重訂廣溫熱論

清 何廉臣


溫熱遺症療法(新增)

溫熱二病,凡有遺症者,皆由餘邪未盡,或由失於調理,或由不知禁忌所致。今舉其要。約二十有四。

一、瘥後發腫 溫熱症大勢已平,伏邪已解,而面目肢體浮腫者,有食滯中宮、水停心下、氣複未歸三種。當分別以施治。食滯中宮者,乃病後脾胃大虛,不能消穀也。病者胃中猶燥,偏欲多食,食停心下臍上,則水不得上輸於肺,肺亦不能通水道於膀胱,故溢於肢體而為腫。其症以心下臍上有硬處,按之則痛為異;小便或利或不利。當用平胃散,加枳實、山楂、麥芽、萊菔、青皮、神曲為主,硬處消,則腫自愈;或加苓、澤,兼利水亦可。水停心下者,乃脾虛不能消水也。與食滯異者,心腹無硬痛處,而小便必不利也。須實脾利水,宜白朮、米仁、浙苓皮、澤瀉、車前、木通之類,利其小便而愈,或苡仁、糯米煮粥食亦佳。氣複未歸者,溫熱大傷陰氣之後,由陰精損及陽氣,愈後陽氣暴複,陰尚虧歉之至。切忌消利。吳又可所謂︰病後氣複血未複,氣無所歸,故暫浮腫;不可治腫,調其飲食,節其勞役,靜養自愈,吳鞠通則曰︰余見世人,每遇浮腫,便與淡滲利小便方法,豈不畏津液消亡而成三消証,快利津液為肺癰肺痿証,與陰虛咳嗽、身熱之癆損証哉。余治是証,悉用複脈湯,重加甘草,只補其未足之陰,以配其已複之陽,而腫自消。千治千得,無少差謬,敢以告後之治溫熱氣複者。暑溫、濕溫不在此例。至其辨法,氣腫異於停水、食滯者︰停水身重而小便不利,氣腫身輕而小便自利;食滯腹中有結,氣腫腹中自和也。

二、瘥後皮膚甲錯 溫熱愈後,身體枯瘦,皮膚甲錯者,乃熱傷其陰,陰液不能滋潤皮膚也。治法以養陰為主,吳氏人參養榮湯、清燥養榮湯酌用,葉氏加減複脈湯尤效,亦有粥食調理自回者。

三、瘥後發瘡 溫熱新瘥,發瘡者最多,乃餘熱淫於肌肉也。若照尋常瘡症,溫托妄施,斷不能救;惟多服清涼解毒,兼養氣血藥自愈。

四、瘥後發痿 四肢不能動移者,熱傷筋脈也。吳氏諸養營湯酌用。輕者,粥食調理自愈。

五、瘥後發蒸 蒸蒸骨熱如癆瘵者,乃餘熱留於陰分也。不可以其羸瘦,而遽用虛損門治法;必察其六腑有結邪,則仍以攻邪為主;次察其筋絡有壅瘀,仍以通瘀為主也;次察其氣道有痰涎,仍以祛其痰涎為主。數者俱無,方可清熱。或無邪而陰傷,方可純用養陰之藥;或分其餘邪之輕重,虧損之多少,而兼用養陰清熱藥,進退加減以和之更妙。

六、瘥後耳聾 溫熱症身涼後,尚有耳鳴、耳聾等症者,其因有三。一因餘邪留於膽經,宜溫膽東加柴胡、菖蒲、鉤藤、池菊、通草、荷葉之類,以清解少陽之郁。二因痰火上升,阻閉清竅,其耳亦聾,宜導痰湯去半夏、南星,加栝蔞皮、京川貝、枇杷葉、杜兜鈴、通草、鮮石菖蒲之類,以輕宣肺氣之郁。三因腎虛精脫,則耳鳴、而聾,宜常服耳聾左慈丸或磁朱丸等,以滋陰鎮逆。此二症,不關少陽,皆禁用柴胡升提。外治惟耳聾神丹,絲棉包裹,納入耳中多效。

七、瘥後發頤 俗名遺毒,乃餘邪留滯絡中而成毒也,因汗下清解未盡,其邪結於少陽陽明二經。發於兩頤者,陽明部位也;發於耳之左右者,少陽部位也。治法以解毒清熱、活血疏散為主,誤則成膿不出,而牙關緊,咽喉不利,多不能食而死。毒內陷而複舌燥神昏,亦死;出膿後,氣虛血脫,亦死。故宜早治也。古方以普濟消毒飲為主;發在耳後,以柴胡、川芎為主;在項下,以葛根、白芷為主;在項後或巔頂,加羌活、薄荷。時方以連翹敗毒散為主,如二活、荊防、連翹、赤芍、牛蒡、桔梗、土貝、蒺藜、薄荷、銀花、甘草之類。如元氣虛者,須兼歸、 補托,潰膿後,當大補氣血為主。然發於陽明者易治,發於少陽者難治。總之,此症初起,速宜消散,緩則成膿,不可輕補于未潰之前,補早則必成膿。尤不可純用寒涼于將發之際,恐閉遏而毒不得發,故必兼疏散為要。外治以蔥水時時浴之。

八、瘥後額熱 凡溫熱症熱退後,獨額熱未除,目神似覺呆鈍,此胃中餘滯未清,額屬陽明,故獨熱。宜清疏之,二陳湯,加連翹、黃芩、山楂、神曲之類,清之和之。

九、瘥後咳嗽 凡溫熱症熱退之後,尚有咳嗽未除,此餘熱在肺也。宜滋養肺胃之陰,其嗽自止,如南沙參、麥冬、地骨皮、知母、川貝、川斛、花粉、茯苓、甜杏仁、桑皮、蔗汁、梨汁之類,或加生地、玉竹之類。總之,新感風寒,而症見咳嗽,其病為輕;以其邪傳入肺,肺主皮毛,邪從外達也。溫熱多內傷虛症,見咳則重;五臟傳乘,肺受火刑,水源涸竭,每多死症。

十、瘥後自汗、盜汗 雖皆屬虛候,然溫熱瘥後,多由餘熱未清,心陽內熾,以致熏蒸燔灼,津液外泄而汗出。慎勿驟補峻補。苦堅清養為宜。苦堅︰如當歸六黃東加減,以育陰瀉火固表;清養︰如西洋參、生地、麥冬、黃連、甘草、小麥、百合、竹葉、茯苓、蓮子心之類,擇而為劑可也。

十一、瘥後驚悸 凡溫熱新瘥,觸事易驚,夢寐不安者,餘熱挾痰也。痰與氣搏,震蕩心宮,故驚悸。宜用竹茄、黃連、石菖蒲、半夏、膽星、梔子、知母、茯苓、旋複花、橘紅等,清餘熱而消痰。

十二、瘥後怔忡 乃水衰火旺,心腎不交也,宜補水養心,朱砂安神丸最妙,半夏秫米湯合交泰丸尤捷。

十三、瘥後不寐 凡溫熱症熱退之後,夜不欲寐者,胃不和也,溫膽東加秫米和之。驚悸不寐者,心氣虛也,前方合酸棗仁湯,去川芎清斂之。虛煩不寐者,餘火擾動也,黃連阿膠湯清滋之。終夜清醒,目不能瞑,或目瞑,則驚悸夢惕者,餘邪內留肝膽,膽氣未舒,肝魂不安也。宜酒浸郁李仁、炒棗仁、豬膽皮、黃連、焦山梔、淡竹茹、冬桑葉等,滑以去著,苦以泄熱。

十四、瘥後妄言 凡溫熱病,每有熱退身涼之後,其人如痴,神思不清,言語謬妄,或倦語不思食者,此心神虛散不複所致。但當調養氣血,兼治其心可也。神複,妄言自止。吳氏安神養血湯主之,薛氏參麥茯神湯亦主之。但痰火餘邪,內伏包絡,亦有此症,當用鮮菖蒲、天竺黃、川貝母、連翹、鉤藤、丹皮、淡竹葉、竹茹、辰砂之類,以涼開熱痰,則神自清而不妄言矣。若猶不應,加萬氏牛黃清心丸清宣之。如餘熱未淨,多言錯語者,宜導赤散,加麥冬、蓮子心、朱砂染燈心等,熄餘焰而清心神。

十五、瘥後語蹇 凡溫熱症熱退之後,其舌轉動不靈,而語言蹇澀者,因心脾腎三經之脈,皆縈繞於舌,心腎虛則舌不靈動;痰阻脾絡,肝風內擾,則語言蹇澀不清。總是虛風痰火為病。宜導痰湯,加菊花、鉤藤、白蒺藜、皂角炭、石菖蒲、薑汁、竹瀝等,熄虛風而清痰火。若因痰熱滯於肺絡者,宜顧氏清金散加石菖蒲、竹瀝,清肅之;如因餘熱耗傷肺陰者,宜清燥救肺東加岩製川貝、雅梨汁,清養之;若聲顫無力,語不接續,似蹇非蹇者,陰氣大虛,元氣無根也,宜貞元飲合集靈膏峻補之。

十六、瘥後昏沉 凡溫熱症新瘥後,十餘日或半月漸至昏沉者,皆緣發汗未盡,餘邪在於心胞故也。或兼潮熱,或兼寒熱似瘧,宜連翹、梔子、豆豉、麥冬、菖蒲、淡竹葉、鉤藤、丹參之類,清解之。然有痰火內伏胞絡者,亦見昏沉,其人終日昏睡不醒,或錯語呻吟,或獨語如見鬼,宜用東白薇、天竺黃、京川貝、廣郁金、石菖蒲、皂角刺、鮮竹葉、細芽茶、朱砂染燈心、厥症返魂丹等,輕清以開達之;甚或萬氏牛黃清心丸、葉氏神犀丹,皆可採用。

十七、瘥後喜唾 即多吐涎沫是也。審其胃虛而有餘熱者,宜用烏梅北棗丸噙化之;土虛不能攝水者,六君子東加益智仁攝之。若其稠飲自下焦漾漾而起,溢退場門中者,此腎氣不納,濁陰上泛也,宜都氣飲加胡桃、補骨脂以納之,或少加淡附片以收之,或佐白朮以製之。

十八、瘥後不食 當辨不欲食、食亦不化兩端。不欲食者,病在胃,宜養以甘涼,金匱麥門冬湯主之,葉氏養胃湯亦主之。食不化,病在脾,當補以溫運,香砂理中湯主之,六君子湯亦主之。雖然,不欲食一症,宜分傷食與停食兩項。傷食者,飲食自倍,腸胃乃傷,病在不及消化。停食,不論食之多少。或當食而怒,或當食而病,在氣結而不能化也。治傷食宜偏重於食,或吐、或下、或消。若停食,則偏重在氣,惟理氣而兼之以消,吐下之法不可用也。醫者須分別治之。

十九、瘥後不便 凡溫熱症後,大便不行者,熱閉、虛閉居多,風閉、氣閉者少。熱閉者,熱搏津液,腸胃燥結,及腸胃素有積熱者,多有此疾。其症面赤腹熱,大腹脹悶,四肢反冷,或口舌生瘡是也。大黃飲子最妙,三黃枳朮丸、枳實導滯丸、陸氏潤字丸等,亦可酌用,虛閉有二︰一陰虛,一陽虛也。凡下焦陽虛,則陽氣不行,不能傳送,而陰凝於下;下焦陰虛,則精血枯燥,津液不到,而腸臟乾槁。治陽虛者,但益其火,則陰凝自化,蓯蓉潤腸丸主之;老年者,黃湯送服半硫丸。治陰虛者,但壯其水,則涇渭自通,六味地黃東加淡蓯蓉、白蜜主之,益血潤腸丸、五仁丸等亦效。風閉者,風勝則乾也,由風熱搏激肺臟,傳於大腸,津液燥澀,傳化則難;或其人素有風病者,亦多風閉︰或腸胃積熱,久而風從內生,亦能成閉。東垣潤腸丸主之,加味皂角丸亦主之。氣閉者,氣內滯而污物不行也。

其脈沉,其人多噫,心腹痞悶,脅肋膨脹。若用攻藥通之,雖或暫通,而其閉益甚矣︰或迫之使通,因而下血者。惟當順氣,氣順則便自通矣。蘇子降氣加枳殼、杏仁主之,重則六磨湯主之。

二十、瘥後腹熱 凡溫熱症身大涼,獨腹熱未除,此脾火內甚也,養陰藥中加生白芍自除。但此症惟伏暑、晚發最多,多屬腸胃積熱,雪羹送服陸氏潤字丸最妙。

二十一、瘥後下血 凡溫熱新瘥,或十日或半月忽然下血者,由於伏火未淨,熱傷陰絡,而血下溢也。
治以清營、涼血、和絡之法,如生地、丹皮、地榆、川斷、槐米、白芍、苡仁、黑荊芥、白茅根、臟連丸治之,自愈。陰虛火旺者,臟連六味丸尤捷。

二十二、瘥後遺精 因火動者多,宜清餘熱,固精封髓丹主之,三才封髓丹加黃連亦主之。以此症黃連、黃柏二味,最是要藥也。

二十三、瘥後調理 當分補虛、清熱二項。補虛有二法︰一補脾,一補胃。如其人中氣虛者,病退後,必納穀少,運化遲,或大便不實,或惡心吐涎,宜六君子加減以和中。形寒畏冷,宜黃耆建中湯溫補之,凡此症脈皆緩大,舌皆白嫩可辨。如其人陰分虛者,必有餘邪未盡,舌燥口渴,二便艱澀,脈兼微數等症,宜小甘露飲、葉氏養胃湯等清養之。清熱亦有二法︰初病時之熱為實熱,宜用苦寒藥清之︰大病後之熱為虛熱,宜用甘寒藥清之。二者有霄壤之殊。凡人身天真之氣,全在胃口,津液不足,即是虛;生津液,即是補虛。故以生津之藥合甘寒瀉熱之藥,而治感後之虛熱,如麥冬、生地、丹皮、北沙參、西洋參、鮮石斛、梨汁、蔗汁、竹瀝、茅根之類,皆為合法;仲景河間主用竹葉石膏湯、天水散以清虛熱,亦取甘涼之義也。設誤投參、耆、苓、朮補脾之藥為補,寧不並邪熱而補之乎?至於飲食之補,但取其氣,不取其味,如五穀之氣以養之,五菜之氣以充之。每食之間,便覺津津汗透,將身中蘊蓄之邪熱,以漸運出於毛孔,何其快哉﹗人皆不知此理,急於用肥甘之味以補之,暫時雖精採健旺可喜,不思油膩阻滯經絡,邪熱不能外出,久久充養完固,愈無出期矣﹗前哲龐氏安常,有鑒於此,如所云︰凡病新瘥,只宜先進白稀粥,次進濃者,又次進糜粥,亦須少少與之;不得早吃肉食,旨哉言乎﹗

二十四、瘥後禁孜襂 溫熱大病後,正氣未複,凡飲食起居,俱不可不慎也。如酒肴、甘脆、肥鮮、生冷等物,皆不可犯;只宜糜粥自養,少食而頻,則易運化,不可過飽,及他有所食,雖思之勿與也。且其氣血必虛,凡費心費力,過喜過怒,多言多動,皆可因勞而複病也。因勞而動其既虛之血氣,生其未盡之餘熱,熱邪退而病瘥,熱邪生而病複。凡病皆然,溫熱症為尤甚,病者務宜自重。