兒科要略 第六章‧咳嗽論治

第二節‧外感咳嗽

一、傷風咳嗽

甲︰概況

外感咳嗽，受病之因，全由外邪所致。不由內因，故與內傷之咳嗽不同，其間亦有因外感失治而轉成內傷者，然初起固為外感也。外感咳嗽之輕者，厥為感冒風寒，俗所稱傷風咳嗽是也。考肺為清輕之體，最忌風寒之邪，一有所感，氣管在上，先受其病，病則釀痰，痰則阻礙呼吸，肺體因呼吸之有阻也，亟欲祛邪以外出，故發為咳嗽以驅之。初起之時。咳聲常尖銳而痰色常清白，以寒邪初襲，猶未化熱，痰涎始生，猶未化濁也。病之中期，咳聲常重濁而痰色常稠黃，以邪勢方盛，進而化熱，痰涎積聚，熏蒸變稠也。病之後期，咳聲常清爽而痰色常清白，以邪勢已衰，氣道已通，濁痰既豁，僅存稀痰也。病之甚者，亦有熱勢內侵，而呈喘急之象，亦有痰不易出而呈驚搐之狀，要皆非危篤之証，但須因勢利導，清熱豁痰，使咳聲得暢，肺氣得宣，稍稽時日，亦無不愈。至於有因循失治，有內外因相雜，有一再感冒不已，致肺氣大傷者，亦可轉成不治之証，俗所謂傷風不醒便成癆，正指此也。

乙、治法

傷風初起，大率微有惡寒，鼻中噴嚏，或惡寒發熱，鼻塞不通，頭昏目淚，飲食無味，喉頭作癢，咳嗽以起，此時風寒之邪方襲，治宜解表開肺，用藥輕則宜蘇葉、前胡、荊芥、薄荷、象貝之類，重則宜麻黃、防風、杏仁、秦艽之類，風滯經絡，身體作痛者，酌加羌活、桂枝、桑枝、天麻之類，通治宜宣肺祛邪湯。繼則熱勢漸張，咳嗽漸盛，痰色由清而漸稠，是寒邪化熱之象，治宜解表開肺之中，寓以清熱豁痰之意，用宣肺滌痰東加減進之。繼則咳聲重濁，痰出黃稠，外邪完全化熱，治宜清肺順氣，用清肺化熱東加減進之。餘邪未清，猶有微咳者，亦宜此方。此証雖小兒體質不同，病態互異，然為期不久，七八日至十餘天可以痊愈。愈後應服藥調理，體虛者宜補養肺氣，體實者宜清理餘邪，加以補益，庶使肺氣強固，俾免動輒感冒也。

二、流行咳嗽

甲、概說

流行咳嗽，雖由外感所致，然與普通之傷風咳嗽不同。傷風咳嗽，其病勢輕，流行咳嗽，其病勢重，傷風咳嗽，為期頗暫，流行咳嗽，遷延日久；傷風咳嗽，其感邪淺，流行咳嗽，其感邪深。考流行咳嗽有似時疫之傳染，故小兒口鼻感其氣息，即可因而致病。因之一經流行，則沿門闔境，無或得免，故不似傷風咳嗽之或感或不感也。其病一曰百日咳，言其咳嗽不易愈，往往經百日之久也。一曰鸕 咳，形其咳嗽之艱難，連聲而作有如此狀也。此証之發動，常由天時寒燠不勻，變生疫氣，一人感之，輾轉流傳，因小兒肺氣之怯弱，故小兒感染為獨多。病之初發，雖亦由身熱而起，然一發即連聲作咳，咳多痰少，輕者一咳十數聲而休，重者一咳數十聲乃至百餘聲方止，間歇之時，不過十分鐘左右而又作，困頓不堪，至於嗆食咳血而不能止。此病初期，較少危險之象，若至後期，咳益艱而聲益不暢者，則肺臟受損，漸見難治，正昔人所謂金破不鳴，已轉成內傷之証也。

乙、治法

流行咳嗽之初起，或發熱或發熱形寒，視其咳嗽連聲而作，即為病邪之已受，治法在昔殊少成方，大率則宜於解表開肺之中變通治之。何則？蓋普通之咳嗽，固可以解表開肺了事，而流行之咳嗽，則以既挾疫氣，感受又深，非參以祛疫之劑，及保肺之品不為功也。初步宜用保肺祛邪湯，繼則病勢激進，咳聲益劇，祛痰保肺之中，再參鎮靜寧咳之品，宜用保肺滌痰湯。發熱脈反沉細，咳則從下逆上，腰背相引痛，必深入以發出之，宜用麻黃附子細辛湯。如咳嗽日久，其勢不衰者，則肺氣將乏，邪勢方張，不補其氣，邪必更深，宜用四君子湯、五味異功散、六君子湯中加入祛痰順氣之品，方能漸次告痊。徒攻其痰，肺必益虛，邪必益深，轉成虛癆，陷為不治之証矣。故此病後期，宜用保肺扶正湯最妥。兼有他因，則宜就其他因合治之。

附方

1. 宣肺祛邪湯（自製） 治感冒風寒，形寒身熱，咳嗽初起。

   蘇葉 薄荷（各一錢） 秦艽 前胡 杏仁 象貝母 橘紅 姜竹茹 赤苓（各二錢） 桔梗 甘草（各五分）
   清水煎服。形寒身熱，汗不易出，氣息不順者，去桔梗加麻黃三分；頭痛者去桔梗加荊芥、防風各一錢；身痛者加羌活三分、桑枝三錢；四肢酸楚者加桂枝三分；喉痛者加牛蒡子、黃射干各二錢。

2. 宣肺滌痰湯（自製） 治傷風咳嗽，身熱痰多，氣息不平。

   前胡 蘇子 杏仁 象貝母 竹茹 陳皮 薄荷 赤苓 連翹（各二錢）
   清水煎服。身熱息粗者加麻黃三分；身熱氣喘，胃熱口氣者加麻黃五分，石膏三錢；便難者加枳殼一錢；嘔吐者加半夏錢半；小便少者加通草一錢。

3. 清肺化熱湯（自製） 治傷風咳嗽，熏蒸化熱，痰濁膠結，肺胃並熱者。

   前胡 知母 栝蔞 淡芩 蘇子 竹茹 象貝母 赤苓 當歸（各二錢）
   清水煎服。泄瀉者去知母、栝蔞、當歸，加陳皮、木香各一錢；脾胃氣虛，濕重化痰者去栝蔞、知母，加半夏、陳皮各錢半，或蒼朮五分；熱勢壯盛，痰升氣急者，加猴棗一分，或葶藶子一錢。

4. 咳後調理方（自製） 治普通傷風咳嗽，病雖愈而余波未平，痰多作嗽。

   沙參 白朮 旋複花 陳皮 黃耆 半夏 茯苓 川貝母（各二錢） 甘草 青皮（各一錢）
   清水煎服。氣虛者去青皮，以沙參易黨參；腸胃餘熱不清釀化成痰者，加栝蔞、知母各二錢。

5. 保肺祛邪湯（自製） 治流行感冒，惡寒發熱，咳嗽陣作。

   炙百部 炙紫菀（各五分） 旋複花 前胡 杏仁 蘇子（各二錢） 象貝母 竹茹 天冬（各三錢）
   清水煎服。身熱無汗，咳不爽快者，先去百部、紫菀、旋複花、天冬，加麻黃五分，荊芥、桔梗、秦艽各一錢，服一劑以透之，再用前方。其他萊菔子、白芥子、竹瀝、製半夏等，俱可量証酌加。

6. 保肺滌痰湯（自製） 治咳嗽陣作不休，面紅身熱，有汗不解，痛引胸背。

   炙百部 炙紫菀（各五分） 旋複花 代赭石 竹瀝製半夏 前胡 當歸（各二錢） 川貝母 天冬（各三錢）
   清水煎服。腎虛而氣易上逆者，加生地 磁石各三錢；咳血者去半夏；痰聲漉漉，由於水泛者，加桂枝五分，葶藶一錢，茯苓三錢。

7. 麻黃附子細辛湯 治少陰病始得之，反發熱脈沉，及腎臟發咳，咳則腰背相引痛，甚則咳涎，及寒邪犯齒，致腦齒俱痛。

   麻黃 附子 細辛

8. 四君子湯 見第三章第五節。

9. 五味異功散 見第三章第六節。

10. 六君子湯 見第五章第三節。

11. 保肺扶正湯（自製） 治頓咳日久，氣虛而咳不止者。

    北沙參 人參 白朮 黃耆 麥冬 川貝母 法半夏 旋複花 化橘紅 懷山藥（各二錢）
    清水煎服。咳久肺氣耗散，不能收攝，加乾薑、五味子各五分；脾虛泄瀉加於朮；腎虛泄瀉加補骨脂；咳血去半夏。