類証治裁 卷之四 | 清 林佩琴 |
消分上中下三症，謂消渴、消穀、消腎也。皆水火不交，燥熱傷陰所致。故經云二陽結謂之消。手陽明大腸主津，足陽明胃主液，二經燥結失潤，故為消。上消主肺，肺熱化燥，渴飲無度，是為消渴，經所謂心移熱於肺，傳為鬲消也。中消主胃，胃熱善飢，能食而瘦，是為消穀，經所謂癉，成為消中也。下消主腎，虛陽爍陰，引水自救溺濁如膏，精髓枯竭，是為腎消，經所謂腎熱病苦渴數飲身熱也。三消之症，上輕中重、下危。然上中不甚，則不傳下矣。故腎消者乃上中消之傳變，肺胃之熱入腎，消爍腎脂、飲一溲二，溲如膏油。
蓋肺主氣，肺病則不能管束津液，上朝咽嗌，而盡輸於下，其精微亦隨溲下也，且消之由於火盛者，陽消症也。亦有氣血消乏而為陰消症者，如經曰心移寒於肺，為肺消，飲一溲二，死不治。景岳以為元陽大衰，金寒水冷，水不化氣，而氣悉化為水也。《脈經》曰︰心脈微小為消癉，可知症多陽虛，而火多假火。故治三消者，必察其脈氣病氣形氣。但見本源虧竭，及假火症，當速救根本以滋化源，勿專以清火為急。故
《金匱》云︰男子消渴，小便反多，飲一斗，小便一斗，八味丸主之。所以助氣化，使津液得升也。趙養葵亦曰︰治消症無分上中下，但滋肺腎。上消小劑，中消中劑，下消大劑。概用六味丸加麥冬、五味。或命門火不歸源，游於肺為上消，游於胃為中消，惟引火歸源，宜八味丸。使火歸釜底，水火既濟，氣上熏蒸，肺受津潤，消渴自止。若過用寒涼，恐內熱未除，中寒又起。古法以人參白虎湯治上消，以調胃承氣湯治中消者，非也。必右寸滑數，熱傷肺氣，乃可人參白虎湯。必右關數實，濕熱內蘊，乃可調胃承氣湯。又經云︰二陽之病發心脾，有不得隱曲，其傳為風消。謂憂傷心，思傷脾，鬱結不遂，則營液暗耗，胃大腸俱失通潤，而肌肉風消也。宜歸脾湯送固本丸，或生脈散。此亦陰消之類，今統論之。消症氣分渴者，喜飲冷水，宜寒涼滲劑以清熱。血分渴者，喜飲熱茶，宜甘溫峻劑以和陰。須細診脈之上下左右滑數沉細，以定其有餘不足而審治之。如上消氣分燥渴者，黃芩湯。血分燥熱者，易簡地黃飲之。氣血燥熱者，竹葉黃耆湯。肺火消渴，咽乾便秘者，生津飲。心火消渴，小水赤澀者，清心蓮子飲。心火上炎，腎水不濟，氣血日消者，降心湯。消渴夜甚者，加減地黃丸。消渴溺少身腫者，紫蘇湯。消渴脈浮微熱，小水不利者，五苓散。鬲消胃滿心煩者，麥門冬飲子。老人虛人消渴者，人參麥冬湯。通治上消，天花粉散。中消能食而瘦，渴飲便秘溺數者，蘭香飲子。食已如飢，胃熱脈盛，面黃肌瘦，胸滿脅脹者，七味白朮散。胃火易飢，熱在肌肉者，瀉黃散。胃熱乾渴，水虧火炎者，玉女煎。心肺熱渴者，丹溪藕汁膏。脾肺津乾，不思飲食者，本事黃耆湯。通治中消，黃連豬肚丸。中消後，胃熱傳腎，消爍脂液，腿細足痿者，白茯苓丸。下消渴飲，溺如膏油者，治宜攝固，元菟丸、秘元煎。腎消虛澀者，通攝兼施，雙補丸。腎消淋濁有火者，補而兼瀉，六味丸加知、柏，或大補地黃丸。淋濁無火者，補而兼攝，下左飲，或大補元煎。
火衰不能化氣，氣虛不能化液者，益火之源，加減腎氣丸，或八味丸、右歸飲。無火而滑，小溲無度者，益陽固陰，鹿茸丸。腎消強中，莖長而堅，精自出者，此孤陽外張，陰不內守，難治。由好色縱淫，或餌丹石，陽起石、鐘乳粉之類。《直指》曰︰服五石者，真氣既盡，石性獨留，陽道興舉，不交精泄，名曰強中，不可治。其飲食如湯沃雪，久則陽強精脫，石子薺 湯。通治下消，加減八味丸。三消久，小水不臭反甜者，此脾氣下脫，症最重。七味白朮散。若溺後，溺面浮脂者，此膏液下流，腎不約製。白朮散、腎氣丸。外有脾熱口甜，為消癉。經謂數食肥甘，其氣上溢，轉為消渴，經用蘭草湯效。肥令人內熱，甘令人中滿，治之以蘭，除陳氣也。此膏粱釀熱涸津，即消中之漸，宜地黃飲子、玉泉丸。有食 ， ，易也。飲食移易而過，不生肌肉也。經謂大腸移熱於胃，善食而瘦，胃移熱于膽，皆名食 ，治同中消。有酒渴，由嗜酒積熱煩渴，專嗜冷物，烏梅木瓜湯。有蟲渴，臟腑生蟲，耗津液而成消渴，苦楝子湯。其有渴飲一二口即厭，少頃複渴，但不若消渴者之無厭，此中氣虛寒，寒水上泛，逼其浮游之火於喉舌間，故上焦欲得水救，水到中焦，以水遇水，即厭也。如面赤煩躁，宜理中湯送八味丸。凡渴而不能食者，末傳。中滿，鼓脹，能食而渴者，必發腦疽、背癰、皆不治。此又消渴之傳變，所必防者。《本事》曰︰消渴全因坎水衰少，腎陽不升。肺為華蓋，譬板覆釜，暖氣上騰，則板能潤。若腎氣能蒸化，則飲食精液上升，自免乾渴，宜八味丸。
徐忠可曰︰消因腎虛，或因二陽結，或為厥陰病。其能食而渴者，宜重二陽論治。其飢不欲食，氣撞心者，宜重厥陰論治。仲景《傷寒論》，厥陰之為病，消渴，氣上撞心，飢而不欲食，皆由厥陰風鬱火燔也。其飲一溲二者，宜重腎虛論治，此臨症時所宜細辨也。
繆仲淳曰︰三消渴疾，以 魚涎，和黃連末為丸，每五七丸，烏梅湯下，日三服效。以白芍、甘草等分為末，每一錢水煎，日三服。有患消渴九年，服藥止而複作，得是方服之，七日頓愈。不可以其平易而忽之。以栝蔞根即天花粉、黃連各三兩為末，蜜丸，每三十丸，麥冬湯下，日二服。其飲水無度，小便數者，用田螺五升，水一斗，浸一夜，渴即飲之，每日一換水及螺，或煮食飲汁亦妙。飲水無度，小便赤澀者，用秋麻子仁一升，水三升，煮三四沸、飲不過五升瘥。腎消飲水，溺如膏油者，用茴香、苦楝子等分炒，研末，食前酒服二錢。消渴下元虛者，用牛膝末酒蒸五兩，生地汁五升浸，日晒夜浸，汁盡為度，蜜丸，酒下三十丸。久服津液自生。
胃虛消渴者，羊肚煮爛，空腹食之。消渴煩亂者，干冬瓜瓤一兩，水煎服。消渴羸瘦，小便不禁者，兔骨和大麥苗煮汁，服極效。消中易飢者，用蓯蓉、山萸、五味、蜜丸，每鹽、酒下三十丸。三消骨蒸者，以冬瓜自然汁、浸晒黃連末七次，又以冬瓜汁和丸，每三四十丸，大麥湯下，尋常口渴，一服效。
消渴脈實大，病久可治。脈懸小堅，病久不可治。（《內經》）趺陽脈數，胃中有熱，即消穀引飲，大便必堅，小便即數。（仲景）消渴脈當緊實而數，反沉澀而微者死。心脈滑為渴，滑者陽氣勝也。心脈微小為消癉，凡消症脈數大者生，沉小者死。（《脈經》）真陰耗竭，腎氣不升，肺臟枯燥，寸口數盛，為上消。竭力房室，服食剽悍，火土太強，恣情肥美，氣口動滑為中消。虛陽不守，封藏不固，右尺數大，為下消。《張氏醫通》消癉診論，宜參玩。
〔腎虛〕六味丸 八味丸 俱見一卷中風。
〔上消〕人參白虎湯 白虎湯見一卷中風，加人參。
〔中消〕調胃承氣湯 見二卷汗。
〔補脾〕歸脾湯 見二卷勞瘵。
〔肺虛〕人參固本丸 見一卷中風。
〔肺虛〕生脈散 參 麥 五味
〔氣燥〕黃芩湯 芩 梔 桔 麥 歸 芍 參 地 花粉 葛根（各一兩） 烏梅（一個）
〔血燥〕地黃飲子 見一卷中風。
〔氣血燥〕黃耆竹葉湯 參 歸 芍 地 麥 芎 芩 草 石膏（各一錢） 竹葉（二錢）
〔肺火〕生津飲 二冬 二地 歸 味 蔞 草 麻仁 花粉（各一錢）
〔心火〕清心蓮子飲 見一卷火症。
〔心肺〕降心湯 花粉（二錢） 參 歸 地 味 草 苓 遠志（各一錢） 棗（二枚）
〔滋陰〕加減地黃丸 熟地 山藥 山萸 丹皮 五味 百藥煎
〔身腫〕紫蘇湯 紫蘇 桑皮 赤茯（各一錢） 郁李仁（二錢） 羚羊角（七分半） 檳榔（七分） 肉桂 木香 獨活 枳殼（各五分）
〔利溺〕五苓散 見一卷溫。
〔鬲消〕麥門冬飲 麥冬（二錢） 知母 花粉 人參 五味 葛根 茯神 生地 甘草（各一錢） 竹葉（十張）
〔虛渴〕人參麥冬湯 參 苓 麥 味 草 杞子
〔上消〕天花粉散 花粉 生地 麥冬 干葛（各二錢） 五味 甘草（各一錢） 粳米（百粒）
〔中消〕蘭香飲子 石膏（三錢） 知母（錢半） 甘草 防風（各一錢） 人參 蘭香葉 連翹 蔻仁 桔梗 升麻（各五分） 半夏（二分） 薑湯下。
〔氣虛〕七味白朮散 參 朮 苓 草 藿香（各五分） 干葛（一錢） 木香（五分）
〔胃火〕瀉黃散 見一卷火。
〔胃熱〕玉女煎 見一卷溫。
〔心肺〕藕汁膏 人乳 生地汁 藕汁（各一大盞） 先熬為膏，加黃連（五錢） 花粉（一兩） 研末同熬，再加 薑汁 白蜜為膏，噙化。
〔脾肺〕黃耆湯 地 芍 麥冬 五味（各三兩） 參 草 天冬（各三錢） 茯苓（一兩） 每服三錢，加烏梅、薑、棗。
〔通治〕黃連豬肚丸 黃連 粱米 花粉 茯神（各四兩） 知母
麥冬（各二兩） 為末，以豬肚一個洗淨，入藥縫口，煮爛杵細，蜜丸，人參湯下。
〔痿弱〕白茯苓丸 茯苓 黃連 花粉 萆薢熟地 覆盆子 人參 元參（各一兩） 石斛 蛇床子（各七錢半） 雞內金（炒三十個） 蜜丸磁石湯下。
〔下消〕元菟丸 菟絲子（酒浸，研，焙乾，十兩） 五味子（酒浸，研，焙乾，七兩） 茯苓 蓮肉（各三兩） 山藥（六兩） 共研，將所浸酒打糊為丸，空心米飲下。
〔攝精〕秘元煎 遠志 山藥 芡實 棗仁（各炒） 金櫻子（各二錢） 白朮 茯苓（各錢半） 炙草 人參（各一錢） 五味（十四粒） 水煎。
〔通攝〕雙補丸 鹿角膠 人參 茯苓 苡仁 熟地 蓯蓉 當歸 石斛 黃耆 木瓜 五味子 菟絲子
覆盆子（各一兩） 沉香 澤瀉（各五分） 麝香（一錢）
〔補瀉〕大補地黃丸 見一卷燥。
〔補攝〕左歸飲 見二卷虛損。
〔補攝〕大補元煎 見一卷中風。
〔益大〕加減腎氣丸 熟地（二兩） 丹皮 澤瀉 茯苓 山藥 山萸 五味 鹿茸（各一兩） 肉桂 沉香（各五錢） 蜜丸，空心服。
〔益火〕右歸飲 見二卷虛損。
〔補固〕鹿茸丸 麥冬（二兩） 鹿茸 熟地 黃耆 五味 雞內金 蓯蓉 故紙 牛膝 山萸 人參（各七錢五分） 地骨 茯苓 元參（各五錢） 蜜丸。
〔強中〕石子薺 湯 黑大豆（一升，煮汁去渣入豬腎一個煮汁） 入薺 石膏（各三兩） 人參 茯苓 磁石 知母 葛根 黃芩 花粉 甘草（各二兩） 分三服，水煎。
〔下消〕加減八味丸 八味減附子，加五味。
〔消癉〕玉泉丸 花粉 葛根（各一兩五錢） 人參 麥冬 烏梅草（各一兩） 生 炙 （各五錢）蜜丸。
〔酒渴〕烏梅木瓜湯 烏梅 木瓜（各二錢） 麥芽 草果 甘草（各一錢） 薑（五片）
〔蟲渴〕苦楝子湯 苦楝根皮（一握，切焙） 麝香（少許）水煎。
〔煩渴〕理中丸 見一卷中風。
何 六旬外，脈數，消穀善飢，動則氣喘。是脂液內涸，火亢爍金之候。經所謂壯火食氣。固本丸加生白芍、炒知母，效。
族女 頻食易飢，手足 動，此消中症。經云︰癉成為消中。以初病胃熱，消穀而瘦，煎熬日久，胃脂內消，水液不為宣布，下注直降，勢必延為燥涸。局方甘露飲宜之。
朱 渴飲消水，日夜無度，自夏歷冬，閱所服方，寒熱互進，毫不一效。今飲一泄一，渴則飢嘈，明系腎陰竭於下，虛陽灼於上，脈轉沉遲。沉為臟陰受病，遲則熱極反有寒象也。思壯火銷鑠腎陰，腎液既涸，必飲水自救。症成下消，急滋化源，遲則難挽，仿易簡地黃飲子加減，生地、熟地、人參、麥冬、石斛、花粉、阿膠、甘草，服之效。又令服六味丸加豬脊髓、龜膠、女貞子、杞子、五味、去澤瀉、茯苓，得安。