類証治裁 卷之三 | 清 林佩琴 |
心下滿而硬痛，為結胸；滿而不痛，為痞。痞則閉而不開，滿則悶而不舒。病在胸膈氣分，而外不脹急，但不知飢，不欲食，脈緩弱，或虛弦。不宜過用消耗，重損元氣。
經云︰太陰所至為痞滿。《保命集》曰︰脾不能行氣於肺胃，結而不散，則為痞。傷寒之痞，從外之內，故宜苦泄。雜病之痞，從內之外，故宜辛散。治傷寒熱痞，用苦寒藥，大黃黃連瀉心湯。治傷寒陰陽不和而痞，兼用寒熱藥，三黃加附子湯。治傷寒陰盛陽虛而痞，則辛甘藥多，而苦寒藥少。半夏、甘草、生薑諸瀉心湯。二黃瀉心湯治傷寒心下痞，關上脈浮。附子瀉心湯治傷寒心下痞，複惡寒汗出。去附子名三黃瀉心湯，治傷寒熱痞。半夏瀉心湯治胸滿而嘔。甘草瀉心湯治胃虛氣逆。生薑瀉心湯治脅有水氣。痞雖虛邪，然表氣入裡，熱郁於心胸之分，必用苦寒為瀉，辛甘為散，諸瀉心湯所以寒熱互用也。雜病痞滿，亦有寒熱虛實之不同，如胃口寒滯停痰痞悶者，辛溫泄濁。橘皮半夏湯，或二陳東加丁香。飲食寒涼，傷胃致痞者，溫中化滯。和胃煎加楂肉、麥芽、砂仁、或濃朴溫中湯，脾胃陽微，胸不清曠者，辛甘理陽。苓桂朮甘湯。中氣久虛，精微不化者，升清降濁。補中益氣湯加豬苓、澤瀉。《醫通》曰︰升、柴從九地之下而升其清，苓、瀉從九天之上而降其濁，所以交否而為泰也。脾虛失運，食少虛痞者，溫補脾元。四君子湯，異功散。胃虛氣滯而痞者，行氣散滿。保和湯，或三因七氣湯，食滯未除作痞者，專消導。大和中飲，或枳朮丸、資生丸。食滯既消，脾氣受傷者，宜調補。異功散、養中煎。心脾鬱結而成痞者，調其氣。歸脾湯、治中湯。暴怒傷肝，氣逆而痞者，舒其郁。解肝煎。肺失肅降。痰熱阻痞者，清理上焦。清肺飲去五味、甘草，加豆豉、栝蔞、山梔、竹茹、枇杷葉、枳殼。氣閉化熱，不食便秘者，辛潤開降。蔻仁、杏仁、麻仁、栝蔞仁、貝母、竹茹、石斛、鬱金，或小陷胸湯。熱邪裡結，惡心中痞者，苦酸泄降。半夏瀉心湯去參、甘、棗，加枳、芍、烏梅。暑邪阻氣，熱渴滿悶者，暑邪面垢脈虛，胸悶脘痞。辛涼清上。三物香薷飲、消暑丸加桔梗、竹茹、杏仁、茯苓、滑石、鬱金汁。濕邪阻氣，嘔惡胸痞者，濕邪頭脹，舌白不飢，脘痞惡心，脈緩。甘淡滲濕。六一散加蘆根、茯苓、杏仁、薏仁、通草、藿梗、半夏、蔻仁、或平胃散。寒熱往來，胸脅痞滿者，和解半表半裡。小柴胡東加枳、桔、栝蔞皮。噎膈痞塞，乃痰與氣搏，不得宣通。痰為氣激而升，氣為痰膩而滯，故痞塞而成噎膈也。連理湯、生薑瀉心湯。痰挾瘀血，成窠囊，作痞，脈沉澀，日久不愈，惟悲哀郁抑之人有之，宜從血郁治。桃仁、紅花、丹皮、香附、降香、蘇木、韭汁、童便。
脈弦急而滑，胸驟痞，乃肝氣與食滯所成，為實；脈弦，或沉澀，或虛大無力，氣口為甚，此脾胃受傷為虛，寸口脈沉滑遲滑，為有滯。
〔熱痞〕大黃黃連瀉心湯 大黃 黃連 加黃芩，名三黃瀉心湯。
〔惡寒〕附子瀉心湯 芩 連 大黃 附子
〔脅水〕半夏瀉心湯 見一卷濕，若除人參，加甘草，名甘草瀉心湯。
〔痞嘔〕生薑瀉心湯 即半夏瀉心東加生薑。
〔消痰〕橘皮半夏湯 陳 夏 薑
〔痰痞〕二陳湯 見一卷中風。
〔溫中〕和胃煎 見本卷噯氣。
〔溫中〕濃朴溫中湯 朴 陳 苓 草 木香 豆蔻 乾薑
〔理陽〕苓桂朮甘湯 見二卷痰飲。
〔補中〕補中益氣湯 見一卷中風。
〔補脾〕四君子湯 參 苓 朮 草 加陳皮，名異功散。
〔和補〕保和湯 參 朮 苓 草 夏 陳 藿香 砂仁 香附 木香 薑 棗
〔散滿〕三因七氣湯 見二卷咳嗽。
〔消滯〕大和中飲 見本卷飲食。
〔消補〕枳朮丸 枳實（一兩） 白朮（二兩） 為末，以全荷葉裹燒，飯搗丸，米飲下。
〔消補〕資生丸 參 朮 陳 苓 曲 朴 草 山藥 薏 苡 楂肉 黃連 扁豆 白蔻 蓮子 麥芽 芡實 桔梗 藿香 澤瀉 蜜丸。
〔溫補〕養中煎 見本卷飲食。
〔歸脾〕歸脾湯 見二卷勞瘵。
〔溫利〕治中湯 見本卷飲食。
〔和肝〕解肝煎 見本卷諸氣。
〔理肺〕清肺飲 見二卷痰飲。
〔消結〕小陷胸湯 見一卷溫。
〔祛暑〕三物香薷飲 香薷（一兩） 濃朴 扁豆（各五錢） 冷服
〔卻暑〕消暑丸 見一卷暑。
〔淡滲〕六一散 見一卷溫。
〔除濕〕平胃散 朮 朴 陳 草
〔燥濕〕小柴胡湯 見一卷溫。
〔暑瀉〕連理湯 見一卷暑。
金氏 寒熱拘急，脈不緊數，胃痛，飲入輒嘔，中焦痞阻，溺澀痛。宜宣通法。白通草、製半夏、橘白、草豆蔻、枳殼、蘇梗、赤苓、甘草梢、煨薑。一啜症減，痞滿未除。用瀉心法。半夏、黃連（俱薑汁炒）、黃芩、乾薑、陳皮、枳殼、甘草梢、木通、山梔。二服全安。
殷氏 身熱胸痞，氣促微咳，嘔吐粥飲，痰粘溺澀，經止數月，脈息三五不調，兼帶浮數。醫投桂、附熱劑，致咽喉腫礙，格陽於上，予謂此懷妊惡阻，兼外感也。宜辛涼以解痰熱。用豆豉、杏仁、蔞皮、鮮竹茹、陳皮、茯苓、製半夏、枇杷葉。二服熱退痞消。
張氏 寒熱似瘧，胸痞不食，汗止腋下。閱所服方，混用枳、朴、楂、 、檳榔、青皮之屬。此邪在上焦，誤行克伐，徒傷中下焦耳。予用半夏瀉心湯去芩、連、甘草，加柴胡、煨薑、蔞皮、蘇梗、茯苓。數服隨愈。
巢氏 發熱胸痞，時嘔，脹入背脅，脈沉小。仿小陷胸湯。用半夏、栝蔞、枳殼、陳皮、茯苓，加薑煎。二服病除。