類証治裁 卷之四 | 清 林佩琴 |
前論瘧邪伏於募原，淺者客三陽經，深者入三陰經。夫臟腑之經，各有界絡。邪在某經，即某經瘧。因邪有淺深，舍有遠近，行有遲速，故衛氣相值，有日發，間一日二日而發之殊。間一日發，與日發者治法同，病亦易愈。惟間二日為難治，以伏邪深入三陰，故名陰瘧也。足太陰脾，足少陰腎，足厥陰肝，其經深遠。
三陽瘧多發在夏至後，處暑前。三陰瘧多發在處暑後，冬至前。發愈晚者去亦遲，以氣令收肅故也。其發時亦不定，有前間一日，忽間二日發者，有前間二日，忽一日夜兩發者，有連發二日，中間一日者，有間三日發不爽者，或不忌口，不節勞，伏邪旁溢界絡，皆能致之，否則發期錯亂，乃將愈之兆矣。陰瘧主治之法，惟和營調衛兼疏邪，勿期速效用劫劑，如常山飲、七寶飲。每見用常山、巴霜劫痰得效者，面色熏黑，留邪在裡，後多變成癆熱鼓脹不治，良可恨悼，因前論治法未盡，而申之。凡通治諸瘧，初起宜散邪，露薑煎。往來寒熱，小柴胡湯。寒多者，小柴胡東加桂枝。寒少熱多，清脾飲。濕盛，平胃散。痰多，二陳湯、二妙丸。濕盛嘔瀉，平胃散合四苓散，加砂仁、半夏。濕熱俱盛，清中驅瘧飲。暑熱兼濕，香薷飲加黃芩、半夏、赤茯、滑石。伏暑秋瘧，黃芩、知母、花粉、栝蔞、枳殼、竹茹。熱瘧心下痞結，半夏瀉心湯、小陷胸東加減。
此諸瘧通治法。若陰瘧邪深，本不在表，三五發後，乘元氣未衰，用陳香櫞大者全個，挖小蓋，入水飛雄黃五錢，納蓋，銅絲扎好，炭火 ， 時煙出，勿令雄黃走出，存性研末。病者隔夜勿食，明晨開水下，以箸探喉，吐盡膠痰。再服再吐，半日，飲粥湯吐止。頑痰既去，隨服補劑，歸脾東加減，效。如未止，寒熱必輕，截瘧飲立效。勿用常山等。延久必虛，專養正卻邪，補中益氣湯加半夏。如未止，熱重於寒，用丹皮、鱉甲、白芍、當歸、何首烏。寒熱夜甚，何首烏散加歸身。發時漸晏，大劑補中湯內升麻、柴胡少用。寒從背起，陽虛汗泄，人參、黃耆、桂枝、炙草、茯神、大棗、鹿膠、牡蠣。熱盛傷陰，遺精便血，固本丸加白芍、首烏、阿膠。營衛兩虛，人參養營湯，或何人飲。脾陽虛，食不化，六君子湯、四獸飲，俱加砂仁、神曲、穀芽，甚者理中湯。脾陰陽俱虛，歸芍六君子東加首烏。胃陰虛，不飢不食，人參、玉竹、麥冬、白芍、石斛、薏苡、烏梅、半夏。脾胃兩虛，肢寒泄瀉，附子理中湯、參苓白朮散。邪入厥陰，嘔沫腹痛，蛔動肢厥，半夏瀉心湯去參、草、大棗，加牡蠣、白芍、濃朴、烏梅。
久瘧腎陰虛，面赤口渴，六味東加五味、白芍、肉桂。腎水火俱虛，瘧久成癆。養營湯吞八味丸。虛人瘧母，不治成脹，四獸飲加鱉甲、當歸尾、桂心。元氣猶壯，癖積左脅下，鱉甲飲子。不應，何膝煎。瘧久邪結血絡，左脅脹痞，連及少腹，治宜通絡，守補無效。桃仁、丹皮、鱉甲、歸尾、桂心、甲片、延胡。通其血絡，痞脹乃除，再用補劑，自獲全愈。
《己任編》曰︰凡瘧將發時，與正發之際，勿施治，治亦無效。必待陰陽升極而退，此邪留所客之地，乃可服藥治之。且當未發前二三時，迎而奪之。
凡小兒胎瘧，不能服藥，用黃丹（五錢）、生明礬（三錢）、胡椒（二錢五分）、麝香（少許）。共研末，以好醋調敷手心，男左女右，以絹包手掌，藥發自汗而愈。
凡小兒未進穀食者，患瘧久不止。用冰糖濃煎湯喂之，最驗。出徐忠可《金匱》注。
〔劫痰〕常山飲 常山（酒浸，炒，二錢） 草果 檳榔 知母（各一錢） 貝母（錢半） 甲片（一錢）烏梅（二個）
〔劫濕〕七寶飲 常山 草果 檳 朴 青 陳 草 水酒煎，露。
〔散寒〕露薑煎 見本卷瘧。
〔寒熱〕小柴胡湯 見一卷溫。
〔熱多〕清脾飲 朴 朮 苓 夏 青 草 柴胡 草果 黃芩 薑
〔濕盛〕平胃散 見一卷中風。
〔痰多〕二陳湯 見一卷中風。
〔消痰〕二妙丸 橘紅 半夏 神曲和丸。
〔滲濕〕四苓散 五苓去桂，見一卷溫。
〔濕熱〕清中驅瘧飲 柴 芩 枳 朴 青 陳 朮 夏 山楂 草果 薑
〔暑瘧〕香薷飲 見一卷中風。
〔痞熱〕半夏瀉心湯 見一卷溫。
〔結熱〕小陷胸湯 黃連 半夏 蔞仁
〔補脾〕歸脾湯 見二卷勞瘵。
〔截邪〕截瘧飲 黃耆（二錢） 參 朮 苓（各錢半） 砂仁 草果 橘紅（各一錢） 五味（三分）甘草（六分） 烏梅（三個） 薑（三片） 棗（二枚）
〔養正〕補中益氣湯 見一卷中風。
〔夜熱〕何首烏散 生何首烏（五錢） 青陳 草（各一錢） 薑（七片） 大棗（三枚） 露一宿。
〔陰陽〕固本丸 見一卷中風。
〔營衛〕養營湯 見二卷勞瘵。
〔營衛〕何人飲 首烏 人參（各三錢） 當歸 陳皮（各二錢） 薑（三片）
〔陽虛〕六君子湯 見一卷中風。
〔補截〕四獸飲 六君子東加 烏梅 草果 薑 棗
〔陽虛〕理中湯 見一卷中風。
〔補脾〕歸芍六君子湯 六君子東加歸、芍。
〔脾胃〕參苓白朮散 見三卷睥胃。
〔吐蛔〕烏梅丸 見三卷嘔吐。
〔陰虛〕六味湯 見一卷中風。
〔陽虛〕八味湯 見一卷中風。
〔氣癖〕鱉甲飲子 鱉甲 朮 檳 朴 芎 芍 陳草 烏梅 草果 薑 棗
〔血癖〕何膝煎 首烏（製二兩） 牛膝 鱉甲（醋炙，各一兩） 當歸（五錢）
橘紅（三錢） 虛加人參，發日空心服。
房弟 陰瘧寒熱俱重，汗多不寐，氣促，腹痛大便頻，左脈微軟，右關尺弦長，此脾虛肝乘而心陽不攝也。用法宜以溫通甘緩，兼佐酸泄，理中東加茯神、龍眼肉、草蔻、肉蔻、白芍。三服而神爽，痛瀉止，寒熱亦減。繼用歸脾湯丸加山藥、蓮子、何首烏等，漸瘳。
毛 三瘧早用截劑，寒熱無定，頭汗冷，呃逆，沫吐青色，面慘黑，手足厥，脈沉數小。乃邪入厥陰，在裡瘀濁上犯清道，治先通陽泄濁。用吳茱萸東加丁香、乾薑、製半夏、青皮、茯苓，濁逆已止。嗣用四逆湯，肢和，瘧二日發，用四獸飲，寒熱漸輕，接服八珍丸料加首烏、牛膝、砂仁、半夏、薑汁、煮棗肉為丸。病除。
朱 深秋瘧發三陰，頭眩，熱甚不渴，溺痛，右脈較大。必系暑濕伏邪內蘊，昔人治瘧無汗須令有汗，乃邪從外泄。今值霜降，氣令收肅，雖用辛解，邪不得越，尚難穩許愈期。紫蘇、半夏、青蒿、石斛、生薏仁、當歸、鮮何首烏、知母，數服微汗，寒熱減，右脈平，兩關稍虛，治宜扶正兼去邪。六君子東加鮮何首烏、炙鱉甲、當歸、知母以清透營分，加薑、棗煎服，得痊。
錢氏 懷妊六月餘，客歲陰瘧未止，因食牛脯，腹滿不飢，穀食亦脹，致寒熱沉綿，盛暑怯寒，衣絮無汗。此衛陽大衰，腑失通降，正虛邪錮，須防胎損，治宜溫衛通腑，忌用 朮守補。潞參、鹿膠、當歸、茯苓、草果、煨薑、炒楂肉、半夏、陳皮。六服瘧止。
族某 三日瘧經年未止，處暑後燥氣加臨，日發寒熱，食頃煩嘈乾嘔，色悴甚，渴眩痔痛。此燥熱傷陰，胃液虛而陰火上乘下迫也。仿甘露飲意。用生地黃（炒）、知母（酒炒）、麥冬、石斛、花粉、生白芍、阿膠（水化），數服症退，用何人飲瘧止。
朱 三陰瘧發日晏，脘痞嘔酸，乃半夏瀉心湯症耳。猶服知母、烏梅、穿山甲等苦酸透絡截劑，遂令寒熱無汗，三日兩發，舌有蟹爪紋，是脾臟寒水旁溢支絡，別成窠臼，一增為兩，求輕反重矣。宜六君子湯溫脾以運濕，水濕去則寒熱輕，不致邪傷肝腎，延成羸怯。潞參、於朮、雲苓、陳皮、半夏薑製、砂仁、草果、煨薑。數服已去其一，仍二日一發，又數服，發益早，即寒熱亦微。以原方藥製末，加牛膝（炒），去草果，用薑汁和棗肉為丸，服愈。
房弟 三日瘧初發，寒痰甚多。先令將陳香櫞去蒂，納明雄黃（五錢，水飛研），炭火 （勿令煙泄），存性，共研細，空心開水下。臥片時，以箸探吐痰涎，再服再吐，（能吐出膠痰更好。）吐半日，飲粥湯吐止，病愈後，調補元氣以杜複發。
李 患前症夜發。用何首烏散，後以勞力鼻衄，寒止熱甚，治宜和陰透邪。烏梅肉（二錢）、白芍（三錢）、知母（酒炒，錢半）、鱉甲（炙，三錢）、生首烏（四錢）、生地黃（二錢半）、牛膝（酒蒸，錢半），數服而止。（此酸味可以和陰，陰藥可以透邪。）
秦 陰瘧誤藥，寒熱纏綿，無汗，面浮腹腫，眼色如金，肉黃便瀉，脈左沉緩，右虛濡，水濕漬裡溢膚，勢成痞脹。用分消法。大腹皮、茵陳、製半夏、生薏仁、茯苓（各二錢）、蘇梗、陳皮、穀芽（各一錢）、枳殼、砂仁（各八分）、濃朴（五分）、薑（三錢）、車前子（五分），溺爽汗出，諸症俱退，去蘇梗、枳、朴、加雞內金（炙三錢）、於朮（炒一錢。）仿利水實脾法得愈。