傷寒括要 |
嘗讀仲景書。至金匱要略第三論。乃以陰陽二毒之症。附於百合狐惑目赤黑之尾。反覆玩之，而知斯五症。皆奇症也。百合之狀。欲食不食。欲臥不臥。欲行不行。如寒無寒。如熱無熱。狀如神靈。何其奇也。狐惑之狀。嘿嘿欲眠。目不得瞑。蝕喉為惑。蝕陰為狐。面目乍赤。乍黑。乍白。又何其奇也。目赤黑之狀。不熱而煩。嘿嘿欲臥。三四日目赤。七八日 黑。又何其奇也。陽毒則面赤如錦。咽痛吐血。陰毒則面目俱青。咽痛。身如被杖。俱以五日可治。七日不可治。及其施治，則二症均用升麻鱉甲湯，則不可解已。在陽毒之熱。反加蜀椒。在陰毒之寒。反去蜀椒，則更不可解矣。味其敘陽毒。不過曰面赤咽疼。唾膿血而已。並不言亢陽極熱之狀也。其敘陰毒。不過曰面青咽痛。身如被杖而已。並不言至陰極寒之狀也。其所用劑。不過升麻甘草。鱉甲當歸而已。並不用大寒大熱之藥也。乃知仲景所謂陽毒者。感天地惡毒之異氣入於陽經，則為陽毒。入於陰經，則為陰毒。故其立方。但用解毒之品。未嘗以桂附薑茱治陰。芩連硝黃治陽也。後世名家不深察仲景之旨。遂以陽毒為陽症之甚者，而用寒涼。陰毒為陰症之甚者，而用溫熱。殊不知仲景論療陽症。狀極其熱，而藥極其寒。論療陰症。狀極其寒，而藥極其熱。已無餘蘊，而何必別出名色乎。至其治陽毒。反投蜀椒者。椒本解毒之品。從其類而治之也。陰毒反去蜀椒者，為升麻鱉甲。既屬清涼。只覺蜀椒為贅矣。若以陽毒為極熱。何不投涼劑而反入蜀椒耶。若以陰毒
為極寒。何不投溫劑而反去蜀椒耶。是知如上五症。皆奇異而罕覯者。此金匱總類於一條之中。良有說也。故凡學人。讀前賢之書。不得草草看過。必深思而明辨之。庶乎入仲景之室耳。
（無分經絡百脈一宗悉致其病也欲食不能食欲臥不能臥欲行不能行如寒無寒如熱無熱口苦小便赤時常嘿嘿藥不能治得藥則吐如有神靈其形如和其脈微數每溺時頭痛者六十日愈溺時頭不痛淅然者四十日愈若溺時快然但頭眩者二十日愈）百合病。汗後者（百合知母湯）下後者。（滑石代赭湯）吐後者。（百合雞子湯）。不經汗吐下者。（百合地黃湯）百合病。一月不解。變成渴者。（百合洗法 不瘥栝蔞牡蠣湯）百合病。變發熱者。（百合滑石湯）
（狀如傷寒嘿嘿欲眠目不得閉臥起不安蝕於喉為惑蝕於陰為狐不欲飲食惡聞食臭面目乍赤乍黑乍白）蝕於上部，則聲喝。（甘草瀉心湯）蝕於下部，則咽乾。（苦參湯洗之）蝕於肛。（雄黃一味為末取艾肭拌勻以二瓦合之燒向肛門熏之）
（此症後賢遺而不論及或混雜於狐惑症中尤為可笑也）脈數無熱。微煩。嘿嘿欲臥。汗出。初得之三四日。目赤如鳩眼。七八日目四黑。若能食者。膿已成也。（赤豆當歸散）按此症。乃目瘍也。當其未成膿時。毒氣未出。故腹滿不能食。及膿成毒出，則腹舒故能食也。
面赤斑斑如錦紋。咽喉痛。吐膿血。五日可治。七日不可治。（升麻鱉甲湯）
面目青。身痛如被杖。咽喉痛。五日可治。七日不可治。（升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒）按後賢所論陰毒。皆陰症之重者。陽毒乃陽症之甚者。並非仲景的旨。故悉刪去。
（厥陰危惡之症扁鵲孫真人皆斷為死症仲景無治法今采南陽海藏治法有陰陽之殊至於女人乳頭縮者即同此症）厥陰病。尺寸俱沉短者。必舌卷囊縮。毒氣入腹。（大承氣湯）煩滿囊縮。二便不通。發熱引飲。邪在裡也。（大承氣湯）厥逆爪青。二便不通。地道塞也。（正陽散或回陽丹）
（內有熱者必喜飲水今欲水而不欲咽是熱在經而裡無熱也此症屬在陽明經此經氣血俱多經中熱甚逼血妄行必將衄也 蓄血症燥而不渴多見此症 陰症發躁煩渴不能飲水或勉強咽下少頃即吐出或飲下便嘔逆皆內真寒而外假熱也蓋無根失守之火游於咽嗌之間假作燥渴故不能飲也）陽明身熱。頭痛。口燥。漱水不欲入咽。必衄血。脈微。（犀角地黃湯茅花湯）無表症。不寒熱。胸腹滿。唇口燥。漱水不咽。小便多，此為瘀血。必發狂。（輕者桃仁承氣湯甚者抵當丸）少陰脈沉細。厥逆。漱水不欲咽。（四逆湯）下利厥逆無脈。乾嘔煩渴。漱水不欲咽。（白通東加豬膽汁人尿）吐蛔口燥舌乾。但欲涼水浸舌。及唇。不欲咽。（理中東加烏梅）
（傷寒十三日不解謂之過經脈尺寸陷者大危）過經不解。柴胡症未罷。（小柴胡湯和之）嘔不止。心下鬱鬱微煩。（大柴胡湯）形弱脈虛。（參胡三白湯）虛煩不眠。（溫膽東加人參柴胡）壞病（汗吐下後仍不解者此名壞病桂枝不中與也審其脈症知犯何逆隨症治之或因誤汗或因誤吐或因誤下皆不順於理故曰逆也）太陽病不解。轉入少陽。脅下硬滿。乾嘔。往來寒熱。未吐下。脈沉緊。（小柴胡湯）汗吐下後。柴胡症罷，此為壞症。知犯何逆。以法治之。
按傷寒既久。汗吐下後。邪氣漸平。正氣漸薄。陽亡於外。陰竭於內。自非大補。寧有生機蘇韜光云。好參一兩作一服。鼻梁上涓涓微汗。是其應也。未效當更與之。古人以治壞症。屢屢回生。如有兼症。必以人參為主。隨症調之。真良法也。
身大熱。反欲近衣者。熱在皮膚。寒在骨髓也。身大寒。反不欲近衣者。寒在皮膚。熱在骨髓也。
按丹溪云。大熱當喜冷。反欲得衣者。表氣虛不足以自溫。其人陰弱。陽無所附。飛越而出。發為大熱。宜作陰虛治之。大寒反不欲衣者。邪鬱膚腠。表氣大實。宜作邪鬱治之。趙嗣真云。虛弱表寒之人。感邪發熱。熱邪浮淺。不勝沉寒。故外怯而欲衣也。治宜辛溫。壯盛素熱之人。感邪之初。寒未變熱。陰邪閉於伏熱。陰凝於外。熱鬱於內。故內煩而不欲衣也。治宜辛涼。二說雖殊。各有至理。學人當因症察之。
傷寒脈浮。此表有熱。裡有寒。（白虎湯）少陰下利清穀。裡寒外熱。手足厥逆。脈微。反不惡寒。面赤，或腹痛，或嘔，或咽痛，或利止脈不出。（通脈四逆湯）既吐且利。小便複利。大汗出。下利清穀。內寒外熱。脈微。（四逆湯）下利清穀。裡寒外熱。汗出而厥。（通脈四逆湯）脈浮而遲。表熱裡寒。下利清穀。（四逆湯）
太陽病。發熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。無陽也。不可汗。桂枝二越婢一湯）太陽病。七八日如瘧狀。發熱發寒。熱多寒少。不嘔。清便。欲自可。一日二三度發。脈微緩，為欲愈。脈微。惡寒。此陰陽俱虛。不可汗吐下也。面色反熱者。未欲解也。以其不得小汗出。身必癢。（桂枝麻黃各半湯）
（須知此症脈必浮虛而澀若沉實滑大數者非也）傷寒八九日。風濕相搏。身體煩疼。不能轉側。不嘔不渴。脈浮虛而澀。（桂枝附子湯若大便硬小便自利桂枝去桂加白朮）風濕相搏。骨節煩疼。掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風不欲去衣，或身微腫。（甘草附子湯）
（傷寒未全瘥因於交接而無病之人反得病也易者邪毒之氣交相易換也男子病新瘥婦人與之交而得病名曰陽易婦人病新瘥男子與之交而得病名曰陰易其候身重氣乏百節解散頭重不舉目中生花熱上中胸火浮頭面憎寒壯熱在男子則陰腫小腹絞痛在婦人則裡急連腰胯內痛甚者手足冷攣蜷男子卵陷入腹婦人痛引陰中皆難治也若吐舌出數寸者必死）易病陽症。（燒 散竹皮湯）陰症。（ 鼠屎湯當歸白朮湯）大便不通。昏亂驚惕（妙香丸）按陰陽易病。得離經脈者死。太過而一呼三至曰至。不及而一呼一至曰損。此離於經常之脈也。惟易病有之。
（瘥後犯房事而熱名房勞複其候頭重眼花腰背痛小腹裡急心胸煩悶）房勞。頭重。目花。小腹絞痛。（赤衣散燒 散竹皮湯選用）虛弱脈微。（四君子湯送燒 散）
（大病新瘥最忌思慮傷神多言耗氣梳浴行動太早則因勞發熱複病如初）勞複發熱。（小柴胡主之脈浮汗解脈沉下解）勞神。（歸脾湯）氣弱脈細。（補中益氣湯）一切勞複。（鱉甲為末炒黃米湯送下）
（凡病瘥後先進清粥湯次進濃粥湯次進糜粥亦須少少與之切勿令任意過食也至於酒肉尤當禁忌若有不謹便複發熱名為食複）食複輕者。（香砂枳朮湯）重者。（枳實梔子豉湯）酒複。（小柴胡加葛根黃連）
（汗下不徹餘邪熱毒結於耳後名曰發頤宜速消散之稍緩即成膿矣）餘毒發頤。（可消者用連翹敗毒散若不可消者不問已破未破俱用內托消毒散）
（瘥後數日漸見昏沉或錯語呻吟如見鬼狀皆因餘熱蘊在心胞絡）脈浮者。微汗之。（小柴胡東加紫蘇知母生地）虛甚。（歸脾東加黃連竹葉）
餘毒發瘡。（黃連甘草荊防連翹煎服外用赤小豆為末入青黛以雞子清和塗神效）
水氣浮腫。壯實者。（以商陸少許煮粥食之）脾虛發腫。（四君子五苓散合服）足腫。（大米茯苓苡仁煎湯代茶）
胃中虛寒。不納津液。故喜唾。（理中東加益智仁）
（臟氣閉結不能流通也外症如結胸狀但飲食如故時時下利為異耳寸脈浮關脈沉細而緊陰筋引臍腹而痛也）脅下有痞氣。連在臍旁。痛引小腹陰筋。此冷臟結。必死藏結無陽症。不往來寒熱。其人反靜。舌上胎滑。不可攻也。（茱萸四逆湯宜灸關元穴）
（俗作痙誤也今正之）病（身熱足冷項強惡寒頭痛面目赤頭搖口噤手足攣搐角弓反張太陽先傷風複感寒無汗為剛痙先傷風複感濕有汗為柔痙脈浮緊口渴仰面開目為陽易治脈沉不渴合而閉目為陰難治或風淫為實或血枯為虛也）太陽病。身體強。脈反沉遲。（栝蔞桂枝湯）太陽無汗。小便反少。氣上沖。口噤不語。（葛根湯）剛痙胸滿口噤。臥不著席。腳攣急。必 齒。（大承氣湯）血枯筋無所養。（十全大補湯）
（天行疫毒邪犯高巔分別三陽經而施治）發於項上。並腦後目後赤腫。太陽也。（荊芥敗毒散）發於鼻額。以至面目閉。陽明也。（通聖消毒散）發於耳之上下前後。並頭角者。少陽也。（小柴胡東加荊芥芩連）三陽俱受邪。（普濟消毒飲）
（汗後熱名曰風溫脈浮自汗身重多眠鼻鼾不語此先受溫熱複感於風也）風溫忌汗。（葳蕤湯熱加知母干葛東加栝蔞）身重。汗出。（防己湯）
（身重痛小便不利與太陽傷寒相似但脈沉細為異耳）一身盡痛。日晡發熱。風濕也。（麻黃杏仁苡仁甘草湯）頭汗出。背強。欲得被覆向火者。寒濕。（理中湯合胃苓湯）關節痛而煩。脈沉細。當利小便。（甘草附子湯）
（先傷於濕複傷於暑名曰濕溫腹滿目痛多汗妄言足冷寸脈浮弱尺小而急）濕溫。（白虎加蒼朮湯）不可發汗。汗之名重 。必死。
（此傷寒壞病也前熱未除複感寒邪變為溫瘧）寒熱往來。口苦胸滿。（小柴胡加桂枝芍藥湯煩渴用人參白虎湯）
（納涼於廣廈涼亭乘風揮扇多食冰冷瓜果靜而得之名為中暑奔役於赤日炎威之中負重遠行不得休息動而得之名為中 脈虛汗多身熱煩渴）中暑。面垢。自汗。煩渴。（人參白虎加蓮薷扁豆）心胞絡受邪。熱甚。昏而不醒。（香薷湯冷服須加黃連）足冷脈沉。（理中湯）中。大熱煩渴。（蒼朮白虎湯）按中暑為陰症。陽氣為陰寒壅遏。法當辛溫。中 為陽症。熱火熏灼。法當清涼。凡熱死。切勿便與冷水。及冷物逼其外。即不可救。須置於暖處。取路上熱土於臍上作窩。溺熱尿於中，此為良法，或以晒熱瓦。熨其心腹。亦佳。宜蘇合香丸。湯調灌之，或熱土大蒜同研。熱水調去渣灌之。
（治法皆與男子相同但熱入血室與胎前產後則不同也）婦人傷寒。經水適來。晝則明了。夜則譫語。此名熱入血室。（小柴胡東加生地丹皮歸尾枳殼）妊娠傷寒。安胎為主。不可過於汗下。有表者。（羌活沖和東加當歸芍藥）燥渴便閉。（小承氣湯大黃須酒炒）直中寒症。（理中東加桂）護胎法。（井底泥青黛伏龍肝等分加面少許水調塗臍下二寸許乾則再塗）產後傷寒。血氣空虛。勿輕汗下。有表症者。（四物湯加羌活蘇葉蒼朮蔥頭）燥渴便閉。（四物湯加枳殼酒炒大黃濃朴）汗下太過。遂變郁冒昏迷。筋惕肉瞤。（八珍湯加乾薑主之）