類証治裁 卷之七 | 清 林佩琴 |
（胞痺附）
閉者，小便不通。癃者，小便不利。遺溺者，小便不禁。雖膀胱見症，實肝與督脈三焦主病也。經云︰膀胱之胞薄以濡，得酸則蜷縮，約而不通，水道不行。又云︰膀胱不利為癃，不約為 遺溺，此但主膀胱言之也。夫膀胱僅主藏溺。主出溺者，三焦之氣化耳。故經云︰三焦下 ，並太陽正脈，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。又云︰肝脈過陰器，其病閉癃。又云︰女子督脈入系廷孔，男子循莖下至篡。病不得前後，此閉癃遺溺，所由兼責諸經也。分言之，閉癃為實，遺溺為虛。閉為暴病，癃為久病。閉則點滴難通，全資氣化，或疏通利竅，或用丹溪吐法，以升提其氣。諸溺閉治法，已見小便不通論中。
此特詳溺癃治法。癃為滴瀝不爽，惟滋養真陰，清熱化氣，升提非所宜矣。仲景云︰陰虛則小便難。經曰︰陽入陰分，則膀胱熱而小便難。東垣云︰小便不通，皆邪熱為病。治分在氣在血。以渴與不渴辨之，渴而不利，或黃或澀，熱在上焦氣分也。宜清肺氣而滋水源，黃芩清肺飲。閉而不渴，熱在下焦血分也。宜潤腎燥以導其流，滋腎丸。若服淡滲之味，則陽無以化，而陰愈閉窒矣。其陰虛血熱，渴而澀痛淋瀝者，導赤散，切忌用五苓。或大便水瀉，小便澀少，五苓散滲泄之。若濕熱傳於下焦，水道不利，益元散清利之。若氣機閉塞，升降不通，二陳湯去半夏，加木通、滑石、升麻以提之。若右寸數大，肺燥不能生水，是氣化不及州都。生脈散去五味，加紫菀、車前子、茯苓。左寸數大，心火盛，移熱於小腸，天冬、麥冬、犀角、黃連、赤茯、白芍。或腎火衰，水不能化，金匱腎氣丸。或元氣下陷，宜升清降濁，補中益氣湯加木通、車前。或血瘀下焦，小便閉澀，代抵當湯。此治閉癃大概也。若遺溺一症，有睡中自遺者，有氣不攝而頻數不禁者，有氣脫於上，則下焦不約，而遺失不知者，睡中自遺，幼稚多有，俟其氣壯乃固，或調補心腎自愈。寇氏桑螵蛸散。惟水泉不止，膀胱不藏，多是年衰氣弱，以氣為水母，水不能蓄，由氣不固攝也。宜參、耆、歸、朮、益智、五味、補骨脂、升麻。甚至氣脫而遺失不知，惟類中風症，及大病後有之。宜獨參湯。大抵遺溺失禁，由肺腎膀胱氣虛。肺虛，補中益氣湯加五味、牡蠣。腎虛，菟絲子散。膀胱虛，固脬丸。夾寒，家韭子丸。夾熱，白薇散。滑脫，秘元丹、牡蠣丸。命火衰，右歸飲、鞏堤丸。治水必先治氣，治腎必先治肺，惟鞏堤丸一方，凡心脾肺腎之屬皆宜。有因恐懼輒遺者，此心氣不足，下及肝腎而然，宜歸脾湯或五君子煎。下元虧損，固精丸。睡中自遺，多屬下元虛冷，宜螵蛸丸。然遺失不知，必交通心腎，寇氏桑螵蛸散。小兒自遺多屬熱，沈氏 泉丸。間或因寒， 泉丸去山梔，加山萸、補骨脂。老人不禁，多虛寒，大菟絲子丸加減。間亦有熱，萆薢釐清飲。
節齋謂︰老人溺頻數者，由膀胱血少，陽火偏旺。宜滋腎中真陰，補膀胱津液。六味丸加麥冬、五味。戴氏云︰老人溺多者，由下元虛寒、腎不攝水，以致滲泄，宜八味丸、生料鹿茸丸。其滴瀝不禁者，為真陽不固，宜固脬散，若不效，加減桑螵蛸散。晝甚為陽虛，補中益氣湯。夜甚為陰虛，八味丸。脬氣不足，溺頻晝甚者，縮泉丸。夜間溺多者，八味丸加五味。溺頻而少為熱，宜滲之，四苓散加滑石、甘草。頻數久而益甚者，屬脾虛氣弱，補中益氣湯加五味、山藥。若溺澀得補益甚者，為膀胱熱結，宜山梔、茯苓、木通、滑石、甘草、竹葉、燈芯。溺澀而莖中痛者，屬肝腎濕熱，龍膽瀉肝湯。溺後餘瀝，屬腎氣虛，茯菟丸加覆盆子、益智仁。咳而遺溺，屬膀胱急，茯苓甘草湯。不應，五苓散可效。妊婦溺出不知，或由脬熱，加味逍遙散。或由脾肺氣虛，補中益氣湯。或由肝腎陰虛，六味丸。產後小便不禁，或脬損，固脬丸、八珍湯，補脬飲加參、朮或豬羊脬煎。俟飢時大劑飲之，令氣血驟長，遲則難效。產育不順，致傷膀胱，或收生不謹，損破尿脬，皆能致小水失禁也。或由膀胱氣虛，加味補中湯。此治遺溺大概也。
〔胞痺〕胞居膀胱之中，受氣化以藏溺出溺者也。經曰︰胞移熱於膀胱，蓋膀胱內別有胞，得氣化而為溺以出也。若氣痺不通，必由膏粱積熱於上，作強傷精於下，濕熱乘虛，結於胞中，故痺也。經曰︰胞痺者，小腹膀胱，按之內痛。若沃以湯，澀於小便，上為清涕。蓋以膀胱既虛，不能上吸肺氣，肺氣不清，不能下通水道，所以痺塞不利。得熱湯之助，則小便澀澀微通，其氣循經蒸發，肺乃暫開，清涕亦得上泄矣。
條其治法︰
由膀胱傷濕，致痺而溺澀者，腎著東加萆薢。由實熱致痺而溺痛者，葵子丸。由濕熱致痺而溺不利者，腎瀝湯。由虛寒致痺而溺閉者，巴戟丸。其艱澀如淋不痛者，非胞病，屬腎陰虛，六味丸加肉蓯蓉、鹿茸。其老人精氣已衰，猶不絕欲，小便澀痛，少腹脹閉，牽引穀道者，腎氣丸。晝苦溺澀，夜則遺溺者，屬腎氣大虧，地黃飲子。其膀胱氣墜，溺道不爽者，補中益氣湯。石頑有治胞痺案數則，醫者忽之，今特標為論焉。
〔氣分〕黃芩清肺飲 見一卷火。
〔血分〕滋腎丸 見一卷火。
〔淋痛〕導赤散 見一卷溫。
〔化氣〕五苓散 見一卷溫。
〔濕熱〕益元散 見一卷溫。
〔痰氣〕二陳湯 見一卷中風。
〔肺燥〕生脈散 見一卷暑。
〔腎虛〕腎氣丸 見二卷虛損。
〔升清〕補中益氣湯 見一卷中風。
〔瘀閉〕代抵當湯 見二卷血。
〔遺溺〕寇氏桑螵蛸散 見本卷遺泄。
〔腎虛〕菟絲子散 菟絲子 五味 蓯蓉 杜仲 牡蠣 雞肫皮（炒） 研末，服二錢。
〔膀胱〕固脬丸 茴香（三兩） 附子（五錢） 戎鹽（一錢） 桑螵蛸（炙，五錢） 製菟絲子（三兩） 酒糊丸。
〔夾寒〕家韭子丸 家韭子（炒，六兩） 鹿茸（酥炙，四兩） 蓯蓉 牛膝 熟地 當歸（各二兩）菟絲子 巴戟肉（各兩半） 杜仲 石斛 桂心 乾薑（各一兩） 為末，酒糊丸。
〔夾熱〕白薇散 白薇 白蘞 白芍 等分
〔滑脫〕秘元丹 龍骨（ ，三兩） 靈砂（二兩） 砂仁（一兩） 訶子肉（炮，十個） 為末，糯米粥丸。空心酒下三十丸。
〔火衰〕右歸飲 見二卷虛損。
〔火衰〕鞏堤丸 熟地 菟絲子（酒煮） 白朮（各二兩） 五味 益智仁 補骨脂（各酒炒） 附子 茯苓 韭子（炒。各一兩） 為末，山藥糊丸，加人參尤妙。
〔心脾〕歸脾丸 見二卷勞瘵。
〔肝腎〕五君子煎 參 苓 朮 草 炮薑
〔精虛〕固精丸 見本卷遺泄。
〔虛冷〕螵蛸丸 桑螵蛸（炙，三十個） 鹿茸（酥炙） 炙黃 （各三兩） 牡蠣 赤石脂 人參（各二兩） 為末，山藥糊丸，鹽湯下。
〔兒遺〕沈氏 泉丸 益智仁 茯苓 白朮 白蘞 黑山梔 白芍 水煎。此沈芊綠先生自製方，自雲用之頗效。
〔老人〕大菟絲子丸 桂 附 菟絲子 鹿茸 石龍芮（各一兩） 地 萸 牛膝 茯苓 杜仲 蓯蓉 巴戟 茴香 沉香 續斷 故紙（各三兩） 桑螵蛸 覆盆子 五味子（各五錢） 蜜丸。
〔濕熱〕萆薢釐清飲 見本卷淋濁。
〔水火〕六味丸 八味丸 俱見一卷中風。
〔溺多〕鹿茸丸 鹿茸（酥炙） 椒紅（炒） 桂心 附子 牡蠣 補骨脂 石斛 蓯蓉 雞 （炙）沉香（各一兩） 桑螵蛸（四錢） 為末，酒糊丸，酒下。
〔失禁〕固脬湯 桑螵蛸（酒炒，二錢） 黃耆（酒炒，五錢） 沙苑子 萸肉（各三錢） 當歸（酒炒） 茯神 益母子（各二錢） 生白芍（錢半） 升麻（五分） 羊脬一個，煎湯代水，再煎。此沈芊綠先生《尊生全書》自製產後胞損失禁方，與固脬丸各別。
〔晝頻〕縮泉丸 烏藥 益智仁（煨） 等分為末，酒煮山藥糊丸，鹽湯下。尤治小兒遺尿。
〔滲熱〕四苓散 見一卷暑。
〔澀痛〕龍膽瀉肝湯 見三卷諸氣。
〔餘瀝〕茯菟丸 製菟絲子（五兩） 茯苓（三兩） 石蓮肉（二兩） 為末，酒糊丸。鹽湯或米湯下三五十丸。
〔咳遺〕茯苓甘草湯 茯苓 桂枝（各二兩） 甘草（一兩） 生薑（三兩）
〔妊婦〕加味逍遙散 見一卷火。
〔產後〕八珍湯 見一卷中風。
〔產婦〕補脬飲 生黃絲絹（一尺剪碎） 白牡丹根皮 白芨（各一兩） 為末，水煮必絹爛如餳。空心服，不得作聲，作聲即不效。
〔濕痺〕腎著湯 見一卷濕。
〔熱痺〕葵子丸 冬葵子 赤茯 豬苓 枳實 瞿麥 滑石 木通 黃芩 甘草 車前子（各一錢）薑（五片）
〔濕熱〕腎瀝湯 見本卷淋濁。
〔虛痺〕巴戟丸 巴戟（一兩半） 桑螵蛸 遠志 生地 山藥 附子 川斷 蓯蓉（各一兩） 杜仲 石斛 鹿茸 龍骨 菟絲子 五味子 山萸 官桂（各三錢） 蜜丸。
〔腎虧〕地黃飲子 見一卷中風。
族女 產後嗽熱，小水失禁，脈虛數無力。由真元不固，臨產艱難，損傷胞脈所致。宜攝固真元，佐以甘溫退熱。用潞參、茯神、杞子、黃 、白芍、五味子、川貝、石斛、牡蠣（ 研）、桑螵蛸（炙）、炙草。五服嗽熱減，加遠志、熟地、菟絲餅，十服前症漸瘥。
族姑 衰年病後失調，遺溺不禁，兩尺濡弱。症由膀胱血虛，溺孔不能約製水液。用歸身、白芍、杞子、沙苑子、覆盆子、杜仲（炒）、核桃肉、紅棗、熟地（炒）。煎服效，後用補中益氣湯而固。