難經正義 | 清 葉霖 |
三難曰︰脈有太過，有不及，有陰陽相乘，有覆有溢，有關有格，何謂也？
此言太過不及，皆病脈也。陰乘陽，則陰太過而犯陽，為陽不及；陽乘陰，則陽太過而犯陰，為陰不及。若相乘之甚者，則為覆溢之脈，而成關格之証也。
然︰關之前者，陽之動也，脈當見九分而浮，過者法曰太過，減者法曰不及。
關前為陽，寸脈所動之位。脈見九分而浮，九，陽數，寸之位浮，陽脈是其常也。過，謂過于本位，過於常脈；不及，謂不及本位，不及常脈，是皆病脈也。
遂上魚為溢，為外關內格，此陰乘之脈也。
遂者，徑行而直前也。魚，即魚際。溢，如水之溢滿，而出於外也。陽氣太盛，則陰氣不得相營，故曰關。陰氣太盛，則陽氣不得相營，故曰格。此陰乘陽位，其脈遂溢於魚際之分，而成外關內格之証也。
關以後者，陰之動也。脈當見一寸而沉，過者法曰太過，減者法曰不及。
關後為陰，尺脈所動之位。脈見一寸而沉，一寸陰數，尺之位沉，陰脈是其常也。過謂過於本位，過於常脈；不及謂不及本位，不及常脈，皆病脈也。
遂入尺為覆，為內關外格，此陽乘之脈也。
覆者，如牆之傾覆也。經云︰陽氣太盛，則陰氣不得相營也。以陰不得營於陽，陽遂下陷而覆於尺之分，此陽乘陰位之脈，而成內關外格之証也。
故曰覆溢，是其真臟之脈，人不病而死也。
覆溢之脈，乃陰陽離決之征。若覆溢之微，雖關格重証，猶或未至危殆。若覆溢之甚，為真臟之脈。真臟者，謂臟氣已絕。其真形獨現於外，不必有疾病，而可決其必死也。
按︰脈乃血中之氣，謂之營氣，西醫言穀食入胃，其精液乃至頸，過肺奉心，化赤為血，應呼吸，行脈道。即《靈樞‧營氣篇》云︰營氣之道，內谷為寶，穀入於胃。乃傳之肺，流溢於中，布散於外，精專者行於經隧，常營無已，終而複始者是也。蓋臟氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃至於手太陰，是左右寸口，雖屬於肺，而皆有陽明胃氣鼓舞其間，故胃為脈之根，肺為脈之干也。《素問‧脈要精微論》云︰陰陽不相應，病名曰關格。六節臟象論以人迎一盛至四盛以上為格陽，寸口一盛至四盛以上為關陰。而《靈樞》終始、禁服諸篇，亦以人迎四盛，且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格。脈口四盛，且大且數，名曰溢陰，溢陰為內關不通，死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，命曰關格。關格者，與之短期，此人迎寸口，指結喉兩旁人迎，太淵、經渠間之寸口而言也。越人既獨取寸口，不診十二經動脈，無取乎結喉之人迎。
推溢陽為外格，溢陰為內關之意，知人迎為寸口肺脈之根，寸口為人迎胃脈之干，人迎脈大至一倍、二倍、三倍、四倍，未有不變見於氣口者，以根大而干亦大也。如人迎四倍以上為外格証，則寸口之脈，亦溢於魚上為溢陽脈，以應人迎之氣。為其根干相通，是寸口以上可察人迎之氣，而結喉兩旁之人迎亦不必診也。此越人獨取寸口，以尺寸分覆溢、關格脈証之意也。後之注《難經》者，不能達越人之意，多主此一脈四名之說，或謂人迎當診于結喉兩旁，死於句下，泥執經文，皆屬誤會。不知此節大旨，診尺寸以詳陰陽相乘之候，而察關格之病也。故其設問，謂古之論脈者。曰太過，曰不及，曰陰陽相乘，曰覆溢，曰關格，若是說來，各有所異否？答辭始舉關之前後，申明陰陽之位，而以過之與減，解太過不及為脈之情勢，以上魚入尺，解覆溢為脈之現體，而後結其義曰︰是為關格病之所成也。仲景平脈篇云︰寸口脈浮而大，浮為虛，大為實，在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則嘔逆。是據此節而申明其証者也，何注家不察之甚耶？