証治準繩•雜病 雜門 | 明 王肯堂 |
《素問》云︰陽氣有餘，為身熱無汗，陰氣有餘，為多汗身寒，陰陽有餘，則無汗而寒。又云︰飲食飽甚，汗出於胃。驚而奪精，汗出於心。持重遠行，汗出於腎。
疾走恐懼，汗出於肝。搖體勞苦，汗出於脾。凡眠熟而汗出，醒則倏收者，曰盜汗，亦曰寢汗。不分寤寐，不由發表而自然汗出者，曰自汗。若勞役因動汗出，非自汗也。傷寒脈緊，麻黃、蔥、豉發之，汗出於衛。傷寒脈緩，白朮、桂枝止之，汗出於榮。往來寒熱，眩，柴胡、連翹和之，汗出於少陽。
體若燔炭，地骨皮、秦艽解之，汗出於三焦。厥而抑郁，柴胡、麻黃發之，汗出於血。熱聚於胃，大黃、芒硝下之，汗出於足陽明。陰毒大汗，附子、乾薑溫之，汗出於三陽。
心之所臟在內者為血，發於外者為汗。汗者，乃心之液。而自汗之証，未有不由心腎俱虛而得之。
故陰陽虛必腠理發熱自汗，此固陰陽偏勝而致。又有傷風、中暑、病濕，兼以驚怖、房室、勞極，則歷節、腸癰、痰飲、產蓐等証，亦能令人自汗。仲景謂肉極則自津脫，腠理開，汗大出。巢氏云︰虛勞病，若陽氣偏虛，則津發泄為汗。又云︰心臟熱則腠理開，腠理開則汗出。諸家言汗出之義，大約如此。
嘗因是而究之，汗者、津之泄也，津與氣同類，氣之所至，津即有之，以故知《內經》之言心為汗者，大矣哉。蓋心是主陽之臟，陽乃火也，氣也。故五臟六腑表裡之陽，皆心臟主之，以行其變化。是故津者，隨其陽氣所在之處而生，亦隨其火擾所在之處泄出為汗，其汗盡由心出也。不然，何《內經》言風、言勞動、言陽陰相爭者，其汗各由其所在臟腑而出之乎。然五臟六腑，又必以十二經脈、榮衛為要，因經脈是司其出入行氣之隧道。榮行脈中以滋陰血，衛行脈外以固陽氣，陽氣固則腠理肥，玄腑密，而臟腑經脈榮衛通貫若一。內之臟腑與表之經脈離居，則兩者出入之機皆廢，於是邪在於內則玄府不密，而汗從腑臟出，邪在表則腠理不固，而汗從經脈出，所以自汗之由，不可勝計。至若臟腑之陰拒格衛氣浮散於外，無所依從，或胃氣虛衰，水穀氣脫散者，或肺氣微弱不能宣行榮衛而津脫者，如是自汗，雖病重而尚有可治，獨三陽之絕汗出者，則不可治矣。陰虛陽必湊，故發熱自汗，當歸六黃東加地骨皮。陽虛陰必乘，故發厥自汗，黃耆建中湯，甚者加附子，或 附湯。滑伯仁治一婦，暑月身冷自汗，口乾煩躁欲臥泥水中，脈浮而數，按之豁然虛散。
曰︰《素問》云，脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然，此為陰盛格陽。得之飲食生冷，坐臥當風，以真武湯冷凍飲料之，一進汗止，再進躁去，三進全安。陰陽俱虛，熱不甚，寒不甚，秋冬用桂枝，春夏用黃。脈証無熱者，亦用桂枝，脈証有熱者，亦用黃耆。或身溫如常而汗出冷者，或身體冷而汗亦冷，別無他病，並屬本証。戴複庵用黃耆建中湯，加浮麥少許煎，黃耆六一湯，或玉屏風散。平人氣象論云︰尺澀脈滑，謂之多汗。王注︰謂尺膚澀而尺脈滑也。膚澀者，榮血內涸。又《針經》云︰腠理發泄，汗出溱溱，是謂津。津脫者，腠理開，汗大泄。按此二經論自汗多而血涸津脫者，東垣周衛湯，雖曰治濕勝自汗，內有血藥，實潤劑也，可以治此。濕勝自汗，以東垣法治之。東垣曰︰西南坤土也，在人則為脾胃。陽之汗，以天地之雨名之。濕主淋淫，驟注者濕勝也。陰滋其濕，為露為雨，此陰寒隔熱火也。隔者解也，陰濕寒下行，地之氣也。仲景云︰汗多則亡陽，陽去則陰勝也。重虛則表陽虛極矣，甚為寒中。濕勝則音聲如從瓮中出若中水也。相家有言，土音如居深瓮裡，言其壅也、遠也、不出也，其為濕也審矣。又知此二者，亦為陰寒。《內經》云︰氣虛則外寒，雖見熱中，蒸蒸為汗，終傳大寒。知始為熱中者，表虛無陽不任外寒，終傳為寒中者，多成痺寒矣。夫色以候天，脈以候地，形者乃候地之陰陽也。故以脈氣候之，皆有形之可見者也。治張芸夫，四月天寒，陰雨寒濕相雜，因官事飲食失節勞役所傷，病解之後，汗出不止，沾濡數日，惡寒重添濃衣，心胸悶躁，時躁熱，頭目昏憒，壅塞食少減，此乃胃外陰火熾甚，與夫雨之濕氣挾熱，兩氣相合，令濕熱大作，汗出不休，兼見風邪以助東方甲乙，以風藥去其濕，以甘藥瀉其熱，羌活勝濕湯主之。
有痰証冷汗自出者，宜七氣湯，或理氣降痰湯，痰去則汗自止。火氣上蒸胃中之濕，亦能作汗，可用涼膈散。有氣不順而自汗不止，須理氣使榮衛調和，小建中東加木香。《素問》帝曰︰有病身熱解惰，汗出如浴，惡風少氣，此為何病？岐伯曰︰病名酒風。帝曰︰治之奈何？岐伯曰︰以澤瀉、朮各十分，麋銜五分，合以三指撮，為後飲。（麋銜，一名薇銜，俗名吳風草。）又云︰飲酒中風，則為漏風。
漏風之狀，或多汗，常不可單衣，食則汗出，甚則身汗喘息，惡風，衣裳濡，口乾善渴，不能勞事。河間以白朮散主之，此即酒風也。凡五臟風皆自汗惡風。因飲食汗出日久，心中虛風虛邪，令人半身不遂，見偏風痿痺之病，先除其汗， 悍之氣，按而收之，安胃湯。有病後多汗，服正元散諸重劑不愈，唯八珍散宜之。有別處無汗，獨心孔一片有汗，思慮多則汗亦多，病在心，宜養心血。用 豬心一個，破開，帶血入人參、當歸二兩縫之，煮熟去藥，止吃豬心，仍以艾湯調茯苓末服之。若服藥汗仍出者，有熱，牡蠣散。無熱，小建中東加熟附子一錢，不去皮，或正元散，仍以溫粉撲之。大汗不止，宜於諸藥中入 牡蠣粉二錢半，並吞朱砂丹，或茸朱丹。常自汗出，經年累月者，多用黑錫丹。久病及大病新愈汗出者，亦可用此。若不宜熱補，須交濟其陰陽自愈，當以靈砂丹主之。凡此皆為無他病而獨汗出者設，非謂有兼病者也。若服諸藥欲止汗固表而並無效驗，藥愈澀而汗愈不收止，可理心血。蓋汗乃心之液，心無所養不能攝血，故溢而為汗，宜大補黃耆東加酸棗仁。有微熱者，更加石斛，兼下靈砂丹。汗出如膠之粘，如珠之凝，及淋漓如雨，揩拭不逮者，難治。
【診】 肺脈軟而散者，當病灌汗，至今不複散發也。肺脈緩甚為多汗。
【頭汗】 陰陽俱虛，枯燥，頭汗，亡津液也。熱入血室，頭汗。傷濕額上汗，因下之。微喘者死。胃上熱熏，額汗。發黃頭汗，小便不利而渴，此瘀血在裡也。心下懊憹，頭汗。傷寒結胸，無大熱，以水結在胸脅間，頭汗。往來寒熱，頭汗。海藏云︰頭汗出，劑頸而還，血証也。額上偏多，何謂也？曰︰首者六陽之所會也，故熱熏蒸而汗出也。額上偏多以部分，左頰屬肝，上頰屬肺，鼻屬中州，頤屬腎，額屬心。三焦之火涸其腎水，溝渠之餘迫而上入於心之分，故發為頭汗，而額上偏多者，屬心之部，而為血証也。飲酒、飲食頭汗出者，亦血証也。至於雜証，相火迫腎水上行，入於心為盜汗，或自汗，傳而為頭汗出者，或心下痞者，俱同血証例治之。無問傷寒、雜病、酒積，下之而心下痞者，血証也。何以然？曰︰下之亡陰，亡陰者則損脾胃而亡血，氣在胸中，以亡其血陷之於心之分也。故心下痞，世人以為血病，用氣藥導之則痞病愈甚，而又下之，故變而為中滿鼓脹，非其治也。然則當作何治？曰︰獨益中州脾土，以血藥治之，其法無以加矣。頭汗出，胸脅滿，小便不利，往來寒熱，心煩，嘔而不渴，柴胡桂薑湯。身微熱，表虛，頭汗出不已，或因醫者發汗以致表虛者，黃湯。
【手足汗】 一男子手足汗，醫用芩、連、柏並補劑，皆不效。又足汗常多，後以八物、半、苓為君，白附、川烏佐使，其汗即無。治腳汗，白礬、干葛各等分為末，每半兩、水三碗，煎十數沸洗，日一次，三五日自然無汗。
【陰汗】 別見。
【無汗】 經云︰奪血者無汗，奪汗者無血。束垣云︰真氣已虧，胃中火盛，汗出不休，胃中真氣已竭。若陰火已衰，無汗反燥，乃陰中之陽，陽中之陽俱衰，四時無汗，其形不久，濕衰燥旺，理之常也。其形不久者，秋氣主殺，生氣乃竭，生氣者，胃之穀氣也。乃春少陽生化之氣也。丹溪云︰盛夏浴食無汗為表實。治謝老夏月無汗久嗽，用半夏、紫蘇二味為末，入莎末、枕流末、（蜆殼灰、蛤粉之屬。）仁陷末（神曲），以栝蔞穰、桃仁泥半兩為丸，先服三拗湯三帖，卻服此丸子。
衛氣至夜行於陰，或遇天之六淫在於表，或遇人氣興衰所變，如天之五邪六淫者，相乘於裡，或臟腑經脈之陰陽，自相勝負，則皆有以致陽氣之不足。然而非惟寒濕燥同其陰者，能傷其陽而已，至若風火熱同其陽者，則亦傷之，而相火出腎肝表裡四經者尤甚。夫火與元氣不兩立，故火盛則陽衰。衛與陽一也，陽衰則衛虛，所虛之衛行陰，當瞑目之時，則更無氣以固其表，故腠理開津液泄而為汗。迨寤則目張，其行陰之氣複散於表，則汗止矣。夫如是者，謂之盜汗，即《內經》之寢汗也。《內經》謂腎病者，腹大脛腫，喘咳，寢汗，憎風。又歲水太過，甚則土氣乘之者，病亦若是。注曰︰腎邪攻肺，心內微，心液為汗，故寢汗。仲景《傷寒論》中名盜汗，謂陽明病當作裡實而脈浮者，必盜汗。又三陽合病，目合則汗。成無己謂傷寒盜汗，非若雜病者之責其陽虛而已，是由邪在半表半裡使然也。何者，若邪氣一切在表，干於衛則自汗出，此則邪氣侵行於裡，外連於表邪，及睡則衛氣行於裡，乘表中陽氣不致，津液得泄而為盜汗，亦非若自汗，有為之虛者，有為之實者，其於盜汗，悉當和表而已。今觀仲景二論，似若不同，究其微旨，則一而已矣。何則？《內經》論其源，則心腎者乃陰陽之主。所以論汗必自心之陽，論寢必自腎之陰。仲景之云，從其邪之所在之陰陽，便成盜汗，是指陰陽之流者耳。抑究其源流，悉是衛氣之為用。衛氣者，由穀氣之所化，肺臟之所布。然天真之陽必得是而後充大，無是則衰微。故生氣通天論所言，陽氣者，如蒼天之氣，順之則陽固，與陽因而上，衛外者之類，皆指衛氣也。所以王注以衛氣合天地之陽氣。若夫成無己之釋仲景者固善矣，抑亦未為至當，虛勞雜病之人，豈可獨責其陽虛，而不有陰虛之可責者乎。予每察雜病之盜汗，有冷有熱，豈無其故哉。因熱邪乘陰虛而發者，所出之汗必熱。因寒邪乘陽虛而發者，所出之汗必冷。其汗冷之義，即《內經》所謂陰勝則身寒，汗出，身上清也。非獨為自汗，雖盜汗亦然。其溫汗之義，殆以所乘之熱，將同於傷寒，郁熱在表裡而汗者也。雖然邪乘之重者，亢則害，承乃製，兼化水為冷者有之，相火出於腎挾水化而為冷者有之，此又不可不審也。蓋成無己因《金匱要略》敘雜病云︰平人脈虛弱微細，善盜汗。又以《巢氏病源》以虛勞之人盜汗，有陽虛所致，因即謂雜病之盜汗，悉由於陽虛也。且以《金匱要略》言之，脈虛弱者，乃陽氣之虛，細弱者，乃陰氣之虛。何獨舉陽而遺其陰，亦智士之一失也。然虛勞之病，或得於大病後陰氣未複，遺熱尚留，或得之勞役七情色欲之火，衰耗陰精，或得之飲食藥味，積成內熱，皆有以傷損陰血，衰憊形氣。陰氣既虛，不能配陽，於是陽氣內蒸，外為盜汗，灼而不已，陽能久存而不破散乎。當歸六黃湯治盜汗之聖藥。宜潤劑者，六黃湯。宜燥劑者，正氣湯。無內熱者，防風散、白朮散。肝火，當歸龍薈丸。虛者，黃耆連翹湯。實者，三黃連翹湯。身熱，加地骨皮、柴胡、黃芩、秦艽。肝虛，加酸棗仁。肝實，加龍膽草。右尺實大，黃柏、知母。煩心，黃連、生地黃、當歸、辰砂、麥門冬。脾虛，人參、白朮、白芍藥、乾山藥、白扁豆、浮麥。亦可用山藥一味為末，臨臥酒調下三錢。經霜桑葉末，茶調服。豆豉微炒，酒漬服。外用五倍子或何首烏為末，津唾調填臍中，以帛縛定。臟腑盜汗皆屬腎。經云︰腎病者，寢汗出，憎風是也。運氣盜汗皆屬寒水。經云︰歲水太過，寒氣流行，甚則勞汗出，憎風。又云︰太陽所至，為寢汗痙是也。
《靈樞》大惑論云︰衛氣不得入於陰，常留於陽，留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑矣。衛氣留於陰，不得行於陽，留於陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿，不得入於陽則陽氣虛，故目閉也。寒熱病論云︰足太陽有通項入於腦者，正屬目本，名曰眼系，頭目苦痛，取之在項中兩筋間。入腦乃別，陰蹺陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交於目銳 。陽氣盛則 目，陰氣盛則瞑目。四十六難曰︰老人臥而不寐，少壯寐而不寤者，何也？然經言少壯者血氣盛，肌肉滑，氣道通，榮衛之行不失於常，故晝日精、夜不寤。老人血氣衰，肌肉不滑，榮衛之道澀，故晝日不能精，夜不寐也。故知老人不得寐也。海藏云︰膽虛不眠，寒也。
酸棗仁炒為末，竹葉湯調服。膽實多睡，熱也。酸棗仁生為末，薑茶汁調服。
《素問》帝曰︰人有臥而有所不安者，何也？岐伯曰︰臟有所傷，及精有所倚，則臥不安，故人不能懸其病也。羌活勝濕湯，治臥而多驚，邪在少陽、厥陰也。諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚。
《靈樞》邪客篇，帝問曰︰夫邪氣之客人也，或令人目不瞑不臥出者，何氣使然？
伯高曰︰五穀入於胃也，其糟粕、津液、宗氣分為三隧，故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。營氣者，泌其津液，注之於脈，化以為血，以榮四末，內注五臟六腑，以應刻數焉。衛氣者，出其悍氣之 疾，而先行於四末、分肉、皮膚之間，而不休者也。晝日行於陽，夜行於陰，常從足少陰之分間，行於五臟六腑。今厥氣客於五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行於陽不得入於陰。行於陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，（陷當作滿。）不得入於陰，陰虛故目不瞑。黃帝曰︰善。治之奈何？伯高曰︰補其不足，瀉其有餘，調其虛實，以通其道，而去其邪。飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。
黃帝曰︰善。此所謂決瀆壅塞，經絡大通，陰陽和得者也。願聞其方，伯高曰︰其湯方，以流水千里以外者八升，揚之萬遍，取其清五升煮之，炊以葦薪火，沸置秫米一升，（秫米，北人謂之黃米，可以釀酒。）治半夏五合，徐炊令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三，稍益，以知為度。故其病新發者，覆杯則臥，汗出則已矣。久者三飲而已也。《素問》逆調論，陽明者，胃脈也。胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也。《下經》曰︰胃不和則臥不安，此之謂也。《金匱》虛勞，虛煩不得眠，酸棗湯主之。《本事方》鱉甲丸。《聖惠方》治骨蒸煩心不得眠，用酸棗仁一兩，水一大盞半，研絞取汁，下米二合，煮粥候熟，下地黃汁一合，更煮過，不計時服之。胡洽治振悸不得眠，人參、白朮、茯苓、甘草、生薑、酸棗仁六物煮服。（以上皆補肝之劑。）溫膽湯，治大病後虛煩不得眠。（並《內經》半夏湯，皆去飲之劑。）六一散加牛黃，治煩不得眠。戴云︰不寐有二種，有病後虛弱及年高人陽衰不寐，有痰在膽經，神不歸舍，亦令不寐。
虛者，六君子東加炒酸棗仁、炙黃耆各一錢。痰者，宜溫膽湯減竹茹一半，加南星、炒酸棗仁各一錢，下青靈丹。大抵驚悸健忘，怔忡失志，心風不寐，皆是膽涎沃心，以致心氣不足。若用涼心之劑太過，則心火愈微，痰涎愈盛，病愈不減，惟當以理痰氣為第一義，導痰東加石菖蒲半錢。喘不得臥，以喘法治之。厥不得臥，以腳氣法治之。
《靈樞》大惑篇黃帝曰︰人之多臥者，何氣使然？岐伯曰︰此人腸胃大而皮膚濕，而分肉不解焉。
腸胃大則衛氣留久，皮膚濕則分肉不解，其行遲。夫衛氣者，晝日常行於陽，夜行於陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。故腸胃大則衛氣行留久，皮膚濕分肉不解則行遲。留於陰也久，其氣不精則欲瞑，故多臥矣。其腸胃小，皮膚滑以緩，分肉解利，衛氣之行於陽也久，故少瞑焉。黃帝曰︰其非常經也，卒然多臥者，何氣使然？岐伯曰︰邪氣留於上焦，上焦閉而不通，已食若飲湯，衛氣留久於陰而不行，故卒然多臥焉。運氣多睡，皆屬內熱。經云︰陽明司天之政，初之氣，陰始凝，氣始肅，病中熱善眠是也。酸棗仁一兩，生用，臘茶二兩，以生薑汁塗，炙微焦，搗羅為末。每服二錢，水七分盞，煎六分，溫服無時。灸法，無名指第二節尖一壯，屈手指取之。
東垣云︰脈緩怠惰嗜臥，四肢不收，或大便泄瀉，此濕勝，從平胃散。又云︰怠惰嗜臥，有濕，胃虛不能食，或沉困，或泄瀉，加蒼朮，自汗加白朮。食入則困倦，精神昏冒而欲睡者，脾虛弱也。
六君子東加神曲、麥芽、山楂之屬。四肢懶惰，人參補氣湯。丹溪云︰脾胃受濕，沉困無力，怠惰嗜臥者，半夏、白朮。肥人是氣虛，宜人參、二朮、半夏、甘草。（又云︰是濕，蒼朮、茯苓、滑石。）黑瘦人是熱，黃芩、白朮。飲食太過，轉運不調，枳實、白朮。按︰人之虛實寒熱，當審脈証定之，豈可以肥瘦為準，學人無以辭害意可也。
《素問》示從容論有云肝虛、腎虛、脾虛，皆令人體重煩冤。運氣身重有五︰一曰濕。乃濕製腎虛而重。經云︰太陰所至為身重。又云︰太陰之複，體重身滿。又云︰歲土太過，濕氣流行，民病體重煩冤。又云︰土郁之發，民病身重是也。二曰濕熱。經云︰少陽司天之政，四之氣。炎暑間化，其病滿身重是也。三曰寒濕。經云︰太陰司天之政，三之氣，感於寒濕，民病身重是也。四曰風乃木製，脾虛而重。經云︰歲木太過，風氣流行，民病體重煩冤。又云︰歲土不及，風乃大行，民病體重煩冤。
又云︰厥陰在泉，風淫所勝，病身體皆重是也。五曰金乃燥製，肝虛而重。經云︰歲金太過，燥氣流行，民病體重煩冤是也。東垣云︰身重者，濕也。補中益氣湯加五苓散去桂主之。潔古云︰起臥不能謂之濕，身重是也。小柴胡湯、黃耆芍藥湯。仲景云︰風濕脈浮身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。潔古云︰夏月中風濕，身重如山，不能轉側，除風勝濕去熱之藥治之。仲景云︰腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，表裡冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘薑苓朮湯主之。脾胃虛弱，元氣不能榮於心肺，四肢沉重，食後昏悶，參朮湯主之。針灸身重有二法︰其一取脾。經云︰脾病者，身重肉痿，取其經太陰、陽明、少陰血者。又云︰脾足太陰之脈，是動則病腹脹，身體皆重，視盛、虛、熱、寒、陷下取之也。其二取腎。經云︰腎病者，身重，寢汗出，憎風，取其經少陰、太陽血者是也。
心下不痞滿，自不能食也。東垣云︰胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不飢，脾胃俱旺則能食而肥，脾胃俱虛則不能食而瘦。故不能食，皆作虛論。若傷食惡食，自有本門，不在此例。病患脈緩怠惰，四肢重著，或大便泄瀉，此濕勝也，從平胃散加味。病患脈弦，氣弱自汗，四肢發熱，或大便泄瀉，皮毛枯願發脫，從黃耆建中東加味。病患脈虛氣弱，脾胃不和，從四君子、六君子東加味。有痰，從二陳東加味，兼下人參半夏丸。虛而有痰，用人參四兩，半夏一兩，薑汁浸一宿，曝乾為末，麵糊丸。食後生薑湯下。痰積痞隔，食不得下，皂莢燒存性，研末，酒調下一錢匕。和中湯、七珍散、六神湯、錢氏異功散，皆四君子加減例，開胃進食之正劑也。羅謙甫云︰脾胃弱而飲食難任者，不可一概用克伐之劑，宜錢氏異功散補之，自然能食。
設或嗜食太過傷脾，而痞滿嘔逆，權用枳實丸一服，慎勿多服。婁全善嘗治翁氏久瘧食少汗多，先用補劑加黃連、枳實，月餘食反不進，汗亦不止。因悟謙甫此言，遂減去枳、連，純用補劑，又令粥多於藥而食進，又於原方內加附子三分半，一服而愈。寬中進食丸、和中丸、木香枳朮丸、木香乾薑枳朮丸，皆有行氣之劑，氣滯者宜之。許學士云︰有人全不進食，服補脾藥皆不效。予授二神丸服之，頓能進食。此病不可全作脾氣治。蓋腎氣怯弱，真元衰削，是以不能消化飲食，譬之鼎釜之中，置諸水穀，下無火力，終日米不熟，其何能化。黃魯直嘗記服菟絲子，淘淨，酒浸曝乾，日挑數匙，以酒下之，十日外飲啖如湯沃雪，亦知此理也。今按治法，虛則補其母，不能食者，戊己虛也，火乃土之母，故以破故紙補腎為癸水，以肉豆蔻濃腸胃為戊土，戊癸化火，同為補土母之藥也。楊仁齋云︰脾腎之氣交通，則水穀自然克化。《瑞竹堂方》謂二神丸，雖兼補脾胃，但無斡旋，往往常加木香以順其氣，使之斡旋，空虛倉廩，倉廩空虛則能受物，屢用見效，其殆使之交通之力歟。嚴用和云︰人之有生不善攝養，房勞過度，真陽衰虛，坎水不溫，不能上蒸脾土，沖和失布，中州不運，是致飲食不進，胸膈痞塞，或不食而脹滿，或食而不消，大腑溏泄。古人云︰補腎不如補脾。予謂補脾不如補腎，腎氣若壯，丹田火盛，上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治，膈開能食矣。薛新甫云︰予嘗病脾胃，服補劑及針灸脾俞等穴不應，幾殆。吾鄉盧丹谷先生，令予服八味丸，飲食果進，三料而平。予兄年逾四十，貌豐氣弱，遇風則眩，勞則口舌生瘡，胸常有痰，目常赤澀。又一人脾虛發腫，皆以八味丸而愈。按此皆補腎之驗。戴複庵云︰脾運食而傳於肺，脾氣不足故不喜食，宜啟脾丸、煮朴丸。若脾虛而不進食者，當實脾，宜鹿茸橘皮煎丸。若脾虛寒而不進食者，理中湯。未效，附子理中東加砂仁半錢，或丁香煮散。心腎虛致脾氣不足以運者，鹿茸橘皮煎丸。脾上交於心，下交於腎者也。
【飢不能食】 《靈樞》大惑篇，黃帝曰︰人之善飢而不嗜食者，何氣使然？岐伯曰︰精氣並於脾，熱氣留於胃，胃熱則消穀，消穀故善飢，胃氣逆上則胃脘寒，故不嗜食也。運氣飢不欲食，皆屬濕邪傷腎。經云︰太陰司天，濕淫所勝，民病心如懸，飢不欲食，治以苦熱是也。針灸飢不欲食有二法︰其一清胃。經云︰胃者水穀之海，其 上在氣衝，下至三里，水穀之海不足，則飢不受谷，審守其 ，調其虛實是也。其二取腎。經云︰腎足少陰之脈，是動則病飢不欲食，心如懸，苦飢狀，視盛、虛、熱、寒、陷下取之也。
【惡食】 經云︰太陰所謂惡聞食臭者，胃無氣故惡食臭也。用大劑人參補之。丹溪云︰惡食者，胸中有物，導痰補脾，二陳加二朮渣芎湯。失笑丸，治虛痞惡食。
喑者，邪入陰部也。經云︰邪搏陰則為喑。又云︰邪入於陰，搏則為喑。然有二証︰一曰舌喑，乃中風舌不轉運之類是也。一曰喉喑，乃勞嗽失音之類是也。蓋舌喑但舌本不能轉運言語，而喉咽音聲則如故也。喉喑但喉中聲嘶，而舌本則能轉運言語也。
【舌喑】 經云︰心脈澀甚為喑。又云︰心脈搏堅而長，當病舌卷不能言。婁全善云︰人舌短言語不辨，乃痰涎閉塞舌本之脈而然。嘗治一中年男子，傷寒身熱，師與傷寒藥五帖，日後變神昏而喑，遂作體虛有痰治之，人參五錢，黃耆、白朮、當歸、陳皮各一錢，煎湯，入竹瀝、薑汁飲之。十二日其舌始能語得一字，又服之半月，舌漸能轉運言語，熱除而瘥。蓋足少陰脈挾舌本，脾足太陰之脈連舌本，手少陰別系舌本，故此三脈虛則痰涎乘虛閉塞其脈道，而舌不能轉運言語也。若此三脈亡血，則舌無血營養而喑。經云︰刺足少陰脈重虛出血，為舌難以言。又云︰刺舌下中脈太過，血出不止為喑。治當以前方加補血藥也。又嘗治一男子五十餘歲，嗜酒吐血桶許後不食，舌不能語，但渴飲水，脈略數。與歸、芎、芍、地各一兩，朮、參各二兩，陳皮一兩半，甘草二錢，入竹瀝、童便、薑汁，至二十餘帖能言。若此三脈風熱中之，則其脈弛縱，故舌亦弛縱不能轉運而喑。風寒客之，則其脈縮急，故舌強舌卷而喑。治在中風半身不收求之也。丹溪治一男子三十五歲，因連日勞倦發喊，發為瘧疾，醫與瘧藥，三發後變為發熱舌短，言語不辨，喉間痰吼有聲，診其脈洪數似滑，遂以獨參東加竹瀝兩蚶殼許，兩服後，吐膠痰三塊，舌本正而言可辨，餘証未退，遂煎人參黃耆湯，服半月而諸証皆退，粥食調補兩月，方能起立。針灸喑有二法︰其一取脾。經云︰脾足太陰之脈，是動則病舌本強，視盛、虛、熱、寒、陷下取之也。其二取心。經云︰手少陰之別，名曰通裡，去腕一寸五分，別而上行，入於心中，系舌本，虛則不能言，取之掌後一寸是也。
【喉喑】 《靈樞經》憂恚無言篇，黃帝問於少師曰︰人之卒然憂恚而言無音者，何道之塞？何氣出行，使音不彰？願聞其方。少師答曰︰咽喉者，水穀之道也。喉嚨者，氣之所以上下者也。會厭者，聲音之戶也。口唇者，音聲之扇也。舌者，音聲之機也。懸雍垂者，音聲之關也。頏顙者，分氣之所泄也。橫骨者，神氣所使，主發舌者也。故人鼻洞涕出不收者，頏顙不開，分氣失也。是故厭小而疾薄，則發氣疾，其開闔利，其出氣易；其厭大而濃，則開闔難，其氣出遲，故重言也。人卒然無音者，寒氣客於厭，則厭不能發，發不能下，至其開闔不致，故無音。黃帝曰︰刺之奈何？岐伯曰︰足之少陰上系於舌，絡於橫骨，終於會厭。兩瀉其血脈，濁氣乃辟，會厭之脈，上絡任脈，取之天突，其厭乃發也。
雜病篇，厥氣走喉而不能言，手足清，大便不利，取足少陰。丹溪治俞繼道遺精，誤服參 及升浮劑，遂氣壅於上焦而喑，聲不出，用香附、童便浸透為末調服，而疏通上焦以治喑。又用蛤粉、青黛為君，黃柏、知母、香附佐之為丸，而填補下焦以治遺，十餘日良愈。出聲音方，訶子炮去核，木通各一兩，甘草半兩，用水三升，煎至升半，入生薑、地黃汁一合，再煎數沸，放溫，分六服，食後，日作半料。
河間訶子湯，訶子折逆氣，破結氣，木通通利機竅，桔梗通利肺氣，童便降火潤肺，故諸方通用之。
發聲散，開結痰。《肘後方》陳皮五兩，水三升，煮取一升，去渣頓服，泄滯氣下痰。《千金》云︰風寒之氣客於中，滯而不發，故喑不能言，宜服發表之藥，不必治喑。以紫梗荊芥根一兩，研汁，入酒相和，溫服半盞，服無時。又方，用 荷根二兩絞汁，酒一大盞和勻，溫服半盞，無時，此皆治風冷失音。冬月寒痰結咽喉不利，語聲不出。經云︰寒氣客於會厭，卒然而啞是也。玉粉丸主之。肺間邪氣，胸中積血作痛，失音，蛤蚧丸。暴嗽失音，宜潤燥通聲膏。咳嗽聲嘶者，此血虛受熱也。用青黛、蛤粉，蜜調服之。槐花，瓦上炒令香熟，於地上出火毒，三更後，床上仰臥隨意服，治熱而失音。杏仁三分去皮尖炒，另研如泥，桂一分和，取杏核大，綿裹含，細細咽之，日五夜三。又方，以桂末著舌下，咽津妙，此治寒而失音。孫兆口訣云︰內侍曹都使，新造一宅，落成遷入，經半月，飲酒大醉，臥起失音不能語。孫用補心氣薯蕷丸，以細辛、川芎治濕，十日其病漸減，二十日全愈。曹既安見上問誰醫，曰孫兆郎中，上乃召問曰，曹何疾也？對曰︰凡新宅壁土皆濕，地亦陰多，人乍來陰氣未散，曹心氣素虛，飲酒至醉，毛竅皆開，陰濕之氣從而入乘心經，心經既虛，而濕氣又乘之，所以不能語。臣先用薯蕷丸使心氣壯，燃後以川芎、細辛，又去濕氣，所以能語也。運氣喑有二法︰一日熱助心實。經云︰少陰之複，暴喑，治以苦寒是也。二曰寒攻心虛。經云︰歲火不及，寒乃大行，民病暴喑，治以鹹溫是也。
狐惑聲啞，其証默默欲眠，目不能閉，起居不安是也。針灸喑有三法︰其一取足少陰篇首所引二段經文是也。其二取足陽明。經云︰足陽明之別，名曰豐隆，去踝八寸，別走太陰，下絡喉嗌，其病氣逆則喉痺卒喑，取之所別是也。婁全善治一男子四十九歲，久病痰嗽，忽一日感風寒，食酒肉，遂厥氣走喉病暴喑。與灸足陽明豐隆二穴各三壯，足少陰照海穴各一壯，其聲立出，信哉，聖經之言也。仍用黃芩降火為君，杏仁、陳皮、桔梗瀉厥氣為臣，訶子泄逆，甘草和元氣為佐，服之良愈。其三取手陽明。經云︰暴喑氣哽，取扶突與舌本出血。舌本，廉泉穴也。
【妊娠喑】 《素問》黃帝曰︰人之重身，九月而喑，此為何也？岐伯曰︰胞之絡脈絕也。帝曰︰何以言之？岐伯曰︰胞絡者，系於腎，少陰之脈貫腎、系舌本，故不能言。帝曰︰治之奈何？岐伯曰︰無治也。當十月複。（王注云︰少陰，腎脈也，氣不榮養，故不能言。）
【產後喑】 陳氏云︰產後不語，因心氣虛而不能通於舌，則舌強不能言語者，宜服七珍散。餘當推其所因而治之。薛新甫曰︰經云大腸之脈散舌下。又云脾之脈，是動則病舌本強，不能言。又云腎之別脈，上入於心系舌本，虛則不能言。竊謂前証，若心腎氣虛，用七珍散。腎虛風熱，地黃飲。大腸風熱，加味逍遙散加防風、白芷。脾經風熱，秦艽升麻湯。肝經風熱，柴胡清肝散加防風、白芷。脾氣鬱結，加味歸脾東加升麻。肝木太過，小柴胡加釣藤鉤。脾受土侮，六君加升麻、白芷、釣藤鉤。肝脾血虛，用佛手散。脾氣虛，用四君子。氣血俱虛，八珍湯；如不應，用獨參湯；更不應，急加附子補其氣而生其血。若徑用血藥則誤矣。郭氏論人心有七孔三毛，產後虛弱，多致停積敗血閉於心竅，神志不能明了。心氣通於舌，心氣閉塞則舌亦強矣，故令不語，但服七珍散。胡氏孤鳳丹散，治產後閉目不語，用白礬細研，每服一錢，熱水調下。
渴而多飲為上消。（經謂膈消。）消穀善飢為中消。（經謂消中。）渴而便數有膏為下消。（經謂腎消）。劉河間嘗著三消論謂，五臟六腑四肢，皆稟氣於脾胃，行其津液，以濡潤養之。然消渴之病，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太盛故也。治當補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟身中津液之衰。使道路散而不結，津液生而不枯，氣血和而不澀，則病自已矣。況消渴者，因飲食服餌之失宜，腸胃乾涸，而氣不得宣平，或精神過違其度而耗亂之，或因大病陰氣損而血液衰，虛陽 悍而燥熱郁甚之所成也。若飲水多而小便多，曰消渴。若飲食多，不甚渴，小便數而消瘦者，名曰消中。若渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液者，名曰腎消。一皆以燥熱太甚，三焦腸胃之腠理怫鬱結滯，致密壅滯，雖複多飲於中，終不能浸潤於外，榮養百骸，故渴不止，小便多出或數溲也。張戴人亦著三消之說，一從火斷，謂火能消物，燔木則為炭，燔金則為液，燔石則為灰，煎海水則為鹽，鼎水則乾。人之心腎為君火，三焦膽為相火，得其平則烹煉飲食，糟粕去焉。不得其平，則燔灼臟腑而津液耗焉。夫心火甚於上為膈膜之消，甚於中為腸胃之消，甚於下為膏液之消，甚於外為肌肉之消。上甚不已則消及於肺，中甚不已則消及於脾，下甚不已則消及於肝腎，外甚不已則消及於筋骨，四臟皆消盡，則心始自焚而死矣。故治消渴一証，調之而不下，則小潤小濡，固不能殺炎上之勢。下之而不調，亦旋飲旋消，終不能沃膈膜之乾。下之調之而不減滋味，不戒嗜欲，不節喜怒，則病已而複作。能從此三者，消渴亦不足憂矣。然而二公備引《內經》諸條言消渴者，表白三消所由來之病源，一皆燥熱也。雖是心移寒於肺為肺消者，火與寒皆來乘肺，肺外為寒所薄，氣不得施，內為火所爍故，然太陽寒水司天，甚則渴飲者，水行凌火，火氣內郁，二者固屬外之寒邪，則已郁成內之燥熱也。或曰夫寒與熱反，若冰炭之不同爐，而今之燥熱，由外寒所郁也。將用涼以治內熱，必致外寒增而愈郁；用溫以散外寒，必致內熱增而愈渴。治之奈何？曰︰先治其急，處方之要，備在《本經》，謂處方而治者，必明病之標本，達藥之所能，通氣之所宜，而無加害者，可以製其方也。所謂標本者，先病而為本，後病而為標，此為病之本末也。標本相傳，先當救其急也。又六氣為本，三陰三陽為標。假若胃熱者，熱為本，胃為標也。處方者，當除胃中之熱，是治其本也。故六氣乃以甚者為邪，衰者為正，法當瀉甚補衰，以平為期。養正除邪，乃天之道也，為政之理也，捕賊之義也。即此觀之，處方之要，殆盡此矣。若太陽司天，寒水之勝，心火受郁，內熱已甚，即當治內熱為急；內熱未甚，即當散寒解郁為急。如《宣明論》立方，著《內經》諸証條下者，其治漏風而渴，用牡蠣、白朮、防風，先治漏風為急也。若心移寒於肺為肺消者，則以心火乘肺傷其氣血為急，所移之寒，非正當其邪也。故用黃耆、人參、熟地黃、五味子、桑白皮、麥門冬、枸杞子，先救氣血之衰，故不用寒藥瀉內熱也。若心移熱於肺，傳為膈消者，則以肺熱為急，用麥門冬治肺中伏火、止渴為君。天花粉、知母瀉熱為臣。甘草、五味子、生地黃、葛根、人參，生津益氣為佐。然心火上炎於肺者，必由心有事焉，不得其正，以致其臟氣血之虛，故厥陽之火上逆也。
所以用茯神安心定志養精神，竹葉以涼之，用麥門冬之屬以安其宅，則火有所歸息矣。因是三條消渴之方，便見河間處方，酌量標本緩急輕重之宜，通臟腑切當之藥者，如此可謂深得仲景處方之法者也。
仲景云︰男子消渴，小便反多，飲一斗而小便一斗，腎氣丸主之。脈浮，小便不利，微熱消渴者，與渴欲飲水，水入即吐者，皆以五苓散利之。脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。兼口乾舌燥者，白虎東加人參主之。即此便見表裡分經，因病用藥，豈非萬世之準則哉。坎三，乾水也，氣也，即小而井，大而海也。兌三，坤水也，形也，即微而露，大而雨也。一陽下陷於二陰為坎，坎以氣潛行乎萬物之中，為受命之根本，故潤萬物莫如水。一陰上徹於二陽為兌，兌以形普施於萬物之上，為資生之利澤，故說萬物者，莫說乎澤。明此二水，以悟消渴、消中、消腎三消之義治之，而兼明導引之說，又有水火者焉。三焦為無形之火，內熱爍而津液枯，以五行有形之水製之者，兌澤也，權可也。吾身自有上池真水，亦氣也，亦無形也，天一之所生也。以無形之水，沃無形之火，又常而可久者，是為真水火，升降既濟，而自不渴矣。
【上消者】 上焦受病。逆調論云︰心移熱於肺，傳為膈消是也。舌上赤裂，大渴引飲，少食，大便如常，小便清利，知其燥在上焦，治宜流濕潤燥，以白虎加人參湯主之。能食而渴為實熱，人參石膏湯，加減地骨皮散。不能食而渴為虛熱，白朮散，門冬飲子。有汗而渴者，以辛潤之。無汗而渴者，以苦堅之。太陽經渴，其脈浮無汗者，五苓散、滑石之類主之。（太陽無汗而渴，不宜服白虎湯，若得汗後脈洪大而渴者，宜服之。）陽明經渴，其脈長有汗者，白虎湯、涼膈散之類主之。（陽明汗多而渴，不宜服五苓散，若小便不利，汗少，脈浮而渴者，宜服之。）少陽經渴，其脈弦而嘔者，小柴胡東加栝蔞之類主之。太陰經渴，其脈細不欲飲，縱飲思湯不思水者，四君子、理中湯之類主之。
少陰經渴，其脈沉細，自利者，豬苓湯、三黃丸之類主之。厥陰經渴，其脈微引飲者，宜少少與之。
小便不利而渴，知內有熱也，五苓散、豬苓散泄之。小便自利而渴，知內有燥也，甘露飲、門冬飲潤之。大便自利而渴，先用白芍、白朮各炒為末調服，後隨証用藥。大便不利而渴，止渴潤燥湯。上焦渴，小便自利，白虎湯。中焦渴，大小便俱不利，調胃承氣湯。下焦渴，小便赤澀，大便不利，大承氣湯。戴院使云︰心消之病，往往因嗜欲過度，食啖辛熱，以致煩渴，引飲既多，小便亦多，當抑心火使之下降，自然不渴，宜半夏瀉心湯，（半夏非所宜用。）去乾薑，加栝蔞、干葛如其數，吞豬肚丸，或酒煮黃連丸，仍佐獨味黃連湯，多煎候冷，遇渴恣飲，久而自愈。若因用心過度，致心火炎上而渴者，宜黃耆六一湯，加蓮肉、遠志各一錢，吞玄兔丹，仍以大麥煎湯，間下靈砂丹。渴欲飲水不止，仲景以文蛤一味捍為散，沸湯和服方寸匕。經驗方用大牡蠣，於臘月或端午日，黃泥裹 通赤，放冷，取出為末，用鯽魚煎湯下一錢匕。蓋二藥性收澀，最能回津，《綱目》以為鹹軟非也。《三因方》用糯谷（旋炒作爆）、桑根白皮（濃者切細，等分。）每服一兩，水一碗，煮至半碗，渴即飲之。夫水穀之氣上蒸於肺而化為津，以溉一身，此金能生水之義，二藥固肺藥也，而又淡滲，故取之。《保命集》用蜜煎生薑湯，大器傾注，時時呷之，法曰，心肺之病，莫厭頻而少飲。
經云︰補上治上宜以緩。又云︰辛以潤之。開腠理，致津液，肺氣下流，故火氣降而燥衰矣。有食韭苗而渴愈者，亦辛潤之意也。丹溪云︰消渴飲繰絲湯，能引清氣上朝於口。予謂蠶與馬同屬午也，心也，作繭成蛹，退臟之際，故能抑心火而止渴焉。飲多停積，有化水丹，又有神仙減水法。東垣治張芸夫病消渴，舌上赤裂，飲水無度，小便數，製方名曰生津甘露飲子。《內經》云︰熱淫所勝，佐以甘苦，以甘瀉之。熱則傷氣，氣傷則無潤。折熱補氣，非甘寒之劑不能，故以石膏之甘寒為君。王太仆云︰壯水之主，以製陽光，故以柏、連、梔子、知母之苦寒，瀉熱補水為臣。以當歸、杏仁、麥門冬、全蠍、連翹、白葵花、蘭香、甘草，甘寒和血潤燥為佐。升麻、柴胡苦平，行陽明、少陽二經。蓽澄茄、白豆蔻、木香、藿香反佐以取之。又用桔梗為舟楫，使浮而不下也。為末湯浸，蒸餅和成劑，晒乾杵碎，如黃米大。每於掌內舐之，津液送下，不令藥過病處也。許學士治一卒病渴，日飲水三斗，不食已三月，心中煩悶，此心中有伏熱。與火腑丹，每服五十丸，溫水下，日三。次日渴止，又次日食進。此方本治淋，用以治渴效，信乎，藥貴變通用之。經云︰少陽司天之政，三之氣，炎暑至，民病渴。又云︰少陰之複，渴而欲飲。又云︰少陽之複，嗌絡焦願，渴引水漿。是熱助心盛而渴，治以諸寒劑，世之所知也。經云︰太陽司天，寒氣下臨，心火上從，嗌乾善渴。又云︰太陽司天，寒淫所勝，民病嗌乾，渴而欲飲。又云︰寒水太過，上臨太陽，民病渴而妄冒。是寒攻心虛而渴，治以諸熱劑，則世之所未知也。東垣云︰消渴末傳能食者，必發腦疽背瘡，不能食者，必傳中滿鼓脹。《聖濟總錄》皆為必死不治之証，潔古分而治之，能食而渴者，白虎加人參湯主之。不能食而渴者，錢氏白朮散倍加葛根主之。
上下既平，不複傳下消矣。或曰末傳瘡疽者何也？此火邪勝也，其瘡痛甚而不潰，或潰赤水者是也。
經曰︰有形而不痛者，陽之類也。急攻其陽，無攻其陰，治在下焦，元氣得強者生，失強者死。末傳中滿者何也？以寒治熱，雖方士不能廢繩墨而更其道也。然臟腑有遠近，心肺位近，宜製小其服，腎肝位遠，宜製大其服，皆適其所至所為。故知過與不及，皆誅罰無過之地也。如膈消、中消，製之太急，速過病所，久而成中滿之疾。正謂上熱未除，中寒複生者，非藥之罪，失其緩急之宜也。處方之際，宜加審焉。（雖為三條，而分經止渴，中下亦同例，當參考焉。）
【中消者】 胃也，渴而多飲，善食而瘦，自汗，大便硬，小便頻數赤黃，熱能消穀，知熱在中焦也。宜下之以調胃承氣湯，又三黃丸主之。胃熱則善消水穀，可飲甘辛降火之劑，用黃連末、生地、白藕各自然汁，牛乳各一升，熬成膏，和黃連末一斤，丸如桐子大。每服三五十丸，少呷白湯下，日進十服。消渴中消，自古只治燥止渴，誤矣。三陽結謂之消，三陽者，陽明也。手陽明大腸主津液所生病，熱則目黃口乾，是津液不足也。足陽明主血所生病，熱則消穀善飢，血中伏火，是血不足也。結者、津液不足，結而不潤，皆燥熱為病也。此因數食甘美而多肥，故其氣上溢轉為消渴，治之以蘭，除陳氣也。不可服膏粱芳草石藥，其氣悍烈，能助熱燥也。
越人云︰邪在六腑則陽脈不和，陽脈不和則氣留之，氣留之則陽脈盛矣，陽脈太盛則陰氣不得榮也。
故肌肉皮膚消削是也。和血益氣湯主之。戴云︰消脾緣脾經燥熱，食物易化，皆為小便，轉食轉飢。
然脾消又自有三，曰消中，曰寒中，曰熱中。宜用蓮茗飲，加生地黃、干葛各一錢。或烏金散，或止用蓮茗飲。順利散、參蒲丸、加味錢氏白朮散、和血益氣湯、清涼飲子、甘露膏、黃連豬肚丸、爛金丸、天門冬丸、豬腎薺 湯。《內經》言大腸移熱於胃，善食而瘦，謂之食 。胃移熱於膽，亦曰食。食 者，謂食移易而過，不生肌膚，亦易飢也。東垣云︰善食而瘦者，胃伏火邪於氣分則能食，脾虛則肌肉削也，即消中也。運氣消中皆屬熱。經云︰少陰之勝，心下熱善飢。又云︰少陽之勝，熱客於胃，善飢，治以寒劑是也。針灸消中，皆取於胃。
經云︰邪在脾胃，陽氣有餘，陰氣不足，則熱中善飢，取三里灸。又云︰胃足陽明之脈氣盛，則身已前皆熱，於胃則消穀善飢。（熱則清之，盛則瀉之。）
【下消者】 病在下焦，初發為膏淋，謂淋下如膏油之狀，至病成，煩躁引飲，面色黧黑，形瘦而耳焦，小便濁而有脂液，治宜養血以分其清濁而自愈矣，以六味地黃丸主之。益火之源以消陰翳，則便溺有節。（八味丸。）壯水之主以製陽光，則渴飲不思。六味丸。《金匱》治男子消渴，小便反多，如飲水一斗，小便亦一斗，腎氣丸主之。（子和治腎消，以腎氣丸本方內加山藥一倍外，桂、附從四時加減，冬一兩，春秋五錢，夏二錢半。又法，腎氣丸去附子，加五味子一兩半。）婁全善云︰腎消者，飲一溲二，其溲如膏油，即膈消、消中之傳變。王注謂肺臟消燥，氣無所持是也。蓋肺臟氣，肺無病則氣能管攝津液，而津液之精微者，收養筋骨血脈，餘者為溲。肺病則津液無氣管攝，而精微者亦隨溲下，故飲一溲二而溲如膏油也。筋骨血脈無津液以養之，故其病成，漸形瘦焦乾也。然肺病本於腎虛，腎虛則心寡於畏，妄行陵肺，而移寒與之，然後肺病消。故仲景治渴而小便反多，用腎氣丸補腎救肺，後人因名之腎消及下消也。或曰︰經既云肺消死不治，仲景複用腎氣丸治之何也？曰︰飲一溲二者，死不治。若飲一未至溲二者，病尚淺，猶或可治。
故仲景腎氣丸治飲水一斗小便亦一斗之証。若小便過於所飲者，亦無及矣。腎消服滋補丸藥外，宜多煎黃耆湯飲之。戴院使云︰若因色欲過度，水火不交，腎水下泄，心火自炎，以致渴濁，不宜備用涼心冷劑，宜堅腎水以濟心火，當用黃耆飲，加蓯蓉、五味各半錢，吞八味丸，及小菟絲子丸、玄兔丹、鹿茸丸、加減安腎丸、或靈砂丹。消腎為病，比諸消為重，古方謂之強中。又謂之內消。多因恣意色欲，或餌金石，腎氣既衰，石氣獨在，精水無所養，故常發虛陽，不交精出，小便無度，唇口乾焦，黃飲，吞玄兔丹。八味丸、鹿茸丸、加減腎氣丸、小菟絲子丸、靈砂丹，皆可選用。未效，黃耆飲加蓯蓉、五味、山茱萸各四分，薺蘢湯、蓯蓉丸、天王補心丹、雙補丸、腎瀝散、金銀箔丸、白茯苓丸。
【通治】 三消丸，用好黃連治淨為細末，不拘多少，切冬瓜肉，研取自然汁，和成餅，陰乾，再
為細末，用汁浸和，加至七次，即用冬瓜汁為丸桐子大。每服三十丸，以大麥仁湯入冬瓜汁送下。尋常渴，止一服效。酒色過度，積為酷熱，熏蒸五臟，津液枯燥，血泣，小便並多，肌肉消鑠，專嗜冷物寒漿，勿投涼劑，以龍鳳丸主之。戴云︰諸消不宜用燥烈峻補之劑，惟當滋養，除消脾外，心腎二消，宜用黃耆六一湯，或參 湯吞八味丸，或玄兔丹，或小菟絲子丸。又用竹龍散皆可，又用六神飲，亦治腎消。惟脾消則加當歸去黃耆。三消小便既多，大便必秘，宜常服四物湯，潤其大腸，如加人參、木瓜、花粉在內，仍煮四皓粥食之，糯米泔折二，亦可冷進。三消久而小便不臭，反作甜氣，在溺桶中湧沸，其病為重。更有浮在溺面如豬脂，濺在桶邊如 燭淚，此精不禁，真元竭矣。按消渴小便甜，許學士論之甚詳，其理未暢。大抵水之在天地與人身，皆有鹹有甘，甘者生氣，而鹹者死氣也，坡仙乳泉賦備矣。小便本鹹而反甘，是生氣泄也。生氣泄者，脾氣下陷入腎中也。脾氣入腎者，土克水也。三消久之，精血既虧，或目無見，或手足偏廢如風疾，然此証消腎得之為多，但用治下消中諸補藥，滋生精血自愈。三消病退後而燥渴不解，此有餘熱在肺經，可用參、苓、甘草少許，生薑汁冷服。虛者可用人參湯。渴病愈後再劇，舌白滑微腫，咽喉咽唾覺痛，嗌腫，時渴飲冷，白沫如膠，飲冷乃止，甘草石膏丸。渴疾愈，須預防發癰疽，黃六一湯下忍冬丸。（凡諸虛不足，胸中煩躁，時常消渴唇口乾燥，或先渴而欲發瘡，或病癰疽而後渴者，並宜黃耆六一湯多服。）已發者，藍葉散、玄參散、薺丸。消渴後成水氣，方書雖有紫蘇湯、瞿麥湯、葶藶丸，皆克泄之劑，不若五皮飲送濟生腎氣丸，及東垣中滿分消諸方為妥。
【口燥咽乾】 東垣云︰飲食不節，勞倦所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口乾咽乾，病人自以為渴，醫以五苓散治之，反加渴燥，乃重竭津液以致危亡。經云︰虛則補其母，當於心與小腸中補之，乃脾胃之根蒂也。以甘溫之藥為之主，以苦寒為之使，以酸為之臣，佐以辛。心苦緩，急食酸以收之。心火旺則肺金受邪，金虛則以酸補之，次以甘溫及甘寒之劑，於脾胃中瀉心火之亢盛，是治其本也。（補中益氣湯，加五味子、葛根。《本事方》黃耆湯亦可。）戴云︰無病自渴，與病瘥後渴者，參朮飲、四君子湯、縮脾湯、俱加干葛。或七珍散加木瓜一錢。生料五苓散加人參一錢，名春澤湯。以五苓散加四君子湯，亦名春澤湯，尤是要藥。更兼作四皓粥食之。諸病久損，腎虛而渴，並宜八味丸及黃耆飲，四物湯加人參、木瓜各半錢，或七珍散、大補湯並去朮，加木瓜如數。諸失血及產婦蓐中渴，名曰血渴。宜求益血之劑，已於吐血証中論之。有無病忽然大渴，少頃又定，只宜蜜湯及縮脾湯之類。折二泔冷進數口亦可。酒渴者，干葛湯調五苓散。又有果木渴，因多食果子所致，藥中宜用麝香。
【診】 KT 弱小以薄者心脆，肩背薄者肺脆，脅骨弱者肝脆，唇大而不堅者脾脆，耳大不堅者腎脆，皆善病消癉易傷。心脈微小為消癉，滑甚為善渴。（滑者陽氣勝）。肺、肝、脾、腎脈微小，皆為消癉。（諸脈小者，陰陽俱不足也。勿取以針，而調以甘藥）。心脈軟而散者，當消渴自已。濡散者，氣實血虛。洪大者，陽餘陰虧。寸口脈浮而遲，浮為虛，衛氣虧；遲為勞，榮氣竭。趺陽脈浮而數，浮為風，數消穀。脈實大，病久可治。懸小堅，病久不可治。數大者生。細小浮短者死。病若開目而渴，心下牢者，脈當得緊實而數，反得沉澀而微者，死也。心移寒於肺消者，飲一溲二不治。
色如熏黃，一身盡痛，乃濕病也。色如橘子黃，身不痛，乃疸病也。疸分為五︰黃汗、黃膽、穀疸、酒疸、女勞疸。
【黃汗】 汗出染衣，黃如柏汁是也。問曰︰黃汗之為病，身體腫，（一作強）。發熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之？師曰︰以汗出入水中浴，水從汗孔入得之。
宜芍桂酒湯主之。黃汗之病，兩脛自冷，假令發熱，此屬歷節。食已汗出，又身常暮盜汗出者，此勞氣也。若汗出已，反發熱者，久久其身必甲錯。若發熱不止者，必生惡瘡。若身重，汗出已輒輕者，久久必身 ，又胸前痛，腰上有汗，腰下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利者，此為黃汗，桂枝加黃耆湯主之。按汗出浴水，亦是仲景舉一隅耳。多由脾胃有熱，汗出逢閉遏，濕與熱 而成者，宜黃耆湯。（治陰黃汗染衣，涕唾黃，用蔓菁子搗末，平旦以井花水服一匙，日再，加至兩匙，以知為度。每夜小便中浸少許帛子，各書記日，色漸退白則瘥，不過服五升而愈。）
【黃膽】 食已即飢，遍身俱黃，臥時身體帶青帶赤，憎寒壯熱，此飲食過度，臟腑熱，水穀並積於脾胃，風濕相搏，熱氣熏蒸而得之。師曰︰病黃膽，發熱煩喘，胸滿口燥者，以病發時火劫其汗，兩熱所得，然黃皆從濕得之，一身發熱而黃，肚熱，熱在裡，當下之。黃膽脈浮而腹中和者，宜汗之，桂枝加黃耆湯熱服，須臾飲熱粥以助藥力，取微汗為度，未汗更服。若腹滿欲嘔吐，懊憹而不和者，宜吐之，不宜汗。黃膽腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和裡實，當下之，宜大黃硝石湯。黃膽病，小便色不變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱，熱除必噦，噦者，小半夏湯主之。黃膽病，茵陳五苓散主之。
【穀疸】 食畢即頭眩，心中怫郁不安，遍身發黃。趺陽脈緊而數，數則為熱，熱則消穀；緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食穀則眩，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰穀疸。陽明病脈遲者，食難用飽，飽則發煩，頭眩，小便難，此欲作穀疸，雖下之腹滿如故，所以然者，脈遲故也。穀疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃為穀疸，茵陳湯主之。續法，穀疸丸、《寶鑒》茵陳梔子湯、紅丸子。
【酒疸】 身目發黃，則心下懊憹而熱，不能食，時時欲吐。（足脛滿，小便黃，面發赤斑，此因飢中飲酒，大醉當風入水所致）。夫病酒黃膽者，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其証也。酒黃膽者，或無熱，靜言了了，腹滿欲吐，鼻燥，其脈浮者，先吐之；沉弦者，先下之。酒疸，心中熱，欲嘔者，吐之即愈。酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如啖蒜韭狀，大便正黑，皮膚、爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。（《三因》白朮湯）。酒黃膽，心中懊憹，或熱痛，梔子大黃湯主之。續法，葛根湯、小柴胡加茵陳、豆豉、大黃、黃連、葛根湯。戴云︰飲酒即睡，酒毒熏肺，脾土生肺金，肺為脾之子，子移病而克於母，故黃。又肺主身之皮膚，肺為酒毒熏蒸，故外發於皮而黃。
法宜合脾肺而治，宜藿枇飲。葛根煎湯，或梔子仁煎湯，調五苓散。或生料五苓散加干葛一錢，或葛花解酲湯。酒疸發黃，心胸堅滿，不進飲食，小便黃赤，其脈弦澀，當歸白朮湯。酒疸後變成腹脹，漸至面足俱腫，或腫及遍身，宜藿香脾飲加木香、麥 各半錢。
【女勞疸】 額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便自利，（或云小便不利，發熱惡寒，此因過於勞傷，極於房室之後，入水所致）。腹如水狀不治。黃家，日晡時發熱而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，少腹滿，一身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸。其腹脹如水狀，大便黑，或時溏，此女勞之病，非水也，腹滿者難治，硝石散主之。續法，加味四君子湯，（脾氣不健，大便不實者用之）。滑石散，（小便不利者用之）。東垣腎疸湯。
【通治】 丹溪云︰五疸不要分，同是濕熱，如 曲相似，輕者小溫中丸，重者大溫中丸。按︰丹溪之言，已得大意，其用藥則未備也。考之《內經》，病有上、中、下之分，有謂目黃曰黃膽者，有謂黃膽暴病，久逆之所生者，及少陰、厥陰司天之政，四之氣，溽暑，皆發黃膽者，悉是上焦濕熱病也。有謂食已如飢曰胃疸者，與脾風發癉，腹中熱出黃者，又脾脈搏堅而長，其色黃者，《靈樞》謂脾所生病黃癉，皆中焦濕熱病也。有謂溺黃赤，安臥者，黃膽，及腎脈搏堅而長，其色黃者，《靈樞》謂腎所生病，皆下焦濕熱也。獨張仲景妙得其旨，推之於傷寒証中，或以邪熱入裡，與脾濕相交則發黃。或由內熱已盛，複被火者，兩陽熏灼，其身亦黃。或陽明熱盛，無汗，小便不利，濕熱不得泄亦發黃。或發汗已，身目俱黃者，為寒濕在裡不解而黃也。
或食難用飽，飽則頭眩，必小便難，欲作穀疸。疸者、單也，單陽而無陰也。成無己釋諸黃，皆由濕熱二者相爭則黃。濕家之黃，黃而色暗不明；熱盛之黃，其黃如橘子色。大抵黃家屬太陰，太陰者，脾之經也。脾屬土，黃色，脾經為濕熱蒸之，則色見於外。或脈沉小腹不利者，乃血在下焦之黃也。
凡此，必須當其病用其藥，直造病所，庶無誅伐無過，夭枉之失也。大法宜利小便，除濕熱。脈浮，腹中和，宜汗。脈浮，心中熱，腹滿欲吐者，宜吐。脈沉，心中懊憹，或熱痛，腹滿，小便不利而赤，自汗出，宜下。脈不浮不沉微弦，腹痛而嘔，宜和解。脈沉細無力，身冷而黃，或自汗泄利，小便清白，為陰黃，宜溫。男子黃，大便自利，宜補。飢飽勞役，內傷中州，變寒病生黃，非外感而得，宜補。治疸須分新久。新病初起，即當消導攻滲，如茵陳五苓散、胃苓飲、茯苓滲濕湯之類，無不效者。
久病又當變法也，脾胃受傷日久，則氣血虛弱，必用補劑，如參朮健脾湯、當歸秦艽散，使正氣盛則邪氣退，庶可收功。若口淡怔忡，耳鳴腳軟，或微寒熱，小便赤白濁，又當作虛治。宜養榮湯或四君子湯吞八味丸，五味子、附子者，皆可用。不可過用涼劑強通小便，恐腎水枯竭，久而面黑黃色，不可治矣。然有元氣素弱，避滲利之害，過服滋補，以致濕熱愈增者，則又不可拘於久病調補之例也。發汗，桂枝加黃耆湯，麻黃醇酒湯。吐，瓜蒂散、藜蘆散、二陳湯探吐。下，梔子大黃湯、大黃硝石湯、黃連散。利小便，五苓散、益元散。除濕熱，茵陳五苓散、茯苓滲濕湯。和解，小柴胡湯。搐鼻，瓜蒂散。溫，茵陳附子乾薑湯。補，養榮湯、補中湯、大小建中湯、理中湯。乾黃、燥也，小便自利，四肢不沉重，渴而引飲，梔子柏皮湯。濕黃、脾也，小便不利，四肢沉重，似渴不欲飲者，大茵陳湯。大便自利而黃，有實熱者，茵陳梔子黃連三物湯。無實熱者，小建中湯。往來寒熱，一身盡黃者，小柴胡加梔子湯。腹痛而嘔者，小柴胡湯。諸疸，小便不利為裡實，宜利小便，或下之。無汗為表實，宜發汗，或吐之，吐中有汗。諸疸，小便黃赤色者為濕熱，可服利小便清熱滲濕之藥。若小便色白，是無熱也，不可除熱。若有虛寒証者，當作虛勞治之。故仲景云︰男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。若欲自利，腹滿而喘，不可除熱，而除之必噦，小半夏湯主之。要當詳審，勿令誤也。海藏云︰內感傷寒，勞役形體，飲食失節，中州變寒病生黃，非外感而得，只用理中、大、小建中足矣。
不必用茵陳。戴複庵云︰諸失血後，多令面黃。蓋血為榮，面色紅潤者，血榮之也。血去則面見黃色，譬之竹木，春夏葉綠，遇秋葉黃，潤與燥之別也。宜養榮湯、枳歸湯、十全大補湯。妨食者，四君子東加黃耆、扁豆各一錢，即黃耆四君子湯。加陳皮名異功散。亦有遍身黃者，但不及耳目。病瘧後多黃，蓋脾受病，故色見於面。宜理脾為先，異功散加黃耆、扁豆各一錢。諸病後黃者皆宜。黑疸已前見酒疸、女勞疸二條，此証多死。宜急治，用土瓜根一斤，搗碎絞汁六合，頓服，當有黃水隨小便出，更服之。
【食勞疳黃】 （一名黃胖。夫黃膽者，暴病也。故仲景以十八日為期。食勞黃者，宿病也，至有久不愈者，故另為此條。）大溫中丸、小溫中丸、暖中丸、棗礬丸。上前三方，以針砂、醋之類伐肝，以朮、米之類助脾。
後一方，以礬、醋之酸瀉肝，以棗肉之甘補脾。實人及田家作苦之人宜之。若虛人與豢養柔脆者，宜佐以補劑。
目黃（經云︰目黃者曰黃膽，亦有目黃而身不黃者，故另為條。）經云︰風氣自陽明入胃，循脈而上至目 ，其人肥，風氣不得外泄，則為熱中而目黃。（煩渴引飲）。河間青龍散主之。黃膽目黃不除，以瓜蒂散搐鼻取黃水。
【診】 脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發黃。腹脹滿，面痿黃，躁不得睡，屬黃家。黃膽之病，當以十八日為期，治之十日以上宜瘥，反劇為難治。疸病，渴者難治。不渴者，可治。脈洪大，大便利而渴者死。脈微小，小便利，不渴者生。發於陰部，其人必嘔。發於陽部，其人必振寒而發熱。
凡黃家，候其寸口脈近掌無脈，口鼻並冷不可治。疸毒入腹喘滿者危。凡年壯氣實，脈來洪大者易愈。
年衰氣虛，脈來微澀者難瘥。年過五十，因房勞飲酒，七情不遂而得，額黑嘔噦，大便自利，手足寒冷，飲食不進，肢體倦怠，服建中、理中、滲濕諸藥不效者，不可為也。
嘈雜與吞酸一類，皆由肺受火傷，不能平木，木挾相火乘肺，則脾沖和之氣索矣。谷之精微不行，濁液攢聚，為痰為飲，其痰亦或從火木之成化酸，肝木搖動中土，故中土擾擾不寧，而為嘈雜如飢狀，每求食以自救，苟得少食，則嘈雜亦少止，止而複作。蓋土虛不禁木所搖，故治法必當補土伐木治痰飲。若不以補土為君，務攻其邪，久久而虛，必變為反胃，為瀉、為痞滿、為眩暈等病矣。脈洪大者火多，二陳東加薑汁炒山梔、黃連。脈滑大者痰多，二陳東加南星、栝蔞、黃芩、黃連、梔子。肥人嘈雜，二陳湯少加撫芎、蒼朮、白朮、炒梔子。脈弦細身倦怠者，六君子東加撫芎、蒼朮、白朮、薑汁炒梔子。有用消克藥過多，飢不能食，精神漸減，四君子加白芍、陳皮、薑汁炒黃連。心懸懸如飢，欲食之時，勿與以食，只服三聖丸佳。心下嘈雜者，導飲丸最妙。
腎主欠嚏。經云︰腎為欠為嚏是也。運氣欠嚏有三︰一曰寒。經云︰太陽司天，寒氣下臨，心氣上從，寒清時舉，鼽嚏，喜悲，數欠是也。二曰火。經云︰少陽司天之政，三之氣，炎暑至，民病嚏欠是也。三曰濕鬱其火。經云︰陽明司天之政，初之氣，陰始凝，民病中熱，嚏欠是也。
【欠伸】 經云︰二陽一陰發病，主驚駭背痛，善噫善欠。王注云︰氣鬱於胃，故欠生焉。運氣欠伸皆屬風。經云︰厥陰在泉，風淫所勝，病善伸數欠，治以辛是也。《靈樞》口問篇，黃帝曰︰人之欠者，何氣使然？岐伯曰︰衛氣晝日行於陽，夜半則行於陰，陰者主夜，夜者臥；陽者主上，陰者主下，故陰氣積於下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引故數欠。陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，陽氣盛，則寤矣。瀉足少陰，補足太陽。針灸欠伸有二法︰此其一也。其二取胃。經云︰胃足陽明之脈，是動則病振寒，善伸數欠，視盛、虛、熱、寒、陷下調之也。仲景云︰中寒家，善欠。
【嚏】 《靈樞》口問篇，黃帝曰︰人之嚏者，何氣使然？岐伯曰︰陽氣和利，滿於心，出於鼻，故為嚏。補足太陽滎、眉本。一曰眉上也。運氣嚏有三︰一曰熱火。經云︰少陰司天之政，熱病生於上，民病血溢，鼽嚏。又云︰少陰司天，熱氣下臨，肺氣上從，病嚏鼽衄。又云︰少陰之複，燠熱內作，煩躁鼽嚏。又云︰少陽所至為鼽嚏。又云︰少陽司天，火氣下臨，肺氣上從，咳嚏鼽衄。治以諸寒是也。二曰金不及火乘之。經曰︰金不及曰從革，從革之紀，其病嚏咳鼽衄，從火化者是也。三曰燥金。經云︰陽明所至，為鼽嚏是也。
劉河間云︰嚏，鼻中因癢而氣噴作於聲也。鼻為肺竅，癢為火化，心火邪熱干於陽明，發於鼻而癢則嚏也。或故以物擾之癢而嚏者，擾癢屬火故也。或視日而嚏者，由目為五臟神華，太陽真火晃曜於目，心神躁亂而熱發於上，則鼻中癢而嚏也。仲景云︰其人清涕出，發熱色和者善嚏。