類証治裁 卷之八

清 林佩琴


舌色辨(芝本著)

《難經》立望聞問切四者以治病,而望而知之謂之神。《內經》辨望色之理多端,而不及舌。近世醫者,看舌色,矮人看場,而不明其理,惟《張氏醫通》有《傷寒舌鑒》,列圖、論方,而其法亦簡略不備,且傷寒之外,雜症未暇論及也。葉香岩先生《溫熱論》中兼及舌色,最為獨出手眼,冠絕千古,而細筋入骨,切中病機,比之張石頑所列圖論,相去天淵。張石頑《舌鑒》,凡白者一小柴胡,黃者一大柴胡,灰者一涼膈,黑者一承氣,灰黑虛寒入陰者,理中四逆,此層殊不細。理非不是,而舌色之理,不明不備。且舌黑而言入足三陰,用溫藥,殊足誤人。香岩先生看舌色,別有神悟,歷練而知,所謂不傳其妙也。其論溫邪,初起舌白而燥者,肺陰亡也。宜麥冬、花粉、元參等。白虎湯。舌中心絳乾者,心胃火燔也。玉女煎及梨蔗、藕汁。舌白如粉者,熱據上焦也。梔豉湯,及枳、杏、蔞、桔、蒡等。舌黃濃者,熱據中焦也。承氣湯。舌尖紅絳者,心營暗熾也。宜犀角、羚羊角、鮮石斛、鮮生地等。舌中心焦黑者,腎陰涸,心胃火熾也。犀角地黃湯、牛黃丸、至寶丹、紫雪丹,選用。舌濃芒刺,斷紋燥裂者,積滯熱極也。涼膈散、碧雪丹。舌焦而齒煤,唇血燥裂者,火熾血涸,欲成風痙也。炙甘草東加犀角汁。舌乾枯而短者,腎氣竭也。宜阿膠、雞蛋黃、地黃等。

舌生大紅點者,熱極生疳也。宜黃連、金汁方諸水等。無苔而紅絳者,熱傷血分也。宜丹皮、地黃、麥冬、元參等。有苔而黃白者,熱滯胃脘也。宜枳實、濃朴、明粉、涼膈散。溫邪變態最速,舌色一黃,頃刻即變成灰黑,以其火中挾風,天下至速莫如風火,火就燥,口渴舌乾,皆熱邪橫肆,迷漫三焦也。又有舌灰齒煤乾枯之至,其脈細澀若無,身已不熱者,此如火過成炭,只須大劑補陰,宜熟地、洋參、麥冬、阿膠、龜板、雞蛋黃。不必寒涼,以其病已無熱也,大抵舌有白苔,丹溪謂丹田有熱,胸中有寒,此論大謬。白苔在雜症,是胃中積滯,白苔在溫症,亦屬積滯,定屬熱邪,更無寒邪,一二日間,變成黃黑矣。且舌白而尖漸紅,口漸燥,其為熱亦何疑,若無苔而舌白兼淡紅者,方是虛寒,亦非溫症。所有溫症中,舌尖紅,唇亦繹,目必赤,面色亦紅。煩躁有譫語,即可用犀角至寶丹。舌灰,斷宜犀角至寶丹。舌濃而燥,或黃或灰或黑,急下存陰,舌苔不濃而乾,大劑救陰。初起舌白濃,宣通氣分;病久舌黃濃,宣通血分。病久有苔而燥,瀉積救陰;病久無苔而乾,滋陰養液。有舌白而語譫者,其舌必乾;玉女煎。有舌紅絳而語譫者,熱入心營。牛黃丸、至寶丹。舌灰舌黑,斷無不語譫者,大劑犀角至寶丹、紫雪等。其不語譫,乃陰証,非溫症也。舌色紫,亦熱傳營分,宜琥珀、丹參、丹皮等。舌乾枯,欲救陰瀉火已難,必須大劑,鮮生地、鮮石斛、赤芍、元參、麥冬,俱一兩用。若唇焦齒煤,腎水已枯,宜熟地、阿膠、麥冬、雞蛋黃。更難得效矣。至若傷寒溫症外,舌色,並無古書言及。香岩先生溫症舌論,引而不發,便可觸類旁通。如疫症,舌白濃,必須大黃利下,不爽,亦須承氣,黃苔不必再言,此吳又可所以專主急下。至瘧痢,舌白濃,必須枳、朴,或白而兼黃,必須枳、朴加芩連。若寒飲停泊,嘔吐,唇淡,舌灰有津,必須桂、附,肥人舌灰,有津亦然。霍亂手足冷,煩躁,舌灰亦然。又有痢疾,舌灰而不甚乾,亦屬熱邪,不得用桂、附者,或其人素吃鴉片,最易灰黑,乃用芩、連。有久痢已虛,反生濃苔,而舌邊糜爛,陰火上沖,水來克火,或白或黃,終成不治。有舌唇淡白無華,必須溫理。有舌色深絳無苔,定屬營虛傷血,宜養血,不宜寒涼,以症非外感也。有雜症,舌中心絳乾,須清營熱。有雜症,舌中心灰色,有津,須引火歸原。有雜症舌黃,味苦味酸,皆脾經有熱,宜芩、連、知母。亦有脾虛,口甜舌淡,宜四君、六君。大抵無苔而淡白者寒,無苔而紅絳者熱。淡白而口乾者,以桂、附補命火,則津液熏蒸,上朝於肺,不得以口乾燥;而用寒涼,以其乾與溫症之舌乾有別,不過病患自覺乾,而視舌者,不知其乾也。凡有苔而退者,由舌尖退至中,由中退至根,若舌本乾燥,服藥後有津,則苔必退。亦有舌尖中根漸薄,而一齊退者。舌灰薄者易消。陰症舌灰必薄,熱邪舌灰薄者邪輕,舌黑濃者邪重;舌苔漸退者,邪亦退;舌苔漸進者,邪亦進。婦人胎死腹中,則舌灰舌青,而舌青皆厥陰之病,凡病舌青者不治。又有重舌、木舌、舌衄,此非舌症,非舌之色也。舌尖主心,主上焦,舌中主胃,主中焦,舌根主下焦。而舌為心之苗,心為君主,皆宜細細辨明,用藥方合病症。非深心領會,烏足入神聖之門哉。