傷寒六書

明 陶節庵


傷寒一提金

一提金啟蒙

余謂初學醫者,先熟藥性,次明經絡,再識病名,然後講解脈理,以証其所生病。証脈相同,藥無不應。病家云發熱惡寒,頭項痛,腰脊強,則知病在太陽經也。身熱目痛,鼻乾不得眠,則知病在陽明經也。胸脅痛,耳聾,口苦舌乾,往來寒熱而嘔,則知病在少陽經也。腹滿咽乾,手足自溫,或自利不渴,或腹滿時痛,則知病在太陰經也。引衣蜷臥,惡寒,或舌乾口燥,則知病在少陰經也。煩滿囊縮,則知病在厥陰經也。潮熱自汗,譫語發渴,不惡寒反惡熱,揭去衣被,揚手擲足,或發斑黃,狂亂,五六日不大便,則知病在正陽明,胃腑病也。設若脈証不明,誤用麻黃,令人汗多亡陽;誤用承氣,令人大便不禁;誤用薑、附,令人失血發狂。正為寒涼耗其胃氣,辛熱損其汗液,燥熱助其邪熱。庸醫殺人,莫此為甚。傷寒之邪,實無定體,或入陽經氣分,則太陽為首,其脈必浮,輕手便得。或入陰經血分,則少陰為先,其脈必沉,重手方得。浮而有力無力,是知表之虛實。沉而有力無力,是知裡之寒熱。中而有力無力,是知表裡緩急。脈有浮沉虛實,証乃傳變不常。治之之法,先分表裡寒熱、陰陽虛實、標本。先病為本,次病為標,先以治其急者,此為上工。問証以知其外,察脈以知其內,全在活法二字,不可拘於日數。但見太陽証在,直攻太陽。但見少陰証在,直攻少陰。但見真寒,直救真寒。但見三証具,便作主張,不必悉具,當如何處治,此為活法。若同而異者,明之。似是而非者,辯之。在表者,汗之、散之。在裡者,利之、下之。在上者,因而越之。下陷者,升而舉之。從乎中者,和解之。直中陰經者,溫補之。若解表不開,不可攻裡,日數雖多,但有表証而脈浮者,尚宜發散。此事不明,攻之為逆。

經云︰一逆尚引日,再逆促命期。若表証解而裡証具者,不可攻表,日數雖少,但有裡熱証而脈沉實者,急當下之。此事不明,禍如反掌。經云︰邪熱未除,複加燥熱,抱薪救火矣。如直中陰經真寒証,然無熱,惡寒不渴,急宜溫補,切禁寒涼。此事不明,殺人甚速。經云︰非徒無益,而反害之。陰証似陽者,溫之。陽証似陰者,下之。陽毒者,分輕重下之。陰毒者,分緩急溫之。陽狂者,下之。陰厥者,溫之。濕熱發黃者,利之、下之。血証發黃者,清之、下之。發斑者,清之、下之。譫語者,下之、溫之。痞滿者,消之、瀉之。結胸者,解之、下之。太陽証似少陰者,溫之。少陰証似太陽者,汗之。衄血者,解之、止之。發喘者,汗之、下之。咳嗽者,利之、解之。正傷寒者,大汗之、大下之。感冒暴寒者,微汗之、微下之。勞力感寒者,溫散之。溫極病者,微解之、大下之。此經常之大法也。有病一經,已用熱藥,而又用寒藥,如少陰証用白虎湯、四逆散寒藥者,少陰証用四逆湯、真武湯熱藥者,庸俗狐疑,詎能措手哉﹗嗚呼,能察傷寒之証名,而得傷寒之方脈如此親切,乃為良醫。是知寒藥治少陰,乃傳經熱証也。是知熱藥治少陰,乃直中陰經之寒証也。辯名定經,明脈識証,驗証用藥。真知在表而汗,真知在裡而下,真知直中陰經而溫。如此而汗,如彼而下,又如彼而溫。辛熱之劑,投之不差,寒涼之藥,用之必當,病奚逃乎?須分輕重緩急,老少虛實,久病新發,婦人胎產,室女經水。大凡有胎產而傷寒者,不與男子傷寒同治法。無胎產者,治相同。婦女經水適斷、適來,寒熱似瘧者,即是熱入血室,但當和解表裡。久病者,過經不解,壞証也。新發者,始病也。老者,血氣衰。少者,血氣壯。緩者,病之輕。急者,病之重。寒藥熱服,熱藥涼服,其中和之劑,溫而服之。戰汗分為四証,要知邪正盛衰。類傷寒四証,照常法則治之。雖云發蒙,實登仲景之梯階也。余雖專傷寒科,必出乎庸俗夸誕之醫萬萬。且余一生所蓄肺腑家秘,語句方法,俱已備載發揮。窺我門牆者,雖有多人,然片言不繁之要,不得再四經自講明,故述啟蒙、捷法、脈要、貫珠數,一一開注,明白所示。自宜謹慎深密,勿授受於非人,毋輕泄於澆薄,莫負我之用心耳。

一提金六經証治捷法

太陽經見証法

頭項痛,腰脊強,發熱惡寒,惡心,是足太陽膀胱經受証。假如先起惡寒者,本病。已後發熱者,標病。若有一毫頭痛,惡寒身熱,不拘日數多少,便宜發散,自然熱退身涼,有何變証?

辯証法

表虛自汗者,為風傷衛氣,宜實表。表實無汗者,為寒傷榮血,宜發表。

診脈法

脈浮緊有力,為傷寒。脈浮緩無力,為傷風。

用藥法

冬月正傷寒,用升陽發表湯。(即加減麻黃湯。)冬月傷風,用疏邪實表湯。(即加減桂枝湯。)春秋無汗,用羌活沖和湯發表;有汗,用加減沖和湯實表。夏月無汗,用神朮湯;有汗,用前加減沖和湯。

陽明經見証法

目痛,鼻乾不眠,微惡寒,是足陽明胃經受証。假如先起目痛,惡寒身熱者,陽明經本病。已後潮熱自汗,譫語發渴,大便實者,正陽明胃腑標病。本宜解肌,標宜急下,只看消息用之。

辯証法

目痛鼻乾,微惡寒,身熱,病在經。潮熱自汗,譫語發渴,便實,不惡寒,病在腑。

診脈法

脈見微洪,為經病。脈見沉數,為腑病。

用藥法

微惡寒,自然目眶痛,鼻乾不眠者,用柴葛解肌湯。(即加減葛根解肌湯。)渴而有汗不解者,如神白虎湯。(即加減白虎湯。)潮熱自汗,譫語發渴,揭去衣被,揚手擲足,斑黃狂亂,不惡寒反惡熱,大便實者,輕則大柴胡湯,重則三承氣選用,俱在秘方六乙順氣湯內,加減治之。

少陽經見証法

耳聾脅痛,寒熱,嘔而口苦,是足少陽膽經受証。假如先起惡寒身熱,耳聾脅痛者,本病。已後嘔而舌乾口苦者,標病。緣膽無出入,病在半表半裡之間,只宜小柴胡一東加減,和解表裡治之,再無別湯。(本方自有加減法。)此經有三禁,不可汗、下、吐也。若治之得法,有何壞証?常須識此,宜當審焉。

辯証法

耳聾脅痛,寒熱,嘔而口苦舌乾,便屬半表半裡証,不從標本從乎中治。

診脈法

脈見弦數,本經証。

用藥法

耳聾脅痛,寒熱,嘔而口苦舌乾者,用柴胡雙解飲。(即加減小柴胡湯。)

太陰經見証法

腹滿自利,津不到咽,手足溫者,是足太陰脾經受証。假如先起腹滿咽乾者,本病。已後身目黃,標病。內有寒熱所分,不可混治,臨病之際,用在得宜。

辯証法

腹滿咽乾,發黃者,屬腑熱。自利不渴,或嘔吐者,屬臟寒。

診脈法

脈見沉而有力,宜當下。脈見沉而無力,宜當溫。

用藥法

腹滿咽乾,手足溫,腹痛者,桂枝大黃湯。(即加減桂枝湯。)身目黃者,茵陳大黃湯。(即加減茵陳湯。)自利不渴,或嘔吐者,加味理中飲。(即加減理中湯。)重則回陽救急湯。(即加減四逆湯。)

少陰經見証法

舌乾口燥,是足少陰腎經受証。假如先起舌乾口燥者,本病。已後譫語,大便實者,標病。至陰經則難拘定法,或可溫而或可下。陰分直中者,寒証。傳經者,熱証。是其發前人之所未發也。

辯証法

大要口燥舌乾,渴而譫語,大便實者,知其熱。須詳嘔吐,瀉利不渴,或惡寒腹痛者,別其寒。

診脈法

脈見沉實有力,宜當下。脈見沉遲無力,宜當溫。

用藥法

口燥咽乾,渴而譫語,大便實,或繞臍硬痛,或下利純清水,心下硬痛者,俱是邪熱燥屎使然,急用六乙順氣湯,分輕重下之。(即承氣湯,有加減法。)無熱惡寒,厥冷蜷臥,不渴,或腹痛嘔吐,瀉利沉重,或陰毒手指甲唇青,嘔逆絞痛,身如被杖,面如刀刮,戰栗者,俱是寒邪中裡使然,急用回陽救急湯溫之。(即四逆湯,有加減法。)

厥陰經見証法

煩滿囊卷者,是足厥陰肝經受証。假如先起消渴煩滿者,本病。已後舌卷囊縮者,標病。亦有寒熱兩端,不可概作熱治。

辯証法

煩滿囊卷,消渴者,屬熱。口吐涎沫,不渴,厥冷者,屬寒。似瘧不嘔,清便,必自愈。

診脈法

脈沉實者,宜當下。脈沉遲者,宜當溫。脈浮緩者,病自愈。

用藥法

消渴煩滿,舌卷囊縮,大便實,手足乍冷乍溫者,急用六乙順氣湯下之。(即承氣湯,有加減法。)口吐涎沫,或四肢厥冷不溫,過乎肘膝,不渴,小腹絞痛,嘔逆者,急用茱萸四逆湯溫之。(即回陽救急湯,自有加減法。)

一提金脈要

或人問曰︰治傷寒先明脈証,脈証不明,取方無法,脈証既明,工中之甲。夫脈之一字,實先天後天之造化。何為先天?何為後天?何為脈也?答曰︰人之陰陽,即為先天。人之氣血,即為後天。脈者,非血非氣,乃血氣之先,即營行之道路。又問曰︰既知先後天之脈理,須明持脈之要,曰舉曰按曰尋三字。若此不明,則陰陽表裡虛實,何以別之。持脈者輕手循之,曰舉。重手取之,曰按。不輕不重,委曲求之,曰尋。初持輕手候之,脈見皮膚之間便得,曰浮,是太陽經脈也。有力者,主寒邪在表,無汗為寒傷榮血,表實者,宜汗之。無力者,主風邪在表,有汗為風傷衛氣,表虛者,宜實之。脈附於肌肉之下,筋骨之間而得,曰沉,是三陰經脈也。其三陰俱是沉脈,妙在指下有力無力中分。有力者,主熱邪在裡,為裡實,宜下之。無力者,主寒邪中裡,為裡虛,宜溫之。不輕不重,中而取之乃得,其脈應於血肉之間,陰陽相半。若見微洪,是陽明經脈也,主邪在表多裡少,宜解肌。若見弦數,是少陽經脈也,主邪在半表半裡,宜和解。前之所云陰陽表裡、虛實寒熱,俱在浮、中、沉三脈有力無力中分。有力者,為陽,為實,為熱。無力者,為陰,為虛,為寒。若浮、沉、中之不見,則委曲而求之,若隱若見,則陰陽伏匿之脈也,三部皆然。或曰︰君之了然,非庸俗所能識也。其三脈中,有進退焉,有伏脈焉,有可解不可解焉,有歇至焉,有燥亂焉,請備言其所由。答曰︰脈大者,為病進,大則邪氣勝而正氣無權。

脈緩者,為邪退,緩則胃氣和而邪氣無權。何謂伏脈?一手無脈,曰單伏。兩手無脈,曰雙伏。若病初起頭痛,發熱惡寒而脈伏者,緣陰邪陷於陽中,不得發越,此欲汗而當攻之,使邪氣退而正氣複,脈自至而病自除。如欲雨則天郁熱,晴霽天乃反涼之可見也。若七八日以來,別無刑克証候,或昏冒不知人事,或脈全無者,此欲汗而勿攻之。如六合陰晦,雨後庶物皆蘇,換陽之吉兆也。何謂可解不可解?脈浮緩,在表者,以汗解之。脈沉實,在裡者,以下解之。脈沉遲,在裡者,以溫解之。且夫浮汗,沉下而溫,固其宜也。然浮宜下,沉宜汗,其故又何耶?答曰︰浮而下者,因大便難也。設使大便不難,豈敢下乎﹗沉而汗者,因表有熱也。設使身不發熱,豈敢汗乎﹗何謂歇至?如寒邪直中陰經,溫之而斷續者,為歇至。何謂燥亂?因汗下後脈當靜,今反盛者,曰燥亂,大凶之兆也。然則,君子言有所據乎?吁,難言也,此出經常大法之格語也。客欣然起而謝曰︰予雖白首無窮,生平仰慕,不意邂逅,幸獲開予茅塞。正謂鼷鼠而發千鈞之弩,甚所不當,可謂切而磋,琢而磨者也。較今庸俗,實醯雞坎蛙,不知瓮外之有天,井外之有海耳。感君發明於後,豈非再來人乎﹗遂筆錄以示之。

一提金貫珠數

交霜降至春分,冬月發者,為正傷寒。表証見者,用辛熱之藥大發汗。裡証見者,用寒涼之藥急攻下。此與非時傷寒不同治。方論開的本槌法中,不再錄。

交春分至夏至前,有頭疼發熱,不惡寒而渴者,為溫病,用辛涼之藥微解肌,不可大發汗。裡証見者,用寒涼之藥急攻下。若誤下之,未必為害,誤汗之,變不可言,當須識此。三月後得此証者,為晚發,治法同表証,不與冬時正傷寒同治法,裡証治相同。方論開在的本槌法中,不再錄。

交夏至後,有頭疼發熱,不惡寒而渴,此名溫病,愈加熱者,名熱病,只用辛涼之藥微解肌,不宜大發汗。裡証見者,只用大寒之藥急攻下。表証不與正傷寒同治法,裡証治相同。方論開在的本槌法中,不再錄。

交秋至霜降前,有頭疼發熱,不惡寒,身體痛,小便短者,名溫病,亦用辛涼之藥加燥劑以解肌,亦不宜大發汗。裡証見者,用寒涼藥急攻下。表証不與正傷寒同治法,裡証治相同。方論開在的本槌法中,不再錄。

其春、夏、秋三時,有患頭疼身熱,亦有惡寒者,即是感冒非時暴寒之輕,非比冬時正傷寒之重,俱用辛涼之劑小發汗。若裡証見者,用寒涼之藥急攻下。表証不與正傷寒同治法,裡証治相同。方論開在的本槌法中,不再錄。

其四時,有患頭疼,發熱惡寒,身體倦痛,骨腿酸疼,自汗出,口微渴,脈空浮大而無力,名勞力感寒証,當用溫涼之劑溫經散寒,切禁大發汗。裡証見者,中和之劑加轉藥微下之,不可急攻利。方論開在的本槌法中,不再錄。

其四時,有患頭疼,身熱惡寒,老幼相傳者,名時疫証,用辛涼之藥微解表。裡証見者,急攻下。從病製宜,不與正傷寒同治法。方論開在的本槌法中,不再錄。

若先起頭疼,發熱惡寒,已後傳裡,頭疼惡寒皆除,而反怕熱,發渴譫語,或潮熱自汗,大便不通,或揭去衣被,揚手擲足,或發斑黃,狂亂,此為陽經自表傳入陰經之熱証,俱當攻裡,下之。設或當下失下,而變出手足乍冷乍溫者,因陽極發厥,即陽証似陰,名陽厥,急當下之。又有失於汗下,或本陽証,誤投熱藥,使熱毒入深,陽氣獨盛,陰氣暴絕,登高而歌,棄衣而走,罵詈叫喊,燥渴欲死,面赤眼紅,身發斑黃,或下利赤黃,六脈大,名陽毒發斑証,用酸苦之藥,令陰氣複而大汗解矣。如大便實者,又當大寒之藥下之。此與發狂不同治。方論開在的本槌法中,不再錄。

若初病起無頭疼,無身熱,就便怕寒厥冷,腹痛嘔吐,瀉利不渴,蜷臥沉重,戰栗,脈沉細,此為直中陰經真寒証,不從陽經傳來,當用熱藥溫之。如寒極而手足厥冷,過乎肘膝者,因寒極發厥,名陰厥,急當救裡,溫之。此與陽厥不同治。又有初病起,外感寒邪,內傷生冷,內既伏陰,內外皆寒,或本真陰,誤投涼藥,使陰氣獨盛,陽氣暴絕,以致病起手足厥冷,腰背強重,頭眼眶痛,嘔吐煩悶,下利腹痛,身如被杖,六脈沉細,渴飲不下。已後毒氣漸深,入腹攻心,咽喉不利,腹痛轉甚,心下脹滿,結硬如石,燥渴欲死,冷汗不止,或時鄭聲,指甲面色青黑,速灸關元、氣海,須服大熱之劑溫之,此名陰毒,令陽氣複而大汗解矣。 不再錄。

若夏月大發熱,頭疼燥渴,背惡寒,微汗,脈虛無力,口齒燥者,名中暑,用寒涼之劑清之。方論開在雜証中,不再錄。

若病患身微熱,煩躁,面赤戴陽,欲坐臥於泥水井中,脈來沉細無力,此陰發躁,名陰躁,當用辛熱之藥溫之,不宜涼劑。誤用之,其躁急渴甚,必死矣。若病患身冷,脈沉細而疾,雖煩躁,不欲傾水入口者,此名陰盛格陽,亦用大熱之劑溫之。方論開在的本槌法中,不再錄。

一傷寒,失於汗下,使熱邪傳裡,燥渴譫語,小水自利,大便黑,小腹硬痛,或身黃,是下焦蓄血如狂証。此與陽狂不同治,宜下盡黑物則愈。方論開在的本槌法中,不再錄。

一傷寒,初得病與表熱,但狂言煩躁不安,精采不與人相當。此因熱結膀胱,其人如狂,太陽經之裡証也,自有太陽經之裡藥治,不與陽狂同治法。方論開在的本槌法中,不再錄。

一傷寒,小水不利,大便實,小腹滿,燥渴譫語,怕熱,身目黃,此名濕熱發黃,輕則疏利,重則大下。此與血証發黃不同治。方論開在的本槌法中,不再錄。

一傷寒,失於汗下,血熱不散,故成發斑,大抵不宜發汗,輕則化之,重則下之。起於胸腹,先紅後赤者,曰發斑。起於手足,先紅後黃者,曰蚊跡。臨病之際,宜詳審焉。方論開在的本槌法中,不再錄。

一傷寒,少陰証,惡寒發熱,無頭疼,誤以大發汗,使血從耳、目、口、鼻中出者、名陰血,多不治。此與鼻衄陽血不同治。方論開在的本槌法中,不再錄。

一傷寒,太陽証,發熱惡寒,頭痛,或微喘,鼻中出血者,為衄血,名陽血,須分點滴成流。此與陰血不同治。方論開在的本槌法中,不再錄。

一傷寒,失於汗下,邪熱傳裡,使水涸糞燥,大便不通,必發譫語,或心下硬痛,下利純清水,燥渴,口出無倫語,亦譫語,凡此皆實,當寒涼之劑下之。又有汗多亡陽,或下後利不止,身疼痛,或自利清穀,譫語者,凡此皆虛,當辛熱之劑溫之。此與狂言不相類。方論開在的本槌法中,不再錄。

一傷寒,餘熱不除,蘊在心包,使精神短少,冒昧昏沉,睡中言語一二句者,名獨語,宜涼劑清之。此與譫語不相類。方論開在的本槌法中,不再錄。

一傷寒,因汗下後正氣虛而本音失,則鄭重語散不知高下,大小便自利,手足冷,名鄭聲,宜中和之劑治之。此與獨語不相類。方論開在的本槌法中,不再錄。

一傷寒,瘥後交接淫欲,無病患反得病者,名陰陽易,宜清涼解毒之劑治之。此與女勞複不相類。方論開在的本槌法中,不再錄。

一傷寒,瘥後交接淫樂,不因易自病後發者,名女勞複。與前陰陽易同治法。方論開在的本槌法中,不再錄。

一傷寒,失於汗下,或因汗下後虛,令人氣逆不相接續者,名短氣,分虛實治之。此與喘証不相類。方論開在的本槌法中,不再錄。

一傷寒,失於汗下,或因飲水過多,令人抬肩擷肚,氣逆上者,名發喘,分表裡水氣治之。此與短氣不相類。方論開在的本槌法中,不再錄。

一傷寒,麻黃湯証,誤下之,心下滿悶不痛者,名痞氣,分虛實治之。此與結胸不相類。方論開在的本槌法中,不再錄。

一傷寒,桂枝湯証,誤下之,心下滿硬而痛,名結胸,分緩急治之。此與痞滿不相類。方論開在的本槌法中,不再錄。

一傷寒証,病一陽經,或三陽經同病不傳者,名合病,分在經過經治之。此與並病不相類。方論開在的本槌法中,不再錄。

一傷寒証,一陽經先病未盡,又過一經之傳者,名並病,分在經在腑治之。此與合病不相類。方論開在的本槌法中,不再錄。

一傷寒,或汗下太過,或恣飲冷水,水寒相搏,虛逆,聲濁惡而長,名噦。此與乾嘔不相類。輕則和解疏利,重則溫散。方論開在的本槌法中,不再錄。

一傷寒,熱在胃口,與穀氣並,熱氣上熏,無物,名乾嘔,分實熱水氣治之。此與噦証不相類。方論開在的本槌法中,不再錄。

一傷寒,有頭疼,發熱惡寒,脈沉,此名太陽脈似少陰,當辛溫之劑散之。與少陰証不相類。方論開在的本槌法中,不再錄。

一傷寒,無頭疼,止則發熱惡寒,脈沉,此名少陰証似太陽,當辛溫之劑散之。與太陽証不相類。方論開在的本槌法中,不再錄。

一傷寒,頭疼,惡寒身熱者,名表熱,以辛散之。與裡熱不相類。方論開在的本槌法中,不再錄。

一傷寒,無頭疼,無惡寒反怕熱,燥渴口苦,舌乾譫語,大便實,名裡熱。此與表熱不相類。方論開在的本槌法中,不再錄。

一傷寒,頭疼,身熱惡寒者,名表惡寒,當辛甘散之。此與裡惡寒不相類。方論開在的本槌法中,不再錄。

一傷寒,無頭疼,無身熱而惡寒,厥冷蜷臥,不渴,或吐瀉腹痛,戰栗者,名裡惡寒,當辛熱之劑溫之。此與表惡寒不相類。方論開在的本槌法中,不再錄。