証治準繩‧雜病 諸氣門 | 明 王肯堂 |
經云︰諸痛皆因於氣。百病皆生於氣。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，熱則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結，九氣不同也。按子和云︰天地之氣，常則安，變則病。而況人稟天地之氣，五運迭侵於外，七情交戰於中，是以聖人嗇氣如持至寶，庸人役物而反傷太和，此軒岐所以論諸痛皆因於氣，百病皆生於氣，遂有九氣不同之說。氣本一也，因所觸而為九，怒、喜、悲、恐、寒、熱、驚、思、勞也。蓋怒氣逆甚則嘔血及餐泄，故氣逆上矣。怒則陽氣逆上而肝木乘脾，故甚則嘔血及餐泄也。喜則氣和志達，榮衛通利，故氣緩矣。悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛不散，熱氣在中，故氣消矣。恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣逆，逆則下焦脹，故氣不行矣。寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。
熱則腠理開，榮衛通，汗大泄，故氣泄矣。驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。勞則喘息汗出，內外皆越，故氣耗矣。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。嘗考其為病之詳，變化多端，如怒氣所至為嘔血，為餐泄，為煎厥，為薄厥，為陽厥，為胸滿脅痛，食則氣逆而不下，為喘渴煩心，為消癉，為肥氣，為目暴盲，耳暴閉，筋緩，發於外為癰疽。喜氣所至，為笑不休，為毛革焦，為內病，為陽氣不收，甚則為狂。悲氣所至，為陰縮，為筋攣，為肌痺，為脈痿，男為數溲血，女為血崩，為酸鼻辛 ，為目昏，為少氣不能報息，為泣則臂麻。
恐氣所至，為破 脫肉，為骨酸痿厥，為暴下綠水，為面熱膚急，為陰痿，為懼而脫頤。驚氣所至，為潮涎，為目●，為口 ，為痴癇，為不省人，為僵仆，久則為痺。勞氣所至，為嗌噎病，為喘促，為嗽血，為腰痛骨痿，為肺鳴，為高骨壞，為陰痿，為唾血，為冥目視，為耳閉，男為少精，女為不月，衰甚則潰潰乎若壞都，汨汨乎不可止。思氣所至，為不眠，為嗜臥，為昏瞀，為中痞，三焦閉塞，為咽嗌不利，為膽癉嘔苦，為筋痿，為白淫，為得後與氣，快然如衰，為不嗜食。寒氣所至，為上下所出水液，澄徹清冷，下利清白（云云）。熱氣所至，為喘嘔吐酸，暴注下迫（云云）。竊又稽之《內經》治法，但以五行相勝之理，互相為治。如怒傷肝，肝屬木。怒則氣並於肝，而脾土受邪。木太過則肝亦自病。喜傷心，心屬火。喜則氣並於心，而肺金受邪。火太過則心亦自病。悲傷肺，肺屬金。悲則氣並於肺，而肝木受邪。金太過則肺亦自病。恐傷腎，腎屬水。恐則氣並於腎，而心火受邪。水太過則腎亦自病。思傷脾，脾屬土。思則氣並於脾，而腎水受邪。土太過則脾亦自病。
寒傷形，形屬陰。寒勝熱則陽受病。寒太過則陰亦自病。熱傷氣，氣屬陽。熱勝寒則陰受病。熱太過則陽亦自病。凡此數者，更相為治。故悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之。喜可以治悲，以謔浪褻狎之言娛之。恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之。
怒可以治思，以污辱欺罔之言觸之。思可以治恐，以慮彼志此之言奪之。凡此五者，必詭詐譎怪無所不至，然後可以動人耳目，易人視聽。若胸中無才器之人，亦不敢用此法也。熱可以治寒，寒可以治熱，逸可以治勞，習可以治驚。經曰︰驚者平之。
夫驚以其忽然而遇之也，使習見習聞則不驚矣。如丹溪先生治一女子，許婚後，夫經商二年不歸，因不食困臥如痴，他無所病，但向裡床坐，此思想氣結也，藥難獨治，得喜可解，不然令其怒。（脾主思，過思則脾氣結而不食。怒屬肝木，怒則木氣升發而沖開脾氣矣。）因激之大怒而哭至二時許，令解之，與藥一帖，即求食矣。然其病雖愈，必得喜方已，乃 以夫回，既而果然病不舉。又如子和治一婦人，久思而不眠，令觸其怒，婦果怒，是夕困睡，捷於影響。惟勞而氣耗，恐而氣奪者為難治。喜者少病，百脈舒和故也。又聞莊先生治喜勞之極而病者，莊切其脈，為之失聲，佯曰︰吾取藥去，數日更不來，病者悲泣，後即愈矣。《素問》曰︰懼勝喜，可謂得玄關者也。凡此之類，《內經》自有治法，庸工廢而不行，亦已久矣。幸河間、子和、丹溪數先生出，而其理始明，後之學人，宜知所從事。丹溪云︰冷氣、滯氣、逆氣，皆是肺受火邪，氣得炎上之化，有升無降，熏蒸清道，甚而轉成劇病，《局方》類用辛香燥熱之劑，以火濟火，咎將誰執。氣無補法，世俗之言也。以其為病，痞悶壅塞，似難於補，不思正氣虛者不能營運，邪滯著而不出，所以為病。經曰︰壯者氣行則愈，怯者著而成病。苟或氣怯，不用補法，氣何由行。氣屬陽，無寒之理。
上升之氣覺惡寒者，亢則害，承乃製也。氣有餘，便是火。冷生氣者，高陽生之謬言也。自覺冷氣自下而上者，非真冷也。蓋上升之氣，自肝而出，中挾相火，自下而上，其熱為甚，火極似水，陽亢陰微也。（按河間論氣為陽而主輕微，諸所動亂勞傷。
乃陽火之化，神狂氣亂而病熱矣。又云︰五志過極，皆為火也。而其治法，獨得言外之意。
凡見喜、怒、悲、恐、思之証，皆以平心火為主。至於勞者傷於動，動便屬陽，驚者駭於心，心便屬火，二者必以平心火為主。俗醫不達此者，遂有寒涼之謗。）氣鬱，用香附、蒼朮、撫芎。
調氣用木香，然味辛，氣能上升，如氣鬱而不達，固宜用之。若陰火沖上而用之，則反助火邪矣。
故必用黃柏、知母，而少用木香佐之。氣從左邊起者，肝火也。氣刺痛，皆屬火。當降火藥中加枳殼。破滯氣用枳殼，枳殼能損至高之氣，二三服即止，恐傷真氣，氣實者可服。實熱在內，相火上沖，有如氣滯，用知母、黃柏、芩、連。陰虛氣滯，用四物以補血。因事氣鬱不舒伸而痛者，木香調達之。憂而痰氣，香附五錢，栝蔞一兩，貝母、山楂各三錢，半夏一兩。稟受素壯而氣刺痛，用枳殼、烏藥。因死血而痛者，桃仁、紅花、歸頭。解五臟結氣，益少陰經血，用梔子炒黑為末，入湯同煎，飲之甚效。河間云︰婦人性執，故氣疾為多，宜正氣天香湯先導之。戴複庵云︰七氣致病，雖本一氣，而所以為氣者，隨症而變，《三因方》論最詳。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，謂之七氣。有痰在咽喉間，如綿絮相似，咯不出，咽不下，並宜四七湯，未效，進丁沉透膈湯。（內有熱者不宜。）審知是思慮過度，宜四七湯去茯苓，加半夏、人參、菖蒲。審知是盛怒成疾，面色青黃，或兩脅脹滿，宜調氣散，或四七東加枳殼、木香各半錢。因驚恐得疾，心下怔忡者，見驚悸門。脈滑者，多血少氣。澀者，少血多氣。大者，血氣俱多。小者，血氣俱少。下手脈沉，便知是氣。其或沉滑，氣兼痰飲。脈弦軟，或虛大，虛滑微弱，飲食不節，勞傷過度，精神倦怠，四肢困乏，法當補益。補中益氣湯、調中益氣湯、十全大補湯。夏月清暑益氣湯、四君、四物之類加減。脈結澀，或沉弦，急疾收斂，四肢腹脅腰胯間牽引疼痛，不能轉側，皆由七情鬱滯，●閃傷損，謹察病原，隨証疏導。《三因》七氣湯、流氣飲子、大七氣湯、蘇子降氣湯、化氣散、四磨湯、大玄胡湯選用。脈沉滑，氣兼痰飲者，二陳湯、桔梗半夏湯、四七湯，枳殼、烏藥、紫蘇、大腹皮、桑白皮之類，隨証加減。
六元正紀大論曰︰木郁達之，火鬱發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。然調其氣，過者折之，以其畏也，所謂瀉之。王安道曰︰木郁達之五句，治郁之法也。
調其氣一句，治郁之餘法也。過者折之三句，調氣之餘法也。夫五法者，經雖為病由五運之郁所致而立，然擴而充之，則未嘗不可也。且凡病之起也，多由乎郁，郁者、滯而不通之義。或因所乘而為郁，或不因所乘而本氣自郁，皆郁也。豈惟五運之變能使然哉。郁既非五運之變可拘，則達之、發之、奪之、泄之、折之之法，固可擴焉而充之矣。木郁達之，達者、通暢之也。如肝性急，怒氣逆， 脅或脹，火時上炎，治以苦寒辛散而不愈者，則用升發之藥，加以厥陰報使而從治之。又如久風入中為餐泄，及不因外風之人而清氣在下為餐泄，則以輕揚之劑，舉而散之。
凡此之類，皆達之之法也。王氏謂吐之令其條達，為木郁達之。東垣謂食塞胸中，食為坤土，胸為金位，金主殺伐，與坤土俱在於上而旺於天，金能克木，故肝木生發之氣伏於地下，非木郁而何？吐去上焦陰土之物，木得舒暢則鬱結去矣，此木郁達之也。竊意王氏以吐訓達，此不能使人無疑者，以為肺金盛而抑製肝木歟，則瀉肺氣舉肝氣可矣，不必吐也。以為脾胃濁氣下流，而少陽清氣不升歟，則益胃升陽可也，不必吐也。雖然木郁固有吐之之理，今以吐字總該達字，則是凡木郁皆當用吐矣，其可乎哉。至於東垣所謂食塞肺分，為金與土旺於上而克木，又不能使人無疑者，夫金之克木，五行之常道，固不待夫物傷而後能也。且為物所傷，豈有反旺之理。若曰吐去其物以伸木氣，乃是反為木郁而施治，非為食傷而施治矣。夫食塞胸中而用吐，正《內經》所謂其高者因而越之之義耳。恐不勞引木郁之說以汨之也。
火鬱發之，發者、汗之也，升舉之也。如腠理外閉，邪熱怫郁，則解表取汗以散之。又如龍火鬱甚於內，非苦寒降沉之劑可治，則用升浮之藥，佐以甘溫，順其性而從治之，使勢窮則止。如東垣升陽散火湯是也。凡此之類，皆發之之法也。土郁奪之，奪者、攻下也，劫而衰之也。如邪熱入胃，用鹹寒之劑以攻去之。又如中滿腹脹，濕熱內甚，其人壯氣實者，則攻下之，其或勢盛而不能頓除者，則劫奪其勢而使之衰。又如濕熱為痢，有非力輕之劑可治者，則或攻或劫，以致其平。凡此之類，皆奪之之法也。金郁泄之，泄者、滲泄而利小便也，疏通其氣也。如肺金為腎水上原，金受火爍，其令不行，原郁而滲道閉矣。宜整肅金化，滋以利之。又如肺氣 滿，胸憑仰息，非利肺氣之劑，不足以疏通之。凡此之類，皆泄之之法也。王氏謂滲泄、解表、利小便，為金郁泄之。夫滲泄利小便，固為泄金郁矣，其解表二字，莫曉其意，得非以人之皮毛屬肺，其受邪為金郁，而解表為泄之乎。竊謂如此，則凡筋病便是木郁，肉病便是土郁耶，此二字未當於理，今刪去。且解表間於滲泄利小便之中，是滲泄利小便為二治矣。若以滲泄為滋肺生水，以利小便為直治膀胱，則直治膀胱，既責不在肺，何為金郁乎，是亦不通，故予易之曰，滲泄而利小便也。水郁折之，折者、製御也，伐而挫之也，漸殺其勢也。如腫脹之病，水氣淫溢而滲道以塞，夫水之所不勝者土也。今土氣衰弱不能製之，故反受其侮，治當實其脾土，資其運化，俾可以製水而不敢犯，則滲道達而後愈。或病勢既旺，非上法所能遽製，則用泄水之藥以伐而挫之，或去菀陳 ，開鬼門，潔淨府，三治備舉，迭用以漸平之。
王氏所謂抑之製其沖逆，正欲折挫其泛濫之勢也。夫實土者、守也，泄水者、攻也，兼三治者、廣略而決勝也。守也、攻也、廣略也，雖俱為治水之法，然不審病者之虛實、久近淺深，雜焉而妄施治之，其不傾踣者寡矣。且夫五郁之病，固有法以治之矣，然邪氣久客，正氣必損，今邪氣雖去，正氣豈能遽平哉。苟不平調正氣，使各安其位複其常，於治郁之餘，則猶未足以盡治法之妙，故又曰然調其氣。苟調之而其氣猶或過而未服，則當益其所不勝以製之，如木過者當益金，金能製木，則木斯服矣。所不勝者，所畏者也，故曰過者折之，以其畏也。夫製物者，物之所欲也。製於物者，物之所不欲也。順其欲則喜，逆其欲則惡。今逆之以所惡，故曰所謂瀉之。王氏以鹹瀉腎、酸瀉肝之類為說，未盡厥旨。雖然自調其氣以下，蓋經之本旨。故予推其義如此。若擴充為應變之用，則不必盡然也。丹溪言郁有六，氣、血、濕、熱、痰、食也。氣鬱，胸脅痛，脈沉而澀，宜香附、蒼朮、撫芎。濕鬱，周身走痛，或關節痛，遇陰寒則發，其脈沉細，宜蒼朮、川芎、白芷、茯苓。熱郁，目瞀，小便赤，其脈沉數，宜山梔、青黛、香附、蒼朮、撫芎。痰郁，動則喘，寸口脈沉滑，宜海石、香附、南星、栝蔞仁。血郁，四肢無力，能食便紅，其脈芤，宜桃仁、紅花、青黛、川芎、香附。食郁，噯酸，腹滿不能食，右寸脈緊盛，宜香附、蒼朮、山楂、神曲、針砂。上諸郁藥，春加防風，夏加苦參，秋冬加吳茱萸。
蒼朮、撫芎，總解諸郁。凡郁皆在中焦，以蒼朮、撫芎開提其氣以升之，假令食在氣上，氣升則食自除矣。餘仿此。或問方論分門敘証，未嘗有郁病之名，今出六郁之藥何也？曰︰夫人氣之變，一如地六淫而分之，故郁者，燥淫為病之別稱也。
燥乃陽明秋金之位化。經曰︰金木者生成之終始。又曰︰木氣之下，金氣乘之。蓋物之化，從於生物之成，從於殺造化之道，於生殺之氣，未始相離，猶權衡之不可輕重也。生之重殺之輕，則氣殫散而不收。殺之重生之輕，則氣斂澀而不通，是謂郁矣。郁有外邪內傷，外邪者，《內經》有六氣五運勝克之郁，內應乎人氣而生病者是也。用五郁而治，木郁者達之，火鬱者發之，水郁者折之，土郁者奪之，金郁者泄之。內傷者，人之天真與穀氣並，分布五臟，名五陽者，金、木、水、火、土之五氣也，各司一臟，而金木則統為生殺之紀綱。以其五陽，又複相通移，五五二十五陽，於是一臟一五氣，各有生、長、化、收、藏之用。雖各自為之用，然必歸於肺。肺屬金、主氣，分陰陽，其化燥，其變斂澀，斂澀則傷其分布之政，不惟生氣不得升，而收氣亦不得降。故經曰︰逆秋氣則太陰不收，肺氣焦滿。又曰︰諸氣怫郁，皆屬於肺，此之謂也。今觀此集所云，郁病多在中焦，及六郁凡例之藥，誠得其要矣。中焦者，脾胃也，水穀之海，法天地，生萬物，體乾健之化，具坤靜之德，五性備而沖和之氣，五臟六腑皆稟乏以為主，榮衛由穀氣之精悍所化，天真亦由谷氣而充大。東垣所謂人身之清氣、榮氣、運氣、衛氣、春升之氣，皆胃氣之別稱。
然而諸氣豈盡是胃氣者哉，乃因胃氣以資其生故也。脾胃居中心，肺在上，腎肝在下，凡有六淫七情勞役妄動上下，所屬之臟氣，致虛實勝克之變，過於中者，而中氣則常先，是故四臟一有不平，則中氣不得其和而先郁矣。更有因飲食失節，停積痰飲，寒溫不適所，脾胃自受，所以中焦致郁之多也。今以其藥兼升降而用之者，蓋欲升之，必先降之，而後得以升也。欲降之，必先升之，而後得以降也。老氏所謂︰將欲取之，必先與之。其蒼朮足陽明藥也，氣味雄壯辛烈，強胃強脾，開發水穀氣，其功最大。香附陰血中快氣藥也，下氣最速，一升一降，以散其郁。撫芎者，足厥陰直達三焦，俾生發之氣，上至頭目，下抵血海，通疏陰陽氣血之使者也。然用此不專開中焦而已，其胃主行氣於三陽，脾主行氣於三陰，脾胃既布，水穀之氣行，縱是三陰三陽各臟腑自受其燥金之郁者，亦必因胃氣可得而通矣。天真等氣之不達，亦必可得而伸矣。況蒼朮尤能徑入諸經，疏泄陽明之濕，通行斂澀者也。觀此六郁藥之凡例，其升降消導，皆因《內經》變而致，殆將於受病未深者設也。若或氣耗血衰，津液枯竭，病已入深，寧複令人守此，不從病機大要治法，以有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝者哉。不然，如前條中風、傷寒外邪者，尚分虛實論治，何乃郁病屬內傷多者，反不分之乎。先生之意當不止是，集書者不能備其辭也。曰子言郁乃燥淫之別稱，劉河間則又以怫郁屬熱者何也？曰燥之為氣，有涼有熱而燥者，秋風氣至大涼，革候肅殺堅勁，生氣不揚，草木斂容，人物之象一也。在人身則腠理閉密，中外澀滯，氣液皆不滑澤，是以《原病式》敘諸澀枯涸，乾勁皴揭者，在燥淫條下，從化何如，《內經》有之，少陰、少陽熱火下臨，肺氣上從，白起金用草木眚。河間又謂六氣不必一氣獨為病，氣有相兼，或風熱勝濕成燥澀者，或肺受火熱、致金衰耗津而燥者，或火熱亢極、兼賊鬼水化、反閉塞而燥者，或因寒邪外閉腠理、陽氣鬱而成燥，其病在外，甚亦入內。或口食生冷，陽氣內郁而成燥熱者，其病在肉裡，甚亦在外。或兼於濕者，濕主於否，因致怫郁成熱以燥者。或兼風者，因熱傷肺金不能平木，而生風勝濕而燥也。易曰︰燥萬物者，莫 乎火。燥之從化者，其此之謂歟。至於論郁之為病，外在六經九竅四屬，內在五臟六腑，大而中風、暴病、暴死、顛狂、勞癆、消渴等疾，小而百病，莫不由是氣液不能宣通之所致。治郁之法，有中外四氣之異，在表者汗之，在內者下之。兼風者散之，熱微者寒以和之，熱甚者瀉陽救水，養液潤燥，補其已衰之陰。
兼濕者，審其濕之太過不及，猶土之旱澇也。寒濕之勝，則以苦燥之，以辛溫之。
不及而燥熱者，則以辛潤之，以寒調之。大抵須得仲景之法治之，要各守其經氣而勿違。然方論止敘風寒濕熱四氣之病，無燥火二淫之故。殆是從四時令氣之傷人者，於秋不言傷其燥，而乃曰傷其濕者，為相火代君火行令於暑，故止言熱而不言火，夫如是之天氣合四時者尚不能明，況能推究人以一氣之變，亦如天氣六淫之分者乎。
且人氣之燥火二淫，常通貫於風寒濕熱病中，尤多於四氣之相移也。何以言之？在病之沖逆奔迫即屬之火，氣液不得通即屬之燥，其火游行於五者之間，今不以為言，尚不可也。抑夫燥者，正屬五行金氣所化，而亦舍之，此何理焉。及觀其所立氣門，多是二淫之病，可見其不識人氣有六化六變之道，宜乎其治氣病之法，無端緒矣。
【診】 郁脈多沉伏，郁在上則見於寸，郁在中則見於關，郁在下則見於尺。郁脈，或促、或結、或澀。滑伯仁云︰氣血食積痰飲，一有留滯於其間，則脈必因之而止澀矣。但當求其有神，所謂神者，胃氣也。
或問痞屬何臟？邪屬何氣？曰嘗考之《內經》，有陽明之複，心痛痞滿者。注以清甚於內，熱郁於外。太陽之複，心胃生寒，心痛痞悶者。注以心氣內燔。備化之紀，病痞。卑監之紀，留滿痞塞。太陰所至，為積飲否隔。注皆以陰勝陽也。由是觀之，則是受病之臟者，心與脾也。因而怫郁壅塞不通為痞者，火與濕也。其論致病所由之邪，則不可一言而盡。天氣之六淫外感，人氣之五邪相乘，陰陽之偏負，飲食七情之過節，皆足以亂其火土之氣。蓋心、陽火也，主血。脾、陰土也，主濕。
凡傷其陽則火怫郁而血凝，傷其陰則土壅塞而濕聚，二臟之病，相去不離方寸間，至於陰陽之分，施治之法，便不可同也。何則？《金匱要略》水病篇謂︰心下堅大如盤，邊如旋杯，水飲所作者，二條同是語也。但一條之上有氣分二字，用桂枝去芍藥，加麻黃附子細辛湯，治為水寒之邪閉結，氣海之陽不布，榮衛不行。一條用枳朮湯，為中焦水停土壅故也。又胸痺篇云︰胸痺心下痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之。一証列二方，原其意蓋是留氣結在胸為重者，便須補中。又心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。《傷寒論》中，有謂病患手足厥冷，脈作緊，邪結在胸中者，當吐之。脈浮大，心下反硬，有熱屬臟者，下之。茲二者為不汗下而痞滿，從其邪有高下，故吐下之不同。若經汗下而心下痞，則以諸瀉心湯。大抵痞與結胸，同是滿硬，但結胸則湧治，豈非仲景治痞亦在心脾二臟，從火土之陰陽者歟，各適其宜而治。高者越之，下者竭之，上氣不足推而揚之，下氣不足溫而行之。高者抑之，下者舉之，郁者開之，結者解之，寒者熱之，熱者寒之，虛則補，實則瀉，隨機應變以為治。東垣云︰夫痞者，心下滿而不痛是也。太陰者濕也，主壅塞，乃土來心下為痞滿也。傷寒下太早亦為痞，乃為寒傷其榮，榮者血也，心主血，邪入於本，故為心下痞悶。仲景立瀉心湯數方，皆用黃連以瀉心下之土邪，其效如附應桴。故《活人書》云︰審知是痞，先用桔梗枳殼湯，非以此專治痞也。蓋因先錯下必成痞証，是邪氣將陷而欲過胸中，故先用截，散其邪氣，使不至於痞。先之一字，早用之義也。若已成痞而用之，則失之晚矣。不惟不能消痞，而反損胸中之正氣，則當以仲景痞藥治之。經云︰察其邪氣所在而調治之，正謂此也。非止傷寒如此，至於酒積雜病下之太過，亦作痞傷。蓋下多亡陰，亡陰者，謂脾胃水穀之陰亡也。故胸中之氣因虛下陷於心之分野，則致心下痞，宜升胃氣，以血藥兼之。若全用氣藥導之，則其痞益甚，甚而複下之，氣愈下降，必變為中滿膨脹，皆非其治也。又有虛實之殊，如實痞大便閉者，濃朴枳實湯主之。虛痞大便利者，白芍陳皮湯主之。如飲食所傷痞悶者，當消導之，去其胸中窒塞。上逆兀兀欲吐者，則吐之，所謂在上者，因而越之也。海藏云︰治痞獨益中州脾土，以血藥治之，其法無以加矣。傷寒痞者從血中來，雜病痞者亦從血中來，雖俱為血証，然傷寒之証從外至內，從有形至無形，故無形氣証，以苦泄之，有形血証，以辛甘散之。中滿者勿食甘，不滿者複當食也。中滿者，腹脹也。如自覺滿而外無腹脹之形，即非中滿，乃不滿也。不滿者病也，當以甘治之可也。主方，黃補中東加柴胡、升麻。緣天地不交為痞，今以豬苓、澤瀉從九天之上而降，柴胡、升麻從九地之下而升，則可以轉否而為泰矣。無形氣証，以苦泄之，枳實、黃連之類，大消痞丸、黃連消痞丸、失笑丸。有形血証，以辛甘散之，枳實理中丸、人參湯、半夏瀉心湯。傷寒五六日，不論以下未下，心下痞滿，瀉心湯、小柴胡東加枳、桔主之。少陰面赤下利，心下痞，瀉心東加減例，易老單用瀉心湯，用錢氏法。
後隨症加減。煩者加山梔，躁加香豉，嘔加半夏，滿加枳實、濃朴，腹痛加芍藥，脈遲加附子，下焦寒加乾薑，大便硬加大黃。如用薑附，先煎令熟，使熱不僭，後加黃連同用。痞而頭目不清者，以上清散主之。胸中不利者，悉利於表。飲食傷脾痞悶，輕者大消痞丸、枳朮丸、回金丸之類。甚者微下之、吐之。下之者，檳榔丸、煮黃丸。吐之者，二陳湯及瓜蒂散探吐之。若酒積雜病下之太過，亦作痞滿，宜升提胃氣，以血藥兼之。濕者，四肢困重，小便短，宜平胃和五苓以滲之。郁者，越鞠丸。熱則煩渴溺赤，以苦寒泄之，大消痞丸。（煎湯用黃連，及葛根、升麻發之。）便結即利之。寒則中清，以辛甘散之，枳實理中丸，撾脾東加丁香，或丁沉透膈湯。戴複庵以諸痞塞及噎膈，乃是痰為氣所激而上氣，又為痰所隔而滯，痰與氣搏不能流通，並宜用二陳東加枳實、砂仁、木香，或木香流氣飲入竹瀝、薑汁服。因七氣所傷，結滯成疾，痞塞滿悶，宜四七湯或導痰東加木香半錢，或下來複丹。脾胃弱而轉運不調為痞，宜四君子湯。傷於勞倦者，補中益氣湯，大病後元氣未複而痞者，亦宜之。脈之右關多弦，弦而遲者，必心下堅，此肝木克脾土，鬱結涎閉於臟腑，氣不舒則痞，木香順氣湯。挾死血者，多用牡丹皮、江西紅曲、麥芽（炒研）、香附（童便製）、桔梗、川通草、穿山甲、番降香、紅花、山楂肉、蘇木各錢許，酒、童便各一鐘煎。
甚者加大黃，臨服入韭汁、桃仁泥。此方一應大怒之後作痞者，皆可服。
【胸痺】 心下滿而不痛為痞，心下滿而痛為胸痺。《金匱》方，胸痺，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之。橘枳薑湯主之。胸痺緩急者，薏苡仁附子散主之。（此二條不言痛）支飲胸滿者，枳朴大黃湯主之。（不言痺）胸痺之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數者，以栝蔞薤白白酒湯主之。胸痺不得臥，心痛徹背，栝蔞薤白半夏湯主之。胸痺心中痞，留氣結在胸，胸滿脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之。
人參湯亦主之。一味栝蔞，取子熟炒，連皮或煎或丸，最能蕩滌胸中垢膩。
許學士云︰臍腹四肢悉腫者為水。但腹脹四肢不甚腫為蠱，蠱即脹也。然脹亦有頭面手足盡腫者，大抵先頭足腫，後腹大者，水也。先腹大後四肢腫者，脹也。
《靈樞經‧五癃津液別》篇，黃帝問曰︰水穀入於口，輸於腸胃，其液別為五，天寒衣薄則為溺與氣，天熱衣濃則為汗，悲哀氣並則為泣，中熱胃緩則為唾，邪氣內逆則氣為之閉塞而不行，不行則為水脹，予知其然也，不知其何由生，願聞其道。岐伯曰︰水穀皆入於口，其味有五，各注其海，津液各走其道。故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津，其流而不行者為液。天暑衣濃則腠理開，故汗出，寒留於分肉之間，聚沫則為痛。天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留於膀胱則為溺與氣。五臟六腑，心為之主，耳為之聽，目為之候，肺為之相，肝為之將，脾為之衛，腎為之主外，故五臟六腑之津液盡上滲於目，心悲氣並則心系急，心系急則肺舉，肺與則液上溢。夫心系舉肺不能常舉，乍上乍下，故咳而泣出矣。中熱則胃中消穀，消穀則蟲上下作，腸胃充郭故胃緩，胃緩則氣逆，故唾出。五穀之津液和合而為膏者，內滲入於骨空，補益腦髓，而下流於陰股。陰陽不和，則使液溢而下流於陰，髓液皆減而下，下過度則虛，虛故腰背痛而脛酸。陰陽氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，水穀並於腸胃之中，別於回腸，留於下焦，不得滲膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹。水脹篇黃帝問於岐伯曰︰水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水，何以別之？岐伯答曰︰水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。黃帝曰︰膚脹何以候之？岐伯曰︰膚脹者，寒氣客於皮膚之間，然不堅，腹大，身盡腫，皮濃，按其腹 而不起，腹色不變，此其候也。鼓脹何如？岐伯曰︰腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。腸覃何如？
岐伯曰︰寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得營，因有所系，癖而內著，惡氣乃起，肉乃生，其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。石瘕何如？岐伯曰︰石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉， 以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生於女子，可導而下。黃帝曰︰膚脹、鼓脹可刺耶？岐伯曰︰先瀉其脹之血絡，後調其經，刺去其血絡也。（石水，臍以下腫，其脈沉。）
《素問》湯液醪醴論帝曰︰其有不從亳毛而生，五臟陽以竭也。津液充郭，其魄獨居，孤精於內，氣耗於外，形不可與衣相保，此四極急而動中，是氣拒於內而形施於外，治之奈何？岐伯曰︰平治於權衡，去宛陳 ，微動四極，溫衣，繆刺其處，以複其形；開鬼門，潔淨府，精以時服，五陽以布，疏滌五臟。故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。釋云︰不從毫毛生者，明其邪不自腠理入，是水從內而溢出於外者也。五臟陽以竭者，為由脾胃虛弱。夫脾胃者土也，法天地，生萬物，故水穀入胃，清陽化氣，濁陰成味，五臟稟其氣曰陽，稟其味曰精，即經之謂五陽者，胃脘之陽是也。氣和精生。今不得稟水穀氣，則無氣以生，不得稟五味，則無精以化。肺主氣而魄臟焉，無氣則魄獨居，腎為陽，故動之，經脈行則脾胃之水穀得以化，四臟亦得以稟之，然後可以施治。其水在表在上者汗之，在下、在裡者分利之。夫如是，此條所治，正與評熱論陰虛者對待而言也。彼為腎之陰虛，不能敵夫所湊之陽，此為胃之陽虛，不能製夫溢水之陰也。仲景法，諸有水者，腰以下腫，當利小便，腰以上腫，當發汗乃愈。防己黃耆湯、防己茯苓湯、蒲灰散。（以上利小便。）越婢湯、越婢加朮湯、甘草麻黃湯、麻黃附子湯、杏子湯。（以上發汗。）觀此可見仲景之法，一出於《內經》。後世治水腫方，有五皮散、香蘇散，中用薑、橘、紫蘇、大腹皮辛以散之，茯苓、防己、木通、桑皮淡以滲之，是開鬼門潔淨府同用也。丹溪云︰因脾虛不能製水，水漬妄行，當以參、朮補脾，氣得實則自能健運，自能升降，運動其樞機，則水自行，非五苓之行水也。又云︰《內經》曰，諸氣 郁，皆屬於肺。
諸濕腫滿，皆屬於脾。諸腹脹大，皆屬於熱。是三者相因而為病。蓋濕者土之氣，土者火之子，故濕每生於熱，熱氣亦能自濕者，母氣感子濕之變也。濕氣盛，肺氣不行而 郁矣。故水腫病者，脾失運化之職，清濁混淆，因郁而為水。脾土既病，肺為之子，而肺亦虛，榮衛不布，氣停水積，凝聚濁液，滲透經絡，涵流溪谷，窒礙津液，久久灌入隧道，血亦化水矣。凡治腫，皆宜以治濕為主，所挾不同，故治法亦異。更宜清心經之火，補養脾土，火退則肺氣下降而水道通，脾土旺則運化行，清濁分，其清者複回而為氣、為血、為津液。其敗濁之甚者，在上為汗，在下為溺，以漸而分消矣。盧砥鏡治水腫類例，以肺金盛而生水，水溢妄行，氣息閉、樞機壅而為腫，必欲導腎以決去之，豈理也哉。夫肺者腎之母，其氣清肅，若果由肺盛生水，則將奉行降令，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，而何病腫之有。
或問丹溪所論水病之源，在於脾土。盧氏論水，宗於水熱篇，陰盛水溢，其源在腎。
所起不同，故治必異。今如丹溪之論，則《內經》非歟？曰不然，試用水熱篇三章之義繹之，則晰然矣。首章問少陰何以主腎，腎何以主水，曰腎者至陰也，至陰者盛水也。肺者太陰也，少陰者冬脈也。故其本在腎，其末在肺，皆積水也。此以少陰經脈在上，主腎行冬令，至陰盛水氣化之常者而言也。非是為病之因也。當時若遇邪傷，則二臟之氣停而皆積水矣。今盧氏不求其為因所感之邪，而致氣停水積，乃輒以至陰盛水，謂是臟氣有餘而生病者，誤矣。不然，何乃次章複問，腎何以能聚水而生病，曰腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。上下溢於皮膚，故為腫， 腫者，聚水而生病也。此承上章積水之病，故注文以腎主下焦，膀胱為腑，主其分注，開竅二陰，故腎氣化則二陰通，二陰閉則胃填滿，故云腎者胃之關也。關閉則水積。然而氣停水溢之義，尚有可言者焉，當是下焦之氣也。何則？《靈樞》本輸篇曰︰少陽者屬腎，上連肺，故將兩臟；三焦者，決瀆之腑也，水道出焉，屬膀胱，是孤腑也。宣明五氣篇，下焦溢為水。注文以分注之所，氣窒不瀉，則溢而為水也。又曰︰三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅，不得小便，窘急，溢則水留，即為脹。以此觀之，其下焦少陽之經氣，當相火之化，六氣中惟相火有其經，無其腑臟，游行於五者之間，故曰少陽為游部，其經脈之在上者，布膻中，散絡心包，在下者，出於委陽，上絡膀胱。豈非上佐天道之施化，下佐地道之生發，與手厥陰為表裡，以行諸經之使者乎。是故腎經受邪，則下焦之火氣鬱矣。火氣鬱則水精不得四布，而水聚矣。火鬱之久必發，發則與衝脈之屬火者，同逆而上。蓋衝脈者，十二經之海，其上者，出於項顙，滲諸陽，灌諸精；其下者，並少陽下足，滲三陰，灌諸絡。
由是水從火溢，上積於肺，而為喘呼不得臥；散聚於陰絡，而為 腫；隨五臟之虛者，入而聚之，為五臟之脹。夫如是之病，皆相火泛濫其水而生病者也。非相火則水不溢，而止為積水之病。如《內經》所謂陰陽結斜，多陰少陽曰石水，少腹腫；三陰結寒為水；腎肝並沉為石水之類是也。又嘗推其腎氣不化之由，多是四氣相乘害之。蓋胃是腎之勝臟，或濕熱盛而傷之，或胃氣不足下陷而害之，或心火太過下乘而侮之，或燥金斂澀之，或風木搖撼之，與夫勞役色欲，七情外感，皆足以致腎氣之不足也。夫胃之關，不惟因腎氣不化而後閉，其胃之病者，而關亦自閉矣。其水不待腎水而生，所飲之水亦自聚矣。蓋胃主中焦，為水穀之海，胃氣和則升降出納之氣行，水穀各從其道而輸泄也。胃氣不和，則出納之關皆不利，故水穀之津液皆積聚而變水也。即《靈樞》經脈篇曰︰胃所生病，大腹水腫，膝臏腫痛。津液篇曰︰五穀之津液，因陰陽不和，則氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，水穀並於腸胃之中，留於下焦，不得滲膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹。王叔和《脈經》曰︰脾常懷抱其子，子、肺金也。子畏火傷，下避水中，木畏金乘，下為荊棘，脾複畏木居一隅，水遂上溢而為脹也。即此諸論觀之，所謂關門不利云云者，蓋以二臟相因而然耳。第三章問諸水皆生於腎乎，曰腎者、牝臟也，地氣上者，屬於腎，而生水液也。故曰至陰勇而勞甚則腎汗出，腎汗出，逢於風，內不得入於臟腑，外不得越於皮膚，客於玄府，行於皮裡，傳為 腫，本之於腎，名曰風水。觀是章所謂地氣上者，指人形體皆稟地之陰以生者而言也。腎居五臟之下，是至陰，主水，以生津液，是故津液在百體，猶水在地中行，五氣所化之五液，悉屬於腎。今因勞火迫於腎氣之液，發出為汗，因逢風而玄府閉，其汗與風相搏，遂結於皮膚，於是五氣所化新舊之液，則皆類聚而成水矣。用是比例推之，則腎氣之勞，不止房事一端而已，如夜行勞甚，渡水跌仆，持重遠行，極怒驚恐之類，豈無越出腎液於表，亦得以逢於風者乎。此聖人之言簡而意博，舉一而可十者也。又按評熱篇曰︰有病腎風者，面 然壅，害於言，虛不當刺。不當刺而刺，後五日其氣必至。至必少氣時熱，時熱從胸背上至頭，汗出手熱，口乾苦渴，小便黃，目下腫，腹中鳴，身重難以行，月事不來，煩而不能食，不能正偃，正偃則咳，病名曰風水。此腎虛不可妄治，治之則陰愈虛而陽必湊之，轉及五臟，有是熱病狀也。用此比類前後所敘，諸水溢之病，未有不因腎虛得之。設罔顧虛，輒攻其水，是重虛其陰也。虛則諸邪可入，而轉生病矣。《內經》又謂肝腎脈並浮為風水，此尤見是陰虛之甚者也。何則？夫腎肝二臟，同居下焦。腎為陰主靜，其脈沉。肝為陽主動，其脈浮。而陰道易乏，陽道易饒，為二臟俱有相火故也。若相火所動，不得其正，動於腎者，猶龍火之於海，故水附而龍起。動於肝者，猶雷火之出於地，疾風暴發，故水如波湧。今水從風，是以肝腎並浮也。王注以為風薄於下，似若水風之邪，世人莫知肝木內發之風也。
《靈樞》水脹篇，有水脹、膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水之病。治膚脹、鼓脹者，先瀉其脹之血絡，後調其經，刺去其血絡也。觀此膚脹，與脹論篇謂榮氣循脈，衛氣逆為脈脹，衛氣並脈循分肉為膚脹，三里而瀉，近者一下，遠者三下，無問虛實，工在疾瀉。此篇之鼓脹，亦與腹中論中之鼓脹同其病狀，彼則治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。若飲食不節，其病雖已，當病氣複聚於腹也。何與此篇治是二証，皆先瀉其脹之血絡，刺去其血，而複調其經，如是之不同何哉？蓋彼以氣聚之病，此以氣停與血相搏，故血凝於絡，氣凝於經，而生水液為脹，故治不同也。仲景云︰風水，其脈自浮，外証骨節疼痛，惡風。（《針經》論疾診尺篇云︰視人之目窠上微腫，如新臥起狀，其頸脈動，時咳，按其手足上， 而不起者，風水膚脹也。又仲景云︰太陽病脈浮而緊，法當骨節疼痛，反不痛，身體反重而酸，其人不渴，汗出即愈，為風水。）風水，脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。惡風者，加附子一枚炮。（續法︰風水，身體浮腫，發歇不定，肢節疼痛，上氣喘急，大腹皮散主之。風水毒氣，遍身腫滿，楮白皮散主之。）皮水，其脈亦浮，外証 腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。（又云︰渴而不惡寒者，此是皮水。蓋法當風水惡寒不渴，皮水不惡寒而渴。假令皮水不渴，亦當發汗也。）皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。厥而皮水者，蒲灰散主之。（續法︰皮水，身體面目悉浮腫，木香丸主之。）正水，其脈沉遲，外証自喘。石水，其脈自沉，外証腹滿不喘。（大奇論，腎肝並沉為石水，並浮為風水。續法石水四肢細瘦，腹獨腫大，海蛤丸主之。石水，病腹光緊急如鼓，大小便澀，檳榔散主之。）黃汗，其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。（又云︰身腫而冷，狀如周痺，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此為黃汗。
治法見黃膽門。）裡水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴。越婢加朮湯主之。甘草麻黃湯亦主之。水之為病，其脈沉小，屬少陰，浮者為風，無水虛脹者為氣。水發其汗即已，脈沉者宜麻黃附子湯，浮者宜杏子湯。心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。肝水者，其腹大不能自轉側，脅下腹中痛，時時津液微生，小便續通。肺水者，身腫，小便難，時時鴨溏。脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。腎水者，其腹大臍腫，腰痛不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面黃瘦，大便反堅。諸病水者，渴而不利，小便數者，皆不可發汗。問曰︰病者苦水，面目四肢身體皆腫，小便不利，脈之，不言水，反言胸中痛，氣上沖咽，狀如炙肉，當微咳喘，審如師言，其脈何類？師曰︰寸口脈沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結在關元，始時當微；年盛不覺，陽衰之後，榮衛相干，陽損陰盛，結寒微動，腎氣上沖，喉咽塞噎，脅下急痛。醫以為留飲而大下之，氣擊不去，其病不除；後重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水穀不化，面目手足浮腫；又與葶藶丸下水，當時如小瘥，食飲過度，腫複如前，胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚溢，則浮咳喘逆。當先攻擊沖氣，令止，乃治咳，咳止其喘自瘥，先治新病，病當在後。上仲景治水諸方，皆用脈病為本，然後量輕重虛實而施治，皆守聖經之法耳。奈何今世俗之醫，因病者急求一時之效，以破氣去水為功，不知過一二日，則病複至而不可救矣。嗚呼﹗予每痛夫世人病水腫多死不救者有二，一以病患不善調攝，二以醫誤投下藥之過，竭其陰陽，絕其胃氣，故多死。於是詳摘《素》、《靈》、《金匱》之言而稍發明之，有志者當不厭其繁也。
腫病不一，或遍身腫，或四肢腫，面腫腳腫，皆謂之水氣。然有陽水，有陰水，並可先用五皮飲，或除濕東加木瓜、腹皮各半錢，如未效，繼以四磨飲兼吞桂黃丸，仍用赤小豆粥佐之。遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便多閉，此屬陽水。輕宜四磨飲，添磨生枳殼，兼進保和丸；重則 鑿飲子利之，以通為度。亦有雖煩渴而大便已利者，此不可更利，宜用五苓散加木通、大腹皮半錢，以通小便。遍身腫，不煩渴，大便自調或溏泄，小便雖少而不赤澀，此屬陰水。宜實脾飲。小便多少如常，有時赤，有時不赤，至晚則微赤，卻無澀滯者，亦屬陰也，不可遽補，木香流氣飲，繼進複元丹。若大便不溏，氣息脹滿，宜四磨飲下黑錫丹。四肢腫，謂之肢腫，宜五皮飲加薑黃、木瓜各一錢，或四磨飲，或用白朮三兩， 咀，每服半兩，水一盞半，大棗三枚，拍破，同煎至九分，去查溫服，日三無時，名大棗湯。面獨腫，蘇子降氣湯，兼氣急者尤宜，或煎熟去滓後，更磨沉香一呷。有一身之間，唯面與雙腳浮腫，早則面甚，晚則腳甚。經云︰面腫為風，腳腫為水，乃風濕所致，須問其大小腑通閉，別其陰陽二症。前後用藥，惟除濕東加木瓜、腹皮、白芷各半錢，可通用。
或以蘇子降氣湯，除濕湯各半帖煎之。羅謙甫導滯通經湯，治面目手足浮腫。感濕而腫者，其身雖腫，而自腰下至腳尤重，腿脹滿尤甚於身，氣或急或不急，大便或溏或不溏，但宜通利小便為佳。以五苓散吞木瓜丸。（內犯牽牛，亦不可輕服。）間進除濕湯，加木瓜、腹皮各半錢，炒萊菔子七分半。因氣而腫者，其脈沉伏，或腹脹，或喘急，宜分氣香蘇飲。飲食所傷而腫，或胸滿，或噯氣，宜消導寬中湯。不服水土而腫者，胃苓湯，加味五皮湯。有患生瘡，用乾瘡藥太早，致遍身腫，宜消風敗毒散。若大便不通，升麻和氣飲。若大便如常或自利，當導其氣，自小便出，宜五皮飲和生料五苓散。腹若腫，只在下，宜除濕湯和生料五苓散，加木瓜如澤瀉之數。以上數條為有餘之証。大病後浮腫，此系脾虛，宜加味六君子湯。白朮三錢﹞H參、黃耆各一錢半，白茯苓二錢，陳皮、半夏曲、芍藥、木瓜各一錢，炙甘草、大腹皮、木瓜各五分，薑、棗煎服。小便不利，間入五苓散。有脾肺虛弱，不能通調水道者，宜用補中益氣湯補脾肺，六味丸補腎。有心火克肺金，不能生腎水，以致小便不利，而成水証者，用人參平肺散以治肺，滋陰丸以滋小便。若腎經陰虧，虛火爍肺金，而小便不生者，用六味地黃丸以補腎水，用補中益氣湯以培脾土，肺脾腎之氣交通，則水穀自然克化。二經既虛，漸成水脹，又誤用行氣分利之藥，以致小便不利，喘急痰盛，已成蠱証，宜加減金匱腎氣丸主之。以上數條，為不足之証。不足者，正氣不足。有餘者，邪氣有餘。凡邪之所湊，必正氣虛也。故以治不足之法，治有餘則可，以治有餘之法，治不足則不可。潔古法︰如水腫，因氣為腫者，加橘皮。因濕為腫者，煎防己黃耆湯，調五苓散。因熱為腫者，八正散。如以熱燥於肺為腫者，乃絕水之源也。當清肺除燥，水自生矣。於梔子豉湯中加黃芩。
如熱在下焦陰消，使氣不得化者，當益陰而陽氣自化，黃柏內加黃連是也。如水脹之病，當開鬼門、潔淨腑也，白茯苓湯主之。白茯苓湯能變水，白茯苓、澤瀉各二兩，郁李仁五錢，水一碗，煎至一半，生薑自然汁入藥，常服無時，從少至多，服五七日後，覺腹下再腫，治以白朮散，白朮、澤瀉各半兩，為末，煎服三錢。或丸亦可，煎茯苓湯下三十丸。以黃耆芍藥建中湯之類調養之。平複後，忌房室豬魚鹽面等物。香薷熬膏，丸如桐子大，每服五丸，日三漸增，以小便利為度。冬瓜，不限多少任吃。鯉魚一頭，重一斤以上者，煮熟取汁，和冬瓜、蔥白作羹食之。青頭鴨或白鴨，治如食法，細切，和米並五味，煮熟作粥食之，宜空腹時進。何柏齋學士云︰造化之機，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分。水為濕為寒，火為燥為熱，火性炎上，水性潤下，故火宜在下，水宜在上，則易交也。交則為既濟，不交則為未濟，不交之極，則分離而死矣。消渴証不交，而火偏盛也，水氣証不交，而水偏盛也。製其偏而使之交，則治之之法也。小火不能化大水，故必先瀉其水，後補其火。開鬼門，瀉在表在上之水也。潔淨腑，瀉在裡在下之水也。水勢既減，然後用暖藥以補元氣使水火交，則用藥之次第也。又云︰盧氏以水腫隸肝腎胃而不及脾，丹溪非之似矣，然實則皆非也。蓋造化生物，天地水火而已矣。主之者天也，成之者地也。故曰乾知太始，坤作成物，至於天地交合變化之用，則水火二氣也。天運水火之氣於地之中，則物生矣。然水火不可偏盛，太旱物不生，火偏盛也。太澇物亦不生，水偏盛也。水火和平則物生矣，此自然之理也。人之臟腑，以脾胃為主，蓋飲食皆入於胃而運以脾，猶地之土也。然脾胃能化物與否，實由於水火二氣，非脾胃所能也。火盛則脾胃燥，水盛則脾胃濕，皆不能化物，乃生諸病。水腫之証，蓋水盛而火不能化也。火衰則不能化水，故水之入於脾胃者，皆滲入血脈骨肉，血亦化水，肉發腫脹，皆自然之理也。導去其水，使水氣少減，複補其火，使二氣平和則病去矣。丹溪謂脾失運化，由肝木侮脾，乃欲清心經之火，使肺金得令以製肝木，則脾土全運化之職，水自順道，乃不為腫，其詞迂而不切，故書此辨之。按何公雖於醫學未精，其論水火，則醫書所未發，是可存也，故附著於此。
【診】 目窠微腫，如臥蠶之狀，曰水。足脛腫，曰水。頸脈動，喘疾咳，曰水。
病下利後，渴飲水，小便不利，腹滿因腫，此法當病水。若小便自利及汗出者，自當愈。趺陽脈當伏，今反數，本自有熱，消穀，小便數，今反不利，此欲作水。寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名曰沉。趺陽脈浮而數，浮脈則熱，數脈則止，熱止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉則絡脈虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，則為水矣。脈得諸沉，當責有水，身體腫重，水病脈出者死。（《三因》云︰大抵浮脈帶數，即是虛寒潛止於其間，久必沉伏，沉伏則陽虛陰實，為水必矣。）面然浮腫，疼痛，其色 黑，多汗惡風者，屬腎風。陽水兼陽証，脈必沉數。陰水兼陰証，脈必沉遲。沉而滑，為風水。浮而遲，弦而緊，皆為腫。水病脈洪大者可治，微細者不可治。（又云︰浮大輕者生，沉細虛小者死。又云︰實者生，虛者死。）唇黑則傷肝。缺盆平則傷心。臍出則傷脾。足心平則傷腎。背平則傷肺。凡此五傷，必不可治。
仲景云︰脹滿按之不痛為虛，痛者為實，可下之。腹脹時減複如故，此為寒，當與溫藥。腹滿不減，減不足言，須當下之，宜大承氣湯。心下堅大如盤，邊如旋杯，水飲所作，枳朮湯主之。腹滿，口舌乾燥，此腸胃間有水氣，防己椒藶丸主之。病腹滿，發熱十日，脈浮而數，飲食如故，濃朴七物湯主之。脾虛滿者，黃耆湯。（芍藥停濕。）脾實滿不運，平胃散。（蒼朮泄濕。）東垣云︰腹脹滿，氣不轉者，加濃朴以破滯氣，腹中夯悶，此非腹脹滿，乃散而不收，可加芍藥收之，是知氣結而脹，宜濃朴散之，氣散而脹，宜芍藥收之。六元政紀論云︰太陰所至為中滿，太陰所至為蓄滿，諸濕腫滿，皆屬脾土。論云︰脾乃陰中之太陰，同濕土之化，脾濕有餘，腹滿食不化。天為陽為熱，主運化也。地為陰為濕，主長養也。無陽則陰不能生化，故云藏寒生滿病。調經篇云︰因飲食勞倦，損傷脾胃，始受熱中，末傳寒中，皆由脾胃之氣虛弱，不能運化精微而製水穀，聚而不散而成脹滿。經云︰腹滿 脹，支膈脅，下厥上冒，過在太陰、陽明，乃寒濕鬱遏也。《脈經》所謂胃中寒則脹滿者是也。腹滿，大便不利，上走胸臆，喘息喝喝然，取足少陰。又云︰脹取三陽，三陽者足太陽寒水為脹，與通評虛實論說，腹暴滿，按之不下，取太陽經絡胃之募也正同，取者瀉也。經云︰中滿者，瀉之於內者是也。宜以辛熱散之，以苦瀉之，淡滲利之，使上下分消其濕，正如開鬼門，潔淨腑，溫衣，繆刺其處，是先瀉其血絡，後調其真經，氣血平，陽布神清，此治之正也。或問諸脹腹大，皆屬於熱者何也？
此乃病機總辭。假令外傷風寒，有餘之邪自表傳裡，寒變為熱，而作胃實腹滿，仲景以大承氣湯治之。亦有膏粱之人，濕熱郁於內而成脹滿者，此熱脹之謂也。大抵寒脹多而熱脹少，治之者宜詳辨之。諸腹脹大，皆屬於熱，此乃八益之邪有餘之証，自天外而入，是感風寒之邪自表傳裡，寒變為熱，作胃實腹病，日晡潮熱，大渴引飲，譫語，是太陽、陽明並大實大滿者，大承氣湯下之。少陽、陽明微滿實者，小承氣湯下之。經云︰泄之則脹已，此之謂也。假令 瘧為脹滿，亦有寒脹、熱脹，是天之邪氣，傷暑而得之，不即時發，至秋暑氣衰絕而瘧病作矣，知其寒也，《局方》用交解飲子者是也。內虛不足寒濕令人中滿，及五臟六腑俱有脹滿，更以脈家寒熱多少較之。胃中寒則脹滿，濁氣在上則生 脹，取三陽。三陽者，足太陽膀胱寒水為脹，腹暴滿，按之不下，取太陽經絡者，胃之募也正同。腹滿 脹，支膈 脅，下厥上冒，過在太陰、陽明，此胃之寒濕鬱遏也。太陰 脹，後不利不欲食，食則嘔，不得臥。按《內經》所說，寒脹之多如此中滿。治法當開鬼門，潔淨腑。
開鬼門者，謂發汗也。潔淨腑者，利小便也。中滿者，瀉之於內，謂脾胃有病，當令上下分消其氣，下焦如瀆，氣血自然分化，不待泄滓穢。如或大實大滿，大小便不利，從權以寒熱藥下之。或傷酒濕面及味濃之物，膏粱之人，或食已便臥，使濕熱之氣不得施化，致令腹脹滿，此脹亦是熱脹。治熱脹，分消丸主之。如或多食寒涼，及脾胃久虛之人，胃中寒則脹滿，或臟寒生滿病，以治寒脹中滿，分消湯主之。中滿熱脹、鼓脹、氣脹，皆分消丸主之。中滿寒脹，寒疝，大小便不通，陰躁，足不收，四肢厥逆，食入反出；下虛中滿，腹中寒，心下痞，下焦躁寒沉厥，奔豚不收，皆分消湯主之。中滿腹脹，內有積聚，堅硬如石，其形如盤，令人不能坐臥，大小便澀滯，上喘氣促，面色痿黃，通身虛腫，廣朮潰堅湯主之。二服後中滿減半，止有積不消，再服半夏濃朴湯。陰陽應象論云︰清氣在下則生餐泄，濁氣在上則生脹，此陰陽反作，病之逆從也。夫 脹者，以寒熱溫涼論之，此何腹脹也？曰此飲食失節為脹，乃受病之始也。濕熱亦能為脹，右關脈洪緩而沉弦，脈浮於上，是風濕熱三脈相合而為病也。是脾胃之令不行，陰火亢甚，乘於脾胃，盛則左遷而陽道不行，是六腑之氣已絕於外，火盛能令母實，風氣外絕。風氣外絕者，是穀氣入胃，清氣、營氣不行，便是風氣也。異呼同類，即胃氣者是也。經云︰虛則兼其所勝，土不勝者，肝之邪也。是脾胃之土不足，水火大勝者也。經云︰濁陰出下竅，濁陰走五臟，濁陰歸六腑，濁陰歸地，此平康不病之常道，反此則為脹也。陰陽論云︰飲食不節，起居不時者，陰受之，陰受之則入五臟，入五臟則 脹閉塞。調經篇云︰下脘不通，則胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。下脘者，幽門也。人身之中，上下有七沖門，皆下沖上也。幽門上沖吸門，吸門者，會厭也，沖其吸入之氣，不得下歸於腎，肝為陰火動相拒，故咽膈不通，致濁陰之氣不得下降，而大便乾燥不行，胃之濕與客陰之火俱在其中，則腹脹作矣。治在幽門，使幽門通利，泄其陰火，潤其燥血，生益新血，幽門通利則大便不閉，吸門亦不受邪，其膈咽得通， 滿腹脹俱去，是濁陰得下歸地矣。
故經曰︰中滿者，瀉之於內，此法是也。通幽湯、潤腸丸。脹而大便燥結，脈沉之洪緩，浮之弦者，宜沉香交泰丸。范天 夫人，先因勞役飲食失節，加之憂思氣結，病心腹脹滿，旦食則不能暮食，兩脅刺痛，診其脈弦而細，至夜濁陰之氣當降而不降， 脹尤甚。大抵陽主運化，飲食勞倦損傷脾胃，陽氣不能運化精微，聚而不散，故為脹滿。先灸中脘，乃胃之募穴，引胃中生發之氣上行陽道，後以木香順氣湯助之，則濁陰之氣自此而降矣。經曰︰留者行之，結者散之。以柴胡、升麻之苦平，行少陽、陽明二經，發散清氣，營運陽分為君；以生薑、半夏、草豆蔻、益智仁之甘辛大熱，消散中寒為臣；以濃朴、木香、蒼朮、青皮之辛苦大溫，通順滯氣，以陳皮、當歸、人參辛甘溫，調和榮衛，滋養中氣，濁氣不降，宜以苦泄之，吳茱萸之苦熱，泄之者也，氣之薄者，為陽中之陰，茯苓甘平、澤瀉鹹平，氣薄，引濁陰之氣自上而下，故以為佐。氣味相合，散之，泄之，上之，下之，使清濁之氣，各安其位也。《靈樞經》云︰腹滿，大便不利，上走胸臆，喘息喝喝然，取足少陰。取者瀉也，宜以辛熱散之，良薑、肉桂、益智仁、草豆蔻仁、濃朴、升麻、甘草、獨活、使黃柏。（少許引用）又方，桂枝、桔梗、人參、陳皮、青皮、（少許）良薑、白朮、澤瀉、吳茱萸。太陰所至為蓄滿。辨云︰脾為陰中之太陰。又云︰脾為陰中之至陰，乃為坤元亙古不遷之土。天為陽火也，地為陰水也，在人則為脾同陰水之化，脾有餘則腹脹滿，食不化，故無陽則不能化五穀，脾盛乃大寒為脹滿，故《脈經》云︰胃中寒則脹滿。大抵此病，皆水氣寒濕為之也。治宜大辛熱之劑必愈，然亦有輕重。木香塌氣丸。丹溪云︰脾者、具坤靜之德，而有乾健之運，故能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天地交之泰，是為平人。今也七情內傷，六淫外感，飲食失節，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉輸之官失職，胃雖受谷不能運化，故陽升陰降，而成天地不交之否，清濁相混，隧道壅塞而為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿。經云︰鼓脹是也，以其外雖堅滿，中空無物，有似於鼓。以其膠固難治，又名曰蠱，若蟲之侵蝕，而有蠱之義焉。宜補其脾，又須養肺金以製木，使脾無賊邪之患，滋腎水以製火，使肺得清化之令，卻鹹味，斷妄想，遠音樂，無有不安。醫者不察，急於取效，病者苦於脹滿，喜行利藥以求通快，不知寬得一日半日，其脹愈甚，而病邪甚矣，真氣傷矣。或問方論，或以胃冷中虛，或以旦食則不能暮食，由至陰居中，五陽不布然也。今丹溪乃云濕熱相生，則固無寒者歟？曰初病因寒飲食，與外受寒氣，亦或有之，若丹溪之所言者，則非一日之病，初雖因寒，陽氣被郁，久亦成熱矣。經曰︰諸腹脹大，諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱是也。
今使心肺之陽降，腎肝之陰升，即是五陽布之也。何必薑、附之熱乎。然先以救其脾胃虛弱者為本，從而視其標之有餘者治之，此亦聖人之旨也。《靈樞》脹論謂五臟六腑皆有脹，其脹皆在臟腑之外，排臟腑而郭胸腹，脹皮膚。胸腹者，臟腑之郭也。
各有畔界，各有形狀。榮氣循脈，衛氣逆為脈脹。衛氣並脈，循分肉為膚脹。夫諸脹者，皆因厥氣在下，榮衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。
凡此諸脹，其道在一，明知逆順，針數不失。瀉虛補實，神去其室，致邪失正，真不可定，粗之所敗，謂之天命。補虛瀉實，神歸其室，久塞其空，謂之良工。以此而觀，則聖人未嘗不以補虛為要。曰《靈樞》脹論多言由厥氣在下，寒氣逆上而為脹也，更有他邪之可言乎。曰考之《內經》脈要精微篇謂︰胃脈實，氣有餘則脹。
腹中論謂︰病心腹滿，旦食不能暮食，名為鼓脹。有病熱者，三陽盛，入於陰，故病在頭與腹，乃 脹而頭痛。有病膺腫頸痛，胸滿腹脹，名曰厥逆。風論謂︰胃風鬲塞不通，腹善滿，失衣則 脹。調經篇謂︰形有餘則腹脹，涇溲不利，志有餘則腹脹餐泄。至真大要篇謂︰諸濕腫滿，皆屬於脾。六元正紀大論謂︰土郁之發，心腹脹，腸鳴而數後。水運太過，陰厥，上下中寒，甚則腹大脛腫，寢汗憎寒。
至真大要論謂︰厥陰司天，食則嘔，腹脹，溏泄。在泉病腹脹，善噫。少陰司天，腹 脹，腹大滿，彭彭而喘咳。陽明之複，脹而泄，嘔苦咳噦。陽明初之氣，病中熱脹，面目浮腫。太陰陽明論謂︰飲食起居失節，入五臟則滿閉塞，下為餐泄。繆刺論謂︰有所墮墜，惡血留內，腹中滿脹，不得前後，先飲利藥，此上傷厥陰之脈，下傷少陰之絡。診要謂︰手少陰終者，面黑，齒長而垢，腹脹閉，上下不通而終。足太陰終者，腹脹閉不得息，善噫善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不逆則上下不通，面黑皮毛焦而終。陰陽別論謂；二陰一陽發病，善脹，心滿善氣，為腎膽同逆，三焦不行，氣 於上。陰陽應象論，濁氣在上，則生 脹。六元正紀論謂︰太陰所至為 滿。又云︰太陰所至為中滿。脈解篇謂︰太陰子也，十一月萬物氣皆藏於中，故曰病脹；所謂上走心為噫者，陰盛而上走於陽明，陽明絡屬心，故上走心為噫；所謂食則嘔者，物盛滿而上溢，故嘔；所謂得後與氣，則快然如衰者，十二月陰氣下衰，而陽氣且出。《靈樞》水脹篇謂︰鼓脹炕A 腹脹身皆大，與膚脹等，色蒼黃，腹筋起，此其候也。經脈篇謂︰胃氣不足，胃中寒則脹滿，身以前皆寒。有脾是動病，胃脘痛，腹脹，得後與氣，則快然如衰。邪氣論謂︰胃病者，腹 脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，飲食不下。又胃是動病，賁響腹脹。本神篇謂︰脾氣實則腹脹，涇溲不利。經脈篇謂︰足太陰之別公孫，虛則鼓脹。師傳篇謂︰胃中寒，腸中熱，則脹而泄。脹論篇謂︰榮氣順脈，衛氣逆為脈脹。衛氣並脈，循分肉為膚脹。脾脹者，善噦，四肢煩 ，體重不能勝衣，臥不安。胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難。肺脹者，虛滿而喘咳。大腸脹者，腸鳴而痛，濯濯有聲。腎脹者，腹滿引背，央央然腰髀痛。膀胱脹者，少腹滿而氣癃。肝脹者，脅下滿而痛引少腹。膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然不堅。心脹者，煩心短氣，臥不安。小腸脹者，少腹 脹，引腰而痛。二經諸條之論，各邪所生之脹，各脹之病狀如此。李東垣嘗引五常政大要云，下之則脹已者，謂西北二方，地形高寒，及異法方宜論云，北方之人，臟寒生滿病，亦謂適寒涼者脹，皆秋冬之氣也。
二者盡由寒涼在外，六陽在於坤土之中，坤土者，人之脾胃也。五臟之病，外寒必內熱，然陰盛陽虛，故下之則愈。又曰︰大抵寒脹多而熱脹少，治者宜詳辨之。予因是而思，豈獨寒熱而已。凡治是病，必會通聖經諸條之旨，然後能識臟腑之部分形証，邪氣之所自來，縱是通腹脹滿，卒難究竟者，亦必有脹甚之部，與病先起處，即可知屬何臟腑之氣受邪而不行者為先，而後及乎中焦氣交之分，於是轉運不前，壅聚通腹脹滿也。若脾胃受邪，便先是胃脘心下痞氣起，漸積為通腹脹也。腹屬脾也，屬脾胃者，則飲食少，屬他腑臟者，則飲食如常，此亦可驗。又須分其表裡淺深，以脹在皮膚孫絡之間者，飲食亦如常，其在腸胃肓膜之間者，則飲食減少，其氣壅塞於五臟，則氣促急不食而病危矣。是故病在表者易治，入腑者難治，入臟者不治。更要分虛寒實熱，其臟腑之氣本盛，被邪填塞不行者為實。其氣本不足，因邪所壅者為虛。實者祛之，虛者補之，寒者熱之，熱者寒之，結者散之，留者行之。
邪從外入內而盛於中者，先治其外，而後調其內，陰從下逆上而盛於中者，先抑之而調其中，陽從上降下而盛於中者，先舉之亦調其中，使陰陽各歸其部。故
《內經》治法謂︰平治權衡，去菀陳 ，開鬼門，潔淨腑，宣布五陽，巨氣乃平，此之謂也。每見俗工不明其道，專守下之則脹已者一法耳。雖得少寬一二日，然真氣未免因瀉而下脫，而邪氣既不降，必複聚成脹，遂致不救，可勝嘆哉，因書一二証以驗之。嘉定沈氏子，年十八，患胸腹身面俱脹滿，醫治半月不效，診其脈六部皆不出也。於是用紫蘇、桔梗之類，煎服一盞，胸有微汗，再服則身盡汗，其六部和平之脈皆出，一二日其証悉平。又一男子，三十餘歲，胸腹脹大，發煩躁渴，面赤不得臥而足冷。予以其人素飲酒，必酒後入內，奪於所用，精氣溢下，邪氣因從之上逆，逆則陰氣在上，故為 脹。其上焦之陽，因下逆之邪所迫，壅塞於上，故發煩躁，此因邪從下上而盛於上者也。於是用吳茱萸、附子、人參輩，以退陰逆，冰冷凍飲料之以解上焦之浮熱，入咽覺胸中頓爽，少時，腹中氣喘如牛吼，泄氣五七次，明日其証愈矣。風寒暑濕脹，藿香正氣散。七情脹，五膈寬中散、木香流氣飲、沉香降氣湯。或飲食所傷，脾胃虛弱，以致水穀聚而不化，此寒濕鬱遏而脹，香砂調中湯。大怒而脹，分心氣飲。憂思過度而脹，紫蘇子湯。濕熱內甚，心腹脹滿，小便不利，大便滑泄及水腫，大橘皮湯。失飢傷飽，痞悶停酸，早食暮不能食，名谷脹，大異香散。雞矢醴，治心腹脹滿，旦食不能暮食。由脾元虛弱，不能克製於水，水氣上行浸漬於土，土濕不能運化水穀，氣不宣流，上下痞塞，故令人中滿。旦、陽氣方長，穀氣易消，故能食。暮、陰氣方進，谷不得化，故不能食。其脈沉實滑，病名谷脹。用雞矢白半升，以好酒一斗，漬七日，每服一盞，食後，臨臥溫服。脾土受濕，不能製水，水漬於腸胃，溢於皮膚，漉漉有聲，怔忪喘息，名水脹，大半夏湯。煩躁漱水，迷忘驚狂，痛悶喘惡，虛汗厥逆，小便多，大便血，名血脹，人參芎歸湯。有因積聚相攻，或疼或脹者，初用七氣消聚散，日久元氣虛，脾胃弱而脹者，參朮健脾湯，少佐消導藥。瘀蓄死血而脹，腹皮上見青紫筋，小水反利，脈芤澀，婦人多有此疾，先以桃仁承氣湯，勢重者、抵當湯，如虛人不可下者，且以當歸活血散調治。勞倦所傷，脾胃不能運化而脹者，補中益氣湯加減，法見勞倦門。大病後飲食失調，脾胃受傷，運化且難而生脹者，先以化滯調中湯，次以參苓白朮散。瀉利後並過服通利藥，以致脾胃太弱而脹，專以補脾為主，若瀉痢未止，間用胃風湯。喘滿不得臥，虛者，人參生脈散之類。實者，葶藶湯之類。胸膈滿脹，一身面目盡浮，鼻塞咳逆，清涕流出，當用小青龍湯二三服，分利其經，卻進消脹藥。經久患泄瀉，晝夜不止，乃氣脫也。宜用益智子，煎濃湯服，立愈。凡腹脹、小腹脹，有腎熱、三焦虛寒、石水、腸癰、女勞疸。《金匱》云︰寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀則為血不足。趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒，寒氣不足，則手足逆冷，手足逆冷，則榮衛不利，榮衛不利，則腹脹腸鳴相逐，氣轉膀胱，榮衛俱勞；陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨寒，陽前通則惡寒，陰前通則痺不仁；陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散，實則失氣，虛則遺尿，名曰氣分。寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏，趺陽脈伏，水穀不化，脾氣衰則驚溏，胃氣衰則身體腫；少陽脈卑，少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經水不通，經為血，血不利則為水，名曰血分。師曰︰寸口脈沉而數，數則為出，沉則為入，出則為陽實，入則為陰結。趺陽脈微而弦，微則無胃氣，弦則不得息。少陰脈沉而滑，沉則為在裡，滑則為實，沉滑相搏，血結胞門，其瘕不瀉，經絡不通，名曰血分。問曰︰病有血分、水分何也？師曰︰經水前斷後病水，名曰血分，此病為難治。先病水後經水斷，名曰水分，此病易治。何以故？去水其經自當下。氣分謂氣不通利而脹，血分謂血不通利而脹，非脹病之外，又有氣分、血分之病也。蓋氣血不通利，則水亦不通利而尿少，尿少則腹中水漸積而為脹。但氣分心下堅大而病發於上，血分血結胞門而病發於下。氣分先病水脹後經斷，血分先經斷後病水脹也。劉立之云︰氣分之証，當以下氣消膨為先，如枳殼散、木香流氣飲、三和散之類是也。《金匱》方，氣分心下堅大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍、加麻、辛、附子湯主之。良方加味枳朮湯，治氣分脹滿。婦人血分，如奪命丹、黑神散，皆為要藥。血分一証，大小產後多有之，唯產前腳腫不同，產後則皆敗血所致，當於血上治之。
【腸覃】 腸覃者，寒氣客於腸外，與沖氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內著，惡氣乃起， 肉乃生，其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。夫腸者大腸也，覃者延也。大陽以傳導為事，乃肺之腑也。肺主衛，衛為氣，得熱則泄，得冷則凝。今寒客於大腸，故衛氣不榮，有所系止而結瘕在內貼著，其延久不已，是名腸覃也。氣散則清，氣聚則濁，結為瘕聚，所以惡氣發起， 肉乃生，小漸益大，至期而鼓，其腹如懷子之狀也。此氣病而血未病，故月事不斷，應時而下，本非胎娠，可以此為辨矣。 露丸、木香通氣散主之。
【石瘕】 石瘕者，生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生於女子，可導而下。夫膀胱為津液之腑，氣化則能出焉。今寒客於子們，則氣塞而不通，血壅而不流， 以留止，結硬如石，是名石瘕也。此病先氣病而後血病，故月事不來，則可宣導而下出者也。
《難經》云︰任之為病，其內苦結，男子生七疝，女子為瘕聚，此之謂也。非大辛之劑不能已也，可服見 丸、和血通經湯。
【診】 脈盛而緊，大堅以澀，遲而滑，皆脹也。關上脈虛則內脹。脹脈，浮大洪實者易治，沉細微弱者難治。唇偏舉者，脾偏傾，脾偏傾則善滿善脹。腹脹，身熱脈大，是逆也，如是者，不過十五日死矣。（脹或兼身熱，或兼如瘧狀，皆不可治，累驗。）腹大脹，四末清，脫形，泄甚，是逆也，如是者，不及一時死矣。腹脹便血，其脈大時絕，是逆也。嘔咳腹脹且餐泄，其脈絕，是逆也。少陰終者，面黑齒長而垢，腹脹閉，上下不通而終矣。太陰終者，腹脹閉，不得息，善噫善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不逆則上下不通，不通則面黑皮毛焦而終矣。
《內經》論積︰有寒氣客於小腸募原之間，絡血之中，血泣不得注於大經，血氣稽留成積，謂之瘕者。有小腸移熱於大腸，為伏瘕，為沉者。有脾傳腎為疝瘕者。
有任脈為病，女子瘕聚者。有厥陰司天，溏泄瘕水閉者。有二陽三陰脈並絕，浮為血瘕。有腎脈小急，亦為瘕。有伏梁二︰其一謂少腹盛，上下左右皆有根，裹大膿血居腸胃之外。其二謂氣溢於大腸，而著於肓，肓之原在臍下，故環臍而痛。
《靈樞經》言積皆生於風雨寒暑，清濕喜怒。喜怒不節則傷臟，臟傷則病起於陰；陰既虛矣，則風雨襲陰之虛，病起於上而生積；清濕襲陰之虛，病起於下而成積。虛邪中人始於皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛髮入，入則抵深，深則毛髮立，毛髮立則淅然，故皮膚痛。留而不去，傳舍於絡脈，則痛於肌肉，其痛之時息，大經乃代。傳舍於經，則洒淅善驚。傳舍於輸，則六經不通，四肢則肢節痛，腰脊乃強。
傳舍於伏沖之脈，則體重身痛。傳舍於腸胃，則賁響腹脹，多寒則腸鳴餐泄食不化，多熱則溏出麋。傳舍於腸胃之外，募原之間，（巳上數端，皆邪氣襲虛留而不去，以次相傳，未曾留著，無有定所。若留著而有定所，則不能傳矣，下文是也。）留著於脈，稽留而不去，息而成積，不一其處。或著孫絡之脈者，往來移行腸胃之間，水湊滲注灌，濯濯有音，有寒則 滿雷引，故時切痛。或著於陽明之經者，則挾臍而居，飽食則益大，飢則益小。或著於緩筋者，似陽明之積，飽食則痛，飢則安。或著於腸胃之募原者，痛而外連於緩筋，飽食則安，飢則痛。或著於伏沖之脈者，按之應手而動，發手則熱氣下於兩股，如湯沃之狀。或著於膂筋，在腸後者，飢則積見，飽則積不見，按之不得。或著於輸之脈者，閉塞不通，津液不下，孔竅乾壅，此邪氣之從外入內，從上下也。（此謂風雨襲陰之虛，病起於上而積生也。）積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。厥氣生足 ，足 生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上入於腸胃，入於腸胃則 脹， 脹則腸外之汁沫，迫聚不得散，日以成積。卒然多食飲則腸滿，起居不節，用力過度，則絡脈傷。
陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血。陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。腸胃之絡傷，則血溢於腸外，腸外有寒汁沫與血相搏，則並合凝聚不得散而積成矣。卒然外中於寒，若內傷於憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。（此謂清濕襲陰之虛，病起於下而成積也。）《內經》言積始末，明且盡矣。《難經》五積，不過就其中析五臟相傳，分部位以立其名。《金匱要略》以堅而不移者為臟病，名曰積。以推移而不定者為腑病，名曰聚。然而二者原其立名之由，亦不過就其肓膜結聚之處，以經脈所過部分，屬臟者為陰，陰主靜，靜則牢堅而不移，屬腑者為陽，陽則推蕩而不定，以故名之耳。又有KT 氣者，即飲食之氣滲注停積之名也。《巢氏病源》於積聚之外，複立 瘕之名，謂由寒溫不調，飲食不化，與臟氣相搏結所生，其病不動者 也。雖有癖而可推移者瘕也。瘕者假也，虛假可動也。張子和謂五積者，因受勝己之邪，而傳於己之所勝，適當旺時，拒而不受，複還於勝己者，勝己者不肯受，因留結為積，故肝之積得於季夏戊己日云云。
此皆抑郁不伸而受其邪也。豈待司天克運，然後為郁哉。故五積六聚，治同郁斷，如伏梁者火之郁，火鬱則發之是也，複述九積丸。食積，酸心腹滿，大黃、牽牛之類，甚者礞石、巴豆。酒積，目黃口乾，葛根、麥 之類，甚者甘遂、牽牛。氣積，噫氣痞塞，木香、檳榔之類，甚者枳殼、牽牛。涎積，咽如拽鋸，朱砂、膩粉之類，甚者瓜蒂、甘遂。痰積，涕唾稠粘，半夏、南星之類，甚者瓜蒂、藜蘆。癖積，兩脅刺痛，三棱、廣朮之類，甚者甘遂、蠍稍。水積，足脛脹滿，郁李、商陸之類，甚者甘遂、芫花。血積，打撲肭瘀、產後不月，桃仁、地榆之類，甚者虻蟲、水蛭。
肉積， 瘤核 ，膩粉、白丁香，砭刺出血，甚者 砂、阿魏。每見子和辯世俗之訛，必引《內經》為証。若此者，論病是從《難經》五積之名。論治立九積丸，是從《病源》攻其所食之物。《內經》之義，則未有發明。然則用《內經》之義而治當何如？曰《內經》分六淫六邪，喜怒飲食，起居房勞，各有定治之法。今既論積瘕由內外邪所傷，豈不以諸邪之治法，盡當行於其間乎。邪自外入者，先治其外，邪自內生者，先治其內。然而天人之氣，一陰陽也。是故人氣中外之邪，亦同天地之邪也。從手經自上而下者，同司天法平之。從足經自下而上者，同在泉法治之。從五臟氣之相移者，同五運郁法治之。從腸胃食物所留者，則奪之消之，去菀陳也。若氣血因之滯者，則隨其所在以疏通之。因身形之虛，而邪得以入客稽留者，必先補其虛，而後瀉其邪。大抵治是病必分國中末三法，初治其邪入客後積塊之未堅者，當如前所云，治其始感之邪與留結之，客者除之、散之、行之，虛者補之，約方適其主所為治。及乎積塊已堅，氣鬱已久，變而為熱，熱則生濕，濕熱相生，塊日益大，便從中治，當祛濕熱之邪，其塊之堅者削之，鹹以軟之，比時因邪久湊，正氣尤虛，必以補瀉迭相為用。若塊消及半，便從末治，即住攻擊之劑，因補益其氣，兼導達經脈，使榮衛流通，則塊自消矣。凡攻病之藥，皆是傷氣損血。
故經曰︰大毒治病，十去其五，小毒治病，十去其七，不得過也。潔古云︰壯人無積，虛人則有之，皆由脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積。若遽以磨堅破結之藥治之，疾似去而人已衰矣。干漆、 砂、三棱、牽牛、大黃之類，得藥則暫快，藥過則依然，氣愈消疾愈大，竟何益哉。故善治者，當先補虛，使血氣壯，積自消，如滿座皆君子，則小人自無容地也。不問何臟，先調其中，使能飲食，是其本也。東垣云︰許學士云，大抵治積，或以所惡者攻之，所喜者誘之，則易愈。如 砂、阿魏治肉積，神曲、麥 治酒積，水蛭、虻蟲治血積，木香、檳榔治氣積，牽牛、甘遂治水積，雄黃、膩粉治痰積，礞石、巴豆治食積，各從其類也。若用群隊之藥分其勢，則難取效。須要認得分明，是何積聚，兼見何証，然後增加佐使之藥，不爾反有所損，要在臨時通變也。治積當察其所痛，以知其病有餘不足，可補可瀉，無逆天時。詳臟腑之高下，如寒者熱之，結者散之，客者除之，留者行之，堅者削之，強者奪之，鹹以軟之，苦以瀉之，全真氣藥補之，隨其所積而行之。節飲食，慎起居，和其中外，可使必已。不然，遽以大毒之劑攻之，積不能除，反傷正氣，終難複也，可不慎歟。肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈，令人嘔逆，或兩脅痛，牽引小腹，足寒轉筋，久則如瘧，宜大七氣湯煎熟待冷，卻以鐵器燒通紅，以藥淋之，乘熱服，兼吞肥氣丸。肺之積，名曰息賁，在右脅下，大如覆杯，氣逆背痛，或少氣喜忘目瞑，膚寒皮中時痛，如虱緣針刺，久則咳喘，宜大七氣東加桑白皮、半夏、杏仁各半錢，兼吞息奔丸。心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病煩心腹熱咽乾，甚則吐血，宜大七氣東加石菖蒲、半夏各半錢，兼吞伏梁丸。脾之積，名曰痞氣，在胃脘，大如覆杯，痞塞不通，背痛心疼，飢減飽見；腹滿吐泄，久則四肢不收，發黃膽，飲食不為肌膚，足腫肉消，宜大七氣湯下紅丸子，兼吞痞氣丸。
腎之積，名曰賁豚，發於少腹，上至心，若豚狀，或下或上無時，飢見飽減，小腹急，腰痛，口乾目昏，骨冷，久不已，令人喘逆，骨痿少氣，宜大七氣湯倍桂加茴香、炒練子肉各半錢，兼吞奔豚丸。雜積通治，萬病紫菀丸，《局方》溫白丸、濃朴丸。熱積，寒取之，《千金》硝石丸、醋煮三棱丸、神功助化散、聖散子。寒積，熱取之，雞爪三棱丸、 砂煎丸、紅丸子。胃弱少食，勿與攻下，二賢散常服，塊亦自消。驚風成塊者，妙應丸加穿山甲炒、鱉甲燒各三錢，玄胡索、蓬朮各四錢，每五十丸加至七十丸，以利為度。脅痛有塊，龍薈丸加薑黃、桃仁各半兩，蜜丸。龍薈丸加白鴿糞，大能消食積，或入保和丸。肉積，阿魏丸。有正當積聚處，內熱如火，漸漸遍及四肢，一日數發，如此二三日又愈，此不當攻其熱。又有元得熱病，熱留結不散，遂成 癖，此卻當用去熱之劑。有病 瘕腹脹，純用三棱、莪朮以酒煨服，下一物如黑魚狀而愈，或加入香附子用水煎，多服取效。又有病此者，用薑蘇湯吞六味丸。六味者，乃小七香丸、紅丸子、小安腎丸、連翹丸、三棱煎、理中丸，六件等也。有飲癖結成塊，在脅腹之間，病類積聚，用破塊藥多不效，此當行其飲。宜導痰湯、五飲湯。何以知為飲，其人先曾病，瘥，口吐涎沫清水，或素來多痰者是也。又多飲人結成酒癖，肚腹積塊，脹急疼痛，或全身腫滿，肌黃少食，宜十味大七氣湯，用紅酒煎服。腹中似若瘕癖，隨氣上下，未有定處，宜散聚湯。
若氣作痛，游走心腹間，攻刺上下，隱若雷鳴，或已成積，或未成積，沉香降氣散。
（戴用全蠍一個劈破煎湯，調蘇合香丸。）以上磨積之藥，必用補氣血藥相兼服之，積消及半即止。
若純用之致死，乃醫殺之也。貼塊，三聖膏，琥珀膏，大黃、朴硝各等分為末，大蒜搗膏和勻貼。熨症方，吳茱萸碎之，以酒和煮，熱布裹熨症上，冷更炒，更番用之，症移走、逐熨之，候消乃止。
【婦人血塊】 加減四物湯、當歸丸、牡丹散。
【息積】 乃氣息痞滯於脅下，不在臟腑榮衛之間，積久形成，氣不干胃，故不妨食，病者脅下滿，氣逆息難，頻歲不已。化氣湯。
【倒倉法】 用肥嫩黃牡牛肉二十斤，（必得三十斤方可，寧使多，勿使不及。）切成小塊，去筋膜，長流水煮糜爛，以布濾去滓，取淨汁再入鍋中，慢火熬至琥珀色則成矣。令病患預先斷欲食淡，前一日不食晚飯，設密室，令明快而不通風，置穢桶及瓦盆，貯吐下之物，置一瓷盆，盛所出之溺。至日病者入室，以汁飲一鐘，少時又飲一鐘，積數十鐘，寒月則重湯溫而飲之，任其吐利，病在上者欲其吐多，病在下者欲其利多，上中下俱有者，欲其吐利俱多，全在活法而為之緩急多寡也。（連進之急則逆上而吐多，緩則順下而利多矣。）視其所出之物，必盡病根乃止。吐利後必渴，不得與湯，以所出之溺飲之，名輪回酒，非惟可以止渴，抑且可以浣濯餘垢。行後倦睡覺飢，先與稠米湯飲，次與淡稀粥，三日後方與少菜羹，次與濃粥軟飯調養半月或一月，覺精神煥發，形體輕健，沉 悉安矣。其後忌牛肉數（一作五年）。夫牛、坤土也，黃土之色也，以順為性，而效法乎干，以為功者，牡之用也。肉者、胃之樂也，熟而為液，無形之物也，橫散入肉絡，由腸胃而滲透肌膚皮毛爪甲，無不入也。積聚久而形質成，依附腸胃回薄曲折處，以為棲泊之窠臼，阻礙津液氣血，熏蒸燔灼成病，自非刮腸剖骨之神妙，可以銖兩丸散，窺犯其藩牆戶牖乎。肉液之散溢，腸胃受之，其濃皆倍於前，有似乎腫，其回薄曲折處，肉液充滿流行，有如洪水泛漲，浮槎陳朽，皆推逐蕩漾，順流而下，不可停留，表者因吐而汗，清道者自吐而湧，濁道者自泄而去，凡屬滯礙，一洗而空。牛肉全重濃和順之性，盎然渙然，潤澤枯願，補益虛損，寧無精神煥發之樂乎。
【霞天膏】 即倒倉法。有人指授韓懋天爵投煎劑治痰，而遂推展之。黃牯牛一具，選純黃肥澤無病才一二歲者，上洗淨，取四腿項脊，去筋膜，將精肉切作塊子如栗大，秤三十斤，或四五十斤，於靜室以大銅鍋或新鐵鍋，加長流水煮之，不時攪動。另以一新鍋煮沸湯旋加，常使水淹肉五六寸，掠去浮沫，直煮至肉爛如泥，漉去渣，卻將肉汁以細布漉入小銅鍋，用一色桑柴，文武火候，不住手攪，不加熟水，只以汁漸如稀餳，滴水不散，色如琥珀，其膏成矣。（此節火候，最要小心，不然壞矣。）大段每肉十二斤，可煉膏一斤，瓷器盛之。用調煎劑，初少漸多，沸熱自然溶化。用和丸劑，則每三分攙白面一分，同煮為糊，或同煉蜜。寒天久收若生霉，用重湯煮過，熱天冷水窨之，可留三日。
【診】 細而附骨為積，寸口見之積在胸中，微出寸口，積在喉中，關上積在臍傍，上關下積在心下，微下關積在少腹，尺中積在氣街，脈出在右積在右，脈出在左積在左，脈左右兩出，積在中央。沉而有力為積。脈浮而毛，按之辟易，脅下氣逆，背相引痛，為肺積。沉而芤，上下無常處，胸滿悸，腹中熱，名心積。弦而細，二脅下痛，邪走心下，足腫寒重，名肝積。沉而急，苦腎與腰相引痛，飢見飽減，名腎積。浮大而長，飢減飽見，腹滿泄嘔，脛腫，名脾積。寸口沉而橫，脅下及腹有橫積痛，左手脈橫症在左，右手脈橫症在右，脈頭大者在上，頭小者在下。脈弦，腹中急痛，為瘕。脈細微者，為 。脈沉重而中散者，因寒食成 ，脈左轉而沉重者，氣症在胃中，右轉出不至寸口者，內有肉症也。脈細而沉時直者，身有癰，若腹中有伏梁。脈沉小而實者，胃中有積聚，不下食，食即嘔吐。脈沉而緊者，心下有寒時痛，有積聚。關上脈大而尺寸細者，必心腹冷積。遲而滑，中寒有 結。弦而伏者，腹中有症不可轉也，必死不治。虛弱者死，堅強急者生。
痰皆動於脾濕，寒少而熱。濕在肝經，謂之風痰。濕在心經，謂之熱痰。濕在脾經，謂之濕痰。濕在肺經，謂之氣痰。濕在腎經，謂之寒痰。風痰，脈弦面青，四肢滿悶，便溺秘澀，心多躁怒，水煮金花丸、川芎防風丸。熱痰，脈洪面赤，煩熱心痛，唇口乾燥，多喜笑，小黃丸、小柴胡東加半夏。濕痰，脈緩面黃，肢體沉重，嗜臥不收，腹脹而食不消，白朮丸，《局方》防己丸。氣痰，脈澀面白，氣上喘促，洒淅寒熱，悲愁不樂，玉粉丸，《局方》桔梗湯。寒痰，脈沉面色黧黑，小便急痛，足寒而逆，心多恐怖，薑桂丸、《局方》胡椒理中丸、《金匱》吳茱萸湯。心下痞悶，加枳實五錢。身熱甚，加黃連五錢。體重，加茯苓、白朮各一兩。氣逆上，加苦葶藶五錢。氣促，加人參、桔梗各五錢。浮腫，加郁李仁、杏仁各五錢。大便秘，加大黃五錢。（以上本出咳嗽門，咳嗽當參看。）痰分五色︰色白，西方本色；色黃，逆而之坤；色紅，甚而之內，金受火囚為難治；青色受風之羈絆；黑如煙煤點，順而之北方，不治自愈。
經曰︰飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，安有所謂痰者哉。痰之生，由於脾氣不足，不能致精於肺，而淤以成焉者也。故治痰先補脾，脾複健運之常，而痰自化矣。然停積既久，如溝渠壅遏淹久，則倒流逆上，瘀濁臭穢，無所不有。若不疏決溝渠，而欲澄治已壅之水而使之清，無是理也。《金匱》云︰其人素盛今瘦，水走腸間，轆轆有聲，謂之痰飲。當以溫藥和之。又云︰心下有痰飲者，桂苓甘朮湯主之。飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲，十棗湯主之。（此藥太峻，以小胃丹代之差緩，然虛人切不可用。）飲水流行歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲，當發其汗。大青龍湯、小青龍湯主之。咳逆倚息短氣，不得臥，其形如腫，謂之支飲。又云︰嘔家本渴，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。又云︰心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。通用海藏五飲湯，《局方》倍朮丸。丹溪曰︰痰之源不一，有因痰而生熱者，有因熱而生痰者，有因氣而生者，有因風而生者，有因驚而生者，有積飲而生者，有多食而成者，有因暑而生者，有傷冷物而成者，有脾虛而成者，有嗜酒而成者。
其為病也，驚痰則成心包痛，顛疾。熱痰則成煩躁，頭風，爛眼燥結，怔忡懊憹，驚眩。風痰成癱瘓大風，眩暈暗風，悶亂。飲痰成脅痛，四肢不舉，每日嘔吐。食痰成瘧痢，口出臭氣。暑痰中暈眩冒，黃膽頭疼。冷痰，骨痺四肢不舉，氣刺痛。
酒痰，飲酒不消，但得酒次日又吐。脾虛生痰，食不美，反胃嘔吐。氣痰，攻注走刺不定。婦人於驚痰最多，蓋因產內交接，月事方行，其驚因虛而入，結成塊者為驚痰，必有一塊在腹，發則如身孕轉動跳躍，痛不可忍。按熱痰用黃連利膈丸，當下者，用妙應丸加盆硝等分，每服三兩丸，亦可用滾痰丸。驚痰用妙應丸加朱砂二錢，全蠍三錢，每用八、九丸，常與之三、五服去盡。驚氣成塊，妙應丸加穿山甲炒、鱉甲燒各三錢，玄胡索、蓬朮各四錢，每服五十丸加至七十丸，以利為度。寒痰，妙應丸加胡椒、丁香、蠍、桂各等分，每服二十五丸。風痰，祛風丸、導痰丸。酒痰，妙應丸加雄黃、全蠍各二錢，每服十丸。飲痰，小胃丹。食痰，保和丸。暑痰，消暑丹。龐安常有言人身無倒上之痰，天下無逆流之水，故善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。並宜蘇子降氣湯、導痰湯各半帖和煎。或小半夏茯苓東加枳實、木香各半錢，吞五套丸。或以五套丸料，依分兩作飲子煎服亦好。平居皆無他事，只有痰數口，或清或堅，宜二陳湯、小半夏茯苓湯。痰多間進青州白丸子和來複丹，名來白丸，如和以八神來複丹，即名青神丸，此非特治痰飲，尤甚療喘嗽，嘔逆翻胃。痰飲流入四肢，令人肩背酸疼，兩手軟痺，醫誤以為風，則非其治，宜導痰東加木香、薑黃各半錢。大凡病痰飲而變生諸証，不當為諸証牽掣，妄言作名，且以治飲為先，飲消則諸証自愈。故如頭風，眉棱角疼，累以風藥不效，投以痰藥收功。如患眼赤羞明而痛，與之涼藥弗瘳，畀以痰劑獲愈。凡此之類，非一而足，散在各証門中，不複繁引。有陰血不足，陰火上逆，肺受火侮，不得清肅下行，由是津液凝濁生痰不生血者，此則當以潤劑，如門冬、地黃、枸杞子之屬，滋其陰，使上逆之火得返其宅而息焉，而痰自清矣。投以二陳，立見其殆。
腎虛不能納氣歸原，出而不納則積，積而弗散則痰生焉，八味丸主之。脈來細滑或緩，痰涎清薄，身體倦怠，手足酸軟，此脾虛挾濕。六君子湯，或補中益氣加半夏、茯苓。脈來結澀，胸膈不利，或作刺痛，此挾氣鬱。宜七氣湯、越鞠丸。有人坐處，率吐痰涎滿地，其痰不甚稠粘，只是沫多，此氣虛不能攝涎，不可用利藥，宜六君子東加益智仁一錢以攝之。丹陽貢魯庵，年七十餘，膈間有痰不快，飲食少思，初無大害，就醫京口，投以越鞠丸、清氣化痰丸，胸次稍寬，日日吞之，遂不輟口，年餘困頓不堪，僦舟來就予延醫，則大肉已脫，兩手脈如游絲，太溪絕不至矣。見予有難色，因曰吾亦自分必死，但膈間脹不可忍，大便秘結不通，誠為寬須更，即死瞑目矣。固強予疏方，以至親難辭，教用大劑人參、白朮煎湯進之，少頃如廁，下積痰數升，胸膈寬舒，更數日而歿。
咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰，脾濕動而為痰也。咳嗽是有痰而有聲，蓋因傷於肺氣而咳，動於脾濕，因咳而為嗽也。經言臟腑皆有咳嗽，咳嗽屬肺，何為臟腑皆有之？蓋咳嗽為病，有自外而入者，有自內而發者，風寒暑濕外也，七情飢飽內也。風寒暑濕先自皮毛而入，皮毛者，肺之合，故雖外邪欲傳臟腑，亦必先從其合而為嗽，此自外而入者也。七情飢飽內有所傷，則邪氣上逆，肺為氣出入之道，故五臟之邪上蒸於肺而為嗽，此自內而發者也。然風寒暑濕有不為嗽者，蓋所感者重，徑傷臟腑，不留於皮毛。七情亦有不為嗽者，蓋病尚淺，止在本臟，未即上攻。所以傷寒以有嗽為輕，而七情飢飽之嗽，久而後見，治法當審脈証三因。若外因邪氣，止當發散，又須原其虛實冷熱。若內因七情，則隨其部經，在與氣口脈相應，當以順氣為先，下痰次之。有停飲而咳，又須消化之方，不可用烏梅、罌粟酸澀之藥。其寒邪未除，亦不可便用補藥。尤忌憂思過度，房室勞傷，遂成瘵疾，宜養脾生肺也。《仁齋直指》云︰感風者鼻塞聲重，傷冷者淒清怯寒，挾熱為焦煩，受濕為纏滯，瘀血則膈間腥悶，停水則心下怔忪，或實或虛，痰之黃白，唾之稀稠，從可知也。治嗽大法，肺脈浮為風邪所客，以發散取之。肺脈實為氣壅內熱，以清利行之。脈濡散為肺虛，以補肺安之。其間久嗽之人，曾經解利，以致肺胃俱寒，飲食不進，則用溫中助胃，加和平治嗽之藥。至若酒色過度，虛勞少血，津液內耗，心火自炎，遂使燥熱乘肺，咯唾膿血，上氣涎潮，其嗽連續而不已。唯夫血不榮肌，故邪在皮毛，皆能入肺，而自背得之尤速，此則人參、芎、歸，所不可無。一種傳注，病涉邪惡，五臟反克，毒害尤深，近世率用蛤蚧、天靈蓋、桃、柳枝，丹砂、雄黃、安息香、蘇合香丸通神之劑。然則咳嗽証治，於此可以問津索途矣。抑猶有說焉，肺出氣也，腎納氣也，肺為氣之主，腎為氣之本。凡咳嗽暴重，動引百骸，自覺氣從臍下逆奔而上者，此腎虛不能收氣歸元也。當以破故紙、安腎丸主之。毋徒從事於寧肺。感風而嗽者，惡風自汗，或身體發熱，或鼻流清涕，其脈浮，宜桂枝東加防風、杏仁、前胡、細辛。感寒而嗽者，惡寒發熱無汗，鼻流清涕，其脈緊，宜杏子湯去乾薑、五味，加紫蘇、干葛，或二陳加紫蘇、葛根、杏仁、桔梗。暴感風寒，不惡寒發熱，止是咳嗽鼻塞聲重者，寧嗽化痰湯。薛新甫云︰春月風寒所傷，咳嗽聲重，頭疼，用金沸草散。咳嗽聲重，身熱頭痛，用《局方》消風散。蓋肺主皮毛，肺氣虛則腠理不密，風邪易入，治法當解表兼實肺氣。肺有火則腠理不閉，風邪外乘，治宜解表兼清肺火，邪退即止。若數行解散，則重亡津液，邪蘊而為肺疽、肺痿矣。故凡肺受邪不能輸化，而小便短少，皮膚漸腫，咳嗽日增者，宜用六君子湯以補脾肺，六味丸以滋腎水。夏月喘急而嗽，面赤潮熱，其脈洪大者，黃連解毒湯。熱躁而咳，梔子湯。咳唾有血，麥門冬湯。俱吞六味丸，壯水之主以製陽光，而保肺金。秋月咳而身熱自汗，口乾便赤，脈虛而洪者，白虎湯。身熱而煩，氣高而短，心下痞滿，四肢困倦，精神短少者，香薷飲。若病邪既去，宜用補中益氣湯，加乾山藥、五味子以養元氣，柴胡、升麻各二分以升生氣。
冬月風寒外感，形氣病氣俱實者，宜華蓋散、加減麻黃湯。所謂從表而入，自表而出。若形氣病氣俱虛者，宜補其元氣，而佐以解表之藥，若專於解表，則肺氣益虛，腠理益疏，外邪乘虛易入，而其病愈難治矣。《活法機要》云︰夏月嗽而發熱者，謂之熱痰嗽，小柴胡湯四兩，加石膏一兩，知母半兩用之。冬月嗽而發寒熱，謂之寒嗽，小青龍加杏仁服之。感濕而嗽者，身體痛重，或有汗，或小便不利，此多乘熱入水，或冒雨露，或浴後不解濕衣，致有此患，宜白朮酒。熱嗽，咽喉乾痛，鼻出熱氣，其痰嗽而難出，色黃且濃，或帶血縷，或出血腥臭，或堅如蠣肉，不若風寒之嗽痰清而白，宜金沸草散，去麻黃、半夏，加薄荷、枇杷葉、五味、杏仁、桑根白皮、貝母、茯苓、桔梗，入棗子一個同煎，仍以辰砂化痰丸，或薄荷煎、八風散含化。有熱嗽諸藥不效，竹葉石膏湯，去竹葉，入粳米，少加知母，多服五味、杏仁、枇杷葉，此必審是伏熱在上焦心肺間可用。冷熱嗽，因增減衣裳，寒熱俱感，遇乍寒亦嗽，乍熱亦嗽，飲熱亦嗽，飲冷亦嗽，宜金沸草散、消風散各一帖和煎，或應夢人參散，或款冬花散，以薄荷代麻黃，或二母散，仍以辰砂化痰丸、八風丹吞化。七情飢飽嗽，無非傷動臟腑正氣，致邪上逆，結成痰涎，肺道不理。宜順氣為先，四七湯一帖，加杏仁、五味子、桑白皮、人參、阿膠、麥門冬、枇杷葉各一錢。有飲冷熱酒，或飲冷水，傷肺致嗽，俗謂之湊肺，宜紫菀飲。有嗽吐痰與食俱出者，此蓋飲食失節，致肝氣不利，而肺又有客邪，肝濁道，肺清道，清濁相干，宜二陳東加木香、杏仁、細辛、枳殼各半錢。食積痰嗽發熱，二陳東加栝蔞、萊菔子、山楂、枳實、曲 。《機要》云︰痰而能食者，大承氣微下之。痰而不能食者，濃朴湯主之。嗽而失聲，潤肺散，或清音丸。戴云︰有熱嗽失聲咽疼，多進冷劑，而聲愈不出者，宜以生薑汁調消風散，少少進之，或只一味薑汁亦得，冷熱嗽後失聲者尤宜。嗽而失聲者，非獨熱嗽有之，宜審其証用藥，佐以橄欖丸含化，仍濃煎獨味枇杷葉散熱服。聲啞者，寒包其熱也，宜細辛、半夏、生薑辛以散之。亦有痰熱壅於肺者，金空則鳴，必清金中邪滯，用清咽寧嗽湯。勞嗽，有因久嗽成勞者，有因病勞乃嗽者，其証寒熱往來，或獨熱無寒，咽乾嗌痛，精神疲極，所嗽之痰，或濃或淡，或時有血，腥臭異常，語聲不出者，薏苡仁五錢，桑根白皮、麥門冬各三錢，白石英二錢，人參、五味子、款冬花、紫菀、杏仁、貝母、阿膠、百合、桔梗、秦艽、枇杷葉各一錢，薑、棗、粳米同煎，去渣調鐘乳粉。亦宜蛤蚧散，或保和湯、知母茯苓湯、紫菀散、寧嗽湯。經年累月，久嗽不已，服藥不瘥，餘無他証，卻與勞嗽不同。戴用三拗湯、青金丸。予謂其不妥，獨宜保肺而已，一味百部膏可也。
《衍義》云︰有婦人患肺熱久嗽，身如炙，肌瘦，將成肺勞。以枇杷葉、木通、款冬花、紫菀、杏仁、桑白皮各等分，大黃減半，各如常製治訖，同為末，蜜丸如櫻桃大。食後、夜臥各含化一丸，未終劑而愈。有風寒者，可用熏法。有熱者，可用枳殼湯。有實積者，可用款氣丸、利膈丸、馬兜鈴丸。脾胃如常，飲食不妨者，加味人參清肺湯、參粟湯。《素問》云︰咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也，八味丸、安腎丸主之。有暴嗽，服諸藥不效，或教之進生料鹿茸丸、大菟絲子丸方愈。有本有標，卻不可以其暴嗽而疑遽補之非，所以易愈者，亦覺之早故也。時行嗽，發熱惡寒，頭痛鼻塞，氣急，狀如傷冷熱，連咳不已。初得病即伏枕一兩日即輕，俗呼為蝦蟆瘟，用參蘇飲加細辛半錢。潔古云︰咳而無痰者，以辛甘潤其肺，蜜煎生薑湯、蜜煎橘皮湯、燒生薑、胡桃，皆治無痰而嗽者。《本事方》補肺法，生地黃二斤，淨洗，杏仁二兩，生薑、蜜各四兩，搗如泥，入瓦盆中，置飯上蒸五七度，每五更挑三匙咽下。
《金匱》方，咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。咳嗽喉中作聲，一味白前妙。《千金》有白前湯。
一男子五十餘歲，病傷寒咳嗽，喉中聲如 ，與獨參湯一服而 聲徐，至二三帖咳嗽亦漸退，凡服二三斤，病始全愈。丹溪云︰上半日嗽多，屬胃中有火。午後嗽多，屬陰虛。黃昏嗽多，此火氣浮於肺，不宜用涼藥，宜斂而降之。有一咳即出痰者，脾濕勝而痰滑也。有連咳十數不能出痰者，肺燥勝痰澀也。滑者宜南星、半夏、皂角灰之屬燥其脾，若利氣之劑所當忌也。澀者宜枳殼、紫蘇、杏仁之屬利其肺，若燥肺之劑所當忌也。形肥，或有汗，或脈緩，體重嗜臥之人咳者，脾濕勝也。宜白朮、蒼朮、茯苓之屬燥之。形瘦，或夏月無汗，或脈澀之人咳者，肺燥勝也。宜杏仁、栝蔞之屬潤之。凡咳嗽面赤，胸腹脅常熱，唯於足乍有涼時，其脈洪者，熱痰在胸膈也。宜小陷胸湯、礞石丸之類清膈降痰。
甚而不已者，宜吐下其痰熱也。面白悲嚏，或脅急脹痛，或脈沉弦細遲而咳者，寒飲在胸腹也。宜辛甘熱去之，半夏溫肺湯。丹溪治飲酒傷肺痰嗽，以竹瀝煎入韭汁，就吞栝蔞、杏仁、青黛、黃連丸。按此恐太寒，閉遏熱氣，不得發舒，不若先以辛散之，而後以酸收之，甚者吐之。後與五苓甘露，勝濕去痰之劑。吃醋搶喉，咳嗽不止，用甘草二兩，去赤皮，作二寸 ，中半劈開，用豬膽汁五枚浸三日，取出火上炙乾為細末，煉蜜丸。每服四十丸，茶清吞下，臨臥服。鹹物所傷，哮嗽不止，用白面二錢，砂糖二錢，通搜和，用糖餅灰汁捻作餅子，放在爐內炸熟，劃出，加輕粉四錢，另炒略熟，將餅切作四亞，摻輕粉在內，令患人吃盡，吐出病根即愈。
肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血，麻黃湯。心咳之狀，咳則心痛，喉仲介介如梗狀，甚則咽腫喉痺，桔梗湯。肝咳之狀，咳而兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩 下滿，小柴胡湯。（仲景云︰咳引脅痛為懸飲，宜十棗湯。丹溪云︰咳引脅痛，宜疏肝氣，用青皮、枳殼、香附子等，實者白芥子之屬。）脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇，升麻湯。腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎，麻黃附子細辛湯。五臟之久嗽，乃移於六腑，脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出，烏梅丸。肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁，黃芩加半夏生薑湯。肺咳不已、則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失，赤石脂禹餘糧湯、桃花湯。不止用豬苓分水散。心咳不已、則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失，芍藥甘草湯。腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺，茯苓甘草湯。久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿不欲食飲，此皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾，而面浮腫氣逆也，錢氏異功散。
【肺痿】 仲景云︰熱在上焦者，因咳為肺痿，肺痿之病，從何得之？師曰︰或從汗出，或從嘔吐，或從消渴小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液故得之。肺痿，咳吐涎沫不止，咽燥而渴，生薑甘草湯主之。生薑五兩，人參二兩，甘草四兩，大棗十五枚，水七升，煮取三升，分溫三服。炙甘草湯，治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。用甘草一味，水三升，煮半升，分溫三服。桂枝去芍藥加皂莢湯，治肺痿吐涎沫。桂技、生薑各三兩，甘草一兩，大棗十枚，皂莢十枚，去皮弦、炙焦，水七升，微火煮取三升，分三溫服。肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴必遺尿，小便數。所以然者，以上虛不能製下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾薑湯以溫之。
甘草炙四兩，乾薑炮二兩，水三升，煮取一升五合，分溫再服。若服湯口渴，屬消渴。肺痿，咳唾咽燥，欲飲水者自愈。自張口者，短氣也。咳而口中自有津液，舌上胎滑，此為浮寒，非肺痿也。肺痿，或咳沫，或咳血，今編咳沫者於此，咳血者入血証門。
【肺脹】 仲景云︰咳而上氣，此為肺脹，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。又云︰肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍東加石膏主之。
丹溪治主收斂，用訶子為主，佐以海石、香附（童便浸三日）、栝蔞仁、青黛、半夏曲、杏仁、薑汁、蜜調噙之。肺脹而嗽，或左或右，不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病，宜養血以流動乎氣，降火疏肝以清痰，四物湯加桃仁、訶子、青皮、竹瀝、韭汁之屬，壅遏不得眠者，難治。
【診】 浮為風。緊為寒。數為熱。細為濕。浮緊則虛寒。沉數則實熱。弦澀則少血。洪滑則多痰。澀為房勞。右關濡傷脾。左關弦短傷肝。浮短傷肺。脈出魚際，為逆氣喘息。弦為飲，咳而浮，四十日已。咳而眩，實者吐之愈。咳而脈虛，必苦冒。脈沉不可發汗。脾脈微為咳。肺脈微急為咳唾血。浮直而濡者，易治。喘而逆上氣，脈數有熱，不得臥，難治。上氣喘，面浮腫，肩，脈浮大者死。久嗽脈弱者可治，實大數者死。上氣喘息低昂，脈滑手足溫者生，脈澀四肢寒者死。咳而脫形，身熱脈小，堅急以疾，是逆也，不過十五日死。咳嗽羸瘦，脈形堅大者死。咳嗽脈沉緊者死，浮直者生，浮軟者生，小沉伏匿者死。咳而嘔，腹滿泄，弦急欲絕者死。
喘者，促促氣急，喝喝息數，張口抬肩，搖身擷肚。短氣者，呼吸雖數而不能接續，似喘而不搖肩，似呻吟而無痛，呼吸雖急而無痰聲。逆氣者，但氣上而奔急，肺壅而不下，宜詳辨之。或問喘病之源何如？曰嘗考古今方論，自《巢氏病源》稱為肺主氣，為陽氣之所行，通榮臟腑，故氣有餘，俱入於肺，或為喘息上氣，或為咳嗽。因此至嚴氏，謂人之五臟，皆有上氣，而肺為之總，由其居於五臟之上，而為華蓋，喜清虛而不欲窒礙。調攝失宜，或為風寒暑濕邪氣所侵，則肺氣脹滿，發而為喘，呼吸促迫，坐臥不安。或七情內傷，郁而生痰，脾胃俱虛，不能攝養一身之痰，皆能令人發喘。治之之法，當究其源，如感外邪則祛散之，氣鬱則調順之，脾胃虛者溫理之。
《聖濟方》又云︰呼隨陽出，氣於是升，吸隨陰入，氣於是降，一升一降，陰陽乃和。所謂上氣者，蓋氣上而不下，升而不降，痞滿膈中，氣道奔迫，喘息有音者是也。本於肺臟之虛，複感風邪，肺葉脹舉，諸臟又上沖而壅遏，此所以有上氣之候也。歷代醫者，用此調氣之說，以為至當，無複他論，及觀劉河間《原病式》則以喘病敘於熱淫條下，謂火熱為陽，主乎急數，故熱則息數氣粗而為喘也。
與巢氏所云氣為陽，有餘則喘較之，則劉氏之言為勝。何則？陰陽各因其對待而指之，形與氣對，則以形為陰，氣為陽。寒與熱對，則以寒為陰，熱為陽。升與降對，則以降為陰，升為陽。動與靜對，則以靜為陰，動為陽。巢氏不分一氣中而有陰陽寒熱升降動靜備於其間，一皆以陽為說，致後人止知調氣者，調其陽而已。今劉氏五運所主之病機，則是一氣變動而分者也。其病機如何？曰不獨病之有機，於化生者亦有之，知生化之機，則可以知為病之機也。蓋一氣營運，升降浮沉者，由生氣根於身中，而神居之，主陰陽動靜之機也。其機動而清靜者，則生化治，動而煩擾者，則苛疾作矣。其動有甚衰，以致五行六氣勝負之變作，故《內經‧至真大要》篇立病機一十九條，而統領五運六氣之大綱。如喘者，謂諸喘皆屬於上。王注以上乃上焦氣也。炎熱薄爍，心之氣也。承熱分化，肺之氣也。又謂諸逆沖上，皆屬於火。是故河間敘喘病在熱淫條下，誠得其旨矣。曰喘病之綱，屬熱屬火，則聞命矣。
亦有節目之可言者乎？曰予嘗考之《內經》、《靈樞》諸篇，有言喘喝，有言喘息，有言喘逆，有言喘嗽，有言喘嘔，有言上氣而喘。諸喘之形狀，或因熱之微甚，或邪之所自故也。其獨喘者，《內經‧逆調》篇謂︰臥則喘，是水氣之客也。經脈別論篇謂︰夜行喘出於腎，淫氣病肺；有所墮恐，喘出於肝，淫氣害脾；有所驚恐，喘出於肺，淫氣傷心；渡水跌仆，喘出於腎與骨。痺論謂︰肺痺者，煩滿喘嘔。腸痺者，中氣喘爭。大奇論篇謂︰肺癰者，喘而兩 滿。至真大要論謂︰太陰司天客勝，首面 腫，呼吸氣喘。太陰陽明篇謂︰邪入六腑，身熱喘呼，不得臥。脈解篇謂︰陽明之厥，則喘而惋，惋則惡人，連臟則死，連經則生。其言喘喝者，喝謂大呵出聲。生氣通天篇謂︰陽氣者，因於暑，煩則喘喝。五常政篇︰堅成之紀，喘喝胸滿仰息。《靈樞》本神篇︰肺實者，喘喝胸滿仰息。經脈篇謂︰肺所生病，則上氣喘部A 煩心胸滿。腎是動病者，喝喝而喘，坐而欲起。其言喘息者，玉機真臟篇謂︰大骨枯願，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱，脫肉破 ，真臟見，十月死。注云︰是脾臟也。皆以至其月真臟脈見，乃予之期日。又謂︰秋脈不及，其氣來毛而微，其病在中，令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。注云︰音是肺中喘息之聲也。舉痛篇謂︰勞則喘息汗出，內外皆越，故氣耗矣。逆調篇︰起居如故，而息有音。風論篇︰息而惡風口乾善渴，不能勞事。奇病篇謂︰有病癃一日數十溲，身熱如炭，頸膺如格，人迎躁盛，喘息氣逆，此有餘也。太陰脈微細如發，此不足也。病在太陰，其盛在胃，頗在肺，病名厥，死不治。繆刺篇謂︰邪客手陽明之絡，令人氣滿胸中，喘息而支 ，胸中熱，刺其井。痿論篇謂︰肺者臟之長，為心之蓋也。有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦，發為痿 。
注云︰鳴者，喘息之聲也。陰陽別論篇謂︰陰爭於內，陽擾於外，魄汗未臟，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴。又二陽之病發心脾，傳為息賁，死不治。注云︰息奔者，喘息而上奔，脾胃腸肺及心、互相傳克故死。《靈樞》五邪篇謂︰邪在肺，上氣喘汗出。本臟篇謂︰肺高則上氣肩息，肝高則上支賁，切脅 ，為息賁。經筋篇謂︰太陰筋病，甚成息賁，脅急。其言上氣而喘逆者，經脈別論篇謂︰太陽獨至，厥喘虛氣逆，是陰不足，陽有餘。至真大要論謂︰陽明在泉，主勝則腰重腹痛，少腹生寒，寒厥，上沖胸中，甚則喘不能久立。痺論篇謂︰心痺者，煩則心下鼓，暴上氣而喘。脈解篇謂︰嘔咳上氣而喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依從故也。東垣解以此論秋冬之陰陽也。經氣之燥寒在上陽也，臟氣之金水在下陰也。
所謂上喘而為水者，陰氣下而複上，邪客臟腑間，故為水也。脈要篇謂︰肝脈搏堅而長，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆。其言喘咳者，臟氣法時篇謂︰肺病者，喘咳逆氣，肩背痛。又腎病者，腹大脛腫，喘咳身重，寢汗憎風。刺熱篇謂︰肺熱病者，惡風寒，舌上黃，身熱，熱爭則喘咳，痛走胸膺背，頭痛，汗出而寒。五常政篇謂︰從革之紀，發喘咳。氣交變篇謂︰歲火太過，肺金受邪，少氣喘咳。血溢血泄，嗌燥，中熱，肩背熱。歲金太過，甚則火氣複之，喘咳逆氣，肩背痛，咳逆甚而血溢。歲水太過，害在心火，病在中，上下寒甚則腹大脛腫，喘咳，寢汗出，憎風。六元正紀篇謂︰少陰司天，三之氣，大火行，病氣厥心痛，寒熱更作，咳喘。
終之氣，燥令行，餘火內格，腫於上，咳喘，甚則血溢，內作寒中。至真大要論篇謂︰少陰司天，胸中熱， 滿，寒熱喘咳，唾血。少陰司天，客勝少氣發熱，甚則腫血溢，咳喘。《靈樞‧經脈》篇謂︰肺是動病，肺脹滿膨膨而喘咳，缺盆中痛。
其言喘嘔者，痺論篇謂︰肺痺者，煩滿喘而嘔。至真大要篇謂︰少陰司天，喘嘔寒熱。其言喘咳上氣者，調經篇謂︰風有餘喘咳上氣。玉機篇謂︰肺脈不及，喘，少氣而咳，上氣見血，下聞病音。夫諸篇節目之多如此，然猶是設為凡例者耳，何則？蓋聖人之言，舉一邪而諸邪具，舉一臟而五臟具，用是推之，其陰陽之變，百病之生，莫不各有所。窮其理之極致，唯張仲景得其旨，在傷寒証中，諸喘症者，皆因其邪動之機，以致方藥務不失其氣宜。若夫從後代集証類方者，不過從巢氏、嚴氏之說而已。獨王海藏辯華佗云︰肺氣盛為喘。活人云︰氣有餘則喘，氣盛當認作氣衰，有餘當認作不足，肺氣果盛與有餘，則清肅下行，豈複為喘。以其火入於肺，炎爍真氣，衰與不足而為喘焉。所言盛與有餘者，非肺氣也，肺中之火也。此語高出前輩，發千古所未發，惜乎但舉其端，未盡乎火所兼行之氣。何則？如外感六淫，郁而成火者，則必與六淫相合，因內傷五邪相勝者，亦必與邪相並，遂有風熱、暑熱、濕熱、燥熱、寒熱之分，諸逆沖上之火亦然，而有所從之氣在焉。蓋相火出於肝腎，厥陽之火氣起於五臟。夫火生於動，五臟主藏精，宅神乃火也。至若陰精先有所傷而虛，不能閉藏其氣，遇有妄動，其神至則火隨發而炎起，起於腎者，本臟寒水之氣從之；起於肝者，本臟風木之氣從之；起於脾者，濕氣從之；起於心者，熱氣從之；起於肺者，燥氣從之；所從者得以附火之炎而逆也。諸逆之氣盛，先入於所勝之臟，甚而至於上焦，或因火而徑沖於肺，此亦火之合並臟氣五邪者也。
此外，複有心火因逆氣不得下降，奔迫於上者；有臟氣之俱不足，其火浮溜於上而虛者；有離其宮室，而務於取勝，反自虛者。更有人之稟素弱者，有常貴後賤之脫營；常富後貧之氣離守者。夫如是之病，雖有當攻之實，亦不重瀉，大抵必從病機。
大要治法曰︰謹守病機，各司其屬。有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之。
必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平。凡處治虛實之法，盡在此數語矣。予今獨引《內經》、《靈樞》諸篇綱目之詳如此條者，蓋欲令人知是集之百病，盡有綱目之當察，因書以為例。丹溪云︰喘因氣虛，火入於肺，有痰者，有火炎者，有陰虛，自小腹下起而上逆者，有氣虛而致氣短者，有水氣乘肺者。戴複庵云︰痰者，凡喘便有痰聲，火炎者，乍進乍退，得食則減，食已則喘，大概胃中有實火，膈上有稠痰，得食墜下稠痰，喘即止，稍久食已入胃，反助其火，痰再升上，喘反大作，俗不知此，作胃虛治，以燥熱之藥，以火濟火也。一人患此，諸醫作胃虛治之不愈，後以導水丸，利五六次而愈，此水氣乘肺也。若氣短喘急者，呼吸急促而無痰聲，有胃虛喘者，抬肩擷肚，喘而不休是也。蓋肺主清陽上升之氣，居五臟之上，通榮衛，合陰陽，升降往來，無過不及，何病之有。若內傷於七情，外感於六氣，則肺氣不清而喘作矣。外感風寒暑濕，脈人迎大於氣口，必上氣急不得臥，喉中有聲，或聲不出，審是風寒者，《局方》三拗湯、華蓋散、《三因》神秘湯。審是濕者，滲濕湯。審是暑者，白虎湯。通用秘傳麻黃東加減，麻黃、有汗不去節，無汗去根節。
川升麻、北細辛、桑白皮、桔梗、生甘草各等分，熱加栝蔞根，濕加蒼朮、薑、蔥煎，溫熱服，或加川芎、干葛，則群隊矣，暑喘勿用。仲景云︰上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風水，發汗則愈。又云︰咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。又云︰肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏主之。東垣麻黃定喘湯，麻黃蒼朮湯。（以上皆外因。）七情鬱結，上氣喘急，宜四磨湯、四七湯。（內因。）羅謙甫治石憐吉歹元帥夫人，年逾五十，身體肥盛，時霖雨不止，又飲酒及潼乳過，腹脹喘滿，聲聞舍外，不得安臥，大小便澀滯，氣口脈大，兩倍於人迎，關脈沉緩而有力。此霖雨之濕，飲食之熱，濕熱大盛，上攻於肺，神氣躁亂，故為喘滿。邪氣盛則實，實者宜下之。故製平氣散以下之，一服減半，再服喘愈，止有胸膈不利，煩熱口乾，時時咳嗽，再與加減瀉白散全愈。
（內外俱因。）仲景云︰膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐之不愈，木防己湯主之；虛者即愈，實者三日複發，複與不愈者，宜木防己湯去石膏，加茯苓、芒硝湯主之。支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。雲岐云︰四七湯治痰涎咽喉中，上氣喘逆甚效。風痰作喘，千緡湯，半夏丸。經驗方定喘化痰，豬蹄甲四十九個淨洗控乾，每個指甲內入半夏、白礬各一字，裝罐子內，封閉勿令煙出，火 通赤，去火毒，細研，入麝香一錢匕，糯米飲下。人參半夏丸，化痰定喘。婁全善云︰予平日用此方治久喘，未發時服此丸，已發時用沉香滾痰丸微下，累效。槐角利膈丸，亦可下痰。婁全善云︰凡下痰定喘諸方，施之形實有痰者神效。若陰虛而脈浮大，按之澀者，不可下，下之必反劇而死。（以上治痰例。）初虞世云︰火喘用白虎湯，加栝蔞仁、枳殼、黃芩神效。雙玉散治痰熱而喘，痰湧如泉，寒水石、石膏各等分，為細末，人參湯下三錢，食後服。（以上治實火例。）經云︰歲火大過，炎暑流行，肺金受邪，民病少氣咳喘。又熱淫所勝，病寒熱喘咳。宜以人參、麥門冬、五味子救肺，童便炒黃柏、知母降火。平居則氣平和，行動則氣促而喘者，此衝脈之火，用滋腎丸。仲景云︰火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，麥門冬湯主之。
《保命》天門冬丸。（以上治虛火例。）丹溪云︰喘須分虛實，久病是氣虛，用阿膠、人參、五味補之。新病是氣實，用桑白皮、葶藶瀉之。《金匱》云︰無寒熱，短氣不足以息者，實也。或又曰實喘者，氣實肺盛，呼吸不利，肺竅壅滯，上寸沉實，宜瀉肺。
虛喘者腎虛，先覺呼吸氣短，兩脅脹滿，左尺大而虛，宜補腎。邪喘者，由肺受寒邪，伏於肺中，關竅不通，呼吸不利，右寸沉而緊，亦有六部俱伏者，宜發散，則身熱退而喘定。
《三因》又云︰肺實者，肺必脹，上氣喘逆，咽中逆，如欲嘔狀，自汗。肺虛者，必咽乾無津，少氣不足以息也。《永類鈐方》云︰右手寸口氣口以前陰脈，應手有力，肺實也，必上氣喘逆，咽塞欲嘔，自汗，皆肺實証。若氣口以前陰脈，應手無力，必咽乾無津少氣，此肺虛証。（右分虛實例。從前皆瀉實例。今述補虛例於後。）
東垣云︰肺脹膨膨而喘咳，胸膈滿，壅盛而上奔者，於隨証用藥方中，多加五味子，人參次之，麥門冬又次之，黃連少許。如甚則交兩手而瞀者，真氣大虛也。若氣短加黃耆、五味子、人參。氣盛去五味子、人參，加黃芩、荊芥穗。冬月去荊芥穗，加草豆蔻仁。丹溪云︰氣虛者，用人參、蜜炙黃柏、麥冬、地骨皮之類。本草治咳嗽上氣喘急，以人參一味為末，雞子清投新水調下一錢。昔有二人同走，一含人參，一不含，俱走三五里許，其不含者大喘，含者氣息自如，此乃人參之力也。婁全善治一婦人，五十餘歲，素有痰嗽，忽一日大喘，痰出如泉，身汗如油，脈浮而洪，似命絕之狀，速用麥門冬四錢，人參二錢，五味子一錢五分，煎服一帖，喘定汗止，三帖後，痰亦漸少，再與前方內加栝蔞仁一錢五分，白朮、當歸、芍藥、黃芩各一錢，服二十餘帖而安。此實麥門冬、五味子、人參之功也。如自汗兼腹滿，脈沉實而喘者，裡實也。宜下之。（以上治氣虛例。）
丹溪云︰喘有陰虛，自小腹下火起而上者，宜四物湯加青黛、竹瀝、陳皮，入童便煎服。有陰虛挾痰喘者，四物湯加枳殼、半夏，補陰降火。愚謂歸、地泥膈生痰，枳、半燥泄傷陰，不如用天門冬、桑皮、貝母、馬兜鈴、地骨皮、麥門冬、枇杷葉之屬。（以上治陰虛例。）
東垣曰︰病機云，諸痿喘嘔，皆屬於上。辯云，傷寒家論喘嘔以為火熱者，是明有餘之邪中於外，寒變而為熱，心火太旺攻肺，故屬於上。又云，膏粱之人，奉養太過，及過愛小兒，亦能積熱於上而為喘咳，宜以甘寒之劑治之。
《脈經》又云，肺盛有餘，則咳嗽上氣喘渴，煩心胸滿短氣，皆衝脈之火行於胸中而作也。系在下焦，非屬上也。故雜病不足之邪，起於有餘病機之邪，自是標本病傳多說。飲食勞役，喜怒不節，水穀之寒熱，感則害人六腑，皆由中氣不足。其 脹腹滿，咳喘，嘔食不下，皆以大甘辛熱之劑治之，則立已。今立熱喘、寒喘二方於後。人參平肺散，治心火刑肺，傳為肺痿，咳嗽喘嘔，痰涎壅盛，胸膈痞悶，咽嗌不利。參蘇溫肺湯，治形寒飲冷則傷肺，喘，煩心胸滿，短氣不能宣暢。調中益氣東加減法，如秋冬月胃脈四道，為衝脈所逆，並脅下少陽脈二道而反上行，病名曰厥逆。其証氣上沖咽不得息，而喘息有音不得臥，加茱萸五分或一錢，湯洗去苦，觀厥氣多少而用之。如夏月有此証，為大熱也。蓋此症隨四時為寒熱溫涼，宜以酒黃連、酒黃柏、酒知母各等分，為細末，熟湯丸如桐子大。每服二百丸，白湯送下，空心服，仍多飲熱湯，服畢少時，便以美膳壓之，使不得胃中停留，直至下元，以瀉衝脈之邪也。大抵治飲食勞倦所得之病，乃虛勞七損症也，當用溫平甘多辛少之藥治之，是其本法也。如時止見寒熱病，四時症也。
又或將理不如法，或酒食過多，或辛熱之食作病，或寒冷之食作病，或居大寒大熱之處益其病，當臨時製宜，暫用大寒大熱治法而取效，此從權也。不可以得效之故，而久用之，必致夭橫矣。
《黃帝針經》曰︰從下上者，引而去之。上氣不足，推而揚之。蓋上氣者，心肺上焦之氣，陽病在陰，從陰引陽，宜以入腎肝下焦之藥，引甘多辛少之藥，使升發脾胃之氣，又從而去邪氣於腠理皮毛也。又曰︰視前痛者，當先取之。是先以繆刺，瀉其經絡之壅塞者，為血凝而不流，故先取之，而後治他病。
（以上分寒熱例。）胃絡不和，喘出於陽明之氣逆。（陽明之氣下行，今逆而上行，古人以通利為戒，如分氣紫蘇飲，指迷七氣東加半夏，二陳東加縮砂，施之為當。）真元耗損，喘生於腎氣之上奔。（真陽虛憊，腎氣不得歸元，固有以金石鎮墜，助陽接真而愈者，然亦不可峻驟，且先與安腎丸、八味丸輩，否則人參煎湯，下養正丹主之。）肺虛則少氣而喘。經云︰秋脈者，肺也，秋脈不及則喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音，其治法則門冬、五味、人參之屬是也。肺痺、肺積則久喘而不已。經云︰淫氣喘息，痺聚在肺。又云︰肺痺者，煩滿喘而嘔。是肺痺而喘治法，或表之，或吐之，使氣宣通而愈也。《難經》又云︰肺之積名息賁，在右脅下，如杯，久不已，令人喘咳，發肺癰。治法則息賁丸，以磨其積是也。（右治肺喘例。）胃喘則身熱而煩。經云︰胃為氣逆。又云︰犯賊風虛邪者，陽受之，陽受之則入六腑，入六腑則身熱，不時臥，上為喘呼。
又云︰陽明厥則喘而 ， 則惡人，或喘而死者，或喘而生者何也？厥逆連臟則死，連經則生是也。 ，王注謂︰熱內郁而煩。凡此胃喘治法，宜加減白虎湯之類是也。（右治胃喘例。）腎喘則嘔咳。經云︰少陰所謂嘔咳，上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依從，故嘔咳、上氣喘也。東垣治以瀉白散是也。（右治腎喘例。）
【喘不得臥】 凡喘而不得臥，其脈浮，按之虛而澀者，為陰虛，去死不遠，慎勿下之，下之必死。宜四物加童便、竹瀝、青黛、門冬、五味、枳殼、蘇葉服之。
《素問》逆調論︰夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。夫水者，循津液而流也，腎者水臟，主津液，主臥與喘也。東垣云︰病患不得眠，眠則喘者，水氣逆行，上乘於肺，肺得水而浮，使氣不流通，其脈沉，大宜神秘湯主之。
仲景云︰咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。（支飲亦喘不得臥，加短氣，其脈平也。）青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痺，其面翕然如醉狀，因複下流陰股，小便難，時複冒者，與茯苓桂技五味子甘草湯，治其氣衝。沖氣即低，而反更咳胸滿者，用桂枝茯苓五味甘草湯去桂，加乾薑、細辛各三兩，以治其咳滿。咳滿即止，而更複渴，沖氣複發者，以細辛、乾薑為熱藥也，服之當遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者，法當冒，冒者必嘔，嘔者複納半夏以去其水。（於桂苓甘草五味湯中去桂，加乾薑、細辛、半夏是也。）水去嘔止，其人形腫者，加杏仁半升主之。其証應納麻黃，以其人遂痺，故不納之。若逆而納之必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃發其陽故也。用茯苓四兩，甘草、乾薑、細辛各三兩，五味子、半夏、杏仁去皮尖各半升，上煎去渣，溫、日三服。若面熱如醉，此為胃熱所沖，熏其面，加大黃三兩以利之。
《素問‧逆調論》不得臥而息有音，是陽道之逆也。足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。陽明者，胃脈也。胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也。
《下經》曰︰胃不和則臥不安，此之謂也。治法已見前。
【哮】 與喘相類，但不似喘開口出氣之多。如《聖濟總錄》有名呷嗽者是也。以胸中多痰，結於喉間，與氣相系，隨其呼吸，呀呷於喉中作聲。呷者口開，呀者口閉，乃開口閉口盡有其聲。蓋喉嚨者，呼吸之氣出入之門也。會厭者，聲音之戶也。懸雍者，聲之關也。呼吸本無聲，胸中之痰隨氣上升，沾結於喉嚨及於會厭懸雍，故氣出入不得快利，與痰引逆相擊而作聲也。是痰得之食味鹹酸太過，因積成熱，由來遠矣，故膠如漆粘於肺系。特哮出喉間之痰去，則聲稍息，若味不節，其胸中未盡之痰，複與新味相結，哮必更作，此其候矣。丹溪云︰哮主於痰，宜吐法。治哮必用薄滋味，不可純作涼藥，必帶表散。治哮方，用雞子略擊破殼，不可損膜，浸尿缸內三四日夜，煮吃效。蓋雞子能去風痰。又方，用貓屎燒灰，沙糖湯調下立效。
哮喘遇冷則發者有二証︰其一屬中外皆寒，治法乃東垣參蘇溫肺湯，調中益氣加茱萸湯，及紫金丹劫寒痰者是也。其二屬寒包熱，治法乃仲景、丹溪用越婢加半夏湯等發表諸劑，及預於八九月未寒之時，先用大承氣湯下其熱，至冬寒時無熱可包，自不發者是也。遇濃味即發者，清金丹主之。
【產後喘】 產後喉中氣急喘促者，因所下過多，榮血暴竭，衛氣無主，獨聚肺中，故令喘也。此名孤陽絕陰，為難治。陳無擇云︰宜大料芎歸湯，或用獨參湯尤妙。
若惡露不快散，血停凝，上熏於肺，亦令喘急，宜奪命丹、參蘇飲、血竭散。若因風寒所傷，宜旋複花湯。若因憂怒鬱結，用小調經散，以桑白皮、杏仁煎湯調服。
婁全善治浦江吳輝妻，孕時足腫，七月初旬產，後二月洗浴即氣喘，但坐不得臥者五個月，惡風得暖稍寬，兩關脈動，尺寸皆虛，百藥不效，用牡丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、乾薑、枳實、濃朴、桑白皮、紫蘇、五味子、栝蔞仁煎湯服之即寬，二三服得臥，其痰如失蓋作污血感寒治之也。若傷鹹冷凍飲料食而喘者，宜見●丸。
【診】 喘者，肺主氣，形寒飲冷則傷肺，故其氣逆而上行，沖急喝喝而息數，張口抬肩，搖身滾肚，是為喘也。喘逆上氣，脈數有熱，不得臥者，難治。上氣面浮腫，肩息，脈浮大者危。上氣喘息低昂，脈滑、手足溫者生。脈澀、四肢寒者死。
右寸沉實而緊，為肺感寒邪，亦有六部俱伏者，宜發散，則熱退而喘定。右寸沉實為肺實，左尺大為腎虛。
短氣者，氣短而不能相續，似喘而非喘，若有氣上沖，而實非氣上沖也。似喘而不搖肩，似呻吟而無痛。《金匱》云︰平人無寒熱，短氣不足以息者實也。（丹溪治白雲許先生脾疼胯疼短氣，用大吐大下者二十餘日，凡吐膠痰一大桶，如爛魚腸或如 油條者數碗而安。）仲景論短氣皆屬飲。《金匱》云︰夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。又云︰咳逆倚息，短氣，不得臥，其形如腫，謂之支飲。又云︰支飲亦喘而不得臥，加短氣，其脈平也。又云︰膈上有留飲，其人氣短而渴，四肢歷節痛，脈沉者，有留飲。又云︰肺飲不弦，但苦喘短氣，其治法，危急者，小青龍湯。脹滿者，濃朴大黃湯。冒眩者，苓桂朮甘湯，及澤瀉湯。不得息，葶藶大棗湯。吐下不愈者，木防己湯之類是也。
【胸痺】 胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳薑湯亦主之。胸痺，喘息咳唾，胸背痛，短氣，栝蔞薤白半夏湯主之。
【磨積】 孫兆正元散，治氣不接續氣短，兼治滑泄及小便數，蓬莪朮一兩，金鈴子去核二錢半，為末，入硼砂一錢，揀過研細和勻，每服二錢，鹽湯或溫酒調下，空心服。
【補虛】 東垣云︰胸滿少氣短氣者，肺主諸氣，五臟之氣皆不足，而陽道不行也。氣短小便利者，四君子湯去茯苓，加黃耆以補之，如腹中氣不轉者，更加甘草一半。肺氣短促或不足者，加人參、白芍藥，中焦用白芍藥，則脾中陽升，使肝膽之邪不敢犯之。如衣薄而短氣，則添衣，於無風處居止，氣尚短，則以沸湯一碗，熏其口鼻，即不短也。
如濃衣於不通風處居止而氣短，則宜減衣，摩汗孔令合，於漫風處居止。如久居高屋，或天寒陰濕所遏，令氣短者，亦如前法熏之。如居周密小室，或大熱而處寒涼氣短，則就風日。凡短氣，皆宜食滋味湯飲，令胃氣調和。戴複庵云︰短乏者，下氣不接上，呼吸不來，語言無力，宜補虛，四柱飲，木香減半，加黃耆、山藥各一錢。若不勝熱藥及痰多之人，當易熟附子作生附，在人活法，餘皆仿此。藥輕病重，四柱飲不足取效，宜於本方去木香，加炒川椒十五粒，更不效，則用椒附湯。上焦乾燥，不勝熱藥者，宜於椒附湯中加人參一錢，尋常病當用薑附，而或上盛燥熱不可服者，唯此最良。氣短乏力之人，於進藥之外，選一盛壯男子吸自己之氣，噓入病患口中，如此數次，亦可為藥力一助，此法不特可治虛乏，尋常氣暴逆致呃者，用之良驗。
【針灸】 《靈樞》云︰短氣，息短不屬，動作氣索，補足少陰，去血絡。
【診】 寸口脈沉，胸中短氣。陽脈微而緊，緊則為寒，微則為虛，微緊相搏，則為短氣。
少氣者，氣少不足以言也。《素問》云︰三陽絕，三陰微，是為少氣。又云︰怯然少氣者，是水道不行，形氣消索也。又云︰言而微，終日乃複言者，此奪氣也。
其治法則生脈散、獨參湯之屬是也。運氣少氣有二︰一曰火熱。經云︰火鬱之發，民病少氣。又云︰少陰之複，少氣骨痿。又云︰少陽之複，少氣脈痿。治以諸寒是也。二曰風濕。經云︰太陽司天之政，四之氣，風濕交爭，風化為雨，民病大熱少氣是也。針灸少氣有三︰一曰補肺。經云︰肺臟氣，氣不足則息微少氣，補其經隧，無出其氣。又云︰肺虛則少氣不能報息，耳聾嗌乾，取其經太陰、足太陽之外，厥陰內血者是也。二曰補腎。經云︰少氣，身漯漯也，言吸吸也，骨酸體重，懈惰不能動，補足少陰是也。三曰補氣海。經云︰膻中者，為氣之海，其輸上在於柱骨之上下，前在於人迎；氣海不足，則氣少不足以言，審守其輸，調其虛實。所謂柱骨之上者，蓋天容穴也。人迎者，結喉兩旁之脈動處也。乃取天容、人迎二穴補之也。
【診】 魚際絡青短者，少氣也。脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣。一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。尺堅大脈小甚少氣， 有加立死。（謂尺內堅而脈反小，而少氣 加也。）