜粥,忌油膩生冷。《大成》曰︰翻胃如水穀不能下,《方便集》中一方,用丁香、附子
為末,於掌心舐吃,亦一法也。

張渙養中湯方,養脾胃嘔吐不止。

大附子(炮裂去皮尖臍一枚) 沉香 木香(各半兩) 人參(一兩) 官桂 半夏(湯浸七遍焙乾各一兩)
上件搗羅為細末,每服一錢,水一小盞,入生薑三片,煎五合,去滓放溫,時時服。(《幼幼》)

曾有患人用附子理中湯、四逆湯,加丁香,到口即吐,後去乾薑、只參、附加丁、木二香,煎熟更磨入沉香藥(《準繩》無藥字),立吐定。蓋虛寒痰氣凝結,丁、附既溫,佐以沉、木香則通,乾薑、白朮則泥耳。(《要訣》)

治脾胃氣虛弱,嘔吐不下食,人參丸方。

人參(二兩) 白朮(二兩半) 乾薑(炮半兩) 山芋(二兩) 附子(炮裂去皮臍一兩) 甘草(炙銼一兩半)
上六味搗羅為末,煉蜜和丸,如彈子大,每服一丸,水一盞,入棗二枚劈破,同煎至六分,去滓溫服,白湯嚼服亦得。(《聖濟》)

治乾嘔不下食,參粟湯方。

人參(一兩) 陳粟米(一兩) 生薑(切碎五兩) 半夏(湯洗去滑七遍四兩與生薑同杵碎曝乾)
上四味同入銀石鍋中,慢火炒令焦黃,粗搗篩,每服三錢匕,水一盞,入生薑三片,大棗二枚去核,同煎至七分,去滓微熱服,空心食前。(同上)

治脾胃氣虛弱,嘔吐不下食,藿香濃朴湯方。

藿香葉 濃朴(去粗皮,用生薑二兩切片,棗十枚劈破,同煮半日取出,去薑棗,銼焙。) 半夏(漿水浸一宿,切,湯洗七遍,入粟米一合約炒黃,去米。) 甘草(生銼) 人參 白茯苓(去黑皮各一兩) 陳橘皮(湯浸去白焙半兩)
上七味粗搗篩,每服三錢匕,水一盞,入生薑三大片,大棗二枚劈破,同煎至七分,去滓溫服。(同上)

在城黃氏婦,年將三十,產後因食傷,致胃虛不納穀,四十餘日矣。聞穀氣則惡心而嘔,聞藥氣亦嘔,求予治。予曰︰藥不能入口,又將何法以治之乎。懇求不已,遂製一方,用人參、白朮、茯苓各一錢,甘草二分,陳皮、藿香、砂仁各五分,炒神曲一錢,十年以上陳倉米一合,順流水二大白盞,煎沸泡伏龍肝,研細攪渾,放澄清,取一盞,加薑、棗同煎前藥,至七分,稍冷服。此藥遂納而不吐,別以陳倉米煎湯,時時與之,日進前藥二、三服,漸能吃粥而安。後以此法治十數人,皆驗。(《正傳》)《醫鑒》比和飲,治水穀不納,聞食氣即嘔。(即本方)

家秘加減理中湯,治寒吐,陰盛格陽,不納藥者。

用理中東加熟附,一劑共五錢,水二盞,煎至一盞,去渣入童便、 豬膽汁各半杯,煎一、二沸服之,神效。(《保命歌括》)嘔久而諸藥不納者,此胃口壯火關格之病也,煎服妙不可言。(《醫學研悅》)

金,參藥不受,皆濁陰在上,阻塞氣機,幾無法矣。勉與白通東加人尿、豬膽汁急進,以通陽泄濁。(《臨証指南》)

王,胃虛少谷,肝來乘克,嘔吐不能受納,蓋臟厥象也。

人參 川連 附子 黃芩 乾薑 枳實(同上)

吳,寒熱邪氣擾中,胃陽大傷,酸濁上湧吐出,脘痛如刺,無非陽衰陰濁上僭,致胃氣不得下行。高年下元衰憊,必得釜底暖蒸,中宮得以流通。擬用仲景附子瀉心湯,通陽之中,原可泄熱開導,煎藥按法用之。

人參(一錢半) 熟附子(一錢半) 淡乾薑(一錢) 三味另煎汁。川連(六分) 炒半夏(一錢半) 枳實(一錢) 茯苓(三錢)
後四味,用水一盞,滾水一杯,煎三十沸,和入前三味藥汁服。(同上)

參連湯 治嘔吐飲食不進,或胃中虛熱惡心,宜服。(《醫約》)(方見《滯下》中)

驅飲諸方 《僧深方》生薑湯,治食已吐逆方。

生薑(五兩) 茯苓(四兩) 半夏(一升) 橘皮(一兩) 甘草(二兩)
五種,水九升,煮取三升七合,分三服。(《醫心》)

二陳湯,嘔吐者,加丁香,如甘草之數。惡甜者,減甘草。吐甚者,兼服半硫丸。仍用半夏為細末,每一兩入丁香、檳榔各一錢,旋以生薑自然汁,丸如梧子大,名水煮半夏丸。先以水二盞煎沸,次下丸子,煮令極熱,以匙挑服,用藥汁咽下。煩躁者,於二藥中並去丁香。(《易簡》)二陳湯,治胸腹脹滿,因傷宿食,或吐後噫敗卵氣。加丁香、縮砂,生薑七片,烏梅七個服,未效再服。(《得效》)

旋複花湯,治中脘伏痰,吐逆眩暈。

旋複花(去梗) 半夏(湯泡七次) 橘紅 乾薑(炮各一兩) 檳榔 人參 甘草(炙) 白朮(各半兩)
上 咀,每服四錢,水一盞半,生薑七片,煎至七分,去滓溫服,不拘時候。(《濟生》)(按︰此《短劇》半夏茯苓湯變方,宜參《水飲》門。)

凡嘔不止,挾虛者,旋複代赭湯妙。不虛者,旋複花一味煎湯,調下代赭石一、二錢。(《西塘感症》)

倪慶云病膈氣,十四日粒米不入咽,始吐清水,次吐綠水,次吐黑水,次吐臭水,呼吸將絕。乃用旋複花一味煎湯,調代赭石末二茶匙與之,立止。(《寓意草》)(節錄。按︰喻氏所謂膈氣,即是嘔吐,故列於此。又《匯補》以此方名旋複代儲湯,治嘔吐不已,真氣逆而不降,用此鎮墜。)

徐(四六),氣衝偏左,厥逆欲嘔,嘔盡方適,伏飲在於肝絡,辛以散之。

吳萸(泡淡八分) 半夏(三錢) 茯苓塊(三錢) 淡乾薑(一錢) 代赭石(三錢) 旋複花(二錢)(《臨証指南》)

治水逆嘔吐。
上用生料五苓散去桂,熟煎去滓,入生薑自然汁,細細服之效。(《經驗良方》)夏月嘔吐不止,五苓散加薑汁。(《丹溪》)

清中諸方《廣濟》療煩熱,嘔逆不下食,食則吐出,麥門冬湯方。

生麥門冬(三兩去心) 青竹茹(三兩) 茅根(五兩) 甘草(一兩炙) 生薑(五兩) 人參(一兩)
上六味切,以水七升,煮取二升五合,去滓分溫三服,如人行六、七里進一服,不吐利。(《外台》)又許仁則積熱在胃,嘔逆不下食,生蘆根五味飲服,於本方去茅根、甘草、人參,加生蘆根、茯苓,水煮去滓,加竹瀝攪調服。《醫鑒》枇杷散,治胃虛嘔噦不止,於本方去茅根,加枇杷葉。

主熱嘔逆方。

生薑(二分) 甘草(一分炙) 竹葉(一握) 人參(二分) 梔子(七枚)
上以水一升,煎取半升,再服之。(《千金月令》)

治胃實熱,嘔逆不下食,宜服犀角散方。

犀角屑(三分) 枇杷葉(一兩) 葛根(三分) 麥門冬(一兩)
上件藥搗,粗羅為散,每服三錢,以水一中盞,入生薑半分,煎至六分,去滓不計時候。(《聖惠》)

治胃膈熱(按︰膈熱原錯易,據下文正),吐逆不定,吃諸藥無效者,宜服干葛散方。(胃膈熱者,手心熱,胸膈煩是也。)

干葛(十二兩如白面肥好者) 甘草(三兩上者生用) 齊州半夏(三兩,用生薑汁半盞,水一升同煮,切,焙乾(按︰煮原作者,依誼改)。
上件藥同搗羅為散,每服五錢,水二盞(原脫五錢水三字,二作一,據《雞峰》、《本事》補改),生薑三片,棗二枚(《本事》一個,《雞峰》不用棗)青竹茹一彈子大(此四字原作鬼子,今照《本事》補改,《雞峰》棗許大),同煎七分(煎原作前,今改。《雞峰》、《本事》並作煎至一盞),去滓溫服,日二服,亦可常服以為效,小兒一錢。(傳家秘寶)干葛湯,治心下微煩,惡聞熱物,得熱則嘔,時時喜渴。此由邪熱蓄於胃中,胃中得熱則氣不清,氣不清則陰陽渾,其脈虛數或細而疾,宜此(《雞峰》)(即本方,干葛三兩,甘草、半夏各三分。)治胃熱嘔吐,竹茹湯(即本方,分量同《雞峰》)。胃熱者,手足心熱。政和中,一宗人病傷寒,得汗身涼,數日忽嘔吐,藥與飲食俱不下。醫者皆進丁香、藿香、滑石等藥,下咽即吐。予曰︰此正汗後餘熱留胃脘,孫兆竹茹湯正相當爾。亟治藥與之,即時愈。《良方》槐花散亦相類。(《本事》)《聖濟》治胃實熱,煩渴咽乾,吐逆,葛根湯,去棗,加黃連。

治上焦壅熱,見食嘔吐,頭痛目赤,石膏竹茹湯方。

石膏(八兩) 竹茹(焙) 人參 白茅根 半夏(湯洗七遍炒各一兩) 玄明粉(研) 桔梗(炒)甘草(炙銼) 葛根(銼各半兩)
上九味粗搗篩,每服五錢匕,水一盞半,入生薑五片,同煎至八分,去滓溫服。(《聖濟》)(按︰又治小兒吐逆,麥門冬散,用麥門冬、石膏、甘草為散。)

治嘔吐屬熱者。

黃連(薑炒一錢) 石膏(水 二錢)
上為末,白滾水送下。(《保元》)

治上焦吐,頭發痛有汗,脈弦,青鎮丸主之。(《保命集》)(即小柴胡加青黛,方見《咳嗽》。)

竹葉湯,治熱吐翻胃。及傷寒遍身發熱冷,吐(冷字疑)亦宜服之。

竹葉(半斤) 白茯苓(一兩銼) 真珠小半夏(一兩洗) 生薑(四兩切)
上以水十碗,煎一碗,去滓溫服,不計時候,每服一盞服亦可。(《家寶》)《經驗良方》加味二陳湯,治胃熱嘔吐不已,於二陳東加刮 竹青。

胃中有熱,膈上有痰者,二陳東加炒山梔、黃連、生薑。(《丹溪》)

新定清中止嘔方。

半夏(一錢) 茯苓(二錢) 陳皮(一錢) 竹茹(一錢) 干葛(五分) 生薑(五分) 蘆根(五錢)枇杷葉(三片) 麥冬(一錢) 白風米(百粒)(《金匱翼》)(按︰此系《濟生》橘皮竹茹東加減方。)

治熱吐,槐花散。

皂莢(去皮燒煙絕) 白礬(熬沸定) 槐花(炒黃黑色) 甘草(炙)
右等分為末,每服二錢,白湯調下。嘉興李使君曾病嘔,每食訖即吐,如此兩月,服翻胃藥愈甚。或謂有痰飲,投半夏散,旋服之,亦皆不驗。幕下樂判官授此方,服之即時瘥。又有一老年人,久病嘔,與服之又瘥。大凡吐多是隔熱,熱且生痰(《本事》生涎),此藥能化胃膈熱涎,特有殊效。(《蘇沈》)

疏裡方法 足陽明之經,胃之絡脈也,陽明之氣下行則順。今逆而上行,謹不可泄,固也;然嘔吐者,每每大便秘結,上下壅遏,氣不流行,盍思所以區畫而利導之。(《直指》)

此証決不可輕用利藥,惟腹滿腳脹(腳字蓋訛),視其何部不利,然後利之。《三因》詳論及此,不可不審。(《大成》)

嘔吐証忌用利藥者,此言其常;然大小腸膀胱熱結而不通,上作嘔吐隔食,若不用利藥,開通發泄,則嘔吐何由而上。(《丹溪附餘》)

仲景云︰病患欲吐者,不可下之。又用大黃甘草湯治食已即吐,何也?曰︰欲吐者,其症在上,因而越之可也。而逆之使下,則必抑塞憒亂而益以甚,故禁之。若既已吐矣,吐而不已,有升無降,則當逆而折之。引令下行,無速於大黃者,故不禁也。兵法曰︰避其銳,擊其惰。此之謂也。丹溪泥之,而曰凡病嘔吐切不可下,固矣哉。(《準繩》)

《古今錄驗》療胸膈痰飲,食啖經日,則並吐出,食皆不消,出如初,空腹一兩日聚食,還複吐之,極不便,此由痰飲聚下絕不通,服此丸宣通下氣方。

吳茱萸 澤瀉 芍藥 白朮 漢防己 赤茯苓(各二兩) 蜀大黃(二兩)
上七味搗篩,蜜和為丸,如梧子大,飲服二十五丸。(《外台》)《集驗》療吐逆乾嘔,生薑湯方。

生薑(四兩) 澤瀉(三兩) 桂心(二兩) 橘皮(三兩) 甘草(二兩) 茯苓(四兩) 人參(一兩)大黃(四兩)
上八味切,以水七升,煮取三升,服五合,日三。(同上)(按︰據《醫心》,此本僧深方,治胃逆乾嘔,欲吐無所出,人參湯。)

三乙承氣湯,治嘔吐,水漿不入,或食已即吐,大便秘,或利而不松快,時覺腹滿者,或下利赤白而嘔吐食不下者,或大腸小腸膀胱結而不通,上為嘔吐隔食。

川大黃 濃朴 枳殼 芒硝(各半兩) 甘草(一兩)
上四味為粗末,每服四錢,水一盞,生薑三片,煎至六分,卻入硝,細細啜服。(《經驗良方》)

袁玉行患小腹厥氣上沖即吐,得飲則吐愈甚,諸藥不效,延余診之。兩脈虛澀,右尺獨見弦急。余曰︰人身之中,清氣本乎上而反陷下,則為注為泄;濁氣本乎下而反逆上,則為嘔為吐。今証正在下而不在上也。下焦之濁氣上騰,則胸中之陽氣不布,故飲入於胃,有上壅而不下達矣。

經云︰雲霧不清,則上應白露不下。若非地道一通,濁氣何由而降,嘔吐何由而止耶。治以調胃承氣湯,一劑而得宿穢甚多,繼漸培中氣而愈。(印機草)

嘉定錢遠之,二十五歲,以鼓盆之戚,悲哀過度,不能食飯。又十餘日,粥亦不能食,隨食隨吐,二便閉澀。自謂必死,求診於余。余曰︰脈按有力,非死証也。以酒蒸大黃,加桃仁、當歸、砂仁、陳皮,蜜丸與服。凡五服而下燥屎乾血甚多,病若失矣。數日之間,能食倍常。(《必讀》)

金針丸,治卒然嘔吐,胸中痞悶,氣不下行,此由飲食失宜,過傷胃氣,胃氣滯而不行,水穀不化,氣逆則吐,其脈沉疾而短滑。

巴豆 朱砂(等分)
上用白麵糊和丸,如麻子大,遂旋用針穿一竅子,每服一丸,以針札定,於燈上燒少時,熟水下。(《雞峰》)

嘔家不以溫藥微利大便,則無由愈。養正丹或來複丹、黑錫丹之類(養正云云,原作此數藥三字,今照上文錄入)皆有硫黃,能溫利之。秘甚者,用加味感應丸。若先自溏利,是為虛寒,不宜用此。(《易簡》)

嘔吐家多大便秘結,虛冷者用靈砂或養正丹,溫而利之。又蘇合香丸用四分,感應丸用六分,夾研作細丸,薑汁泡沸湯下,此亦溫利。若大便熱結,用蜜煮凝,捻作指鋌,納後部導之。(《直指》)

凡大腸燥結,嘔吐不止,湯藥不入,老人虛人多有此症,幽門不通,上沖於竅,以致嘔吐泛滿。須先以蜜煎導其大便,通其幽門,然後服藥則安,此要法也。(《危証簡便》)

鎮墜方法 治吐,紫粉丸。

針砂醋浸一宿,辟去醋(按︰館本云劈破),便帶醋炒,直候銚子紅色無煙乃止,候冷細研,更用醋團,火燒洞赤,取起候冷,再研極細,麵糊丸,如梧桐子大,每服四十丸,粥飲下。服訖,便啜一盞許粥,不吐已。如未定,再服決定。小兒小丸之,隨兒大小與之。此藥極神異,然吐有多端,《良方》中有數法,皆累驗者,可參用之。(《蘇沈》)

嘔吐諸藥不效,當借鎮重之藥以墜其逆氣,宜薑蘇湯下靈砂丹,須百粒作一服。俟藥得效,卻以養正丹、半硫丸導之。(《要訣》)

雜治諸方 六味地黃丸,陰虛於下,令人多嘔者,主此方,鹽湯吞之。(《方考》)

嘔吐諸藥不效,再以鵝翎探吐積痰為愈。(《六要》)

凡嘔吐,用蘆管入鼻孔內,吹皂莢末少許,令嚏出即止。(《捷法》)

調攝法 痰 吐逆,忌甘滑等物。(《萬安》引《保生信效方》)