雜病廣要

清 日本·丹波元堅撰

臟腑類

滯下

痢之為病,與泄瀉相似不同,《內經》名之腸 ,仲景則以下利括之。滯下之目亦出於漢晉,今標於篇以與彼為別。是証此間所見多屬熱疫,而考之往籍,宋代之方概不過逐積、澀腸二端,明人往往本之脾腎,專務調補,均歉於事用。今通融諸家,無所偏主,庶足以應變乎。

名義 初虞世《養生必用方》云︰古人凡奏圊頻並皆謂之利,尋常水瀉謂之利,米榖不化謂之米榖利,或言下利清穀。痢謂之滯下,謂所下濡滯,膿血點滴,坐圊遲久,豈不謂之滯下也。(《萬安方》)(按︰米榖疑水穀,然《幼幼新書》引亦作米榖,且云或言下利清穀,則難得改易,姑仍其舊。)

源由諸說 水穀痢者,由體虛腠理開,血氣虛,春傷於風,邪氣留連在肌肉之內,後遇脾胃大腸虛弱而邪氣乘之,故為水穀痢也。脾與胃為表裡。胃者脾之府也,為水穀之海。脾者胃之藏也,其候身之肌肉。而脾氣主消水穀,水穀消,其精化為榮衛,中養臟腑,充實肌膚。大腸肺之腑也,為傳導之官,化物出焉。水穀之精化為血氣,行於經脈,其糟粕行於大腸也。肺與大腸為表裡,而肺主氣,其候身之皮毛。春陽氣雖在表,而血氣尚弱,其飲食居處,運動勞役,血氣虛者,則為風邪所傷,客在肌肉之間。後因脾胃氣虛,風邪又乘虛而進入於腸胃。其脾氣弱則不能克製水穀,故糟粕不結聚而變為痢也。(《病源論》)

夫赤白痢疾,古人謂之滯下,近代云無積不成痢。以仆思之,一歲之中,豈惟夏秋之間有積而春冬無之。得非致疾之由,皆因春傷風邪。然風喜傷肝,春時肝木正旺而不受邪,移氣克於脾土。脾受賊邪,故不能克化食飲,又乃飲食不節,恣餐生硬瓜果魚肉粘膩等物,積聚不化,更因外感五邪,如當風取涼、露臥濕地等,不為霍亂,則成滯下必矣。其中卻有冷熱之分。(《管見良方》)

夫痢疾者,因夏月初秋忽有暴冷,折於盛熱,無可分散,客搏肌中,發於外則為瘧,發於內則為痢,內外俱發則為瘧痢。皆由榮衛不和,腸胃虛弱,冷熱之氣乘虛客於腸胃。又因飲食有冷,冷氣在腸胃,複為熱氣所傷,腸胃宿虛,故受熱氣,夾熱則赤,夾冷則白,冷熱交攻則膿血相雜。亦因沉積所作,赤痢積熱,白痢積冷,赤白痢冷熱之積。若脾胃氣虛,不能消化水穀,則糟粕不聚;或春間解脫,風冷所傷,腸虛胃弱,卒被寒所折,便為下痢多矣。(《全嬰方論》)

蓋人日受飲食之積留滯於內,濕蒸熱瘀伏而不作,偶或調攝失宜,複感酷熱之毒,至秋陽氣始收,火氣下降,蒸發蓄積而滯下之病作矣。(《明醫指掌》)(按︰此說《醫統》引戴氏,又出薛氏《平治會萃附論》,當考。)

泄瀉痢瘧同乎一源,多由暑月脾胃氣虛、飲食傷積所致。飲食才傷便作,則為泄瀉為輕;飲食停積既久,則為瘧痢為重。而瘧與痢又有分別。飲食為痰,充乎胸膈則為瘧疾;飲食為積,膠乎腸胃則為痢疾。古人有言曰︰無痰不是瘧,無積不是痢。良有以也。(《丹溪心法附餘》)

脈候 腸 下膿血,脈沉小流連者生,數疾且大有熱者死。腸 筋攣,其脈小細安靜者生,浮大緊者死。(《脈經》)

脈時小絕者生,洪大數者死。懸絕澀者死,細微而澀者生。緊大而滑者死,得代絕脈者亦死。(《病源論》)

下痢微小卻為生,脈大浮洪無瘥日。(《脈訣》)

腸 頻下膿血者,診脈宜滑大也。若弦急者必死。(《濟生》)(按︰此改經文懸澀為弦急。《醫約》曰︰此乃大概言之,又當審其胃氣。如有胃氣,則脈雖大不妨,又不可以一途而論也。)

法曰証與脈合者生,相反者死。今痢為有餘之証,脈宜洪大數實,乃為脈証相符而可治,今又有不治者何?

蓋痢雖屬有餘,而下利則傷氣傷血,實為有餘中不足。故脈沉小流連者生,洪大數身熱者死,細小安靜者生,浮大而緊者死,陰症見陽脈者生,陽症見陰脈者死,身熱脈大者半死半生。(《會解》)

下痢白沫,初起脈小滑能食者易治,洪大急疾四肢厥冷者難治。久痢脈微弱小細者即愈,數實或虛大無根者危。下痢膿血,初起脈小滑或弦軟身不熱者易治;數實滑大而身熱者,勢雖甚猶或可治;若先不熱,五六日後反發熱脈大者必死。久則脈宜芤遲虛細,不宜數盛滑實,或身熱不止、口噤不食者皆死。久痢脈結代,反驟能食為除中者必死。大抵下利之脈,初起雖實大不妨,六七日後最忌強盛。凡下利脈浮身熱作風治,脈沉身重作濕治。下利為腸胃病,雖迸進而能食則吉。若噤口痢,初起脈數實可治。久痢而反不能食,脈見有餘者死。惟小弱流利者,當作胃虛治之。(《醫通》)

痢為裡証,脈宜沉惡浮(有表邪者不在此論),宜細惡大(初起邪盛者不在此論),宜緩惡弦。(《醫碥》)

辯証要領 其証有令人先泄瀉不止變成痢疾者,亦有不瀉便成痢疾者。其証心腹 痛甚不可忍,亦有不痛者。裡急後重,奏廁頻迸,或有或無。宜子細看廁馬中,若有一點或赤或白或赤白相雜,此即痢証無可疑者。(按︰《和劑‧指南》曰。病患登廁,才有一兩點物或赤或白或如魚腦者,此皆痢証也。此陳氏所本。)雖曰赤色為熱,白色為寒,赤白相雜為冷熱不調,然不若姑以此法辨之。凡痢疾有冷熱虛實,一時脈証未明,全在醫者子細詳察,不可執脈。(《管見良方》)

諸有積,以肚熱纏痛推之。諸有氣,以狀如蟹渤驗之。(《直指》)

泄痢之病,水穀或化或不化,並無努責,惟覺困倦。若滯下則不然,或膿或血,或膿血相雜,或腸垢,或無糟粕,或糟粕相混。雖有痛、不痛、大痛之異,然皆裡急後重,逼迫惱人。考之於經,察之於証,似乎皆熱証實証也。余近年涉歷,亦有大虛大寒者,不可不知。(《局方發揮》)

凡治痢疾,最當察虛實,辨寒熱,此瀉痢中最大關系。若四者不明,則殺人甚易也。(《景岳》)

痢疾古有赤熱白冷及五色分屬五臟之辨,然臟腑寒熱當以脈症互參,雖有前說,存之而已,若執此認病,泥矣。(《金匱翼》)

証治總說 凡人患痢,不問赤白,脈小身涼者易安,脈大身熱者難瘥。患痢未有不腹痛者,皆緣有積也。暑積及熱積多患赤痢,冷積多患白痢。亦有腸胃有風而患赤痢者,有冷熱不調而患赤白痢者。暑積痢可用黃連阿膠丸、綿煎散加滑石。白痢可用駐車丸、感應丸之類。冷熱不調用戊己丸、巴豆丸子之類。(《醫說》引《醫餘》)

如五心煩熱,唇赤煩渴引飲,心中欲冷而惡熱,臍腹脹痛,六脈洪數或六脈虛弱者,便不可作虛寒治療投之熱藥,此等脈証多因中暑得之。近人多不明中暑而妄投熱藥,傾人性命。殊不知寒傷形而不傷氣,所以脈盛;熱傷氣而不傷形,所以脈虛。經云︰陽根於陰,陰本於陽。陽無陰以生,陰無陽以化。凡夏月天氣熱,當食以寒,扶陰氣以養陽之時也。今人以為陰氣在內,反抑以熱藥,而成瘧痢脫血者多矣。若心中有時煩躁,五心煩熱,四肢棄縱,不欲衣覆,或揚手擲足,飲食欲冷而惡溫,下痢純赤或赤黃色者,不問六脈虛弱及年高等人,便宜以性涼之藥調治,如敗毒散、小柴胡湯、黃連丸是也。若下痢純白,或如魚腦,或如 溏,或滑泄不禁,臍腹冷痛,四肢逆冷,口若含霜,飲食欲溫而惡冷,六脈沉微,不問少壯,此是虛冷証也,宜用溫熱藥治之,如丁香豆蔻散、阿梨勒丸、木香散、駐車丸,或佐以四桂散、附子理中湯。若下痢赤白,或純膿,或 溏 臭,臍腹撮痛,遇痛則痢下,下後則痛止,此是有積作痢,宜以加巴感應丸中,加黃蠟丸如綠豆大,各十五丸兼服,其積必去。若裡急後重者,以枳實去瓤麩炒黃煎湯,吞下感應丸則愈。如未止,但以仙方斷下丸或六神丸、香連丸、駐車丸服之必愈。(《管見良方》)

大抵治痢之法,虛者補之,實者瀉之,滑者澀之,閉者通之,有積者推之,風則散之,暑則滌之,濕則燥之,熱則涼之,冷則溫之,冷熱者調之,以平為期,不可過,此為大法。(《婦人良方》)

痢疾多因飲食停滯於腸胃所由致,倘不先以巴豆等藥,以推其積滯,逐其邪穢,鮮有不致精神危困、久而羸弱者。余嘗鑒焉,每遇此証,必先蕩滌腸胃,次正根本,然後辨其風冷暑濕而為之治法。故傷熱而赤者則清之,傷冷而白者則溫之,傷風而純下清血者則祛逐之,傷濕而下豆羹汁者則分利之。又如冷熱交並者,則溫涼以調之;傷損而成久毒痢者(按︰上文曰,或飲服冷酒物,恣情房室,勞傷精血而成久毒痢者),則化毒以保衛之。夫如是,藥無不應而疾無不愈者矣。(《濟生》)

痢出於積滯。積,物積也。滯,氣滯也。物積欲出,氣滯而不與之出,所以下墜裡急,乍起乍止,日夜凡百餘度。病家所請,莫不求其止,孰知物積氣滯致有如是之証耶。繼人但見有上項証候,不論色之赤白,脈之大小,一皆以通利行之。物積用巴豆、大黃輩,氣滯用枳殼、桔梗、青皮、蓬朮輩,二者兼濟,必能收功。其間佐以黃連阿膠丸,效驗尤著。蓋痢疾多因傷暑伏熱、酒面炙 醞釀而成,其阿膠尤大腸之要藥,有熱毒留滯則能疏導,無熱毒留滯則能安平。市肆或無丸子,即以炒阿膠、當歸、青皮、赤茯苓、黃連作劑,入烏梅、濃蜜同煎,最能蕩滌惡穢。積既去,遍數自疏。嗣是卻以木香、茯苓、縮砂、白豆蔻、陳皮、甘草調之,自然喜食。食則糟粕入於大腸,然後真人養臟湯、易簡斷下湯,可止則止矣。(《直指》)

法云︰後重則宜下,腹痛則宜和,身重則除濕,脈弦則去風。血膿稠粘,以重藥竭之︰身冷自汗,以毒藥溫之。風邪內縮,宜汗之則愈, 溏為痢,當溫之。又云︰在表者發之,在裡者下之,在上者湧之,在下者竭之,身表熱者內疏之,小便澀者分利之。又曰︰盛者和之,去者送之,過者止之。兵法云︰邂其來銳,擊其墮歸。此之謂也。(《保命集》)

痢疾初得一二日間,以利為法,切不可便用止澀之劑。若實者,調胃承氣、大小承氣亦可用。有熱先退熱,亦不可便用參、朮;然氣虛者可用,胃虛者亦用之。初得之時,元氣未虛,必推蕩之,此通因通用之法;稍久氣虛,則不可下。壯實初病宜下,虛弱衰老久病宜升之。(《丹溪心法類集》)

治痢十法︰其或惡寒發熱,身首俱痛,此為表証,宜微汗和解,用蒼朮、川芎、陳皮、芍藥、甘草、生薑三片煎。其或腹痛後重,小水短,下積,此為裡証,宜和中疏氣,用炒枳殼、製濃朴、芍藥、陳皮、滑石、甘草煎。其或下墜異常,積中有紫黑血而又痛甚,此為死血証,法當用擂細桃仁、滑石行之;或口渴及大便口燥辣,是名挾熱,即加黃芩;或口不渴,身不熱,喜熱手熨蕩,是名挾寒,即加乾薑。其或下墜在血活之後,此氣滯証,宜於前藥加檳榔一枚。其或在下則纏住,在上則嘔食,此為毒積未化、胃氣未平証,當認其寒則溫之,熱則清之,虛則用參、朮補,毒解積下食自進。其或力倦,自覺氣少惡食,此為挾虛証,宜加白朮、當歸身,虛甚者加人參,又十分重者止用此一條,加陳皮補之,虛回而利自止。其或氣行血和積少,但虛坐努責,此為無血証,倍用當歸身尾,卻以生芍藥、生地黃、生桃仁佐之,複以陳皮和之,血生自安。其或纏墜退減十之七八,穢積已盡,糟粕未實,當炒芍藥、炒白朮、炙甘草、陳皮、茯苓煎湯,下固腸丸三十粒;然固腸丸性燥,恐尚有滯氣未盡行者,但當單飲此湯,固腸丸未宜進用,蓋固腸丸有去濕實腸之功。其或利後糟粕未實,或食粥稍多,或飢甚方食,腹中作痛,切不可驚恐,當以白朮、陳皮各半煎湯和之自安。其或久痢後體虛氣弱,滑下不止,又當以藥澀之,可用訶子肉、豆蔻、白礬、半夏,甚者添牡蠣,可擇用之;然須用陳皮為佐,恐太澀亦能作痛。又甚者灸天樞、氣海。(《丹溪心法》)

久痢不愈,當觀氣虛血虛,並內有流連之熱,或有穢血之停,審而辨之,不可一途而治。(《蒼生司命》)

滑潤而易出者,兜澀為主;艱澀而難出者,疏通為先。(《沙篆》)

凡痢証初起,形氣尚強,脹實堅痛者,可速去其積,積去則痢自止,此通因通用、痛隨利減之法也。若煩熱好冷,脈實腹滿,或下純紅鮮血者,此為濕熱內盛而宜清利者。若痢症經久,未有不傷其正者,但有傷陰傷陽之兩途。傷陰者,精血脂膏悉從利去,多有煩躁熱渴之候,此宜亟行清潤以養其陰;傷陽者,脾腎元神悉從利散,多有滑脫厥逆之候,此宜亟行溫補以回其陽。總之,暴病則多實,久病則多寒,滑脫者多寒,澀滯者多熱,參之脈症,合之新久,百無一失矣。(《病機匯論》)

下利腹痛異常,脈沉而緊,無熱証者,先以薑桂之類溫之,後理積滯。一種陰虛痢疾,切戒攻積之藥。凡見痢下五色,膿血稠粘,滑泄無度,發熱煩渴,臍下急痛,至夜轉劇而惡食,或下鮮血者,便屬陰虛,急宜救熱存陰為主,如駐車丸、阿膠丸、歸連丸、阿膠梅連丸、千金黃連湯、黃連阿膠湯、白頭翁加甘草阿膠湯等方選用。(《醫通》)

為治之法,慎之於初者易愈,失之分利者難治,若誤醫傳藏者必死,及以外感為內傷者必死。(《証治百問》)

大抵初病治法,發熱惡寒者,香蘇散加防風、川芎以取微汗則愈,重必用桂枝湯、當歸四逆湯之類。若寒熱往來、多嘔者,必用小柴胡湯。若熱多而口渴者,小柴胡湯去半夏加栝蔞根主之。若發熱不惡寒,裡急後重者,以葛根黃芩黃連甘草湯,照古法先煎葛根,後煎諸藥,日服二三劑必愈。(《時方妙用》)

醫書云︰下痢純血者死,下痢如屋漏水者死。按其治法,不過用阿膠、地榆、槐花、蒼朮之類,安能以救死症。如果下奔鮮血、口渴便短、裡急後重、脈盛者,為火症,宜白頭翁湯,一日兩服,虛人及產後加阿膠、甘草,亦有下鮮血而非火症者。若血帶黯而成塊者,屬熱者少,屬寒者多,俱宜從脈症細辨之。若口中和、脈細、小便長、手足冷者,屬虛寒無疑,宜以理中東加灶心土八錢主之;下血多者,宜間服黃土湯,一日二服,三日漸愈。

蓋以脾胃如分金之爐,理中湯分其清濁,是治其本源也。屋漏水即血水之黯滯不稠者,為虛寒症誤用寒涼攻破所致。若見咽痛、語言無序,半日必死,亦用理中湯救之。(同上)

虛實 實証之辨,必其形氣強壯,脈息滑實,或素縱口腹,或多脹滿堅痛,及年少新病,脾氣未損者,方可用治標之法,微者行之利之,甚者瀉之。虛証之辨,有形體薄弱者,有顏色青白者,有脈雖緊數而無力無神者,有脈見真弦而中虛似實者,有素稟陽衰者,有素多淡素者,有偶犯生冷者,有偶中雨水陰寒者,有偶因飲食不調者,有年衰脾弱者。以上諸証,凡其素無縱肆而忽患瀉痢,此必以或瓜或果,或飲食稍涼,偶傷胃氣而然,果何積之有,又何熱之有。總惟脾弱之輩多有此証,故治此者只宜溫調脾腎,但使脾溫則寒去,即所以逐邪也。(《景岳》)

至以赤為熱,白為寒,亦非確論。果爾則赤白相兼者,豈真寒熱同病乎。必以見証與色脈辨之,而後寒熱不淆也。須知寒者必虛,熱者必實,更以虛實細詳之,而寒熱愈明耳。脹滿惡食,急痛懼按者,實也;煩渴引飲,喜冷畏熱者,熱也;脈強而實者,實也;脈數而滑者,熱也。外此則靡非虛寒矣,而相似之際尤當審查。如以口渴為實熱,似矣;不知凡系瀉痢,必亡津液,液亡於下則津涸於上,安得不渴,更當以喜熱喜冷分虛實也。以腹痛為實熱,似矣;不知痢出於臟,腸胃必傷,膿血剝膚,安得不痛,更當以痛之緩急、按之可否、藏之陰陽、腹之脹與不脹、脈之有力無力分虛實也。以小便黃赤短少為實熱,似矣;不知水從痢去,溲必不長,液以陰亡,溺因色變,更當以便之熱與不熱、液之涸與不涸、色之澤與不澤分虛實也。以裡急後重為實熱,似矣;不知氣陷則倉廩不藏,陰亡則門戶不閉,更當以病之新久、質之強弱、脈之盛衰分虛實也。(《必讀》)

虛實當辨。如腹痛拒按者為實,喜按者為虛。膿血稠粘、數至圊而不能便者為實,不及拈衣而即泄出者為虛。未經瀉蕩而後重者為實,已經瀉蕩而仍後重者為虛。邪實之重,糞出少減(名糞前墜滯也),少頃又重(邪未盡也);虛滑之重,糞出愈甚(名糞後重),少頃略可(較愈甚時略松也,氣複升故)。凡痢中所有之証,如煩渴、咽乾、舌黑、腫脹之類,悉有虛實之殊,無得概指為實,當細別之。(《醫碥》)

冷熱 冷痢者,由腸胃虛弱,受於寒氣,腸虛則泄,故為冷痢也。凡痢色青、色白、色黑並皆為冷痢,色黃、色赤並是熱也。故痢色白,食不消,謂之寒中也。診其脈,沉則生,浮則死也。(《病源論》)(按︰脈候是經文。)

久冷痢者,由腸虛而寒積,故冷痢久不斷也。而廩丘公說云︰諸下悉寒也。凡人腸中大便,有寒則常鴨溏,有熱則儐 。人見病身體發熱而下,便謂熱下,非也。平常恆自將節飲食,衣被調適,其人無宿寒者,大便自調。

強人適發越,薄衣冷凍飲料食,表有熱不覺裡冷,而胃內潛冷,冷即下也,今始發熱而下,當與理中湯,加大附子一枚,連服三四劑,重複令微汗出,微汗出則熱除,不複思冷,胃氣溫暖,下與發熱俱瘳矣。宿寒之家,其人常自患,冷躡濕地,若足蹈凍地,或衣被薄皆發。風下最惡。何謂風下?當風吹腰腹,冷氣徹裡而暴下者,難治也。(同上)

熱痢候,此由腸胃虛弱,風邪挾熱乘之,腸虛則泄,故為熱痢也。其色黃,若熱甚,黃而赤也。(同上)

祭酒林謙之說︰韶州醫人劉從周治病有功,議論殊不凡,且有驗,云︰大凡痢疾,不問赤白而後為冷熱之証。若手足和暖則為陽,只須先服五苓散,用粟米飲調下,次服感應丸二十粒即愈。若覺手足厥冷則為陰,當服暖藥,如已寒元、附子之類。如此治痢無不效。此方親曾用有效。有人夏月患痢,一日六七十行,用五苓散者兩服立止。(《百一選方》)(按︰此治法難信,姑存之。)

凡腹痛後重,小便短少,口渴喜冷凍飲料,大腸口燥結,是為挾熱下痢。若腹痛,口不渴,喜熱飲,小便清長,身不熱,腹喜熱手熨者,(評曰︰痢疾與傷寒不同,頗有不渴喜熱飲,便清身不熱,腹喜熱熨而仍屬火症者,此不可以為據也,)是為挾寒下痢。(《醫貫》)

凡瀉痢寒熱之辨,若果是熱,則必畏熱喜冷,不欲衣被,渴甚飲水,多亦無礙,或小便赤澀而痛,或下痢純血鮮紅,脈息必滑實有力,形氣必躁急多煩。若無此實熱諸証,而瀉痢有不止者,必是虛寒。(《景岳》)其症之冷熱,不在論糞色之赤白,有赤者亦冷而白者亦熱,惟在審糞色之淡薄稠濃與手足之溫涼。蓋四肢為諸陽之本,陽虛則身雖溫,手足必冷,臍下必寒,口不渴,利久或渴,不喜飲食,安靜自臥,小便自利,或腸鳴,或腹痛,糞水淡薄,或數至圊而不去,或血水,或黑血,脈必沉遲細小者,陰也。熱以勝寒,陽平陰也。

陽盛則身大熱,手足溫暖,臍下必熱,乾嘔口渴引飲,或大熱,或膿血,或紫血,脈必浮洪實數者,陽也。寒以勝熱,陰和陽也。(《會解》)

若血色黯如瘀,服涼藥而所下愈多、去愈頻者,當作冷痢,宜理中湯,或四君子東加肉豆蔻、木香各半錢。(《要訣》)(按︰《醫通》曰︰凡血色紫黯,屢服涼藥而所下愈多,作冷痢治。故血色如豬肝、如紫草、如莧菜汁者,非炮薑不治。又《三因》曰︰凡血得熱則淖溢故鮮,得寒則凝泣故瘀。此戴氏所本。)

赤白(血痢) 凡痢皆由榮衛不足,腸胃虛弱,冷熱之氣,乘虛入客於腸間,虛則泄,故為痢也。然其痢而赤白者,是熱乘於血,血滲腸內則赤也。冷氣入腸,搏腸間津液凝滯則白也。冷熱相交,故赤白相雜。重者狀如膿涕而血雜之。輕者白膿上有赤脈薄血,狀如脂腦,世謂之魚腦痢也。(《病源論》)

血痢者,熱毒折於血,入大腸故也。血之隨氣循環經絡,通行臟腑,常無停積。毒熱氣乘之,遇腸虛者,血滲入於腸,腸虛則泄,故為血痢也。身熱者死,身寒者生。診其關上脈芤大,便去血,暴下血數升也。(同上)以赤為熱,以白為冷,醫者之辭,萬口一說,此愚以為古人所談,未嘗有卓然之論也。何則?以赤為熱,以白為冷,赤白為冷熱不和,獨知大綱,而痢之有變化輕重之別,得其粗而不得其詳,知其一不知其二者矣。(《史載之方》)

下痢赤白,俗言寒熱相兼,其說猶誤。豈知水火陰陽寒熱者,猶權衡耳,一高則必一下,一盛則必一衰,豈能寒熱俱甚於腸胃而同為痢乎。大法下迫窘痛,後重裡急,小便赤澀,皆屬燥熱,而下痢白者必多有之,然則為熱明矣。(《原病式》)

濕熱瘀積,干於血分則赤,干於氣分則白,赤白兼下,氣血俱受邪矣。久而不愈,氣弱不運,脾積不磨,陳積脫滑,下凝猶若魚腦矣。甚則腸胃空虛,關司失守,濁液並流,色非一類,錯雜混下,注出狀如豆汁矣。若脾氣下陷,虛坐努責,便出色如白膿矣。其熱傷血深,濕毒相瘀,粘結紫色,則紫黑矣。其污濁積而欲出,氣滯而不與之出,所以下迫窘痛,後重裡急,至圊而不能便,總行頻並亦少,乍止乍起而不安,此皆大腸經有所壅遏窒礙,氣液不得宣通故也。(薛氏《平治會萃‧附論》)

大人小兒泄痢無已,其後變作白膿點滴而下,或於糞尾見之,為之溫脾不愈,法當溫腎。蓋腎主骨髓,白膿者骨髓之異名也。要之始作白痢,其氣 臭;已經轉下,而且淹延日久,無所謂痢矣。今之白膿全無 臭,面色微黑,骨力羸弱,的見腎虛,合用炒故紙、當歸、木香、乾薑、官桂主之。(《直指》)

所下之物 腸垢者,腸間津汁垢膩也。由熱痢蘊積,腸間虛滑,所以因下痢而便腸垢也。(《病源論》)

亦有不及成腫,而五臟傷敗,水血並下,而五臟五色隨之而出,謂之五液俱下也。凡如此者多死。(同上)(按︰《辨脈法》曰︰陰陽俱厥,脾氣孤弱,五液注下。此巢氏所本。《金鑒》曰︰五色痢者,五色膿血相雜而下也。若有藏腐尸臭之氣,則凶。)

凡腹中積聚之辨,乃以飲食之滯,留蓄於中,或結聚成塊,或脹滿硬痛,不化不行,有所阻隔者,乃為之積,此皆渣粕成形之屬,所當逐也。今人不能辨察,但見痢如膿垢者皆謂之積,不知此非渣粕之屬,而實附腸著臟之脂膏,皆精血之屬也。無論瘦人肥人皆有此脂,但肥者脂濃,瘦者脂薄,未有無脂者也。若果無脂,則腸臟之間,豈容單薄赤露,非惟藩籬不固,而且臟必易傷,無是理也。今之凡患瀉痢者,正以五內受傷,脂膏不固,故日剝而下。若其臟氣稍強,則隨去隨生,猶無足慮。若臟氣至敗,剝削至盡,或以久瀉久痢,但見血水及如屋漏水者,此在庸人,云其積聚已無,反稱為善,而不知脂膏刮盡,則敗竭極危之候也。使今後醫家,但識此為脂膏而本非積聚,則安之固之且不暇,而尚敢云攻之逐之或用苦寒以滑之利之者否。(《景岳》)

凡五色之辨,如下痢膿垢之屬,無非血氣所化。但白者其來淺,浮近之脂膏也。赤者其來深,由脂膏而切膚絡也。下純血者,多以血為熱迫,故隨溢隨下,此其最深者也。若紫紅紫白者,則離位梢久,其下不速而色因以變,或未及脈絡,此其稍淺者也。若紅白相兼者,此又其淺深皆及者也。大都純血鮮紅者多熱証,以火性急速,迫而下也。紫紅紫白者少熱証,以陰凝血敗,損而然也。純白者無熱証,以臟寒氣薄,滑而然也。然有以無紅而亦因熱者,此以暴注之類,而非下痢之謂也。有以紫紅雖多而不可言熱者,此以陰絡受傷,而非暴注之比也。若辨黃黑二色,則凡黃深而穢臭者,此有熱証,亦有寒証。若淺黃色淡不甚臭而或兼腥餿氣者,此即不化之類,皆寒証也。黑而濃濃大臭者,此焦色也,多有火証。若青黑而腥薄者,此肝腎腐敗之色也,猶以為熱,其謬甚矣。雖五色之辨大約如此,然痢之見血者,無非陰絡受傷,即或寒或熱,但傷絡脈則無不見血,故不可以見血者必認為熱也。凡臨此証,當必以脈色形氣病因兼而察之,庶不致有疑似之誤。(同上)

色黑有二︰焦黑者,熱極反兼勝己之化(芍藥湯);黑如漆之光者,瘀血也(桃仁承氣湯)。(《必讀》)豆汁色者,濕勝也。純血者,熱毒入深也。魚腦色者,脾虛不運,陳積脫滑下凝也。如鼻涕凍膠者,臟腑虛冷滑脫也。如白膿者,虛坐努責而出,氣受熱邪瘀結也。如屋漏水塵腐色者,元氣憊弱之甚也。(《指掌》)

(按︰前証治總例及後死証,宜互參。)

經云︰腸 下血,身熱則死。謂餘血下泄,陽熱外浮。陰陽離脫也。若痢後下血水,其身發熱,亦為死証。痢後則腸垢已竭,下血水乃從陽入陰,胞中並傷。世有下屋漏水之說,則血水其漸也。若色如魚腦,此熱毒入腸,當清熱和血也。色如醬褐,乃下焦虛寒,亦非善証,當溫經散寒。如白沫凍汁,則為寒積。(《醫學真傳》)

發熱 初痢身熱脈浮者,可解表;初痢身熱脈沉者,可攻下。久痢身熱脈虛者,正虛可治;久痢身熱脈大者,邪盛難醫。(《匯補》)

下痢不止發熱者屬陰虛,用寒涼藥必兼升藥、熱藥。(《丹溪》)

腹痛 凡瀉痢腹痛,有實熱者,有虛寒者。實熱者,或因食積,或因火邪。但食積之痛,必多脹滿堅硬,或痛而拒按,此必有所停滯,微者宜行其滯,甚者宜瀉而逐之。火邪之痛,必有內熱等証,方宜清之利之。然邪實於中者必多氣逆,故凡治痛之法,無論是火是實,皆當以行氣為先,但當察藥性之寒熱,擇而用之可也。若虛寒刮痛之義,則人多不知。凡以寒侵腑臟,及脈絡受傷,血動氣滯者,皆能為痛。但察其不實不堅,或喜揉按,或喜暖熨,或胸腹如飢而不欲食,或胃脘作嘔而多吞酸,但無實熱等証,則總屬虛寒,安得謂痛必因積、痛皆實証耶。凡治虛寒之痛者,速宜溫養臟氣,不得再加消伐,致令動者愈動,滑者愈滑,必至危矣。但其痛之甚者,當於溫補藥中,稍加木香以順其氣,或多加當歸以和其血。俟痛稍減,則當去此二味,蓋又恐木香之耗氣,當歸之滑腸也。若寒在下焦而作痛者,必加吳茱萸。其或痛不至甚,則但以溫補脾腎為主,使脾腎漸安,則痛當自止,此不必治其痛也。(《景岳》)

寒閉痛甚,寒開痛微。痢開病減,故痛微也。虛者少氣,氣無壅滯,故亦痛微也。熱者多實,性急不得舒通,故窘痛甚也。(《金鑒》)

凡蘊熱血痢,裡急而痛甚,雖已疏通蕩滌,然其痛不減者,非熱亦非積也,榮血虧少,陽剛勝陰故爾。用藥當以川芎為佐,榮血一調,其痛自止。(《直指》)(按︰痢後腹痛,見調停方中越桃散下,宜參。)

裡急後重 裡急後重,脈大而洪實,為裡熱而甚蔽,是有物結墜也。若脈浮大甚,不宜下。雖裡急後重而脈沉細弱者,謂寒邪在內而氣散也,可溫養而自愈。裡急後重閉者,大腸經氣不宣通也,宜加檳榔、木香宣通其氣。(《保命集》)

按裡急者,窘迫急痛是也。後重者,大腸墜重而下也。夫裡急後重,其証不一。有因火熱者,所謂火性急速而能燥物是也。有因氣滯,此大腸經氣壅而不宣通也。有因積滯壅盛者,是有物結墜也。有氣虛者,此大腸氣降而不能升也。有血虛者,所謂虛坐努責是也。治法,火熱者寒之清之,氣滯者調之,積滯者去之,氣虛而降者升之舉之,血虛者補之,各察其所因也。(《玉機》)

邪迫而後重者,至圊稍減,未幾複甚(芍藥湯)。虛滑而後重者,圊後不減,以得解愈虛故也(真人養臟湯)。下後仍後重者,當甘草緩之,升麻舉之。(《必讀》)(按︰《醫貫》曰︰後重有二︰邪氣墜下者,圊後不減;虛努不收者,圊後隨減。此可辨虛實。此說 矣)後墜下迫肛門,糞出墜止,為糞前墜,乃滯也,故曰實墜,糞出更墜,為糞後墜,非滯也,故曰虛墜。(《金鑒》)

口中及腸內生瘡 凡痢口裡生瘡,則腸間亦有瘡也。所以知者,猶如傷寒熱病,胃爛身則發瘡也。此由挾熱痢,藏虛熱氣內結,則瘡生腸間,熱氣上沖,則瘡生口裡。然腸間口裡生瘡,皆胃之虛熱也。胃虛穀氣弱,則九蟲三尸發動,則變成 。(《病源論》)

大孔痛 下利大孔痛者,當溫暖之。(《千金》)

下利大孔痛者,因熱流於下也,以木香、檳榔、黃連、黃芩、炒乾薑。(《丹溪》)

凡病痢疾多有大孔腫痛者,其故何也?蓋脾胃不和,則水穀之氣失其正化,而濁惡難堪之味出諸孔道,此痛楚之不能免也。又若火因瀉陷,陽為陰逐,則胃中陽氣並逼於下,無從解散,此腫之所由生也。所以痢多則痛多,痢少則痛少,痛與不痛,亦由氣之陷與不陷耳。故無論寒痢熱痢,大孔皆能為痛,不得謂痛必由熱也。欲治此者,但治其痢,痢止則腫痛自散,亦如後重之法也。(《景岳》)

痢則津液空竭,腑臟虛燥,故痢而兼渴也。渴而引飲,則痢不止,翻益水氣,脾胃已虛,不能克消水,水氣流溢,浸漬肌肉,則變腫也。(《病源論》)

凡瀉痢之証必多口渴,今人但見口渴即認為火,而不知有火者固能渴,無火者亦能渴,此不可不辨也。如火盛於中,則熏脾爍胃,津液耗乾,故酷好冰水,多而不厭,愈涼愈快,隨飲隨消者,此因熱而渴,治宜涼也。又如口熱作渴,雖欲飲水而飲不能多者,即非真火,不宜涼也。凡口雖乾渴喜涼而後不喜涼者,是即寒聚於中,而無根之火浮戴於上,此最忌寒涼者也。(《景岳》)

小便不通 凡瀉痢之証,小水必多不利,或多黃赤,此其寒熱虛實大有關系,不可不察也。若暴注之瀉,以其清濁不分,水穀並歸於大腸,故水有不利者,惟其暫也。若痢疾之小水,則病本不一。今人但見黃赤不利,無不云其為熱,誤者多矣。凡因於熱者,必其熱赤之甚,或多澀痛,或見鮮血,然必上下皆有熱証,方是真熱,此宜清涼治之。若非真熱,則或以中寒而逼陽於下者有之,或以瀉痢亡陰而水虧色變者有之,或以下焦陽氣不暖而水無以化者有之,或以妄用滲利而 逼乾汁者亦有之。但察其三焦無火,則雖黃雖澀,總皆亡陰亡液之証,不得通以熱論,速當培補真陰,乃為良法。(《景岳》)

小便不通,絕無小便,此毒氣並歸一臟,胃乾者死,山梔、赤茯苓解之,局方黃連阿膠丸挾暑尤佳。(《永類》)(按︰黃連阿膠丸用阿膠、黃連、茯苓三味。)

下痢小便不通者,黃連阿膠丸為最。(《要訣》)

今因痢,脾胃虛弱,土氣衰弱,不能克製於水,致令水得妄行,不流於小腸,而浸潰臟腑,散流皮膚,與氣相搏,腠理壅閉,故痢而腫也。(《病源論》)

疫痢 外有時行疫痢一証,三十年前間或有之,今則往往夏末秋初。沿門闔境患此。其証大都發熱頭疼,口渴煩躁,下痢溺澀,甚者一日夜行百次,或兼發斑疹,勢甚危迫。世醫妄指為漏底,殊不知此是時氣使然。因世人稟賦漸薄,積感濕熱厲氣所致。治法當清熱解毒表散為急,如升麻、葛根、柴胡、黃連、黃芩之類。(《廣筆記》)(按︰疫毒痢,楊子建《萬全護命方》、《史載之方》、《婦人良方》所說稍詳,然殊少其要,仍不繁載。楊說見《奇效良方》引。)

暑痢 大凡痢疾,雖體寒手足逆冷,冷汗自出,六脈沉伏,不宜輕用附子,多因伏暑而得此疾。亦有冷汗自出,四肢逆冷,六脈虛弱,但背寒面垢,或面如塗油,齒乾煩冤,燥渴引飲,此伏暑証也。(《婦人良方》)

夏月下痢,或赤或白,煩渴嘔逆,腹中攪痛,小便不利者,此因暑致之,可以五苓散、香茹散、小柴胡湯之屬。若以此嘔症為脾胃虛寒,則誤矣。(《濟世全書》)

不伏水土痢 夫四方之氣,溫涼不同,隨方嗜欲,因以成性。若移其舊土,多不習伏,必因飲食以入腸胃,腸胃不習便為下痢,故名不伏水土痢也,即水穀痢是也。(《病源論》)

休息痢 休息痢者,胃管有停飲,因痢積久,或冷氣、或熱氣乘之,氣動於飲,則飲動而腸虛受之,故為痢也。冷熱氣調,其飲則靜而痢亦休也。腸胃虛弱,易為冷熱,其邪氣或動或靜,故其痢乍發乍止,謂之休息痢也。(《病源論》)

屢止屢發久不愈者,名曰休息痢。因兜澀太早,積熱未清(香連丸加參末、甘草、茯苓、枳實)。有調理失宜者,隨証治之。有虛滑甚者,椿根白皮東引者,水浸一日去黃皮,每兩配人參一兩、煨木香二錢、粳米三錢煎湯飲之(或大斷下丸)。(《必讀》)

五色、休息二痢,皆因用止澀藥早,或因滯熱下之未盡、蘊於腸胃,傷臟氣也。用一切補養之藥不應,則可知初病非止澀太早,即下之未盡也。診其脈若有力,雖日久仍當攻也。其餘治法與諸痢同。(《金鑒》)

有一等休息痢,經年累月,愈而複發,此系寒積在大腸底,諸藥所不到,獨巴豆一味研炒,蠟丸如龍眼大,空腹服之,再不複發,此亦通因通用之法也。(《醫貫》)(按︰龍眼大可疑。)

噤口痢 下痢噤口不食,雖曰脾虛,蓋亦熱氣閉隔心胸所致也。俗用木香則失之溫,用山藥則失之閉。(《直指》)

按痢而能食,知胃未病也。若脾胃濕熱之毒,熏蒸清道而上,以致胃口閉塞而成噤口之証(按︰此說本於丹溪,宜參後調停諸方),理宜除胃口之邪熱,而此云其毒上沖心肺(按︰此斥《百一選方》,其文出石蓮肉方中),其毒不知指何者之邪。然亦有脾胃虛而得者,亦有誤服利劑藥毒犯胃者,又有服澀熱之劑太早而邪氣閉遏於胃口者,必當求責。(《玉機》)

噤口痢有二症,虛與熱是也。熱塞胃口,正氣衰憊,莫能與爭,故滴水不進。古人有用人參三錢、酒炒黃連三錢、酒炒石蓮肉一錢,頻頻少飲,飲而或吐,又少飲之,若得些須入胃,胃氣即回而食少進矣。愚謂熱勝則川連當用四錢,人參當用二錢,虛勝則人參當用四錢,川連當用二錢,蓋變通之道也。此症亦有人參不能用一分者,以陰太虛而邪陽太盛也。(《蒼生司命》)

痢不納食,俗名噤口。如因邪留胃中,胃氣伏而不宣,脾氣因而澀滯者,香、連、枳、朴、橘紅、茯苓之屬。熱毒沖心,頭疼心煩,嘔而不食,手足溫暖者,甘草瀉心湯去大棗易生薑。此証胃口有熱。不可用溫藥。若陽氣不足,宿食未消,噫而不食,枳實理中加砂仁、陳皮、木香、豆蔻或山楂、曲、柏之類。(《醫通》)(按︰此說本於《必讀》,彼更曰︰有積穢在下,惡氣熏蒸者,承氣湯。)

不飢而不能食者是脾病,宜香砂六君子湯及理中湯。飢而不能食者是肝病,宜烏梅丸。至於絕食頻嘔,即是噤口痢。若食入即吐不利於香、砂、橘、半者,宜用乾薑黃連黃芩湯,苦辛以開拒格。若胸滿而吐及乾嘔吐涎沫者,宜吳茱萸湯,溫鎮以和土木,其效如神。凡心下痞滿,從仲景三瀉心湯及濃朴生薑甘草半夏人參湯等擇用如神。(《時方妙用》)

瘧痢兼作、痢後似瘧(互見瘧門。)瘧痢兼作者,何重輕,分利陰陽,主以柴苓。(《醫讀》)

有痢後似瘧非瘧,乃陰陽兩虛。陽虛則惡寒,陰虛則發熱,故寒熱交戰似瘧也。(《醫通》)

瘀血似痢 東陽胡兄年四十歲,患痢百餘日,百法治不效。時正九月初旬,予診其六脈促急沉弦細弱芤,左手為甚,晝夜十行,視之穢物甚少,雖下清涕,中有紫黑血絲,食全不進。予曰︰此非痢也,當作瘀血治之。其兄問瘀血何事而致。予曰︰飽食急走,極力叫罵,歐打 撲,多受疼痛,盛怒不泄,補塞太過,大酒大肉,皆能致之。彼云︰去歲枉受責杖,經涉兩年,恐非此等瘀血。予曰︰服吾藥,得瘀血下則生矣。以桃仁、乳香。沒藥、滑石,佐以檳榔、木香,用神曲糊為丸,以米飲下五十粒。至夜半又不動,又依前法下二百粒,至天明下穢如爛魚腸者二升半,困頓終日。漸與粥食而安。(《醫綱》引《丹溪》)

生死訣 病腸 者,下膿血,病患脈急皮熱,食不入,腹脹目瞪者死;或一身厥冷,脈沉細而不生者亦死;食如故,脈沉浮有力而不絕者生。(《中藏》)

世人初患痢時,先發寒熱,投藥治之,其熱不退,發熱太甚,食則嘔逆,下痢不止,心熱如火,只要入涼處,只思吃冷水,忽思狂走,渾身肌肉疼痛,著手不得,此候十難治其三四也。(《奇效》引《萬全護命方》)

不治証︰脈大、身熱、鴨屎、發渴、咳逆、五色、噤口、紅水,唇紅、手足冷、噤口氣喘。痢後煩引飲,為心絕,小便絕不通,為腎絕。(《永類》)

下利不治之証︰下利如魚腦者半死半生,下如塵腐色者死,下純血者死,下如屋漏水者死。(《丹溪》)

大孔開如竹筒者,唇如朱紅者,俱死。(《正傳》)

口瘡綻裂、脈洪急搏手者,身大熱久不退者,喘而不休,大汗不止者,皆不救也。(《司命》)

濕痢腹脹身重,下如豆汁,或赤黑混濁,危症也。(《入門》)

糞以取起如系不斷者生,斷續不接如水泡者死。(《會解》)

凡痢身不熱者輕,身熱者重,能食者輕,不能食者重,絕不食者死,發嘔者死,直腸自下者死,久痢忽大下絕糞者死。小兒出痘後即發痢者死,婦人新產即發痢者死。(《訂補明醫指掌》)

久痢發熱,不能食,肌肉減者,不治。(《己任編》)

下痢日百度,精神萎頓,反不痛者,此邪氣勝,正氣微,不能鼓激也,難治。(《醫通》)

下利不止,水漿不入,氣小脈細,皮膚寒,死於陽絕也;下利純血噤口,嘔逆藏氣,身熱脈大,死於陰絕也。(《金鑒》)

治有三等 始痢宜下,夫人之所共知也,久痢宜補,亦夫人之所共知也;至如二陽合病皆下痢、太陽陽明合病自下痢者,宜發汗,太陽少陽合病自下痢者,宜和解,陽明少陽合病自下痢者,此宜攻裡,非得傷寒之玄關者,不足以語此也。(《醫方考》)

治當責積滯 至若腸胃自感而病,亦當以邪正分。或正氣先虛而受邪,或因邪而致虛,則以先者為本,後者為標,與夫積之新舊亦如之。舊積者,停食結痰所化之積也(《醫通》作氣血食痰所化也)。新積者,舊積去後而氣血複郁所生者也。舊積當先下之,新積則不宜下,其故何哉?蓋腸胃之腐熟水穀、轉輸糟粕者,皆榮衛洒陳六腑之功。今腸胃有邪,則榮衛營運至此,其機為之阻,不能施化,故衛氣鬱而不舒,榮血泣而不行,於是飲食結痰停於胃,糟粕留於腸,與所郁氣泣血之積,相挾成滯下病矣。如是者必當下之,以通壅塞,利榮衛之行。至於升降仍不行,衛氣複郁,榮血複泣,又成新積,故病如故,若是者不必求邪以治,但理衛氣以開通腠理,和榮血以調順陰陽。陰陽調,腠理開,則升降之道行,其積不治而自消矣。然而舊積亦有不可下者,先因榮衛之虛,不能轉輸其食積,必當先補榮衛,資腸胃之真氣充溢,然後下之,庶無失矣(《醫通》作必當調補脾胃,兼行氣之藥,虛回而利自止)。予數見俗方,惟守十數方治痢,不過攻之澀之而已。安知攻病之藥,皆是耗氣損血之劑,用之不已,甚至於氣散血亡,五臟空虛,精憊神去而死。其固澀之,又皆足以增其氣鬱血泣之病,轉生腹脹,下為足腫,上為喘呼,諸疾作焉。世人之法,何足守乎。(《準繩》)

瀉痢不可混治(忌利小便)痢與泄瀉,其病不同,其治亦異。泄瀉多起寒濕,寒則宜溫,濕則宜燥也。
痢病多成濕熱,熱則宜清,濕則宜利也。雖泄瀉亦有熱症,然畢竟寒多於熱;痢病亦多寒症,然畢竟熱多於寒。是以泄瀉經久,必傷胃陽,而腫脹喘滿之變生;痢病經久,必損其陰,而虛煩痿廢之疾起。痢病兜澀太早,濕熱流注,多成痛痺。泄瀉疏利或過,中虛不複,多作脾勞。此予所親歷,非臆說也。或曰︰熱則清而寒則溫,是已,均是濕也,或從利或從燥何歟?曰︰寒濕者寒從濕生,故宜苦溫燥其中,濕熱者濕從熱化,故宜甘淡利其下。且燥性多熱,利藥多寒;便利則熱亦自去,中溫則寒與俱消。寒濕必本中虛,不可更行滲利;濕熱郁多成毒,不宜益以溫燥也。(《讀書記》)

瀉痢不分,兩証混言,濕熱不利小便,非其治也。夫泄者水穀濕之象,滯下者垢瘀之物,同於濕熱而成,治分兩歧而藥亦異。若淡滲之劑,功能散利水道,濁流得快,使泄自止,此有無之形,豈可與滯下混同論治,而用導滯行積可乎。其下利出於大腸傳送之道,了不干於胃氣,所下有形之物,或如魚腦,或如豆汁,或便白膿,或下純血,或赤或白,或赤白相雜,若此者豈可與瀉混同論治,而用淡滲利之可乎。(薛氏《平治會萃‧附論》)

利小便者,治水泄之良法也,以之治痢則乖。痢因邪熱膠滯、津液枯澀而成,若用五苓等劑分利其水,則津液愈枯,滯澀愈甚,遂至纏綿不愈,則分利之為害也。若清熱導滯,則痢自愈而小便自利,安用分利為哉。(《活幼心法》)

治忌燥毒 觀仲景可下者十法,可溫者五法。謂之下者,率用承氣加減,何嘗以砒、丹、巴、 決烈燥熱重毒之劑;謂之溫者,率用薑、附為主,何嘗用鐘乳、龍骨、石脂、粟殼緊澀燥毒之劑。(《局方發揮》)

治忌固澀溫補 大要以散風邪、行滯氣、開胃脘為先,不可遽用肉豆蔻、訶子、白朮輩以補住寒邪,不可遽投罌粟殼、龍骨、牡蠣輩以閉住腸胃。邪氣得補而愈盛,補之愈盛而愈作,不為纏擾撮痛,則為裡急後重,所以日夕淹延而未已也。(《直指》)(按︰《續醫說》其意相近,且曰︰世俗但知澀劑之能塞,不知通劑之能塞也。後之學人,貴在變通,不可執一而治。此言本於張子和。)

大凡治痢疾,未可便投罌粟殼、地榆、石榴皮緊澀之藥。夫罌粟殼其性緊澀,能損脾胃,留滯毒氣而反增其疾。正如溝渠停積不潔穢污之物,若不先蕩滌,卻窒塞其路,使穢污無路而出可乎。是以多因服此,不進食飲,日漸羸困,強名曰噤口者多矣。如古和劑方中,未曾見用罌粟殼,多用黃連之藥。然罌粟殼非無功也,而施之久痢則可,更宜去盡筋膜穰蒂銼碎,以白蜜和水淹一宿,次日慢火炒令焦黃色,庶得穩當。若投之太早,令人毒氣閉塞心絡,噤口不食,無法可施,悔將噬臍。(《管見良方》)

痢之為病,由濕熱蘊積膠滯於腸胃之中。清邪熱,導滯氣,行滯血,則其病速除。若用參、朮等溫補,則熱愈盛,氣愈滯,久之正氣虛,邪氣熾,至於不可救療者,初投溫補之禍也。(《活幼心法》)(按︰《玉案》曰︰下痢若服黃 ,即發膨脹,多服升麻,則小便與積皆升至上焦,此速死之道也。今驗升麻不必為害。)

產前後痢治方 三寶廉使仲子之妻,泰不花尚書妹也,病滯下,晝夜五七十起,後重下迫,且娠九月。眾醫率為清暑散滯,痛苦尤甚。壽至診視曰︰須下去滯。眾以娠不肯。壽曰︰《素問》有云︰有故無殞,亦無殞也。動即正產。乃以消滯導氣丸藥進之,得順利,再進滯去,繼以清暑利溲苦堅之劑,病愈而孕果不動,足月乃產。(朱右撰《攖寧生傳》)

至於婦人臨產下痢,最為危殆,鄭氏有胎前下痢、產後不止、七日必死之例。予嘗用甘草乾薑東加濃朴、茯苓、木香,治妊娠白痢;《千金》三物膠艾湯,治妊娠血痢;連理東加膠、艾,治赤白相間之痢。駐車丸、千金黃連湯、白頭翁加甘草阿膠湯,胎前產後五色諸痢皆可選用。若胎前下痢,產後不止,勢莫挽回者,用伏龍肝湯丸隨証加減,未嘗不隨手獲效也。(《醫通》)(按︰伏龍肝湯丸用炮黑查肉、熬枯黑糖、伏龍肝三味,宜考原書。)

士人李潛善醫,曰︰蓐中下痢與他痢不同,常痢可用苦澀藥止之,蓐中痢生於血不足,投澀藥則血愈不行,痢當更甚。(《蘇沈》)

發表方法 初起時若有風寒表証,於治痢藥中,當加發散。若不發散,徑治其痢,必亂其經脈,逆其氣機,病轉劇矣。(《醫學真傳》)

敗毒散,治風邪寒邪,壯熱下利。(《直指》)痢疾表熱裡虛者,此方主之。昔人立此方非以治痢,而醫者善用,則取之左右逢其源矣。仲景以葛根湯治太陽、陽明合病自利,亦是妙處。舉此一例,餘可類推。(《醫方考》)治疫痢發熱,合境皆然者,神效,加白芍、黃連尤妙。(《壽世》)(按︰《選奇方後集》加陳米,名倉廩湯,治噤口痢。《管見良方》、《嶺南衛生方》並論此方治痢之妙。)

升麻湯(即升麻葛根湯)
上粗末,每三錢,薑三片同煎,吞感應丸,治傷暑下痢纏痛。(《直指》)(按︰汗下同用,非可遵仿。)

《治要》除濕湯(即七味除濕湯,方見中濕),加官桂、木香,治風寒冷証下痢;加乾薑、茯苓,治傷濕下痢。(《直指》)

有受風濕,痢下如豆汁,例局有胃風湯。若借治脾受濕氣,泄利不止,戊己丸為用亦可。秘方胃風湯用防風半兩,芍藥二兩,茯苓二兩,官桂、羌活各半兩,甘草炙一分,每服三錢,入荊芥五小穗,水一盞,煎七分,稍熱服。觀其藥性,合其藥名,參其病因,有治風品,用果多效。(《續易簡後集》)

如大便閉塞,或裡急後重,數至圊而不能便,或少有白膿,或少有血,慎勿利之,利之則必致病重,反鬱結而不通也。以升陽除濕防風湯舉其陽,則陰氣自降矣。升陽除濕防風湯。

蒼朮(泔浸去皮淨四兩) 防風(二錢) 白朮 白茯苓 白芍藥(以上各一錢)
上件 咀,除蒼朮另作片子,水一碗半,煮至二大盞,內諸藥,同煎至一大盞,去渣稍熱服,空心食前。如此証飧泄不禁,以此藥導其濕。(《脾胃論》)《醫經會元》加炙甘草、干葛。(按︰先教諭於此方去白朮,用屢效。)

疫痢,憎寒壯熱,下痢臭穢,眾人病一般者是也。必先解表發散,宜以大劑蒼朮為主,佐以羌活、防風、人中黃、芍藥、黃芩、黃連之類,以蔥白、生薑服之。(《醫鏡》)

周信川,年七十三歲,平素體堅,不覺其老,秋月病痢,久而不愈,至冬月成休息痢,一晝夜十餘行,面目浮腫,肌膚晦黑,求治於余。余診其脈沉數有力,謂曰︰此陽邪陷入於陰之症也,吾當以法治之,尚可痊愈,明日吾自袖藥來面治。於是以人參敗毒散本方煎好,用濃被圍椅上坐定,置火其下,更以布條卷成鵝蛋狀,置椅褥上,墊定肛門,使內氣不能下走。然後以前藥滾熱與服,良久又進前藥,遂覺皮間有津津微潤,再溉以滾湯,教令努力忍便,不得移身。如此約二時之久,皮間津潤總未乾,病者心燥畏熱,忍不可忍,始令連被臥於床上,是晚止下痢二次,以後改用補中益氣湯,一晝夜止下三次,不旬日而痊愈。蓋內陷之邪,欲提之轉從表出,不以急流挽舟之法施之,其趨下之勢何所底哉。聞王星宰世兄患久痢,諸藥不效,蘇郡老醫進以人參敗毒散,其勢差減,大有生機,但少此一段斡旋之法,竟無成功。故凡遇陽邪陷入陰分,如久瘧、久痢、久熱等症,皆當識此意,使其緩緩久久透出表外,方為合法。若急而速,則恐才出又入,徒傷其正耳。(《寓意草》)(按︰原更有治陳汝明病痢用麻黃附子細辛湯案,論理欠晰,仍不錄入。)

清熱方法(涼溫調停諸方附)夫治諸痢者,莫若以辛苦寒藥治之,或微加辛熱佐之則可。蓋辛熱能發散,開通鬱結,苦能燥濕,寒能勝熱,使氣宣平而已,如錢氏香連丸之類是也(按︰錢氏香連丸有加白附子、肉豆蔻、訶子肉三方)。故治諸痢者,黃連、黃柏為君,以至苦大寒正主濕熱之病。(《原病式》)

如躁煩,或先便白膿後血,或發熱,或惡寒,非黃芩不能止,此上部血也。如惡寒脈沉,或腰痛,或血痢下痛,非黃連不能止,此中部血也。如惡寒脈沉,先血後便,非地榆不能止,此下部血也。(《保命集》)

小柴胡湯,赤白痢尤效,痢藥中無如此妙,蓋痢多因伏暑,此藥極解暑毒。(《蘇沈》)(按︰《管見良方》亦說此湯治痢之妙,宜參。)身熱挾外感者,小柴胡湯去人參。(《丹溪心法類集》)

黃芩芍藥湯,治泄痢腹痛,或後重身熱,久而不愈,脈洪疾者,及下痢膿血稠粘(即仲景黃芩湯)。如痛則加桂少許。服芍藥湯以和之,痢止再服黃芩湯和之,以徹其毒也。(《保命集》)

《集驗》療熱水穀下痢,黃連阿膠湯方。

黃連 阿膠(炙各二兩) 梔子(三十枚擘) 烏梅(二十枚碎) 黃柏(一兩)
上五味切,以水七升,煮取二升半,分為再服。(《外台》)(按︰《千金》同,無方名。)又《肘後》療熱病久下痢膿血柏皮湯,於本方去烏梅。又文仲治無問冷熱及五色痢入口即定方,於本方去烏梅、梔子,加當歸、黃芩、熟艾為散,以釅醋二升煮,膠烊下藥,煮令可丸,如大豆,飲服七八十丸,日二夜一服,特宜老人。

若產婦痢,加蒲黃一兩,蜜和為丸神驗。(《奇效》名歸連丸。)

許仁則,血痢之候,小腹絞痛無期,度食不住如水,但兼血而下,有此患者,宜依後犀角五味散方。

生犀角(末五兩) 阿膠(炙四兩) 黃柏(四兩) 艾葉 乾薑(各三兩一作乾藍)
上藥搗篩為散,以飲下之,初服一方寸匕,日再服,稍稍加至二三匕良。(同上)(按︰文仲治熱毒痢痢血犀角散方中有乾藍,蓋此方乾薑亦以乾藍為優,故次於此。)

治赤痢,腹中疼痛,小便澀,口乾煩熱,犀角散方。

犀角屑(三分) 木香(半兩) 黃芩(一兩半) 地榆(三分銼) 黃連(一兩去鬚微炒) 當歸(一兩銼微炒)
上件藥搗篩為散,每服三錢,以水一中盞,煎至五分去滓,不計時候溫服。(《聖惠》)

當歸芍藥湯,治痢腹痛因血虛者。

當歸 川芎(各一錢半) 芍藥(炒三錢) 生地黃 黃連(炒) 木香(各三錢)
水煎,食前服。(《統旨》)(按︰《石山醫案》曰︰一人患滯下,腹痛裡急後重,診脈濡弱近駛,此熱傷血也。先用四物湯加檳榔、黃連、大黃、黃芩煎服云云。又腹痛調血,《直指》有說,既見上。)

治痢奇方,製藥用藥輕重分厘俱要秤過,能起死回生之神藥也。

川黃連(去蘆) 條黃芩 生白芍 山楂淨肉(四味各一錢二分) 陳枳殼(炒) 堅檳榔 薑汁炒濃朴 濃青皮(各八分) 當歸 甘草 地榆(各五分) 紅花(三分酒洗) 南木香(二分) 桃仁(炒去皮尖研如粉一錢)
水二碗,煎一碗,去滓空心服,滓再煎服。此方或紅或白,或紅白相兼,裡急後重,身熱腹痛者,俱可服。

其有便純血,便揚塵水,大孔如竹筒等惡症,古書指為不治者,急服此藥亦可救;但恐服之遲緩,則毒攻壞臟腑難救耳。其有噤口者,毒在胃口也,將此藥煎熟去滓,每一煎分五六次緩緩服之,令其胃口毒氣漸開,服完一劑後,不惟藥可進,而飲食亦漸可進矣,不必另用他藥也。單白無紅者,去地榆、桃仁二味,木香用三分,加去白陳皮四分。澀滯甚者,加酒炒大黃二錢,服一二劑仍除之。此方用之於三五日神效,用之於旬日內外亦效,惟半月外則當加減,其法詳於後。

黃連 條芩 白芍(三味生用各四分酒炒各六分) 山楂(一錢) 製濃朴 陳皮 青皮 檳榔(各四分)甘草(生熟各二分半) 地榆(醋炒) 當歸(各五分) 桃仁粉(六分) 紅花(三分) 木香(二分)
如延至月餘,覺脾胃虛滑者,用酒炒芩、連、白芍各六分,陳皮、濃朴、木香各三分,醋炒地榆四分,紅花二分,當歸、人參、白朮、熟甘草各五分。(以上三方,有胎婦人服之,去紅花、桃仁、檳榔。)以上方法隨用輒效,間有不效者,必其初投參、朮等補劑太早,補塞邪熱在內,久而正氣已虛,邪氣猶盛,欲補而澀之則助邪,欲清而疏之則愈滑,遂至不救,雖有奇方,無如之何,則初投溫補之禍也。予嘗治一公子、一仕官,皆投補劑而後不可救者,故表而出之以戒後。(《奇效醫述》)(《集驗良方》引倪涵初第三方稍異。)

駐車丸,治大冷洞痢腸滑,下赤白如魚腦,日夜無節度,腹痛不可堪忍者方。

黃連(六兩) 乾薑(二兩) 當歸 阿膠(各三兩)
上四味,末之,以大酢八合烊膠和之,並手丸如大豆許,乾之,大人飲服三十丸,小兒百日以還三丸,期年者五丸,餘以意加減,日三服。(《千金》)古方駐車丸治痢,人皆知之,須是一帖作一服濃煎,陳米飲下,一時一服,三服不愈,五服定愈,毋可疑者。(《選奇方後集》)《外台》文仲隱居效驗方,主下部絞痛,重下,下赤白方,於本方去阿膠,加黃柏(各二兩),搗篩,煮取烏梅汁服方寸匕,日三。(《蘇沈》名四神散,皆炒。

《聖濟》曰︰大凡泄痢,宜食酸苦,蓋酸收苦堅故也。)

治卒大下痢熱,唇乾口燥,嘔逆引飲,瀉心湯方。

人參 甘草 黃芩 橘皮 栝蔞根(各一兩) 黃連(二兩) 半夏(三兩) 乾薑(一兩半)
上八味 咀,以水六升,煮取二升,分二服。(《千金》)

治赤白痢,香連丸方。

黃連(去鬚炒) 木香(各二兩)
上二味搗羅為末,以麵糊和丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心陳米飲下,日再。(《聖濟》)其久冷人,即用煨熟大蒜為丸。此方本出李絳《兵部手集方》,嬰孺用之亦效。(《本草圖經》)大香連丸,木香(不見火,四兩八錢八分)、黃連(去蘆須,二十兩,用吳茱萸十兩同炒令赤,去茱萸不用)。
上件為細末,醋糊為丸,如梧桐子大,每服二十丸,飯飲吞下,空心食前日進三二服。(《和劑》)(《濟生續方》曰︰治陰陽相搏,冷熱不調,或瀉或痢。按︰此方諸家增味不一,今不繁載。)

戊己丸,治脾受濕氣,泄痢不止,米榖遲化,臍腹刺痛。

吳茱萸(去梗炒) 黃連(去鬚) 白芍藥(各五兩)
上為細末,麵糊為丸,如梧桐子大,每服二十丸,濃煎米飲下,空心日三服。(《和劑》)(按︰此方原出《蘇沈》,名芍藥散,水煎服。)《雞峰》若下痢赤黃,日夜數十行,手足不厥,胸中痞悶,時覺微寒,服溫藥而增極,其脈沉實而大,此由濕熱之氣,蘊於腸胃,複因飲食,積而不化,聚而不運,水穀並注而下,先宜此三味黃連丸(即本方),不瘥者,與杏子元(系用杏仁、巴豆二味)。《元和紀用經》二氣黃金丸,調冷熱,斷赤白下痢變入惡証,若魚爛黑汁,腸中切痛,枯瘦不能食,於本方去芍藥,加當歸(各等分),煉蜜加米膏少許和丸。一方,以木香代當歸。《衛生家寶》如神散,治腸胃氣虛,冷熱不調,下痢赤白,狀如魚腦,裡急後重,於本方加當歸,等分為末。

噤口痢者,胃口熱甚故也,大虛大熱,用香連丸,蓮肉各一半,共為末,米湯調下。又方,人參二分,薑炒黃連一分,為末濃煎,終日呷之,吐則再服,但一呷下咽便妙,不可用溫熱藥甘味。(《丹溪》)(宜與前噤口痢條相參。)

諸下痢之後,小便利而腹中虛痛不可忍者,此謂陰陽交錯,不和之甚也,當服神效越桃散。

大梔子(三錢) 高良薑(三錢)
上和均,每服三錢,米飲或酒調下,其痛立效。(《保命集》)

蕩滌方法 痢發於秋,是暑月濕熱所致,其理甚著;但所以致郁熱者,多因暑熱酷烈,過飲冰水生冷,熱為寒鬱,久而為沉寒積冷者亦有之,不可泥定是熱,當辨症切脈,真知其有熱積,方可用大黃。若系寒積而用大黃,不惟不愈,反增痛極而危矣。大凡下熱痢用大黃,下寒痢用巴豆,有是病則服是藥,詳按古人成法,不容毫發差謬。(《醫貫》)

其病初得一二日,皆宜蕩滌邪穢,消溶渣滓,以通利為先,次辨冷熱虛實,以調理而扶脾助胃,為上策也。其通利之法有二︰積滯勝宜用丸,丸者緩也,緩以消之,除其積也;邪毒勝宜用湯,湯者蕩也,蕩而蕩之,去其毒也。當用丸而用湯,毒去而積不除;當用湯而用丸,積除而毒不行。治失其宜,故病皆難愈也。(《醫經會解》)

蓋暑毒與食物相搏,結在下脘,則升降出入不得循其正,糟粕欲行不得行,而火複迫之,則將臟腑脂膏逼迫而下,故取大黃驅熱毒、下糟粕、清腸臟也。(《金匱翼》)

如便膿血相雜而脈浮大,慎不可以大黃下之,下之必死,謂氣下竭而陽無所收也。(《保命集》)

下痢,舌黃燥不渴,胸中實,身熱腹脹,並身熱譫語者,腹有燥糞,大柴胡湯下之。(《全嬰方論》)

小承氣湯,治下痢赤黃,但煩飲冷,小便不利,得熱則極,心煩躁喜渴,先服一二服蕩之,須審是實熱方可。(《得效》)

桃仁承氣湯,痢疾初起質實者,此方主之。若初間失下,反用固澀之藥,以致邪熱內蓄,血不得行,腹痛欲死者,急以此方主之。(《醫方考》)(按︰程星海有本方加牡丹皮、紅花、檳榔、木通、滑石治驗。)

六一順氣湯,治痢不問赤白相雜,肚痛裡急後重,渾身發熱,口乾煩渴,用此通利即止。(《醫鑒》)(按︰此陶節庵方,宜參《傷寒廣要‧陽明病》。)

芍藥湯,下血調氣。經曰︰溲而便膿血,氣行而血止,行血而便膿自愈,調氣則後重自除。

芍藥(一兩) 當歸 黃連(各半兩) 檳榔(二錢) 木香(二錢) 甘草(二錢炙) 大黃(三錢)黃芩(半兩) 官桂(一錢半)
上 咀,每服半兩,水二盞,煎至一盞,食後溫服。如血痢,則漸加大黃。如汗後藏毒,加黃柏半兩,依前服。(《保命集》)又治下痢膿血,裡急後重,日夜無度,導氣湯,於本方去官桂、甘草(《奇效》加枳殼)。

《醫方考》芍藥湯,加芒硝,痢疾便膿血裡急後重者主之。《明醫雜著》痢疾主方,於本方去當歸、大黃、官桂,加枳殼(《回春》芍藥湯,即此方有當歸)。若嘔吐食不得下,加軟石膏(一錢半)、陳皮(一錢)、山梔仁(炒五分),入生薑汁,緩呷之,以瀉胃口之熱。

太陰傳於少陰,是為賊邪,先以濃朴枳實湯防其傳變。

濃朴(一兩) 枳實(一兩) 訶子(一兩半生半熟) 木香(半兩) 黃連(二錢) 甘草(三錢炙)大黃(二錢)
上為末,每服三五錢,水一盞半,煎至一盞,去滓溫服。(《保命集》)

大黃湯,治泄痢久不愈,膿血稠粘,裡急後重,日夜無度,久不愈者。(《醫鑒》將軍飲,即此方,其主治

更曰︰及愈而又發,止而複作,名曰休息痢。)

大黃(一兩)
上細銼,好酒二大盞,同浸半日許,同煎至一盞半,去大黃,將酒分為二服,頓服之,痢止一服,如未止再服,以利為度。(同上)

大黃丸,痢初起,壯實者可用,胃弱者禁施。

川大黃(切片蜜蒸一斤) 白芍藥(酒浸切片炒六兩) 甘草(炙三兩) 檳榔(四兩) 木香(切片不見火為末一兩) 枳殼(炒四兩)
細末,煉蜜同水煎木香和搗為丸,如綠豆大,白萊菔湯吞三錢,重者五錢,以行兩三次腹中爽快為度。胃氣虛極之人勿輕用之,積滯重而元氣虛者以人參湯吞,孕婦以人參縮砂湯吞,行後另用人參丸補之。(《廣筆記》)

四味香連丸,黃連炒十兩,大黃酒煨四兩,木香二兩,檳榔一兩,為末,糊丸如綠豆大,每七十丸,空心米飲下。治痢初起,不問赤白,每日二服,有積自行,無積自止。(《入門》)

神妙散,治赤白痢疾。(按︰散當作丸。)

大黃 人參 枳殼 火麻子(各等分)
上為末,麵糊為丸,如梧桐子大,每服三十丸,白湯下。(《經驗良方》)(按︰此本《近效》加減麻仁丸,今去訶子,加枳殼,宜參大便不通。)

朱孔陽年二十五歲,形體清瘦,素享安逸,夏月因構訟奔走日中,暑濕合內郁之火而成痢疾,晝夜一二百次,不能起床,以粗紙鋪於褥上,頻頻易置,但飲水而不進食,其病甚厲,肛門如火烙,揚手擲足,躁擾無奈。余診其脈,弦緊勁急,不為指撓。謂曰︰此症一團毒火,蘊結在腸胃之內,其勢如焚,救焚須在頃刻,若二三日外,腸胃朽腐矣。於是以大黃四兩,黃連、甘草各二兩,入大砂鍋內煎,隨滾隨服。服下人事稍寧片時,少頃仍前躁擾。一晝夜服至二十餘碗,大黃俱已煎化,黃連、甘草俱煎至無汁。次日病者再求前藥。余診畢,見脈勢稍柔,知病可愈,但用急法,不用急藥,遂改用生地黃、麥門冬各四兩另研生汁,而以天花粉、牡丹皮、赤芍藥、甘草各一兩煎成和汁大碗咽之。以其來勢暴烈,一身津液從之奔竭,待下利止然後生津養血,則枯願一時難回;今脈勢已減,則火邪俱退,不治痢而痢自止,豈可泥潤滯之藥而不急用乎。服此藥果然下痢盡止,但遺些少氣沫耳。第三日思食豆腐漿,第四日略進陳倉米清汁,緩緩調至旬餘方能消穀,亦見胃氣之存留一線者,不可少此焦頭爛額之客耳。(《寓意草》)

治下久赤白連年不止,及霍亂脾胃冷實不消,溫脾湯方。

大黃(四兩) 人參 甘草 乾薑(各二兩) 附子(大者一枚)
上五味 咀,以水八升,煮取二升半,分三服,臨熟下大黃。與後溫脾湯小異,須大轉瀉者當用此方神效。(《千金》)又溫脾湯,治積久冷熱赤白痢者,於本方去甘草,加桂心(大黃、桂心各三兩,餘各一兩),以水七升,煮取二升半,分三服。(按︰此方宜與《泄瀉門》、《腹痛門》及《傷寒廣要‧太陰病》中所舉互參。)

《外台》許仁則,前件諸痢(按︰前論有水痢、谷痢、血痢、膿痢、膿血相和痢、腸僻痢),患無新舊,如藥療之, 差還發,此即縱以新藥止之,終存其根本。由腸胃中冷熱不調,病根固結,必須湯藥滌之,以泄病勢,痢後更以藥物補助之。有此候者,宜依後附子等六味湯以利之,於本方加細辛(大黃五兩,餘各三兩)。此湯當得快利,利中有惡物如魚腦狀,或如桃李,但異於常利,勿怪之。

治積痢,靈砂丹。(並論証)

砂(一分) 朱砂(一分並研極細)
上另用黃蠟半兩,巴豆三七粒,去殼皮膜,同於銀石器內重湯煮一伏時,候巴豆紫色為度,去二七粒,止將一七粒與前來二味同再研極勻,再溶蠟匱藥,每旋丸綠豆大,每服三丸至五丸,水瀉生薑湯下,白痢艾湯,赤白痢烏梅湯,服時須極空腹,服畢一時,方可吃食,臨臥尤佳,次食淡粥一日。瘧疾乳香湯服,不發日晚間服。此藥不動氣,服之瀉者止,痢者斷,疼者愈,有積者內化,亦不動臟腑。大凡痢有沉積者,不先去其積,雖得暫安,後必為害。嘗記陳侍郎涇仲,庚戌秋過儀真求診,初不覺有疾,及診視,則肝脈沉弦,附骨取則牢。予曰︰病在左脅有血積,必發痛。陳曰︰誠如是。前此守九江被召,冒暑涉長江,暨抵行朝,血痢已數日矣,急欲登對,醫者以剛劑燥之,雖得止,數日臍下一塊大如杯,不旬日如碗大,發則不可忍,故急請官祠以歸。為之奈何?

予曰︰積痢不可強止,故血結於臍脅下,非抵當丸不可。渠疑而不肯服,次年竟以此終。(《本事》)(按︰此方亦出《雞峰方》,名至聖纏金丹,朱砂、 砂各一兩,巴豆七個,黃蠟十棗大,熔蠟煮巴豆焦色,去巴豆不用。)

感應丸,治大便頻並,後重遲澀,久痢赤白,膿血相雜,米榖不消,愈而複發。(《和劑》)赤白痢疾,臍腹痛者,多由腸胃間積滯所致,先以此藥微利,次方斷下。(《易簡》)(《續易簡》曰︰若夫赤痢而服此,豈不敗乃事哉。)

蘇感丸,治積痢不進飲,神效。

蘇合香丸 感應丸
上二味和合丸,如綠豆大,每服二三十丸,薑湯吞下。(《朱氏》)

治白痢,針頭丸。

巴豆十個(去殼醋浸一宿去油) 杏仁十個(文武火炮存性) 百草霜(二錢炒) 黃蠟(栗子大一塊)
上以蠟和成劑,丸如芥子大,每服三丸,水瀉井水下,黑痢烏梅湯下,白痢乾薑湯下,赤痢甘草湯下。(《衛生家寶》)(按︰《聖濟》治水瀉不止黑神丸與本方同,以糯米粥和丸。)

二色丸,治諸般赤白痢,神。

吳茱萸(揀去枝梗二兩) 黃連(去鬚二兩) 巴豆(四十九個去皮)
上同於銚子內炒令黃赤色,去巴豆不用,只將上面二味各自為末,麵糊和丸,如蘿蔔子大,看大小緊慢,加減丸數。(《小兒總微論》)

經驗痢疾四寶丹。(此方施之已久,無不應驗,不欲自秘,以公於人,寶之寶之。)

公丁香(一錢) 胡黃連(三錢) 巴豆霜(一錢,治巴豆霜法,巴豆不拘多少,去殼,紙包裹置新瓦上,又複瓦蓋,炭火下 煉去油,煙盡力度,存性。)
上三味為細末,老米飯搗爛為丸,如蘿蔔子大,每服七丸,看人肥瘦,或五粒三粒,端午日修合甚妙,藥引在後。

赤痢,用蜜糖調滾白湯空心送下。水瀉,用薑湯下。脾泄,用薑湯送下,連服七日。凡服藥後,直要餓至午時,然後吃炒米粥半碗,頃刻又進半碗。腹內有熱毒,任其自行自止。惟赤痢難治,倘一服不止,再用細茶二兩煎 ,生蜜糖二兩,生薑一兩取汁,三味共為一處,加前藥七粒,空心服之即止。白痢,用黑沙糖調滾白湯,空心送下。(《醫宗粹言》)

溫裡方法 椒艾丸,治三十年下痢,所食之物皆不消化,或青或黃,四肢沉重,起即眩倒,骨肉消盡,兩足逆冷,腹中熱,苦筋轉,起止須扶,陰冷無子方。

蜀椒(三百粒) 熟艾(一斤) 乾薑(三兩) 赤石脂(二兩) 烏梅(一百枚?
上五味A椒、薑、艾下篩,梅著一斗米下,蒸令飯熟,去核,內薑椒末,合搗三千杵,蜜和丸如梧子,服十丸,日三服。不瘥,至二十丸,加黃連一升。(《千金》)

治白痢腹痛,胸膈痞滿,不能飲食,訶黎勒散方。

訶黎勒(一兩半煨用皮) 木香(三兩) 附子(一兩炮裂去皮臍) 乾薑(一兩炮裂銼) 濃朴(二兩去粗皮塗生薑汁炙令香熟) 枳實(一兩麩炒微黃) 白茯苓(一兩) 甘草(半兩炙微赤銼) 當歸(一兩銼微炒)
上件藥搗細羅為散,每服不計時候,以粥飲調下二錢。(《聖惠》)

治久赤白痢不止,臍腹 痛,木香散方。

木香(三分) 附子(一兩半炒裂去皮臍) 黃連(一兩去鬚微炒) 當歸(一兩銼微炒) 吳茱萸(半兩湯浸七遍焙乾微黃) 濃朴(三兩去粗皮生薑汁炙令香熟)
上件藥搗篩為散,每服三錢,以水一中盞,煎至五分去滓,不計時候稍熱服。(同上)(按︰又治久冷下痢吳茱萸丸,治冷氣水瀉縮沙丸,俱與此方相近,茲不具錄。)

乾薑於火上燒黑,不令成灰,瓷碗合,放冷為末,每服一錢,米飲調下,治血痢神效。仲景云︰小腸有寒者,其人下重便血。可以此治之。(《準繩》)

治痢止,腹痛不可忍者。

上良薑、芍藥等分為末,煮薑鹽飯湯調下。(《經驗良方》)

族侄良詮患血痢,腹痛裡急後重,時師治以香連丸、黃芩芍藥湯不愈,腹反增痛,面赤唇紅,有似塗朱,喊叫之聲,四舍悚駭。比有太學寧宇者,拉予為胗,六脈洪大。以生熟白芍藥六錢,生熟甘草二錢,乾薑、肉桂各一錢,木香二錢,棗二枚,水煎飲之,飲竟嗒焉而臥。太學乃令人覘病者何如。複曰︰夜來痢減十之五,痛減十之七,早間已啜粥半盞矣。太學喜而叩予曰︰渠面赤唇紅脈大,所下皆血,症皆屬熱,叔乃複投熱劑。吾甚恐,一夜不能寐,乃今疾已減半,生有望焉。不卜今日用何劑?予曰︰比昨劑差小耳,方仍昨也。太學曰︰吾惑矣,何視熱為寒耶?予曰︰君知脈大為熱,不知大而無力乃虛寒也。面赤唇紅,由中寒而火不能下,陰盛格陽之症。若是真熱腹痛,其人體仰而舒。寒則引而伏,所下血色帶晦,均是假熱,寒症明矣。前劑果再進而全瘳。(《赤水》節文)

一老婦食後因怒患痢,裡急後重,屬脾氣下陷。與大劑六君,加附子、肉蔻、煨木香各一錢,吳茱萸五分,骨脂、五味各一錢五分。二劑諸症悉退,惟小腹脹悶,此肝氣滯於脾也。與調中益氣,加附子、木香五分,四劑而愈。後口內覺咸,此腎虛水泛。與六味地黃丸,二劑頓愈。(《內科摘要》)

固澀方法 治熱毒下黑血,五內絞切痛,日夜百行,氣絕欲死方。

黃連(一升) 龍骨 白朮(各二兩) 阿膠 乾薑 當歸 赤石脂(各三兩) 附子(一兩)
上八味 咀,以水一斗,煮取五升,分五服。余以正觀三年七月十三日忽得此熱毒痢,至十五日命將欲絕,處此方藥,入口即定。(《千金》)《千金月令》主赤白痢,不問冷熱方。赤石脂、龍骨、乾薑、黃連(各三兩)
為末,以飲服二錢匕,日再服。《本草圖經》胡洽九盞湯,主下痢,不問冷、熱、赤、白、谷、滯、休息、久下,用黃連、龍骨、附子、乾薑、膠,水煎服。《聖惠》治赤白痢,腹中 痛,時作寒熱,阿膠散,用阿膠、甘草、附子、黃連、當歸,水煎。《聖濟》治洞泄冷痢,熟艾湯,於本方去龍骨、白朮、當歸,加熟艾、甘草。

大桃花湯,治冷白滯痢腹痛方。

赤石脂 乾薑 當歸 龍骨 牡蠣(各三兩) 附子(二兩) 白朮(一升) 甘草 芍藥(各一兩)人參(一兩半)
上十味 咀,以水一斗二升,煮朮取九升,內諸藥煮取二升,分三服。膿者,加濃朴三兩。嘔者,加橘皮三兩。(《千金》)(按︰此方白朮非為主藥而先煮之,殊為可疑,且其量云一升,則蓋是粳米之訛。)

斷痢湯,治胸心下伏水方。

半夏(一升) 生薑(五兩) 茯苓 甘草 龍骨(各二兩) 附子(一兩) 人參 黃連(各三兩)大棗(十二枚)
上九味 咀,以水八升,煮取三升,分三服。(同上)

治熱痢煩渴腹痛,黃連散方。

黃連(一兩去鬚微炒) 黃芩(一兩) 當歸(一兩銼微炒) 黃柏(一兩銼) 赤石脂(一兩)
上件藥搗細羅為散,每服不計時候,以粥飲調下二錢。(《聖惠》)

純陽真人養臟湯,治大人小兒腸胃虛弱,冷熱不調,臟腑受寒,下痢赤白,或便膿血,有如魚腦,裡急後重,臍腹 痛,日夜無度,胸膈痞悶,脅肋脹滿,全不思食,及治脫肛墜下,酒毒便血,諸藥不效者,並皆治之。

白芍藥(一兩六錢) 當歸(去蘆洗焙) 人參(去蘆) 白朮(焙各六錢) 肉豆蔻(面裡煨半兩)肉桂(去粗皮) 甘草(炙各八錢) 木香(不見火一兩四錢) 訶子皮(一兩二錢) 罌粟殼(去蒂蓋蜜炙三兩六錢)
上件銼為粗末,每服二大錢,水一盞半,煎至八分,去滓食前溫服。老人孕婦小兒暴瀉,宜急服之立愈。忌酒面生冷魚腥油膩。如臟腑滑泄夜起久不瘥者,可加炮了附子三片煎服。此藥的有神效,不可具述。(《和劑》)

斗門散,治八種毒痢,臟腑撮痛,膿血赤白,或有五色相雜,日夜頻並,兼治酒痢藏毒,全不進食。

罌粟殼(去穰蜜炙) 黑豆(炒去殼各四兩) 當歸(去蘆) 乾薑(炮各一兩) 地榆(去蘆) 甘草(炙各二兩) 干葛(去皮半斤)
上為細末,每服二錢,水一盞,煎至七分,溫服不計時候。(同上)

人有濕熱作痢,數日之後,腹不疼痛,如膿如血,陣陣自下,手足厥冷,元氣欲絕,此是火變為寒而陰絕也。夫痢無止法,古人之語也。然痢實不同,有初起即宜止者,有日久而不可止者,未可執痢無止法一語竟不用止也。然不止痢,不過久痢之難痊;若止痢,每至變生於不測,是痢又不可輕言止也。此等之症正不可不止者,蓋腹中作痛為邪,腹既不痛,何邪之有。腹不痛而膿血陣陣自下,乃氣脫而欲崩也。手足厥冷,乃氣脫而不能運也。必須看其舌之滑燥何如耳,熱極則舌必燥,寒極則舌必滑也。熱變為寒,其舌必滑,須先止其痢以救脫,不可瀉其痢以攻邪矣。方用止脫救痢湯,人參二兩,白朮二兩,白芍一兩,肉桂三錢,茯苓一兩,甘草二錢,赤石脂末三錢,水煎服。一劑手足溫,二劑膿血止,三劑痢全愈。減各藥一半,去赤石脂,再服十劑,元氣如故矣。此等之痢,世不常有,不可執此方以治痢。余論症不敢不備,存此治法,救萬人中之一人也。(《辨証錄》)

阿芙蓉,天方國傳,專治久痢不止及一切冷証。每用小豆大一粒,空心溫水化下,忌蔥蒜醬水,如熱渴以蜜水解之,小兒黃米大一粒。(《醫林集要》)

霞片香連丸,治久痢諸藥不效,服此莫不應驗。

川黃連(四兩,吳茱萸四兩同炒紫色,去茱萸不用。) 木香(八分) 霞片(即霞芙蓉二分)
上為末,水丸如梧桐子大,每服三十丸,白湯下。(《活人心統》)《入門》陳米糊丸,綠豆大,每二三十丸。此方臨危便泄不收,諸方不效,急將蓮肉煎湯送下,被蓋取睡,效奏神矣。

調補方法(病後調理)治大下後,腹中空竭,胸中虛滿,不下食方。

芍藥 甘草 半夏(各一兩) 濃朴 當歸(各三兩) 生薑(五兩) 桂心(三兩)
上七味 咀,以水七升,煮取三升,分三服,服二劑最佳。(《千金》)

有人久患痢,赤白兼下,或純白,或純赤,百藥不愈者,病久服藥已多,治痢多用毒藥攻擊得藏氣不和,所以難愈。史載之用輕清和氣藥與之遂愈,後來屢有驗。其方用

罌粟殼蜜炙、人參、白朮、白茯苓、川芎、甘草炙、黃耆等分為細末,二錢,水一盞,生薑、棗、烏梅半分,煎八分,溫服不以時。(《醫說》)(按今《史載之方》無考。)

葉先生患滯下,後甚逼迫,正合承氣証。予曰︰氣口虛,形雖實而面黃稍白,此必平昔食過飽而胃受傷,寧忍一兩日辛苦。遂與參、朮、陳皮、芍藥等補藥十餘帖,至三日後胃氣稍完,與承氣兩帖而安。苟不先補完胃氣之傷而遽行承氣,吾恐病安之後,寧免瘦憊乎。(《格致餘論》)

浦江鄭義士病滯下,一夕忽昏仆,目上視,溲注而汗瀉。翁診之,脈大無論,即告曰︰此陰虛陽暴絕也,蓋得之病後酒且納,吾能愈之。急命治人參膏,而且促灸其氣海。頃之手動,又頃而唇動,及參膏成,三飲之,蘇矣。其後服參膏盡數斤,病已。(戴良撰《丹溪翁傳》)

參歸芍藥湯,治痢久一二十日,痢去多不止,用此調理氣血自愈。

人參(一錢) 當歸(酒洗二錢) 茯苓 白朮(一半) 砂仁(七分) 山藥(炒) 陳皮(各一半)甘草(五分)
上銼一劑,烏梅二個,燈草一團,蓮肉七個,水煎溫服。(《回春》)《壽世》白朮和中湯,下痢白多,不拘新久,或用下後未愈者,用此和之。於本方去人參、砂仁、山藥,加黃芩、黃連、木香。

飛疇治朱元臣子,患五色痢二十餘日,胸膈脹滿而粥飲不進,服藥罔效。別延兩醫診視,一用大黃,一用人參。元臣不能自主,因執治於予。予曰︰用大黃者,因其脹滿脈大也;用人參者,因其痢久不食也。痢久不食,大黃斷斷難施;膈滿作脹,人參亦難遽投。今擬伏龍肝為君,專溫土藏,用以濃煎代水,煎焦朮、茯苓,甘草、廣藿、木香、炒烏梅。一劑痢減食進,再劑而止,遂不藥,調理而起。(《醫通》)

十全大補湯,痢疾已愈,氣血大虛者,此方主之。(《醫方考》)

痢後調補,宜四君子東加陳皮一錢半,即異功散。惡甜者,生料平胃散,加人參、茯苓各半錢。(《要訣》)

食治諸方 鯽魚作膾,主赤白痢。(《本草》唐本先附)作膾,治腸 水穀不和。(同上日華子)治赤白痢久不瘥,鯽魚膾方。鯽魚一斤鮮者,去鱗鬣,細切作 ,用蒜齏調和食之。(《聖惠》)(按︰《是齋》有鯽魚入白礬紙裹煨食方,不錄。)

痢疾噤口,數日不食,食必吐,羸瘠殆盡。用烏骨雞修事如常,白煮清汁與服。服之一日,胃氣頓開,痢止人活,此異人方也。(《澹寮》引《增品方》)

萊菔湯,治男婦大小赤白痢下。蓋血隨氣運,氣滯故血妄行。惟蘿蔔根葉,主消滯和中,通腸利氣。余居金陵時,用此治人,無不效應,活人不啻數百矣。

蘿蔔根葉(隔年冬間風乾候用)
上不拘多少,煮爛露一宿,次日空心,汁與葉同服。(《醫匯》)

金龍湯,治痢疾噤口,病勢欲死者。

金絲鯉魚一尾,重一二斤者,如常治淨,用鹽醬蔥,必入胡椒末三四錢,煮熟置病患前嗅之,欲吃隨意連湯食一飽,病即除根,屢治有效。(同上)

灸法

泄痢不禁,小腹痛,後重,便膿血︰丹田(一寸半) 複溜 小腸俞(灸七壯不已取) 天樞 腹哀(日月下一寸五分) 冷痢腹痛,泄注赤白︰關元 窮谷(各灸五十壯) 泄痢及下失氣膿血︰下腰(五十壯,穴在八魁正中央正脊骨上。灸,名三宗骨,三報之。)便膿血久痢下重︰小腸俞(灸,《醫綱》引東)久痢陽虛,或因攻擊、寒涼太過,致竭脾腎元神而滑脫不止者,本源已敗,雖峻用溫補諸藥,亦必不能奏效矣。宜速灸百會、氣海、天樞、神闕等穴,以回其陽,庶或有可望生者。(《景岳》)

嘗治許主簿痢疾愈後,咳逆不止,服諸藥無效,遂灸期門穴,不三壯而愈。(《婦人良方》)

調攝法 瀉痢須要衣服周密,恐傷風冷。(《直指》)

一宦家小兒病痢,自郾頭車載至朱葛寺,入門而死。戴人曰︰有病遠行,不可車載馬馱。病已擾矣,又以車馬動搖之,是為重擾其即死。(《雜記九門》)(按︰其下疑有脫文。)

大須慎口味,重者瘥後百日,次者一月日,所以常哀驕恣者不能自慎,興言於此,以為至慨矣。(《千金》)

凡痢病,通忌生冷酢滑、豬雞魚油、乳酪酥乾、脯醬粉咸。所食諸食,皆須大熟爛為佳,亦不得傷飽,此將息之大經也。(同上)

泄痢之人,若不禁生冷魚肉肥膩,與不服藥同。(《幼幼》引《養生必用》)(《六要》曰︰若宿滯未淨,又增新者,腸胃何由以清。漸漸壅塞,直至惡心不食,成噤口矣。)

一男子病膿血惡痢,痛不可忍,忽見水浸甜瓜,心酷喜之,連皮食數枚,膿血皆已。人言下痢無正形,是何言也。人止知痢是虛冷,溫之燥之澀之截之,此外無術矣;豈知風暑火濕燥寒六者皆為痢,此冰蜜甜瓜所以效也。(《雜記九門》)(按︰又載病泄食羊肝而愈,且曰︰戴人常曰︰胃為水穀之海,不可虛怯,虛怯則百邪皆入矣。或思葷茹,雖與病相反,亦令少食,圖引漿粥,此權變之道也。若專以淡粥責之,則病患不悅而食減,久則病增損命,世俗誤人矣。)

下利以胃氣為本,胃失生長,故惡物而不欲食。但得思食,無分何物,與之遂獲愈者,此胃氣勝故也。(《醫通》)(按︰此說本於戴人。)

治一婦患痢疾,素瘦弱,久臥病,而粥入胃,即腹痛且嘔吐,必吐盡所食乃止。由是粒食不下咽,四十餘日,眾醫為危,特迎予診。曰︰病與脈應,無慮也。不勞以藥,惟宜飼以米飲,使胃常得穀氣,白露節後,症當獲安。如期果愈。(《石山醫按》)

痢後風(詳載於《歷節》中)

痢後脫肛(治方詳出《脫肛》中)脫肛者,肛門脫出也,多因久痢後大腸虛冷所為。肛門為大腸之候,大腸虛而傷於寒,痢而用氣KT ,其氣下沖,則肛門脫出,因謂脫肛也。(《病源論》)

下痢脫肛,以養臟東加升麻,去木香主之。(《原病集》)