重訂通俗傷寒論 |
內經云：治病必求于本。言求其受病之本因也。有本因。斯有本証。如傷風惡風。傷寒惡寒。傷熱惡熱。傷食惡食之類。病輕者無傳變。重者多傳變。謂之變証。其証有五。條治於後。
（一名冒寒。通稱四時感冒。如冒風感寒之類，皆屬此病。）
【因】四時偶感寒氣，或因貪涼冒風。
【証】肌膚緊縮。皮毛粟起。頭痛怕風。鼻塞聲重。頻打噴嚏。清涕時流。身不發熱。故無傳變。舌如平人。苔或白薄而潤。
【脈】右浮。左弦而緩。浮則為風。弦而緩，則為受風中之涼，此即偶爾冒寒之小疾。但襲皮毛。不入經絡之病。俗稱小傷寒是也。四時皆有。吾紹頗多。
【治】內經云：善治者。治皮毛。又曰：因其輕而揚之，宜以辛散輕揚法。疏達皮毛。蔥白香豉湯主之。
鮮蔥白 五枚（切碎） 淡豆豉（三錢） 鮮生薑（一錢，去皮）
上藥用水碗半。煎成一碗。去渣熱服。覆被而臥。俄頃即微微汗出而解。忌酸冷油膩數日。自無傳變。
【秀按】此例。創自元丹溪翁。繼起者明王氏肯堂。今則惟俞君根初矣！宜古宜今。簡要不繁。後學當奉為圭臬。案語以文言道俗。羅羅清疏。方則出自外台秘要。最切時用。
【廉勘】四時猝然感冒者。為小傷寒。葉氏云。當視其寒暄，或用辛溫，或用辛涼。要在適中。惟照此立案開方。最為簡要。吾儕可作立方程式。臨床醫典。不必趨異求新。
【榮齋按】此所謂“小傷寒”，其實就是普通感冒症。既然身不發熱，似乎不能稱做傷寒？不過，擺在眼前的雖是“小病”，但也可能發展到“大病”。所以何廉臣先生在全國名醫驗案類編中曾提出︰“冒風，即鼻傷風也。病患每視為微疾，多不服藥，不避風寒，不慎飲食；必至咳逆痰多，胸悶胃鈍，或身發熱，而成肺病”。防患未然，提高警惕，是作者引起人們重視“普通感冒”的一個提示﹗因而把它稱作“小傷寒”。又此症用程鐘齡止嗽散（桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前各八錢，陳皮四錢，甘草三錢；共研細末，每用三錢，開水送下，一日二三次。）極有療效。據葉橘泉丹方會報第十五期王聘賢實驗報告說︰“鄙人用此方研細末于臨臥時用薑、蔥湯送下，大有殊功。且晝服不如夜服（蓋被睡眠）之功效來得可靠。近來施用治愈者，指不勝屈；有一服即愈者，最多兩三服必全愈。”
又按︰這裡所訂病歷（因、証、脈、治四項），在當時確是一個合理化的處方程式。不過，它說脈部分，多數引用經文以印証脈象，各篇一律，仿佛從前的注疏文字，但求合式，不考慮到應用方面；以這樣注疏模式來解說脈象，是否可能反映出當前病情？是否可能推斷出過去病因？我認為多少存在著一些問題。但是，這問題是可以解決的︰我們只要能夠理解貫串整個脈象的內部的東西，即那個主導脈搏的動力；懂得了脈的原理，脈的形象，脈的主病，然後以脈理來推勘病理，以病理來印証病狀，進一步再以脈象來判斷病情；我們的認識，就可以從感性階段發展到理性階段。如果僅憑脈象來判斷病情，而忽略了病理和脈理的連貫性，“那就成了無源之水，無本之木，而只是主觀自生的靠不住的東西了。”（引實踐論原文）。下面各節脈象記錄，我們都應該以明確的理智去運用它，否則是不能貫徹到實際工作中去的。特述於此，以概其餘。
（一名正傷寒。張仲景先師但名曰傷寒。）
【因】立冬後。嚴寒為重。春夏秋暴寒為輕。觸受之者，或露體用力而著寒，或脫穿衣服而著寒，或汗出當風而著寒，或睡臥傍風而著寒。故張長沙傷寒序例云。傷寒多從風寒得之。
【証】頭痛身熱。惡寒怕風。項強腰痛。骨節煩疼。無汗而喘。胸痞惡心。舌多無苔而潤。即有亦白滑而薄。甚或舌苔淡白。
【脈】左浮緊有力。右多浮滑。浮則為風。緊則為寒。有力而滑，則為表寒實象。此太陽經表証標病也。
【治】法當辛溫發表。使周身汗出至足為度。遵內經寒者溫之。體如燔炭。汗出而散之法。蘇羌達表湯主之。婦女宜理氣發汗。香蘇蔥豉湯主之。小兒宜和中發汗。蔥豉荷米煎主之。若發汗不徹。表寒雖散，而水郁在裡。渴欲飲水。水入則吐。小便不利。甚或短數淋瀝。舌苔純白而濃。脈左弦滯。右浮弦而滑，此水蓄膀胱。太陽經傳裡証本病也。法當化氣利水。苓朮二陳煎治之。張氏五苓散。（生晒朮一錢、浙茯苓四錢、豬苓二錢、澤瀉二錢、官桂五分、共研細末、每服三錢、廣皮一錢、生薑二片、泡湯調下。）亦可收效。雖然傷寒一証。傳變頗多。不越乎火化、水化、水火合化、三端。從火化者。多少陽相火証。陽明燥實証。厥陰風熱証。從水化者。多陽明水結証。太陰寒濕証。少陰虛寒証。從水火合化者。多太陰濕熱証。少陰厥陰寒熱錯雜証。試舉各經腑臟形証。以印証化生之病。大抵吾紹患傷寒者。火化証多於水化。水火合化者亦不鮮。
（甲）邪傳少陽經証。 寒熱往來。兩頭角痛。耳聾目眩。胸脅滿疼。舌苔白滑，或舌尖苔白，或單邊白，或兩邊白。脈右弦滑。左弦而浮大，此邪鬱腠理。逆於上焦少陽經病偏於半表証也。法當和解兼表。柴胡枳桔湯主之。
（乙）邪傳少陽腑証。 寒輕熱重。口苦膈悶。吐酸苦水，或嘔黃涎而粘。甚則乾嘔呃逆。胸脅脹疼。舌紅苔白。間現雜色，或尖白中紅，或邊白中紅，或尖紅中白。 或尖白根灰，或根黃中帶黑。脈右弦滑。左弦數，此相火上逆。少陽腑病偏於半裡証也。法當和解兼清。蒿芩清膽湯主之。如服一劑或二劑後，嘔吐雖止，而寒熱未除。胸脅尚痛，膈滿而悶。已成小結胸者，治以和解兼開降法。柴胡陷胸湯主之。服後、胸痛膈悶雖除，而寒熱仍發。腹滿而痛。便秘溺赤，此少陽上焦之邪。漸結於中焦陽明也。當以和解兼輕下法。大柴胡湯去薑半夏加川朴（一錢）風化硝（一錢）治之。
（丙）邪熱傳入胃經。 身灼熱、汗自出。不惡寒。反惡熱。口大渴。心大煩。揭去衣被。 點隱隱。溺短赤熱。甚則譫語發狂。舌尖紅。苔邊白中黃。脈右浮洪而數。左亦弦大，此外而肌腠。內而肝膽。上則心肺。下則小腸膀胱。無不受其蒸灼。但尚為散漫無形之燥熱。未曾結實，宜清透而不宜攻下之陽明外証也。辛涼泄熱為君。佐以甘寒救液。新加白虎湯主之。服後。 發雖透。譫語狂妄雖除，而身熱不退。口燥渴。汗大出。脈見虛芤者。胃汁枯涸。肺津將亡也。急宜甘涼救液為君。大生肺津。人參白虎湯。（西洋參三錢、生石膏四錢、知母四錢、生甘草一錢、生粳米三錢、荷葉包。）加鮮石斛（四錢）、鮮生地（六錢）、梨汁（二瓢）、鮮茅根（五錢）治之。如再不應，而虛羸少氣。氣短息促。口乾舌燥。汗出膚冷。心神煩躁。脈虛而急疾者。胃液將亡。肺氣欲脫也。急急益氣固脫。增液寧神。孫氏生脈散參許氏二加龍蠣湯法。（別直參錢半、原麥冬四錢、北五味五分、綿 皮二錢、青竹皮四錢、花龍骨三錢、 牡蠣五錢、陳阿膠三錢、雞子黃二枚、真茄楠香汁兩匙沖。）力圖急救。希冀僥幸于什一，此就逆証而言。若順証則新加白虎湯。往往一劑知。二劑即已。
（丁）邪傳陽明胃腑。 其証甚多。以水穀之海。各經皆秉氣於胃也。故病有太陽陽明。有正陽陽明。有少陽陽明。有太陰陽明。有少陰陽明。有厥陰陽明。其証有熱結。痰結。水結。氣結。發黃。蓄血。液枯。正虛之各異。茲將歷經實驗者。條述如下。
（一）太陽陽明。 凡太陽病。發其汗。汗先出不徹。表邪未淨。肢冷身熱。微微惡風。腹滿而痛。大便不通。舌苔淺黃薄膩。黃中帶白。脈右洪數。左尚浮緩。即仲景所謂胃中乾燥。因轉屬陽明。不更衣內實。大便難者，此為太陽轉屬陽明之熱結也，宜以攻裡兼解表法。濃朴七物湯治之（張氏傷寒論太陽陽明、誤作脾約、必是傳訛。）
（二）正陽陽明。 有輕重危三証。輕者。由太陽病。若發汗。若吐後。邪仍不解。蒸蒸發熱。不吐不下。心煩。腹脹滿。舌苔正黃。脈右滑大，此熱已結胃。胃腑不和也。法當瀉熱潤燥。佐以和胃。調胃承氣湯微下之。重者。陽明病。潮熱多汗。津液外出。胃中燥。小便數。大便必硬。硬則譫語。腹大滿。便不通。舌苔老黃。脈右滑數而實，此胃中熱結。移入小腸也。法當苦寒瀉火。佐以辛通。小承氣湯緩下之。（微和胃氣、勿令大泄下。）危者。陽明病。不大便五六日。至十餘日。申酉時發潮熱。不惡寒。獨惡熱。身重短氣。腹滿而喘。頻轉矢氣。手足 然汗出。躁則頭搖手痙。譫語發狂靜則獨語如見鬼狀。循衣摸床。劇則昏厥不識人。目睛不了了。 甚則兩目直視。舌苔焦黃起刺。兼有裂紋。甚或焦黑燥裂，或如沉香色苔。中後截生芒刺黑點。脈右沉弦數實。左弦數而勁，此胃小腸熱結。上蒸心腦。下移大腸也。急急峻下存陰為君。佐以熄風開竅。大承氣東加犀角（二錢）、羚角（三錢）、紫雪（八分至一錢）、急救之。脈弦者生。澀者死，此要訣。切記之。
（三）少陽陽明。 熱結膈中。膈上如焚。寒熱如瘧。熱重寒輕。心煩懊憹。口苦而渴。大便不通。腹滿而痛。舌赤苔黃。脈右弦大而數。左弦數而搏，此仲景所謂誤發汗而利小便。胃中燥煩而實。大便難是也。輕則和解兼攻下法。大柴胡湯主之。重則攻裡兼和解法。柴芩清膈煎主之。
（四）太陰陽明。 其証有二。一為肺胃合病。其人素有痰火。外感傷寒。一轉陽明。肺氣上逆。咯痰黃濃，或白而粘。胸膈滿痛。神昏譫語。腹滿脹疼。便閉溺澀。舌苔望之黃滑。捫之糙手。脈右滑數而實。甚或兩寸沉伏，此肺中痰火。與胃中熱結而成下証也。法當肺與大腸並治。開降肺氣以通大便。陷胸承氣湯主之。若兼鼻孔煽張。喉間有水雞聲喘脹悶亂。胸腹堅如鐵石者。速投加味涼膈煎峻逐之。又若其人素有痰飲。適患傷寒。不先解表，或發汗不透，而反下之。陽氣內陷。心下因硬。從脘至少腹。堅痛拒按。申酉時小有潮熱。但頭上微汗出。不大便五六日。渴不引飲。舌燥苔白。脈右沉弦而緊，此水與郁熱。互結在胸脘脅肺胃之間也。法當急下停飲。蠲飲萬靈湯主之。若複往來寒熱者。先以大柴胡湯，加煨甘遂（五分）和解以微下之。一為脾胃合病。其人素多濕熱。外感傷寒夾食。一傳陽明。熱結在胃。胃火熾盛。濕火轉成燥火。垢濁熏蒸。腐腸爍液。發痙撮空。譫語妄笑。按其脘腹。壯熱灼手。大便不通。溺赤短澀。甚或二便俱閉。舌苔黃刺乾膩，或兼灰黑。捫之澀而戟手。脈右沉弦數實。左亦弦數搏指，此脾中濕濁。與胃中熱結而成下証也。急急開泄下奪。承接未亡之陰氣於一線。小承氣東加川連（一錢）、至寶丹（兩顆）急救之。若再失下。其脾必約。蓋脾與胃以膜相連。任其熏蒸灼爍，則胃液告竭。脾陰亦枯。脾上脂膜。遂乾燥而收縮。腹堅而脹。矢如羊糞。仲景麻仁脾約丸。緩不濟急。速投三仁承氣湯，加硝蜜煎（風化硝三錢、淨白蜜一兩）潤下之。庶可轉危為安。若尋常熱結液枯。病勢尚緩者。只須養榮承氣湯。鎮潤以緩下之。
（五）少陰陽明。 有輕重危三証。輕者。陽明病外証未解。不先辛涼開達，而遽下之，則胃中空虛。客熱之氣。乘虛而內陷心包胃絡之間。輕則虛煩不眠。重即心中懊。反覆顛倒。心窩苦悶。甚或心下結痛。臥起不安，或心憒憒。怵惕煩躁。間有譫語。飢不能食。但頭汗出。舌苔白滑微黃，或淡黃光滑，或灰白不燥。脈左寸細搏數。或兩寸陷下。右關弦滑，此外邪初陷於心胃之間，乃包絡熱郁之悶証也。法當微苦微辛。輕清開透。連翹梔豉湯主之。開透後。包絡血液。被邪熱劫傷。往往血虛生煩。心中不舒。憒憒無奈。間吐粘涎。呻吟錯語。舌底絳而苔白薄。捫之糙手。脈右寸浮滑。左寸搏動。急急濡液滌涎。宣暢絡氣。五汁一枝煎清潤之。重者少陰病。口燥咽乾。心下痛。腹脹不大便，或自利清水。色純青而氣臭惡。舌深紅。苔黑燥而濃。脈右沉數而實。左細堅數搏，此少陰邪從火化，合陽明燥化而成下証也。法當急下存陰。大承氣湯，加犀角（一錢）、鮮生地（一兩），峻瀉之。危者少陰病。熱陷神昏。似寐如醉。譫語妄笑。甚則不語如尸。六七日至十餘日。大便不通。腹熱灼手。小便赤澀涓滴。脈沉弦而澀。按之牢堅。左小數堅搏，此少陰少火悉成壯火，合並陽明燥熱而成下証也。亟亟開泄下奪。瀉燎原之邪火。以救垂竭之真陰。犀連承氣湯加西黃（五分）、麝香（五厘）急拯之。
（六）厥陰陽明。 有輕重危三証。輕者其人素有肝氣。病傷寒六七日。熱陷在裡。氣上撞心。心中疼熱。嘔吐黃綠苦水。胸膈煩悶。氣逆而喘。四肢微厥。腹滿便閉。 舌邊紫。苔黃濁。脈右滑。左弦數，此厥陰氣結，合陽明熱結而成下証。仲景所謂厥應下之是也。法當苦辛通降。下氣散結。六磨飲子去木香，加廣鬱金（三錢、磨汁）。主之。重者熱陷尤深。四肢雖厥。指甲紫赤。胸脅煩滿。神昏譫語。消渴惡熱。大汗心煩。大便燥結。溲赤澀痛。舌苔老黃。甚則芒刺黑點。脈右滑大躁甚。左弦堅搏數，此厥陰火亢，合陽明熱結而成下証。仲景所謂脈滑而厥。厥深熱亦深也。法當清燥瀉火。散結泄熱。四逆散緩不濟急。白虎承氣東加廣鬱金（三錢磨汁沖）潤下之。若兼少腹攻沖作痛。嘔酸吐苦。諸藥不效者。更投雪羹合更衣丸。（包煎、錢半至二錢、極重三錢。）屢奏殊功。危者熱深厥深。胸腹灼熱。手足獨冷。劇則如驚癇。時螈 。神迷發厥。終日昏睡不醒，或譫語呻吟。面色青慘。搖頭鼓頷。忽然坐起。吐瀉不得。腹中絞痛。攢眉切牙。疼劇難忍。二便俱閉。舌紫赤。苔灰膩帶青。六脈沉細數摶。甚或伏而不見，此由厥陰鬱火。深伏於肝臟血絡之中，而不發露於大經大絡。直透胃腸而外發也。往往氣閉悶斃。頃刻雲亡。治宜先刺要穴出血。（如少商、中沖、舌下紫筋、曲池、委中等穴。）以開泄其血毒。再灌以紫雪（五分）、品飛龍奪命丹（二分）以開清竅而透伏邪。果能邪透毒泄。脈起而數。若肝風未熄。神識時清時昏。二便不通。舌卷囊縮。少腹熱痛。不可暫忍者。急用犀連承氣湯如羚角（錢半）、絳雪（二分）等。涼通而芳透之，或可挽回于什一。
以上太少兩陽與陽明合病。仲景已有明文。三陰與陽明合病。仲景傷寒論雖未指出，而細閱其書，亦未嘗無是証，及臨証實驗。尤為數見不鮮。爰將病狀、脈舌療法藥方。一一標明。以補仲景原書之不逮。從岐伯中陰溜府之義。悟出三陰實而邪不能容。邪正互爭。還而並入胃腑以成下証也。
至若發黃蓄血。本陽明常見之變証。所最難治者。陽明病應下失下。邪盛正虛之壞病耳。先述發黃。陽明病。發熱汗出。熱從汗越。不能發黃。但頭汗出，而身無汗。劑頸而還。小便不利。渴飲水漿。腹微滿者。身必發黃。黃而鮮明如橘子色。甚則面目金黃。間或口吐黃汁。甚則心中懊憹，或熱痛。溺赤黃濁。舌苔黃膩。糙而起刺。脈右滑數。左弦滯，此為瘀熱在裡。熱不得越而成陽黃也。輕則清利小便為君。蕩滌黃液佐之。茵陳蒿湯。（綿茵陳一兩、用水五碗、煎成四碗、分二次煎、焦梔子十四枚、酒炒生川軍一錢、成一碗服。）調下礬硫丸。（綠礬一兩、倭硫黃一錢、麥粉三兩、黑棗肉二兩、搗勻煉丸、每服三分至五分。）使黃從小便去。尿如皂角汁。色正赤。一宿腹減。重則蕩滌黃液為君。清利小便佐之。梔子大黃湯。（焦梔子三錢。酒炒生川軍錢半、小枳實一錢、淡香豉錢半）調下礬硫丸。使黃從大便去。疊解惡臭糞而愈。惟形色桔燥如煙熏者。陽黃死証也。不治。 次論蓄血。 其人脘腹中素有宿瘀。邪傳陽明與胃中燥熱相搏。壅蔽神氣出入之清竅。猝然頭搖目瞪。發躁欲狂。甚則血厥。手指抽掣。厥回則脘腹串痛。身重不能轉側。屎雖硬。大便反易而色黑。小便自利。舌色紫黯。捫之滑潤。脈右沉結。左反弦緊有力，此為瘀熱在裡。《內經》所謂蓄血在下。其人如狂是也。輕則涼血化瘀。
犀角地黃湯（犀角片一錢、鮮生地一兩、丹皮二錢、赤芍二錢。）加光桃仁（三錢）、廣鬱金（三錢）、白薇（五錢）、歸鬚（二錢）、青糖（一錢）、拌炒活 蟲（五只）等清消之。重則破血逐瘀。桃仁承氣湯急攻之。極重用抵當湯去虻蟲。（光桃仁二十顆、酒醋炒生川軍二錢、鹽炒水蛭三支研細），加夜明砂（三錢包煎）、蜜炙延胡（錢半）、炒穿甲（一錢）、杜牛膝（四錢）、麝香（五厘沖）等峻攻之。
若夫邪實正虛。應下失下。不下必死。下之或可望生者。其証有四。
（戊）邪熱傳入厥陰經証。 一身筋攣。寒熱類瘧。熱重寒輕。頭痛脅疼。耳聾目赤。輕則但指頭冷。重則手足乍溫乍冷。胸滿而痛。舌紫苔黃。脈左弦滑，此陽經熱邪。傳入足厥陰經標病也。法當清泄肝熱。清肝達郁湯主之，或用四逆散（川柴胡八分、生枳殼錢半。生白芍錢半、生甘草五分），加製香附（二錢）、小川連（八分）、霜桑葉（二錢）、童桑枝（二尺、切寸酒炒）、廣鬱金（磨汁兩匙沖）等疏通之。
（己）邪熱傳入厥陰臟証。 口苦消渴。氣上沖心。心中疼熱。飢不欲食。食則吐蛔，或泄利下重。雖泄不爽，或便膿血，或溺血赤淋。舌紫赤脈弦數，此陽經熱邪。傳入足厥陰臟本病也。法當大瀉肝火。龍膽瀉肝湯去柴胡加白頭翁（三錢）、胡連（一錢）主之。若火旺生風。風助火勢。頭暈目眩。胸脅脹痛。四肢厥冷。煩悶躁擾。甚則手足螈 。狀如癇厥。便泄不爽。溺赤澀痛。舌焦紫起刺。脈弦而勁，此肝風上翔。邪陷包絡。厥深熱亦深也。法當熄風開竅。羚角鉤藤東加紫雪（五分或八分）急救之。若吐蛔而昏厥者，此為蛔厥。厥回則臥起不安。脘疼煩躁。頭搖手痙。面目乍赤乍白乍黑。甚則面青目瞪。口流涎沫者，此為蟲痙。舌絳而碎。生黃白點。點小如粞，或舌苔現檳榔紋。隱隱有點。脈乍數乍疏。忽隱忽現，此胃腸灼熱如沸。蛔動擾亂之危候也。小兒最多。婦人亦有。速投連梅安蛔湯。調下妙香丸。清肝驅蟲以救之。羚角鉤藤湯。不可與也。
以上少陽、陽明、厥陰、三經腑臟變証，皆傷寒邪從火化之傳變也。
（庚）太陽表証未罷。順傳陽明。 表熱裡寒。肌肉煩疼。頭身無汗。但手足然汗出。下利清穀。小便不利。舌苔白滑浮漲。脈浮而遲，此仲景所謂胃中虛冷。水穀不別故也。先以桂枝橘皮湯解其表。表解。即以香砂二陳湯溫其裡。裡溫，則水氣化而小便利。下利自止。終以白朮和中湯。溫脾和胃而痊。
（辛）太陽表寒雖解，而陽明中有水氣。 胃中寒。不能食。食穀欲嘔。飲水即噦。脘腹滿。小便難。大便自利。甚則吐水肢厥。下利完穀不止。舌苔淡白。白滑而嫩。脈沉弦而遲，此由胃陽素虛。猝為表寒所侵。觸動裡結之水氣。累及脾陽不能健運也。嘔多者。先與吳茱萸湯。（淡吳萸一錢、米炒潞黨參錢半、生薑二錢、大紅棗四枚）。止其嘔。利多者。與胃苓湯。溫中化水。水氣化則小便利。下利自止。繼以香砂理中湯。溫健脾陽。升發胃氣。其病即愈。
（壬）邪傳太陰經証。 體痛肢懈。手足微厥。肌肉煩疼。午後寒熱。頭脹身重。胸脘痞滿嗌乾口膩。舌苔白膩浮滑。甚則灰膩滿布。脈右濡滯，此太陽經邪。越傳足太陰經標病也。法當芳淡溫化。藿香正氣湯主之。若濕流肌肉。發為陰黃。黃而昏暗。如熏黃色，而無煩渴熱象者。前方送下礬硫丸。燥濕除疸以退之。
（癸）邪傳太陰臟証。 口淡胃鈍。嘔吐清水。大腹痞滿。滿而時痛。自利不渴。渴不喜飲。小便短少色白。甚則肢厥自汗。神倦氣怯。舌苔黑滑。粘膩浮胖，或白帶黑紋而粘膩。脈沉濡無力。甚則沉微似伏，此太陽寒邪。直入足太陰臟証也。法當溫健脾陽。香砂理中湯主之。重則熱壯脾腎。附子理中湯主之。
【榮齋按】何廉臣先生說︰“寒傷太陰，必其人脾陽素弱，故邪即直入陰經，對症處方，附子理中湯固屬正治，最好加薑、桂、椒、萸，善止寒吐冷痛”。
（子）太陽寒邪。內陷少陰經証。 初起發熱身痛，而頭不痛。惟腰脊墮痛。痛如被杖。大便不實。小便清白。惡風怕冷。神靜倦臥。四肢微急。舌苔淡紅而潤，或白而胖嫩。脈沉而緩，此太陽未解。少陰先潰，必其人腎陽素虛。故邪從太陽中絡直入足少陰腎經也。溫調營衛為君。佐以扶陽。桂枝加附子湯治之。服藥後。即啜熱稀粥以微汗之。仍假太陽為出路者。以少陰與太陽為表裡。故發熱即可發汗。微汗出。即止服。
仲景麻附細辛峻汗法。究嫌冒險。不可輕與。若脈沉緊。反發熱。手足冷。是少陰合太陽之表邪。為中見寒水實証。可與麻附甘草湯。（麻黃五分、淡附片八分、炙甘草五分）微發其汗。即愈。若服藥後。汗不出。反自下利。手足轉溫。脈緊去而轉暴微者。為少陰病欲解也。其寒水不從表出。反從下泄。暫雖發煩。下利必自愈。
（丑）太陽寒邪。內陷少陰臟証。 上吐下利。惡寒蜷臥。但欲寐，或微煩。身重痛。口中和。手足冷。小便白。舌苔白滑胖嫩。脈沉弱。甚則沉微欲絕，此仲景所謂下焦虛寒。不能製水故也。先以附子理中湯，加肉掛（五分）、雲苓（六錢）壯腎陽以化水氣。服藥後。吐利止而手足轉溫，或時自煩。欲去衣被者。水去而陽氣回複也。可治。若下利雖止。反自汗大出。筋惕肉瞤。目眩心悸。振振欲擗地者。下多傷陰。孤陽從外而亡也。急與真武湯回陽攝陰。若下利既止，而頭目暈眩。時時自冒。痰湧喘息。兩足冰冷者。下多陰竭。孤陽從上而脫也。急與新加八味地黃湯。鎮元納陽，此二者，皆邪傳少陰。生死出入之危候也。故仲景原論。少陰獨見死証。
以上陽明。太陰。少陰。三經腑臟變証，皆傷寒邪從水化之傳變也。
（寅）凡陽經表邪。傳入太陰。 往往脾濕與胃熱相兼。其証有四
（卯）邪傳少陰臟証。當分手足二經。 手少陰心主熱氣。中含君火。足少陰腎主生陽。中藏寒水。其証有三。
（辰）邪傳厥陰，亦當分手足二經。 手厥陰為包絡。內含膽火。主行血通脈。
足厥陰為肝臟。下含腎水。主藏血活絡。內經雖云厥陰之上。風氣治之。然包絡挾膽火發動於上，則為熱風。肝氣挾腎水相應而起，則為寒風。火性熱。水性寒。故其証最多寒熱錯雜。陰陽疑似。約計之則有四。
以上太陰。少陰厥陰。各臟變証，皆傷寒邪從水火合化之傳變也。
就予所驗。凡太陽傷寒。其邪有但傳少陽陽明而止者。有不傳少陽陽明。越傳三陰者。各隨其人之體質陰陽。臟腑寒熱。從火化者為熱証。從水化者為寒証。從水火合化者，則為寒熱錯雜之証。醫者能審其陰陽盛衰。寒熱虛實。為之溫涼補瀉於其間。對証發藥隨機應變。心靈手敏。庶可以治傷寒變証矣！若拘守朱南陽傳經為熱。直中為寒，則執一不通。活人者適以殺人。良可慨焉。
【秀按】此節論傷寒傳變証。抉擇原論之精華。補助仲景之缺略。發明火化、水化、水火合化三端。獨出心裁。非經驗宏富者不能道。學人當奉為準繩。
【廉勘】四時皆有傷寒。惟冬三月乃寒水司令。較三時之寒為獨盛。故前哲以冬月感寒即病者。為正傷寒。非謂春夏秋並無傷寒也。醫者苟能求原確實。辨証清楚。用藥自不泥於時令矣！所最誤人者。一切時感証。古人皆謂之傷寒。遂致後世只知傷寒。且但知溫散發汗。若溫熱暑濕諸病。隨時感發。並不由於風寒誘起者。自當辛涼開達。芳淡清化。對病定方。奈醫家病家。無不通稱曰傷寒。一見此等方藥。即斥為涼遏。世俗竟成為習慣。以致冤死載塗。不得不歸咎于創始者之定名失實也。至循經傳遞。太陽由陽明而少陽，而太陰，而少陰，而厥陰。自臨証經驗以來。千萬人中實無一人。無怪南方無真傷寒之說。若照俞氏所論。經驗上數見不鮮。可謂知所取舍。不為古人所欺。但予猶有懷疑者。傷寒一証。輕則用蔥白香豉東加味。重則用蘇羌達表東加減，或用麻黃湯減其用量。往往一汗即解。熱退身涼而愈。何至於纏綿床席。傳變有如斯之多。變証輕重如斯之不一耶。推原其故。半由因循失治。半由縱橫雜治，或由別兼他邪，或由另夾宿病，或由素稟陰虛多火，或由素體陽虛多濕，或由素性嗜好太多，或由素情憂怒無常。有此種種原因。故變証層出不窮。方法亦隨機策應。俞氏特立火化水化水火合化三端。已握傳變之主腦。然後審定各人之特性素因。再將氣候。風土。寒熱燥濕。老幼男女等之各異，及其體質強弱、臟性陰陽，與夫生活狀態、舊病有無等關係。辨其經絡臟腑之外候。斷其寒熱虛實之真相。以決方劑。雖多引用成方。略為加減，而信手拈來。適中病情。細繹其診察之法。大抵以頭項背腰之變化察表。以面目九竅之變化察裡。以血脈睛舌之變化。察其病勢之安危。斷其病機之吉凶。予平日研求。服膺葉法。旁參眾法以補助之。茲將葉天士先生傷寒看法及其治例。節述於後。為初學作導線。
（內經與傷寒序例皆謂之兩感於寒）
【因】身受陰寒之氣。口食生冷之物。表裡俱傷者為兩感。其病多發於夏令夜間。因人多貪涼。喜食冰水瓜果故耳。
【証】頭疼體痛。身重惡寒。目瞑嗜臥。少氣懶言。手足微冷。雖身熱亦不渴。下利清穀。甚則兩腳筋吊。舌苔白而嫩滑。甚或灰而淡白，或灰黑膩苔。舌質嫩滑濕潤。
【脈】沉而遲。甚則沉微。沉為邪陷。遲為寒凝。微則陽氣欲絕，此朱丹溪所謂表裡皆寒。難分經絡。無熱可散。溫補自解。不急治。去生甚遠是也。
【治】素問謂兩感於寒者必死。不治。仲景謂兩感病俱作。治有先後。朱南陽謂宜先救裡。以四逆湯。後救表。以桂枝湯。然就余所驗。稟有虛實。感有淺深。虛而感之深者必死。實而感之淺者可治。法當先溫其裡。附子理中東加公丁香（二十支）煨肉果（錢半）。俟裡溫陽回，則下利止而手足轉溫。若猶頭身俱痛。惡寒筋急者，則以桂枝加附子湯。溫通陽氣以解表。表解而胃口不開者，則以香砂二陳湯。溫運中陽以健胃。其病自愈。
【秀按】兩感傷寒。夏月最多。後賢皆名曰中寒。世俗又謂之吊腳痧。多死於挑痧及香散痧藥。目擊心傷。俞君參用丹溪南陽兩家治法。確是對症良方。然則兩感証亦有可治之道。不可遽必其死也。
【廉勘】兩感傷寒一症。俞氏求原固確。惟救裡救表。其間先後緩急。當消息之。如下利不止。肢冷筋吊者，則先救裡。若下利尚微。足筋不吊，而頭身劇痛。發熱惡寒者，宜先解表。隨証權變可也。
（古人名腎傷寒）
【因】朱奉議云。伏氣之病。謂非時有暴寒中人。伏氣於足少陰經。始不覺病。旬月乃發，此病古方謂之腎傷寒。就余所驗。多由於其人好色。色欲傷腎。腎經先虛。故偶感暴寒之氣。得以伏匿於其經。古稱腎傷寒者以此。但其病有一。二因腎主水。水性寒。伏氣從陰化者多。故病多陽虛伏陰。一因兩腎之間有命門。其中雖藏陰精，而卻含真火。火性熱。伏氣從陽化者多。故病多陰中伏陽。
【証】伏陰者身雖大熱。反欲得衣。面赤戴陽。足冷蜷臥。先咽痛。繼即下利。甚則肢厥自汗。煩躁不得眠。舌苔雖黑。卻浮胖而滋潤不枯。伏陽者身雖大寒。反不欲近衣。胸滿惡心。頭痛脊疼。指末雖冷，而內熱煩躁。舌苔絳底浮白。甚或嫩紅胖大。
【脈】浮取洪大而數。略按則軟而無力。重按即空大而散，此熱在皮膚。寒在骨髓。陶節庵所謂陽虛伏陰是也。若六脈沉伏不見。深按至骨。卻似牢而有力，此寒在皮膚。熱在骨髓。許學士所謂陰中伏陽是也。
【治】伏陰証當大劑溫補以救其本。反佐童便涼通以滋其標。先與加味金匱腎氣湯。濃煎冷服。俟陽虛証退。繼以桂枝橘皮湯。溫調營衛以和表。朱南陽但用半夏桂甘湯。固屬病深藥淺。謂病只二日便瘥。更未免輕視此証。陶氏主用局方五積散。中有麻黃、蒼芷。深恐大汗亡陽。香燥劫陰。陰陽兩傷，必死不治。伏陽証當遵許氏破陰達陽法。使水升火降。得汗而解。重用破陰丹（阿硫黃、水銀各五錢，熔結成砂、加青陳皮、各二錢半各為細末、麵糊丸、如桐子大。）百粒。冷鹽湯下。服後若煩躁狂熱。手足躁擾，此伏陽外達也。不必驚慌。須臾神定而睡。汗出熱退而病除矣！或用來複丹（阿硫黃、玄精石、牙硝各一兩、橘紅、青皮、五靈脂各二錢、醒糊丸）。錢半至二錢。熱童便下。小便連解青黑色。其熱亦退。蓋少陰與太陽為表裡。破陰丹使伏陽從足太陽經外泄。來複丹使伏陽從足太陽腑下泄。方雖不同，而交通陰陽之功則一。終以育陰養胃法調理收功。
【秀按】腎傷寒一証。予見時醫誤汗誤清。治無不死。許叔微所謂傷寒偏死下虛人是也。俞氏斷其証有陽虛伏陰。陰中伏陽兩路。分際極清。治法亦食古而化。足補長沙之未備。
【廉勘】俞氏所用兩路方藥。雖皆是對病真方。然處今之世。醫家固不敢遵用。病家亦不肯信服。蓋世俗執定傷寒無補法，此種謬見。早經印入腦筋。俗見難除。積習難返。古今同慨。豈獨一伏氣傷寒為然哉，此篤志好學人。所以有時廢書而三嘆也。
（內經名中寒。即直中陰經真寒証。）
【因】其人胃腎陽虛。內寒先生。外寒後中。如內經曰：陰盛生內寒。因厥氣上逆。寒氣積於胸中而不泄。不泄則溢氣去。寒獨留。留則血凝。血凝則脈不通。故中寒。 中寒者。寒邪猝時直中陰經。陰邪橫發而暴也。病較傷寒為尤甚。當分三陰經証為首要。
【証】寒中太陰者。初起即怕寒戰慄。頭不痛。身不熱。口不渴。便四肢厥。 上吐下利。脘滿腹疼。小便不利。舌苔白滑帶灰。甚或灰而滑膩。灰而淡白。寒中少陰者。初起惡寒厥冷。蜷臥不渴。心下脹滿。小腹絞疼。下利澄澈清冷。水多糞少。 小便白或淡黃。甚則面赤煩躁。欲坐井中。身有微熱。渴欲飲水。水入即吐。少飲即脘腹脹滿。複不能飲。甚或咽痛氣促，或鄭聲呃逆。舌苔淡白胖嫩，或苔雖灰黑。舌質嫩滑濕潤，或由淡白轉黑。望之似有芒刺乾裂之狀。捫之則濕而滑。寒中厥陰者。初起即手足厥冷。上吐涎沫。下利清水有生腥氣。心下脹滿。湯藥入口即吐。手足指甲皆青。惡寒戰慄。甚則自汗淋漓。筋惕肉瞤。面赤戴陽。郁冒昏沉。舌卷囊縮。舌苔青滑，或青紫而滑，或淡紫帶青。色黯質滑。
【脈】寒中太陰。沉濡而遲。甚或沉濡而微。寒中少陰。脈沉而微。甚則沉微欲絕。寒中厥陰。脈細欲絕。甚則脈絕。脈還出者生。不出者死。脈漸漸緩出者生。暴出者死，此皆陰盛沒陽之危候。陶氏所謂不拘脈之浮沉大小。但指下無力。 重按全無。便是陰証。憑脈下藥。最為切當是也。
【治】太陰証。輕則胃苓湯為主。重則神香聖朮煎為主。極重則附子理中湯為主。嘔甚兼呃，加薑半夏（四錢）、上沉香（八分）、真柿蒂（三十枚）。腹脹痛甚。 加真川朴（錢半）、明乳香（八分）、瀉多不止，加煨肉果（一錢）、灶心土（五方包煎。）少陰証。輕則真武湯為主。重則附薑白通湯為主。稍緩則附薑歸桂湯。再緩則附薑歸桂參甘湯。若陽回身溫。吐利已除者，此東加炙綿 、炒冬朮（各一錢）、酒炒白芍（錢半）、北五味（十二粒）、溫和平補以收功。厥陰証。輕則當歸四逆東加吳茱萸（八分）、生薑汁（一匙分沖）、重則通脈四逆東加吳茱萸（鹽水炒一錢）、紫桂（一錢、研沖）、極重則回陽急救湯主之。外治灸氣海（在臍下一寸五分）、丹田、（臍下二寸）、關元（臍下三寸）三穴。用大艾六七壯、灸至肢溫脈出為度。
【秀按】直中太陰。手足微冷。嘔吐不渴。自利腹滿。脈來沉緩。少陰則手足厥冷。脈必沉微。厥陰則肢冷脈細。甚則脈絕。青唇舌卷。筋吊囊縮。然皆面色青黯。即有虛陽上泛。面雖赤色，亦不紅活光彩，必多嬌嫩帶白。舌色或青或紫，或白苔滿布而滑。手足自冷。爪甲或青或紫。血色自不紅活。皮膚決無大熱。甚則冰冷透手，此皆陰証之的據也。治法雖以附、薑、破陰回陽為必要，而附子究為大毒之品。急救雖不得不用。過服則每有留毒。往往見面紅目赤。躁擾煩渴不已。若解藥稍遲。血從耳目口鼻出者必死。解藥急用犀角五黃湯。（犀角一錢、川連三錢、芩、柏、山梔各二錢、鮮生地、麥冬各三錢、生甘草二錢、先用生綠豆一兩、水三碗、煎至綠豆皮開、取清湯代水煎藥、約至八分兩碗、沖生萊菔汁半盞、時時冷凍飲料。）以解附毒最良。
【廉勘】陰証傷寒者。即直中太陰、少陰、厥陰之寒証也。故一名直中三陰真寒証。省曰中寒。近世通稱為冷痧急証。見其足蜷筋吊者。即名吊腳痧。見其眶 癟者。即名陷癟 痧。見其吐瀉腹痛者。即名霍亂痧，或名吐瀉痧。見形取名。以便通俗，而於病源病理。並不切實推求。就余所驗。其病多發於夏秋之間。每在亢旱酷熱之時。猝然大雨狂風。凡山中陰毒之●水。住家陰溝之污水。均被狂雨之大水。沖入江河。諸凡淘米洗菜。煮飯煽茶。飲之食之者。無一不沾染其毒。中其毒者猝然暴發。病勢稍緩者。輕則但為寒瘧。為冷瀉。重則為陰霍亂。尚有三陰症狀可辨。勢急者。 肝腎脾胃亦皆沾染其毒菌。治當先救脾胃。至若附子。固治陰毒之寒証。但生附子市肆多不備。只備淡附子。僅有溫燥寒濕之功。實無破陰回陽之力。其效能遠不如薑桂椒萸，而其為大熱大毒。世皆熟悉其性。成則歸功于他藥。敗則歸咎于附子。故予治此証。棄而不用。別籌新法。茲將歷驗者約略陳之。初起先解其陰毒。以止吐利腹痛。用鮮生薑四兩。原粒胡椒十粒。紫金片一錢。共搗取汁。冷凍飲料一二盞。即將其渣和入黑白芥子各一錢。鮮蔥白十枚。共搗成餅。先用麝香五厘。 桂末一分。填入臍中。將餅罨在胸腹臍間上下。以小熨斗盛炭火燙運之。以行其氣血。乾則和薑蔥汁燒酒松節油等再熨。熨至手足溫和。吐利均止者生。另用燒糟搗艾葉包擦兩手足灣。以肢溫筋寬為度。若吐瀉脫元。六脈沉微似伏。甚則脈絕者。急用薑汁磨廣木香一小匙。調當門子五厘。和入別直參三錢重湯燉溫服之。脈至者生。不出者死。惟脈絕則兩手全無。須重按至骨間全無者。方是絕脈。若沉按忽隱忽現，則為脈陷下而已。