內經博議 | 清 羅美 |
病之體以陰陽，病之勢以寒熱，而寒熱必有由，然陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒，原夫陽受氣於上焦以溫分肉皮膚，寒威卒襲之，使上焦不通，斯內陽無所出而寒獨留於外，此陽虛外寒也。勞倦形衰則傷肝氣。
木郁而乘脾，致穀氣不盛，穀氣不盛，而上焦不行，下脘不通，則胃氣熱而留於胸中，是脾不行而內熱也。此陰虛生內熱也。又情欲不節，五臟失守而傷精，精傷則水虧，此亦陰虛之內熱也。陽盛外熱者，寒邪既壅上焦，則肌表固閉，衛氣鬱聚而為外熱，以其能盛格寒而為外熱也。陰盛內寒者，厥氣上逆，寒留中焦，陽氣乃去，其脈盛大以澀，寒邪壅中。故脈盛大滯，而不行故澀，皆陰盛所致，故陰盛生內寒也。
寒傷形，熱傷氣，氣傷痛，形傷腫，寒陰能傷血，故傷形，熱陽能傷氣，故傷氣，氣無形，故傷之而病痛，血有形。故傷之而病腫。
寒極生熱，熱極生寒，寒氣生濁，熱氣生清，寒氣生濁陰，熱氣生清陽，此其正也。乃清陽在下，則生飧泄者，邪熱不殺谷，完穀而出，是為飧泄，濁氣在上，則生 脹者，濁邪實於膻中，膻中不能化氣，是謂腹脹，所謂陰陽反作者也。
陰勝則寒，陽勝則熱，重寒則熱，重熱則寒，陰陽以不相勝為和平，陰勝是水襲而火滅，陽勝是火灼而水乾，寒極則熱，熱極則寒，陰極則陽生，冬至是也。陽極則陰生，夏至是也。此可知其旨矣。
寒熱相傾，有所以感之不同，有所以受之不同，則亦其所感所受之多少而分焉，有熱而煩滿者，以其人陰氣少，陽氣勝，故陽邪實於陰分也。有寒從中生者，以其人正氣素不行而多痺，是以陽氣少，陰氣多，營衛不能充達，故寒從中生，所謂寒痺也。有四肢逢風寒而如炙如火者，其人陰氣虛，陽氣盛，四肢之陽與外相得，而少水不能滅盛火，故陽獨勝而止耳，是其如炙如火當肉爍也。更有奇者，前寒中為痺病矣。乃更有身寒，而湯火不能熱，濃衣不能溫，然不凍者，以其人之素恃以水為事，使太陽氣衰，腎脂枯涸不長骨髓，不充氣，外內皆涸，故令寒，甚至骨，然腎家一水既竭。
肝心兩火獨存，是陰氣已虛於內外，而浮陽獨持於中，故雖寒而不凍 ，是名骨痺，骨痺，當攣節也。生於病熱而有所痛者，則以陽明入陰也。病熱者，陽脈人迎一盛少陽，二盛太陽，至三盛極於陽明矣。陽明盛極，必入於陰。夫陽入於陰，則陰與陽俱盛，是以病在頭與腹，乃腹脹而頭痛也。
有氣厥而臟腑寒熱皆能相移者，人氣和則陰陽和，陰陽和則氣血不至淖與剛，至淖與剛，則陰陽不相入而相勝矣。
所謂回則不轉而氣皆厥也。故淖與淖，剛與剛遇必致相移，相移者相傾也。止一氣厥而諸病生焉，故篇名氣厥，其移者如下文所云也。
腎移寒於脾，壅腫少氣者，所謂淖與淖也。腎中內蘊真火，不惟能溫寒水，而亦能為土母以使之化物，所謂命門真火也。今止存寒水之氣，反傳所勝，侵汨脾土，是脾土亦久失溫燥之氣矣。故壅腫少氣。蓋寒盛則陽微無以化氣也。
脾移寒於肝，壅腫筋攣，肝之木，溫達而疏脾也。然木食米於土，亦賴中州之養，今中土寒勝，是土既失其震發。而木乃無氣以升，勢必移寒於肝，土寒故壅腫，木廢則筋寒，故為拘攣。
肝移寒於心，狂，隔中，心藏神，而其火受生於肝，是肝之藏榮，正心之為榮也。今乃受其寒逆，則榮與神俱失。是以亂而為狂，且心主血脈為陰，抑而不行，則將壅於膻中，是為屯膏，故又隔中也。
心移寒於肺，肺消，肺消者，飲一溲二，死不治，肺主氣，而通調水道，其能調之有製者，賴溫氣以行不也。故內經曰：肺之合皮也。其主心也。豈非賴心時與以溫氣，而為之主以潤燥金者耶，今心火不足，不惟不能溫養肺金，而移之以寒，寒與金化則金冷矣。金冷則氣沉而不得升，下有溝瀆而上無雨露，故飲一溲二也。肺氣以下而枯索，是肺消。死不治。夫心肺主膻中為君相之尊，神明之輔，今兩寒失志，此豈特本原日竭，門戶失守而已哉，肺移寒於腎，謂之湧水，湧水者，水氣客於大腸，如囊盛漿也。夫形寒飲冷，肺氣不足則肺寒，母病傳子，則寒可移於腎，腎為寒水，以寒濟寒，故水氣不升而為湧，湧不於腎而客於大腸者大腸為肺之下流，歸於腑也。如囊者裹而不能散也。
寒可移，熱亦可移，所謂以剛乘剛，陽氣散破也。故脾移熱於肝，則為驚衄，脾移熱於肝，為反傳所勝，此土燥木枯，熱之甚也。肝不足，病主驚駭，今土燥移木，傷其藏血，故主驚又主衄也。
肝移熱於心則死，肝藏血而以熱，是肝枯不能貢榮於心也。今乃以風熱相移，則心榮亦枯，而木火相燔，是腎水之所不能救，而唯君火自焚而已，故死也。
心移熱於肺，傳為鬲消，肺本燥金，心複以熱移之，是火燥相即也。因而鬲上焦煩，飲水多而善消也。上文肺消因於寒，此言鬲消因於熱，可見消有陰陽，不可不辨。
肺移熱於腎，傳為柔痙，腎主骨，為作強之官，肺以熱移之，則必精鑠而骨 ，是精無裨也。故為柔 。
腎移熱於脾，傳為虛，腸 ，死不可治，腎移熱於脾者，陰火上炎也。邪熱在下，真陰虧損，而上挾勢熱以扶脾。是陰虛反克，水土俱敗，故為腸 ，若是者，其始傳已虛，而又淫熱傷脾，何不敗之有。
胞移熱於膀胱，則癃溺血，胞，子宮也。男為精海，女為血室，命門火盛，則胞宮移熱於膀胱，故小便不利為癃。甚則溺血。蓋相火妄動，逆而不通，多患此也。
膀胱移熱於小腸，鬲腸不便，上為口糜，膀胱之熱不解，則移於小腸，小腸之經，循咽下鬲，故受熱為鬲腸不便。如是則否塞不通，壅遏於經，上侵咽頰，為口糜也。
小腸移熱於大腸，為 瘕，為沉，小腸之熱下行，則移於大腸，將下焦之滯熱不散，必留鬱於曲折之處，是為 瘕。
沉者，沉而在下也。
大腸移熱於胃，喜食而瘦。又謂之食 ，大腸移熱於胃，燥熱上行也。故善消穀，陽明主肌肉，今陽明燥熱故瘦。是謂食 。
胃移熱於膽，亦曰食 ，膽以少陽和氣游行三焦，為胃腐熟水穀，乃陽明本經熱甚，反移熱於膽，此為木火合邪。豈能生脾，故亦當食多而瘦，為食 也。
膽移熱於腦，則辛額鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也。辛額者，下時額 ，乃下也傳為衄蔑瞑目，膽以其經上抵頭角。
腦者，玄珠之府，腎之精也。少陽連腎，故其熱隨沖督，並其經以入腦，腦不勝，則辛額辣氣先在額戶，乃有濁涕注下。或濁黃水者，皆鼻淵也。熱而不止，則傳為蔑衄瞑目矣。凡此以上寒熱數條，皆得之氣厥也。
凡陰陽之勝有見証，陽勝身熱，腠理閉，喘粗，為之俯仰，汗不出而熱，齒乾以煩冤腹滿死，陰勝身寒，汗出常清。淅然厥，厥至腹滿死，陽邪作實，內外皆邪，是為陰絕，故死，陰寒用事而至腹滿。又為陰邪作實，內外皆陰，是為陽絕，故死。蓋諸証而至腹滿，則陽明亦絕，無複能支矣。故皆死也。
諸病皆有順逆，察病必先於此，不可不知也。岐伯曰：腹脹身熱脈大，是一逆也。身熱脈大，邪盛於外也。而加以腹脹，是表裡之邪充塞也矣。即上章所謂腹滿死也。
腹鳴而滿，四肢滿泄，其脈大，是二逆也。腹鳴且滿，四肢清兼泄，陰証備矣。脈不宜大而大者，格陽也。為二逆。
衄而不止，脈大，是三逆也。鼻衄在陰脈大為陽，陽實陰虛，是為三逆。
咳且溲血脫形，其脈小勁是四逆也。咳溲血脫形，正氣已衰，脈勁急，邪氣仍在，邪正不相當，是謂四逆。
咳脫形身熱，脈小以疾，是五逆也。脫形身熱，真陰已虧而火猶不清，其脈細小疾數，邪盛正衰之候也。為五逆。
其腹大脹，四末清脫泄甚，一逆也。腹大脹者，最忌中虛，見四肢清脫又泄甚，是脾元已敗，陽氣去也。此一逆。
腹脹便血，其脈大時絕，二逆也。脹與便血，陰病也。脈大時絕，孤陽將脫也。此二逆。
咳溲血形肉脫，脈搏，三逆也。咳而溲血，氣血俱病，形肉脫敗在脾，搏為真藏見，敗在胃，此三逆。
嘔血胸滿引背，脈大而疾，四逆也。嘔血胸滿引背，藏氣連於背也。脈見細小，尚留陰在，今大而疾，真元已虧矣。
咳嘔腹脹且飧泄，其脈絕，是五逆也。如是者不及一時而死矣。上為嘔逆，中為腹脹，下為飧泄，三焦俱病，而脈至於絕者，有邪無正也。工不察此，是為逆治。