雜病廣要

清 日本·丹波元堅撰

內因類

〔附〕病

按︰ ,《玉篇》徒回切,下腫也。蓋 即 之從 者,頹與 音義相同,非有差異。

源由 病之狀,陰核腫大,有時小歇,歇時終大於常,勞冷陰雨便發,發則脹大,使人腰脊攣急,身體惡寒,骨節沉重,此病由於損腎也。足少陰之經,腎之脈也,其氣下通於陰。陰,宗脈之所聚,積陰之氣也。勞傷舉重,傷於少陰之經,其氣不沖於陰,氣脹不通,故成 也。(《病源論》)(按︰ 字《醫心方》引並作頹。又不沖《醫心方》作下沖,是。通行本作不衛,亦通。)

虛勞陰疝腫縮候 疝者氣痛也,眾筋會於陰器,邪客於厥陰、少陰之經,與冷氣相搏,則陰痛腫而攣縮。(同上)(按︰《外台》引無腫字。)

虛勞陰痛候 腎氣虛損,為風邪所侵,氣流入於腎經,與陰氣相擊,真邪交爭,故令陰痛。但冷者惟痛,挾熱則腫。(同上)

心火下降,則腎水不患其不溫,真陽下行,則腎氣不患其不和,溫溫其和,安有所謂木強者哉。惟夫嗜欲內戕,腎家虛憊,故陰陽不相交,水火不相濟,而沉寒痼冷凝滯其間,脹大作疼,頑痺結硬,勢所必至矣。(《直指》)

《黃帝針經》曰︰足厥陰之脈,環陰器,抵少腹,是動則病丈夫 疝。即陰疝也。嗜欲勞傷,腎水涸竭,無以滋榮肝氣,故留滯內結,發為陰疝之病。世俗論陰疝者為腎餘氣,殊不知邪實又本於肝經也。治法宜瀉邪氣之實,補肝經之虛。(《聖濟》),濕多。(《丹溪》)

囊縮之理 傷寒家囊卵縮,大熱在內,宜承氣湯急下之。與《經筋》說囊卵縮,大寒在外,亦是熱在內,與傷寒家同。故再引平康之人以証之,冬天陽氣在內,陰氣在外,人亦應之,故寒在外則皮急,皮急則囊縮。夏月陰氣在內,陽氣在外,人亦應之,故熱在外則皮緩,皮緩則囊垂,此 疝之象也。(《微義》)

脈候 疝之病,尺脈緊而動,按之即虛。(《史載之方》)

有四種 《短劇方》云︰男頹有腸頹、卵脹、水頹、氣 、四種。腸頹、卵脹,難瘥;氣頹、水頹,針灸則易瘥也。(《醫心》)(《千金》同)

疝者痛也,邪氣聚於陰,致陰器腫大而痛者,陰疝也,一名 疝,其類有四,即腸 、卵脹、氣 、水是也。世俗云疝氣,亦云小腸氣,或曰膀胱氣。原其病本,緣腎氣通於陰,與膀胱為表裡,胞囊者膀胱之候,此二經不足,下焦受寒,皆能致陰卵腫大,或發疝痛,故通稱曰陰疝。若寒濕之氣有連於小腸者,即少腹控睪而痛,陰丸上下,謂之腸 。寒氣客於經筋,足厥陰脈受邪,脈脹不通,邪結於睪卵,謂之卵脹。腎虛之人,因飲食不節,喜怒不時,津液內溢,下流於睪,寒氣結聚不散,謂之氣 。水氣盛則津液內結,謂之水 。水、氣 ,病生於標,故針灸可治,其病易愈。腸 、卵脹,病生於本,邪氣入深,其治難瘥。(《聖濟》)

夫陰 ,屬肝系宗筋(按︰此以 為陰囊之名,深誤),胃陽明養之。世多不識,謂之外腎,非特名義差錯,亦使五內不分,其可不辨。古方雖出四証,但曰腸 、氣 、水 、卵脹,殊不別其所因。如腸 則因房室過度,元臟虛冷,腸邊●系不收,墜入 中,上下無定,謂之腸 ,屬不內外因。病者久蓄憂思,恐怒兼並,隨臟氣下墜陰 ,腫脹急痛,名曰氣 ,屬內所因。病者久坐冷濕,濕氣下襲,致陰腫脹,名曰水 ,屬外所因。病者勞役無度,及跨馬坐車,致卵核腫脹,或偏有大小,上下無常,名曰卵脹,亦屬不內外因。有小兒生來便如此者,乃宿疾也。卵脹、腸 皆難治,氣 、水 治之易愈。又寒疝下注,入於 中,名為狐疝,亦屬病。世人因此並以 病為疝氣,不審之甚。婦人陰門挺出,亦稱 病,名義不分,有如此者。(《三因》)

凡 病,惟腸 無問貴賤多有之。有睡臥 系延入脅下者,有墜入囊中者,或遇疲勞及天色變動,逼上囊根,腫急脹痛,過於寒疝,得暖則下。其如卵脹,有作熱生膿為癰潰爛者,比比有之。(同上)

陰 之証,其種有四。究其所因,皆是腎經虛寒,或為勞役所傷,或為風濕之氣所侵,結而不散,久則腎虛憊而成此証。外腎腫脹者,偏有小大,或堅硬如石,或臍腹絞痛,甚則膚囊腫脹成瘡,時出黃水,病而至此,未易治也。腸 亦然。惟氣 、水 ,關元灸之可。(《大成》)

七疝 寒疝,其狀囊冷,結硬如石,陰莖不舉,或控睪丸而痛。得於坐臥濕地,或寒月涉水,或冒雨雪,或臥坐磚石,或風冷處使內過勞,宜以溫劑下之,久而無子。水疝,其狀腎囊腫痛,陰汗時出,或囊腫而狀如水晶,或囊癢而搔出黃水,或少腹中按之作水聲。得於飲水醉酒,使內過勞,汗出而遇風,寒濕之氣聚於囊中,故水多,令人為卒疝。宜以逐水之劑下之,有漏針去水者,人多不得其法。筋疝,其狀陰莖腫脹,或潰或膿,或痛而裡急筋縮,或莖中痛,痛極則癢,或挺縱不收,或白物如精,隨溲而下。得於房室勞傷,及邪術所使,宜以降心之劑下之。血疝,其狀如黃瓜。在少腹兩旁,橫骨兩端約中,俗云便癰。得於重感春夏大燠,勞於使內,氣血流溢,滲入脬囊,留而不去,結成癰腫,膿少血多,宜以和血之劑下之。(《治法雜論》曰︰治以導水丸、桃仁承氣湯或抵當湯投之,同瘀血法。聚而不散,可以大作劑料,大瀉一二十行,次以玉燭散和血通經之類是也。)氣疝,其狀上連腎區,下及陰囊,或因號哭忿怒,則氣鬱之而脹,怒哭號罷則氣散者是也。

有一治法,以針出氣而愈者,然針有得失,宜以散氣之藥下之。或小兒亦有此疾,俗曰偏氣,得於父已年老,或年少多病,陰痿精怯,強力入房,因而有子,胎中病也,此疝不治,惟築賓一穴針之。狐疝,其狀如瓦,臥則入小腹,行立則出小腹入囊中,狐則晝出穴而溺,夜則入穴而不溺,此病出入上下往來,正與狐相類也,亦與氣疝大同小異,今人帶鉤鈐是也,宜以逐氣流經之藥下之。 疝,其狀陰囊腫縋,如升如斗,不癢不痛者是也。得之地氣卑濕所生,故江淮之間,湫塘之處,多感此疾,宜以去濕之藥下之。女子陰戶突出,雖亦此類,乃熱則不禁固也,不可便謂虛寒,而澀之燥之補之,本名曰瘕,宜以苦下之,以苦堅之。王冰云︰陽氣下墜,陰氣上爭,上爭則寒多,下墜則筋緩,故睪垂縱緩,因作 疝也。以上七疝,下去其病之後,可調則調,可補則補,各量病勢,勿拘俗法,經所謂陰盛而腹脹不通者, 癃疝也,不可不下。(《儒門事親》)(《綱目》曰︰在《疝圖》雖七,然寒疝即疝之總名,水疝即 疝之屬,氣疝即狐疝之屬,血疝即癰癤之屬,惟筋疝罕見之,蓋下疳瘡之屬也。《金匱翼》曰︰此皆痛在睪丸之疝也。按︰二說俱是,蓋此寒疝猶是 之類,故並列於此。)

一種水疝,皮色光亮,無熱。無紅腫痛,有時內有聚水,宜用針從便處,引去水氣則安。(《外科正宗》)

証治諸說 製劑之法,不可純用燥熱,當溫散溫利以逐其邪,邪氣內消,榮衛流轉,盎盎如寒谷回春,蓋有不疾而速,不行而至者矣。外此又有一種升高墜下,外腎跌傷,驚氣與敗血交攻,亦有木強脹痛之証,治法大要則同,於中更為之消瘀。(《直指》)

胡新恩云︰曾於夏間,陰囊腫大,妨礙起居,醫藥未及,偶仆者持湯一杯至,謾飲之,似覺疾寬,呼問之,乃曰香薷湯也,遂再啜一盞,疾頓減。及夫醫至,亦只用五苓散、青木香丸奏效。乃知夏月此疾作者,多由中虛及坐臥暑氣而致也。(《澹寮》)

一核偏墜,或俱腫脹,或一核縮入小腹,痛不可忍,用手按捺,方得還舊,是為 氣,宜蟠蔥散,吞下茱萸內消丸。若痛入腹,逆上攻心,至成嘔逆,先用鹽酒下養正丹,次用生料五積散,加吳茱萸、 香、桃仁、延胡索各炒入半錢。有因登高顛傷外核,以致腫疼,或小便出血,或小便不通,宜五苓散和複元通氣散服。有陰大如斗,諸藥不能效者,宜當歸四逆東加生薑、茱萸,效。(《要訣》)

疝者,少腹控卵,腫急絞痛,《靈樞‧刺節篇》所謂去爪是也,睪囊腫大,如斗如栲栳,甚者與身齊等,而不作痛,中藏穢液甚多,此濕邪也,最為難治,但覺微痛者可治,桂苓丸(系桂、苓二味)加蒼朮、濃朴、黃柏、川烏。

水疝(証與《事親》同),五苓散,換蒼朮,加楝實、柏皮。木腎,則陰丸腫大作痛,頑痺結硬,皆嗜欲內戕,腎經虛憊,濕熱凝滯其間,故頑痺結硬,腫大作痛,二妙散(系黃柏、蒼朮為散,薑汁調,溫酒服)加肉桂、吳茱萸、半夏、枳實、生薑。荊芥穗一兩,朴硝、蘿蔔各二兩,蔥七莖,煎湯淋洗。偏墜初起,香橘散(系茴香、 香、橘核、山楂肉)加穿山甲,或穿山甲、茴香二味為末,酒調下,乾物壓之。患久,藥之不效,或一核縮入小腹,痛不可忍,用手按捺,方得還舊者,木香楝子散。外用牡蠣灰、良薑等分為末,唾津調塗腫大一邊,須臾如火熱,痛即安。(《醫通》)

死証 卵 ,玉莖腫硬,引臍絞痛,甚則陰縮肢冷,囊上生瘡成癰,二症出水不止者死。(《入門》)

類証 凡疝為患,小腹作疼,牽引腎子,多寒少熱,好飲熱湯。此症乃惱怒傷肝,陰虛濕熱為患,其囊紅腫發熱,小便赤澀,內熱口乾,墜重作痛,此為囊癰之候。(《外科正宗》)

通氣諸方 橘核丸,治四種 病,卵核腫脹,偏有大小,或堅硬如石,或引臍腹絞痛,甚則膚囊腫脹,或成瘡毒,輕則時出黃水,甚則成癰潰爛。

橘核(炒) 海藻(洗) 昆布(洗) 海帶(洗) 川楝子(取肉炒) 桃仁(麩炒各一兩) 濃朴(去皮薑汁製炒) 木通 枳實(麩炒) 玄胡索(炒去皮) 桂心(不見火) 木香(不見火各半兩)
上為細末,酒糊為丸,如梧桐子大,每服七十丸,空心溫酒、鹽湯任下。虛寒甚者,加炮川烏一兩。堅脹久不消者,加 砂二錢,醋煮旋入。(《濟生》)

香附散,治 脹。

香附子(不拘多少)
上為末,每用酒一盞,煎海藻一錢重,至半盞,先撈海藻嚼細,用所煎酒調香附末二錢服。(《三因》)

外腎赤腫,以金橘核,舶上茴香,等分炒香,碾為細末,空心酒調下,須多飲則藥力易至。患處卻以木鱉肉,研如泥,塗之立效。久患者,頻用之。(《瑣碎錄》)

荔核散,治腎大如斗,不過二劑除根。

舶上茴香 青皮(全者) 荔枝核
上等分銼散炒,出火毒為末,酒下二錢,日三服。(《得效》)

木香楝子散,治小腸疝氣,膀胱偏墜,久患藥不效者,服此藥其效如神。(燕同知秘傳)

川楝子(二十個為末,未碾前先用巴豆二十粒,同楝子炒黃赤色,去巴豆不用。) 萆薢(半兩) 石菖蒲(一兩炒)青木香(一兩炒) 荔枝核(二十個炒)
上為細末,每服二錢重,入麝香少許,空心炒茴香鹽酒下。(《瑞竹》)

行氣香蘇散,治偏墜氣,初起疼痛,憎寒壯熱。

依本方(按︰此系香蘇散加柴胡、烏藥、川芎、羌活、枳殼、蒼朮、麻黃)加小茴香、木香、三棱、莪朮、木通。(《醫鑒》)

潰結諸方 《古今錄驗》牡丹五等散,療 疝,陰卵偏大,有氣上下脹大,行走腫大,服此良驗方。

牡丹皮 防風 黃柏(炙) 桂心(各一分) 桃仁(二分去皮尖研)
上五味搗為散,以酒服一刀圭,二十日愈。少小 疝最良,小兒以乳汁和,如一大豆與之。(《外台》)《醫心》︰《短劇方》牡丹五痔散(主治同),於本方去桃仁,加豉熬。

兼金丸,治熱入膀胱,臍腹上下兼脅肋疼痛,便燥,欲飲水,按之痛者。

大黃(濕紙裹煨八錢) 硝石 桂心 甘草(炙各四兩) 桃仁(四十個去皮尖)
上為末,蜜丸梧子大,米飲下五七丸至十丸。(《三因》)吉氏家傳勝金丸,治小兒疝氣偏墜方。

川楝子(去核取肉) 續隨子肉(七十個去皮) 輕粉(一錢)
上為末,稀麵糊為丸,每服七丸至十丸,蔥白薄荷湯吞下。(《幼幼》)

三白散,治膀胱蘊熱,風濕相乘,陰 腫脹。大小便不利。

白牽牛(略炒二兩) 白朮(半兩) 桑白皮 陳皮 木通(各半兩)
上為末,每服二錢,薑湯調下,空心服。初進一服未覺,再進。此藥不損臟氣,只導利留滯。疝方大率多用熱藥,此方惟壅熱証宜服之。(《三因》)

解鉗丸,治小腸氣,及膀胱氣,橫弦豎弦,木腎偏墜,下部諸疝氣痛。

木鱉子(二兩淨去油) 茴香(二兩) 黑丑(二兩) 半夏(二兩) 補骨脂(二兩)
酒糊丸,梧子大,空心服三十丸,炒薑鹽燈心酒下,午後臨睡各一服。(《赤水》)(按︰此方修製頗繁,今省不錄。)

應痛丸,治敗精惡物不去,結在陰囊成疝,疼痛不可忍。

阿魏(二兩,醋和,用蕎麥面作餅,濃三指,裹阿魏,慢火煨熟。) 檳榔(大者二個,刮作瓮子,滿盛滴乳香,將刮下末,用蕎麥面拌作餅子,慢火煨熟。)
上同研為末,入 砂末一錢,赤芍藥末一兩,同為麵糊搜和,丸如梧子大,溫酒、鹽湯下十丸至二十丸,空心。(《三因》)

散痛諸方 治陰疝,撮痛不可忍者,應痛丸方。

韭子(炒) 芎
上二味等分為末,煉蜜丸如梧桐子大,每服三十丸,空心溫酒下。(《聖濟》)

治小兒陰 ,日夜疼痛方。

皮(一個燒存性)
上一味研細,臨臥熱酒調下一錢匕。(同上)

外治諸方 (互見前)有人陰冷,漸漸冷氣入陰囊,腫滿恐死,日夜疼悶不得眠方。
取生椒擇之令淨,以布帛裹著丸囊,令濃半寸,須臾熱氣通,日再易之,取消瘥止。(《千金》)

治久坐卑濕,忽陰囊虛腫,氣上築,黑豆熨方。
上以米醋炒黑豆,青布袋盛,熨心腹,更以椒蔥湯淋渫腰胯,濃衣蓋下部,然後服諸方。(《聖濟》)

淋洗法 治外腎偏硬如石,停留不散,及下部諸疾。

貫眾 枳殼 本 杜仲 藿香 蛇床子 吳茱萸 官桂(各等分)
上為粗末,水三五碗,藥末二兩許,用絹裹煎十餘沸,乘熱隨手淋洗,以藥包洗小腹畢,以衣被裹片時,不得見風,甚妙。(《魏氏》)

調攝法 有人請問下部 氣不通之方,彼時實許之矣,細思若非痛斷濃味與房事,不可用藥,惟促其壽。(《丹溪》)