醫原

清 石壽棠


女科論

經曰︰女子二七天癸至,任脈通,太衝脈盛,月事以時下。月為天之真水,故潮汐長落,上應月之盈虧,而有常期者也。女子屬陰,血為水類,故亦上應月之盈虧,而有常期者也。愆期則病生焉,故古人謂女子首重調經。夫首重調經,是也,但欲調其所不調,必推其所以不調之源,從而調之,而經始調。奈方書調經諸方,多是行氣破血之品,不知人身氣血,只有不足,斷無有餘,其見為有餘者,皆不足所致,皆不足而邪湊之所致,豈有重傷氣血而能調經之理?又謂女子多郁,必兼開鬱。夫郁者,不暢之謂,必用微辛微潤諸品,得春和之氣,寓生發之機,乃能暢達氣機,又豈有用辛燥乾澀之藥,而能流暢遏郁之理?《詩》云︰陟得土金之氣,稟清肅之令;微辛微潤則能通,微苦微涼則能降,而且色白形圓,象類心肺,所以主解鬱結之疾。後人謂其清熱化痰者,皆散結之功也。一隅三反,可類推矣。

又有先期為熱,後期為寒之說,亦不盡然。余謂欲診其人之病,須先辨其人之氣質陰陽。金水之質,其人肥白,多屬氣虛;再驗之色、脈,如面色唇舌慘淡,脈息柔濡,此氣虛見証。氣虛則脾胃不能健運,食少化遲,化源即薄,衝任自衰,或氣不攝血,為先期,為崩漏,或氣不化血,為血少,為後期,色必淡紅,無脹無痛,陽虛化濕,必多黃水白帶,法宜歸脾一類,以補氣血生化之源。若久則氣不化血,血虛化燥,又成氣血雙虧之候。木火之質,其人蒼瘦,多屬血虛;再驗之色脈,如面色唇舌多紅多燥,脈息細澀,或弦或數,此血虛見証。血虛則肝陰不濡,肝陽內熾,或血熱妄行,為先期,為崩漏,或血虛留滯,為後期,為脹痛,法宜滋燥養營為主。其因虛留滯者,佐咸柔以軟之,辛潤以通之,自可獲效。久則陰虛燥急,經枯月閉,延為肝風眩暈、多怒多煩、脅肋作痛,甚則咳嗽、吐血、咽痛、骨蒸,為乾血成勞之候。

又有氣血不足,燥濕之邪乘虛湊入,此類釀患,尤屬多多。夫氣為水母,凡飲入於胃,賴脾肺氣機吸攝,水精四布,五經並行。氣虛者,默運無權,津液不歸正,化變為帶濁,暗期腹痛,由肩背下抵腰足,無不酸痛,四肢乏力,皮裡發熱,血色紫黑晦暗。濕熱瘀濁下行,如爛魚腸樣,腥穢異常,行後又多黃水,若濕熱瘀濁不下則腹痛更甚。法宜於養血劑中,佐辛潤以通之,參苦辛以化之。苦多辛多,尤必因其人之熱重、濕重用之,乃可獲效。若久久不治,則濕熱瘀濁凝聚成塊。其初聚而未結,營氣尚往來於其間,以故推揉有聲,按之覺痛,古謂氣聚為瘕,聚散不定,即此類也。巢氏不察其原,徒立八瘕名目(黃瘕、青瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鱉瘕、燥瘕、血瘕),最足誤事。其曰青瘕、黃瘕,下青黃濁汁,脂瘕精血雜下如脂膏。濕熱下行,有明証也。即用前法,再加鹹軟,如龜板、鱉甲、決明、牡蠣之類,既能燥濕清熱軟堅,又能養陰,斷無不效之理。嘗見痛經之証,久之血虛化燥,腸胃之外,經絡之間,結成硬塊,營氣不得往來於其間,以故堅固不移,按之不痛,古謂血結為症,推移不動,即此類也。法當滋燥養營,或用清潤,或用溫潤,亦視其人之寒熱施之,仍須參以辛潤鹹軟,自可漸化。

又有腸覃一証,經謂寒氣客於腸外,與衛氣搏,癖而內著, 肉乃生,大如雞卵,漸如懷子,按之則堅,推之則移,月事以時下。此腸外脂膜受病,未入脈中者也。又有石瘕一証,生於胞中(即子宮)。經謂寒客子門,子門閉塞,惡血當瀉不瀉, 以留止,日益大,狀如孕,堅如石,月事不下,此血凝子宮病也。又有 癖一証,方書謂僻于肋下謂之癖,隱於臍傍,狀類硬弦謂之 ,勞碌感寒則發,與痛俱見,不痛則隱,此厥陰、陽明經脈結聚也。此三者,治以溫潤,佐以辛潤。蓋溫潤、辛潤,氣陽質陰,有陽和解凝之功,無剛燥劫津之慮,以柔治剛,理固有一定者也。鞠通先生云︰經謂燥淫所勝,男子 疝,女子少腹痛,此燥氣延入下焦,搏於血分,堅結不散,而成症疾,勿論男、婦,化症回生丹主之。若不知絡病宜緩通治法,或妄用急攻,必犯瘕散為蠱之戒。此蠱乃血蠱也,在婦人更多,為極重難治之証,學人不可不預防之也。化症回生丹方,系燥淫所勝,治以苦溫,佐以甘辛,以苦下之之法,方從《金匱》鱉甲煎丸與回生丹脫化而出,久病堅結不散者,非此不可。又云︰《難經》謂任脈為病,男子為七疝,女子為瘕聚,此燥氣延入下焦,不與血搏,故發時痛脹有形,痛止無形,自不得傷無過之營血,而用化症丹矣。老年八脈空虛,亦不可與化症丹,皆複亨丹主之。愚按︰化症丹,芳香燥藥猶嫌其多,尚宜減去;複亨丹溫潤甘辛,頗為合拍暗女子血海常虛,肝陽多沸,易生此証。古人止分氣病、血病,立有積聚、 瘕名目,並未詳氣血因何致病之故。後人不事推求,徒知見氣破氣,見血行血,往往用香附、烏藥、濃朴、青皮、木香、檳榔破氣諸燥藥,謂氣為血帥,氣行則血行,見治不效,加以行血,如三棱、莪朮、干漆、元胡、蘇木之類,甚有用巴豆、硝、黃諸品,破積攻堅,愈治愈結,愈結愈大,致之形消腹板,成蠱成勞,潮熱、鼻衄、上咳、下利,死而後已。此等治法,貽誤千古。

春山先生曰︰氣為血帥,血實為氣航。蓋水淺者瘀始停,未有水足而河流壅塞者;汁乾者物乃結,未有汁足而枝葉枯硬者。天包乎地,表裡皆水,人為血肉之體,亦表裡皆水。無形之陽,基于有形之陰。血行原藉乎氣行,氣行亦資乎血行,蓋血能載氣以行也。總之,因氣致病者,調其氣而血自通,因血致病者,養其血而氣自行;因燥濕寒熱致病氣血者,治燥濕寒熱而氣血自調。經云︰治病必求其本。此說最為切要。

嗣育一門,不外調經、葆精二法。古歌云︰山無不草木,人無不生育;女子要經調,男子要精足。調經之法,前已發明。葆精之道,更宜詳究,經曰︰兩神相搏(夫婦),合而成形,常先身生,是謂精,此先天本來之精也。又曰︰榖入氣滿,淖澤注於骨,是謂液,此後天日生之精也。先天之精,受之生初;後天之精,生於穀氣,故精字從米從青。欲葆精者,不徒藉資藥餌,更須調其飲食。凡煎 辛燥等物,最易生熱,不宜多食。至於治法,當視其人之體質為之。氣虛者,治在脾、肺。土為金母,金為水源,飲食之精氣,賴脾氣以散輸,資肺氣以灌溉,益脾、肺之氣,即以裕生化之源,經故曰氣歸精。陰虛者,治在肺、心、腎,經謂鬲肓之上(心下鬲上為肓),中有父母,肺與心也;七節之傍,中有小心,腎也。肺、心、腎呼吸相通,君、相火動靜相隨。生精者心,損精者亦心。精氣生於穀氣,穀氣色白,白為五色之本;穀氣歸心,奉君火而化赤;赤血得金氣之敷布,下行入腎化精,歸本還原,故其色仍白;精生於血脈,故曰生精者心。然生之甚難,損之甚易,君火一動,相火隨之,虛陽潛沸於內,則所生之少,不敵所耗之多。故陰虛者,須滋肺、心、腎之陰,以使之生,即以招攝心、腎之陽,不使之耗,心腎之坎離既濟,而肺、脾、腎之地天自泰矣。真陰真陽虛者,治在脾、腎。益火以治土之母,培土以生水之源,所謂先後天一氣相生者此也。然須服溫潤、甘潤諸品,最忌剛燥金石。嘗見艱於嗣育者,依古成方,謂溫熱能補命門,終年修服。不知水中之火宜溫潤,不宜溫燥,陰液本虧,又加剛燥耗劫,輕則致生頭疼、牙疼諸証,甚則成目昏、瘡疽、偏枯、痿廢之痼疾,皆由於溫熱補命門之說誤之也。然誤藥固足以致病,即不誤藥,亦僅可以治病,草木無情,斷難添精。葆精之道,操之在己,枚叔《七發》云︰出輿入輦,命曰蹶痿之機;洞房清宮,命曰寒熱之媒;蛾眉皓齒,命曰伐性之斧;甘脆肥濃,命曰腐腸之藥。可知欲葆精者,總須寡欲節勞,以養其心,不使君火引動相火,相火得安其位,自不耗散真陰,再能適其寒溫,調其飲食,以裕其源,自然精足,此又勿藥真詮,葆精妙法。精足則神氣有歸,必然多男。古傳經淨後,單日成男,雙日成女諸說,多屬支離。男子精勝則多男,女子天癸勝則多女,此乾道成男,坤道成女之義也。男子精先至則生男,女子天癸先至則生女,此乾坤六子內陽外陰之義也。夫女子天癸,女子之真陰也。馬元台曰︰經云女子二七天癸至。天癸,陰精也。腎屬水,癸亦屬水,由先天之氣蓄極而生,故謂陰精為天癸。王太仆以月事為天癸者非也。《易》曰︰男女媾精,萬物化生。是男女交媾之時各有精,但女子之精,以二七而至,而其月事,亦與此時同候,故經即繼之曰太衝脈盛,月事以時下。西學云︰女子子宮內,有精珠十五顆至十八顆不等,形如雀卵,薄膜裹之,內藏精液,是謂陰精。女子入月之年,精珠始生,暮年月信止,精珠即無。凡夫婦交媾,精珠迸裂,陰精與陽精交會,是以成孕。此說與元台義同,似可憑信。觀雞之生卵,雞腹中卵有數目,漸次生盡,則不生矣。在人亦然。嘗見婦人肥盛,即難成孕,以子宮為濕痰脂膜壅塞故也,古法以二陳、二朮等治之。又見婦人破泄太早、太甚,及大病脫血後,雖調理複原,亦難成孕,想是精珠盡裂之故。觀此則葆精之道,不獨男子為然已也。

葆精之後,當知保胎。夫保胎之法,不外氣血。胞胎在腹,如天之包地,如雞之含卵,四面皆血以養之,氣以攝之,不得行一條胞脈,系腎以為根絆。若氣虛不足以提攝,血虛不足以涵濡,則其胎自落。彼巢元方分經養胎之說,謂十二經脈養胎,以五行分四時,殊難憑信。人身經脈,一氣貫通,豈有分任各養之理?以系腎而言,腰者腎之府,腎為人身之根蒂,腎虛則吸納之權廢,實足以致落,故腰痛胎必落。大抵世之因氣虛落胎者,十之二三;因血虛落胎者,十之六七。其有每至兩三月即落者,總由陰虛熱爍,如涸澤之魚,不能久活。

法宜清補腎陰為主,兼忌濃味炙 、香燥破耗等物,自可無虞。古有黃芩、白朮安胎之說,不知此二藥,系苦燥辛燥之體,與胎大不相宜,想古人為孕婦脾有濕熱者用之,後人不察,誤認為安胎聖藥,豈不相反?吳又可謂大黃為安胎聖藥,此指客邪傳胃腑者言之,去邪即是安胎,豈無此實証,而亦用之乎?又古人因胎氣上逆,用銀苧酒,取其鎮逆、清熱、和氣血,後人不悟此理,嘗于閃挫欲墮者,而亦用之,豈非速其墮乎?總之,安胎之法,有客邪致胎不安者,但當去邪,即是安胎,邪早去一日,胎早安一日,經故曰有故無殞。其有不因客邪而胎自不安者,當究其所以不安之原以治之,而胎自安。其因閃挫欲墮者,宜培養氣血,稍參調氣治之。

至胎前雜病,如子癇、子煩、子暈、子淋、子腫、子懸、子嗽等証,大抵不外陰虛化燥、陽虛化濕兩端,隨証參酌,自可無誤。

再胎婦平日常宜小勞,流通氣血,自無難產之患。古方如達生散諸劑,一派皆辛燥破耗之藥,斷不可服。鞠通先生謂天下本無事,庸人自擾之。其說甚是。若欲其滑利易生,常以豆腐皮加白蜜泡服,或服鴨湯、豬膚湯等類,藉水行舟,自然易產。若夫臨產,切宜安靜,瓜熟蒂落,比喻最精。《達生編》六字真言︰一曰睡,二曰忍痛,三曰慢臨盆。尤為切要。其交骨難開者,如加味當歸湯︰當歸、川芎、血餘炭、炙龜板,尚無流弊。他如兔腦丸、立應散諸方,皆屬霸道,斷不可從。其有難產,至兩三日,水血行盡,氣血虧極者,急用八珍湯,去苓、朮,加阿膠、枸杞、沙苑、黃耆、山藥等味,兩補氣血,虛回乃可望生;更有虛極神昏,不知服藥者,用八珍料斤許,在產婦房中文火緩煎,俾藥之氣味,從產婦口鼻吸入,運動氣血,冀其蘇醒,醒後即以此湯緩緩與服,亦可望生。曾經有驗,此以意用藥法也。

其有胎死腹中者,舌苔必青黯,繼而腹冷、寒戰,胎即欲化而落,宜大劑養血,稍加肉桂,氣虛者參以益氣,亦不可拘執成方,用平胃、朴硝攻下,致傷氣血。舊訣云︰面赤舌青,母活子死;面青舌赤,母死子活;面舌俱青,母子俱死。此屬有驗。產後氣血大虧,更宜審慎。吾鄉新產服生化湯(當歸、川芎、炙草、炮薑、桃仁),或胡椒湯、艾湯。其生化湯活血化瘀,兒枕(少腹有塊,名曰兒枕)作痛者尚宜;胡椒耗散真陰,艾湯助熱生風,均不可服。其有肝虛血燥體質,平時常有肝陽上冒見証,生化湯辛溫走竄,又不宜服。嘗有服此成痙厥者,不可不知﹗產後惟有用當歸、丹參、炙草和血,稍加桃仁以導餘瘀,最為穩當。川芎辛散,炮薑溫燥,不宜多用。產後無虞保生等湯,不知創自何人,害人無算,尤當禁忌。其有氣血虛極者,心虛、氣短、頭眩、多汗,須於前方加沙參、棗仁、熟地、玉竹養之,再參童便,導瘀下行,亦妙。其有寒熱交作者,亦由血虛不能榮養百體所致,宜用前方大劑養血,切勿作外感治。《金匱》論新產婦人有三病︰一曰痙,二曰郁冒,三曰大便難。血不養肝,肝風內動,則痙,此筋病也;血虛肝陽上越,則郁冒、頭眩、目瞀、嘔不能食、但頭汗出,此神病也;血虛不能濡腸,則大便難,此液病也。總之,皆陰虛血燥見証,當大劑養陰養血,如複脈等湯,最忌辛溫耗散,即有外風,亦忌風藥升舉其陽,致汗脫血暈而斃。春山先生云︰治風先養血,血充風自滅。易一“養”字“充”字,較古歌尤勝。又有產後隨臥,敗血乘虛上攻,或心下滿悶,或痰涎壅盛,甚則神昏、口噤,更有敗血沖心,喜笑怒罵,逾牆上屋者,多致不救。此証不論虛實,急用熱童便灌之。實証必有腹痛拒按情形,輕者用生化湯,重者用回生丹最妙。若產後六氣外邪為病,當汗、當清、當下,隨証治之,速去其邪,兼護其虛。無糧之師,貴在速戰,又不可拘於產後宜溫不宜涼之說。《內經》有故無殞,不專指胎前言之也。女科大要如此,學人以意參之,隨所指而進步焉,當不歧于路矣﹗