傷寒論辯証廣注 |
（此系仲景原文）
少陰之為病脈微細。但欲寐也。（此少陰病熱困極之狀也。少陰者。腎經也。腎為水藏。主寒。其脈當沉。今曰脈微細者。與沉相類之脈也。邪在三陽。脈皆洪大。傳入少陰。則變微細者。此熱邪深而脈內伏也。成注云：邪傳少陰。則氣行於陰而不行於陽。故但欲寐。愚以此非真寐。乃熱極而神志昏憒。若欲寐然。條辯謬以欲寐為靜。若果靜。則邪去而無病矣。此與仲景立論之意大悖。愚按少陰病但欲寐。此僅舉病熱之端。以故不及治法。）
少陰病欲吐不吐。心煩。但欲寐。五六日。自利而渴者。屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者。少陰病形悉具。 小便白者。以下焦虛。有寒。不能製水。故令色白也。（此條少陰病。非自三陽經傳來者。乃少陰經自中之寒氣已深。內迫於臟故見以上等証。正文與注俱見中寒論中）
病患脈陰陽俱緊。反汗出者。亡陽也。此屬少陰法當咽痛。而複吐利。（此亦少陰真寒証也。注見中寒論中）
（見後例）
少陰病咳。而下利譫語者。被火氣劫故也小便必難以強責少陰汗也。（此火逆証也。正文與注見第十二卷救逆論中）
少陰病。脈細沉數。病為在裡。不可發汗。（此條乃陽邪傳入少陰之証。夫曰少陰病者。此承首條但欲寐。而申言治法之不可誤也。診其脈于細沉之中帶數。可見熱邪雖伏而終不可掩。乃熱入於裡之征也。裡指胃府而言。仲景云三陰經受病。已入於府者。可下而已。病熱在裡。正當議下。故云不可發汗。）
少陰病脈微不可發汗亡陽故也。陽已虛。尺脈弱澀者。複不可下之。（此條少陰病。乃寒邪直中之陰証。故不可汗而並無可下之理。正文與注見中寒論中）
少陰病脈緊至七八日。自下利。脈暴微手足反溫。脈緊反去者。為欲解也。雖煩。下利必自愈（此條病。亦寒邪直中少陰之証。脈暴微。為陽氣得回故為欲解。可見脈微不但指陰証而言。則是首條云。脈微細。為陽熱傳陰之証。無疑矣。正文與注見中寒論中）
少陰病下利若利自止惡寒而 臥手足溫者。可治少陰病惡寒而 時自煩。欲去衣被者。可治。 上二條皆真寒証。（正文與注見中寒論中）
少陰中風脈陽微陰浮者。為欲愈（此條言少陰中風。雖不明指其証。要之辯其脈。可以知其証之輕矣。少陰中風。 風為陽邪。其初必自太陽經傳來者。但邪在太陽。脈本陽浮陰弱。傳至少陰。又自有微細之本脈。曰微細者。其脈于尺寸之間。浮沉取之俱微而細。乃陰陽皆微細也。夫微細之脈。為表邪已緩。裡邪深伏。茲者。陽脈雖不細而見微。此在表之風邪已解也。陰脈不微細而反浮。此在裡之正氣自和也。尚論篇云：陽微則外邪不複內入。陰浮。則內邪盡從外出。 故為欲愈。）
少陰病欲解時從子至寅上（注已見前第三卷太陽上編）
少陰病。吐利。手足不逆冷反發熱者。不死。脈不至者。灸少陰七壯。（此條系真寒証。故宜用艾灸法。正文與注見中寒論中）
少陰病八九日。一身手足盡熱者。以熱在膀胱。必便血也。（此條乃少陰經邪熱。傳入太陽府証也。少陰腎經也。與太陽膀胱經為表裡。少陰病八九日。寒邪鬱而變熱。熱勢已極。有不入陽明胃府而入本經之府者。故云熱在膀胱也。一身手足盡熱者。言其熱自內達外。與表熱不同。膀胱為多血之經。腎又開竅於二陰。熱在膀胱。則下焦之血受傷故從前後便而出也。按此條論。仲景無治法。補亡論常器之云。可桃仁承氣湯。芍藥地黃湯。愚以桃仁承氣湯。仲景用以治太陽病不解。熱結膀胱。下焦有蓄血者。此條証。成注云：血散下行。上湯斷難借用。如欲用藥。還宜芍藥地黃湯。郭白云云。未見方。愚意云。想即是芍藥地黃二味藥。煎湯服也。）
少陰病但厥無汗而強發之。必動其血。未知從何道出。或從口鼻。或從目出。是名下厥上竭。為難治。（此條少陰病乃傳經熱証。厥冷也。熱深者。厥亦深。熱邪深入。表雖發厥而無汗。成注所云。熱行於裡者是也。醫人不知。不攻其裡。而反用麻桂等藥。以強發其汗。汗不得出。則在內燥熱已極。必擊動。少陰之血而出於上竅。錯經妄行。故從口鼻。 或目中出也。條辯雲下厥者。以少陰居下而熱深也。上竭者。以血妄逆而幾盡也。汗與血一而已。得汗固非易治。得血其治尤難。此為最逆之候。愚按此條論。仲景但云。難治其非必死之証明矣。補亡論常器之云。可芍藥地黃湯。）
少陰病惡寒。身 而利手足逆者。不治。少陰病吐利躁煩。四逆者死。
少陰病下利止而頭眩。時時自冒者死。
少陰病四逆惡寒。而身 脈不至不煩而躁者死。
以上四條皆中寒死証（正文與注俱見中寒論中）
少陰病六七日。息高者死。（少陰病至六七日。傳經之熱已深。少陰屬水。水生氣。成注云：腎為呼吸之門。息高，則邪熱甚而水將涸。腎虛不能納氣歸源。其鼻息但呼出。而聲甚高。故主死也。或云。此亦中寒死証。殊不知少陰經中寒者。乃命門火衰而陽虛也。陽虛則氣餒。而鼻不能報息矣。今雲息高。明系熱証無疑。）
少陰病脈微細沉。但欲臥。汗出不煩自欲吐。至五六日。自利複煩躁不得臥寐者。死。
少陰病始得之。反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯主之。
麻黃附子細辛湯方少陰病得之二三日。麻黃附子甘草湯。微發汗以二三日無証。故微發汗也。
麻黃附子甘草湯方
以上証三條方二首（俱見中寒論中）
少陰病得之二三日以上。心中煩。不得臥。黃連阿膠湯主之。（此條少陰病雖得之二三日。當是三陽經傳來者。少陰之脈。出絡心。注胸中。腎經邪熱。上凌於心。故發煩也。第少陰病熱。當但欲寐茲則不得臥者。何也？蓋熱微則昏沉而欲寐熱甚則反擾亂而不得臥也。成注云：與黃連阿膠湯以扶陰散熱。或問云：心中煩。不得臥。非少陰獨有之証。何以知其為少陰病邪。余答云：此條少陰病。必口燥舌本乾而渴者。否則心煩不得臥。幾與陽明病無別矣。學人臨証。宜細診之。）
黃連（四兩）黃芩（一兩）芍藥（二兩）雞子黃（二枚） 阿膠（三兩）
上五味。以水五升。先煮三物。取二升。去滓。內膠烊盡。小冷。內雞子黃。擾令相得。溫服七合。日三服。
成注云：陽有餘。以苦除之。黃芩黃連之苦以除熱。陰不足。以甘補之。雞子黃阿膠之甘。以補血。酸。收也。 泄也。芍藥之酸。收陰氣而泄邪熱。
琥按上方。乃治足少陰腎水不足。手少陰心火有餘。火有餘者。陽熱內盛也。陽熱盛。必以苦泄之。以寒勝之。故用黃連為君。黃芩佐之。水不足者。陰血下虛也。陰血虛。必以甘溫補之。酸平收之。故以阿膠雞子黃為君。白芍藥為使也。且也。白芍藥能斂陰益血。成注反雲其泄邪熱。殊非善解。
琥又按此方。凡系好色之徒。精血內虛而病邪熱者。宜用之。或問好色之徒。複病風寒。此系陰証傷寒。須急投附子四逆輩。猶恐未及。若用上藥。是以寒治陰。不幾速其死邪。余答云：人身一陰陽耳。而陰陽之根蒂。皆本於腎。好色之徒。兩腎受傷陰虛者多。陽虛者少。陽虛者。命門火衰也。陰虛者。腎中水竭也。凡人入房過度。則精多所遺。所遺之精。皆為水而屬陰。況其作強之時。心火先熾。火熾則水流。水愈流則火愈熾。五內燥熱。外複傷寒而病邪熱。兩熱相夾。腎水必枯，其人發煩躁。而舌黑生芒。則就死矣。語云。傷寒偏打下虛人者。正此謂也。又今人有耽于淫樂。 精泄不止而死者。世俗不雲走陰。而反云。走陽何謬之極邪。或又問云：誠如吾子所言。則是人病傷寒。無所謂陰証矣。 余答云：有之陰証者。中寒也。其病乃是陽虛陽虛之人。命門火衰。其平日必言語低微。飲食不化。四肢無力。腰以下冷前陰不舉。小便清白。此為真氣不足。複為外寒所襲。表裡四末皆冷。是為真陰之証。然亦不全因入房所致即小兒亦有病陰証者。以胃中陽氣虛。不能作郁熱故也。其証詳中寒論中。 少陰病得之一二日。口中和。其背惡寒者。當灸之附子湯主之。 附子湯方 少陰病身體痛。手足寒骨節痛。脈沉者。附子湯主之。 上二條証並湯方（俱見中寒論中）
少陰病。下利便膿血者。桃花湯主之。 桃花湯方 少陰病二三日至四五日腹痛。小便不利。下利不止。便膿血者。桃花湯主之。 上二條証。並湯方（俱見中寒論中）
少陰下利。便膿血者可刺。（此條即上條桃花湯証。愚意雲可刺者。當是可灸之訛。正文與注並灸法俱見中寒論中）
少陰病吐利手足厥冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。（此條病亦真陰証。正文與注並湯俱見中寒論中）
少陰病下利。咽痛胸滿心煩者。豬膚湯主之。（此條少陰病。亦自三陽經傳來者。熱邪傳入少陰。少陰之經氣虛。故下利。其咽痛胸滿心煩者。以其經之脈循喉嚨。其支者從肺出。絡心注胸中。尚論篇云：少陰邪熱。充斥上下中間。無所不到故也。成注云：與豬膚湯以調陰散熱。）
豬膚（一斤）
上一味。以水一斗。煮取五升。去滓。加白蜜一升。白粉五合。熬香。和令相得。溫分六服。
成注云：豬。水畜也。其氣先入腎。少陰客熱。以豬膚解之。加白蜜以潤燥除煩。白粉以益氣斷利。琥按上湯。治少陰客熱。虛燥下利之藥也。豬膚甘寒。白蜜。甘涼。白粉甘平。三物皆能清熱潤燥補虛。熱清則煩滿除。燥潤則咽痛解。虛補則利自止矣。
或問下利一候。乃水來侮土。今者少陰經有熱邪。當是濕熱利。何為而云。有燥熱也。余答云：下利既多。則亡陰致虛而津液去。故燥咽痛心胸煩滿。此是燥熱之征無疑。
少陰病二三日。咽痛者。可與甘草湯。不瘥者。與桔梗湯。（此條少陰病。亦陽邪入於陰經之証。經中客熱。故咽痛。用甘草湯者。甘以發其熱。緩其痛也。服湯後不瘥者。與桔梗湯。即于甘草湯內加桔梗。以開提其邪。邪散。則少陰之氣自和矣。）
甘草（二兩）
上一味。以水三升。煮取一升半。去滓。溫服七合。日二服。
桔梗（一兩）甘草（二兩）
上二味。以水三升。煮取一升半。去滓分溫再服。（成注云：桔梗辛溫以散寒。甘草甘平以除熱。甘梗相合。以調寒熱。或問仲景于甘桔二湯証。無所謂寒熱者。成注云：甘梗相合。以調寒熱。何也？余答云：少陰為寒水之藏。今者熱客其經。故成注又云：寒熱相搏。則為咽痛。乃熱邪與經中之寒氣相搏。故宜用甘梗相合以調和之也。）
武陵陳亮斯云。咽痛既屬熱邪。何不兼用寒涼之味。不知少陰病真藏氣寒。得熱証。猶為易治。若純寒。則已濱於死。故雖屬熱証。不敢輕用寒涼。以其熱非極熱。而驟用寒涼。勢必變極寒之証。其去死不遠矣。此豬膚湯治熱痛熱利。亦止用粉蜜。豬膚不用苦寒。兢兢防正氣之虛寒而熱証之易變為寒証。同一意耳。學人不可不識此意。 少陰病。咽中傷生瘡不能語言。聲不出者。苦酒湯主之。（此條少陰病。亦系陽邪所傳入者。邪熱客於經絡。甚至咽傷生瘡。比之上條咽痛。則更劇矣。不能語言聲不出者。以少陰之脈。入肺循喉嚨肺屬金。主聲金空則鳴。肺受熱邪所實故喉嚨為之窒塞也。或問仲景言咽痛。咽以咽物。於喉何。與而云。語聲不出邪。余答云：喉與咽相附。仲景言少陰病熱咽痛。而喉嚨即在其中。）
半夏（洗破如棗核大十四枚）雞子（一枚去黃內。上苦酒著雞子殼中）
上二味。內半夏著苦酒中。以雞子殼置刀環中。安火上。令三沸。去滓。少少含咽之。不瘥更作三劑（考內台方第一味用苦酒。上共三味。今此方第一味半夏。第二味雞子。則是內上苦酒上字。無著落矣。宜校正之。）
成注云：辛以散之。半夏之辛以發音聲。甘以緩之。雞子之甘。以緩咽痛。酸。以收之。苦酒之酸。以斂咽瘡。
或問成注云熱傷於絡。則經絡乾燥。使咽中傷。生瘡。既燥熱矣。何以方中猶有半夏。余答云：咽中生瘡。乃濕熱也。此証之始。由三陽經有寒邪。傳入少陰。郁而變熱。又寒之中濕氣居多。郁熱之內。豈無留濕。濕熱相搏。咽中生瘡。語聲不出。成注云燥熱者。誤也。故上方用半夏以去濕散邪。雞子白以清熱降火。苦酒之用。一以斂半夏之太辛。 一以消瘡腫而療咽傷也。此方乃清燥兼施之劑。 少陰病咽中痛。半夏散及湯主之。（此條少陰病。乃自太陽經傳來者。風寒入於少陰之經。郁熱未甚。亦作咽痛。用半夏散者。取辛甘發散之義也。）
半夏（洗）桂枝（去皮）甘草（炙以上各等分）
以上三味。各別搗篩已。合治之。白飲和服方寸匕日三服。若不能散服者以水一升。煎七沸內散兩方寸匕。更煎三沸下火。令小冷。少少咽之。（成注引內經曰寒淫所勝。平以辛熱。佐以甘苦。半夏桂枝之辛以散經寒。甘草之甘。以緩正氣。琥按上湯中用甘草。當是助正氣發風邪。緩咽痛成注但云緩正氣。恐有遺義。）
或問仲景半夏散。云治客寒咽痛。條辯獨云。風熱。何也？余答云：半夏散中有桂枝。本治太陽中風藥。仲景止云寒者。風亦自寒中來也。風寒傷太陽之表。傳入少陰之裡。未有不郁而成熱者。但有熱甚不甚之分耳。半夏散雖非治熱之藥。然以辛甘發散其風寒之邪。而熱自解。成注但云。客寒。亦未盡其義。
少陰病下利。白通湯主之。白通湯方。
少陰病。下利脈微者與白通湯利不止。厥逆無脈。乾嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死。微續者生。白通加豬膽汁湯方。
少陰病二三日不已。至四五日。腹痛（云云至）或下利或嘔者。真武湯主之。
真武湯方加減法少陰病。下利清穀裡寒外熱。（云云至）脈不出者。通脈四逆湯主之。
通脈四逆湯方 加減法
以上四條証並四湯方（俱見中寒論中）
少陰病四逆。其人或咳。或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重者。四逆散主之。（此條少陰病。乃傷寒邪在少陽。傳入少陰之証。四逆者。四肢不和順也。成注云：傷寒傳至少陰。則邪熱漸深。故四肢逆而不溫。此非寒厥之宜溫補。亦非熱厥之宜寒瀉矣。止宜用四逆散。以解其熱。而散其邪也。其或咳。或悸等証。此裡熱之候。尤當析辯。加藥法。不可誤也。）
甘草（炙）枳實（破水漬炙乾） 柴胡 芍藥
上四味。各十分。搗篩。白飲和服方寸匕。日三服。（成注引內經曰：熱淫於內。佐以甘苦。以酸收之。以苦發之。
枳實甘草之苦甘。以泄裡熱。芍藥之酸。以收陰氣。柴胡之苦。以發表熱。琥按上方。雖云。治少陰。實陽明少陽藥也。）
內台方議曰。四逆者手足不溫也。四厥者。寒冷之甚也。四厥為陰寒之邪。四逆為傳經之邪。乃陽熱已退。邪氣不散。將欲傳陰而未入也。此只屬陽。故與涼劑以治之。用甘草為君。以和其中而行四末。以枳實為臣。而行結滯。以芍藥為佐。而行營氣。以柴胡為使。而通散表裡之邪也。琥按上云。陽熱已退。言陽經之邪熱。斂而退入於裡。以故外不熱而四逆。仲景用四逆散者。乃和解邪熱。兼消裡實之劑。後加減法咳者。加五味子乾薑各五分。並主下利。（成注云：肺寒氣逆則咳。五味子之酸。收逆氣。乾薑之辛散肺寒。並主下利者。肺與大腸為表裡。上咳下利。治則頗同。愚意云。亦有肺熱而咳者不可拘也。下利亦然。）
悸者。加桂枝。五分。（內台方注云：氣虛不能通行於心。則心下築築而動悸也。桂枝入心。故加之。愚意云。亦有邪熱乘於心包而動悸者。不可以氣虛例。治之。）
小便不利者。加茯苓五分。（條辯云。茯苓味淡滲而利竅。故宜加之。）
腹中痛者。加附子一枚。炮令拆。（成注云：裡虛遇邪則痛。加附子以補虛。愚按前成注於方後云。熱淫於內云云。枳實甘草之苦甘。以泄裡熱。
蓋裡熱宜泄。雖腹痛。未必是虛。若用炮附子。必致大害條辯順文作解。其誤甚矣。建安許氏云。古金鏡方中倍加芍藥五分。以其能止痛也。後人改作附子。此豈從治之法邪。）
泄利下重者。先以水五升。煮薤白三升。煮取三升去滓。以散三方寸七。內湯。中煮取一升半。分溫再服。（成注云泄利下重者。下焦氣滯也。加薤白以泄氣滯。）
少陰病下利六七日。咳而嘔。渴心煩。不得眠者。豬苓湯主之。（此治少陰熱利分理之法也。成注云：下利不渴者。 裡寒也。此以下利而渴。知非裡寒。至六七日。正當熱邪傳裡之時。經云足。少陰之脈。其直者入肺中。其支者。從肺出絡心。注胸中。下利本有水漬。經中之熱。與水搏結。侵於肺。則咳逆於胸。則嘔。凌於心。則煩。少陰之病本欲寐。 今者反不得眠。其為熱甚而躁動。明矣。與豬苓湯以清降邪熱。通調水道。斯利止而嘔渴等候自平矣。
或問下利咳而嘔渴。心煩不得眠。焉知非少陽陽明病。余答云：少陽陽明。若見此証為裡實。其脈必弦大而長。此條病。脈必微細。故知其為少陰下利之証無疑。豬苓湯方見前第六卷陽明篇中。）
內台方議曰。少陰下利不渴者。為寒。今此下利渴。又咳而嘔。心煩不得眠。知非裡寒。乃裡熱者。故用豬苓為君。茯苓為臣輕淡之味。而理虛煩。行水道。澤瀉為佐而泄伏水。阿膠滑石為使。鎮下而利水道者也。
琥按阿膠之用。不但利水。其氣平而味甘微鹹。上以益肺氣而清化源。則咳止。下以滋腎陰而除經熱則利平。此成氏未悉之義。學人不可不知。
琥又按上方。乃治陽明病。熱渴引飲。小便不利之劑。上條病亦借用之。何也？蓋陽明病。發熱。渴欲飲水。小便不利者。乃水熱相結而不行。茲則少陰病。下利咳而嘔渴。心煩不得眠者。亦水熱搏結而不行也。病名雖異。而病源則同。故仲景法。同用豬苓湯主之。不過是清熱利水。兼潤燥滋陰之義。 少陰病得之二三日。口燥咽乾者。急下之宜大承氣湯。（此條系邪傳少陰。熱入於府之証。少陰病得之二三日者。非才得病二三日。即口燥咽乾。謂少陰口燥咽乾之病。已得之二三日也。少陰之脈。循喉嚨挾舌本邪熱傳於經。以故口燥咽乾。成注云邪熱已甚。腎水將乾。急與大承氣湯下之。以全腎也。湯見前第六卷陽明篇中。或問大承氣湯。乃下胃府實熱之藥。與少陰病熱。腎水乾之証無與。成注云與。大承氣湯。急下之以全腎。何也？余答云：仲景于論例中原云。三陰經受病。已入於府者。可下而已。則是上條少陰病乃入府証也。少陰邪熱。已入於府。胃府實熱。以故口燥咽乾。用大承氣湯以泄府實。而經中之邪熱自除。且少陰之藏本腎屬水。胃府屬土。瀉土所以救水。故成注云然也。）
少陰病。自利清水。色純青心下必痛。口乾燥者急下之。宜大承氣湯。（此條少陰病。亦熱邪入府。所當急下之証。
少陰之藏本水。經中熱極。則迫其水液下流。而腎燥。腎愈燥。則腸中之物愈堅。以故下利。止清水耳。色純青者。腎將竭而肝木反來侮之。故色青也。心下痛為實。口乾燥為熱。故與大承氣湯。以下實熱之邪。）
少陰病六七日腹脹不大便者。急下之。宜大承氣湯。（此條病。雖系少陰。實則陽明。實熱証之顯見者也。少陰邪熱。傳入陽明胃府。成注云：陽明內熱壅甚。腹滿不大便。陽明病土勝腎水則乾。急與大承氣湯。以救腎水。或問少陰之邪。既傳陽明而見腹脹等証。何以不入陽明篇中。余答云：此條病實承上二條。口燥咽乾之証而言。以故系之為少陰病。否則與陽明病。實無以別矣。學人宜細診之。）
（附例）
少陰負趺陽者。為順也。（此條自厥陰篇移附於此。愚意云。少陰病可下者。亦當於脈候決之。少陰者。兩手尺中之脈也。趺陽者。兩足跗上高骨間動脈也。少陰主腎水。趺陽主胃土。茲者。少陰脈弱。趺陽脈強。是為負于趺陽。則腎水已虧。胃土太旺。故宜用大承氣湯。以瀉土救水。雖下之。亦為順候也。）
琥按趺陽脈。圖經原名沖陽。脈在足跗中指端。上行五寸。去陷谷穴三寸。足陽明脈之所過也。為原。故一名會原。 診法。病重者。切此以決死生。傷寒。以胃氣為本。趺陽之脈不衰。知胃氣尚在病雖危。猶可治也。
少陰病。脈沉者。急溫之。宜四逆湯。少陰病。飲食入口則吐。心中溫溫欲吐。（云云至）
乾嘔者。不可吐也。急溫之宜四逆湯。
上二條証並湯方（俱見中寒論中）
少陰病。下利。脈微澀。嘔而汗出。必數。更衣。反少者。當溫其上。灸之。（此條系真陰証之宜用灸法者。正文與注詳中寒論中）
（琥）按以上方論。乃仲景治少陰病法也。少陰之經有真寒。有熱病。今止就少陰熱病。從陽經傳來者。一十七條悉為解說於前。又考昔賢治少陰熱病法。與仲景論稍有異旨者。複為詳辯於後。務使學人臨証施方。略知通變云耳。
龐安時云。尺寸俱沉者。少陰受病也。當五六日。發以其經。貫腎。絡於肺系舌本。故口燥舌乾而渴也。宜大承氣湯下之。補亡論常器之云。未可下也。更詳餘証。可下則下之。
琥按上龐氏云云。即仲景論例中語也。其用大承氣湯者。又即仲景云。少陰病得之二三日。口燥咽乾者。急下之。宜大承氣湯。其說同也。但一云。五六日。一云。二三日。若論傳經之時。不止二三日矣。此必是口燥咽乾之証。已得之二三日。故云宜急下也。
琥又按常器之云。未可下者。以脈沉故也。殊不知少陰熱病。可下之脈沉。必沉脈中兼數疾。或有力。此的系可下之脈。昔人言不盡意。在學人以意會之而已。又少陰病。邪氣傳經之脈本微細。邪氣入府之脈必沉實。愚嘗診之。最為有準。
雲岐子云。少陰經病。口燥舌乾而渴者。胃中實熱而有痛。脈沉而疾者。宜大承氣湯。少陰經病。口乾燥而渴。自利清水。心下痛胃實也。脈沉而疾者。宜大承氣湯。少陰經病貫腎。絡於肺系舌本。故口乾燥而渴。飲水。大便難者。胃實也。脈沉而疾者。宜大承氣湯。
琥按上雲岐子云云。即仲景少陰病。所當急下之三証也。仲景原論中不言脈。而此獨言脈。更覺詳悉。 海藏老人云。少陰証口燥舌乾而渴。脈尺寸俱沉。沉疾。則大承氣湯。疾而無力者。不可下。如大熱。而脈反細小。不可下。宜瀉心湯。
（此方出古本東垣書第九卷此事難知中）
黃連無分兩並無用水煎法易老隨証加減例附後煩者。加梔子。（煩心煩也。仲景少陰熱病。有心煩一條。）
燥者加香豉。（燥。即口燥是也。加香豉者。火鬱則發之也。）
嘔者。加半夏。（嘔者。胸有飲也。加半夏以滌飲。）
滿者。加甘草。（滿。胸滿也。加生甘草。引黃連一味。直至滿所。以泄實熱。）
腹痛。加芍藥。（少陰熱病。有腹中痛一條仲景加炮附子者。誤也。今加芍藥。以能和營血。止腹痛。）
脈遲。加附子。下焦寒。加乾薑。（此二條。與製湯本義相反。今從刪。）
大便硬者。加酒浸大黃。此比之大承氣為少緩耳。雖下之與脈細小無害。
琥按上方。乃海藏治少陰傳經熱証。口燥舌乾而渴。止因尺寸脈細小。不敢用大承氣。而以此湯代之者也。觀乎此。而知昔賢讀仲景書。不輕用仲景方。蓋慎之至耳。今醫。治傷寒。但知憑証。而不細察夫脈者。不其大害矣夫。
琥又按仲景辯少陰証。相傳為足經。主腎。今海藏反用黃連一味。為瀉心湯者。乃知手少陰亦有傷寒病也。
又云：少陰渴逆者。失下也。陰消將盡。陽逆上行。使陰不納也。或舌攣。言語不正。反昏冒。與咽痛者。少陰也。速下之。大承氣湯。若陽極。脈微將盡者。不宜下。宜瀉心湯。涼膈散。去硝清肺亦可。
（此方本治上焦熱甚。氣中之血藥也。今借用之。以治少陰渴逆之証。）
山梔子仁（一兩）連翹 黃芩 薄荷（各一兩半）大黃（半兩）
上為粗末。每服一兩。水二盞。同竹葉七片。煎至一盞。去滓。入蜜少許。食後服。
琥按上主療云。少陰渴逆。腎熱也。然至舌攣。言語不正。昏冒。咽痛。雖為腎熱。實則陰不納陽。陽熱已極。逆而上行。上干於心矣。脈微者。乃陰氣微而將盡也。此為脈中無神。故不可用下藥。以大泄其熱。止須用涼膈散。又去硝以清肺。蓋金為水母。肺清。則腎經之熱。亦隨之而解矣。此讀仲景書。而神于通變。不執死方者歟。
又云：少陰心驚悸。邪熱入陰。腎水乘心。是以心悸。是水犯火也。不當治水與火。治在於木。故仲景用四逆散調之。（此即甘草枳實柴胡芍藥四味藥也。方已見前。）
琥按上主療云。治木者。乃腎熱極。反調其肝。實則瀉其子也。又仲景於四逆散方後云。悸者。加桂枝五分。茲則專主悸。而不加桂。可見用藥之法。不可執也。
（琥）按仲景治少陰病。用大承氣湯者。共三証。一則口燥咽乾。一則自利純青水。心下痛。口乾燥。一則腹脹不大便。乃火土過極。水將涸矣。故用大承氣湯瀉土。即所以救水。土為水之賊也。然病患之脈。必兩尺沉數。有力者。 宜下之。無力者。不宜下也。宜滋陰瀉熱。玄黃膏主之。
玄參 生地黃（各四兩）大黃（酒浸一兩）
上三味。蒸一伏時。合搗。令相得。如膏。每用取兩許。投百沸湯中。熱絞取汁一升。作一服。腹脹者。加濃朴枳實各五錢。
上方。乃入手足。少陰兼走陽明之藥也。陰虛人及老人血少者。大宜服之。
（琥）總按以上方論。乃治少陰經熱病。通變之法也。少陰熱病所急者。止一下証。所難者。亦止一下証耳。學人苟能臨証切脈。神而明之。則舊論新方。何一非濟人之良法哉。