活幼心書 | 元 曹世榮 |
觀形觀氣要精通，稟受元來自不同，細察盈虧明部分，隨機用藥見奇功。
形者，面色也。氣者，神氣也。張吉夫云︰小兒証候，不可取之一端，在表裡相應，隨機消息，豈膠柱調瑟者所能觀其形而知其証哉？信斯言也。況小兒虛實，有非系乎肥瘦，而系乎氣色者，何以言之，蓋有肥而氣怯，瘦而氣壯，氣怯則色必嫩，其為虛可知矣。氣壯則色必盛，其為實可知矣。由是論之，五臟之氣，皆形於面部，肝青、心赤、肺白、腎黑、脾黃，是其本體。肝旺於春，心旺於夏，肺旺於秋，腎旺于冬，各七十二日，脾寄旺於四季後一十八日，是其本位。然有時乎不春不冬，而面變青黑者，非肝之與腎也。不秋不夏而面變赤白者，亦非心之與肺也。蓋五臟之氣，層見疊出，隨証流形，初無一定，忽然青黑主乎痛，忽然赤者主乎熱，忽然白者主乎冷，忽然黃者主乎積。此其氣之開闔，非系乎時，非拘乎位。又如心主頦，肝主眼，並左瞼，脾主唇之上下，肺主右瞼，腎主耳前頦（音孩）外，其形或見於位，或露于他部，所謂不可取之一端，明其義也。且脾主唇之上下為吐瀉，或患痢日久，然其色黑則腎之乘脾，水反克土，名為強勝，其藏或敗耳。肝主眼並左瞼，其色青，本色也，主驚駭風痰發動，是為順証。若見白色，乃肺之克肝，即為逆証。以此推考，變而通之，存乎其人，學人留心於此，誠有用焉。
察病必須明表裡，更詳虛實在初分；惡攻喜補人皆信，誰識攻中有補存。
張子和曰︰人身不過表裡，血氣不過虛實。此言其大略耳。惟庸工之治病，純補其虛，不敢治其實，舉世皆曰平穩，誤人不見其跡。渠亦不自省其過，雖終老而不悔，且曰︰吾用補藥也，何罪焉？病患亦曰，彼以補藥補我，彼何罪焉？雖死亦不知覺，此庸工誤人最深。如鯀湮洪水，不知五行之道，夫補者人所喜，攻者人所惡，醫者以其逆病患之心，而不見用，不若順病患之心，而獲利也，豈複計病者之死生乎？蓋醫有賢愚，人多謬誤，以賢為非，以愚為是，不明標本，妄投藥餌，自取危困，徒切感慨。所謂攻者，萬病先須發散外邪，表之義也；外邪既去，而元氣自複，即攻中有補存焉，裡之義也。然察其表裡虛實，尤在臨機權變，毋執一定之規也。
大抵行醫片言處，深思淺發要安詳；更兼忠濃斯為美，切戒逢人恃己長。
鄭端友曰︰醫門一業，慈愛為先，嘗存救治之心，方集古賢之行。近世醫者，診察諸疾，未言理療，訾毀前醫，不量病有淺深。效有遲速，亦有陰虛陽實，翕合轉移，初無定論，惟務妒賢嫉能，利己害人，驚謔病家，意圖濃賂，尤見不仁之心甚矣。昔神宗時，錢仲陽為醫有聲。皇子儀國公病螈 國醫莫能治，長公主朝，因言錢乙起草野，有異能。立召入。進黃土湯而愈。神宗褒諭，問黃土何以愈斯疾狀。乙對曰︰以土勝水，木得其平，則風自止。且諸醫所治垂愈，小臣適當其愈。上悅其對，擢太醫丞，賜紫衣金魚，一旦超然眾醫之表，豈不貴哉。學人能以仲陽之心為心，則善矣。
為醫先要去貪嗔，用藥但憑真實心；富不過求貧不倦，神明所在儼如臨。
人有恆心，踐履端謹，始可與言醫道矣。凡有請召，不以晝夜寒暑遠近親疏，富貴貧賤，聞命即赴，視彼之疾，舉切吾身，藥必用真，財無過望，推誠拯救，勿憚其勞，冥之中，自有神佑。如臨汝張彥明為醫，未嘗以錢為較，應有求醫，期于必效。一日城中火災，周回 盡，煙焰中獨存其居，後且子孫榮貴。以此見天道有陰扶顯助之靈，誠為可敬。
色脈參詳貴造微，早憑疾証決安危；時醫怕觸病家諱，病稍差池便怨咨。
為醫固難，及幼尤難。故醫者診視小兒之証，倘色脈精明，則死生可判。若以恐觸病家之諱，猶豫其說，不吐真情，稍有差池，必招其怨。與其受怨於後，孰若告之於先。縱有危難，夫複何怨。昔扁鵲見桓侯曰︰疾在腠理，不治將深。恆侯不信。複見曰︰疾在骨髓，雖司命無如之何。後果弗起。學人於此，觸類究心，斯有得於扁鵲之妙旨。
積黃青則是驚風，熱赤傷寒紫淡紅；黑痛白為虛冷嗽，更須隨部用神工。
望聞問切，醫者先之。凡看病形指文，聽聲察色，其病圖載方冊，皮有薄濃，但周時外嬰孩，多在懷抱，手無垢膩，則指白皮嫩，其紋顯而易見。至三五歲者，常貪戲耍，手弄泥水，則指粗皮濃，其紋隱而難辨。參諸面部，是為捷要。有紫黑而紋粗，或叫怒而容變，則倉卒難定，必須聽聲。有中風而迷悶，或久患而昏沉，語遲失音，口瘡咽痛，尤非聞而知之所能盡。問証一節，最為的當。然幼幼方脈，謂之啞科，縱稍長成語不足信，有飽曰譏，癢曰痛，如是類者，屢嘗試之。每究心及此．初在父母審其得患之由，而告醫者參詳，則易於調治。多有病家不肯自言其致疾之始末，而一聽醫者之揣摩。由是觀之，問亦難矣，必須診脈以決諸証。然南北稟賦不同，施治之法亦當隨其虛實冷熱用藥可也。
若夫造妙工夫，初無其他，大學所謂若保赤子，心誠求之。專是業者，倘不盡此心之誠，何以察不言之疾乎？
小兒脈應二周前，一指分關寸尺全；六至號為無病子，不和氣主按如弦；浮洪風熱數驚候，虛冷沉遲實積堅；指滯脾經時緩應，過猶不及亂難痊。
叔和脈經曰︰孩兒三歲至五歲，呼吸須將八至看，乃以八至為平。及觀張氏脈訣云︰小兒常脈，只多大人二至為平。予嘗指下審之，果一息六至為平。若七至八至，乃是數脈，主發熱作驚。由此而論，則脈之微妙，不可不察，學人當審而切之，庶無錯誤。凡把幼稚之脈，僅二三歲者，但以一指揣按關部，側指於關前取寸口，側指於關後取尺澤，至四五歲餘，卻密下三指，按三部，明標本，察病証，然後可以克進退，決安危。蓋周歲以前，氣血未完，脈難依據，周歲以後，氣血和平，始可診脈。二歲以前，只依一指按關部取法為率。若弦緊主氣不和，先與順之，然後調中快氣，浮洪主風熱，先與解之，然後疏風除熱。急數主受驚，先與發散，然後鎮心退驚。沉遲主虛冷，先與溫之，然後理虛去寒。實滑主傷積。先與表之，然後疏滌積聚。沉緩主宿冷滯脾，錢氏脈訣云︰沉緩為積，此又因宿冷積滯於脾，則脾氣弱而不能磨化穀食，遂成積也。先與和解，然後去積溫脾。以上脈病，皆宜對証調治，有傳作乖異，尤在臨機應變，不可執一，所謂醫者意也。其有旨哉。若一息十餘至為危急，謂之太過；一息僅二至為虛極，謂之不及。大小不同為惡候，謂之亂，皆難治也。若年至十二三以上，又當參諸大方脈，以明得病之由，因其所製之方以為治，斯不誤矣。
薄荷湯內用金銀，多為訛傳誤後人；細讀明醫何氏論，於中載述得其真。
古方所載金銀薄荷為湯，使後人之醫者，遂薄荷之外，加以金 銀 同煎，殊欠講明。夫 者，乃婦人常帶之物，垢膩浸漬，用以煎煮，其味雜乎藥內，大非所宜，切須戒此。
昔明醫何澄論金銀薄荷，乃金錢薄荷，即今之家園薄荷葉小者，是其葉似金錢花葉，名曰金錢薄荷。此理甚明，非所謂再加金銀同煎。大概錢字與銀字相近，故訛以傳訛，是亦魯魚亥豕之類也。
（先後數詩雖曰繁紊，誠為學人識証提綱）
孩兒百日胎寒候，足曲難伸兩手踡（音拳）；口冷腹膨身戰慄，晝啼不已夜滋煎。
手兼足冷面微青，腹痛腸鳴泄瀉頻，蓋為生時感寒濕，夜多啼切日常輕。
三朝旬外月間兒，目閉胞浮証可推，常作呻吟煩躁起，此為胎熱定無疑。
弄舌微微露即收，得於病後最難瘳，出長收緩名舒舌，熱在心脾不用憂。
風邪早受入臍中，七日之間驗吉凶，若見腹疼臍凸（音迭）起，惡聲口撮是為風。
嬰孩生下旬餘日，臍突光浮非大疾，穢水停中明所因，徐徐用藥令消釋。
夜啼四証驚為一，無淚見燈心熱煩，面瑩夾青臍下痛。睡中頓哭是神干。
面紅卒中渾身熱，唇黑牙關氣如絕，目翻搐搦喉有痰，此是急驚容易決。
天釣元因積熱深，延潮心絡又多驚，雙眸翻上唇焦燥，呵欠頻頻疾便生。
急驚之後傳如瘧，外感風邪為氣虛，略表次和脾與胃，自然寒熱得消除。
陰盛陽虛病已深，吐余瀉後睡揚睛，神昏搐緩涎流甚，此証分明是慢驚。
搐証雖分急慢驚，亦因氣鬱致昏沉，良醫欲治宜寬氣，氣順之時搐自停。
諸風夾熱隱皮膚，凝結難為陡（音斗）頓除，項頰腫須護喉舌，內疏風熱外宜塗。
跌撲皮膚因破損，外風侵襲在傷痕，隨時發腫微加痛，活血疏風是要言。
頭疼身熱腹微脹，足冷神昏只愛眠，因食所傷脾氣弱，下宜遲緩表宜先。
大府無時泄下青，見人啾唧似生嗔，解驚去積宜施劑，立致精神起臥寧。
諸熱元初各有因，對時發者是潮名，乍來乍止為虛証，晚作無寒屬骨蒸。
脾虛胃弱病根源，水穀如何運化行，清濁相干成吐瀉，久傳虛渴便風生。
傷寒之候有多般，一概推詳便究難，面目俱紅時噴嚏，氣粗身熱是傷寒。
惡風發熱頭應痛，兩頰微紅鼻涕多，汗出遍身兼咳嗽，此傷風証易調和。
身微有熱生煩躁，睡不安兮神不清，此是夾驚感寒証，亦須先表次寧心。
鼻涕頭疼時吐逆，面黃紅白變不一，此因夾食又傷寒，發表有功方下積。
表而未盡遽宣通，通後從而喘氣攻，此是陽微陰弱証，肺經再受有邪風。
孩子傷寒又夾風，目多眵淚臉腮紅，太陽冷汗微生喘，口水如涎滴滿胸。
風寒雙中汗難通，重下雄黃散是功，得汗來時猶可治，莫教不汗變張弓。
大結胸兮小結胸，水兼寒熱不雷同，陽經下早留為毒，用藥無非直達攻。
証同前証應無痛，病在陰經下早虛，邪毒結留心下滿，此名痞氣膈中居。
此病初傳不識機，致令汗下失其宜，邪乘虛入傷榮衛，知犯何經急療之。
小兒下痢細尋推，不獨成於積所為，冷熱數般雖各異，寬腸調胃在明醫。
痢成五色豈堪聞，日久傳來神氣昏，乾痛煩啼為最苦，更防兒小命難存。
風毒乘脾黃褐色，看來其痢與驚同，但聞不臭斯為異，獨瀉脾經自有功。
古今議腫是脾虛，大抵多從濕熱為，十種根因各調治，詳分補瀉在臨機。
五疳五臟五般看，治法詳推事不難，若見面黃肌肉瘦，齒焦發豎即為疳。
傷寒熱毒上熏蒸，面色光浮氣喘生，口臭齒焦腮有穴，馬疳如此是真形。
肛門出露久難收，再感風傷事可憂，況自先傳脾胃弱，更詳冷熱易為廖。
驚傳三搐後成癇，嚼沫牙關目上翻，明辨陰陽參色脈，不拘輕重總風痰。
夏傷於暑秋成瘧，間日連朝不少差，解表去邪須次第，再宜養胃固脾家。
本因積久成頑結，男左女右居腹脅，俗云龜癆不須聽，化癖調脾自安帖。
諸疝元來各有名，蓋因寒濕氣侵成，治分芍藥烏梅散，勻氣金鈴與五苓。
無端唇口忽然紅，心肺因痰飲聚中，風熱乘之加喘急，形如覆掌號龜胸。
兒在胎時母受驚，驚傳邪熱子傷神，忽然赤片微微起，涼解肌膚始見寧。
咳嗽雖然分冷熱，連聲因肺感風寒，眼浮痰盛喉中響，戲水多因汗未干。
孩兒 為啼時，食以酸鹹又乳之，或自肺經傷水濕，風痰結聚早為醫。
毒停在胃布諸經，運氣變遷瘡疹生，面口唇紅兼嗽渴，腹疼中指冷分明。
黑陷瘡枯嗽失音，瀉兼渴甚吐無停，身涼食減多沉困，更有痰多命必傾。
斑証總言因胃熱，赤生黑死分明別，忽如錦片出肌膚，溫毒發時從兩脅。
厥陰少陰寒激搏，致令腫縮宜溫藥，光浮不痛作虛醫，赤腫須憑涼劑卻。
風濕流傳骨節間，痛兼心悸是驚癱，若于腕脛多疼重，凝結成團鶴膝看。
初發原於耳項旁，証輕多謂是無妨，因循作腫成膿後，穿破名為瘰癧瘡。
淋病雖然分五盅，要明各類在詳看，曰膏曰冷同其証，血石均為熱一般。
大凡腹痛初非一，不特 瘕與 癖，分條析類証多端，看取論中最詳悉。
久積成疳因失治，肚高頸細變丁奚，更兼手足如筒樣，面白身黃汗不時。
積傳疳後曰丁奚，哺露因而又得之，腹大青筋蟲滿肚，吐頻瀉數急調脾。
心脾胃熱蒸於上，舌白牙根肉腐傷，口角承漿分兩處，有瘡雖異治同方。
滿頭及額生如癩，但用連床得安瘥，遍身糜潰更多煩，一抹金塗無不快。
生下經旬目見紅，蓋因胎受熱兼風，涼肝心藥斯為妙，疝氣豆瘡宜別攻。
小兒氣弱肌膚薄，熱毒乘虛來發作，急須化毒與消風，毒散風消始安樂。
孩兒胎受諸邪熱，熱壅三焦作重舌，或成鵝口証堪憂，用藥更須針刺裂。
稟賦元虛髓不充，六淫之氣易來攻，頭兼手足身羸弱，此証名為五軟同。
忽然天柱倒何如，此病皆因肝腎虛，外有風邪容易襲，故傳項軟不相隨。
頭顱初見如開解，腎弱元虛大可憂，補腎調元是良藥，投之不應定難瘳。
小兒自汗証多端，切莫將為一例看，要識陰陽虛實病，勤勤調理自然安。
身黃暑濕蒸脾得，內外因分治最良，更有胎傳生便見，母宜多服地黃湯。
九道何為血妄行，蓋因抑郁熱邪生，隨經施治明虛實，氣順如常血自勻。
人身一或才傷損，重則宜其血亦多，不內外因然有自，各分証治在專科。
四時欲得小兒安，常要一分飢與寒。但願人皆依此法，自然諸疾不相干。
上前詩訣，言雖鄙俚，所貴平易能記者，得之於心，應之於手，何施不可。參諸後論，尤見詳備。此特為初學之勉。非敢立異於人也。
（以小兒專科要識形証為韻，即前場屋中應舉八韻賦式）
細辨諸証，難明小兒。惟造理以達此，于專科而見之，傷風清涕交流，初傳在肺，夾食黃紋必見，是屬居脾。原夫七日之內，臍痛乃多，百 之外，骨蒸者少。惟驚疳積熱，半在攻裡，故暑濕風寒，先宜發表，總謂十三科目，各貴精專，不拘長幼兒童，均稱是小。觀其得病嬰孺，要參脈形，雖痛癢難通於一問，然重輕明察于諸經，暴感邪氣，腮頰微紫，久因客忤，山根太清，勿問兒小，但憑藥靈，腎有証攻，黑色多浮於地閣（即承漿），心為邪克，赤紋獨露於天庭（即額心）。茲蓋脈病証治，審察要詳襁褓嬰孩，變更莫測。凡有疾苦，全憑見識，非業擅一門，何以取效？苟醫不三世，徒然用力，難同初學之妄議，貴在專科之定式。心肝恬淡，自然毋染于時災。脾胃和平，戒以勿餐于夜食，請言夫醫通仙道，溥以生意，家傳秘方，及諸幼年，參天地之化育，無息少間，免父母之憂懷，有驚即痊。雖用藥聖，亦由業專。然而見魚口兮氣弱殊甚，聞雅聲兮命傾必然。既危吐露以真實，安有怨咨而妄傳。表用疏通，細述戴君之語，藏明補瀉，載稽錢氏之篇，專者何。
精義無二，全活孩提，博學有諸，在明機要，是知小脈科兮，嘗喜一藥多效；大方科兮，固有十形三療。蓋進以乳食，務要撙節，而遠之鼓藥，免生驚叫。調和自小以無恙，長大何憂于不肖？春融一念，普推活幼之誠，日究千方，庶盡及人之妙。然嘗論形質始具，夙有靈性，語言未通，是為啞科，非圓機之士，焉察彼証。必精製之劑，能除宿 ，有信巫不用醫，適以謬甚，有是方不重藥，尤其誤矣。此病家自取過耳，於醫者殊無奈何？術顯咸陽扁鵲，全嬰而有驗，脈明晉代叔和。及幼以無訛，抑又聞 白虛盛，神氣常昏，紫黑實多，聲音益勝，陽証似陰，脈按細緊，陰証似陽，脈來緩應，然大學所謂若保赤子，心誠求之，此又在究心而觀証。
嘗謂為醫不易，而幼幼之科，尤不易也。
黃帝曰︰若吾不能察其幼小雖聖人猶難之，況後學乎，余雖不才，謾成前賦。以便學人觀形切脈之要，臨病之際，非特少資談柄，亦可以發揮神聖工巧之妙，豈不韙歟？其或未然，後之明者，改而証諸，幸莫大焉。