兒科要略 第一章‧出生前後

 


第五節‧兒科之診法

兒科之診法,雖無異於成人,然以小兒之幼者,口不能言,較長者又言不達意,且有拒絕生人,臨診啼哭之事,廉得其情,殊非易易,故世有寧醫十男子,莫醫一婦人,寧醫十婦人,莫醫一小兒之諺也。然小兒七情六欲,究不同於成人,所患之証,非虛即實,有憑有據,只須診察周到,得其原委,則病之複雜,究亦遜于成人,故治法方面,或有反較成人為易者,惟所難者,乃在臨証之心領神會,聰明穎悟耳。今將延醫兒科之必須別創一法,與成人不同者,述之如後。至於融會而變通之,端在醫者臨時之化裁,若執柱而膠瑟,刻舟以求劍,則又失之遠矣。

一、診脈息

小兒之腕短而小,醫者初不能按三部以分別之,然浮、沉、遲、數、滑、澀、虛、實,則不可不仍察之於此,可以大拇指按之,辨其全體之脈象,此小兒診法之不同於成人者一也。又小兒脈息之跳躍,較成人為速,尤小則尤速焉,襁褓之兒,一息常七八至,七歲以上,五至為平,七歲以下,六至為平,此小兒診法之不同成人者二也。又小兒診脈之時,有驚哭啼叫者,其脈常因此而乍大乍小,為之凌亂不能辨,則宜俟其睡時,潛為診之,否則誤虛為實,誤實為虛,患不勝言,此小兒診法之不同於成人者三也。又小兒脈息既速,故呼吸之氣亦較短,成人之呼吸,一分鐘常為十九次,小兒之呼吸,在一歲以內,一分鐘常為三十五次,一歲以外,約為二十六七次以上,此小兒診法之不同於成人者四也。又小兒當驚哭啼叫之時,其呼吸常因此而尤為迫促,此非喘也,宜就其驚定良久而潛聽之,乃得聞其正確之呼吸,此小兒診法之不同於成人者五也。

二、察神情

延醫小兒之病,最宜點察其神情,視其靜,視其動,視其一動一靜之處,而不少病機可以意會矣。如醒而常靜止者,周身必無何等痛楚可言也;若一時靜止,一時動而以手近腹者,此必腹中間作陣痛也;似睡非睡,靜止而氣促,此必呼吸困難,胸中作悶,神氣疲弱而不欲動也;若一時靜止,一時動而以手近胸者,此必胸中煩躁也;靜而呼之似應非應,身熱者,此必熱趨於內而神志迷蒙也;靜止懶言,呼吸清長而身不熱者,此必久病虛弱之証也;動而欲狂,渴飲冷水而身大熱者,此必邪熱內盛而欲外達也。又如頭痛者常護其頭,牙痛者常護其腮,心痛者曲身護其胸,大痛者爬床而搔席,痛不可按者則堅拒不令近,以手爪挖皮膚者則為癢,欲食不能食,咽物則哭者,為口舌之病為喉痛。凡此者既可以意會得之,則舉一以反三,諸病自無遁形,再合色脈以參之,而治法當不虞其左矣。

三、看三關

小兒三歲以內,按脈既有不能憑者,相沿有察看食指三關關紋之法,男左女右,分別察之,自虎口看起,至食指第一節之端為風關,至第二節之端為氣關,至第三節之端為命關。小兒有病,則紋見於三關,紋藏不露,其病猶輕,紋色暴露,其病必重。紋紫色為熱,紋紅色多傷寒,紋色青多驚風,紋色白多屬疳,紋黃色或淡紅,多屬小恙,若見黑色,則為危候。又凡紋之見於下截風關者,多為輕病小恙,紋之見於中截氣關者為重,紋之見於上截命關者尤重,直透三關,則為大危之候也(三關有種種花紋,主種種疾病之說,未必確實,故刪而不錄)。

四、附雜法

凡聞小兒之聲,自以清亮和平者為吉,若啼聲如鴉,直而無回音者,無論虛實之証,皆為重篤之候。又啼而有淚者謂之哭,啼而無淚者謂之號,有淚之哭,津液不枯,無淚之號,津液必少。又直聲而啼不住者,非驚即痛也,啼以時而止作者,多由痛之忽止忽作也。又驗其鼻竅,以指拈之即嚏者,靈竅通暢也,以藥拈之猶不能嚏者,靈竅閉塞也,諸恙竅開者多輕,竅閉者多重,此皆可就一端而得以推想其病情者。若夫按其腹之膨者,堅實者多食積及蟲積,明亮者多屬水濕,繃急虛脹者多屬氣虛,食多而身瘦者多蟲病多胃火,此又可以意得之者也。