雜病廣要 | 清 日本·丹波元堅撰 |
古有白濁之名，而無赤濁之目，其赤濁並列者，殆濫●於子禮、登父兩名醫歟。
源由 虛勞小便白濁候，勞傷於腎，腎氣虛冷故也。腎主水而開竅在陰，陰為 便之道，胞冷腎損，故小便白而濁也。（《病源論》）
《素問》云︰夫精者，身之本也。蓋五臟六腑皆有精，腎為都會關司之所，聽命於心。人能法道清靜，精氣內持，火來坎戶，水到離扃，陰平陽秘，精元密固矣。若夫思慮不節，嗜欲過度，遂使水火不交，精元失守，由是為赤濁、白濁之患焉。赤濁者，心虛有熱也，多因思慮而得之，白濁者，腎虛有寒也，過於嗜欲而得之。其狀漩面如油，光彩不定，漩腳澄下，凝如膏糊，皆思慮嗜欲之所致耳。各分受病之由，施以治法，使坎離既濟，陰陽協和，然後火不上炎而神自清，水不下滲而精自固，安有赤濁、白濁之患哉。雖然，思慮過度，不特傷心，亦能病脾，脾生虛熱而腎不足，故土邪干水，亦令人便下混濁。史載之云︰夏則土燥而水濁，冬則土堅而水清。醫多峻補，則病愈甚。若以中和之藥療之，水火既濟，脾土自堅，其流清矣。（《濟生》）（按︰《婦人良方》說白濁所由，其意相似，見治例中。又脾生虛熱以下，《萬安》引《究原方》同。又《外台‧延年論》曰︰療小便赤色如淺紅花汁，此是憂愁驚恐，心氣虛熱，客邪氣與熱搏於心，所以小便赤云云。此豈嚴氏之所本歟。）
精之主宰在心，精之藏製在腎。凡人酒色無度，思慮過情，心腎氣虛，不能管攝，往往小便頻數，漏濁之所因生也。因小便而出者曰尿精，因見聞而出者曰漏精，心不足而挾熱者為赤濁，心不足而腎冷者為白濁。陰不升，精不降，上下乖暌，是以有清濁不分之証，要必體認之精，而後發用之審歟。此外又有脾精不禁，小便漏濁，淋瀝不止，手足力乏，腰背酸疼，盍用蒼朮等劑以斂脾精。斂脾謂何？精生於谷也。（《直指》）
林誠中曰︰赤濁者，得於思慮過多，耗散心氣，或飲酒過度，或服丹石，致心虛蘊熱，水道難澀。且男子精水二道相並而行，腎系丹田，精道居其上，水道居其下，而真氣為火所搏，日漸消溶，盡從小便而出。其初色黃赤，須臾如漿粉脂油，甚者股肉酸痺，小便作辛辣臭氣。治法當清心涼水道，切勿補之。白濁者，腎虛有寒也，過於色欲而得之，腎氣不固，遺瀝下收，初便不白，或如脂油，或如漿粉，或如雞子清，或滑如油，或甜如蜜，或冷如冰，面色恍白，此漏脫也。若手足指梢冰冷，口淡無味，腰重如石，腳弱氣短，疲倦力乏，急宜滋補之，使水火既濟，陰陽沖和，然後火不上炎而神自清，水不下滲則精自固矣。又當絕欲三五年，則庶乎無複作之患，可以苟全性命也。（《醫林集要》）
精者血之所化，有濁去太多，精化不及，赤未變白，故成赤濁，此虛之甚也。何以知之？有人天癸未止，強力好色，所泄半精半血。（《要訣》）（按︰《必讀》此下曰︰則知丹溪以赤屬血，白屬氣者，未必盡然也。又今驗濁証有如赤豆汁者，蓋醞蒸所致，宜付別論。）
赤為心虛有熱，由思慮而得，白為腎虛有寒，因嗜欲而得，亦非確論。總之，心動於欲，腎傷於色，強行房事，或多服淫方，敗精流溢，乃為白濁。虛滑者，血不及變，乃為赤濁。（《必讀》）（按︰《名醫匯粹》柯韻伯說本於此，宜參。）
《原病式》以赤白濁均屬於熱，其辨甚明。（按︰《式》曰︰小便混濁，天氣熱則水混濁，寒則清潔，水體清而火性濁故也。又如清水為湯，則自然濁也。）然因於虛寒者，不可謂無，但熱多寒少耳。虛熱者，清心蓮子飲。虛寒者，萆薢釐清飲。（《統旨》）
脈候 洪大而澀，按之無力，或微細，或沉緊而澀，為元氣不足。若尺脈虛或浮者急疾者皆難治，遲者易治。（《醫學集成》）
兩尺脈洪數，必便濁失精。女人尺脈澀而弱者，或洪數而促者，皆為便濁白帶。心脈短小，因心虛所致，必遺精便濁。（《正傳》）
遺精白濁之別 遺精白濁，皆本由心腎不交而得，惟所出之路非為一途，其可一例言之。蓋遺精則自精氣道中而出，淫濁等則於小便竅中出。（《奇效》）
粘膩如膠，或心動輒遺，或溺後遺下者，皆精病，與濁無干。肥人白濁白帶，多是胃中濕熱，濁痰下流，滲入膀胱，謂之便濁，與腎絕不相干，雖溺後便出濁塊，卻不牽膩。若腎虛淫火易動，精離其位，而成精濁者，其精牽膩如膏，雖不便溺，亦常有之。（《醫通》）
淋濁之別 如白濁甚，下澱如泥，或稠粘如膠，頻逆而澀痛異常，此非是熱淋，此是精濁窒塞竅道而結，宜五苓妙香散，吞八味丸、小菟絲子丸。（《要訣》）
溺與精所出之道不同，淋病在溺道，故《綱目》列之肝膽部；濁病在精道，故《綱目》列之腎膀胱部。今患濁者，雖便時莖中如刀割火灼，而溺自清，唯竅端時有穢物，如瘡膿目眵，淋漓不斷，初與便溺不相混濫，猶河中之濟焉，至易辨也。每見時醫以淋法治之，五苓、八正雜投不已而增劇者，不可勝數，予每正之，而其餘尚難以戶說也。蓋由精敗而腐者什九，由濕熱流注與虛者什一。（《準繩》）
濕熱証（筋疝） 色白如泔，或如腐花腐漿，而馬口不乾結者為濕，色黃赤而馬口乾掩者為火，此皆為濁，胃中濕熱下流也。又濁而清者為濕，痛者濕兼熱也。有溺時結塊阻滯作痛，塊中內蓄水泡者，此必醉酒使內，酒濕乘虛襲入精竅也。（《醫通》）
筋疝者，莖中作痛，筋急縮，或作癢，或腫，或筋緩不收，白物如精，隨溺而下，此腎不虛，而肝經濕熱火旺也，龍膽瀉肝湯。（同上）
治方 夫婦人小便白濁白淫者，皆由心腎不交養，水火不升降，或由勞傷於腎，腎氣虛冷故也。腎主水而開竅在陰，陰為溲便之道，胞冷腎損，故有白濁白淫，宜服《局方》金鎖正元丹。或因心虛而得者，宜服平補鎮心丹、降心丹、威喜丸。若因思慮過當，致使陰陽不分，清濁相干，而成白濁者，然思則傷脾故也，宜用四七湯吞白丸子（按︰思慮過當以下，本出《易簡》），此藥極能分利，更宜小烏沉湯，每帖加茯苓一錢重，益智二十枚去殼碾鹽煎服。（《婦人良方》）（按︰此說可通男子，故錄於此。）
有白濁人，服玄菟丹不愈，服附子八味丸即愈者，不可不知。有小便如常，停久才方澱濁，有小便出即如泔，若小兒泔病者，並宜釐清飲，加白茯苓半錢。若服為末效，宜四七湯吞青州白丸子，及辰砂妙香散吞玄兔丹及小菟絲子丸、山藥丸。若溺不赤，無他熱証，縱雖赤濁，不可以赤為熱，只宜以治白濁施之。若溺赤，下濁亦赤，口渴時發熱者，辰砂妙香散吞靈砂丹，或清心蓮子飲。發熱不退，口燥舌乾之甚者，此乃精虧內燥，腎枯不潤，四物湯吞玄菟丹。和八味丸久服乃效。（《要訣》）
蓋由敗積瘀腐者十中六七，由濕熱下注與脾虛下陷者十常三四，必先補中氣兼升舉之，而後分其臟腑氣血赤白虛實以治。與夫他邪所傷者，固在瀉熱補虛，設腎氣虛甚或火熱亢極者，則不宜純用寒涼，必反佐治之，在達人觀變耳。（《醫通》）
凡屬積滯郁熱等症，貴在疏泄。醫者不知，但用固澀，反增其疾矣。惟滾痰丸下之最好。（《沙篆》）（按︰滾痰丸可疑。）
治方 《延年》茅根飲子，療胞絡中虛熱，時小便如血色方。
茅根（一升） 茯苓（三兩） 人參 乾地黃（二兩）
上四味切，以水五升，煮取一升五合，分溫五六服，一日食盡。文仲處。（《外台》）
治虛勞衰損，小便白濁，宜服補益鹿茸丸方。
鹿茸（二兩去毛塗酥炙微黃） 蛇床子（三分） 遠志（三分去心） 熟乾地黃（二兩） 菟絲子（二兩酒浸一宿曝乾別搗為末） 五味子（一兩） 肉蓯蓉（二兩酒浸一宿刮去皴皮炙乾） 白茯苓（一兩） 薯蕷（一兩）
上件藥搗羅為末，煉蜜和搗三五百杵，丸如梧桐子大，每於食前，以暖酒下三十丸。（《聖惠》）（《聖濟》治虛勞小便利，菟絲子丸，用菟絲子、鹿茸、肉蓯蓉、五味子四味。）
地黃丸，治白濁如神。（田監薄傳）
熟地黃（九蒸十兩） 菟絲子（淘洗酒浸蒸） 鹿角霜（各五兩） 茯苓 柏子仁（各三兩） 附子（一兩）
上末，鹿角膠煮酒為丸，每服百十丸，鹽酒任下。（《朱氏》）
萆薢釐清散，治真元不足，下焦虛寒，小便白濁，頻數無度，漩面如油，光彩不定，漩腳澄下，凝如膏糊。或小便頻數，雖不白濁，亦能治療。
益智仁 川萆薢石菖蒲 烏藥
上件各等分為細末，每服三錢，水一盞半，入鹽一捻，同煎至七分，溫服食前。（《楊氏》）（《直指》
釐清飲，治思慮過度，清濁相干，小便白濁，於本方加白茯苓、甘草。）
清心蓮子飲，治心中客熱煩躁，赤濁肥脂。
石蓮肉 白茯苓（各一兩） 益智仁 遠志（水浸取肉薑製炒） 麥門冬（去心） 人參（各半兩） 石菖蒲 車前子 白朮 澤瀉 甘草（微炙各一分）
上銼散，每服三錢，添燈心一握煎服。有熱，加薄荷。（《直指》）（按︰此本《和劑》治心中蓄積，時常煩躁，因而思慮勞力，憂愁抑郁，是致小便白濁，或有沙膜，夜夢走泄，遺瀝澀痛，便赤如血方。今去黃耆、地骨皮、黃芩，加益智、遠志、石菖蒲、白朮、澤瀉。）
參苓丸（《究原》七），治心腎氣不足，小便淋瀝，或不禁，或白濁。經云︰小腸為受盛之腑，傳道水液。如肥脂隨便而下，索痛，此腎氣虛而乃膏淋，此藥尤宜服。
赤茯苓 白茯苓 人參（各等分）
上細末，用生地黃不犯鐵器熬成膏，為丸如桐子大，每服五十丸、百丸，鹽湯送下，空心臨睡服，其效如神。（《萬安》）
《究原方》七云︰有人小便遺下，如白紅粉之狀，服遍藥不效，遂令服消石末一錢，臨睡冷水調服，遂不再作。（同上）
白濁久不止，此系火不守耳。炒知母、炒黃柏、附子各等分。上末之，水丸。（《丹溪》）
一男子莖中痛，出白津，小便秘，時作癢，用小柴胡加山梔、澤瀉，炒連、木通、膽草、茯苓，二劑頓愈，又兼六味地黃而痊。（《內科摘要》）