類証治裁 卷之二 | 清 林佩琴 |
（短氣 少氣 逆氣附）
肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。若出納升降失常，斯喘作焉。張口抬肩，氣道奔迫，病機謂諸病喘滿，皆屬於熱。海藏以為火鑠真氣，氣衰而喘，有由然矣。夫喘分虛實，經云︰邪入六腑則身熱，不時臥，上為喘呼。又云︰不得臥，臥則喘者，水氣客之，此舉之實也。經曰︰秋脈不及，謂肺金虛也。則令人喘，呼吸少氣。又曰︰勞則喘息汗出，此明喘之虛也。實喘者，氣長而有餘；虛喘者，息促而不足。實喘者，胸滿聲粗，客邪干肺，上焦氣壅，治在疏利；通用定喘湯。虛喘者，呼長吸短，腎不納氣，孤陽無根，治宜攝固。六味丸去丹、瀉，加牛膝、五味子、補骨脂、胡桃肉。故實喘責在肺，虛喘責在腎。葉氏亦云︰喘症之因，在肺為實，在腎為虛也。徐靈胎《指南批本》云︰喘在肺為實，在腎為虛。若虛實混治，鮮不殘生，但疑似間極難辨認。香岩先生又以出氣不爽為肺病，入氣有音為腎病，更為難確矣。治喘者，凡肺竅壅塞，呼吸不利，氣盛脈實，滑數有力，皆實候也。如肺感風寒致喘，三拗湯、華蓋湯。肺熱痰火作喘，麻杏石甘湯。肺寒飲邪喘逆，桂枝加朴杏湯。感暑 火盛而喘，香薷飲、白虎湯。因濕邪濁逆而喘，四苓散加杏、朴、桑皮、通草、葶藶。肺氣不降，浮腫發喘，麻黃湯去桂枝，加桑皮、薏仁、茯苓。肺脹水停，上氣喘咳，脈浮，小青龍加石膏湯。脈沉，大越婢加半夏湯。水病喘滿，腎邪犯肺，宜通陽泄濁，真武湯合四郁散去白朮。痰喘必滌其源，氣鬱生涎，溫膽湯。火動生痰，清膈煎。怒喘兼平其氣，四七湯。如吸音頗促，勞動則劇，氣弱脈微，或浮大而弦，按仍如無，察其外無客邪，內無實熱，皆虛候也。如肺虛金燥，生脈散。胃虛陽升。人參五味湯加茯苓、炙草。腎陰虧而精傷，衝任經虛，丹田火熾，肺金受爍，大劑六味東加麥冬、五味。腎陽虛而氣脫，孤陽浮越，面赤煩躁，火不歸元，七味地黃丸加人參、麥冬。腎不納氣，身動即喘，陰陽樞紐失交，急需鎮攝，腎氣東加沉香。從陰引陽，都氣丸入青鉛。從陽引陰，腎與肺胃俱虛，喘嗽乏力，人參一錢，胡桃三枚，連皮蜜炙。煎服效。病後氣喘為肺虛，生脈散加阿膠、白朮、陳皮。病後氣喘嗽痰，面浮足冷，為陽虛，八味丸。產後喘，為孤陽絕陰，最危。因營氣暴竭，衛氣獨依，獨居肺中，故喘急。獨參湯灌之。若血入肺，面赤，喘欲死，參蘇飲。如敗血沖心，胸滿上氣，逐其敗血，喘自定，血竭散。老人久病，喘嗽不得臥，杏仁丸。動即作喘，多由虛衰，宜嵩崖脾腎丸。陰虛宜滋養，熟地、萸肉、五味、阿膠、杞子、胡桃肉、蛤蚧尾。陽虛宜溫養，參、耆、歸、朮、茯神、蓮子、山藥、炙草。陰陽不交，攝納下元，海參膠、淡菜膠、熟地、茯苓、牛膝、遠志、骨脂、青鹽、石英。以此分症施治，朗若列眉已。
〔短氣〕呼吸促而不能續，似喘而無痰聲，其症有二︰一屬支飲。《金匱》云︰短氣有微飲，當從小便去之。苓桂朮甘湯主之，腎氣湯亦主之。蓋呼氣短，用苓桂朮甘湯以通其陽，陽氣通，則小便能出矣。吸氣短，用腎氣湯以化其陰，腎氣化，則小便之關門利矣。一屬氣虛。東垣云︰肺主諸氣，短氣者，五臟之氣皆不足，而陽道不行也。氣短小便利者，四君子湯去茯苓，加黃耆。如腹中氣不轉者，倍甘草。肺氣短促，倍人參，加白芍，使肝膽之邪不敢犯之。若失血後，陰火上乘，短氣不足以息，或腎虛發熱唾痰者，生脈散加當歸、黃、生地。
〔少氣〕氣少不足以言。經云︰怯然少氣，是水道不行，形氣消索也。又曰︰言而微，終日乃複言者，此奪氣也。又曰︰脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣。獨參湯、生脈散、保元湯。異功散。
〔逆氣〕氣上逆不得臥，而息有音。經曰︰胃者六腑之海，其氣下行，陽明脈逆，不得從其道，故不得臥而息有音也。起居如故，而息有音者，肺之絡脈逆也。絡脈不得隨經上下，故留經而不行。絡脈之病人也微，故起居如故而息有音也。其不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。水者循津液而流，腎為水臟，主津液，主臥與喘也。治陽明之氣逆，四磨湯、七氣湯。治肺絡之氣逆，杏子湯、小青龍湯、趙婢湯、蘇子降氣湯。治腎氣之逆，麻黃附子細辛湯、腎氣湯、靈砂丹。
經曰︰寸口脈實者，肺實也，肺必脹，上氣喘逆，咽中塞，如嘔狀，自汗，皆肺實之候。右寸脈虛者，肺虛也，必咽乾無津，少氣不足以息。
《醫通》曰︰肺虛受寒而喘，參蘇溫肺湯。寒鬱熱邪而喘，中有熱痰，遇冷即發，麻黃定喘湯。遠年咳逆上氣，胸滿痞塞，聲不出者，人參定喘湯。虛冷上氣，勞乏喘嗽，《千金》用半夏、人參、薑、桂心，甘草煎服。上氣不得臥，生薑、人參、橘紅、紫蘇各一錢，五味數粒。肥盛多痰，喘不能臥，元氣未衰者，千緡湯，或合導痰湯。經年喘嗽，遇寒更甚者，九寶湯、安嗽化痰膏。喘嗽，氣從臍下沖上，尺脈洪數，兼盜汗潮熱，屬陰虛。六味東加補骨脂、五味，送靈砂丹。
凡衰病產後喘促者，均為少氣，雖素有痰火，亦由氣虛。須大劑生脈散。若虛而欲脫，元海根搖，火沖臍下逆沖而上，似喘非喘，吞若不及，急須峻補，鎮攝丹田。大劑六味東加五味、牛膝、青鉛、元武甲心、磁石。喘與脹二症相因，皆小便不利，故喘則脹，脹必喘。先喘後脹者，治在肺；先脹後喘者，治在脾。經曰︰肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。是小便之行，由肺氣降下而輸化也。若肺受邪，則失降下之令，以致水溢皮膚，而生腫滿。此喘為本，腫為標，治宜清金降氣為主，而行水次之。如脾主肌肉，惡濕克水，若脾虛不能製水，則水濕妄行，外侵肌肉，內壅滯上，使肺氣不得下降，而喘乃生。此腫為本，喘為標，當實脾行水為主，而清金次之。若肺病而用燥脾之藥，則金得燥而愈喘，脾病而用清金之藥，則脾得寒而益脹矣。
喘脈宜浮遲，不宜急疾。喘逆上氣，不得臥者死；上氣面目腫，肩息，脈浮大者危。上氣喘息低昂，脈滑，手足溫者生；脈澀，肢寒者死。右寸沉實而緊，為肺感寒邪。亦有六部俱伏者，宜發散，則喘定。
〔通治〕定喘湯 麻 杏 芩 夏 草 白果 款冬 蘇子 桑皮
〔補攝〕六味丸 見一卷中風。
〔發散〕三拗湯 見本卷哮。
〔解利〕華蓋散 見本卷咳嗽。
〔痰火〕麻杏石甘湯 麻 杏 石 草
〔飲邪〕桂枝加朴杏湯 桂 芍 草 薑 棗 朴 杏
〔暑 〕香薷飲 見一卷中風。
〔暑 〕白虎湯 見一卷中風。
〔利濕〕四苓散 見一卷溫。
〔散邪〕麻黃湯 麻 桂 杏 草
〔肺脹〕小青龍加石膏湯 小青龍見本卷咳嗽，此加石膏。
〔水停〕越婢加半夏湯 見本卷咳嗽。
〔水逆〕真武湯 朮 附 苓 芍 薑
〔氣痰〕溫膽湯 見一卷溫。
〔火痰〕清膈煎 廣皮（錢半） 貝母 浮石（各二錢） 膽星（一錢） 木通（錢半） 白芥子（七分）
〔怒喘〕三因四七湯 苓 夏 蘇 朴 薑 棗
〔肺虛〕生脈散 參 五味 麥冬
〔胃虛〕人參五味湯 參 朮 廣皮（各一錢） 五味（九粒） 麥冬 杏仁（各八分） 薑（三片）棗（二枚）
〔引火〕七味八味丸 見一卷中風。八味丸加牛膝、車前，名腎氣丸。
〔納氣〕都氣丸 六味丸加五味子。
〔產喘〕參蘇飲 人參（一兩） 蘇木（二兩）
〔敗血〕血竭散 血竭 沒藥（各一錢） 以陳酒、童便各半煎沸調服。
〔老人〕杏仁丸 杏仁 核桃肉 蜜丸。
〔虛衰〕嵩崖脾腎丸 腎氣丸加骨脂、益智、砂仁。
〔支飲〕苓桂朮甘湯 苓 桂 朮 草
〔少氣〕保元湯 見一卷火。
〔少氣〕異功散 見一卷中風。
〔氣逆〕四磨湯 見本卷哮。
〔氣逆〕七氣湯 參 桂 夏 草 薑
〔氣逆〕杏子湯 麻 桂 杏 芍 薑 天冬
〔降氣〕蘇子降氣湯 見本卷失音。
〔腎氣〕麻黃附子細辛湯 麻 附 辛
〔氣衝〕靈砂丹 水銀 硫黃 二味炒成砂子，入水火鼎 煉為末，糯米糊丸麻子大。每服三丸，米飲下。
〔肺寒〕參蘇溫肺湯 參 苓 朮 草 桂 夏 陳 蘇 五味 木香 桑皮 薑
〔寒包熱〕麻黃定喘湯 即前定喘湯。
〔久嗽〕人參定喘湯 人參 麻黃 炙草 阿膠 半夏（各一錢） 五味 桑皮（各五分） 粟殼（二分）薑（三片）
〔痰喘〕千緡湯 半夏（七粒） 皂角（去皮弦） 炙草（各一寸） 薑（二片）
〔膠痰〕導痰湯 見一卷中風。
〔喘嗽〕九寶湯 麻 杏 蘇 桂 陳 荷 薑 草 桑皮 腹皮 烏梅
〔喘嗽〕安嗽化痰膏 見本卷咳嗽。
趙 衰年喘嗽痰紅，舌焦咽燥，背寒，耳鳴頰赤，脈左弦疾，右浮洪而尺搏指。按脈症系冬陽不潛，金為火爍，背覺寒者，非真寒也。以父子懸壺，忽而桂、附，忽而知、柏，忽而葶藶逐水，忽而款冬泄肺，致嗽血益加，身動即喘，坐則張口抬肩，臥則體側喘劇，因側臥則肺系緩而痰益壅也。思桂、附既辛熱助火，知、柏亦苦寒化燥，非水焉用葶藶，泄熱何借款冬，細察吸氣頗促，治宜攝納。但熱蒸膩痰，氣衝咽痛，急則治標，理先清降。用川百合、貝母、杏仁、麥冬、沙參、牡蠣、阿膠（水化），燕窩湯煎。一啜嗽定而痰紅止。去杏仁、牡蠣、阿膠，加生地、竹茹、丹皮、元參、羚羊角午服，以清上中浮游之火，用熟地、五味、茯神、秋石、龜板、牛膝、青鉛晚服，以鎮納下焦散越之氣，脈症漸平。
族某 七旬以來，冒寒奔馳，咳嘔喘急，脈弦滑，時 冷氣。
夫寒痰停脘必嘔，宿痰阻氣必咳。老人元海根微，不任勞動，勞則嗽，嗽則氣升而喘，必靜攝為宜，仿溫肺湯，用辛溫止嗽以定喘。淡乾薑、五味、（乾薑、五味攝太陽而定喘，古人治嗽喘，必二味同用。）桑皮（炙）、茯苓、潞參、甜杏仁、橘紅、製半夏、款冬花、紫衣胡桃，數服喘嘔俱定，十服全瘳。
李 喘由外感者治肺，由內傷者治腎，以肺主出氣，腎主納氣也。出氣阻而喘，為肺病，吸氣促而喘，為腎病。今上氣喘急，遇煩勞則發，不得臥息，必起坐伏案乃定，近則行步亦喘，是元海不司收納之權，致膠痰易阻升降之隧，急急攝固真丸。熟地炭、牛膝炭、茯神、五味、萸肉、補骨脂、蓮子（俱炒）。數服頗安。
貢 積年痰嗽，脈細形衰，動則疝氣偏墜，病因肝腎久損，客冬心事操勞，身動即喘，痰嗽益劇，肉消骨立，是五液悉化為痰，偏臥不舒，是陰陽亦乖于用，所謂因虛致病，積損成勞候也。右脈沉數無力，左脈浮數無根，良由下元真氣失納，以致下引上急，吸入頗促而為短氣，若不納使歸源，將下元根蒂都浮，喘嗽何由鎮靜，況症本腎虛水泛為痰，必非理嗽滌飲可效。奈何膽星、竺黃、芥子、芩、柏等無理亂投，不知顧忌。昨議服固攝之品，痰氣較平，而脈象未改，是損極難複，維系不固，有暴脫之憂。今酌定晨服都氣丸加參、朮、遠志、故紙，晚服腎氣湯去萸、瀉、丹皮、桂、附，加茯神、五味、杞子、沙苑子、蓮子、棗仁。冀其氣平而痰嗽自定。
岳 少年體質陰虧，兼傷煩勞，脈虛促，熱渴頰紅，痰血喘急，速進糜粥以扶胃，食頃喘定，症宜清調肺衛，潤補心營。甜杏仁、阿膠（水化）、沙參、川貝、茯神、棗仁、麥冬、石斛、蔞仁、黃耆（蜜炒）。三服脈勻症退。繼進燕窩湯，嗽喘悉止。治以培土生金，潞參、山藥、炙草、玉竹、五味、茯神、杏仁、蓮子、紅棗，食進。丸用加減都氣而安。
服侄 初春脈左弦長，直上直下，喘嗽吐紅，夢泄。冬陽不潛，足少陰經與衝脈同絡，陰虛火炎，氣衝為喘，絡傷為血，乃元海根蒂失固。醫者不知納氣歸原，泛用歸、 、朮、草，症勢加劇，寒熱咳逆，血升氣促，衝脈動諸脈皆動，總由肺腎失交，急急收納，務令陽潛陰攝。阿膠（水化）、牡蠣（醋 ）、龜板（酥炙）、龍骨（ ）、五味、山藥、高麗參、茯神、棗仁、坎 （焙研）。數服嗽平血止，去坎 ，加青鉛，沖氣亦定。
倪 年近七旬，木火體質，秋嗽上氣喘急，痰深而黃，甚則不得臥息，須防暈厥。治先平氣定喘。蜜桑皮、蘇子、杏仁、川貝母、茯神、栝蔞、百合。二服後，加白芍、麥冬。述舊服兩儀膏痰多食減，今訂膠方，減用熟地（砂仁末拌熬晒乾，四兩）、高麗參（一兩）、茯苓（三兩）、甜杏仁（炒研，五兩）、蓮子（八兩）、棗仁（一兩）、枇杷膏（四兩）、燕窩（兩半）、橘紅（八錢）、貝母（一兩）、山藥（三兩）、阿膠（一兩），各味熬汁，阿膠收，開水化服。
某 腎不納氣則喘息上奔，脾不輸精則痰氣凝滯。今痰哮不利，呼吸頗促，病本在脾腎，而肺胃其標也。由冬延春，脈候若斷若續，忽神煩不寐，語譫舌灰，虛中夾溫，治先清降。杏仁、栝蔞、象貝、茯神、潞參，菖蒲汁沖服。一劑嗽定得寐，舌苔稍退，進粳米粥，喘息乃粗，脈見虛促，急用納氣歸原，冀根蒂漸固。高麗參、五味、牛膝炭。遠志、茯神、杞子、蓮子、牡蠣粉，六服。間用七味地黃丸而安。