仲景傷寒補亡論 卷十三 | 宋 郭雍 |
素問曰：人之傷於寒也，則為病熱。熱雖甚不死。其兩感於寒而病者，必不免於死。
又曰：兩感於寒者，病一日，則巨陽與少陰俱病，則頭痛口乾。煩滿而渴。二日，則陽明與太陰俱病，則腹滿身熱。不飲食。譫語。三日。少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥。水漿不入。不知人。六日死。
病源曰：水漿不入。不知人，則六日而死。其義甚明。
問曰：素問言不知人。六日死。又言三日其氣乃盡。何也？雍曰：兩感之病。表裡俱傳。三日而六經竟。雖竟而氣未絕。故經竟之後。又三日。其氣乃絕。其言三日者，謂三日而陽明之氣方盡故也。言六日者，通傳經之日也。傳經三日。氣盡故言六日。何以明之。三日經竟之時。五臟已傷。六腑不通。營衛不行。如是之後。又三日。氣盡乃死。帝以疑而問之。而岐伯告以陽明氣血盛不知人。三日而後死也。經既曰如是之後，則是傳六經竟之後也。又曰不知人。三日，則是陽明未絕之時也。經竟甚明。而或者謂其傳六經而後死。夫能再傳，則不死矣。本以邪氣傳至少陽欲傳太陰之間。而太陰已先與陽明同受邪氣。不能更受後來再傳之邪。雖太陰複欲以邪傳之三陽。而三陽邪氣亦皆滿，亦不更爾容受。兩邪相拒。六經皆滿。俱不能流注傳泄，是以六腑不通。營衛不行。水漿不入。不知人。以待陽明之氣盡而後死矣。陽明。胃經也。胃為血氣之海。朝夕灌注營衛六腑十二經者，皆胃之氣血也。諸經雖絕。獨陽明氣血未盡。故又三日而後死也。六日死。三日死。只是兩感一証，或者謂再傳為六日死。邪氣直入陽明，為三日死。遂分兩証。此說甚誤。未通經意。又不當改經血氣盛為邪氣盛。仍有血氣隨邪而盡之說，皆失也。反複讀經。當自得之。
龐氏曰：兩感之疾。素問無脈候。今詳之。凡脈沉者，皆屬陰也。一日脈當沉而大。沉者，少陰也。大者，太陽也。二日脈當沉而長。三日脈當沉而弦，乃以合表裡之脈。沉長弦皆隱於沉大也。凡三陰無合病。惟三陽有合病。今三陽與三陰合病。故其脈似沉緊而大。似沉實而長，亦類革至之死脈也。
王仲弓監丞曰。本論言兩感俱作。治有先後。發表攻裡。本自不同。近時張翊云。論有傷寒。醫下之。利不止。身疼痛者，急當救裡。後身疼痛清便自調者，急當救表。今可依仿而治。既云治有先後，則宜先救裡。內才溫則可醫。然救表亦不可緩也。朱氏曰：內尤為急也。雍曰：救裡藥用四逆。救表藥用桂枝湯。此法出於不得已。猶愈於束手待斃矣。
仲景曰：救裡藥用四逆。救表藥用桂枝湯。更看臨時寒熱多少參訂之。幸有表裡一輕者，則急治其重者也。然其治大宜速。過三日，則水漿不入。雖有藥不納已。張亦未悟此也。
兩感論曰。病患有不治之証。古人不複論方藥者，立論固可如此。醫家亦可如此。而人有父兄母弟至親。不幸遇疾如此。能坐視不思拯援萬死一生之術哉。孫真人論。精神困者，病久不瘥。欲死者，但與藥救之。十人中或瘥三四。以是言，則人雖有不治之病。其氣未絕之間，亦無不服藥待盡之理。今觀兩感之証。以陰陽之經。邪氣皆滿。不相來往傳注。故為必死之候。乘其三日內邪氣未滿。營衛可通之時。早為療治。尚或不死。若六經邪氣三日既滿，則水漿不入。湯藥何緣可納。勢須於初覺之時急治之。然初感之日。誰能斷然不疑。知其為兩感。擬議之間。已不及矣，是以必至於死也。雍謂湯藥至此。不如針灸。湯藥雖可內攻。而內攻未必至。雖至而藥病方有勝負。針艾可以外泄。隨其輕重，必有泄而出者。
昔虢太子之死。扁鵲治之。蓋外泄之術也。方其厥氣上行。絕陽破陰。有甚於兩感不知人之証。扁鵲以為陽脈下墜。陰脈上爭。令氣閉而不通。夫厥氣，亦邪氣也。陽脈陰脈者，即陽經陰經也。陽脈下墜。猶傳之陽也。陰脈上爭。相搏而不能受也。氣閉不通。以陰陽俱邪實。故不通。不通則水漿不入矣。越人於是不施湯劑。而遽用針石。外取三陽五會。有間。太子蘇，是知湯不能達於外。而針尚可泄於外也。既蘇而得為五分之熨以逐餘邪。邪去然後得服湯藥。二旬而複故。倘使湯先，必不能得入。何緣有複蘇之理。今兩感之邪。與尸厥之邪。其暴殺人一也。誠能效越人先針後湯之術。取之三陽。使三陽氣緩。然後灼三陰之會以泄其邪。邪氣未盡。方以湯攻。使無所逃。既盡，則以湯養之。雖生死未可必。而其為治。有所據而不謬矣。故愚意欲先取昆侖委中，乃去其血以泄太陽。次取三里以泄陽明。後取邱墟陽陵泉。以泄少陽。三陽氣既緩。急灸三陰交穴。以泄三陰之邪。此穴亦難取，或上下左右少差即能中。一陰二陰不中，必三陰俱中。仍須審度。再分灸之。上陰陵泉可泄太陰。太溪可泄少陰。大敦可泄厥陰。炷如麥粒。緩緩灸之。徐泄其氣。不必以多為貴也。雖其如此，亦不可以不灸三陰交。先並泄之。然後分得陰陽。得陰陽緩，乃可服湯。泄不患多。治不厭速。蓋有三日之期。不可待也。所以不敢用熨者，必為火邪。故惟用湯。二者，皆陰氣閉不通之疾。大略相似。而其為寒熱則異也。以是思之，則三陰合病之中。脈有負者，亦宜灸刺以治之。且如陽明少陽合病。其脈負者，少陽木氣盛也。瀉邱墟陽陵泉，則少陽木氣不得不平。補三里，則陽明之土。不得不旺，或不精補瀉者，第以刺為瀉。灸為補。古人皆有是法。如是，則雖死亦有可生理。所謂十中三四愈者，未必不如孫氏之言也。雖然。天下之事。固有大小同異。而其理一也。昔洪水橫流。泛濫於中國。禹決九州。然後人得平土而居之。愚因誦此。而得通病有外泄之理。使早得而熟之，則越人氏之學。何難至之。顏淵曰。舜何人也，予何人也，有為者亦若是。況盧扁乎。惜余得之暮年，所用之小也。然亦不敢不告諸來者，故備言之。
素問三十三篇曰。有溫病者，汗出輒複熱。而脈躁疾。不為汗衰。狂言。不能食。岐伯曰：病名陰陽交。交者死也。人所以汗出者，皆生於谷。谷生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝則當能食而不複熱。複熱者，邪氣也。汗者，精氣也。今汗出而輒複發熱者，是邪勝也，不能食者，精無俾也。汗而熱留者，其壽可立而傾也。
又曰：熱論曰。汗出而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應。此不勝其病也。其死明矣。狂言者，是失志。失志者，死。今見三死。不見一生。雖愈，必死也。雍曰：汗出輒複熱。一死。脈尚盛。二死。狂言失志。三死也。
靈樞二十三篇曰：熱病已得汗。而脈尚躁盛者，此陰脈之極也。死。其得汗而脈靜者，生。雍曰：此二証。脈經皆以為陰陽交。疑以得汗者為交。不得汗者非交也。
又曰：熱病已得汗。而脈尚躁。且複熱。勿膚刺。喘甚者死。
脈經曰：熱病。陰陽交者死。
又曰：熱病。煩已而汗。脈當靜。
又曰：太陽病。已得汗。脈反躁盛者，是陰陽交。死。複得汗。脈靜者，生。
又曰：熱病陰陽交者，熱煩心躁。太陰寸口脈兩部尚躁盛，是陰陽交。死。得汗脈靜者，生。雍曰：以上二証。與前同。靈樞不言陰陽交。此言陰陽交為異。脈經所載皆古書。此二証莫知所出也。
又曰：熱病。陽進陰退。頭獨汗出者，死。陰進陽退。腰以下至足汗出者，死。陰陽俱進。汗出已。熱如故，亦死。陰陽俱退。汗出已。寒不止。鼻口氣冷，亦死。以上十証。並見脈經陰陽交部。
又曰：熱病所謂並陰者，熱病已汗。因得泄，是謂並陰。故治。（一作活）
又曰：熱病所謂並陽者，熱病已得汗。脈尚躁盛。火熱汗出。雖不汗出。若衄（龐氏云和而衄）者，是謂並陽。故治。雍曰：並陰陽二証。諸書無所見，亦類陰陽交。故脈經繼之於其後。
陰陽交論曰：傷寒兩感陰陽交二証，皆出於素問。仲景發明兩感。而不及陰陽交。王叔和載陰陽交。而不及兩感。後世因仲景而明兩感之証。獨陰陽交多所未解。予考陰陽交之証。大抵傷寒脈不為汗解者，皆陰陽交也。何以不為汗解。曰。獨陰獨陽之病。一汗則解。
陰兼陽陽兼陰之病。一汗不能解。蓋汗解其陰。陽脈不得退。汗解其陽。陰脈不得退。此所以不為汗衰也。然則陰兼陽陽兼陰者，何病也。余悉索之，則兩感之証似之。一日太陽與少陰俱病。二日陽明與太陰俱病，皆陰兼陽。陽兼陰也。陰陽相兼而病。故其病名曰交，是以太陽汗解。而少陰未得解。陽明汗解。而太陰未得解者，豈非因其相交而不為汗衰乎。觀二証之言。初若不相同。合二証陰陽之理，則無異也。故素問言兩感。本非病名。至陰陽交，則曰病名陰陽交。蓋兩感言其始感。陰陽交者，著其名也。故陰陽交之証。有曰複得汗。脈靜者生，是邪氣再出而複生也。仲景亦曰。發表攻裡。本自不同。豈非再乎。故遇斯病者，當參二証而治之。然則仲景發明兩感。而不及陰陽交。叔和載陰陽交而不言兩感。意豈異乎。更俟賢哲明之。
龐氏曰：凡三陰無合病。惟三陽有合病十四証。其三陰三陽相並而病者，即兩感是也。雍曰：合病十四証。已見三陽經。今重列於下。非惟便於檢按，亦相附參考易明。庶無瘥矣。
仲景曰：太陽與陽明合病者，必自下利。葛根湯主之。
又曰：太陽與陽明合病。不下利。但嘔者，葛根加半夏湯主之。
又曰：太陽與陽明合病。喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。
仲景問曰：何緣得陽明病。答曰：太陽病。若發汗。若下。若利小便。亡其津液。胃中乾燥。因轉屬陽明。不更衣。大便難者，此陽明病也。雍曰：無太陽証者，宜調胃承氣湯。凡轉屬之法。與合病微不同。且如太陽陽明合病，必須解兩經之邪。故仲景不舍葛根麻黃二湯。若轉屬陽明。可以少俟太陽証衰，即以調胃承氣湯專攻陽明。一舉而兩得之。蓋太陽為既往，則當日衰。陽明為方來，則當日盛故也。
又曰：二陽並病。太陽証罷。但發潮熱。手足 汗出。大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。朱氏曰：若太陽証不罷。不可下。宜桂枝麻黃各半湯小發其汗。雍曰：若太陽不罷者，宜少俟一日。又不罷，則依朱氏法。
又曰：二陽並病。太陽初得病時。發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明。續自微汗出。不惡寒。若太陽病証不罷者，不可下。下之為逆。如此。可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表。當解之熏之。 （一作蒸）若發汗不徹。不足言。陽氣怫郁不得越。當汗不汗。其人躁煩。不知痛處。乍在腹中。乍在四肢。按之不可得。其人短氣。但坐。以汗出不徹故也。更發汗則愈。何以知汗出不徹。以脈澀故知之。雍曰：宜桂枝麻黃各半湯。
問曰：太陽陽明合病並病。二者之証。何以別之。朱氏曰：脈浮大而長。頭疼腰痛。肌熱鼻乾目疼者，合病也。太陽初得病時。發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明。續自微汗出。不惡寒者，並病也。雍曰：合病。脈浮大而長者，未必惡寒。其脈浮緊而長。無汗者，當惡寒也，皆宜桂枝麻黃各半湯。有下症者，自宜前法。
仲景曰：太陽與少陽並病。頭項強痛，或眩冒。時如結胸。心下痞硬者，當刺大椎第一間肺俞肝俞。慎不可發汗。發汗則譫語。脈弦。五六日。譫語不止。刺期門。雍曰：仲景言少陽不可發汗。故並病亦不可汗也。
又曰：太陽少陽並病。心下硬。頸項強而眩者，當刺大椎肺俞肝俞。慎勿下之。雍曰：仲景曰：太陽病轉入少陽。脈沉遲者，與小柴胡湯。龐氏曰：脈緊者，小柴胡湯。少加牡蠣。大抵少陽多宜和解。故宜小柴胡湯。太陽和解，亦宜用之。
又曰：太陽少陽並病。太陽病不解。轉入少陽者，脅下硬滿。乾嘔不能食。往來寒熱。尚未可吐下。脈沉緊者，與小柴胡湯。龐氏曰：脈緊者，小柴胡加桂枝。脅下硬滿。加牡蠣。
又曰：陽明少陽合病，必下利。其脈不負者順也。負者失也。互相克賊。名為負也。雍曰：宜理中湯。下利而厥者，宜四逆湯。其脈不弦者，為順。脈弦者，陽明土負也。急瀉邱墟陽陵泉。以泄少陽木。急灸三里。以補陽明土也。
仲景曰：三陽合病。腹滿身重。難以轉側。口不仁。面垢。譫語。下之，則額上生汗。手足厥冷。若自汗出者，白虎湯主之。
又曰：三陽合病。脈浮大。上關上。但欲眠睡。目合則汗。龐氏曰。不言弦者，隱於長大也。常氏云。可桂枝柴胡各半湯。雍曰，即柴胡桂枝湯也。
問曰：仲景言本太陽病。因醫下之。腹滿時痛。轉屬太陰者，此為兩感乎，為合病乎。雍曰：非也。合病雖亦有轉屬者，要之兩陽俱作也。兩感則表裡陰陽俱病矣。
難經曰：人之有尺。猶木之有根。枝葉雖枯願。根本將自生。兩感則根葉皆將枯。無自而生矣。合病太陽太陰。雖名一陰一陽。而實非相為表裡之經。互相有生救。謂如太陽雖病。而少陰不受病。太陰雖病。而陽明不受病。正類枝葉雖枯願。根本自生之象，是以不為兩感。況本非邪氣傳注。醫誤下之。移太陽之疾。入於太陰。非兩經俱作之証甚明，是以仲景用桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯也。
雍曰：結胸。痞氣。陽毒。陰毒。狐惑。百合六証。雖有見於前証中者，而龐氏皆以其異証。故別列於後。今依龐氏之法。益以斑黃血衄証，為十証。
仲景曰：問病有結胸。有臟結。其狀何如。曰。按之痛。寸脈浮。關脈沉。名曰結胸。龐氏曰：寸口脈浮。關上尺中皆沉，或沉緊。
又曰：何為臟結。答曰：如結胸狀。飲食如故。時時下利。寸脈浮。關脈小細沉緊。名曰臟結。舌上白苔滑者，難治。常氏云。可刺關元。在臍下。
又曰：臟結無陽証。不往來寒熱。（一云寒而不熱）其人反靜。舌上苔滑者，不可攻也。常氏云。可刺關元穴。
又曰：病患脅下素有痞。連在臍旁。痛引小腹。入陰筋者，此名臟結。死。常氏云。可刺大赫。在腹部第二行。
又曰：發病於陽。而反下之。熱入因作結胸。病發於陰。而反下之。因作痞也。所以成結胸者，此下之太早故也。朱氏曰：傷寒本無結胸。以其熱下之早。熱氣乘虛而入。痞結不散。變成結胸。王仲弓曰。杜壬云。傷寒在表誤下者，宜急頻與理中湯丸。更加人參。多得解。不作結胸。若大腹轉損發厥者，愚與四逆湯便安。若胃中雖和。而病不退。候再有裡証再下之。朱氏云。以前來下湯未是故也。
又曰：若心下滿而硬痛者，此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，宜半夏瀉心湯。
又曰：結胸証。其脈浮大者，不可下。下之則死。朱氏云。尚宜發汗也。脈浮是表証。兼以小柴胡湯等先發表。表証罷。後以結胸藥下之。常氏云。用巴豆黃連餅子。封臍中灸之，即諸方中所謂聖餅子灸法也。
又曰：結胸証悉具。煩躁者亦死。
又曰：太陽病。脈浮而動數。浮則為風。數則為熱。動則為痛。數則為虛。頭痛發熱。微盜汗出。而反惡寒者，表未解也。醫反下之。動數變遲。膈內拒痛。胃中空虛。客氣動膈。短氣煩躁。心中懊憹。陽氣內陷。心下因硬，則為結胸。大陷胸湯主之。雍曰：此即病發於陽而反下之之証也。若不結胸。但頭汗出。餘處無汗。劑頸而還。小便不利。身必發黃者，可茵陳蒿湯。雍曰：若單服茵陳濃汁。調五苓散，亦可。
又曰：傷寒六七日。結胸熱實。脈沉而緊。心下痛。按之石硬者，大陷胸湯主之。
又曰：傷寒十餘日。熱結在裡。往來寒熱者，與大柴胡湯。但結胸。無大熱者，此為水結在胸膈也。但頭微汗出者，大陷胸湯主之。
雍曰：可下証中。自但結胸下。分別為二証。故用二藥不同。
又曰：太陽病。重發汗。而複下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所小有潮熱。（一云日晡所發心胸大煩）從心下至少腹。硬滿而痛者，大陷胸湯，或以大陷胸丸下之。
又曰：小結胸証。正在心下。按之則痛。脈浮滑者，小陷胸湯主之。
又曰：太陽病二三日。不得臥。但欲起。心下必結。脈微弱者，此本有寒分。反下之。若利止，必作結胸。未止者，四日複下之。此作協熱利也。常氏云。脈微弱有寒者，可增損理中丸。作結胸者，大小陷胸湯。協熱利者，白頭翁湯。
又曰：太陽病。下之後。其脈數促。（一作縱）不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸。（常氏云可增損理中丸）脈緊者，必咽痛。（常氏云可桔梗甘草湯）脈弦者，必兩脅拘急。（常氏云可小柴胡湯）脈細數者，頭痛未止。（常氏云可蔥鬚湯）脈沉緊者，必欲嘔。（常氏云可七物黃連湯）脈沉滑者，協熱利。（常氏云可白頭翁湯）脈浮滑者，必下血。（常氏云可柏皮湯）
又曰：病在陽。應以汗解之。反以冷水灌之 之。其熱被卻不得去。彌更益煩。肉上粟起。意欲飲水。反不渴者，服文蛤散。若不瘥者，與五苓散。寒實結胸。無熱証者，與三物小陷胸湯。白散亦可服。
龐氏云。無熱証者，與三物白散。（小陷胸湯非也）愚以為熱者，小陷胸湯。寒者，三物白散。
又曰：結胸者，項亦強。如柔 狀。下之則和。龐氏云，宜服大陷胸湯。
又曰：太陽少陽並病。而反下之。成結胸。心下硬。下利不止。水漿不下。其人心煩。常氏云。可半夏生薑二瀉心湯。
活人書云。西晉崔行功云。傷寒。結胸欲絕。心膈高起。手不得近。大小陷胸皆不瘥者，此是下後虛逆。氣已不理。而毒複上攻。氣毒相搏。結於胸中。當用枳實理中丸先理其氣。次療諸疾。古今用之如神。應手而愈。今常氏謂增損理中丸，即是也。龐氏曰：近世治結胸。多用針頭丸。用硫黃陽起石者，若病熱毒甚者，必死。惟治冷結寒實耳。
活人書云：結胸三種。有大結胸。不按而痛。胸連腹堅硬。大陷胸湯主之。有小結胸。接之心下痛。小陷胸湯主之。有水結胸。在膈間，亦名結胸。小半夏加茯苓湯、小柴胡去棗加牡蠣湯主之。又有寒熱二証。有熱實結胸者，胸中煩躁。心內懊憹。舌上燥渴。脈沉滑者，皆熱証也。大陷胸湯主之。有寒實結胸。無熱証者，三物白散。枳實理中丸主之。
王仲弓曰：治結胸。當用小陷胸湯。甚佳。大陷胸湯太峻。如不得已，則用大陷胸湯丸。脈浮者，不得用大陷胸丸，宜用小陷胸、枳實理中丸。結胸。用黃連巴豆灸法。得解。心下痞硬，宜旋覆代赭湯。若外尚未解。胸滿脅痛者，宜小柴胡湯。雍曰：凡用仲景藥，皆當準此為式。蓋今古不同。病患血氣不能勝藥力。醫工不能精於診視。非古人比。故用藥可不及。不可太過。如脈浮者，尤宜從朱氏用發表藥。表証罷。以結胸藥治之。
仲景曰：病發於陰。而反下之。因作痞也。龐氏曰：發熱惡寒，為發於陽。誤下，則為結胸。無熱惡寒，為發於陰。誤下，則為痞。朱氏曰。傷寒本無痞。因身冷。醫反下之。遂成痞。枳實理中丸最良。
又曰：心下滿而硬痛者，為結胸。但滿而不痛。名為痞，宜半夏瀉心湯。朱氏曰：此湯藥蓋本理中。又參黃芩湯也。審知是痞。先用桔梗枳殼湯尤妙。緣桔梗枳殼行氣下膈。故先之。龐氏曰：設使下後。津液入裡。胃虛上逆。寒結在心下。故宜用辛甘發散之。今用半夏以下氣。用苦以去濕。兼通心氣。又甘草力大。使乾薑黃連不能相惡。此用半夏瀉心湯之意也。
又曰：脈浮而緊。而複下之。緊反入裡，則作痞。按之自濡。但氣痞耳。常氏云。可小陷胸湯、生薑瀉心湯。雍曰：宜半夏瀉心湯。
又曰：心下痞。按之濡。其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。
龐氏曰：寒濕迫心氣不行。欲作熱也。朱氏曰：結胸與痞。關脈皆須沉。若關浮則熱結。故以三黃瀉心也。
又曰：心下痞。而複惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。（大黃黃連瀉心湯內加附子）
又曰：本以下之故。心下痞。與瀉心湯。痞不解。其人渴而口燥煩。小便不利者，五苓散主之。（一云。忍之一日乃愈。）
又曰：傷寒汗出解之後。胃中不和。心下痞硬。乾噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。龐氏云。胃中不和，為少陽本氣所製。故用生薑之辛味也。（本字當作木字）
又曰：傷寒中風。醫反下之。其人下利。日數十行。谷不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。乾嘔。心煩不得安。醫見心下痞。謂病不盡。複下之。其痞益甚。此非結熱。但以胃中虛。客氣上逆。故使硬也。甘草瀉心湯主之。龐氏云。胃虛。故加甘味。
又曰：傷寒服湯藥。下利不止。心下痞硬。服瀉心湯已。複以他藥下之。利不止。醫以理中與之。利益甚。理中者，理中焦。此利在下焦。赤石脂禹余糧湯主之。複利不止。當利其小便。龐氏云。五苓散主之。
又曰：傷寒大下後。複發汗。心下痞。惡寒者，表未解也。不可攻痞。當先解表。表解，乃可攻痞。解表，宜桂枝湯。攻痞，宜大黃黃連瀉心湯。龐氏曰：前加附子，是汗出多而惡寒。表將解而裡結未除也。此証是發汗無汗而惡寒。故先須解表也。朱氏曰：結胸與痞。表未解者，不可攻也。
又曰：傷寒發熱。汗出不解。心下痞硬。嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。龐氏云。汗出嘔吐下利，是胃中津液燥。裡有結實。非胃虛也。故大柴胡湯下之。
又曰：傷寒發汗。若吐。若下。解後。心下痞硬。噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。朱氏曰：有旋覆代赭湯証。其人或咳逆氣虛。先服四逆湯。胃寒。先服理中丸。次服此湯良。
又曰：太陽病。外証未除。而數下之。遂協熱而利。利下不止。心下痞硬。表裡不解者，桂枝人參湯主之。
又曰：傷寒吐下後。發汗。虛煩。脈甚微。八九日。心下痞硬。脅下痛。氣上沖咽喉。眩冒。經脈動惕者，久而成痿。常氏云。可服茯苓甘草白朮生薑湯、振痿湯。（此湯未見方。恐是誤寫。）
又曰：太陽中風。下利嘔逆。表解者，乃可攻之。其人 汗出。發作有時。頭痛。心下痞硬。滿引脅下痛。乾嘔短氣。汗出不惡寒者，此表解裡未和也。十棗湯主之。朱氏曰：此湯尤難用。須是表証罷。身涼不惡寒者，乃可用。若表未解者，切不可用也。雍曰：十棗湯乃攻裡大峻藥也。非和裡藥也。設或誤用。殺人過於承氣。常氏言。此証傳寫之誤。故朱氏亦畏而戒之，宜代用檳榔散。
又曰：太陽病。醫發汗。遂發熱惡寒。因複下之。心下痞。表裡俱虛。陰陽氣並竭。無陽則陰獨。複加燒針。因胸煩。面色青黃。膚者，難治。今色微黃。手足溫者，易愈。常氏云。痞者，可生薑瀉心湯。發熱惡寒。可小柴胡湯。火逆。可桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。
又曰：病如桂枝証。頭不痛。項不強。寸脈微浮。胸中痞硬。氣上沖咽喉不得息者，此為胸有寒也。當吐之，宜瓜蒂散。
又曰：太陽少陽並病。心下硬。頸項強而眩者，當刺大椎肺俞肝俞。慎勿下之。雍曰：其詳見並病中。
又曰：太陽病。寸緩。關浮。尺弱。其人發熱。汗出。複惡寒。不嘔吐。但心下痞者，此以醫下之也。常氏云。可生薑半夏二瀉心湯。雍曰：此証汗出。發熱惡寒。表証不罷，宜先服柴胡桂枝湯。次服枳實理中丸。
又曰：太陰之為病。腹滿而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。若下之，必心下結硬。常氏云。可增損理中丸、桂枝加芍藥湯。
又曰：陽明病。心下硬滿者，不可攻之。攻之。遂利不止者，死。
常氏云：可半夏瀉心湯也。已攻而利者，四逆湯。
又曰：脈雙弦而遲者，必心下硬。脈大而緊者，陽中有陰也。可下之，宜大承氣湯。
活人書曰：已痞。服瀉心湯不愈。然後可用陷胸湯下之。
又曰：外証未解。而心下妨悶者，非痞也。謂之支結。柴胡桂枝湯主之。脅胸滿。微結。小柴胡加乾薑牡蠣湯主之。
王仲弓曰：生薑瀉心半夏瀉心二陽和平，宜常用之。