傷寒六書

明 陶節庵


傷寒家秘的本卷之二

傷寒總論

治傷寒業擅專門,誠為重寄。論死生易如反掌,利莫苟圖。雜証緩可取方,傷寒專在活法。原傷寒有《活人書》、《明理論》、《指掌圖》、《傷寒論》。其中有論缺方者,有方失論者,有脈無証者,有証無法者,非仲景之全書。緣其歷年已久,遺失頗多。王叔和以斷簡殘篇而補方造論,成無己順文注釋而集成全書,所以遺禍至今而未已也。較今庸俗治傷寒一二日,不問屬虛屬實,而便用麻黃、桂枝之類汗之;三四日,不問在經在腑,而便用柴胡之類和之;五六日,不問在表在裡,而便用承氣之類下之,以致內外俱虛,變証蜂起。大抵病患表裡虛實不同,邪之傳變有異,豈可以日數為準。蓋風寒國中人無常,或入於陰,或入於陽,事無定體,非但始太陽終厥陰論也。或有自太陽始,日傳一經,六日傳至厥陰,邪氣衰不傳而愈者,或有不罷再傳者,或有即傳者,或有間經而傳者,或有傳至二三經而止者,或有始終只在一經者,或有越經而傳者,或有初入太陽不作郁熱,便入少陰而成真陰証者,或有直中陰經而成寒証者,或有証變者,或有脈變者,或有取証不取脈者,或有取脈不取証者,緣經無明文,後人有妄治之失。況前人立法之差,使後人蒙害者多矣。夫麻黃、桂枝二湯,仲景立治冬時正傷寒之方,今人通治非時暴寒溫暑之誤。又將傳經陰証與直中陰經之陰証混同立論,豈為善乎。暴寒溫暑必有別方,直中傳陰必有活法,今皆忘失而無征也。古人之書,引領後進,書不盡意,意不盡言,說其大概,雖博古而通今,皆在得其傳受,須活潑潑地。且活法者,如珠走盤,但見太陽証者,宜直攻太陽,但見少陰,直攻少陰,此活法也。仲景又云︰日數雖多,但有表証而脈浮者,尤宜汗之。日數雖少,但有裡証而脈沉者,尤宜下之。此先賢之確論也。切不可執定一二日發表,三四日和解,五六日方下。此庸醫執死法也。

務俾審脈驗証,辯名定經,一一親切無疑,方可下手。真知其為表邪而汗之,真知其為裡邪而下之,真知其為直中而溫之。如此而汗,如彼而下,又如彼而溫,桂枝、承氣授之不差,薑附、理中發而必當。投劑少差,死証立見,可不深思而熟慮哉﹗仲景取方立論甚嚴,曰可溫,曰可汗,曰少與,曰急下。與夫先溫其裡,乃攻其表;先解其表,乃攻其裡。得其綱領者,不難也。如附應聲,如影隨形,見病者則目識心通,見醫人則接談無慮。不得其傳者,實難也。見病者舉手無措,見醫人則汗顏緘默。此猶繡麒麟耳,正謂名節虛隆而實德則病矣。嗟夫,常病用常法,誰人不知。設有感冒非時暴寒而誤認作正傷寒者,有勞力感寒而誤認作真傷寒者,有雜証類傷風而誤認作傷寒治者,有直中陰經真寒証而誤認作傳經之熱証者,有溫熱病而誤認作正傷寒治者,有暑証而誤認作傷寒治者,有如狂而認作發狂者,有血証發黃而誤認濕熱發黃者,有蚊跡而認作發斑者,有動陰血而認作鼻衄者,有譫語而認作狂言者,有獨語而認作鄭聲者,有女勞複而認作陰陽易者,有短氣而認作發喘者,有痞滿而認作結胸者,有心下硬痛,下利純清水而俗呼為漏底者,有噦而誤認乾嘔者,有並病而認作合病者,有正陽明腑病而認作陽明經病者,有太陽証無脈而便認死証者,有裡惡寒而認作表惡寒者,有表熱而誤作裡熱者,有陰發躁而認作陽証者,有少陰病發熱而認作太陽証者,有標本全不曉者,此幾件終世不相認者,比比然乎。胸中若不証脈講明,論方得法,但同庸俗,一概妄治,此殺人不用刃耳。非惟救人功大,亦且陰騭匪輕。吾老矣,傷寒專科,實得仲景先師厥旨,雖無萬全之功,十中可生八九。曾著有書,不能盡心刻骨,因今老邁,後恐繼業者不得其傳,有玷名行,遂將一生所蓄肺腑語句,並家秘不傳之妙,及一提金、殺車槌法,逐一語錄於後。論注証而証注脈,脈注法而法注方。再三叮嚀吾後子孫,不必集閑方而睹別論,別繁亂而莫知其源。必須熟記,久則自然精貫。不與庸醫伍,不使時醫笑可也。爾宜珍藏受授,謹之慎之,毋怠毋忽,故戒。

傷寒秘要脈証指法(與瑣言大略同)

傷寒治法,得其綱領者,如拾芥。若求之多岐,則支離破碎,如涉海問津矣。

蓋脈証與理而已。傷寒之脈,以浮、大、動、數、滑為陽,沉、澀、弱、弦、微為陰。然脈理精深,今人何能到此田地耶。夫脈者,非血非氣,乃營行之道路,實先天後天之大造,無所窮盡。叔和脈云指下難明者,真言也。今人夸誕通曉者,但能言而不能行也。吾老專以浮、中、沉三脈候而治之,察其陰陽表裡,虛實寒熱,如見其肺肝然,無所逃其情矣。既云傷寒,則寒邪自外入內而傷之,其入則有淺深次第,自表達裡,先入皮膚肌肉,次入筋骨腸胃,以此推之而不難也。原風寒初入,或先太陽寒水之經,此經本寒標熱,便有惡風惡寒,頭疼發熱。蓋寒郁皮毛,是為表証。若在他經,則無此証矣。脈若浮緊,無汗,為傷寒,用麻黃湯發之,得汗為解。脈若浮緩,有汗,為傷風,用桂枝湯以散邪,汗止為解。若無頭疼惡寒,脈又不浮,此為表証罷而在中。中者,即半表半裡之間也,乃陽明少陽之分,脈又不浮不沉,在乎肌骨之間,謂皮膚之下。然則有二焉︰若微洪而長,陽明脈也,外証則目痛鼻乾,不眠,用葛根以解肌;脈弦而數,少陽脈也,其証胸脅痛而耳聾,寒熱,嘔而口苦,如見此証此脈,便以小柴胡和之。蓋陽明少陽二經,不從標本從乎中也。過此邪入裡為熱實,脈不浮而沉,沉則按之筋骨之間方是。若是脈來沉實有力,外証則不惡風寒而反惡熱,譫語大渴,或潮熱自汗,或揚手擲足,揭去衣被,五六日不大便,明其熱入裡而腸胃燥實也,輕則大柴胡湯,重則三承氣湯選用,大便通而熱愈矣。若脈來沉遲無力,此為直中陰經真寒証之陰脈,其証無頭痛,無身熱,初起怕寒,手足厥冷,或戰栗蜷臥,不渴,兼之腹痛,嘔吐泄瀉,或口出涎沫,面如刀刮者,乃陰經自中之寒,不從陽經傳入,故不在傳經熱証治例,更當看外証如何,輕則理中湯,重則薑附四逆以溫之。其中緊要關節,吾再表而出之。太陽者,陽証之表。陽明者,陽証之裡。少陽者,二陽三陰之間。太陰、少陰、厥陰又居於裡,總而謂之陰証。然三陰俱是沉脈,妙在指下有力無力中分。有力者,為陽,為實,為熱;無力者,為陰,為虛,為寒,最為切當。其三陽經証,前論已云,不再多錄。夫三陰傳經熱証,脈雖開明,論尤未詳,重加訂証。如腹滿咽乾,屬太陰;舌乾口燥,屬少陰;煩滿囊縮,屬厥陰。此三者,俱是陽經傳入陰經之熱証。脈見沉實有力,急當攻裡,下之。如其下後利不止,身疼痛,脈反沉細無力,又當救裡,溫之。此權變之法也。

三陰傳經熱証,與其三陰直中寒証,脈雖沉,而有力無力所別,証有異而治各不同,是其大法也歟。前云正陽明病,本經風盛氣實,脈亦沉實有力者,因邪熱傳入胃腑而有燥屎。此一節,指腑病屬裡而言也,實証治之奇功,指法之玄妙。秘之,不與俗人言之耳。今將浮、中、沉三脈列為三圖,圖下就注証治之法,使因脈以知証,緣証以明治,以此達彼,猶粗入精,亦可以為後人之宗也。

論浮脈形法主病

浮,初排指於皮膚之上,輕手按之便得,曰浮。此為寒邪初入太陽陽經,病在表之標,可發而去之。雖然,治之則有二焉︰寒傷榮則無汗惡寒,用麻黃湯;風傷衛則自汗惡風,用桂枝湯。一通一塞,不可同也。

浮緊有力,無汗惡寒,頭項痛,腰脊強,發熱,此為傷寒在表,宜發散,冬時麻黃湯,春、夏、秋皆用羌活沖和湯。

浮緩,有汗惡風,頭項痛,腰脊強,發熱,此為傷風在表,冬時用桂枝湯,余三時用加減沖和湯。腹痛,小建中湯;痛甚者,桂枝大黃湯。

論中脈形狀指法主病

中,按至皮膚之下,肌骨之間,略重按之乃得,謂之半表半裡証也。然亦有二焉,蓋陽明少陽二經不從標本從乎中也。

長而有力,即微洪脈也,此為陽明在經,其証微有頭疼眼眶痛,鼻乾不得眠,發熱無汗,用葛根解肌湯。若渴而有汗不解,或經汗過渴不解者,用白虎東加人參。無渴,不可服此藥,為大忌。弦而數,此為少陽經脈,其証胸脅痛而耳聾,寒熱,嘔而口苦,俱用小柴胡湯。(本方自有加減法。)或兩經合病,則脈弦而長,此東加葛根、芍藥。緣膽無出入,有三禁,只宜和解表裡。

論沉脈形狀指法主病

沉,重手按至肌肉之下,筋骨之間,此為沉脈。亦有二焉,陰陽寒熱在沉脈中分,無人知此,實秘訣耶。沉數有力,則為陽明之本,表証解而熱入於裡,惡寒頭疼悉除,反覺怕熱,欲揭衣被,揚手擲足,譫語狂妄,燥渴,或潮熱自汗,五六日不大便,輕則大柴胡湯,重則三承氣選用。

沉遲無力,為寒,外証無頭疼,無身熱,不渴,初起怕寒,厥冷蜷臥,兼或腹痛吐瀉,或戰栗,面如刀刮,或口吐白沫冷涎,皆是陰經自中真寒証,輕則理中湯,重則薑附四逆湯溫之。

傷寒至沉脈方分陰陽,仔細體認,下藥不可造次,倘有差失,咎將歸己。凡診脈須分三部九候,每部必先浮診三候,輕手於皮膚之上,候三動也。中診三候,略重指於皮膚之下,肌肉之上,候三動也。沉診三候,重手於肌肉之下,筋骨之上,候三動也。三三而成九候。然後知病之淺深表裡,以為處治之標的,豈可忽略於脈而欲求病之所在乎?切脈謂之巧,得心應指,自然神效,有枉死者,此吾所不信也。若不明脈識証,狂妄行醫,視人命如草芥,他日若不受天殃,吾亦不信也。

辯脈雖浮亦有可下者脈雖沉亦有可汗者

夫脈浮當汗,脈沉當下,固其宜也。其脈雖浮亦有可下者,謂邪熱入腑,大便難也。大便不難,豈敢下乎?其脈雖沉亦有可汗者,謂少陰病,身有熱也。假若身不發熱,豈敢汗乎?此取証不取脈也。

論風傷衛氣寒傷榮血辯

蓋風則傷衛氣,寒則傷榮血者,緣氣本屬陽,風屬陽,陽則從陽,故傷衛氣。陽主開泄,皆令自汗,故用桂枝湯辛甘溫之劑以實表。血本屬陰,寒屬陰,陰則從陰,故傷榮血。陰主閉藏,皆令無汗,故用麻黃湯輕揚之劑以發表。正所謂水流濕而火就燥,云從龍而風從虎,各從其類者是也。

用藥寒溫辯

夫發表之藥用溫,攻裡之藥用寒,溫裡之藥用熱者,表既有邪,則為陽虛陰盛,溫之,乃所以為陽,陽有所助而長,則陰邪所由以消,故用辛甘溫之劑。發散為陽,此指發表之藥用溫者明矣。裡既有邪,則為陰虛陽盛,寒之,乃所以助陰而抑陽,陽受其抑則微,而真陰所由以長,故用酸苦之劑。瀉涌為陰,此指攻裡之藥用寒者明矣。陰經自受寒邪,則為臟病,主陽不足而陰有餘,故用辛熱之劑以助陽抑陰,此指溫經之藥用熱者明矣。表有邪不汗之,其邪何從而去?裡有邪不下之,其邪何從而出?臟有寒不溫之,其寒何從而除?此三者,所謂用藥寒溫辯也。

正傷寒及溫暑暴寒勞力感冒時疫治各不同論

夫傷寒二字,蓋冬時天氣嚴寒,以水冰地凍而成殺厲之氣,人觸犯之,即時病者,為正傷寒,乃有惡寒,頭疼發熱之証,故用麻黃、桂枝發散表中寒邪,自然熱退身涼,有何變証?如或頭疼惡寒表証皆除,而反見譫語怕熱,燥渴大便閉者,以法下之,大便通而熱愈,有何怪証?其餘春、夏、秋三時,雖有惡寒身熱,頭疼,亦微,即為感冒非時暴寒之輕,非比冬時氣正傷寒為重也。如冬感寒不即病,伏藏於肌膚,至春夏時,其伏寒各隨時氣改變為溫,為熱者,因溫暑將發,又受暴寒,故春變為溫病。既變之後,不得複言其為寒矣。所以仲景有云發熱,不惡寒而渴者,其理可見溫病也。暑病亦然,比之溫病,尤加熱也。不惡寒則病非外來,渴則明其熱自內達表,無表証明矣。治溫暑大抵不宜發汗,過時而發不在表也。其伏寒至夏,又感暴寒,變為暑病。暑病者,即熱病也,取夏火當權而言暑字。緣其溫暑二証,從冬時伏寒所化,總曰傷寒,所發之時既異,治之不可混也。

若言四時俱是正傷寒者,非也。此三者,皆用辛涼之劑以解之。若將冬時正傷寒之藥通治之,定殺人矣。辛涼者,羌活沖和湯是也。兼能代大青龍湯,治傷寒見風,傷風見寒,為至穩。一方可代三方,危險之藥如坦夷,其神乎哉﹗世俗皆所未知也。若表解而裡証具者,亦以法下之無惑。又傷寒汗下後過經不愈者,亦溫病也。已經汗下,亦不在表也,隨病製宜。凡有辛苦勞役之人,有患頭疼,惡寒身熱,加之骨腿酸疼,微渴自汗,脈雖浮大而無力,此為勞力感寒,用補中益氣兼辛溫之劑為良。經云溫能除大熱,正此謂也。若當和解者,即以小柴胡加減和之。下証見者,即以本方加大黃微利之,切勿過用猛烈,其害非細。若初病無身熱,無頭疼,便就怕寒厥冷,腹痛,嘔吐泄瀉,脈來沉遲無力,此為直中寒証,宜溫之而不宜汗下也。疫癘者,皆時行不正之氣,老幼傳染相同者是也。緣人不近穢氣,免傷真氣。若近穢氣,有傷真氣,故病相傳染。正如牆壁固,賊人不敢入,正氣盛,邪氣不敢侵。正氣既虛,邪得乘機而入,與前溫暑治又不同。表証見者,人參敗毒散。半表半裡証者,小柴胡。裡証具者,大柴胡下之。無以脈診,以平為期。與其瘧痢等証,亦時疫也,照常法例治之。

兩感傷寒誤治論(與瑣言同)

傷寒兩感者,陰陽雙傳也,雖為必死之証,猶有可救之理。蓋用藥先後,發表攻裡,本自不同。

《活人書》先救裡以四逆湯,後攻表以桂枝湯。殊不知仲景云︰太陽與少陰病,頭疼惡寒,邪在表;口乾而渴,邪在裡。陽明與太陰病,身熱目痛,邪在表;不欲食,腹滿,邪在裡。少陽與厥陰病,耳聾脅痛,寒熱而嘔,邪在表;煩滿囊縮,邪在裡。三陽之頭痛,身熱,耳聾脅痛,惡寒而嘔,在表者,已自不可下之。其三陰之腹滿,口渴,囊縮譫語,在裡者,可不下乎?《活人書》引下利身疼痛,虛寒救裡之例,而欲施治於煩滿囊縮,實熱之証,可乎?蓋仲景所謂發表者,葛根、麻黃是也。攻裡者,調胃承氣是也。《活人書》卻謂救裡則是四逆,攻表則是桂枝。今以救為攻,豈不相悖?若用四逆,是火濟火,而腹滿,囊縮等証何由而除?臟腑何由而通?榮衛何由而行?故死者,可立而待也。學人豈可執一定之法於胸中乎?

傷寒合病並病論

合病並病,世所難明,若非得其精專,焉能識此証哉﹗合病者,兩經或三經齊病不傳者,為合病。並病者,一經先病未盡,又過一經之傳者,為並病。若並而未盡,是傳未過,尚有表証,法當汗之。若並之已盡,是為傳過,法當下之。是知傳則入腑,不傳不入腑,言其有傳受如此也。三陽互相合病,皆自下利,太陽陽明合病,主葛根湯;太陽少陽合病,主黃芩湯;少陽陽明合病,主承氣湯。三陽合病無表証者,俱可下。但三陽經合病,仲景無背惡寒語句。雖則有口燥渴,心煩,背微惡寒者,乃屬太陽証而非三陽合病也。三陽若與三陰合病,即是兩感,所以三陰無合並例也。

傷寒少陰証似太陽太陽脈似少陰為反用藥不同論

蓋太陽病脈似少陰,少陰病証似太陽,所以謂之反,而治當異也。今深究其旨,均自脈沉發熱,以其有頭疼,故為太陽病,脈當浮,今反脈不浮而沉者,以裡虛久寒,正氣衰微所致。今身體疼痛,故宜救裡,使正氣內強,逼邪外出,而乾薑、生附亦能出汗而解。假使裡不虛寒,則見脈浮,而正屬太陽麻黃証也。均自脈沉發熱,以其無頭疼,故名少陰病,當無熱,今反寒邪在表,但皮膚郁閉而為熱,而在裡無熱,故用麻黃、細辛以發表間之熱,附子以溫少陰之經。假使寒邪在裡,則外必無熱,當見吐利厥逆等証,而屬正少陰四逆湯証也。以此觀之,表邪浮淺,發熱之反尤輕,正氣衰微,脈沉之反為重。此四逆為劑,不為不重於麻黃附子細辛湯也。可見熟附配麻黃,發中有補;生附配乾薑,補中有發。所謂太陽少陰,脈沉發熱雖同,而受病有無頭疼與用藥自別,故並言之耳。若誤治之,其死必矣。

傷寒陰陽寒熱二厥辯

陰陽二厥,治之一差,死証立判。夫陽厥者,先自三陽經氣分,因感寒邪,起於頭疼發熱,惡寒,已後傳進三陽血分,變出四肢厥冷,乍溫,大便燥實,譫語發渴,揚手擲足,不惡寒反怕熱,脈沉有力,此見傳經熱証,謂之陽厥。陽極發厥者,即陽証似陰,外雖有厥冷,內有熱邪耳。蓋因大便結實,失下,使血氣不通,故手足乍冷乍溫也。如火煉金,熱極金反化水。水寒極而成冰,反能載物。厥微熱亦微,四逆散;厥深熱亦深,大承氣。正謂亢則害其物,承乃製其極也。若醫人不識,疑是陰厥,複進熱藥,如抱薪救火矣。夫陰厥者,因三陰經血分自受寒邪,初病無身熱,無頭疼,就便惡寒,四肢厥冷,直至臂脛以上,過乎肘膝不溫,引衣蜷臥,不渴,兼或腹痛吐瀉,或戰栗,面如刀刮,口吐涎沫,脈沉遲無力。此為陰經直中真陰寒証,不從陽經傳入,謂之陰厥也,輕則理中湯,重則四逆湯溫之,勿令誤也。

傷寒結胸痞滿辯(詳見瑣言中)

傷寒結胸者,今人不分曾下與未下,便呼為結胸,便與枳桔湯,反成真結胸者有之。殊不知乃因下早而成,未經下者,非結胸也,乃表邪傳至胸中,未入於腑者,雖滿悶,尚為在表,正屬少陽部分,只消小柴胡加枳、桔以治其悶。如未效,則以本方對小陷胸湯,一服豁然,其妙如神。秘之,莫與俗人言之耳。若因下早而成者,方可用陷胸湯,分淺深從緩而治之,不宜太峻,此乃清道至高之分,若過下之,則傷元氣也。太陽証,發熱惡寒,頭疼無汗,此寒傷榮血,當服麻黃湯發散。醫者不達而誤下之,榮血重傷而成痞滿。太陽証,頭疼惡寒,發熱自汗,此風傷衛氣,當服桂枝湯散邪實表。醫者不達而誤下之,衛氣重傷而成結胸。蓋言榮衛,陰陽也。若言寒熱陰陽証者,則誤之甚矣。治法又錄於後條。

傷寒伏陰脈大論用藥之誤

夫病身不熱,頭不疼,初起怕寒,四肢厥冷,腹痛嘔吐,泄瀉,蜷臥,沉默不渴,脈來沉遲無力,人皆共知為陰証必矣。至於發熱面赤,煩躁,揭去衣被,脈大,人皆不識,認作陽証,誤投寒藥,死者多矣。殊不知陰証不分熱與不熱,須憑脈下藥,至為切當。不問脈之浮沉大小,但指下無力,重按全無,便是伏陰,不可與涼藥,服之必死,急與五積散一服,通解表裡之寒,隨手而愈。若內有沉寒,必須薑、附以溫之,切忌發泄。脈雖洪大,按之無力,重按全無者,陰脈也。若將伏陰之証而誤作熱証,用涼藥治之,則渴愈盛而燥愈急,豈得生乎?此取脈不取証也。

傷寒伏脈辯

夫頭疼發熱,惡寒,或一手無脈,兩手全無者,庸俗以為陽証得陰脈,便呼為死証不治。殊不知此因寒邪不得發越,便為陰伏,故脈伏必有邪汗也,當攻之。又有傷寒病至六七日以來,別無刑克証候,或昏沉冒昧,不知人事,六脈俱靜,或至無脈,此欲正汗也,勿攻之。此二者,便如久旱將雨,六合陰晦,雨後庶物皆蘇,換陽之吉兆。正所謂欲雨則天郁熱,晴霽天乃反涼,理可見也。當攻者,發汗,冬用麻黃湯,三時用羌活沖和湯。勿攻者,止汗,五味子湯。各有治法,當謹記之。

傷寒言証不言病論(詳見瑣言中)

言証不言病者,深有理哉﹗夫証之一字,有明証、見証、對証之義存。且如婦証奸而贓証盜,刃証殺而病對証,不得辭而無逃其情矣。人之心、肝、脾、肺、腎,藏而不見,若夫耳、目、口、鼻、舌,則露而共見者也。五臟受病,人焉知之?蓋有諸中,必形諸外。

肝病則目不能視,心病舌不能言,脾病口不知味,肺病則鼻不聞香臭,腎病則耳不聽聲,以此言之,其証最親切矣。其太陽經受病,証出頭疼身熱,惡寒。一或傷之,本經之証見矣。將此首經論之,餘經不言可知,吾故曰傷寒言証不言病耳。

傷寒傳足不傳手經論(詳見瑣言中)

傳足不傳手者,此庸俗之謬論也,豈有是哉﹗人之充滿一身,無非血氣所養,晝夜循環,營運不息,豈有只行足而不行手乎?況風寒之中人,先入榮衛,吾故明其所由。蓋傷寒者,乃冬時感寒即病之名。冬乃坎水用事,其氣嚴凝凜冽,水冰地凍,在時則足太陽少陰正司其令,觸冒之者,則二經受病。其次則足少陽厥陰繼冬而施春令,而亦受傷者,蓋風木之令起於大寒節,正當十二月,至春分後方行溫令,故風寒亦能傷之。足陽明太陰,中土也,與冬時無預而亦受傷者,土無定位,無成名,無專氣,寄旺於四時,終始於萬物,則四時寒熱溫涼之氣皆能傷之也。況表邪傳裡,必歸於胃而為燥屎,用承氣湯下之,胃氣和矣。手之六經,主於夏秋,故不傷也。足之六經,蓋受傷之方分境界也。若言傷足不傷手則可,以為傳足不傳手則不可也。設或不傳,氣逆作喘,何經而來?如謂不然,仲景設有桂枝、麻黃,乃肺經藥也,豈虛言哉?

急下急溫論(與瑣言互看)

急下,急溫者,蓋病勢危篤,將有變也,非若常病可緩。如少陰口燥舌乾而渴,因邪熱內消,腎水將絕,固當急下,以救腎家將絕之水。少陰病,自利純清水,心下硬痛,口燥渴者,急下之。

少陰病,腹脹硬痛,或繞臍痛,不大便,土勝水也,急下之。陽明汗多熱盛,恐胃汁乾,急下以存津液。陽明病,腹滿痛,為土實,急下之。熱病目不明,熱不止者,多死。目睛不明,腎水已竭,不能照物,則已危矣,急宜下之。五者俱大承氣湯。少陰急溫有二証︰內寒已盛,陽和之氣欲絕,急溫之;少陰膈上有寒飲,乾嘔,不可吐,急溫之,四逆湯。此急救之功也。

傷寒標本論

夫傷寒標本不明,如瞽者夜行,無路可見也。原標者,病之稍末;本者,病之根本。先受病為本,次受病為標。標本相傳,先以治其急者,此良法也。假如先起頭痛惡寒,就為本,已後發熱,就為標,此受病之標本也。將此一件推之,餘皆仿此。又脈之標本者,假如浮沉為本,虛實為標,此脈之標本也。

治傷寒看証法則

凡看傷寒,先觀兩目,或赤或黃。赤為陽毒,六脈洪大有力,燥渴者,輕則三黃石膏湯,重則大承氣。黃為疸証,如小水不利,或赤,兼小腹脹滿,不痛,渴而大便實,脈來沉實有力者,為濕熱發黃,輕則茵陳五苓散,重則茵陳湯,分利小水,清白為愈,黃自退矣。劫法開在殺車槌方前。次看口舌有無苔狀。如見滑白色者,邪未入裡,屬半表半裡証,宜小柴胡和解。舌上黃苔者,胃腑有邪熱也,宜下之,調胃承氣湯。大便燥實,脈沉有力而大渴者,方可下。便不實,脈不沉,微渴者,未可下,尤宜小柴胡湯。舌上黑苔生芒刺者,是腎水克於心火,十有九死,急用大承氣下之無疑矣,此邪熱已極也。劫法開在殺車槌方前。已後以手按其心胸至小腹,有無痛處。若按之當心下硬痛,手不可近,燥渴譫語,大便實,脈來沉實有力,為結胸証,急用大陷胸東加枳、桔下之,量元氣虛實,宜從緩治。若按心胸雖滿悶,不痛,尚為在表,未入乎腑,乃邪氣填乎胸中,只消小柴胡加枳、桔以治其悶。如未效,本方對小陷胸一服,如神。若按之當心下脹滿而不痛者,宜瀉心東加枳、桔,是痞滿也。以手按之小腹若痛,而小水自利,大便黑,兼或身黃,譫妄燥渴,脈沉實者,為蓄血,桃仁承氣,下盡黑物則愈。若按之小腹脹滿,不硬痛,小水不利,即溺澀也,五苓散加減利之。不可大利,恐耗竭津液也。若按小腹繞臍硬痛,渴而小水短赤,大便實者,有燥屎也,大承氣下之。劫法備開殺車槌方前。

再後問其大小便通利若何,有何痛處,及服過何藥,方知端的。務使一一明白,証脈相對,庶得下藥無差。

凡看傷寒,若見吐蛔者,雖有大熱,忌下涼藥,犯之必死。蓋胃中有寒,則蛔上膈,大凶之兆,人皆未知,急用炮乾薑理中湯一服,加烏梅二個,花椒十粒,服後待蛔定,卻以小柴胡退熱。蓋蛔聞酸則靜,見苦則安矣。

凡治傷寒,若煩渴欲飲水者,因內水消竭,欲得外水自救,大渴欲飲一升,正可與一碗,常令不足,不可太過。若恣飲過量,使水停心下,則為水結胸等証。射於肺為喘,為咳;留於胃為噎,為噦;溢於皮膚為腫;蓄於下焦為癃;滲於腸間則為利下,皆飲水多之過也。又不可不與,又不可強與。經云︰若還不飲非其治,強飲須教別病生。正此謂也。

凡治傷寒,若經十餘日以上,尚有表証宜汗者,與羌活沖和湯微汗之。十餘日,若有裡証宜下者,可與大柴胡湯下之。蓋傷寒過經,正氣多虛,恐麻黃、承氣太峻,誤用麻黃令人亡陽,誤用承氣令人不禁,故有此戒。若表証尚未除,而裡証又急,不得不下者,只得以大柴胡通表裡而緩治之。

又老弱又血氣兩虛之人,有下証者,亦用大柴胡下之,不傷元氣。如其年壯力盛者,不在禁例,從病製宜。

凡治傷寒,尺脈弱而無力者,切忌汗下;寸脈弱而無力者,切忌發吐,俱宜小柴胡和之。

凡治傷寒,若汗下後不可便用參、耆大補,宜小柴胡加減和之。若大補,使邪氣得補而熱愈盛,複變生他証矣。所謂治傷寒無補法也。如曾經汗下後果是虛弱之甚,脈見無力者,方可用甘溫之劑補之,此為良法。其勞力感寒之証,不在禁補之例,看消息用之。

凡治傷暑,與傷寒俱有熱,若誤治之,害矣。傷寒則外惡寒而脈浮緊,傷暑則不惡寒而脈虛,此為不同治。經云︰脈盛身寒,得之傷寒;脈虛身熱,得之傷暑。治宜小柴胡東加石膏、知母,或人參白虎湯。天久淫雨,濕令大行,蒼朮白虎湯。若元氣素弱而傷重者,用清暑益氣湯治之。

傷寒表裡見証治例活法

凡治傷寒,若見頭痛,惡寒發熱,腰項脊強,脈浮者,即是表証,不拘日數多少,便用解表藥無疑。

凡治傷寒,若見耳聾,脅痛寒熱,嘔而口苦,脈見弦數者,即是半表半裡証,不拘日數多少,便用和解藥無疑。

凡治傷寒,若頭疼惡寒悉除,及見怕熱,燥渴譫語,揭去衣被,揚手擲足,發狂斑黃,或潮熱自汗,大便不通,小水短赤,或胸中連臍腹注悶疼痛,脈沉有力,或上氣喘促,即是傳裡熱証,不拘日數多少,便用通利下藥無疑。

凡治傷寒,若見初病起無頭疼,無身熱,就便怕寒,四肢厥冷,或腹痛吐瀉,或口吐白沫,或流冷涎,或戰栗,面如刀刮,引衣蜷臥,不渴,脈來沉遲無力,即是直中陰經真寒証,急用熱藥溫之無疑。要在隨所見証表裡而治之,切莫亂投湯劑,不可拘於日數。若非深得仲景之意,豈能至此耶?

三陰無傳經論

凡傷寒,邪熱自三陽傳至三陰臟腑,入裡為盡,無所複傳,故言無傳經也。如再傳者,足傳手經也。

發熱

翕翕發熱為表熱,是風寒客於皮膚,怫郁於外,表熱而裡不熱也。無汗,脈浮緊,宜發表;有汗,脈浮緩,宜解肌。蒸蒸發熱者,為裡熱,是陽邪入陷於陰中,裡熱而表不熱也。脈沉實而渴者,宜下之。若表熱未罷,邪氣傳裡,裡未作實,則表裡俱熱,脈必弦數,宜和解。少陰脈沉,反發熱者,是未離於表也,麻黃附子細辛湯。如發熱煩渴,小便赤,脈浮大者,此為表裡俱見,五苓散利之。其陰陽俱虛,熱不止者,汗下後複大熱,脈躁亂者,下利熱不止者,皆死也。

頭痛

頭痛者,寒邪入足太陽經,上攻於頭,此表証也。頭痛,脈浮緊,無汗惡寒,可發汗。頭痛,脈浮緩,有汗惡寒,宜解肌,照前時令用藥。陽明病,不惡寒反惡熱,五六日不大便,胃實燥渴,熱氣上攻於頭目,脈實者,調胃承氣下之。少陽頭痛者,小柴胡和之。濕家鼻塞頭痛者,瓜蒂散搐鼻,黃水出即愈。痰涎頭痛,胸滿寒熱者,瓜蒂散吐之。厥陰乾嘔吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之。三陽雖有頭疼,不若太陽專主也。三陰無頭痛,惟厥陰有頭痛者,是脈系絡於頂巔也。若痛連於胸,手足俱青,為真頭痛,必死矣。

項強

項強者,太陽感邪,表証也。無汗,脈浮緊,宜發汗,葛根湯;有汗,脈浮緩,宜解肌,桂枝湯。結胸項強,大陷胸湯。寒濕項強,則成 ,例載後條。

惡寒

惡寒者,乃寒邪客於榮衛,則洒淅惡寒。維一切屬表,尚在腑,陰陽所分。若發熱惡寒,兼之頭疼脊強,脈浮緊者,邪入太陽,表証也,宜汗之,照時令用藥。若無熱惡寒,體倦,脈沉遲無力者,寒邪入足少陰,裡証也,宜溫之,四逆湯。經云︰發熱惡寒,發於陽。無熱惡寒,發於陰。或有下証悉具而微惡寒者,大柴胡下之。其少陰病,惡寒而蜷,手足厥冷,煩躁,脈不至者,死也。

惡風

惡風者,風邪傷衛,腠理不密,由是惡風,悉屬於陽,非比惡寒,乃有陰陽之別者。有汗惡風,脈浮緩者,當解肌,隨時用藥。惡風發熱,兼喘者,羌活沖和湯。若發汗太過,衛虛亡陽,遂漏不止,惡風,脈浮者,桂枝東加朮、附。惡風,小便難,四肢拘急,難以屈伸者,同上。若風濕惡風,不欲去衣,骨節痛,汗出短氣,小便不利,身微腫者,甘草附子湯。汗後七八日不解,表裡俱熱,時時惡風,大渴,舌乾燥而煩者,人參白虎湯主之。

背惡寒

背惡寒者,陽氣不足。陽氣不足者,陰氣盛。陰氣盛者,口中和,附子湯。陽氣內陷者,口乾燥,白虎湯。二者俱背惡寒,宜審治之。

寒熱

往來寒熱者,陰陽相勝,邪正分爭也,屬少陽半表半裡証。蓋陽不足,則陰邪出表而與之爭,故陰勝而為寒。陰不足,則陽邪入裡而與之爭,故陽勝而為熱。邪居表多,則多寒。邪居裡多,則多熱。邪在半表半裡,則寒熱相半,乍往乍來而間作也。小柴胡專主往來寒熱,寒多者,加桂;熱多者,加大黃,是其大法也。太陽証,八九日,如瘧狀,一日二三度發,不嘔,清便,脈浮緩者,為自愈;不浮緩,為未愈,柴胡桂薑湯。病至十餘日,熱結在裡,大渴,大便實,往來寒熱,大柴胡湯。若往來寒熱,胸脅滿而不痛者,半表半裡証,未入乎腑,小柴胡加枳、桔。婦人中風,七八日,續得寒熱,發作有時,經水適斷,為熱入血室,亦用小柴胡治之。

潮熱

潮熱者,屬正陽明胃腑,旺於未申,一日一發,日晡而作,如潮水之有信也,專主胃中實熱,燥糞使然,宜下之。如熱不潮,大便不實而脈浮,表証尚在者,未可與承氣湯;候大便硬而燥渴,與夫自汗譫語,潮熱者,急當下之無疑矣。

似瘧

似瘧者,一名瘧狀,作止有時,非若寒熱往來之無定也。太陽証,似瘧,脈浮洪,桂枝湯;不嘔,清便,一日二三發,屬厥陰,脈浮緩,囊不縮,為自愈;如脈不浮,及面赤色有熱者,以其不能得小汗,身必痒,用桂麻各半湯。陽明似瘧,煩熱汗出,日晡發熱,脈浮,桂枝湯;脈實者,承氣湯。熱入血室,其血必結,如瘧者,小柴胡湯;熱多寒少,尺脈遲者,建中湯;候尺脈不遲,小柴胡和之。濕瘧脈和平,身無寒但熱,骨節煩疼,時嘔,白虎東加桂;渴者,小柴胡加栝蔞根湯。治各有異也。

無汗

無汗者,寒邪中經,腠理固密,津液內滲而無汗也。風、暑、濕皆令有汗,惟寒邪獨不汗出。太陽証,無汗者,冬用麻黃湯,春秋羌活沖和湯,夏月神朮湯。項背強几几、無汗者,葛根湯。陽明無汗而喘者,麻黃湯。脈弱無力,難作汗者,血虛也,黃耆建中加朮附湯。剛無汗,自有本條。若夫當汗之証,與麻黃湯二三劑,汗不出者,此為難治矣。

自汗

自汗者,衛為邪干,不能固密,腠理疏而汗出,為有表裡虛實之分。若惡風寒,自汗出者,皆因太陽表証未解,冬用桂枝湯,余月加減沖和湯。若汗後惡風寒,皆為表虛,汗不止,黃耆建中湯。與夫太陽証,發汗,遂漏不止,為亡陽,朮附湯。若自汗出,不惡風寒,則為表証罷而裡証實也,承氣湯下之。若小便自利,汗出者,津液少也,急下之。汗出而渴,小便難者,五苓散利之。後或汗出如油,貫珠不流,喘而不休者,衛氣絕矣,皆不治也。

頭汗

頭汗者,邪搏諸陽之者,則汗見於頭,至頸而還也。若遍身自汗出,謂之熱越。今熱不得越而陽氣上騰,津液上湊,故汗出於頭。夫裡虛不可下,內涸不可汗,既頭有汗,不可再汗也。其或實熱在內,小便利而大便黑,為蓄血,頭汗出者,輕則犀角地黃湯,重則桃仁承氣湯選用。熱入血室,有半表裡証,頭汗出者,小柴胡湯。發黃,頭汗出,小便難,渴引水漿者,濕也,輕則茵陳五苓散,重則茵陳大黃湯。水結胸,心下怔忡,滿而微熱,頭汗,與其誤下濕家,額上汗出而喘,小便難,大便利者,亦陽脫也。

手足汗

手足汗者,手足乃諸陽之本,熱聚於胃腑,則津液旁達於四肢也。蘊熱,則燥屎譫語,手足汗出者,大承氣湯下之。挾寒,則水穀不分,手足汗出者,理中湯溫之。是有承氣理中之不同也。

盜汗

盜汗者,睡中則出而醒則止矣。緣邪在半表半裡,故知膽有熱也,專主小柴胡為當矣。

煩熱

煩熱者,不經汗、吐、下則為煩熱,與發熱有異也。經曰︰病患煩熱,汗出則解。如未作膈實,但當和解微熱而已。若心下滿而煩,則有吐下之殊也。先煩而悸者,為實;先悸而煩者,為虛。虛謂心中欲嘔、欲吐之貌。陽明病,心煩喜嘔,壯熱往來,心下悸,小便不利,小柴胡加茯苓湯。發汗後解,半日許脈浮數者,可更發汗,桂枝湯。汗後晝煩夜靜,不嘔渴,無表証,脈微沉,乾薑附子湯。大汗後六七日不大便,煩而不解,腹滿痛者,有燥屎也,大承氣湯下之。止汗,下後心下痞滿,氣上沖頭,身振搖而煩者,茯苓白朮湯為要也。

煩躁

煩為擾亂而煩,躁為憤怒而躁,謂先煩漸生躁也。有陰陽虛寒之別。心熱則煩,陽實陰虛,腎熱則躁,陰實陽虛。煩為熱輕,躁為熱重。所謂煩躁者,先發煩而漸至躁。所謂躁煩者,先發躁而複發煩也。太陽中風,不得汗,煩躁者,此邪在表而煩躁也,羌活沖和湯。大便不通,六七日,繞臍痛,煩躁發作有時而渴者,此為燥屎,乃邪氣在裡而煩躁也,大承氣湯。太陽不得汗,醫以火劫取汗,火熱入胃,此劫令煩躁也,小柴胡加牡蠣湯。陽微發汗,躁不眠,與大下後複發汗,晝日不得眠,至夜安靜,身無熱,乾薑附子湯。汗下後病不解,煩躁者,茯苓四逆湯。俱謂陽虛煩躁也。

又有不煩便作躁悶者,此為陰盛拒陽也,欲於泥水井中臥,飲水不得入口者是也,四逆湯。其結胸煩躁悉具,及吐利四逆而煩躁,下利厥逆而煩躁,惡寒蜷臥,脈不出而煩躁,皆為不治也。

懊憹

懊憹者,郁悶不舒之貌。蓋表証誤下,正氣內虛,陽邪內陷於心胸之間,重則為結胸也。邪在心胸,則宜吐。熱結胃腑,則宜下。發汗、吐、下後虛煩不得眠,懊憹者,與夫短氣煩躁,心下渴,胸中懊憹者,用梔子豉湯。陽明病,下後懊憹而煩,胃中有燥屎,承氣湯下之。陽明無汗,小便不利,心懊憹者,必發黃,茵陳湯利之。舌上白苔,飢不食,虛煩不眠,頭汗出,懊者,梔子豉湯也。

身體痛

身體痛者,雖曰太陽表邪未解,又有溫經發汗不同。如發熱惡寒,頭疼身體痛,脈浮緊者,表未解也,冬月麻黃湯,余月羌活沖和湯汗之。或下利脈沉,身痛如被杖者,為陰寒証,宜四逆湯溫之。發汗後身痛,脈沉遲,桂枝芍藥人參湯。下利煩滿,身疼痛,先溫其裡,四逆湯,後攻其表,桂枝湯。一身盡痛,發熱面黃,七八日,熱結在裡,有瘀血也,桃仁承氣湯下之。如身重痛者,屬陽明,有風也,葛根湯主治之。

拘急

拘急者,手足不能自如,屈伸不便,如蜷臥惡風之貌。四肢諸陽之本,因發汗亡陽,陽虛而有此証。自汗,脈浮,小便數,心煩惡寒,足攣拳急,芍藥甘草湯。太陽病,發汗,遂漏不止,惡風,小便難,拘急者,桂枝加附子湯。吐利後汗出發熱,惡寒拘急,手足厥冷者,四逆湯溫之也。

咳嗽

咳者,俗呼為嗽,肺為邪氣逆不下,有肺寒而咳,有停飲而咳,有半表半裡而咳,各治不同。太陽病,身熱咳嗽,乾嘔,微喘而利,小青龍湯。身涼咳嗽,乾嘔而利,心下滿引脅痛,十棗湯。四肢重痛,腹疼下利,咳嗽,或嘔,真武湯。少陰病,咳嗽四逆,腹痛下利,或悸,四逆散加五味子、乾薑。少陽病,往來寒熱,胸滿痛,滿而咳,小柴胡湯。咳而嘔滿喘急,大半夏湯也。

喘者,有邪在表而喘,有邪在裡而喘,有水氣而喘。在表者,心腹濡而不堅,外証無汗,法當汗之。在裡者,心腹脹滿,外証有汗,法當下之。水氣喘者,心下怔忡,青龍去麻黃加杏仁湯。太陽陽明合病,脈促,有汗而喘者,葛根黃芩湯治之。經云︰喘而汗出,宜利之。汗不出而喘,宜發之。其或直視譫語,汗出如油,喘而不休,死証也。

氣逆

氣逆者,氣自腹中時逆上沖也。因太陽病下之,表邪乘虛傳裡,裡不受邪,則氣逆上行而邪在表也,當汗之,桂枝湯;不上沖者,勿與之。厥陰客熱上沖,此熱在裡而氣上也,大柴胡湯下之。病緩虛羸少氣,氣逆上沖欲吐者,竹葉石膏湯。有動氣,因發汗而氣上,李根湯。二者皆正氣虛而邪氣逆也。

短氣

短氣者,呼吸不相接續也。大抵心腹脹滿而短氣者,邪在裡而為實,宜下之,承氣湯。心腹濡滿而短氣者,邪在表而為虛也,宜解之,桂枝湯。食少飲多,水停心下,短氣者,小半夏湯。風濕相搏,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,邪氣在表,甘草附子湯。太陽証,誤下之,短氣,懊憹煩躁,為結胸者,大陷胸湯治也。

口乾

口乾者,邪熱聚胃,消耗津液,故少陰証,口燥咽乾,急下之。口乾漱水不欲咽者,若見表証,鼻衄,為邪熱在經。緣陽明血氣俱多,經中熱甚,迫血妄行,犀角地黃湯。口乾,身大熱,背惡寒者,人參白虎湯。若無表証,加之胸腹滿,如狂者,又為蓄血証,桃仁承氣湯。少陽口乾,小柴胡和之也。

渴者,裡有熱也,津液為熱所耗。傷寒傳至厥陰為消渴者,謂飲水多而小便少,乃熱能消水也。脈浮而渴,屬太陽,小青龍去半夏,加天花粉。有汗而渴,屬陽明,人參白虎湯;便實者,宜當下之。脈沉而渴,屬少陰,大承氣湯。至於厥陰,又熱之極矣,俱當下之無疑矣。太陽無汗喜渴,忌白虎,宜小柴胡湯。陽明汗多而渴,戒五苓,宜竹葉石膏湯。先嘔後渴,此為欲解,當與水解。先渴後嘔,為水停心下,赤茯苓湯。小便不利而渴,五苓散。發黃頭汗出,小水不利而渴者,茵陳五苓散。中暑脈虛,身熱而渴者,白虎湯為要也。

胸脅滿

胸滿者,膈間氣塞滿悶也,非心下滿。脅滿者,脅肋下脹滿也,非腹中滿。蓋表邪傳裡,必先胸以至心腹入胃,是以胸滿多帶表証,宜微汗。惟脅滿多帶半表半裡,小柴胡加枳、桔和之。胸中痰實者,涌之。如胸中結實,燥渴,大便秘者,下之,大陷胸湯可也。

結胸

結胸者,蓋太陽証,自汗,當服桂枝湯而誤用承氣下之而成結胸。不按自痛,連臍腹邊,手不可近者,大結胸,大陷胸湯。按之方痛,心下硬,小結胸,小陷胸湯。懊憹煩渴,心下痛者,熱結胸,少與大陷胸湯。懊憹滿悶,身無熱者,寒結胸,三物白湯。心下怔怔,頭汗出,無大熱,為水結胸,小半夏茯苓湯。若未經下者,非結胸也,屬半表半裡証,宜小柴胡枳、桔以和之。已經下者,為結胸也。結胸,脈浮大者,未可下,猶帶表証。若結胸証,煩躁悉具者,必死矣。

痞者,因太陽証當服麻黃湯而誤用承氣下之,而成痞滿。此因虛邪留滯,若欲下之,必待表証罷而後可,宜小柴胡加枳桔湯。若惡寒汗出,痞滿者,附子瀉心湯。服後小便不利者,五苓散。表未解,心下妨悶者,曰支結,柴胡桂枝湯。表未解而數下之,遂協熱而利,心下痞硬,為表裡俱病,桂枝人參湯為當也。

腹滿

腹滿者,邪入太陰脾土也。當痛,為裡實,須下之,承氣湯;時減者,為裡虛,當溫之,理中湯。若表解內不消,非大滿,猶生寒熱,亦未可下,是邪全未入腑。若大滿大實,堅有燥屎,雖日數少,亦當下之,謂邪已入腑也。太陽証,誤下,因時腹滿而痛,桂枝加芍藥湯;痛甚者,桂枝加大黃湯。陽明病,發熱腹滿,微喘口乾,不大便,小柴胡湯;噦而小便難,加茯苓。

三陽合病,腹滿,身重難轉側,譫語,口中不仁,小柴胡湯。太陰腹滿,吐,食不下,枳實理中湯。

少陰咽乾腹滿,不大便,急下之,大承氣湯。下利腹滿,身痛,先溫其裡,四逆湯,後解其表,桂枝湯。汗後腹滿,當溫,濃朴半夏生薑人參湯。吐後腹滿,少與調胃承氣湯。下後腹滿,梔子豉湯。

腹滿大抵陽熱為邪,則腹滿而咽乾。陰寒為邪,則腹滿而吐利,食不下。若曾經吐、汗、下後腹滿者,治各不同也。

腹痛

腹痛者,緣邪氣與正氣相搏,則為腹痛。如陽邪傳裡而痛者,其痛不常,當以辛溫之劑和之,小建中湯。陰寒在內而腹痛者,則痛無休時,嘗欲作利也,以熱劑溫之,附子理中湯。有燥屎宿食而痛者,則煩而不大便,腹滿而硬痛也,大承氣下之。少陰下利清穀,脈欲絕,腹痛者,通脈四逆湯;兼小便不利者,真武湯。實痛而關脈實者,桂枝大黃湯。經云諸痛為實,則痛隨利減之法也。

小腹滿

小腹滿者,臍下滿也。若胸滿,心下滿,腹中滿,皆為邪氣而非物。今小腹滿,則為有物而非氣。若小便利者,則為蓄血之形。小便不利,此乃溺澀之証。滲利之劑,宜分兩途。太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,小腹急滿結痛者,桃仁承氣湯,下盡黑物則愈。太陰身黃,脈沉,小腹滿,小水不利者,五苓散利之,小便清白為愈。病患素有痞氣,連在臍旁,痛引入陰筋者,名臟結,死也。

嘔吐

嘔者,聲物俱有而旋出。吐者,無聲有物而頓出。有聲無物,為乾嘔也。較之輕重,則嘔甚於吐矣。蓋表邪傳裡,裡氣上逆,則為嘔也。大抵邪在半表半裡,則多嘔,及裡熱而嘔者,俱用小柴胡湯。故經云︰嘔多,雖有陽明証,不可攻,攻之為逆。若太陽少陽合病而嘔者,黃芩加半夏湯。太陽陽明合病,當自利,若不利而嘔者,葛根半夏湯。三陽發熱而嘔,俱用小柴胡湯。先嘔後渴,此為欲解,當與水解。先渴後嘔,為水停心下,赤茯苓湯。若陽明証,發熱汗出,心煩痞硬,下利嘔吐,大柴胡湯。若胃冷,脈沉遲,不食,小便利者,半夏理中湯加薑汁。利而見厥逆者,難治,以其虛寒之甚也。

乾嘔

乾嘔者,空嘔而無物出也。大抵熱在胃脘,與穀氣並,熱氣上熏,心下痞結,則有此証。太陽汗出乾嘔,桂枝湯,主自汗也。少陰下利乾嘔,薑附湯,主下利也。厥陰吐涎沫乾嘔,吳茱萸湯,主涎沫也。邪去嘔自止。又有水氣二証︰太陽表不解,心下有水氣,身熱乾嘔者,微喘或自利,小青龍湯;不發熱只惡寒,脅痛,咳而利,乾嘔者,亦水氣也,十棗湯。膈上有寒飲,乾嘔者,屬少陰,四逆湯也。

噦即乾嘔之甚者,非比乾嘔,則有聲濁惡而長,皆有聲而無物也。蓋因胃氣本虛,因汗下太過,或恣飲冷水,水寒相搏,虛逆而成也。又有熱氣擁郁,上下不得通而噦者,輕則和解疏利,重則溫散。噦而腹滿,大便不利,先用半夏生薑湯,次用小承氣;小便不利者,豬苓湯。噦不止者,乾薑橘皮湯。溫病有熱,暴飲冷水作噦,茅根干葛湯。噦家,若不尿而噦者,則病篤矣。

咳逆

咳逆者,俗謂吃忒是也,才發聲於咽喉則遽止,軋然連續數聲,然而短促不長,古謂之噦,非也。噦與乾嘔無異,但其聲濁惡而長,比之吃忒,大有徑庭矣。若將吃忒紊為噦與咳逆,誤人多矣。

若便實,脈本有力者,少與承氣湯微利之。因當下失下,熱氣入胸干肺故耳。若便軟,脈來無力,瀉心湯。因胃氣而沖逆故耳。脈微者,難也。

下利

下利者,傷寒下利多屬於熱。熱邪傳裡,裡虛協熱,亦為下利。三陽下利身熱,太陰下利手足溫,少陰厥陰下利身涼無熱,此其大概耳。夫自利清穀,不渴,小便色白,微寒,厥冷惡寒,脈沉遲無力,此皆寒証也。若渴欲飲水,溺色如常,泄下黃赤,發熱後重,此皆熱証也。寒者,理中、四逆湯;熱者,小柴胡、豬苓湯。寒因直中陰經,熱因風邪入胃,水來傷土,故令暴下。或溫或攻,或固下焦,或利小便,隨証施治,但不宜發汗耳。若汗之,便邪氣內攻,複泄其津液,胃氣轉虛,必成脹滿也。太陽陽明合病,下利,葛根湯。太陽少陰合病,下利乾嘔,脈實者,承氣湯。太陽表未解,數下之,遂協熱利,心下痞者,桂枝人參湯。太陰自利,不渴,與夫厥逆,無脈而利者,四逆湯。少陰咽痛,下利,胸滿心煩者,豬膚甘桔湯。渴而自利純清水,心下硬痛,口乾燥者,此不可溫,急用大承氣湯下之無疑矣。傷寒,續得下利清穀,身疼痛者,急當救裡,四逆湯;清便自調,急當救表,桂枝湯。下利譫語,脈沉有力,為有燥屎,急當下之,大承氣湯。腸鳴腹痛,下利,脈沉遲無力,急當溫之,小建中湯。寒毒下利而戴陽者,下虛也,附子理中湯。若夫下利譫語,目直視,下利厥冷,躁不眠,下利發熱,厥而自汗,下利厥冷,無脈,灸之不溫,脈不至者,下利一日十數行,脈反實者,皆為不治也。

熱入血室

熱入血室者,沖脈為血之海,即血室也。男女均有此血氣,亦均有此沖脈。得熱血必妄行,在男子則為下血譫語,因邪熱傳入正陽明腑;在婦人則為寒熱似瘧,邪乃隨經而入,皆為熱入血室。太陽不解,熱結膀胱,其人如狂而血自下者,愈;不愈,用桂枝湯。陽明下血譫語,胸滿如結胸,夜則如見鬼,此為熱入血室,小柴胡湯。下焦蓄血,其人如狂,小腹急結,小便自利,大便黑,與夫下利,無表裡証,脈數不解,消穀易飢,多日不大便,此為瘀血,桃仁承氣湯。少陰病,下利膿血,或腹滿,下如魚腦者,桃花湯主之。

四逆

四逆者,手足厥冷不溫,謂之四逆。邪在表,則手足熱。邪在半表裡,則手足溫。至於邪傳少陰,則手足冷逆也。然自熱而致溫,由溫而致厥,乃傳經之邪,輕則四逆散,重則承氣湯下之。若初起得病便厥者,輕則理中湯,重則四逆湯溫之。此為陰經受邪,乃陽不足而陰有餘也。若或惡寒厥逆,蜷臥煩躁,吐利而脈不至者,皆惡候也。

不大便

不大便者,因發汗,利小便過多,耗損津液,以致腸胃乾燥。蓋邪熱傳入正陽明,裡証最多,惟見發渴譫語,脈實,狂妄,潮熱自汗,小水赤,或心腹脹滿硬痛,急用三承氣湯,選而下之,大便通而熱愈矣。倘脈浮,表証尚在,或帶嘔者,知邪未全入腑,尤在半表裡間,尚用小柴胡和之。候大便硬實,不得不下者,只得以大柴胡下之。若陽明汗多,或已經發汗,利小便而大便不通者,此津液枯竭,宜蜜導通之。

譫語

譫語者,經云︰邪氣盛則實,精氣奪則虛,故實則譫語,虛則鄭聲。胃中實熱,上乘於心,心為熱冒,則神識昏迷,妄有所見而言也,輕則睡中呢喃,重則不睡亦語。有譫語者,有獨語者,有語言不休者,有言亂者,此數者,見其熱之輕重也。大抵熱入於胃,水涸糞燥,必發譫語,為實也。

有被火劫取汗而譫語者,有亡陽譫語者,有下利清穀,不渴,譫語者,此為虛也。或脈來沉實,洪數有力,大便不通,小水赤,燥渴,譫語狂妄,腹中脹滿硬痛,或潮熱自汗,或下利純清水,心腹硬痛者,皆裡証,邪熱燥屎也,俱大承氣下之。下後利不止,與夫喘滿氣逆而上奔,自利氣脫而下奪,皆為逆也。其三陽合病,脈實,身重難轉,口中不仁,面垢遺尿,白虎湯。或大便結,大熱乾嘔,錯語呻吟不眠,犀角解毒湯。初得病無熱,狂言,煩躁不安,精采不與人相當,與五苓散三錢,以新汲水探吐;一法用桂苓湯。狂言,漱水不欲咽,大便黑,小水不利,身黃脹滿,此因當下失下,是瘀血譫語,桃仁承氣,下盡黑物則愈。婦人經水適來適斷,續得寒熱,此為熱入血室譫語,小柴胡湯。陽明証,喜忘,如狂者,亦瘀血也,照前桃仁承氣,下盡黑物則愈矣。

鄭聲

鄭聲者,如鄭衛之音,謂不正也。蓋汗下後,若病久本音失而正氣虛,則語散不知高下,乃精氣奪之候。其脈微細,大小便自利,小柴胡湯也。

小便不通

小便不利者,邪氣聚於下焦,結而不散,甚則小腹硬滿而痛,此小便不通也。大抵有所不利者,行之,取其滲利也。若引飲過多,下焦多熱,或中濕發黃,水飲停滯,皆以利小便為先。惟汗後亡津液,胃中乾,與陽明汗多者,則以利小便為戒。設或小水不利,而見頭汗出者,乃陽脫關格之病篤矣。引飲過多,小便不利,下焦蓄熱,浮者,五苓散;沉脈,豬苓湯。太陽病,身黃,脈沉,小腹硬,小水不利者,知無血也,與陽明無汗,小便不利,心中懊憹者,必發黃,茵陳五苓散,黃自退而小便清矣。

小便難

小便難者,陰虛也,陽必湊之,由膀胱受熱,故小便赤澀而不能流利也。又有雖不大便五六日,而小便少者,但初硬後溏不定,或硬攻之,必溏。候小便多,屎定硬,方可攻之。乃胃中水穀少,便雖通而不多,如豬苓湯可也。

小便自利

小便自利者,為津液偏滲,大便必硬,宜藥下之。太陰當發身黃,其小便自利者,則濕熱內泄,不能發黃。惟血証,小腹急而如狂,小水自利者,腎與膀胱虛而不能約製水液,桃仁承氣下之。若自汗,小便數者,雖有表証,不可用桂枝,謂其走津液也。若誤服之得厥者,以甘草乾薑為治也。

舌苔

舌上白苔者,以丹田有熱,胸中有寒,謂其寒邪初傳入裡也,小柴胡湯。舌乃心之苗,色應南方火,邪在表,則未生苔。邪入裡,津液結搏,則舌上生苔而滑。熱氣漸深,其舌苔燥而澀。熱聚於胃,其苔為之黃矣,宜承氣湯下之。若舌上黑色苔者,則熱已深,病勢已篤。經曰︰熱病,口中乾,舌黑者,乃腎水刑於心火也。脈浮,陰陽俱緊,口中氣出,舌中乾燥,蜷臥足冷,鼻中涕出,舌上滑苔,勿妄治也。到七八日以來,微發熱,手足溫者,此為欲解也。及或大發熱者,難治。設有惡寒者,小柴胡加乾薑服之。

臟結

臟結者,臟氣閉結而不複流布也。外証如結胸狀,但欲食,腹滿如故,下利,舌上白苔者為異。其脈寸浮關沉緊,痛引陰筋,臍腹脹痛者,難治也。

咽痛

咽喉不利而痛,或成瘡,不納穀食,皆邪熱毒氣上沖而痛,甘桔苦酒湯。咽喉不利,吐膿血,手足厥冷不止者,難治,升麻六物湯主之。

頭眩

頭眩者,少陽半表裡之間,表邪傳裡,表中陽虛,故頭眩。又有汗下後而眩冒者,亦陽虛所致。少陰下利止,時頭眩,時時自冒,此虛極而脫也。太陽病,若下之,因複發汗,以此表裡俱虛,其人必冒,冒家汗自出而愈。陽明病,頭眩,不惡寒,能食而飲,茯苓白朮甘草生薑湯。少陽証,目眩,小柴胡湯。太陽病,發汗後汗出不解,心下悸,頭眩,身瞤筋惕,振擗地者,真武湯。吐、汗、下後虛而脈沉數,心下痞,脅痛,氣沖咽喉不得息,身振搖,筋肉惕,久則成痿,茯苓白朮桂枝甘草湯是也。

鼻衄

鼻衄者,經絡熱盛,迫血妄行於鼻者,為衄也。是雖熱盛,邪猶在經,然亦不可發汗。經曰以桂枝、麻黃治衄,非治衄也,乃欲散經中邪氣耳。其衄血固欲解,若衄不止而頭面汗出,其身無汗,及發熱,汗不至足者,難治。太陽証,衄血,及服桂枝湯後致衄者,為欲解,犀角地黃湯。無汗而衄,脈浮緊,再與麻黃湯。有汗而衄,脈浮緩,再與桂枝湯。節 曰︰此二者,蓋為脈浮而設也。若衄而成流者,不須服藥,少刻自解。若點滴不成流者,必用服藥無疑。經曰︰奪血者無汗,奪汗者無血。俗人以血為紅汗,厥有旨哉﹗衄家不可大汗,汗之必額上陷,脈緊,目直視不能 ,不眠,芍藥地黃湯。陽明漱水不欲咽,犀角地黃湯。衄而煩渴欲水,水入即吐,先服五苓散,次服竹葉石膏湯。若少陰但厥無汗,強發之,必動其血,或從口、鼻、耳、目中出,名下厥上竭,為難治,當歸四逆湯是也。

吐血

吐血者,諸陽受熱,其邪在表,當汗不汗,致使熱毒入臟,積蓄於內,遂成吐血。凡見眼閉目紅,神昏語短,眩冒迷忘,煩躁漱水,驚狂譫語,鼻衄唾紅,背冷足寒,四肢厥逆,胸腹急滿,大便黑,小便數,皆瘀血証也。雖有多般,不必悉具,但見一二,便作血証主張。初得此証,急宜治之。服桂枝湯吐者,其後必吐膿血,犀角地黃湯。血熱者,黃連阿膠湯也。

心悸

心悸者,築築然動,怔怔忡忡,不能自安是也。有氣虛,有停飲。其氣虛者,陽氣內弱,心中空虛而為悸。又有汗下後正氣虛而亦悸,與氣虛而悸又甚,皆須定治其氣也。其停飲者,由飲水過多,水停心下,心火惡水,不能自安,雖有餘邪,必先治悸與水也。如小便利而悸者,茯苓桂枝白朮湯。小便少者,必裡急,豬苓湯為要也。

發黃

發黃者,濕熱交並,民多病癉者,單陽而無陰也。太陰脾土,濕熱所蒸,色見於外,必發黃。濕氣勝,則如熏黃而晦。熱氣勝,則如橘黃而明。傷寒發黃,熱勢已極,且與蓄血大抵相類。但小便不利,大便實者,為發黃,輕則五苓散,重則茵陳湯。小便不利,大便黑者,為蓄血,輕則犀角地黃湯,重則桃仁承氣湯。濕家為病,一身盡痛,發熱,身如熏黃,小便不利者,五苓散;小便自利,無黃者,朮附湯;身煩疼者,麻黃東加蒼朮。若夫形如煙煤,搖頭直視,環口黎黑,舉體發黃者,此皆真臟絕也。

發斑

發斑者,大熱則傷血,熱不散,裡實表虛,熱乘虛出於皮膚而為斑也,輕則如疹子,甚則如錦紋。或本屬陽,誤投熱藥,或當汗不汗,當下不下,或汗下未解,皆能致此。有兩証︰一曰溫毒,即冬時觸寒,至春而發,汗下不解,邪氣不散,故發斑也;一曰熱病,即冬時溫暖,感乖厲氣,遇春暄熱而發也。慎不可發汗,若汗之,重令開泄,更增斑爛也。然而斑之方萌,與蚊跡相類。發斑多見於胸腹,蚊跡只見於手足。陽脈洪大,病患昏憒,先紅後赤者,斑也。脈不洪大,病患自靜,先紅後黃者,蚊跡也。其或大便自利,或短氣,燥屎不通,黑斑如果實者,盧醫不能施其巧矣。凡汗下不解,足冷耳聾,煩悶咳嘔,便是發斑之候。溫毒發斑,咳而心悶,下利嘔吐,下部並口有瘡者,黃連橘皮湯。陽毒,斑如錦紋,面赤咽痛,脈洪大,不知人者,三黃石膏湯;便實燥渴者,調胃承氣下之。發斑通用升麻犀角湯;熱多者,玄參升麻黃連一物湯治也。

發狂

發狂者,重陽而狂,熱毒所深,並入於心,遂使神不寧志不定。始得少臥不飢,譫語妄笑;甚則登高而歌,棄衣而走,逾垣上屋,罵詈不避親疏,皆獨陽亢盛,不大下之,何能止也?若因當汗不汗,瘀熱在裡,下焦蓄血如狂者,小便必自利,大便黑,雖時如狂,未至於狂耳,須桃仁承氣下之。重陽即陽毒,脈洪大,面赤咽痛,潮熱,發斑如錦紋,或下利黃赤,陽毒升麻湯;不效者,三黃石膏湯;大便實者,調胃承氣湯下之。太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂而血下者,愈。若外不解,與桂枝湯。外已解,但小腹急結,與夫脈沉,身黃,唇燥漱水,小水自利者,亦是血証,如狂輕則犀角地黃湯,重則桃仁承氣下之。若狂言直視,便溺自遺,與汗後大熱,脈躁,狂言,不能食,此為慮也。

肉瞤筋惕

肉瞤筋惕者,非常常有之。陽氣者,精則養神,柔則養筋。發汗過多,津液涸少,陽氣偏枯,筋肉失所養,故惕惕然動,瞤然跳也,非溫經助陽之藥,何有愈乎?故設真武湯以救之。因汗、吐、下後表裡俱虛,有此証者,逆之甚也。

怫郁

怫郁者,乃陽氣蒸越,形於頭面體膚之間,聚而不散也。其証有分別︰如大便硬而氣短燥渴者,實也,大柴胡;汗下後有此証,飲水而噦者,胃虛也,桂枝人參東加茯苓。初得病,發汗不徹,並於陽明,續自微汗出,面色赤者,陽氣怫郁也,解肌湯;或汗不徹,其脈浮緊者,與麻黃湯;或小便不利,時有微熱,大便乍難,怫郁不得臥,此有燥屎作實也,承氣湯下之是也。

瘥後昏沉

瘥後昏沉,或半月以來,或十餘日終不惺惺,錯語少神,或寒熱似瘧,或潮熱,此因發汗不盡,餘熱在心包絡間故也,知母麻黃湯微汗之。若胃口有熱,虛煩而嘔者,竹葉石膏東加生薑治也。

勞複食複

病新瘥後,因勞動再發,為勞複。緣其血氣未平,餘熱未盡,一或勞之,熱氣遂還於經絡而複發也,小柴胡東加減治之。表者,汗之;裡者,下之。病新瘥後而多食複發者,為食複。緣土虛不能勝穀氣,如水浸牆壁,水退土尚未堅,合其損穀則愈,輕則消化,重則吐下。如關脈實,大熱燥渴,譫語,腹痛大便實,急下之,不可緩也。

動氣

動氣者,臟氣不調,築築然跳動,隨所主而形見於臍之左右上下也。其人先有痞氣,而後感於傷寒。醫人不知患有痞積在內,妄施汗、下、吐法,致動其氣,故曰動氣。凡汗、吐、下,豈可輕舉之乎﹗可見傷寒所以看外証為當者,蓋不在脈之可見,必待問証之可得。又有真氣內虛,水結不散,氣與之搏,即發奔豚,以其走動沖突如奔豚,皆不宜汗下,通用理中去白朮,加桂。緣白朮燥腎閉氣,故去之;桂能泄奔豚,故加之。然而獨不言當臍有動氣者。脾為中州,以行津液,妄施汗下,必先動脾氣,是以不言而喻也。左右上下,尚不宜汗下,何況中州之氣,豈敢輕動之乎﹗

傷寒霍亂

霍亂者,上吐下利,揮霍擾亂也,乃邪氣飲食所傷。邪在中焦,既吐且利。邪在上焦,吐而不利。邪在下焦,利而不吐。俱用正氣散加半夏、生薑汁治之。如吐利不止者,理中湯。如其上下不通,腹痛甚而頭疼發熱者,桂枝大黃湯。此為乾霍亂,死者多因其所傷之邪不得出,擁塞正氣,陰陽隔絕,先用吐法也。

不仁

不仁者,謂不柔和,痛痒不知,針火不知是也。諸虛乘寒,為郁冒不仁。血氣虛弱,不能周流於一身,於是正氣為邪氣所伏,故肢體頑麻不仁,厥如死尸,用桂麻各半湯;不愈者,補中益氣湯入薑汁。設或身體如油汗不休,喘而直視,水漿不入者,此為命絕也。

陰陽易

陰陽易者,如換易之易,以其邪毒之氣而交相易換也。男子病新瘥,婦人與之交,動淫欲而反得病者,婦人病新瘥,男子與之交,動淫欲而反得病者,其候身重氣乏,小便絞痛,頭不能舉,足不能移,四肢拘急,百節解散,眼中生花,熱氣沖胸。在男子則陰腫,入小腹攻刺;在婦人則裡急連腰,胯重引腹內痛。若手足攣拳,其脈離經者,皆不治也。其不因易而自病複發,為之女勞複,通用逍遙散之加減治也。

不眠

不得眠者,陽盛陰虛,則晝夜不得眠。蓋夜以陰為主,陰氣盛,則目閉而臥安。若為陽所勝,故終夜煩擾而不得寧,所謂陰虛則與夜爭也。汗出鼻乾,不得臥者,邪在表,干葛解肌湯。若胃有燥屎,大熱錯語,及大汗,胃中乾,不得眠者,邪在裡也,用大承氣下之。胃不和則臥不安,故宜徹熱和胃也。若汗下後虛煩不得眠,梔子豉湯。咳而嘔,心煩悶不眠者,水氣也,豬苓湯。下後複熱,晝日煩躁,夜則安靜,無大熱者,乾薑附子湯。吐下後心中懊憹不眠者,梔子豉湯。陽勝陰,狂言不眠,亂夢,心煩乏氣者,酸棗湯。陰勝陽,則驚悸昏沉,大熱乾嘔,錯語呻吟,不眠者,犀角地黃湯治之。汗出,脈虛不眠者,小建中湯主也。

多眠

夫衛氣者,晝則行陽,夜則行陰。行陽則寤,行陰則寐。陽氣虛,陰氣盛,則目瞑,故多眠,乃邪傳於陰而不在陽也。昏昏閉目者,陰自闔也。默默不言者,陰至靜也。太陽病十餘日,脈浮細,嗜臥者,外已解,神將複也。設胸滿脅痛,鼻乾,不得汗,嗜眠者,風熱內攻,不干乎表,故熱氣伏於裡,則喜睡。不得汗者,小柴胡湯。脈浮者,羌活沖和湯,冬用麻黃湯。少陰病,但欲寐,尺寸俱沉細者,四逆湯。少陰病,欲吐不吐,欲嘔不嘔,心煩多寐,五六日,自利而渴,小便白者,四逆湯;若複煩熱不得臥者,不治。三陽合病,欲眠,目合則汗,譫語者,則有熱也,小柴胡湯。其胃熱者,亦臥也,犀角解毒湯。風溫、狐惑亦有此証,開在後條。

狐惑

狐惑者,猶豫不決,進退之義也。有濕 ,皆蟲証。腹中有熱,食入無多,腸胃空虛,三蟲求食而食人五臟。其候四肢沉重,惡聞食氣,默默欲眠,目閉,舌白齒晦,面目間赤、白、黑色變易無常。蟲食下部為狐,下唇有瘡,其咽乾。蟲食臟為惑,其聲啞。二者通用黃連犀角地黃東加桃仁,越人望而畏之。厥陰消渴,氣上沖心,飢不欲食,食即吐蛔。既曰胃寒,複有消渴。蓋熱在上焦,而中下焦則但寒而無熱。又有大便實証,並用理中東加大黃,蜜少許,微利之。

百合

百合者,百脈一宗,舉皆受病,所謂無複經絡傳次也。大病虛勞之後,臟腑不平,變成此証。似寒無寒,似熱無熱,欲食不食,欲坐不坐,欲行不行,口苦便赤,藥入即吐利,其脈微數,每尿則頭痛者,六十日愈;不頭痛,但淅然惡寒者,四十日愈。若尿快然,頭眩者,二十日愈。俱用百合知母地黃湯也。

蛔厥

蛔厥者,厥陰病患素有寒,妄發其汗,或汗後身熱,又複汗之,以致胃中虛冷,飢不能食,食即吐蛔,乍靜乍煩,蛔或上或止。蛔聞食即出也,治法在前。

傷風見寒傷寒見風

熱盛而煩,手足自溫,脈浮而緊,此傷風見寒也。不煩少熱,四肢微厥,脈浮而緩,此傷寒見風也。二者為榮衛俱病,法雖用大青龍湯,此湯峻險,不可輕用,須風寒俱盛,又加煩躁,方可與之,不若羌活沖和湯為神藥也。

○者,先太陽中風,重感於寒,無汗為剛痙;中風,重感於濕,有汗為柔痙。俱身熱足寒,頸項強急,惡寒,頭面赤,目脈赤,獨頭搖,卒口噤,背反張,手足攣搐,皆痙病也。傷風頭痛,常自汗出而嘔,若汗之,必發痙。大發濕家汗,亦作痙。新瘥血虛,汗出當風,亦成痙。若脈沉而遲,或緊,或散於指外者,皆死証也。有汗,加減沖和湯;無汗者,羌活沖和湯;口噤切牙者,大承氣湯下之。

螈 者, 則急而縮, 則緩而伸。熱則生風,風主乎動,故筋脈相引而伸縮。傷寒至此証,可謂死矣,能以去風滌熱之劑,間有生者,是其幸也。治法 病同。

風溫

風溫,尺寸俱浮,素傷於風,因時傷熱,風與熱搏,即為風溫。其外証四肢不收,身熱自汗,頭疼喘息,發渴昏睡,或體重不仁。慎不可汗,汗之則譫語躁擾,目亂無睛光,病在少陰、厥陰二經,葳蕤湯、小柴胡選用。未醒者,柴胡桂枝湯。發汗複身灼熱,知母葛根湯;渴者,栝蔞根湯。脈浮身重,防己湯。誤汗風溫,防己黃耆湯也。

濕溫

濕溫,寸濡而弱,尺小而急,素傷於濕,因時中暑,濕與熱搏,即為濕溫。其狀胸腹滿,目痛,壯熱妄言,自汗,兩脛疼,倦怠惡寒。若發其汗,使人不能言,耳聾,不知痛處,其身青,面色變,是醫殺人耳。濕溫在太陰,蒼朮白虎東加桂。濕氣勝,一身盡痛,發熱身黃,小便不利,大便盡快,五苓散加茵陳。臟虛自利,附子理中湯也。

風濕中濕

風濕,脈沉,先傷濕而後傷風也。其証肢體腫痛,不能轉側,額上微汗,惡寒不欲去衣,大便難,小便利,熱至日晡而劇,治法但微解肌。若正發汗,則風去濕在,非徒無益,而又害之,羌活沖和湯。咽渴,小便不利者,五苓散。外不熱,內不渴,小便利,朮附湯。緩弱昏迷,腹滿身重,自汗失音,下利不禁,白虎東加白朮,去甘草。身腫痛,微喘惡風,杏仁湯。熱而煩渴者,小柴胡加天花粉。若誤下之,小便必不利,五苓散。

中濕,小便不利,一身盡痛,身黃,大便快,茵陳五苓散。大小便俱利,無黃者,朮附湯。身痛鼻塞,小建中東加黃芩也。

溫毒中

溫毒者,冬月感寒毒異氣,至春始發也。表証未罷,毒氣未散,故有發斑之候。心下煩悶,嘔吐咳嗽,後必下利,寸脈洪數,尺脈實大,為病則重,以陽氣盛故耳,通用玄參升麻湯也。中暑,脈虛而伏,身熱面垢,自汗煩躁,大渴毛聳,背惡寒,昏倦身不痛,與傷寒諸証大不同矣。內外俱熱,口燥煩渴,四肢微冷而不痛,用白虎湯。痰逆惡寒,橘皮湯。熱悶不惡寒,竹葉石膏湯。頭痛,惡心煩躁,五苓散。中暑用小柴胡加香薷最良。脈遲,洒然毛聳,口齒燥,人參白虎湯。霍亂煩躁,大渴腹痛,厥冷轉筋,黃連香薷湯治為要也,須頓冷服之。如熱服,反為吐瀉矣。

戰栗

戰栗者,陰陽相爭,故身為之戰搖也。邪與正氣外爭,為戰,內與正氣爭,為栗。正勝邪,得汗而解,邪勝正,遂成寒証矣。在表者,羌活沖和湯。在內者,人參理中湯。此陰經自中之真寒者用之,傳經戰栗者,大柴胡湯治之是也。