瘍醫大全 | 清 顧世澂 |
一曰發 發則重。解肌者為表之表，藥用辛甘，言腠理致密，非辛甘不能開發，故曰發。發者，發正表也。（寒傷營無汗麻黃湯。風傷衛有汗桂枝湯。）
二曰解 解則輕於發。為表之輕，藥用辛涼，言腠理將疏，惡寒已罷，邪將化而為熱，但表病裡和，非辛不能散表，非涼不能解熱，故曰解。解肌肉也。（升麻葛根湯主之。）
三曰和 和又輕于解。表將罷，藥用辛者少，涼者重，言邪將入腑而未深入，腑曰表，不可曰裡，不可發於解，俱難施於表裡之中，故曰和。和者和其半表半裡也。（小柴胡湯主之。）
四曰攻 攻則重於和。為表已罷，邪氣入腑，藥用苦寒，言邪自三陽經入結於腸胃，非苦寒不能攻，故曰攻。攻者，攻其實熱也。（承氣湯主之。）
五曰救 救則與攻大異。熱則攻，寒則救，藥有溫熱，言邪不由陽經而入，竟中三陰，名曰直中。內寒盛極，陽氣已危，故曰救。救者，急救危陽也。（寒客中焦理中湯。陰証厥逆四逆湯。）
五法獨不言吐者，蓋仲景有汗、吐、下三法，為皮毛胃腑而設。汗之言邪在皮毛，吐之言邪在胃之上脘，下之言邪在胃腑凝結。今人用吐法，用在半表半裡，所害非淺。蓋少陽膽經汗、吐、下三法皆禁，誤吐之遂變為壞証，則吐不施於半表半裡明矣。若胃上脘痰涎胸痞者，方敢議吐。（實邪用瓜蒂赤小豆吐之，虛煩用梔子淡豆豉吐之，虛痰以人參蘆吐之，風痰以皂角、白礬吐之，乾霍亂以燒鹽、熱童便吐之。）
三陽在經者可汗。凡言經者，皆邪舍於皮毛，經行皮毛之裡，肉之外，邪客於經，有太陽、陽明、少陽之分，可發、可解、可和，皆邪之在經者。故仲景云︰三陽主病在經，則不可下，下之為痞氣，為結胸也。三陽已入腑者，可下而已。凡言腑者，皆邪居腸胃。腑主泄水穀，傳從糟粕。邪之入腑，有自太陽入腑，有自陽明入腑，有自少陽入腑，可下、可清、可攻，皆邪之入腑者。仲景云︰三陽之病在腑，則不可汗，汗之則譫語，為厥竭。經腑既明，攻發自然不混亂矣。
邪自陽經次第而入，謂之傳經可攻。蓋傳經乃邪自外而入內，為實為熱，不可用直中溫藥，若誤投名曰動陰血，是實其實也。邪不由陽經而入，謂之直中可溫。言直中者，乃邪不由外入，為虛為寒，忌用傳經寒藥，若誤投，則使寒愈盛，令重虛其虛矣。能明傳中，則承氣理中，無有不當耳。
凡寒之侵人也，必先入皮毛，而邪在皮毛，作何景象？發熱如火燎，惡寒毛豎，鼻塞不汗，皮痛不可近席，此邪在皮毛也。正屬太陽表証，故曰發表。《內經》云︰邪在皮毛者，汗而發之，此之謂也。由皮毛傳於肌肉，則邪稍進一步，惡寒已去，必唇焦熱盛，口唇者肌肉之本也。今見唇焦，則知肌肉受邪，故不言發表，而曰解肌。由肌肉傳於筋骨，則邪又進一步，必齒燥自汗。蓋齒乃骨之餘，熱入筋骨，故齒乾燥；肌肉者身之牆垣，熱熏於肉，致腠理開則自汗。皆熱在筋骨也，故用白虎湯。（石膏、知母、甘草、粳米。亦有加人參者，名人參白虎湯。）以瀉骨中之熱耳。由筋骨傳於臟腑，邪已深入，外証悉具，必惡熱便閉，下利黃赤，或腹痛時作，極則發狂，此乃邪熱深入臟腑，不曰泄裡，而曰攻裡。有不從陽經傳來者，謂之直中三陰。內純寒而外無陽經之形証，必是厥逆清穀、囊縮甲青等証，此直中之寒者也。此不曰攻裡，而曰救裡。（由三陽傳腑之熱証，亦複有厥逆過肘膝者。經云︰熱深厥亦深，熱微厥亦微，此種萬不可誤認為直中三陰之厥逆，妄投四逆。）
一、脈浮，表也。
一、身痛，表也。
一、發熱，表也。
一、頭痛，表也。
一、惡寒，表也。
一、目、舌和，表也。
一、脊項強，太陽正表也。
一、喘與咳嗽，表也。
一、四肢拘急，表也。
一、口不渴，大小便如常，表也。
一、脈不出，表也。
一、面慘洒淅，表也。
上証一見，知邪在表，必待發表，方可攻裡；若誤下必為痞、為結胸、為懊憹矣。
一、脈尺寸俱長，邪在陽明肌肉也。
一、身熱不惡寒，目痛鼻乾，邪在肌肉也。
一、漱水不欲咽，邪在肌肉也。
一、唇焦，邪在陽明肌肉也。
上証一見，知邪在陽明經，不在陽明腑也，慎勿混治。
一、脈不浮不沉，半表半裡也。
一、嘔吐，半表半裡也。
一、胸中脹滿，未經下過，半表半裡也。
一、耳聾、脅痛，半表半裡也。
一、舌滑，半表半裡也。
一、往來寒熱，半表半裡也。
一、頭汗盜汗，半表半裡也。
一、口苦目眩，半表半裡也。
一、默默不欲飲食，半表半裡也。
上証一見，知邪在半表半裡。此經有三禁，惟小柴胡湯加減和解。誤用他藥，則變壞証矣。
一、脈沉滑有力，裡也。
一、下利清黃水，裡也。
一、小腹滿而脹痛或硬，裡也。
一、譫語或發狂，裡也。
一、發斑，裡也。
一、轉矢氣，裡也。
一、頭痛發熱俱止，裡也。
一、自汗，裡也。
一、小便多，裡也。
一、潮熱，裡也。
一、下利腸垢，裡也。
一、惡熱，裡也。
一、目不得明，裡也。
一、腹痛，裡也。
一、不得眠，裡也。
一、手足心並腋下有汗，裡也。
一、嗌乾齒燥，裡也。
一、舌苔黃黑及津液枯涸，裡也。
一、大便閉，裡也。
上証一見，不拘日數，遲早即知傳經裡証，下之無疑；若誤汗為斑爛矣。
一、脈沉細無力，直中寒也。
一、背惡寒，直中寒也。
一、嘔吐清涎，直中寒也。
一、四肢厥逆過肘膝，直中寒也。
一、多眠，直中寒也。
一、乾嘔不渴，直中寒也。
一、腹痛綿綿，下利清穀，直中寒也。
一、吐蛔，直中寒也。
一、蜷臥，直中寒也。
一、囊縮唇甲青，直中寒也。
一、惡寒身痛，不頭痛不發熱，直中寒也。
一、四肢拘急，不發熱，直中寒也。
一、身痛如被杖，直中寒也。
一、小便清長，直中寒也。上証一見，即知直中，溫之宜亟亟焉。
一、頭痛發熱表証，若下利清穀，裡也，寒也，屬表裡俱見寒証也。
一、腹痛口渴甚者，裡証；或脈浮是表証，亦屬表裡俱見熱証也。
一、大便閉屬裡証，倘微惡寒，此乃表未盡，亦屬表裡俱見為熱証也。
傳經表裡俱見，為熱為實，宜解表為主，攻裡次之。若裡証急者，又在活法。直中表裡，俱見為寒、為虛，宜救裡為主，發表次之。此治表裡俱見之大法也。
脈浮 或問脈浮何以是表証？曰︰浮者，脈在肉上行也，按之不足，如木浮水面。經云︰寸口脈浮，主病在表，表者外也，如邪在裡，必沉細，又焉得浮？故一見浮脈，屬表証無疑。又曰︰脈浮屬表，倘裡証而脈尚浮者，治法奈何？曰︰裡証脈浮者，表未盡也，必先解表而後攻裡。仲景云︰解表不開，不可攻裡。太陰篇云︰腹痛脈尚浮者，桂枝加大黃；結胸証悉具，脈浮不可下，是裡証固當下，今脈浮又不敢攻矣。若表已罷，便閉譫語，脈浮者當從權下之，此乃取証不取脈也。
身痛 或問身痛，何以是表証？曰︰寒則傷榮，邪客於人，必由皮毛肌肉，今邪舍於皮毛肌肉，血脈凝滯不行，令人身痛。若熱在肌肉，血脈榮衛周流一身，暢於四體，焉有身痛之理。《內經》論咳云︰時感於寒，微則為咳，甚則為痛為泄。《針經》云︰寒甚則痛，熱甚則肉消 破。《內經》諸痛皆以為寒，未有以熱為痛者，由此論之，知痛為寒明矣。故謂凡見身痛屬表無疑，宜用辛散，令血氣流行，而痛自已。又曰︰身痛既為表証，在裡証亦有身痛者何故？蓋裡証身痛，乃直中裡証，非傳經裡証也。若傳經裡証，則屬熱。熱主流行，又何得身痛哉﹗夫直中身痛者，寒氣襲入臟腑，陽已衰危，氣血凝滯，令人身痛，宜急溫之，別之何如？有頭痛發熱，痛如繩縛者，表証也。無頭疼發熱而痛如被杖者，直中也。或曰︰太陽表証亦有身痛，不用麻黃而用四逆者，何也？曰︰表証悉具，脈當浮緊，反沉遲無力，是中寒也。故不可與麻黃，而用四逆，是病表有虛寒，故脈不能浮緊，用四逆湯溫之。此入太陽，脈似少陰，假脈浮緊，正屬太陽表証，又孰敢用四逆乎﹗此取脈不取証也。
發熱 或問發熱，何以是表証？曰︰寒郁腠理則閉塞而發熱，翕翕然烙手，此熱只在皮膚，而內無熱，名曰表病裡和。《內經》諸証，亦論凡風寒客人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱而汗。又云︰體若燔炭，汗出而解。又熱病論云︰人傷於寒則為熱病，若大汗其熱解矣。即此觀之，發熱屬表明甚。又曰︰發熱固屬表，倘發熱便結，裡証又急，治法從表乎？從裡乎？曰︰裡急者當從權下之，亦不敢離表藥，何也？即以三黃石膏湯論之，（三黃石膏芩柏連，梔子麻黃淡豉全，薑棗細茶煎熱服寒因熱用，表裡三焦熱盛宣。）其湯治發狂口渴，及發熱証，內有麻黃者為發熱而設也。可見裡証雖急，亦不敢純用寒涼，尚加辛散，況尋常發熱，有不以為表者乎﹗又問凡發熱，皆在陽經，不在陰經。仲景云︰少陰發熱用麻附細辛湯，此又何說？曰︰少陰發熱者表裡俱傷，惡寒為直中，非傳經少陰也，雖名直中，今有發熱者，亦不得結為直者，故用麻附細辛，今表裡兩解，不得受其中也。若傳經少陰，則惡寒而不發熱，然表熱因而中少陰熱別者，奈何？蓋少陰發熱，脈雖沉遲緊澀，外無頭痛，或下利清穀厥逆諸寒証，此少陰証，而太陽者，此証兼頭痛者，是表裡俱見，為兩感寒熱，又何以為少陰熱乎？總之裡証盛急而外發熱者，利藥加麻黃，少陰發熱，溫藥加細辛，可見熱屬表証。仲景又曰︰三陰無發熱，蓋言傳經也。
頭痛 或問頭痛何以屬表？曰︰三陽經上至於頭，惟太陽經脈最長，其痛居多。夫三陽俱有頭痛，各分其証以別之，故一見頭痛即是表証。又曰︰三陰經無頭痛，厥陰何以有頭痛？曰︰三陰至頸而還，何得頭痛，惟厥陰與督會於顛頂，都攝諸陽，故有頭痛。然厥陰頭痛亦不常見，必嘔吐涎沫，內無熱証，乃直中也，當溫之。傷寒循經傳至厥陰，倘頭痛，脈浮為欲愈，不愈用小建中湯。（小建中湯芍藥多，桂薑甘草大棗和，更加飴糖補中腸，虛勞腹痛服之瘥。）
惡寒 或問惡寒何以是表？曰︰人身外為陽、為表，寒屬陰邪，今表虛為寒所乘，名曰陰盛陽虛。蓋陽不能溫其膚衛於外，致令空虛，雖居密室，亦引衣自蓋，謂之惡寒。仲景云︰陰盛陽虛，汗之則愈，故惡寒屬表，假熱在肌膚，必裸體煩躁，是曰惡熱，又焉得惡寒乎﹗若見惡寒，知寒在肌膚，急投甘辛之劑可也。又曰︰裡証亦有惡寒者何故？曰︰裡証惡寒者，直中也，非傳經裡証也。蓋傳經之証，其熱已入腑，必然惡熱，焉得惡寒？直中惡寒者，乃寒氣盛極，陽微不溫，故厥逆而惡寒。別在何處？直中惡寒無頭痛發熱之証為異。經云︰發熱惡寒發於陽，無熱惡寒發於陰也。
又問惡寒固屬表，倘傳經裡証，盛急亦微惡寒，治法如何？微惡寒者，表未盡也，必先解表，表解然後攻裡。若裡急權下之，此活法也。又曰︰設誤下而為結胸，令邪在胸而痛，盛急微惡寒，何法治之？曰︰結胸為誤下而成，今惡寒是邪未盡而結於胸，必先解表，方服陷胸藥。若再攻之，表邪又結於胸，必不可救。故結胸有一毫惡寒不可攻，可見惡寒屬表矣。
目舌和 或問目舌和，何以屬表？蓋目乃五臟精華所系，舌者所以司內因寒熱而變之者。若臟腑有熱，目必黃赤，舌必乾燥黃黑，今目舌如常，知邪未入臟腑，表病裡和，專屬於表無疑。
脊項強 或問脊項強，何以見其是表？曰︰太陽經起於目內 ，上抵額角，自顛頂下行，入項走肩膊，由肩脊至足小指，皆太陽經絡部位，邪客背脊循膂上下，故脊項強，屬太陽表証。至於他經各行其道，又何至脊項強哉。既曰項強屬太陽，屬表，當發汗，又言結胸項強者，當下，何故？曰︰結胸項強者，非真項強也。蓋結胸誤下，致表邪入胸，胸于項近，邪結上焦襯于項，氣不得宣通，其道仰不能俯，俯則胸痛，危在須臾，故結胸項強脹痛者，當急下之，非太陽經項強也。別之奈何？太陽經証其証首能俯仰，俯亦胸中不痛，是太陽經項強也。若已經下過，其首俯而胸痛者，結胸項強也。
喘 或問喘者，何以是表証？曰︰肺主皮毛，寒邪外傷，必從皮毛而入，肺有七葉，同氣升降，表受寒邪，斂束於肺，至氣不可上下，故發喘也。以麻黃湯論之，用杏仁者為肺金而設，麻黃所以去皮毛之寒邪，皮毛與肺同氣連合，所以喘屬表証。今久病喘者，尚用麻杏，況新病乎﹗又曰︰喘既屬肺為表。《指掌》云︰喘滿不惡寒者，當下而痊。何也？又曰︰有一等傳經裡証，因便閉不通，故濁氣壅塞而成喘者，此則不出於肺，故當下之。必察其外証，若有一毫表証而喘者，勿作裡証治也。誤為裡証而攻之則逆，仲景云︰喘家無裡証，當投杏子，此言明甚。
咳嗽 或曰︰咳嗽何以屬表？曰︰肺為五臟華蓋，形如覆釜。今寒邪客之，則葉斂束不能開發，故氣上沖。經云︰時感於寒，乃為咳嗽，可見咳嗽屬表矣。曰︰裡証亦有咳嗽否？曰︰裡証雖有咳嗽，屬直中而不屬傳經。蓋直中咳嗽者，乃寒急上束於肺，故咳嗽下利清穀，四肢厥逆，外無表証為異，倘兼有表証而咳嗽者，又非直中咳也，若雲傳經咳嗽則不是。夫傳經屬熱，熱主流通，其氣出入疾速，又寧有咳嗽耶﹗問曰︰裡熱無咳嗽，人言咳嗽屬火者，何也？曰︰咳嗽屬火者，雜証也，病有虛實二火，火主炎上，亦令咳嗽，或先受寒起，咳久則變熱，亦屬火嗽，二者皆久病也。內外無寒証，惟咳嗽而已，故有新久之別︰新則為傷風、為傷寒，久則為虛火、為實火。風寒者散之，虛火者從治之，實火者清涼之，曰逆治，曰從治，皆治雜証咳嗽也。至於傷寒一見咳嗽，非表即直中，傳經斷無之。
四肢拘急 或問四肢拘急，何以是表証？曰︰寒侵皮毛則拘急。經云︰寒多則筋骨攣痛，熱甚則筋弛肉緩，故四肢拘急，屬表無疑。曰︰陰經每見拘急者，何也？曰︰乃直中陰經。因傷寒拘急，何以別之？有身熱頭痛者，表証也，無身熱頭痛者，直中也。至於汗、吐、下後，四肢拘急者，此津液內竭，血不能潤筋骨，宜真武湯。（真武湯芍朮苓草，附子炮來一氣煎，咳嗽辛甘並五味，下痢去芍乾薑全，小便利時茯苓減，嘔者去附生薑添。）
口不渴大小便如常 或問口不渴，大小便如常，何以是表証？曰︰蓋皮毛肌肉為表，筋骨臟腑為裡，邪在表則內和，口不渴，二便如常︰若裡熱熏灼臟腑，必口渴便閉，或不利腸垢，而小水短赤，拂其常矣。
脈不出 或問脈不出，胡為表病也？曰︰夫脈者血之府，熱則血行，豈有脈伏之理，惟表寒受深，脈遂隱伏。曰︰裡証亦有伏脈何謂也？夫裡証伏脈惟直中者有之，乃寒極凝滯不行，用四逆東加豬膽汁治之。（四逆湯中薑附草，三陰厥逆太陽沉，或益薑蔥參芍桔，通陽複脈力堪任。）若傳經裡証則屬熱，熱則血行，脈何得伏？有陽厥熱極，脈亦伏者，此又何說？熱極脈伏，百無一二，外或見大熱証，脈雖伏，指必溫；亦或有痛處，痛極故脈伏也。至於尋常脈伏非表証即直中矣。以上俱表証，當發表。
尺寸脈俱長 或問尺寸俱長，何以知邪在肌肉？曰︰長者泛濫也，過乎本位。陽明乃氣血俱多之經，邪一傳之，熏蒸肌膚，氣血淖溢，故脈陰陽俱長耳。當用辛涼解表，不可用辛甘正表之藥。或云︰脈長者，邪舍陽明肌肉，有投承氣者何也？蓋用承氣者，乃陽明之腑，非陽明之經也。夫陽明腑病當下之，其脈長洪有力，便閉、譫語等証，方敢投承氣。若陽明經病，其脈長而浮，乃表病裡和，又孰敢用承氣乎﹗又云︰凡病在陽明不可下，又曰陽明當急下之。今醫者是非莫辨。蓋仲景所立諸法，淺人莫解，而叔和以六經各集成篇，致陽經不分經腑，陰經不分傳中。抑知仲景用攻者，攻陽明之腑，不攻陽明之經，表者表陽明之經，不表陽明之腑，又安得以經為腑，以腑混經乎﹗
目痛鼻乾 或問目痛鼻乾，何以是邪在肌肉也？余謂目乃陽明胃腑所居之經絡，胃司肌肉，邪必由皮毛而入肌肉，目痛鼻乾，故云邪在陽明肌肉。至於他經則各行其道，何有是証。
漱水不欲咽 或問漱水不欲咽，何謂邪在肌肉？曰︰唇者肌肉之本，今唇焦思漱水，是邪在肌肉。然不欲咽者何故？蓋熱邪只在肌肉，臟腑無熱，不過漱水以潤唇耳，故不欲咽，乃表病裡和。又曰︰表証已除，遂屬裡証，或亦漱水而不咽者，治法從表乎？從裡乎？曰︰既無表証，裡必有熱，熱則消水，漱當咽矣。若不咽者，是內有瘀血也。何以辨之，外無表証，必見小腹硬滿，小便自利，大便枯黑者是也。宜用桃仁承氣湯攻之。（桃仁承氣五般奇，甘草硝黃並桂枝，熱結膀胱小腹脹，如狂蓄血最相宜。） 以上俱邪在肌肉，當解肌。
脈不浮不沉 或問脈不浮不沉，何以是半表半裡証？曰︰浮為表，沉為裡，今不浮不沉，表邪將入腑，故脈不浮，裡邪尚未入臟，故脈不沉。非表非裡，知邪在中也。屬半表半裡無疑。
嘔吐 或問嘔吐何以是半表半裡？曰︰蓋邪將入裡，裡氣上沖，邪正相爭，雖出於胃，原是少陽部位，膽為清淨之府，毫物不能容納。今邪氣相干，故令嘔吐，屬半表半裡，又有胃熱胃寒之分，辨之以口渴與不渴耳。
胸前脹滿 或問胸前脹滿，何以是半表半裡也？曰︰身上半屬陽，身下半屬陰，胸前乃清陽之分，正在半表半裡之間，邪至此將此入裡而未深入裡，今胸滿而腹未滿者，乃邪氣非有物也，故胸滿在半表半裡之間，若腹滿，是有物而非邪氣也。但痞氣亦脹滿胸前，何以別之？曰︰痞氣因邪在表誤下，以至胸脹，必問其人，曾經下否，若經下過，即是痞氣，未經下而胸前脹滿者，即半表半裡証。
耳聾 或問耳聾，何以是半表半裡証？曰︰蓋足少陽膽經上絡於耳，故見耳聾，知屬半表半裡也。
脅痛 或問脅痛何以為半表半裡？曰︰蓋足少陽膽經布于脅，脅痛故為半表半裡。 至於他經，或出於巔背，或布於面目，何得脅痛？或云︰水氣亦令人脅痛。曰︰水氣必作乾嘔心滿，咳引脅痛及頭汗，出此乃水氣脅痛，非少陽脅痛也。若半表半裡脅痛者，外必見膽經之証耳。
舌滑 或問舌滑何以是半表半裡？曰︰舌司腸胃，寒熱之變系矣。邪在表則舌和如常，在裡則舌乾而各色現出，今舌滑尚有津液潤澤，但不如常，其邪將入腑未入腑，非在表非在裡，故云︰屬半表半裡。
往來寒熱 或問寒熱往來，何以是半表半裡？曰︰夫邪在陰則寒，在陽則熱，少陽膽經正陰陽交界之所，邪至此經，致陰陽相爭，寒熱相半，故寒熱往來，屬半表半裡。或問曰︰陽明亦有寒熱往來者，何意？曰︰若陽明經病，邪在肌肉則身發熱，焉有寒熱往來。已傳陽明之腑，郁熱熏蒸，結糞在內，故寒熱或往或來，是陽明之腑，非陽明之經，當用調胃承氣湯攻之。（調胃承氣硝黃草，甘暖微和將胃保，不用朴實傷上焦，中焦燥實服之好。）故云︰陽明內實，故寒熱往來耳。
頭汗 或問頭汗為半表半裡者，蓋以諸陽經脈絡上至頭則有汗，諸陰經脈絡系背至頸而還，焉得有頭汗，故一見頭汗即屬半表半裡。或問曰︰既諸陽脈上至頭，今汗出當雲表証，何以為半表半裡？曰︰若表証尚有寒邪閉塞，焉能有汗，今既有汗，是寒邪將化為熱。名曰裡証，則頭有汗，名曰表証，則頭無汗；故云半表半裡。又曰︰瘀血水氣發黃，亦有頭汗者何也？夫瘀血頭汗，小便自利；水氣頭汗，胸滿咳嘔；發黃頭汗，小便不利。若半表半裡頭汗，必往來寒熱也。然三証頭汗，皆未離乎陽，可見頭汗屬半表半裡也。
盜汗 或問盜汗何為半表半裡？曰︰夫熱邪熏灼腠理，使人有汗，寒則腠理閉密，無汗是裡，當出汗不止，今汗在睡而出，覺而收，乃邪將旺於陰分，獨未深入於陰，亦屬半表半裡。又問曰︰雜証盜汗亦作半表半裡治乎？曰︰雜証盜汗，乃陰虛至極，血分虧損，名勞怯之証。今傷寒盜汗，乃有餘之邪，名曰外感，非雜証一例論也。
目眩口苦 或問目眩口苦，何以是半表半裡？曰︰目者肝之竅，膽汁藏於肝，病在少陽膽經，故目眩口苦者，膽之汁也，熱泄膽汁故口苦，二者是少陽膽經病。半表半裡，法宜和解，至於他經，便無此証。以上俱邪在半表半裡，當和解。
脈沉有力 或問脈沉有力，何以是傳經裡証？曰︰夫脈存則生，脈絕則死，太過不及則病，內實則脈實，內虛則脈虛。今沉者病脈也，主病在裡，有力者實也，主病為熱，今脈沉有力，是裡實且熱也。
下利清黃水 或問下利清黃水，何為裡証？曰︰蓋腸胃因久失下，致燥糞結實成塊，則清黃水下漏魄門，如物之聚而結實者，水液不能滲漏，物堅如磊石者，沃之水必滲漏矣。今病者下利清黃水，糞結如磊石在內，此水從結糞旁流走而出，急下之無疑。往往以直中下利清穀者，為漏底傷寒，若誤認此証為漏底，投以四逆，如抱薪救火，殆哉﹗故下利清黃水，是裡証，當急下之。
小腹滿 小腹滿者胡為裡証？曰︰夫胸膈屬清陽之分，雖脹滿是邪氣而非有物，小腹乃糟粕之區，若脹滿非邪氣也，故知有物急下之。又曰︰瘀血証及溺澀証者，亦少腹脹滿，何以別之？凡小便自利，小腹硬滿而痛者，此瘀血証也。小便不利而少腹脹滿者，即溺澀不通也。若小便短赤，大便秘結，致小腹硬者，乃內有燥糞，故爾滿也。即瘀血溺澀，皆是裡証。
譫語發狂 譫語發狂為裡証者，蓋熱實於胃，熱極故發狂，輕則令人譫語，皆是傳經裡証。《難經》曰︰發狂譫語，乃實熱陽盛所使。經言有虛有實何也？曰︰驚狂屬虛。或當汗不得汗，火迫致狂，名曰火邪驚狂，當用柴胡龍骨牡蠣之類。非若實熱發狂可下也。
發斑 或問發斑亦裡証耶？曰︰斑有溫毒，有熱毒，有胃爛。溫毒者，即冬受寒，至春陽與陰氣相搏而發者是也。熱毒者，是暑氣伏胃，因遇寒而發者是也。胃爛者，或誤下而熱乘虛入胃，或失下而熱不得外泄，毒氣入胃深極也。故斑者毒也，毒者乖戾失常，偏陰偏陽之至也。外因六氣相感，胃有熱毒熏蒸，胃主肌肉，熱甚傷血，裡實表虛，故令周匝遍體，狀如蚊嚙。紅赤者生，紫黑者死，以熱極而胃爛也。舌苔唇裂者不治，治當解毒清涼，不可表藥取汗。蓋表虛裡實，發汗則益令開泄，更增斑爛矣。又問陰証，亦有發斑者何也？曰︰或因汗吐下後，中氣虛乏，或因俗事耗損真陽，或因過服涼藥，遂成陰証，寒伏於下，逼其無根失守之火，上熏肺胃而發斑點，其色淡紅，隱隱見於肌表，與陽証發斑色紫赤者不同，此胃氣極虛，若服涼藥立見危殆。吳鶴皋曰︰以參 桂附而治斑，法之變也，醫不達權安足語此。又問曰︰內傷亦有發斑者，何也？曰︰內傷元氣不足之病，因氣血兩虛，亦身痛心煩作熱，但脈虛大，懶于言動，倦怠自汗為異耳。若妄作外感有餘治，立見傾危。速進補中益氣湯，熟眠熱止自愈。丹溪曰︰內傷發斑者，胃氣極虛，一身之火，游行於外，宜補以降之，大建中湯最佳。（參 歸芍炙草，半夏桂附加薑棗，水煎服。）若內有伏陰，誤服涼藥，逼其虛陽浮散於外，而為陰斑。脈雖洪大，按之無力，或手足逆冷過肘膝者，先用炮薑理中湯，以複其陽，次隨証治，不應加附子。
轉矢氣 或問轉矢氣，何以是裡証？曰︰言其氣下泄也，觀無病患將欲大便，必先氣泄，病者內有燥糞，結而不通，則氣必下失。陽明篇云︰若不轉矢氣者，不可投承氣湯，是知轉矢氣屬裡矣。
頭痛發熱俱止 頭痛發熱俱止，是裡也。邪之國中，始於太陽，太陽為表之表，頭痛發熱，俱多少陽、陽明，為表之中，亦頭痛發熱。若邪入裡，必表証盡除，焉得頭痛發熱乎？
自汗 自汗何為裡証？經云︰寒則腠理閉塞，熱則腠理開疏，太陽始受寒邪，未化為熱，腠理致密無汗，當用麻黃湯。始無汗忽變為有汗者，知熱已入腑，熏蒸鼎沸，故自汗為裡証。假寒在表，焉有汗乎？或問自汗為裡，有用桂枝湯又何故？蓋自汗用桂枝湯者，乃太陽傷風証，夫裡証自汗為陽盛，孰敢用桂枝。仲景云︰桂枝下咽，陽盛則斃。別之奈何？淅淅然惡風，頭痛發熱，悉具者，太陽傷風自汗也；煩躁惡熱，不惡風寒者，裡証自汗也。
小便多 或問小便多者，何為裡証？曰︰蓋飲食入胃，由胃傳於小腸。經曰︰小腸者受盛之官，胃司水穀，清濁不分，一概混受，由小腸而下，則有膀胱與大腸，清者從溺滲入膀胱，糟粕從胃之下口傳於大腸，膀胱竅閉，水入大腸，必作泄瀉。若大便堅閉，津液走前，則小便頻數。今小便多者，大便閉結，故証屬裡也。小便若少，大便雖閉，水液不久浸入大腸，當先硬滿而後溏泄矣。仲景云︰小便少者不可攻，以其不久，當自便也。
潮熱 或問潮熱，何以是裡証？曰︰潮熱者，如潮水之汛，不失其期。如今日發于未申，至明日仍發於未申，蓋未申時屬陰，今見潮熱，是邪居陰分，熱結在裡，熏灼結糞當下之。又問曰︰潮熱屬裡故當下，猶有表証，何以治之？曰︰已有潮熱尚兼表証未退，必先解表，然後攻裡，乃為當耳。
下利腸垢 或問下利腸垢，何以是裡？曰︰下利出於腸胃，若表有邪則裡和，焉得下利﹗因邪入腑，熱灼腸胃，致有此証。又曰︰表証亦下利否？曰︰三陽合病則有下利，或少陽陽明合病，陽明者內主胃腑，故有下利。三陽合病，若不入腑，又無下利，何者為辨？但有發熱及諸表証耳，下利固為裡証，又當分傳中，傳經則腸垢，直中則清穀，二者下利以腸垢清穀為異耳。
惡熱 或問惡熱，何以是裡証？曰︰熱傳臟腑，熏蒸煩冤，揭去衣被，揚手露體，此熱傳裡也。若有寒在內則惡寒，焉有惡熱之理。
目不明 或疑目不明以為裡者，何解？曰︰目系五臟精華，五臟屬陰，陰居於裡，故云在裡。況瞳人屬腎，內熱灼極，則腎水枯涸，不能照物，譬之炎天熱甚，致目昏蔽，當速下之，以救腎家將絕之水。設謂此証屬虛，誤投熱藥，害豈淺鮮哉。
腹痛 或問腹痛，何以屬裡？曰︰嘗考坤為腹，乃純陰也，謂之曰陰，則腹痛非表明甚。若腹未痛而胸前痛者，邪未深入，尚作半表半裡証。今腹痛知邪已傳腑矣。曰︰既腹痛屬裡，當投大黃，又用桂枝者何意？曰︰或太陽証誤下致腹痛，尚有微表未解，或太陰裡証而脈帶浮者，故用桂枝大黃，令表裡兩解，然腹痛雖屬裡，又有傳經直中之分，須慎之。
不眠 或問不眠，何以見裡証？曰︰蓋熱邪入腑，令人煩躁不安。若寒盛為直中，則屬陰，陰主靜，靜則多眠，又豈能不眠。又問︰不得眠固屬傳經裡証，有投寒藥愈盛者何故？此乃汗、吐、下後証也。名曰︰津液內竭不得眠，必心蘊虛煩，脈未浮弱者，當用真武湯及酸棗仁湯。而裡証不眠者，則煩躁口渴不已，脈必有力，故知之。
手足心腋下有汗 手足心及腋下出汗為裡証者，蓋人身諸背屬陽，諸腹屬陰，手足掌心腋下皆屬陰地，五臟經絡所系，熱邪熏蒸臟腑，致掌中腋下汗出。若掌中腋下未滋潤者，邪尚在表，未入裡，即謂之表病裡和。今掌心腋下有汗，知大便已硬，當急下之，為裡証無疑。
嗌乾齒燥 或問嗌乾齒燥，何以屬裡？曰︰夫咽為胃之路，齒乃骨之餘，今嗌乾者腑熱盛也，齒燥者熱灼骨也，骨與胃非裡乎？或問曰︰內熱甚當咽痛，寒証亦咽痛何也？蓋直中之寒為咽痛，必下利清穀，四肢厥逆，此乃寒極而成反致咽痛，與之水則不欲咽，不若傳經嗌乾齒燥，極喜飲水耳。以上俱傳經裡証當攻裡。
脈沉細無力 或問脈沉細無力，何以是直中寒証？曰︰蓋元氣固于一身，暢于四肢，熱則脈數，寒則脈遲定理也。沉者陰也，無力者虛也，是寒中陰經，陽氣衰微，故脈不能有力。假內有熱，脈必實而且滑，安得無力？若脈無力，即為寒為虛為直中耳。外雖有表証，或大熱之証，不敢用攻裡及發表藥，若不憑脈而概投麻黃，令重虛其虛，欲救晚矣。
背惡寒 或問背惡寒，如何是直中？曰︰陰邪入於陽分，陰盛陽衰，當用附子理中湯。或曰︰陽明腑病，背亦惡寒何也？曰︰夫陽明腑病背惡寒者，外無寒証，必見口渴煩躁，背屬陽，陽熱內陷入腑，則背空虛，致微惡寒，故用白虎湯。若口中和者正屬直中寒証，又孰敢用白虎耶﹗總之，渴則內有熱，不渴則內有寒也。
嘔吐清涎沫 或問嘔吐涎沫，何以為直中？曰︰胃腑有寒熱，必先現涎沫。《內經》云︰諸嘔吐酸水及水液混濁者，皆屬於熱；諸病吐涎及澄沏清冷者，皆屬於寒。如天寒則水清，天熱則水濁之意，若有熱有火在胃脘之間，自燒耗津液，以致口渴，化為酸濁之水，又安得有清涎沫乎﹗
四肢厥逆 或問四肢厥逆，何為直中寒証？曰︰蓋四肢屬陽，寒邪屬陰，陽衰陰盛，故發厥過乎肘膝，況肘膝乃人之四關，今寒過之是為直中。脈沉遲無力者，急溫之。或問又有陽厥者何也？此物極則反，雖厥指甲尚溫，不似寒厥冷極，外証必口渴煩躁惡熱，小便短赤，大便或閉或下利腸垢，脈必沉實有力，但有一証，即以為別。
多眠 或問多眠何以屬直中？曰︰陰盛則靜，靜則使人多眠。若傳經熱証則屬陽，陽主動，焉得多眠。又云︰表証亦有多眠者何說？曰︰表証是感邪深重，必頭痛發熱，方為表証多眠，若傳經裡証，則煩躁惡熱，揭去衣被，甚則譫語發狂，又何能多眠也﹗總之，多眠非直中寒証，即是表証矣。
乾嘔 或問乾嘔，何以是陰寒証？曰︰蓋寒郁中脘，陽氣不舒，欲吐不吐，名曰乾嘔。若有熱在內，則吐出物或嘔酸苦水，便無此証。或謂太陽、少陽、水氣亦令人乾嘔何也？曰︰太陽乾嘔，頭痛發熱，少陽乾嘔，胸滿脅痛，水氣乾嘔，咳引脅下痛，惟直中乾嘔，則外無一毫表証，必見下利清穀，面慘洒淅，及諸寒証。然太陽、少陽、水氣三者乾嘔，究未離乎寒也。
下利清穀 或問下利清穀，何以是直中寒証？夫寒邪居內則水穀不化。經云︰食下即化腐臭而出者，是有火也，食下不化完穀而出者，是有寒也。又云︰天寒則水清，天熱則水濁。《病機》云︰諸水液澄沏清冷者，皆屬乎寒。今下利清穀，非寒而何？若傳經熱証，便下利腸垢，而不下利清穀矣。
吐蛔 或問吐蛔，何為直中？曰︰蛔得熱則安，遇寒則泛吐蛔，必膈上有寒也。投以涼藥則逆，當急溫之。又問曰︰倘外大熱証而吐蛔，亦禁用寒涼藥否？曰︰如烏梅理中丸，系安蛔藥也。皆用附子、乾薑，雖有熱証，必先安蛔而後可治。他証不然，膈上虛寒，犯之必危。
蜷臥 或問蜷臥何為直中？曰︰熱則舒暢流通，何有蜷臥，試觀常人冬月獨臥，寒極必蜷臥，天氣稍暖，則手足伸舒，臥便自如。曰︰陽經表証，亦有蜷臥者，寒耶？熱耶？曰︰陽經蜷臥，表中寒深故也。須大發表，分別在有頭痛發熱及諸表証，乃是陽經蜷臥。蓋陰經蜷臥，則無一毫表証。
囊縮 或問囊縮，何以屬直中者？曰︰蓋熱主流通，寒則斂縮，且直中寒証，乃陰盛陽衰，不能溫其下，故令陰囊收縮。如常人遇冬，睪丸反隱於上，此寒盛也；遇夏睪丸下垂，此陽盛也。然《指掌》以囊縮用承氣者何意？曰︰厥陰者肝也，肝主筋膜，若次第傳至厥陰，六經已盡，邪氣盛者，致筋急舌卷如中風狀，而囊為之斂搐，以筋聚於陰器故也。非似直中曰隱曰縮。夫《指掌》以囊縮當下者，必口渴煩滿極，方敢投承氣。至於口不渴，兼有一毫厥逆清穀，誤投承氣必危。
唇甲青 或問唇甲青，何以是寒証？曰︰蓋指得血而能握，唇得血而色赤，今寒中之血凝，不能濡潤，唇甲色變，況色之赤者為熱，青者為寒，急溫無疑。或曰︰陽厥亦唇甲青，別之如何？曰︰陽厥熱深也，熱極反厥。然唇甲似青實非青也，乃紫黑色，唇雖紫口必渴，與之水則飲，啟唇視之，咽喉如煤，指甲雖紫尚溫。若直中者，唇青而口和，甲青而厥逆，寒熱之辨，相隔千里，司命者凜之毋急。
小便清長 或問小便清長，何為內有寒乎︰曰︰夫內熱則便赤短少，內寒則便清且長。或曰︰邪在皮毛，未入腑者，亦便清長，何以別之？曰︰邪在表為表病裡和，言便如常，今謂之曰清長，則異於常時耳。要知直中，小便清長，必見厥逆清谷，外無表証為異。若有頭痛發熱，而小便清長如舊者，則又屬表矣。以上俱直中寒証，當救裡。
少陰似太陽 有少陰直中發熱。似太陽發熱，何以辨之？曰︰蓋太陽發熱，必有頭痛，脈浮而緊，宜麻黃湯。少陰屬裡寒，不當發熱，今發熱何也？乃表裡俱傷。惟表有寒故發熱，雖發熱脈必沉遲，或下利清穀，當用麻黃、細辛以發表，附子以溫中，令表裡寒邪兩解。若有頭痛發熱而脈重緊，即是太陽表証，又何以為少陰熱乎？經云︰陰証少頭痛，設有頭痛發熱，兼之下利清穀，即是兩感於寒也。而非少陰熱矣。
陽明經証似腑証 有陽明經証誤
明腑証者，如何辨？蓋陽明經病，表病裡和也，陽明腑病，裡病表和也，經腑同見者，表裡俱病也。經則目痛鼻乾，無便閉、譫語、惡熱等証，此不可下。腑則惡熱、自汗、便結，無頭痛、惡風、惡寒，此不可汗。然汗解者，汗陽明之經，而不汗陽明之腑，下者下陽明之腑，而非下陽明之經也。
表証自汗似裡証自汗 有表汗認為裡汗，何以別之？蓋表病自汗，太陽傷風也，裡病自汗，熱邪傳腑也。風者善行數變，性主舒暢萬物，人身腠理開，故自汗必惡風、頭痛、發熱，其脈浮而緩；若裡証自汗，因熱傳腑，熏蒸鼎沸，亦腠理開而自汗，惡熱甚，外無大表証，其脈洪而有力。
一惡風、脈浮而緩，一惡熱、脈洪有力，須細察之。
表証身痛似直中身痛 表病身痛似直中身痛，從何分別？蓋表証身痛，太陽傷寒也；裡証身痛，寒邪直中三陰也。名曰表，則頭痛發熱；名曰陰，又何有頭痛、發熱。表証身痛者重表之，直中身痛者重溫之。皆寒為病，以寒主凝滯血脈，故令人身痛。若熱則無身痛証。
如狂似正狂 如狂未若正狂之甚，陽熱盛極，令人發狂，其証大便閉結，小便短赤，面紅口乾。經曰︰重陽者狂，此之謂與。若如狂乃蓄血下焦，小便自利，唇焦漱水不欲咽，當用桃仁承氣湯。
一小便短少而狂甚，一小便自利而糞黑為別。動陰血似衄血証 動陰血與鼻衄，何以異？蓋衄從鼻孔中流出，若動陰血則不止。在鼻乃少陰傳經，裡証熱極而反厥逆者，是誤用麻附，以熱証而用熱藥，使內熱愈甚，迫血妄行，故從耳目、口鼻中滴流，名曰動陰血，非衄血也。
表惡寒似裡惡寒 表惡寒不同裡惡寒者，直中裡証惡寒，外無一毫身熱頭痛；若表証惡寒，必有發熱頭痛之異。經曰︰發熱惡寒者，發於陽；無熱惡寒者，發於陰。此乃千古確論。陰躁似陽躁 有陰極反煩燥似陽躁者，何法辨之？蓋熱極煩躁，必口渴飲水能咽，或大便閉，或下利腸垢，腹中急痛；若直中陰寒反躁者，乃物極則反，口雖渴欲飲水不上咽，大概以脈消息之耳。辨其有力無力，脈稍有力而能咽水者，即是陽躁，非陰躁也。
瘀血發黃似郁熱發黃 瘀血發黃與郁熱發黃，何以別之？蓋當汗失汗，致熱邪傳裡，熏灼肌肉，熱弗能升越，令人發黃，則小便不利；若膀胱熱不解，瘀血蓄於下焦而發黃，則小腹硬痛，而小便自利。二証發黃，惟視小便利與不利耳。
熱厥似寒厥 寒熱之厥，辨在何處？蓋寒厥四肢逆冷，過乎肘膝，指甲青，脈沉細無力，有寒証見於外；若熱極而厥者，火極似水，雖厥而指甲尚溫。不似寒厥過乎肘膝，脈來沉實，大而有力，以此為別。
直中咽痛似傳經咽痛 直中、傳經皆有咽痛，不知傳經咽痛，必口燥渴能消水，大便閉，不閉則下利腸垢，小便短赤；若直中咽痛，則脈來無力，或下利清穀，口不渴而咽痛者，名曰腎傷寒，急用半夏桂甘湯。即傳經咽痛，宜用苦寒之劑。二者總在渴不渴，消水與不消水辨焉。
太陽無脈似陰脈 太陽無脈，（即脈不出也。）認作陽証見陰脈者，不可也。蓋太陽無脈因寒邪在肌膚，凝滯不行，血脈難以周流，故無脈乃表感寒邪深重，外必見太陽証方是，當大發表以通血脈，豈得混作陽証見陰脈乎。
太陽脈似少陰 有太陽脈似少陰，別之奈何？在外絕是太陽表証，頭痛發熱，惡寒身痛，脈當浮緊，今反沉遲無力，（此取脈不取証也。）是太陽表証得少陰脈，此裡虛久寒，正氣衰弱，故脈不能浮緊而見沉細。若正氣旺，脈必浮緊，何至沉遲無力，故用四逆湯使正氣旺，逼寒外出，脈遂自然浮緊，設誤投麻黃發表，是重虛其虛矣。
太陽腑証似裡証 太陽腑証與裡証有辨。蓋太陽腑者膀胱也，膀胱所以盛溺。若溺短赤，即太陽腑病。誤以溺赤為裡証者，非太陽始受病，必頭痛發熱，甚則邪傳於本腑，遂便赤。此邪只在太陽經腑，其他臟腑平和無恙，勿作裡証，治當兩解太陽經腑之邪，發散中加滲利藥如五苓散，（五苓散治太陽腑，白朮澤瀉豬茯苓，膀胱氣化添官桂，利便消暑煩渴清，除桂名為四苓散，無寒但渴服之靈。《湯頭》）即太陽腑藥也。今人見病起有表証兼溺赤，即不敢用發散，然果是裡証而小便短赤，無一毫表証，清利無防。若溺赤而兼有表証，外無胃腑証者，此是太陽經腑俱病，當即發表，又何疑焉。
津液內竭誤利小便 有津液內竭，小便不利，而失錯利之過矣。蓋人身之汗與溺同源。經云︰天寒衣濃則為氣為溺，天熱衣薄則為汗。言寒則溺多而汗少，熱則汗多而溺少，陽明腑病汗多小便不利者，皆津液內竭，妄利之重虛其虛，而便愈不利矣。果是裡証，熱在下焦，及未曾大汗而小便不利者，方用滲利之品。若一見自汗，或大汗後小便不利者，乃津液內竭，切勿輕利也。
兩感須分傳中 兩感者，陰陽雙傳也，表裡並行，如膀胱與腎，脾與胃，肝與膽俱傷，若與他經同見，即為合病，或表裡俱見，遂非兩感矣。如《活人書》宜先救裡以四逆湯，以《六書》言不可救，以攻為主，二者偏見，非活法也。果見下利清穀，必先救裡，果見煩滿口乾，則先攻裡。大法傳經兩感先治表，直中兩感先救裡，或救或攻，以治其急為上。（以陰經中分寒熱，於裡証內別虛實，故知屬於傳中，不可拘傳中二字，不然既兩感何得又傳中，既傳中又何得謂之兩感耶﹗）試以直中兩感論，外証頭痛發熱，脊項強痛者，太陽表証也；下利清穀，脈來沉遲無力，少陰寒証也，表急者麻黃湯為主，加溫熱之品。（如麻附細辛湯是也。）裡急者，以四逆湯為主，加發表藥，令表裡兩解。表裡俱急則先治其一，若表盛於外而熱盛於內，名曰傳經兩感，外証頭痛發熱太陽也，嗌乾口渴腹滿少陰也，如是只以解表為主，加辛涼藥。如口渴腹脹滿，裡証急者，方敢攻裡，必加辛涼解表，何也？凡傳經不與直中同看，直中寒邪徑入陰經，五臟已危，必先救裡，傳經自表入裡，若裡証不急，有一毫表証必先解表而後攻裡。《內經》所謂逐邪必絕其源者是也。如陽明與太陽俱盛於外，頭疼目痛發熱，陽明也，腹脹自利口渴，太陰也。陽明經病在者，宜解肌為主加涼藥治裡，陽明腑病同見者，調胃承氣湯下之。如少陽與厥陰証俱盛於外，耳聾口苦發熱，少陽也，口渴囊縮，厥陰也。少陽証急以小柴胡湯主之，加以涼藥治裡，厥陰消渴囊縮者，則以承氣為主，加柴胡半夏治表。噫﹗兩感固為不救，司命者能操活法，或可冀生。總之兩感之寒，宜先救裡，兩感之熱，宜先解表，此治兩感之大法，亦治兩感之活法也。
合病並病 夫合病者用也，或二陽形証俱見，或三陰形証俱見，謂之曰合。並者歸也，先二陽形証俱病，後一陽病裡，一陽形証在外，方謂之曰並。其合病並病形証，辨在何處？合病如外見脊腰疼痛及耳聾、脅痛，乃太陽與少陽合病也。外見耳聾、脅痛，及目痛、鼻乾，乃少陽與陽明合病也，如此方謂之合並病。如外先見腰脊強及耳聾、脅痛，後耳聾、脅痛止，單腰脊項強者，此少陽並于太陽也。外先見耳聾、脅痛，後目痛、鼻乾，鼻乾止而單耳聾、脅痛者，此陽明並於少陽也，外先見目痛、鼻乾及腰脊項強，已而單目痛、鼻乾，此太陽並於陽明也。如此方謂並病。又曰︰一經不徹，複過一經，亦名並病，蓋陽主動，動則合，合則並，陰主靜，靜則無合並之理。假如與陰經同見，或兩感，或為表裡俱見，則不為合病、並病矣。仲景云︰三陽有合病，有並病，陰經既無合並，治法當從表不從裡明矣。三陽合病，以解表、發表為主，看某一經形証多者，則以某一經藥為主治，加他經藥在內，此治合病之大法也。若並病看並于何經，並于太陽則發表，並於陽明經則解肌，並於腑則下之，並於少陽則和解，此治並病之大法也。然而三陽合病，間有下者何也？蓋三陽合病宜下，外無惡寒必惡熱、譫語，已合陽明之腑，方可用調胃承氣湯，若有一毫惡寒，不見惡熱譫語，孰敢下乎。
熱人血室 傷寒有熱入血室一証，晝則明了，夜則譫語如見鬼狀，醫誤認為裡，隨大下之；或昏冒終日，不知人事；又誤為表，隨大汗之；邪在血脈，或誤攻裡，或誤發表，必致不救，試思何以為血？何以為熱？人身之血，譬如江河周流不息，隨氣而轉，在於脈中。《內經》云︰諸血皆屬於脈。又曰︰脈者血之府。夫熱者邪氣也，婦人傷於寒邪，必不免於病熱，或病中經水適來，或已病經水忽絕，經去血空，熱邪乘虛陷入。蓋血之源在心，心為血本，又主藏神，今熱邪入於血室，使人昏冒、譫語，治惟毋犯表裡，毋傷胃氣，只有小柴胡一湯和解，或用地黃湯。倘誤用他藥，令重虛其虛，斃而後已，否則聽其自愈，以經行則熱隨血去。倘經來適斷者，証如瘧狀，其血必結，結者血滯不行，用小柴胡東加紅花主之，若誤認熱人血室，為表為裡，則死生在乎須臾，危哉﹗
胎前傷寒 蓋胎賴血養，血去則胎不能存，孕婦設受寒邪，大汗則傷血，大下則傷陰，皆能動胎。《內經》云︰奪汗者無血，如發汗攻裡，必先安胎為主，外有表邪，用四物湯為主，倍加黃芩、白朮，佐以蘇葉、干葛、羌活、柴胡，即孕婦表藥也。外有半表半裡証，用小柴胡湯去半夏，倍加黃芩、白朮，即孕婦和解藥也。內有裡証，用四物湯加黃芩、白朮，佐以大黃、濃朴、枳實，即孕婦攻裡藥也。假如証候危急，非毒藥不能攻，又當救母不救子，設拘執救胎，則母亦不救矣。《內經》云︰婦人身重，毒如之何？岐伯曰︰有故無殞者，亦無殞也。大積大聚，衰其大半而止。言有故，母有故也；上無殞者，無損母也；即救其已生，不救其未生；亦無殞者，言子亦無損；蓋言毒藥只攻邪氣，邪去病愈，則子亦安，故言不損也。言衰其大半而止者，假如發表，汗一半則止，不可過汗，其大下，下一半則止，不可過下，恐多汗過下，有傷陰血，胎氣亦損，治孕婦用藥之難如此。
產後久病傷寒 夫產後血氣大虛，久病血氣必弱，二者設感寒邪，治不與正傷寒同，產後氣血虧以致惡寒發熱，脈必虛弱無力，非傷寒也，當大補氣血，用小柴胡東加減，在裡用大柴胡東加甘草，（大柴胡湯用大黃，枳實芩夏白芍將，煎加薑棗表兼裡，妙法內攻並外攘。）若虛弱甚而裡証急者，用大柴胡東加人參固下。蓋參能補肺氣，肺與大腸相為表裡，用參以助藥力，雖行而不傷其氣血，此產後傷寒用藥之法也。若久病虛疾，亦惡寒發熱與傷寒相似，慎勿作傷寒治，虛疾惡寒發作，有時鼻口息均，脈虛無力，非正傷寒也。若脈來有力，發熱惡寒，無有間時，鼻息氣盛，方是外感，久病之中又感寒邪，若表証則用參蘇飲，（參蘇飲內用陳皮，枳殼前胡半夏宜，干葛木香甘桔茯，內傷外感此方推。）或人參敗毒散，（羌活、獨活、柴胡、前胡、川芎、枳殼、桔梗、茯苓、人參、甘草。）以表之。不可大用燥熱辛甘之劑，恐愈耗津液。若在半表半裡，以小柴胡湯去半夏加減和之。蓋半夏能燥津液故去之。若邪在裡用調胃承氣湯去芒硝加減用之，慎勿用寒涼以傷胃氣，胃氣一傷，飲食便廢矣。此治久病感寒之大法也。夫久病產後，但傷其寒者，不可大發表，大攻裡，發表則重虛其陽，攻裡則重虛其陰，必致夭亡。產後久病，固不宜大汗大下，設病勢危篤，又當從權也。
感冒 感冒者，非冬時正傷寒也，今人不分感冒與正傷寒，一概混治者多矣。蓋冬中殺厲之氣，名正傷寒，春秋夏則為溫為涼為暑，何得有寒？間有非時寒邪，人或感之，名曰感冒。既曰感冒，則所病非輕，亦不得用冬時正傷寒辛甘辛溫之藥，當用微辛涼以解之。（如紫蘇、干葛、羌活之類。）況人春夏皮膚緩而腠理疏，則邪易入，或勞力汗出而遇微寒，或自外卸衣，或畏暑貪涼，或天時暴寒，皆能傷之，其証鼻塞清涕，咳嗽頭痛，身微發熱微惡寒，此感冒証也。又何得謂之傷寒哉﹗或曰︰夏天既無寒，間有陰証而用四逆湯何也？曰︰夏月三陰在內用事，此人必有房事致腎經空虛，或食冷物，徑中本經而成此証，足者陰經所過之處，或是履寒水徑中本經之絡而成此証，則不謂夏月有寒，此自傷之也，亦急溫之。此夏月腎虛中寒之証，除此則為中暑，為熱病。所以春夏只有溫暑，間有微寒，人或感之，則名為感冒，不得律為正傷寒矣。