難經正義

清 葉霖


卷三 四十二難

四十二難曰︰人腸胃長短,受水穀多少,各幾何?

然︰胃大一尺五寸,徑五寸,長二尺六寸,橫屈受水穀三斗五升,其中常留谷二斗,水一斗五升。小腸大二寸半,徑八分分之少半,長三丈二尺,受谷二斗四升,水六升三合合之大半。回腸大四寸,徑一寸半,長二丈一尺,受谷一斗,水七升半。廣腸大八寸,徑二寸半,長二尺八寸,受谷九升三合八分合之一。故腸胃凡長五丈八尺四寸,合受水穀八斗七升六合八分合之一。此腸胃長短,受水穀之數也。

此論腸胃長短容受之數,以圍三徑一之法約之,多有不合,或是簡誤。然長短容受之數,亦只言略例耳,未可深泥。

按︰西醫言胃形紆曲如袋,容水三升許,橫居膈下,上連食管,下屬小腸,其體三層,外層上下有血管四支分布,小支密纏於內,因胃接血比他臟尤多,中層之肉,經緯兩紋斜交,故能舒縮擁動,以勻轉食物,內層周遭有小穴,以生津液,胃體內外有腦氣筋,及白節筋散布,故與百體相關應。胃之左為脾,右為肝,胰附於胃後,胃之本熱,與他臟同,但消化食物時其熱較盛。胃津味酸,色如口沫,蓋主消化食物者也。小腸長約二丈,上口通胃,下口接大腸,外皮光滑,內皮摺疊,其紋甚密,上有尖粒,即吸液管之口,液管者,乃吸 食物之精液管也。

食物由胃至小腸頭,即與膽汁胰汁會合,漸落漸榨,榨出精液,其吸液管百派千支,散布腸後夾膜之間,眾吸液管聚於附近脊骨處,合而為一,名曰精液總管,從腰骨間附脊骨而上至頸,即屈轉而下達心以化血。大腸約長五尺,分上中下三回,回長尺餘,上回與小腸相接處,名曰闌門。中回在肝下,橫過胃底。下回自脾下,從左軟脅間斜落至肛門,乃直腸也。食物至上中兩回,猶有吸液管吸其餘液,至下回則精液已竭,惟存渣滓矣。

肝重四斤四兩、左三葉、右四葉、凡七葉、主藏魂。

西醫言肝居右脅下,五葉,色紫赤,重約三四十兩左右,兩葉中界長峽,右大於左,右下有小方葉,膽囊附焉。右葉後之下,亦有一葉,不甚大,名後葉,葉尾尤小。由後葉底起,至右葉止,上覆下盂,左枕胃,下與賁門為界,上為三焦膜包裹。左右葉各出膽管一支,相合一寸許,複分為二,一透小腸頭,一透膽囊,是通膽汁至小腸,以融化食物者。肝內又有回血等管,以養肝而接膽汁,肝不偏居於左,而肝為風木,應乎巽,舊說居左者,應風木之氣左升,非以部位言也。肝為熱壅,則脹大數倍,若各管凝滯不通,血水溢滲夾膜之裹,漸積漸深,而腹即漸大,故蠱脹一証,多屬之肝云。

心重十二兩,中有七孔三毛,盛精汁三合,主藏神。

西醫言心色赤而鮮,重約十兩,上闊下尖,周遭夾膜包裹,即心包絡也。上有肺罩之,空懸胸中,下有膈膜遮蔽,心之外體圓滑,內空如囊,剖視四壁嶙峋,或凹或凸,中有直肉隔之,故有左房右房之稱。左右半截間,又有橫肉間之,故有上房下房之號。四房大小相若,中有門戶,筋絲數條牽連,自能開闔。右上房有回血管二支,一向上,一向下。右下房有大血管一支,長約寸許,即分為左右而入肺。左上房有回血管,亦與肺通。左下房有血脈總管一支,為運赤血,循督脈,下血海,以散行經脈。另有腦氣筋白節筋,密纏於內,以行其用。是心乃運血之臟,而主百脈,故為君主之官也。

脾重二斤三兩,扁廣三寸,長五寸,有散膏半斤,主裹血,溫五臟,主藏意。

西醫言脾居胃旁,形長方而扁軟,重約六七兩,血盛則深紫。其大小變態不一,食過飽則脹大,飢時則小,若患瘧或熱病,有脹大十餘倍者。位在左脅下,與胃脂膜相連,內有回血管,由胃後入肝,人病則血脈不行於外,即蓄聚於脾,所以脾即脹大耳。脾內回血管壅滯,即有血水滲泄於下,故腫脹之病,亦多發於脾也。胰,附脾之物,形長方,重約三四兩,橫貼胃後,頭大向右,尾尖在左,右之大頭,與小腸頭為界,左之小尾,與脾相接,中有液管一條,由左橫右,穿過胰之體,斜入小腸上口之旁,與膽汁入小腸同路,所生之汁,能消化食物,其質味甜,或名之甜肉云。

肺重三斤三兩,六葉兩耳,凡八葉,主藏魄。

西醫言肺居膈上,狀若懸磬,系以氣喉,色白如縞映紅,頂尖而圓,左兩葉,右三葉,披離下垂,右大於左,因心尖向左,微占其位,左長於右,緣肝經處右,稍高於脾也。後附脊骨,前連胸膛,肺中有管竅,上通咽喉,以呼出悍氣,吸入生氣,而換紫血,入心化赤,下引心氣,而達胞室。肺質輕鬆,外有膜沫濡潤,以助呼吸者也。

腎有兩枚,重一斤一兩,主藏志。

西醫言腎居十二脊骨間,形如豬腰子,重約三四兩,周遭有三焦脂膜包裹,左右相對,左上有脾胃及大腸下回蓋之,右上有肝及大腸上回蓋之。腎中有油膜一條,貫於脊骨,是為腎系,下連三焦之根。又有氣管,由腎系附脊骨而上通心肺。兩腎屬水,中間腎系屬火,即命門也。命門者,乃三焦發源之所,故三焦主相火,與心包絡表裡,三焦之氣,游行於上中下,即相火之游行也。

膽在肝之短葉間,重三兩三銖,盛精汁三合。

西醫言膽囊式如梨,附於肝右之小方葉中,貯青汁,乃回血入肝,感肝木之氣化而成。人食後小腸飽滿,腸頭上逼膽囊,使其汁流入小腸之內,以融化食物,而利傳渣滓。若膽汁不足,則精粗不分,糞色白結而不黃,膽汁過多,上嘔苦涎,或下泄青瀉,膽管閉塞,其汁入血,即病癉黃矣。

胃重二斤二兩,紆曲屈伸,長二尺六寸,大一尺五寸,徑五寸,盛谷二斗,水一斗五升。小腸重二斤十四兩,長三丈二尺,廣二寸半,徑八分分之少半,左回疊積十六曲,盛谷二斗四升,水六升三合合之大半。大腸重二斤十二兩,長二丈一尺,廣四寸,徑一寸。當齊右回疊積十六曲、盛谷一斗、水七升半。

膀胱重九兩二銖、縱廣九寸、盛溺九升九合。口廣二寸半、唇至齒長九分,齒以後至會厭,深三寸半,大容五合。舌重十兩,長七寸,廣二寸半。咽門重十兩,廣二寸半,至胃長一尺六寸,喉嚨重十二兩,廣二寸,長一尺二寸,九節。肛門重十二兩,大八寸,徑二寸大半,長二尺八寸,受谷九升三合八分合之一。

此即《靈樞‧腸胃篇》及平人絕谷篇之義。而增入五臟輕重,所盛所藏,雖覺前後重複,不害其為叮嚀也。臟腑之學,西士言之較詳,故注中多采其說。然人有長短嬰壯不同,況古今之權量各異,其丈尺容受,不可拘泥,識其略例可也。