風勞臌膈四大証治

噎膈反胃

氣留噎嗌，噎塞窒礙，食物不得順利，曰噎。氣結胸膈，填塞隔絕，食物不得下通，曰膈。反胃者，因其隔絕不得下行，故複反出於胃也。丹溪云︰噎膈生於血乾。血，陰也。陽主靜，內外兩靜，則臟腑之火不起，金水二氣有所養，陰血自生，胃腸津液傳化合宜，何噎之有？惟血液俱耗，胃脘干槁，其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，名之曰噎。其槁在下，與胃為近，食雖可入，良久複出，名之曰膈，亦曰反胃。二者皆由陰中伏火而作。蓋陽與陰不能施化，陰之失位，而陽伏其中，傳化失職而反上行也。子和云︰三陽結為之膈。三陽者，大、小腸、膀胱也。小腸熱結，則血脈燥；大腸熱結，則便不通；膀胱熱結，則津液涸；三陽既結，則前後閉澀；下既不通，氣必反而上逆，所以飲食不下，縱下而複出也，此陰火不下行而上逆也。張雞峰云︰噎膈是神思間病，惟內觀自養，薄滋味，忌香燥，戒郁怒，可獲全安。若氣血兩虛，口吐涎沫，糞如羊屎，六脈緊澀，皆不治也。劉宗濃云︰噎膈之症，皆由氣聚成積，自積成痰，痰積之久，血液俱病，以其為病在咽在膈，故立噎膈之名。嚴氏主化痰順氣，夫氣之不下，痰之不化，必有為病之因。苟不知其本，而專用香燥之藥治其標，痰氣何由而自下乎？理會云︰噎膈多由暮年之人，其屬血乾也明甚。蓋血結則無以製火，火盛則津液脂膏因火成痰，水穀道路因火干槁，故痰火窒塞胸膈而成噎膈也。其中年之人，偶有噎膈，則多屬憂思郁怒所致。夫郁怒則氣滯，憂思則氣結，痰因氣聚而生，氣因痰礙而愈結，故為噎膈反胃也。用藥之時，切勿執滯。

血虛者，以滋養為主；氣鬱者，以理氣為先；痰涎上阻，宜用酸苦湧泄，因而治下，藥勢易行；如燥結久閉，宜用蜜導通幽，因而潤養，則關扃自透。若郁既久，則壅塞堅頑，不用開結軟堅之藥，遽用補養，吾恐痰因補而愈多，氣因補而愈窒矣。竊見世人治噎膈，非用香燥之劑，即用牛羊之酪。豈知香燥能助火耗血，酥酪是滯氣生痰，求其病愈，不亦難乎？按〔內經〕云︰三陽結謂之膈。張雞峰以為神思間病，法當內觀靜養，所言深中病情。大抵氣血虧損後因悲思憂恚，則脾胃受傷，血液漸耗，氣機阻礙，郁氣生痰，痰則塞而不通，氣則上而不下，妨礙道路，飲食難進，噎膈所由成也。脾胃虛損，營運失職，不能腐熟五穀，變化精微，朝食暮吐，暮食朝吐，食雖入胃，複反而出，反胃所由成也。東垣云︰諸塞咽喉之間，令諸經不行，則口開目瞪，氣悶欲絕，當先用辛甘氣味俱揚之藥（益智仁 草蔻 參 歸 升麻之類），引胃氣以治其本，加開塞之藥（木香 青皮 陳皮 麥芽），以治其標也。若寒助陰邪，于正藥內加吳茱萸大熱大苦辛之味，以瀉陰寒之氣．暑月陽盛，則于正藥中加青皮、陳皮、益智、黃柏，散暑氣，泄陰火之上逆，或以消痞丸合滋腎丸，或更加黃連，每服七八十丸，空心約宿食消盡服之，待少時，以美食壓之，不令胃中停留也。按噎塞之症，塞者，陰也，血也；噎者，陽也，氣也；二者皆由陰中伏火而作也。東垣用藥，先用辛甘氣味俱揚之藥，升發其胃氣，以為滋生之本，繼以滋腎丸純陰之藥，以瀉陰中之火，製其沖氣之上逆，庶表裡相通，陰陽各得其正，此治噎塞之大法也。至痰凝氣結，血瘀津枯，皆能致噎，其治法又當察証憑脈，其治法又非東垣一言所能盡也。噎膈生於血乾，滋養為主，歸、地、門冬煎膏，入韭汁、乳汁、童便、蘆根汁、桃仁泥；兼氣虛者，參、耆、四君；憂恚氣結者，兼開鬱理氣，大忌香燥之藥，犯之必死。大便閉塞，多用桃仁、麻仁；氣壯者，加元明粉。噎塞不通，有形滓質之物不能下咽。若吐沫不已者，此氣血大虛，法在不治。若脈形未敗者，惟宜大補氣血，參、耆、歸、朮仍加陳皮、桃仁、牛乳、白蜜、薑汁，或煎成膏，緩緩調之，可救什中之一。脈細而弱，或沉而澀者，此氣虛挾寒，理中東加人乳、薑汁、白蜜。痰多加半夏。中氣虛而不任用血藥者，一方用生薑汁 白蜜 牛膝各五兩 人參 百合（為末各二兩） 放銅鍋內，慢火煎如膏，不拘時候含一匙津咽，或人參湯調下一茶匙。食物下咽，屈曲自膈而下，哽澀而痛，多是瘀血，用前歸地諸汁膠內加桃仁、童便、韭汁、鬱金末、降香末調補之，後以抵當丸如芥子大，服二三錢，服後仰臥，細細嚼之。有實積者，可暫用濃朴丸，亦可用昆布丸。

張孟端夫人形肥體盛，憂怒之餘，得食輒噎，胸中隱隱痛。士材診之曰︰脈緊而滑，痰在上脘，用二陳加半夏、竹瀝、薑汁，服四劑不效。或疑半夏性燥。曰︰濕痰滿中，非此不治。改用大半夏湯四帖，胸痛乃止。服二十劑而安。

若痰不盛，形不肥者，不可與也。氣滯胸痞，胃寒噎塞，脈沉遲澀，津血不枯者，用香砂寬中湯

木香（磨） 白朮 陳皮 香附 白豆蔻 砂仁 青皮 檳榔 半夏曲 茯苓 濃朴 甘草 薑 加蜜少許煎服。七情鬱結，胸背引痛，脈沉而澀，四磨飲加黃連、山梔、川貝、香附、蘇子。鬱結傷脾，歸脾東加枳、桔。

痰飲阻滯，脈結澀者，利膈豁痰湯（桔紅 半夏 枳實 桔梗 栝蔞 黃連 梔子 香附細茶 檳榔 沉香 石膏 白芥子 初服二三帖加麻黃、蘇葉煎）。濕痰瘀塞，胸口作痛，形肥脈滑，大半夏湯。噎病喉中如有肉抉，食不下，用昆布二兩洗去鹽水，小麥二合，水三大盞，煎，俟麥爛熟，去渣，每服不拘時，吃一小盞，仍取昆布不住口含兩三片咽津，極效。昆布丸治五噎咽喉妨塞，食飲不下

昆布（洗去鹽水） 天麥冬（焙） 訶利勒（去核各一兩五錢） 木通 大黃（微炒） 朴硝 郁李仁（浸去皮微炒） 桂心 百合（各一兩） 羚羊角（屑） 杏仁（麩炒） 蘇子 射干（各一兩五錢） 柴胡 陳皮 檳榔（各二錢五分） 蜜丸桐子大，每服三十丸，不拘時，熱酒送下，夜飲後棉裹彈子大一丸噙化。按此方治痰熱壅結妨礙噎塞甚效。

若脾虛血乾者，又非所宜也。治卒噎，用杵頭糠，手中布裹，時時拭牙，或煎湯呷下，或蜜丸含咽津亦得。

一方︰杵頭糠 人參（末） 石蓮肉（末） 柿霜 元明粉（等分） 舐吃。

治噎散結化痰湯，治氣留咽嗌，有如梅核，俗名梅核氣，亦噎膈之漸也

薑製黃連 山梔 香附（童便浸）川貝 川芎 半夏 桔紅 蘇葉 青黛 枳殼 鳳尾草 白蔻仁 生薑 嘔者，加枇杷葉。

一婦患咽喉噎塞如梅核，時時噯氣，足冷如冰，用前方十劑，罔效，熟思之，乃陰火也，三陰至項而還，陰虛火炎，故咽塞、噯氣、足冷、耳聾。用滋陰清膈飲數劑，諸症皆退

黃柏（鹽水炒） 黃連（薑汁炒） 黃芩 梔子 當歸 白芍 生地 甘草 入童便 竹瀝薑汁 按此方治陰火上沖，食不得入，脈洪數者，方可用之，否則有傷脾敗胃之虞。

以上諸方，治噎症之大法也。咽喉閉塞，胸膈膨滿，似屬氣滯，暫宜香砂調中湯。有因火逆上沖，食不得下，其脈洪大有力或數者，滋陰清膈為主，兼降火理氣，枇杷葉、蘆根汁、竹茹、黃連、山梔等。少年屬陰虛者，仍用四物，門冬、童便、牛羊乳，或滋陰清膈飲。有胃之下脘不通者，三陽閉結，上沖吸門，食不得下，當滋養其下，慎勿用香燥之品。中焦吐者，皆從瘀積，有陰陽之分，其症或先吐後痛，法當去積和中，分氣血痰積而施治之。

慎齋云︰膈氣有氣膈、血膈、痰膈。治膈先當開關。氣膈開關，小茴香、烏藥、檳榔。血膈開關，當歸、烏藥、枳殼、檳榔、沉香、桃仁、紅花。痰膈開關，半夏、附子。關開者可治，宜理脾溫肺，用補中益氣湯，加附子、煮烏梅。痰飲阻滯胸膈，食複反出，脈來結澀，或緊而滑者，用二陳湯入竹瀝、薑汁，或小半夏湯。痰多，食飲才下便痰涎裹住，不得下者，以萊菔控去痰涎，或滌痰丸

半夏曲 枯礬 皂角（炙，刮去皮結子） 元明粉 茯苓 枳殼（各等分）霞天膏（和丸）。痰血在胸膈間，阻礙氣道或膈或脘，必痛，痛連於背，脈來有力或結澀，然得之憂怒，忿郁之人多有此症，以代抵當丸作芥子大，術三錢，去枕仰臥，細細嚼之，下惡物。凡大怒血郁於上，積在胸膈，礙氣升降，津液聚為痰飲，二陳加白芥子、香附、韭汁、桃仁、五靈脂。大便燥結，閉久不通，屬血熱者，止可清熱，小著湯丸累累加之，關扃自透。滋血潤腸湯

當歸（酒洗三錢） 白芍 生地（各錢半） 紅花（酒洗） 桃仁 大黃 枳殼（各一錢） 韭汁（半杯），

人參利膈丸

木香 檳榔（各七錢五分） 人參 當歸（酒洗） 藿香 甘草 枳實（麩炒黃各一兩） 大黃（酒煎） 濃朴（薑製各三兩） 水泛丸，每服三十五丸，食後服。

按上二方，皆用大黃，一治血閉，一治氣閉，用者詳之。通利之藥不可多用，恐反耗其血液，而便愈結，當滋養其血，而便自行。糞如羊屎者，大腸枯結不治，乃陽陷於陰分，陽陷則陰絕，當用補中，兼升舉之法。良方秦川翦紅丸治膈氣成反胃，由瘀血成病者，及能下蟲效雄黃（另研） 木香（各五錢） 檳榔 三棱 蓬朮（並煨） 貫仲 干漆（炒煙盡） 陳皮（各一兩）大黃（一兩五錢） 麵糊丸，桐子大，每服五十丸，食前米飲下。（本事方）芫花丸，治結聚停飲，痰水生蟲，酒癖為患，成反胃者芫花（醋炒） 牛膝（各一兩） 野狼牙根 桔梗（炒黃） 藜蘆 檳榔（各五錢） 巴豆（炒十粒） 醋糊丸，如赤豆大，每服二三丸至五七丸止，食前薑湯下。

（巢氏病源）論酒瘕云︰飲酒多而食穀少，積久漸瘦，其症常欲思酒，不得酒則吐，多睡，複不能食，是胃中有蟲使然，名為酒瘕，此藥治之，須禁酒方易治（以上諸法 治反胃由於痰血蟲積者）。中氣虛弱，不能運轉，噎塞反胃者，補氣運脾人參（二錢） 白朮（二錢） 桔紅 茯苓（各錢半蜜炙） 黃耆（一錢） 砂仁（八分） 炙草（四分） 有痰加半夏 薑 棗，理中加附子亦可選用）。

李絳療反胃嘔吐無常，粥飲入口即吐，困倦無力垂死者，用人參三兩擘破，水一大升，煮取四合，熱服。

膈症隨吃隨吐，或吃未幾，隨交痰涎出者，此火在胃中，而丹田真火不足也，故紙、茴香、萸實、人參、烏藥、沉香。

有因脾胃陽火內衰，其脈沉而遲者，以辛香之品溫其中氣，丁香透膈湯

白朮（二兩） 香附 人參 砂仁（各一兩） 丁香 麥芽 木香 肉白蔻 青皮（各五錢） 沉香 濃朴 藿香 陳皮（各七錢五分） 炙草（一兩五錢） 半夏 神曲 草蔻（各二錢五分）
每服四錢。

或谷神嘉禾散

茯苓 砂仁 苡仁 人參 枇杷葉（各一兩） 桑皮 白朮 檳榔 白蔻 青皮 穀芽 五味（各五錢） 沉香 杜仲（各七錢） 桔紅 丁香 藿香 隨風子 石斛 半夏 大腹子 木香（各七錢五分） 炙草（一兩五錢） 神曲（二錢五分） 每服三錢，水一盞，加薑、棗。

此方和脾胃，寬胸膈，順氣消痰，進飲食，為噎膈之要方也，仍佐以益陰之藥為佳。旋複代赭湯，嘉言每用以治膈氣，嘔吐不止，水穀不得下咽，絕粒不入，甚至嘔吐清綠黑臭之水，用以鎮墜其氣，則能進食，屢建奇功。中氣虛極，不能任其重墜者，先用理中之劑，以安中氣，後進此藥。下焦吐者，皆從於寒，其症朝食暮吐，暮食朝吐。王太仆云︰食不得入，是有火也；食入反出，是無火也。此下焦火衰，釜底無薪，不能腐熟五穀，所出完穀不化，脈來遲微，或虛火，當用補火之藥，令火土相生。慎齋治反胃，朝食暮吐，暮食朝吐，或早晨吃粥，至次早吐而突出，若無阻之者，胃氣大虛，宜二陳東加丁香、檳榔、枳殼，溫而降之；不用檳榔，用黃連五厘、吳萸三厘同炒，加生薑，同煎服二錢，後方可用參。嘔而不出聲者，宜溫不宜寒。若胃之下脘閉結，不能傳送大腸，大便不通，食久複出，當微利之，人參利膈丸；利後，惟在調理中氣，兼以滋陰一方。治膈通關，用大黃薑炙為末五錢，沉香末三錢，用人參煎濃湯，浸于飯上，續咽之，仍加竹瀝、薑汁等尤佳，亦透關扃之善法也。

秘方︰治膈氣，用生薑蒲包浸陽糞坑內四十九日，取出炙乾為末，每服三錢，加歸身五錢，桃衣三錢，枳殼三錢，煎服。此方得之一友傳來，云試之屢驗。

金匙散︰用生薑蒲包裹，三 月三日浸糞坑中，至六月六日取起，晒乾，蜣螂取活者，以線懸當風處，二味等分，白滾湯送下一錢，三四服，其關自開，然後依証調理可也。一方將上製薑末三錢，製枳殼末七錢，和勻，不論噎膈痰氣食積，俱用火酒下，心腹痛，白酒下，一錢二分。開關散︰枳殼去穰，入皮硝、巴豆於中，合定，以線縛之，煮熟，去硝、豆，為末，火酒下五分，壯實者一錢。

一方︰枳殼照上製後，再用桔梗、烏藥、蒼朮、檳榔、半夏、青皮、山楂、香附各等分，煎濃汁，以枳殼片浸透晒乾，再晒以汁完為度，每服一斤，藥味各七錢，用水十碗，煎五碗。

又方︰梨一枚，去子，入五靈脂末一兩，濕紙包裹，火中煨熟，去五靈脂，為細末，木香、沉香、陳皮各三錢，附子、烏藥各二錢，牛黃五分，入開關散三錢，蜜丸，圓眼大，火酒化下一丸。仙螺膠︰治膈症，取大田螺四十九枚，洗淨，再以清水養去泥士，倒覆盆內，一宿，次將淨川連二兩，切片，煎濃汁熬膏一小杯，然後將螺仰置盆內，日中晒乾，候靨開，挑入連膠一匙，過一夕，螺化為汁，取螺汁，再用柏葉汁、韭根汁、人乳、牛乳、羊乳、豬乳各一杯，煉蜜一兩，入真金一塊，砂銚熬成膏，瓷器收藏，每服一二匙，酒下。

膈氣神方︰冬青子 柏子仁 白芥子 蘇子 卜子 百合苗 川貝花（清明收） 桑寄生（各二錢） 沉香（二錢）蘇合油（四分） 奇南香（一錢） 淡竹葉（二錢） 淘米泔二鐘，煉蜜四兩，先用米泔加前藥煎熟，後入蜜，煎一滾，放屋上露一宿，每日清晨滾水下七匙，睡時再一匙。（按噎膈反胃三症，潔古分上中下三焦異治，蓋噎膈之吐，即潔古之上焦吐；反胃之吐，即潔古之下焦吐也；其名雖異，然其要總不離乎陰虛陽虛之二途。陰者，血也，津也；陰虛則津血內枯，陽火獨亢，火性炎上，故為膈為噎；治之當滋血養陰，以治其本；清火潤下，以治其標。陽者，氣也，火也；陽虛則中氣不充，健運失職；火衰則無以腐熟五穀，故雖入而複出，其為反胃，為朝食暮吐，暮食朝吐也；治之當補火健運，以治其本；消痰順氣，以治其標。此治噎膈之大法。至於劫奪之劑，又安用耶？殊不知噎膈之本雖虛，而痰火氣血日久凝滯，瘀塞道路，膠固不通，以致食物難入，或雖入而複出；於此時也，若不先以劫奪之藥開其固結，而滋補之味又安能透其關扃耶？但關開食進之後，即當繼以補益之劑，續進飲食，病自愈矣。竟致以此等為膈氣之專方，吾未見其不敗也。又按劫奪之劑，有用大黃、黃連，有用炙薑、枳殼，或寒或熱，其治各異，臨症時，又當參其可否，慎勿以症合法也。）諸汁為治膈必用之藥，臨時隨宜選用。霞天膏導痰消瘀最妙，不傷中氣，不動臟腑，為大醫者，當備應用。大抵噎膈之証，多有結痰瘀血相停，若不去之，病必不除。然結散之後，惟在謹慎緩調，戒口絕欲，千日把持，庶可全愈。否則愈而複發，中氣既傷，難可再劫，死者多矣。噎膈既愈之後，不可便與粥飲及諸雜物，每用人參五錢、陳皮二錢，作湯細啜，以扶胃氣。旬日半月間，方可小試陳倉米飲，漸進糜粥，進之早者，多致不救。年高病患元氣敗壞，手足寒冷，糞如羊屎沫大出者，皆不治。不守禁忌，若怒若郁者，皆不治。診脈︰緊而滑者，吐逆；小弱而澀者，胃反；沉緩而無力，或大而弱，為氣虛；數而無力，澀小，為血虛；數而有力，為熱，結為痰飲，為虛；滑為痰；寸關脈沉是氣；寸關脈沉或伏或大，是痰。反胃之脈，沉細散亂，不成條達，沉浮則有，中按則無，必死不治。更參面色，不致黃白，亦不致純白，皆惡候也。

五噎丸︰治胸中久寒，嘔逆妨食，結氣不消。乾薑 蜀椒 吳萸 桂心 細辛（各一兩）人參 白朮（各二兩） 廣皮 茯苓（各一兩五錢） 附子（一枚，炮） 為末，煉蜜九，桐子大，酒服十五丸，日三服，漸加至三十丸乃止。

五膈丸 治飲食不得下，手足冷，上氣喘急。麥冬（三兩） 甘草（二兩） 蜀椒 遠志 桂心 細辛 乾薑（各一兩） 附子（一枚） 人參（二兩） 為末，煉蜜丸，彈子大，先食含一丸，細細嚼之，胸中喉中當熱，藥丸稍盡，再含一丸，日三次，夜二次，七日可愈。

五膈、五噎二丸，固用參、附、椒、辛、薑、桂之屬，一以肝氣上逆，胃氣不下而嘔，故宜萸、橘以疏肝降逆，苓、朮以健胃通津；以腎氣之不蒸，肺胃枯槁而不納，故用冬、草以滋肺和胃，遠志以補火生土。又嘔噎而藥食可進者，頻與小丸調之；膈食而飲不納者，用大丸咽之；其立法之詳若此。

附後方︰治食後喜嘔。鹿角（燒末，二兩） 人參（一兩） 為末，薑湯服方寸匕，日三次。

藿香安胃散︰治脾胃虛弱，飲食不進，嘔吐不腐。藿香 橘紅（各五錢） 丁香（一錢） 人參（一兩） 為散，每服二錢，薑三片，煎湯，食前和服。

膈氣方︰元精石（紙包，火煨，醋淬為末） 人中白（燒紅） 五穀蟲（ 末，各等分） 每服三錢，燒酒送下，吃後，自進飲食。