黃帝素問直解 卷之五 | 清 高士宗 |
空，作孔，篇內俱同。 骨空，周身骨節之穴孔也。少陰屬腎主骨，與太陽為表裡。太陽主皮膚，少陰主骨髓。任沖督脈皆起於少陰，合於太陽。任脈起於中極之下，衝脈起於氣街，並少陰之經。督脈起於少腹以下，骨中央，凡此皆起於少陰也。任沖之血，澹滲皮膚。督脈之經，行於脊背，凡此皆合於太陽也。故上節論風傷太陽，及于任沖督脈也。少陰主骨，骨屬屈伸不利，則機關廢弛。機關廢弛，則水氣不行，故次節論膝痛不和，及於水俞五十七穴也。少陰屬腎，精髓滲灌骨空，榮於經脈，精髓不榮於骨空，則水毒乘於經脈，故末節論髓空，而及于鼠 之寒熱，並為灸刺之法也。
黃帝問曰︰餘聞風者，百病之始也，以針治之奈何？
六淫之邪，風居其首，故風者百病之始，始傷太陽，勿令傳變，以針治之奈何？
岐伯對曰︰風從外入，令人振寒，汗出，頭痛，身重，惡寒，治在風府，調其陰陽，不足則補，有餘則瀉。
惡，去聲。風從外入，傷太陽通體之皮膚，故令人振寒。從皮膚而入於肌腠，故汗出。隨太陽經脈上行，故頭痛。周身肌表不和，故身重。太陽之上，寒氣主之，故惡寒。太陽之脈，從頭下項，故治在風府。治在風府，所以調其陰陽。經脈不足，則用灸法以補之；經脈有餘，則用刺法以瀉之。
大風，頸項痛，刺風府，風府在上椎。
所謂有餘則瀉者，如大風傷其經脈，致頸項痛，即當刺風府以瀉之。申明風府在項之上椎，蓋項上高起第一椎為大椎，項上平坦第一椎為上椎。大椎至尾 共二十一節，大椎之上另有二節也。
大風汗出，灸 ， 在背下，俠脊旁三寸所，厭之，令病者呼 ， 應手。
厭，作壓。所謂不足則補者，如大風入於肌腠，則汗出，汗出表虛，故當灸 。申明 在背下，俠脊兩旁，共開三寸所，以手壓之，令病者呼 ，而 之脈則應於手者是也。
從風憎風，刺眉頭。
從，迎也，憎，惡也。迎風惡風，乃面額經脈不和，當刺眉頭以瀉之。
失枕，在肩上橫骨間，折，使榆臂齊肘，正灸脊中。
折，音舌，下同。榆，作搖。齊，平也。夜臥失枕，患在肩上橫骨間。伸舒不能，故如折也。折則臂不能舉，當使搖臂平肘以和之。搖臂平肘，則背中有窩，當正灸脊中，毋他求也。
絡季脅，引少腹而痛脹，刺 。
肋稍曰 。 絡，肋稍之絡也。季脅，脅之盡處也。 絡季脅，經脈不和，樞轉不利，致引少腹而痛脹。少腹者，太陽膀胱之部也，故當刺太陽之 ，通其經脈焉。
腰痛不可以轉搖，急引陰卵，刺八 ，與痛上，八 在腰尻分間。
太陽經脈，挾背抵腰，主筋所生病，腰痛。不可以轉搖，腰脊皆病也。急引陰卵，筋病也。八 ，上、次 、中 、下 ，左右凡八 也。與痛上，及與腰之痛上，皆當刺也。申明八 在腰尻兩分肉間。
鼠 寒熱，還刺寒府，寒府在附膝外，解，榮、取膝上外者，使之拜，取足心者，使之跪。
解，骨解也。榮，榮俞也。拜，揖也。鼠 寒熱，乃腎臟水毒，循脈而上。頸項如 ，是為鼠 。身發寒熱，是為鼠 寒熱。太陽膀胱寒水，為腎之腑，故還刺寒府。寒府，太陽經脈也，申明寒府，在附膝外解榮，附膝外，膝外側也。解，骨解，膝外側之骨縫也。榮，榮俞，足小趾本節之通谷穴也。 如刺骨解之穴。取膝上外側者，使之揖，揖則膝挺骨豎，而骨解可取矣。如刺榮俞之穴，取足心者，使之脆，跪則足心宛宛，而榮俞通谷可取矣。
任脈者，起於中極之下，以上毛際，循腹裡，上關元，至咽喉，上頤循面，入目。
任沖督脈，皆起於少陰，合於太陽。中極之下，乃少陰屬腎絡膀胱之處。故任脈者，起於中極之下，從中極而上，則過毛際，循腹裡，上關元，至咽喉，更上頤循面。入於目，循面入目，則合太陽矣。
衝脈者，起於氣街，並少陰之經，俠齊上行，至胸中而散。
齊，臍通，下同。氣街，乃腹氣之街，臍左右動脈之處。故衝脈者，起於氣街。衝脈任脈皆起於少陰。 故並少陰之經，俠臍上行，至胸中而散，散於皮膚，則合太陽矣。
任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。衝脈為病，逆氣裡急。督脈為病，脊強反折。
強，去聲。此論任脈波脈之病，而並及于督脈也。任脈起於中極之下，上毛際，循腹裡。故任脈為病，男子則內結七疝。七疝，狐疝、頹疝、及五臟之疝也。女子則帶下瘕聚。帶下，濕濁下淫也。瘕聚、血液內瘀也。衝脈俠臍上行，至胸中而散，病則不能上行外散。故衝脈為病，逆氣裡急。逆氣者，氣不循經。裡急者，氣不輸布。任脈波脈，行身之前，督脈行身之背，故督脈為病，失其循行，則脊強反折。
夫胸腹為陰，脊背為陽，逆氣裡急，陰病不能仰也，脊強反折，陽病不能俯也。
督脈者，起於少腹以下，骨中央，女子入系廷孔。其孔，溺孔之端也，其絡循陰器，合篡間，繞篡後，別繞臀，至少陰與巨陽中絡者合。少陰上股內後廉，貫脊屬腎，與太陽起於目內 ，上額交巔，上入絡腦，還出別下項，循肩 內，挾背抵腰中，入循膂，絡腎，其男子循莖，下至篡與女子等。
溺，鳥去聲，下同。督脈亦起於少陰，故督脈者，起於少腹以下，乃曲骨中央。女子則入系廷孔，申明其孔乃溺孔之端，其絡脈由陰而陽，從下而上。故其絡循陰器，合前後二陰之篡間，複繞篡後，又別繞臀，至少陰與巨陽中絡者相合。夫少陰巨陽中絡，乃少陰上股內之後廉，貫脊屬腎者是也。督脈由少陰而上，合於太陽。故與太陽之起於目內 ，上額交巔，上入絡腦，還出別下項，循肩內，挾脊抵腰中，入循膂，絡腎者，相合而偕行也。女子入系廷孔之溺孔，其男子則循莖下至篡，與女子之廷孔溺孔相等，所以申明任沖督三脈，皆起於少陰而合於太陽也。
其少腹直上者，貫齊中央，上貫心，入喉，上頤，環唇，上系兩目之下中央，此生病從少腹上沖心而痛，不得前後，為沖疝，其女子不孕，癃痔遺溺，嗌乾。
此複申明任脈之為病也。其少腹直上者，即任脈上毛際，循腹裡直上也。貫臍中央，上貫心，入喉，即任脈循腹裡，上至咽喉也。上頤環唇，上系兩目之下中央，即任脈上頤循面入目也。任脈從少腹，上貫心，故此生病，從少腹上沖心而痛。上文任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚，故男子不得前後為沖疝。謂不但疝病於內，而且不得前後。不但疝結於內，而且上沖也。其女子不孕，謂女子帶淫於下，瘕聚於內，不能孕也。 又曰︰癃痔遺溺者，申明不得前後，乃癃痔之病，癃與遺溺，不得前矣，痔則不得後矣。任脈上至咽喉，故嗌乾，所以複舉任脈，而申明任脈之病者如此。
督脈生病，治督脈治在骨上，甚者在齊下營。
此複申明督脈之為病也。上文督脈為病，脊強反折，脊骨者，督脈之所循。故督脈生病，即治督脈，治督脈，治其脊骨也，故曰治在骨上。若病甚者，在臍下營。臍下營乃少腹以下骨中央，督脈所起之部也。所以複舉督脈生病而為治法者如此。
其上氣有音者，治其喉中央。在缺盆中者，其病上沖喉者，治其漸，漸者，上俠頤也。
此複申明衝脈之為病也，上文衝脈為病，逆氣裡急，故此言其上氣有音者，不能從胸而上，故當治其喉中央。喉中央者，缺盆之中，故曰在缺盆中者，此逆氣裡急，不能從胸而上出於喉也。治其漸者，使從喉上面，故曰漸者，上俠頤也。靈樞五音五味篇云︰衝脈任脈皆起於胞中，其浮而外者會於咽喉，別而絡唇口，是衝脈不但至胸中而散，亦上頤循面，故複舉衝脈之病以明之。此一節，言太陽寒府之氣，合於少陰，任沖督三脈，皆起於少陰而合於太陽也。
蹇膝，伸不屈，治其楗。
蹇，難也。蹇膝，膝難進也。膝蹇故伸不能屈。楗，猶樞也。 下文云︰輔骨上橫骨下為楗，治其楗而膝能伸屈矣。
坐而膝痛治其機。
機，機關也。坐而膝痛，則機關不和。下文云︰俠髖為機，治其機而膝痛可愈矣。
立而暑解，治其骸關。
暑，熱也。解，膝骨縫也。立而暑解，立則骨縫如暑熱也。骸關，即膝解也。下文云︰膝解為骸關，治其骸關，而暑解可愈矣。
膝病，痛及拇指，治其 。
拇指，足大趾也。膝痛，痛及拇指，經脈相應也。 ，腿曲處也。下文云︰骸下為輔，輔上為 ，治其 而拇指膝痛可愈矣。
坐而膝痛，如物隱者，治其關。
隱，猶藏也。膝痛如物隱者，痛而高腫，如物內藏也。關，關節也。下文云︰ 上為關，治其關而痛如物隱可愈矣。
膝痛，不可屈伸，治其背內。
膝痛而筋不柔和，故脊背不可屈伸，太陽主筋所生病，故當其背內，而屈伸自如矣。
連 若折，治陽明中俞 。
折，音舌、 ，足骨也。 ，骨穴也。膝痛連 ，其痛若折，當治陽明之中俞 。中俞，足陽明俞穴也。五俞之穴，前有井榮，後有經合，俞居中，故曰中俞 ，足中指間陷谷穴也。治陽明中俞， 而連 若折可愈矣。
若別，治巨陽少陰榮。
承上文而言，膝痛連 若別。別，離也。若 膝之不相屬也。當治巨陽少陰之榮穴。巨陽之榮，足小指後通谷穴也，少陰之榮，足心後然谷穴也。治其榮，而連 若別可愈矣。
淫濼脛 ，不能久立，治少陽之維，在外上五寸。
濼，音洛。淫，極也。濼，寒也。維，絡也。淫濼脛 ，極寒而脛骨 削也。脛 ，則不能久立，少陽主骨所生病，故治少陽之維，在外踝上五寸。經脈論云︰少陽之別，名曰光明，去踝五寸，坐不能起，取之所別者此也。
輔骨上，橫骨下，為楗。
上文云︰蹇膝伸不屈，治其楗。所謂楗者，輔骨上，橫骨下，為楗，股脛皆有輔骨，乃大骨之旁骨，此輔骨，股內旁骨也。橫骨，臍下少腹兩旁之骨也。
俠髖，為機。
上文云︰坐而膝痛，治其機，所謂機者，俠髖為機。俠，並也，髖，臀上兩旁側骨也。
膝解，為骸關，俠膝之骨為連骸。
上文云︰立而暑解，治其骸關，所謂骸關者，膝後分解之處，為骸關。夫膝解為骸關，則俠膝之前骨，為連骸。所以申明膝後解處為關，而膝骨則為骸也。
骸骨下為輔，輔上為 。
上文云︰膝痛，痛及拇指，治其 。所謂 者，骸下為輔，輔上為 。骸下，即骸關之下。輔上，脛輔骨之上也。
上為關。
上文云︰膝痛如物隱者，治其關。所謂關者， 上為關，腿曲處之上也。
頭橫骨為枕。
上文云︰膝痛不可屈伸，治其背內。脊背上通枕骨，故不釋背內，而釋頭橫骨為枕。知頭橫骨為枕，則知脊直骨為背矣。
水俞五十七穴者，尻上五行行五，伏兔上兩行行五，左右各二行行五，踝上各一行行六穴。
行，音杭，舊本訛左右各一行，今改二行。此舉水俞五十七穴，以明水俞之本於腎也。水熱穴論云︰尻上五行行五者，此腎俞也。伏兔上各二行行五者，此腎之街也。踝上各一行行六者，此腎脈之下行也。夫尻上五行行五，則五五二十五俞，其俞在背。伏兔上兩行行五，乃左右各二行行五，則四五二十俞，其俞在 。踝上各一行行六穴，則左右十二俞，其俞在足，是水俞五十七穴，而本於腎也。此一節言膝骨乃機關之會，機關不利而痛，則水氣不行，故水俞五十七穴，皆附於骨空也。
髓空，在腦後三分，在顱際銳骨之下，一在齦基下，一在項後中複骨下，一在脊骨，上空，在風府上，脊骨下空。在尻骨下空。
此言髓空有在頭上下者，有在脊上下者，髓藏骨空，故曰髓空。腦為髓海，故髓空在腦後三分，申明腦後三分在懸顱穴之際，懸顱在頭兩旁銳骨之下。銳骨，尖骨也。從頭而下，一在齦基下，齦基，齒根也。齒根之下，骨空處也，此髓空在頭上下也。從齦基而下，一在項後中複骨下，脊椎之骨，名曰複骨，複骨在項後之中，從上而下，故曰複骨下也。從大椎之骨而計其上，一在脊骨上空，申明脊骨上空在風府上者是也。有脊骨上空者是也。此髓空在脊上下也。
數髓空，在面俠鼻。
面之左右，鼻之上下，髓空不一，故曰數髓空，在面而俠於鼻也。
或骨空在口下，當兩肩。
從面鼻而下於口，從口而下於肩，皆有骨空。故曰或骨空在口下，當兩肩也。
兩 骨空，在 中之陽。
從肩至兩 之骨空，則在兩 中之陽。陽，外側也。
臂骨空，在臂陽，去踝四寸，兩骨空之間。
骨空，在 中之陽，則臂骨空，亦在臂陽，申明臂陽去手踝四寸，穴名三陽絡，在兩骨空縫之間者是也。
股骨上空，在股陽，出上膝四寸。
從臂反股，則股骨上空亦在股陽。申明股陽出外，上膝四寸，穴名伏兔者是也。
骨空，在輔骨之上端。
從股至 ，則 骨空，在輔骨之上端。輔骨，小腿大骨之旁骨也，上端，近膝處也。
股際骨空，在毛中動下。
股際，陰股交會之際。股際骨空，在毛中動下，乃動脈之下，跨縫間也。
尻骨空，在髀骨之後，相去四寸。
尻骨，尾骨也。髀骨，臀側骨也。髀骨之後，相去四寸，正當尻骨空之處。
扁骨，有滲理湊，無髓孔，易髓，無空。
扁骨，胸脊相交之肋骨也。滲，澹滲也。理，紋理也。湊，會合也。易，交易也。扁骨有澹滲之紋理，湊會於胸脊，其內則無髓孔。申明滲理湊者，髓之交易也，無髓孔者，兩頭無空也。
灸寒熱之法，先灸項大椎，以年為壯數，次灸橛骨，以年為壯數。
髓藏於骨，骨歸於腎，骨髓內虛，則腎臟水毒，從經脈而上承，發為鼠 寒熱之病。上文云︰鼠寒熱還刺寒府，夫有餘則刺，不足則灸。故又言灸寒熱之法，先灸項大椎，項大椎為脊骨之始，以年為壯數，計其結核初起之年，以年數之多少而為灸之壯數。其次則灸橛骨，橛骨為脊骨之終，亦以年為壯數。
視背俞陷者灸之，舉臂肩上陷者灸之。
五臟六腑之俞，皆在於背，故視背俞、其俞內陷者，則於左右以灸之。視之之法、須舉其臂肩，舉臂肩而背上陷者，即灸之。
兩季脅之間，灸之。
從肩背而及于脅，則兩季脅之間，左右灸之。
外踝上絕骨之端灸之，足小趾次指間灸之。
經脈論云︰膽足少陽之脈，下抵絕骨之端、出外踝之前，循足跗上，入小指次指之間，故外踝絕骨，小指次指間，各當灸之。
下陷脈灸之，外踝後灸之。
《經脈》論云︰膀胱足太陽之脈，下貫 內，出外踝之後，故 下陷脈及外踝後各當灸之。
缺盆骨上，切之，堅痛如筋者灸之。
缺盆骨上，與頸項之鼠 相近，故切之。堅痛如筋者，即于堅痛上灸之。
膺中陷骨間灸之。
膺中陷骨間，乃胸之上喉之下，當膺之中，天突一穴。
掌束骨下灸之。
束骨，橫骨也。掌束骨下，猶言掌下束骨，謂橫骨縫中，大陵二穴。
齊下關元三寸，灸之。
臍下三寸，關元穴也。故曰臍下關元三寸。
毛際動脈，灸之。
毛際兩旁氣衝之動脈。
膝下三寸分間，灸之。
膝下三寸分肉之間，三里二穴。
足陽明跗上動脈，灸之。
跗上動脈，足陽明沖陽二穴。
巔上一，灸之。
巔上，百會穴也。
犬所嚙之處，灸之三壯，即以犬傷病法治之。
嚙，音業。此假犬嚙以明當灸之穴，謂鼠 爛，形同犬傷也。犬所嚙之處，腿上伏兔二穴也，狗之嚙人，從後而嚙其腿下。犬之嚙人，從前而嚙其腿上。當於伏兔二穴，灸之三壯，上文以年為壯數，此亦以年為壯數，年數雖少，肌肉深濃，灸之亦須三壯，即以犬傷病治法灸之。謂鼠 傷其肌肉，犬嚙亦傷肌肉，其病等也。
凡當灸二十九處，傷蝕，灸之。不已者，必視其經之過於陽者，數刺其俞而藥之。
蝕，舊本訛食，今改。數，音朔。承上文而總結之，申明陽氣下陷則灸，過於陽熱，更當刺而藥之也。二十九處，謂大椎一，橛骨一，背俞二，季脅二，絕骨二，小指次指二， 下陷脈二，外踝二，缺盆二，膺中一，掌骨二，關元一，毛際動脈二，膝下三寸二，跗上二，巔上一，犬嚙處二，凡當灸二十九處，乃傷爛如蝕，陽氣下陷，則當灸之。若灸之而其病不已者，乃過於陽熱，非關下陷，故必視其經之過於陽者，數刺其陽熱之俞，而用藥以調之。斯為治鼠 寒熱之全法也。此一節，言精髓藏於骨空，精髓內虛，發為鼠 寒熱，而有灸刺之法也。