傷寒六書

明 陶節庵


傷寒瑣言卷之一

辯張仲景傷寒論

客有過予而問之曰:甚矣,傷寒之深奧,桂枝、麻黃二湯之難用也,服之而愈者,才一二;不愈而變重者,嘗八九。仲景立法之大賢也,何其方之難憑,有如此哉!今人畏而不用,以參蘇飲、和解散等平和之劑而代之,然亦未見其妙也。子盍與我言之。予曰:吁,難言也,請以經語證之。

經曰:冬氣嚴寒,萬類潛藏,君子固密,則不傷於寒。觸冒之者,乃名傷寒耳。其傷於四時皆能為病,以傷寒為毒者,以其最成殺厲之氣也。中而即病,名曰傷寒;不即病者,其寒毒藏於肌膚,至春變為溫病,至夏變為暑病。暑病者,熱極重於溫也。以此言之,傷寒者,乃冬時感寒即病之名。桂枝、麻黃二湯,為當時之傷寒設,與過時之溫暑者,有何預焉?夫受病之原則同,亦可均謂之傷寒。所發之時既異,治之則不可混也。請略陳之。夫春溫、夏熱、秋涼、冬寒者,四時之正氣也,以成生長收藏之用。風亦因四時之氣,而成溫涼寒熱也。若氣候嚴寒,風亦凜冽。天道和煦,風亦溫暖。冬時坎水用事,天令閉藏,水冰地凍,風與寒相因,而成殺厲之氣。人觸冒之,腠理郁塞,乃有惡風惡寒之證。其余時月,則無此證也。仲景固知傷寒乃冬時殺厲之氣所成,非比他病可緩,故其為言特詳於此書而略於雜病也。倘能因名以求其實,則思過半矣。不幸此書傳世久遠,遺帙頗多。晉太醫令王叔和得於散亡之余,詮次流傳,其功博矣。惜乎以己論混經,未免穿鑿附會。成無己氏因之,順文注釋,並無缺疑正誤之言,以致將冬時傷寒之方,通解溫暑,遺禍至今而未已也。溫暑必別有方,今皆失而無征也。我朝宋景濂學士嘗嘆《傷寒論》非全書,得其旨哉!蓋傷寒之國中人,必先入表。表者何?即足太陽寒水之經。此經行身之後,自頭貫脊,乃有頭疼脊強,惡寒之證。在他經,則無此證矣。況此經乃一身之綱維,為諸陽之主氣,猶四通八達之衢,治之一差,其變有不可勝言者矣。故宜此二湯發散表中寒邪,經曰辛甘發散為陽者是也。若以此湯通治春溫夏熱之病,則誤之甚矣。曰:傷寒發於冬時,已聞命矣。邪之在表,為太陽經也。一經而有二藥之分又何耶?曰:在經雖一,然則有榮衛之分焉。寒則傷榮,證乃惡寒發熱而無汗,脈浮緊。蓋浮為在表,緊為傷寒,有寒則見,無寒則不見也。當用麻黃湯輕揚之劑發而去之,寒邪退而汗出表和而愈矣。曰:緊脈固為矣。脈之緩者,亦用桂枝湯又何耶?曰:風則傷衛,衛傷則自汗。緣太陽受風,不能衛護,腠理疏而汗泄,所以脈見浮緩也。脈雖浮緩,其受寒則一,故亦宜桂枝辛溫之藥解散寒邪,腠理閉而汗止表和而愈。又有榮衛俱傷者,二湯又難用也,故復設大青龍湯。然此藥難用,非庸俗得而識也。曰:溫暑既無方法,治之則將奈何?脈證與傷寒有何分別?曰:溫暑雖殊,亦冬時感受寒邪而不即散,在人身中伏藏,歷二三時之久,天道大變,寒化為熱。人在氣交之中,亦隨天地之氣而化。觀仲景以即病之傷寒與溫暑時令為之名,豈無異哉!治之之方,亦必隨時以用辛涼苦寒矣。安得概用冬時治寒辛溫之方乎?今無其方者,蓋散亡之也。經既稱變為溫,變為熱,則已改易冬時之寒為溫熱矣,方亦不容不隨時改更也。夫溫病欲出,值天時和煦,自內達表,脈反見於右關不浮緊而微數。曰,惡寒否乎?曰:傷寒自冬月風寒而成,外則有惡寒惡風之證。既名為溫,則無此證矣。曰:然則子之言何所據乎?曰:據乎經耳。經曰:太陽病,發熱、不惡寒而渴者,溫病也。不惡寒則病非因外來,渴則明其自內達表。曰:春夏之病,亦有頭疼惡寒、脈浮緊者何也?曰:此非冬時所受之寒,乃冒非時暴寒之氣耳。或溫暑將發,又受暴寒,雖有惡寒脈浮之證,未若冬時之甚也,宜辛涼之藥通其內外而解之,斷不可用桂枝之劑矣。曰:溫熱與傷寒治之不同,既聞命矣。

敢問傷寒之在三陽則為熱邪,既傳三陰則為陰證矣,法以熱治,固其宜也。三陰篇以四逆散涼藥以治四逆,大承氣湯以治少陰,其故又何耶?嗚呼,此蓋叔和以殘缺之經作全書詮次,將傳經陰證與直中陰經之陰證混同立論,所以遺禍至今而未已也。姑略陳之。蓋風寒之國中人也無常,或入於陰,或入於陽,皆無定體,非但始太陽終厥陰也。或自太陽始,日傳一經,六日至厥陰,邪氣衰不傳而愈者,亦有不罷再傳者,或有間經而傳者,或有傳二三經而止者,或有終始只在一經者,或有越經而傳者,或有初入太陽,不作郁熱便入少陰而成真陰證者,或有直中陰經而成寒證者,緣經無明文,後人有妄治之失。若夫自三陽傳次三陰之陰證,外雖有厥逆,內則熱邪耳。若不發熱,四肢便厥冷而惡寒者,此則直中陰經之寒證也。自叔和立說之混,使後人蒙害者伙矣。夫太陽受邪,行盡三陽氣分,傳次三陰血分,則熱入深矣。熱入既深,表雖厥冷,真熱邪也。經雲:亢則害,承乃制。熱極反兼寒化也。若先熱後厥者,傳經之陰證也。經雲:厥深熱亦深,厥微熱亦微是也。故宜四逆散、承氣湯,看微甚而治之。如其初病便厥,但寒無熱,此則直中陰經之寒證也,急宜四逆輩以溫之。經雲:發熱惡寒者,發於陽也;無熱惡寒者,發於陰也。尚何疑哉!又有日傳二經為兩感者,傳經未終而斃矣。病有標本,治有逆從,豈可概論之乎?曰:陰證之不同,已聞命矣。嘗讀劉守真書雲:傷寒無陰證,人傷於寒則為熱病,熱病乃汗病也。造化汗液,皆陽氣也。遍考《內經》、《靈樞》諸篇,並無寒證,乃雜病也,叔和誤入之耳。守真高明之士,亦私淑仲景者,而議論之異又何耶?曰:雖守真之明達,蓋亦因《傷寒論》以桂枝、麻黃湯通治寒暑之誤而有是說。故叮嚀雲:天道溫熱之時,用桂枝湯必加涼藥於其中,免致黃生斑出之患。若知此湯自與冬時即病之傷寒設,不與過時之溫暑設,則無此論矣。觀其晚年悟道,著《病機氣宜保命集》,其中羌活湯辛涼之藥,以治非時傷寒,其妙如神,足可補仲景之遺亡,何其高哉!夫《內經》言傷寒即為熱病而無寒者,語其常也。仲景之論有寒有熱者,言其變也。合常與變而無遺者也。所謂道並行而不悖,而反相為用也。此其所以為醫家萬世之准繩標的也歟。客唯而退,遂請著其說於上雲。

治傷寒用藥大略

凡證有頭疼惡寒,皆是傷寒,無則皆否也,何則?蓋傷寒則惡寒,傷食則惡食,理固然也,但在冬時惡寒為甚。蓋冬時為正傷寒,天氣嚴凝,風寒猛烈,觸冒之者,惡寒殊甚。其余時月,雖有惡寒亦微,未若冬時之惡寒為甚也。雖四時皆有傷寒,治之不可一概論也。冬時氣寒,腠理微密,非辛甘溫不可,故以桂枝等湯以治之。然風與寒常相因。寒則傷榮,惡寒頭痛,脈浮緊而無汗,則用麻黃湯開發腠理以散邪,得汗即愈。風則傷衛,頭痛惡風,脈浮緩而自汗,則用桂枝湯充塞腠理以散邪,汗止即愈。經雲辛甘發散為陽者是也。若夫榮衛俱傷,又非此二湯所以治也,須大青龍湯。然此湯大峻,又非庸俗所可擬也。予亦有代之者。蓋冬時為正傷寒,天氣嚴凝,風寒猛烈,觸冒之者,必宜用辛溫散之。

其非冬時亦有惡寒頭疼之證,皆宜辛涼之劑通表裡,和之則愈矣。若以冬時所用桂枝辛溫之藥通治之,則殺人多矣。曰:辛涼者何?羌活衝和湯是也。兼能代大青龍湯,為至穩。嗚呼,一方可代三方,危險之藥如坦夷,其神乎?但庸俗輩所未知也。過此則少陽陽明二經,在乎半表半裡,肌肉之間,脈亦不浮不沉。外證在陽明,則有目疼鼻干,不得眠之證,脈似洪而長,以葛根湯、解肌湯、升麻湯之類治之。在少陽,則胸脅痛而耳聾,脈見弦數,以小柴胡東加減而和之。(本方有加減法。)此二經不從標本從乎中治。余嘗以小柴胡東加葛根、芍藥治少陽陽明合病如拾芥,但不使世俗知此奇妙耳。過此不已,則傳陽明之本。為入裡。大便作實,其外證悉罷,謂無頭痛惡寒也。脈見沉實不浮,譫語惡寒,六七日不大便,口燥咽干而渴,輕則大柴胡湯,重則三乙承氣湯選用。或曰:邪既入裡而作實,無非大黃苦寒之藥除下之,何其用方之雜 也?余曰:傳來非一,治之乃殊耳。病有三焦俱傷者,則痞、滿、燥、實俱全矣,則宜大承氣湯,濃樸苦寒以去痞,枳實苦寒以泄滿,芒硝鹹寒以潤燥軟堅,大黃苦寒以泄實去熱,病斯愈矣。邪在中焦,則有燥、實、堅三證,故用調胃承氣湯,以甘草和中,芒硝潤燥,大黃泄實,不用枳實、濃樸以傷上焦虛無氤氳輕清之元氣,調胃之名,於此立矣。上焦受傷,則為痞、實,用小承氣湯,枳實、濃樸除痞,大黃以泄實,去芒硝則不傷下焦血分之真陰,謂不伐其根也。若夫大柴胡湯,則有表邪尚未除而裡證又急,不得不下,只得以此湯通表裡而緩治之。猶有老弱及血氣兩虛之人,不宜用此。三陽之邪在裡為患,春、夏、秋有不頭痛惡寒而反渴者,此則溫病也。暑病亦然,比之溫病,猶加熱也,治宜加減小柴胡湯。蓋此湯春可治溫,夏宜治暑,秋能潤肺。又宜升麻葛根湯、解肌湯、敗毒散。中暑而渴者,小柴胡石膏湯、人參白虎湯,看渴微甚而用之,無不效。經曰:發熱不惡寒而渴者,溫病也。若夫陰證,則別有法,不在此例矣。

傷寒言證不言病

夫傷寒言證不言病者,厥有旨哉!證之一字,有明證、見證、對證之義存焉。如婦以證奸,贓以證盜,刃以證殺,不容辭而無所逃其情矣。且人之心、肝、脾、肺、腎在人身中,藏而不見者。若夫口、鼻、舌、耳、目則露而共見者也,五髒受病,人焉能知之?蓋有諸中,必形諸外。肝有病則目不能視,心有病則舌不能言,脾有病則口不知味,肺有病則鼻不聞香,腎有病則耳不聽聲,以此言之,則證亦親切矣。況風寒之中人,受之必有經絡部分,一或傷之,本經之證見矣。更能以脈參之,庶無差忒矣。吾故曰傷寒言證耳。如太陽傷寒,為表之表,其經行身之後,從頭下至足,則頭項痛,腰脊強之證見於項背也。惡寒證亦在表。蓋傷寒惡寒,傷風惡風。太陽為寒水之經,凡見惡寒便為在表,最為的當。傳至陽明之經,則不惡寒,便不宜發表。如有一毫頭痛惡寒,尚在太陽,便是表證未罷,不可攻裡。故戒曰:發表不開,不可攻裡。此事不明,殺人至速。又曰:凡嘔者,不可下。經曰:嘔多,雖有陽明證,不可攻,攻之為逆。心下硬者,不可下。切宜仔細。陽明經為表之裡,其經行身之前,夾鼻絡於目,故目痛,鼻干不眠。少陽經行身之側,為半表半裡,始於目銳 ,循脅絡於耳,交於膻中兩乳正中,故胸脅痛而耳聾。此三經病之易見,蓋如此便當診脈以參之。若太陽經則有二證,一為傷寒,一為傷風。脈浮緊,惡寒無汗,為傷寒。脈浮為在表,緊為有寒。表受寒邪而未入裡,宜麻黃湯辛甘溫之劑以發之。(冬用正藥,三時用羌活湯。)此皆有惡寒頭痛,為在太陽之表,尚未傳入裡,通宜發而散之。若在陽明則脈微洪而長,按之皮膚之下,肌肉之間,此非表非裡而為在經。或渴,用葛根湯以解肌。少陽經則脈弦數,不浮不沉,在乎半表半裡之間,宜小柴胡湯以和之。(有加減法。)此二經者,不從標本從乎中治也。中之下即肌肉之下,筋骨之間也。脈按之沉數有力,則為熱入陽明之本,宜大柴胡湯、三承氣湯,看燥結微甚而下之。前之所雲惡寒頭痛俱通治。脈不浮而沉實有力,此為表證罷而裡證具,宜泄去其胃中實熱而愈矣。若老弱產虛,或帶表證必須下者,皆用大柴胡湯。脈若沉遲,微弱無力,則又為陰證也,宜溫而不宜下也,謹之。

厥分寒熱辯

或曰:人之手足,乃胃土之末,凡脾胃有熱,手足必熱,脾胃有寒,手足必冷,理之常也。惟傷寒乃有厥深熱亦深,厥微熱亦微之論,何邪?曰:胃寒則手足冷,胃熱則手足熱,此病之常也。若夫極則變,不可以常道拘也。蓋亢則害,承乃制。火氣亢極,反兼水化,故有此像耳。陰陽反復,病之逆從,未可以常理論也。凡經言厥逆,厥冷,厥寒,手足寒冷等,皆變文耳,不可以論輕重。

若言四肢則有異也,亦未可純為寒證。若厥冷直至臂脛以上,則為真寒無疑矣,急用姜、附等藥溫之,少緩則難療矣。謂其寒上過乎肘,下過乎膝,非內有真寒達於四肢而何?然更當與脈並所兼之證參之,庶乎其無誤也。凡看傷寒,不可以厥逆便斷為寒,必須以脈兼證參之,方知端的。如手足厥逆,兼之以腹痛腹滿,泄利清白,小便亦清,口不渴,惡寒戰栗,面如刀刮,皆寒證也。若腹痛後重,泄利稠粘,小便赤澀,渴而好飲,皆熱證也。宜詳審之。

傷寒用浮中沉三脈法

夫傷寒治之得其綱領,不難也。若求之多岐,則支離破碎而難矣。何謂也?脈證與理而已。予嘗以浮、中、沉三脈詳而治之,無所遁其情也。既雲傷寒,則寒邪自外入內而傷之也。其入則有淺深次第,自表達裡,以此推之而不難也。若夫風寒之初入,必先太陽寒水之經,此經本寒標熱,便有惡風惡寒,頭疼脊強之證。寒郁皮毛,是為表證。若在他經,則無此證矣。脈若浮緊,無汗,為傷寒,以麻黃湯發之,得汗為解。浮緩,有汗,為傷風,用桂枝湯散邪,止汗為解。若無頭痛惡寒,脈又不浮,此為表證罷而在中。中者何?表裡之間也,乃陽明少陽之分,脈不浮不沉,在乎肌肉之間,謂皮膚之下也。然亦有二焉。若微洪而長,即陽明脈也,外證目痛,鼻干不得眠,用葛根湯以解肌;脈弦而數,少陽脈也,其證胸脅痛而耳聾,如見此證此脈,以小柴胡湯和之。蓋陽明少陽不從標本從乎中治也。過此則邪入裡為熱實,脈不浮而沉,沉則以指按至筋骨之間方是。若脈來沉實有力,外證則不惡風寒而反惡熱,譫語大渴,六七日不大便,明其熱入裡而腸胃燥實也,輕則大柴胡湯下之,重則三承氣湯選用,大便通而熱愈矣。

若脈來沉遲無力,此為陰證,便當看外證如何,輕則理中湯,重則姜附四逆湯以溫之。今將浮、中、沉三脈列圖於後,可熟玩之。

傷寒以脈大、浮、數、動、滑為陽,沉、澀、弱、弦、微為陰。然脈理精深,初學未能識察。

予謂傷寒之中人,由淺入深,先自皮膚肌肉,次入腸胃筋骨,以浮、中、沉三脈候之,似乎無所遁乎其情矣。列為三圖,圖下就注證治之法,則陰陽表裡易見,使因脈以知證,緣證以明治,以此達彼,由粗入精,亦可以為初學之階梯也。欲究其至極,必須潛心熟玩仲景之書,庶幾可以入道矣。

浮,初排指於皮膚之上,輕手按之便得,曰浮。此為寒邪初入足太陽經,病在表之標,可發而去之。雖然,治之則有二焉:寒傷榮則無汗惡寒,用麻黃湯;風傷衛則有汗惡風,用桂枝湯。一通一塞,不可同也。

浮緊有力,無汗惡寒,頭痛項背強,發熱,此為傷寒在表,宜發散,冬時用麻黃湯,余三時皆用羌活衝和湯。有渴,加石膏、知母;無渴,不用加。

浮緩無力,有汗惡風,頭疼項強,發熱,此為傷風在表,冬時用桂枝湯,余三時皆用加減衝和湯。腹痛,小建中湯;痛甚,桂枝加大黃湯。

中,按至皮膚之下,肌肉之間,略重按之乃得,謂之半表半裡證也。然亦有二焉,蓋少陽陽明二經不從標本從乎中也。

長而有力,此為陽明證,有頭疼眼眶痛,鼻干不得眠,發熱無汗,葛根湯、解肌湯。若渴而有汗不解,或經汗過不解而渴,白虎湯,或加人參;無汗不渴,並不可服,則為大忌。

弦而數,此為少陽經,其證胸脅痛而耳聾,或往來寒熱而嘔,俱用小柴胡湯。(有加減法。)若兩經合病,則脈弦而長,此東加葛根、芍藥。

沉,重手按至肌肉之下,筋骨之間方得,此為沉脈。亦有二焉,陰陽寒熱在沉脈中分。若沉而有力,則為陽,為熱;沉而無力,則為陰,為寒也。

沉數有力,則為陽明之本,表解熱入於裡,惡寒頭痛悉除,反覺惡熱,欲揭衣被,揚手擲足,譫語狂躁,口燥咽干,五六日不大便,輕則大柴胡湯,重則三承氣湯選用。

沉遲無力,為寒,外證無熱,不渴,反怕風寒,或面上惡寒甚如刀刮,或腹滿脹痛,泄利,小便清白,或大小腹痛,皆為陰證,輕則理中湯,重則四逆姜附湯。

傷寒至沉脈方分陰陽,仔細體認,下藥不可造次,倘有差失,咎將歸己。凡診脈須分三部九候,每部必先浮診三候,輕輕手在皮膚之上,候脈來三動是也。中診三候,沉診三候,三而三之而成九候。然後知病之淺深表裡,以為處治之標的,豈可忽略於脈而欲求病之所在乎?明脈識證,辯名定經,得乎心而應乎手,如此而治,有枉死者,吾不信也。若脈證不明,處方無法,狂妄行醫,視人命如草芥,他日不受天殃,吾亦不信也。

傷寒傳足不傳手經辯

傷寒傳足不傳手經者,俗醫之謬論也,豈有是哉!人稟天地之氣以生,請以天地間可證者言之。

盈天地至大而營運者,莫如元氣與水。且以有形論之,則江河湖海,溪澗溝澮,以為行水瀦水之道焉。人之充滿一身,無非血氣,亦有十二經脈,大小絡脈,血海,以為行血停血之隧道。風行水動,氣行血流,皆自然之理也。夫人之氣,自平旦會於膻中,朝行手太陰肺經,以次分布諸經,行盡周天三百六十五度,在人則行三百六十五骨節,明日寅時復會於手太陰也。血亦隨氣流布營運不息,榮衛一身腠理,司開闔,維持綱紀,以為一身動靜,雲為之主。所以一脈愆和則百脈皆病,理固然而不得不然也。彼雲傳足不傳手者,何所據乎?請備言其所由。蓋傷寒者,乃冬時感寒即病之名也。冬乃坎水用事,其氣嚴寒凜冽,水冰地凍,在時則足太陽少陰正司其令,觸冒之者,則二經受病。其次則足少陽厥陰繼冬而司春令,而亦受傷,何也?蓋風木之令起於大寒節,正當十二月中,至春分後方行溫令,故風寒亦能傷之。足陽明太陰,中土也,與冬時無預而亦傷之,何也?紫陽朱子曰:土無定位,無成名,無專氣,寄旺於四季,能終始萬物,則四時寒熱溫涼之氣皆能傷之也。況表邪傳裡,必歸於脾胃而成燥糞,用承氣湯以除去之,胃氣和矣。手之六經,主於夏秋,故不傷之。足之六經,蓋受傷之分境界也。若言傷足不傷手則可,以為傳足不傳手則不可也。況風寒之中人,先入榮衛,晝夜循環,無所不至,豈間斷於手經哉!經雲:兩感於寒者,六日死。

若三陰三陽,五髒六腑皆受病,榮衛不行,髒腑不通,則死矣,豈虛言哉!嘗觀《此事難知》曰:傷寒至五六日間,漸變神昏不語,或睡中獨語一二句,目赤唇焦,舌干不飲水,稀粥與之則咽,不與則不思,六脈沉數而不洪,心下不痞,腹中不滿,大小便如常,或傳之十日以來,形如醉人,此熱傳手少陰心經也。然未知自何經而來。答曰:本太陽傷風,風為陽邪,陽邪傷衛,陰血自燥,熱蓄膀胱,壬病逆於丙,丙丁兄妹,由是傳心,心火自上而逼肺,所以神昏也,梔子黃芩黃連湯。若在丙者,導赤散。在丁者,瀉心湯。若脈浮沉俱有力者,是丙丁中俱有熱也,可導赤、瀉心各半服之宜矣。此膀胱傳丙,足傳手經也。又謂之腑傳髒也,下又傳上也,表傳裡也。壬傳丁者,乃坎傳離也,名曰經傳。氣逆而喘者,非肺經乎?如謂不然,何仲景桂枝、麻黃二湯乃心肺藥也,請試思之。

結胸解

結胸之證,嘗見俗醫不問曾下與未下,但見心胸滿悶,便與枳桔湯,便呼為結胸,蓋本朱奉議之說也。有頻頻與之,反成真結胸者。殊不知結胸乃下早而成,未曾下者,非結胸也。乃表邪傳至胸中,未入於腑,證雖滿悶,尚為在表,正屬少陽部分,為半表半裡之間,只消小柴胡加枳殼以治。如未效,則以本方對小陷胸湯,一服豁然,其妙如神。秘之,不與俗人言之耳。若因下早而成者,方用陷胸湯丸,分淺深從緩而治之,不宜太峻,上焦乃清道至高之分,若過下則傷元氣也,慎之。嘗讀仲景《傷寒論》結胸條雲:病發於陽而反下之,熱入因作結胸。病發於陰而反下之,因作痞滿。所以成結胸者,以下太早故也。及成氏注釋曰:發熱惡寒者,發於陽也。無熱惡寒者,發於陰也。再三熟玩,不能不致疑於其間。蓋無熱惡寒者,寒邪直中陰經之真寒證也,非陽經傳至陰經之病也。若誤下之,不死則危矣,豈可以瀉心湯寒熱相參之藥治之而愈乎?豈反輕如結胸者乎?詳此恐言榮衛陰陽也。風屬陽,陽邪傷衛,頭疼發熱,微盜汗出,反惡風者,當服桂枝湯止汗散邪。醫者不達而下之,衛氣重傷,胸中結硬。經又雲:結胸證,脈浮大者,不可下,下之即死。結胸證悉具而煩躁者,亦死。蓋衛出上焦,清道受傷,不為不重也,故用陷胸湯峻利之藥以下之。寒為陰,陰邪傷榮,當以麻黃湯發表。

誤下之而成痞滿,宜瀉心湯以理痞。蓋榮出中焦,黃連能瀉心下之痞。邪下於膈,不犯清道,則元氣不傷,故輕於結胸耳。若陰經自中之寒,以瀉心湯理之而愈者,則吾不信也。夫以藥驗證,愚見如此,然未敢以為必當,候明哲證之。

傷寒寒熱論

趙嗣真曰:《明理論》雲,往來寒熱者,邪正之分爭也。邪氣之入者,正氣不與之爭,則但熱而無寒。若邪正分爭,於是寒熱作也。蓋以寒邪為陰,熱邪為陽。裡分為陰,表分為陽。邪之客於表也,為寒邪與陽爭,則為寒矣。邪之入於裡也,為熱邪與陰爭,則為熱矣。若邪在半表半裡之間,外與陽爭而為寒,內與陰爭而為熱,表裡之不拘,內外之無定。由是寒熱且往且來,日有至於三五發,甚者十數發也。若以陰陽二氣相勝,陽不足則先寒後熱,陰不足則先熱後寒。此則論雜病陰陽二氣自相乘勝然也,非可以語傷寒。斯論為精切,深合仲景之意。蓋不惟釋疑,活人書而已也。又按:河間言惡寒為寒在表,或身熱惡寒為熱在皮膚,寒在骨髓者,皆誤也。而《活人書》亦以此為表裡言之。故趙氏曰:詳仲景論,只分皮膚骨髓而不曰表裡者,蓋以皮、脈、肉、筋、骨五者,《素問》以為五髒之合,主於外而充於身者也。惟曰髒曰腑,方可言表裡。可見皮膚即骨髓之上,外部浮淺之分;骨髓即皮膚之下,內部深沉之分,與經絡屬表,髒腑屬裡之例不同。況仲景出此例證於太陽篇首,其為表證明矣。是知虛弱素寒之人,感邪發熱,熱邪浮淺,不勝沉寒,故外怯而欲得近衣,此所謂熱在皮膚寒在骨髓,藥用辛溫。至於壯盛素熱之人,或酒客輩,感邪之初,寒未變熱,陰邪閉其伏熱,陰凝於外,熱蓄於內,故內煩而不得近衣,此所謂寒在皮膚熱在骨髓,藥用溫涼必矣。一發之余,表解裡和,此仲景不言之妙。若以皮膚為表,骨髓為裡,則麻黃湯證骨節疼痛,其可名為有表,復為有裡之證耶?然仲景《傷寒》一書,人但知為方家之祖,而未解作秦漢文字觀,故於大經大法之意反有疑似。而後世賴其余澤者,往往類輯傷寒方論,其間失其本義及穿鑿者亦有之,矧以雜病為論,但引其例者乎?

論傷寒少陰病發熱而反用藥不同

趙嗣真曰:詳仲景發汗湯劑,各輕重不同。如麻黃湯、桂枝湯、青龍、各半、越婢等湯,各有差等。至於少陰發汗二湯,雖同用麻黃、附子,亦有加減輕重之別。故以加細辛為重,加甘草為輕,辛散甘緩之義也。其第一證以少陰本無熱,今發熱,故曰反也。其發熱,為邪在表而當汗,又兼脈沉屬陰而當溫,故以附子溫經,麻黃散寒,而熱須汗解,故加細辛,是汗劑之重者。第二證既無裡寒之可溫,又無裡熱之可下,求其所以用麻黃、附子之義,則是脈亦沉,方可名曰少陰病,身亦發熱,方可行發表藥。又得之二三日,病尚淺,比之前證亦稍輕,故不重言脈證而但曰微發汗,所以去細辛,加甘草,是汗劑之輕者。使脈不沉,身不熱,又無他證,是無病患也,又何藥焉?仲景本分作兩證,以別汗劑之輕重。《活人書》卻與第二證中除去無證兩字,改作嘗見。

少陰熱無陽證者,如經雲心中煩不得眠,或咽瘡聲不出者,或咳而嘔渴,或口燥咽干,或腹脹不大便,數證皆是也,夫豈麻黃附子甘草湯發汗劑所可治耶。抑又有聞焉,麻黃附子細辛湯為治少陰病之脈沉,反發熱者用也,而仲景又有四逆湯治太陽病之發熱,反脈沉者,均為之反也。仲景雲:病發熱頭痛,脈反沉,若不瘥,身體疼痛者,當救其裡,宜四逆湯。此證出太陽篇。又雲:少陰病,始得之,反發熱,脈沉者,麻黃附子細辛湯。此證出少陰篇。切詳太陽病,發熱頭痛,法當脈浮,今反沉;少陰脈沉,法當無熱,今反熱,仲景於此兩證各言反者,謂反常也。蓋太陽病脈似少陰,少陰病證似太陽,所以謂之反,而治之當異也。今深究其旨,均是脈沉發熱,以其有頭痛,故謂太陽病。陽證當浮脈,今反不能浮者,以裡虛久寒,正氣衰微所致。又身體疼痛,故宜救裡,使正氣內強,逼邪外出,而干姜、生附子亦能出汗而解。假使裡不虛寒,則當見脈浮,而正屬太陽麻黃證也。均是脈沉發熱,以其無頭疼,故名少陰病。陰病當無熱,今反熱,寒邪在表,未傳在裡,但皮膚腠理郁閉為熱,如在裡無熱,故用麻黃、細辛以發表間之熱,附子以溫少陰之經。假使寒邪入裡,則外必無熱,當見吐痢厥逆等證,而正屬少陰四逆湯證也。由此觀之,表邪浮淺,發熱之反猶輕,正氣衰微,脈沉之反為重。此四逆為劑,不為不重於麻黃附子細辛湯也。又可見熟附配麻黃,發中有補,生附配干姜,補中有發,仲景之旨微矣。嗟夫,常病用常法,夫誰不知。設有證變者,或脈變者,往往疑似參差,夫欲以常法例治之,惑矣。如仲景所論太陽少陰兩證,脈沉發熱雖同,而受病與用藥自別。此實證治之奇異,醫法之玄微,故並及之耳。

論傷寒兩感

趙嗣真曰:仲景論兩感為必死之證,而復以治有先後發表攻裡之說繼之者,蓋不忍坐視而欲覬其萬一之可活也。《活人書》雲宜先救裡以四逆湯,後救表以桂枝湯。殊不知仲景雲太陽與少陰俱病,則頭疼,為太陽邪盛於表;口干而渴,為少陰邪盛於裡也。陽明與太陰俱病,則身熱譫語,為陽明邪盛於表;不欲食,腹滿,為太陰邪盛於裡也。少陽與厥陰俱病,則耳聾,為少陽邪盛於表;囊縮,為厥陰邪盛於裡也。三陽之頭疼,身熱,耳聾,救表也,不可汗乎?三陰之腹滿,咽干口渴,囊縮而厥,救裡也,不可下乎?《活人書》引下利,身疼痛虛寒救裡之例,而欲施於煩渴,腹滿,譫語,囊縮熱實之證,然乎?否乎?蓋仲景所謂發表者,葛根麻黃湯是也。所謂救裡者,調胃承氣湯是也。《活人書》卻謂救裡則是四逆,救表則是桂枝。今以救為攻,豈不相悖?若用四逆湯,是以火濟火,而腹滿,囊縮等證何由而除?髒腑何由而通?榮衛何由而行?六日死者,可立而待也。吁,兩感病故為不治之證矣,然用藥之法,助正除邪之理,學人不可素無一定之法於胸中也。

傷寒合病並病論

趙嗣真曰:愚嘗疑合病、並病之難明也久矣,因始釋之。合病者,二陽經或三陽經同受病,病之不傳者也。並病者,一陽經先病,又過一經,病之傳者也。且如太陽陽明並病一證,若並而未盡,是傳未過,尚有表證,仲景所謂太陽證不罷,面色赤,陽氣怫郁在表,不得發越,煩躁短氣是也,猶當汗之,麻黃桂枝各半湯。若並之已盡,是為傳過,仲景所謂太陽證罷,潮熱,手足汗出,大便硬而譫語者是也,法當下之,以承氣湯。是知傳則入腑,不傳則不入腑。所以仲景論太陽陽明合病,只出三證如前,於太陽陽明並病,則言其有傳變如此也。又三陽互相合病,皆自下利,仲景太陽陽明合病,則主於葛根湯;太陽少陽合病,主以黃芩湯;少陽陽明合病,主以承氣湯。至於太陽少陽並病,其證頭項強痛,目眩,如結胸,心下痞硬,當刺大椎、肺俞、肝俞,不可汗下。

太陽陽明並病,已見上論。但三陽合病,仲景無背強惡寒語句。雖別有口燥渴,心煩,背微惡寒者,乃屬太陽證而非三陽合病也。三陽若與三陰合病,即是兩感,所以三陰無合病例也。

傷寒變溫熱病論

趙嗣真曰:按仲景論,謂冬月冒寒,伏藏於肌膚而未即病,因春溫氣所變則為熱。夫變者,改易之義也。至此則伏寒各隨春夏之氣改變為溫,為熱。既變之後,不得復言其為寒也。所以仲景雲溫病不惡寒者,其理可見矣。《活人書》發於溫病曰陽熱未盛,為寒所制。豈有伏寒既已變而為溫,尚可言寒能制其陽熱邪?又於熱病曰陽熱已盛,寒不能制。亦不當復言其為寒也。蓋是春夏陽熱已變,其伏寒即非有寒能制其陽熱爾。外有寒邪能折陽熱者,乃是時行寒疾,仲景所謂春分以後,秋分節前,天有暴寒,為時行寒疾是也。三月四月,其時陽氣尚弱,為寒所折,病熱則輕。五月六月,陽氣已盛,為寒所折,病熱則重。七月八月,陽氣已衰,為寒所折,病熱亦微。是知時行寒疾與溫熱二病,所論陽氣盛衰,時月則同。至於論暴寒之寒,與伏寒已變之寒,自是相違。名不正則言不順矣。仲景又雲其病與溫及暑病相似,但治有殊耳,要在辯其病源。寒、熱、溫三者之殊,則用藥之冷熱判然矣。趙氏為《活人書》釋疑曰:《活人書》之可疑者甚多,仲景論亦有可疑者。如白虎湯,仲景既雲表不解者不可與之,白虎加人參湯證,一曰惡風,一曰惡寒,豈非表不解而復用白虎何耶?蓋惡風曰微,則但見於背而不至甚於惡寒;曰時時,則時或乍寒而不常,是表證已輕,非若前證脈浮緊,發熱無汗全不解者。此則加之大熱大渴,所以用白虎而無疑也。又曰:仲景論太陽病,得之八九日,如瘧狀,發熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發,脈微緩者,為欲愈;若脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發汗,更下,更吐也;面色反有赤色者,未欲解也,以其不能得小汗出,其身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。仲景之意,蓋以得病之八九日,如瘧狀,發熱惡寒,熱多寒少十六字為自初至今之證,下文乃是以後擬病防變之辭,當分三截看。若其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發,脈浮緩,為欲愈。此一節,乃表和無病。而脈微者,邪氣微緩也,陰陽同等,脈證皆向安之兆,可不待汗而欲自愈。若脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更汗,更下,更吐之。此一節,宜溫之。若面色反有赤色者,未欲解也,以其不能得小汗出,其身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。此一節,必待汗而愈也。《活人書》不詳文意,卻將其人不嘔,清便欲自可九字本是愈之證,反以他證各半湯汗之。又將不可汗、吐、下證及各半湯證語句,並脫略而不言。取此證而用彼藥,汗其所不當汗,何也?若是,可見仲景文法多如此,學人必須反復詳玩,熟觀其意,其例自見,則治不差。故趙氏嗣真曰:仲景之書,一字不同,則治隔霄壤。讀之者可不於片言只字以求其意歟。

溫病辯

問曰:傷寒溫病何以脈辯?答曰:溫病於冬時感寒所得也,至春變為溫病耳。傷寒汗下不愈而過經,其證尚在而不除者,亦溫病也。經曰:溫病之脈行在諸經,不知何經之動,隨其經之所在而取之。
如太陽證,頭疼惡寒,汗下後過經不愈,診得尺寸俱浮者,太陽病溫也。
如身熱目疼,汗下後過經不愈,診得尺寸俱長者,陽明病溫也。
如胸脅痛,汗下後過經不愈,診得尺寸俱弦者,少陽病溫也。
如腹滿嗌干,診得尺寸俱沉細,過經不愈,太陰病溫也。
如口燥舌干而渴,診得尺寸俱沉,過經不愈者,少陰溫病也。
如煩滿囊縮,診得尺寸俱微緩,過經不愈者,厥陰病溫也。
是故隨其經而取之,隨其證而治之。如發斑,乃溫毒也。
治溫大抵不宜發汗,過時而發,不在表也。已經汗下,亦不在表也。經曰:不
惡寒而反渴者,溫病也。明其熱自內達外,無表證明矣。
凡看傷寒,且要識各經中死證、死脈親切,須一一理會過,免致臨病疑惑。但見死證,便以脈參之,如果有疑,切莫下藥。雖至親浼,亦不可治,倘有差失,咎將歸於己矣。

雜病諸病方法(前引)

死生脈候

陽病熱證不退,反似陰脈,凶。汗後熱退,陰脈,瘥。陰陽諸證,脈平,吉。傷寒咳逆上氣,脈散者,凶。脈浮而滑,身汗如油,喘息不休,水漿不入,身體不仁,乍靜乍喘者,死。汗出發潤,喘不休者,肺先絕也。陽反獨留,體如煙熏,直視搖頭,心先絕也。唇吻反青,四肢 汗出,肝先絕也。環口黧黑,虛汗發黃,脾先絕也。三部緊盛,大汗出不解者,死。陰陽尺寸俱虛,熱不止者,死。身熱喘粗,見陽脈而燥者,死。汗後微熱不解,未可言死,如轉索者,即日死也。譫語微熱,脈浮大,手足溫,欲汗出,脈暴出者,死也。陰衰欲絕而陽暴獨勝,則脈出,一日陰氣先絕,陽氣後竭,死。逆冷,脈沉細者,一日死。

死證雖多,至於危極處,無過死也。

凡看傷寒,初學後生,不可輕易治之,治其病之可曉者,缺其不可曉者。胸中證不明白,有一毫疑惑,不可強治,故君子不強其所不能。若不量力,私於親故,或見利而動,輕易玩弄,視人命如草芥,非君子之用心也。謹而敬慎,毋怠毋忽。

初得傷寒一二日,頭痛惡寒皆除,便覺胸中連臍腹注悶疼痛,脈沉有力,坐臥不安,上氣喘促,不候他證,便可用下藥。若頭項強痛,惡寒發熱,每日如此,不可以日數多少,病尚在太陽經,正宜發汗,要在隨所見者,表裡而治之,不必拘於日數也。若煩渴欲飲水,由內水消竭,欲得外水自救耳。大渴欲飲一升,只與一半,常令不足,不可過飲。若過飲水,重則為水結之證,射於肺為喘,為咳;留於胃為嗌,為噦;溢於脾為腫;蓄於下焦為癃,皆飲水之過也。病若經十余日以上,有下證者,只宜大柴胡湯,恐承氣太峻。蓋傷寒過經則正氣多虛故也。

病七八日,未得汗,大便閉,發黃生斑,譫語而渴,越婢桃仁湯主之。

病八九日,已經汗下,脈尚洪數,兩目如火,五心煩熱,狂叫欲走,三黃石膏湯主之。

病五六日,但頭汗出,身無汗,際頸而還,小便自利,渴飲水漿,此瘀血證也,宜犀角地黃湯、桃仁承氣湯。看上下虛實,用犀角地黃湯治上,桃仁承氣湯治中,抵當湯、丸治下也。

病六七日,別無刑克證候,忽然冒昧不知人事,六脈俱靜,或至無脈,此欲汗,勿攻之。如久旱將雨,六合陰晦,雨後庶物皆蘇,換陽之吉兆也。

夫今人治傷寒一二日間,不問屬虛屬實,便用桂枝湯之類以汗之。三五日後,不問在表在裡,便以承氣湯之類以下之,多致內外俱虛,諸變蜂起。大抵病患虛實表裡不同,所以邪之傳變有異,豈可以日數為准。蓋有即傳者,有傳一二經而止者,有始終只在一經者,不必拘始太陽終厥陰也。

傷寒無出於仲景書,但文字深奧,非淺學可仿佛。況其殘缺頗多,晉人作全書詮次,其中不可曉處,十有四五。苟未能統之有宗,會之有元,未易窺測,臨病之際不能無惑。必須破的而後用,又恐病危有所不逮,既不可不救,又不可失之苟且。今備此數事,以備緩急之用,非博雅通醫之所尚。(以上略引東垣先生引舉。)

陰證

初病無熱,便四肢厥冷,或胸腹中滿,或嘔吐,腹滿痛,下利,脈細無力,此自陰經受寒,即真陰證,非從陽經傳來,便宜溫之,不宜少緩。經雲:發熱惡寒者,發於陽也。無熱惡寒者,發於陰也。治宜四逆湯。

凡腹滿腹痛,皆是陰證,只有微甚不同,治難一概。腹痛不大便,桂枝芍藥湯。

腹痛甚,桂枝大黃湯。若自利腹痛,小便清白,便當溫,理中、四逆,看微甚用。輕者五積散,重者四逆湯。

無脈者,通脈四逆湯,使陰退而陽復也。

陰毒病手足指甲皆青,脈沉細而急者,四逆湯;無脈者,通脈四逆湯、陰毒甘草湯,臍中蔥熨,氣海、關元著艾,可灸二三百壯,仍用溫和補氣之藥通其內外,以復陽氣。若俱不效,死證也。

凡傷寒,陰證難看。凡看傷寒,惟陰證最難識。自然陰證,人皆可曉,及至反常則不能矣。如身不發熱,手足厥冷,好靜沉默,不渴,泄利腹痛,脈沉細,人共知為陰證矣。至於發熱面赤,煩躁不安,揭去衣被,飲冷脈大,人皆不識,認作陽證,誤投寒藥,死者多矣。必須憑脈下藥,至為切當。不問浮沉大小,但指下無力,按至筋骨全無力者,必有伏陰,不可與涼劑,急與五積散一服,通解表裡之寒,隨手而愈。但更有沉寒之甚,須用姜、附以退之,秘之勿泄。脈雖洪大,按之無力者,重按全無,便是陰證。

凡治傷寒,尺脈弱而無力者,切忌汗下,宜小柴胡湯和解之。陽毒傷寒,服藥不效,斑爛皮膚,手足皮俱脫,身如塗朱,眼珠如火,燥渴欲死,脈洪大而有力,昏不知人,宜三黃石膏湯主之。

凡看傷寒,須問病患有何疼痛處,所苦所欲,飲食大便,並服過何藥。問有吐蛔者,雖有大熱,忌下涼藥,犯之必死。蓋胃中有寒,則蛔上入膈,大凶之兆,急用炮干姜理中東加烏梅二個煎服。蛔安,卻以小柴胡湯退熱。蓋蛔性聞酸則靜,見苦則安故也。

凡看傷寒,有口沃白沫,或唾多流冷涎,俱是有寒,吳茱萸湯、理中、真武湯之類,看輕重用,切忌涼藥。雜病亦然。或用甘溫藥補元氣,四君子東加附子一片。血虛,用仲景八味丸。

傷暑

傷暑與傷寒俱有熱,若誤作傷寒治之則不可。蓋寒傷形,熱傷氣。傷寒則外惡寒而脈浮緊,傷暑則不惡寒而脈虛,此為異耳。經雲:脈盛身寒,得之傷寒。脈虛身熱,得之傷暑。治宜小柴胡湯,渴加知母、石膏,或人參白虎湯;天久淫雨,濕令大行,蒼術白虎湯。若元氣素弱而傷之重者,清暑益氣湯治之。

急下急溫

凡言急下,蓋病熱已迫,將有變也,非若他病,尚可少緩。如少陰屬腎水,主口燥咽干而渴,乃熱邪內炎,腎水將絕,故當急下以救將絕之水。如腹脹不大便,土勝水也,亦當急下。陽明屬土,汗多熱盛,急下以存津液。腹滿痛以為土實,急當下之。熱病目不明,熱不已者,死。目睛不明,腎水已竭,不能照物,則已危矣,須急下之。少陰急溫有二證,內寒已甚,陽和之氣欲絕,宜急溫之無疑也。

少陰病,得之二三日,口燥咽干,急下之,大承氣湯。

少陰病,自利欲絕,青色,心下必痛,口燥咽干,急下之,大承氣湯。

少陰病,六七日,腹脹不大便,急下之,大承氣湯。

陽明病,發熱汗多,胃汁干,急下之,大承氣湯;汗出不解,腹滿痛,急下之,大承氣湯。

少陰病,脈沉微,急溫之,四逆湯。

諸方

羌活衝和湯 治太陽無汗,發熱頭痛,惡寒脊強,脈浮緊。又治非冬時天有暴寒中人,亦頭痛,惡寒發熱,通宜此湯治之。(以代麻黃湯用,太陽經之神藥也。)

羌活(錢半) 防風(一錢) 蒼術(錢半) 黃芩(一錢) 川芎(一錢) 白芷(一錢)甘草(一錢) 生地黃(一錢) 細辛(五分,不可多)
上水二鐘,煎至八分,熱服,溫被蓋覆取微汗。濕土司天,加蒼術一錢半;天久淫雨,亦加。

如渴,加石膏三錢,知母一錢;不渴,不加。

太陽傷風,有汗,脈浮緩。

羌活(一錢) 防風(一錢半) 白術(一錢半) 黃芩(一錢) 白芷(一錢) 甘草(一錢) 生地黃(錢半) 川芎(五分)
上如前煎法。若一服汗還未止,加黃耆一錢五分,芍藥一錢。仍未止,以小柴胡加桂枝、芍藥各一錢。

葛根湯 治太陽病,項背強急,無汗惡風,脈帶弦浮而發熱。又治太陽與陽明合病,必自利,此湯並主之。

葛根(一錢) 甘草(二錢) 麻黃(二錢,去節,湯泡二次)
上水二鐘,姜四片,棗二枚,煎服,微覆取汗。

解肌湯 治瘟病天行,頭痛壯熱,春感青邪,發熱而渴,不惡寒。

葛根(二錢) 桂枝(二錢) 黃芩(一錢) 芍藥(一錢) 麻黃(一錢五分) 甘草(一錢)
上水二鐘,棗二枚,煎服。如不解,再取汗。

獨活散 治傷風、溫熱等病。

羌活 獨活 枳殼 防風 黃芩 麻黃(湯泡二次) 人參 甘菊花 甘草(炙) 茯苓 蔓荊 子 細辛(各一錢) 石膏(二錢)
上水二鐘,生姜三片,薄荷五葉,同前煎法。

敗毒散 治傷風,溫疫,風濕,頭目昏眩,四肢疼痛,憎寒壯熱,項強,目睛疼,尋常風眩拘急。

羌活 獨活 前胡 柴胡 川芎 枳殼 桔梗 茯苓 人參 甘草
上各等分,水二鐘,如常煎服。

六神通解散

麻黃(二兩)甘草(一兩五錢)黃芩(二兩)石膏(二兩)滑石(二兩)蒼術(四兩)

治時行,三日前,加蔥白、香豉,煎服而汗之,立效。中病即止,不可盡劑。

小柴胡湯 治太陽病,十日已去,脈細而嗜臥,外雖已解,設胸滿痛,與服之;若脈浮者,麻黃湯。傷寒五六日,中風,來往寒熱,胸脅苦痛,默默不欲食,心煩喜嘔,或煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱者,此湯主之。
血氣弱,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結於胸下,邪正分爭,往來寒熱,休作有時,默默不欲食,髒腑相連,其 痛必下,邪高痛下,致使嘔也,此湯主之。
服柴胡湯已,渴者,屬陽明,以法治之。傷寒五六日,身熱惡風,頭項強,脅下滿,手足溫而渴者,此湯主之。
傷寒,陽脈澀,陰脈弦,腹中急痛,先與小建中湯不瘥者,此湯主之。
太陽病,過經十余日,發汗、吐、下後四五日,陽證仍在者,先與小柴胡湯;嘔不止,心下郁,微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之則愈。婦人中風七八日,續得寒熱,發作有時,經水適斷者,此為熱入血室,其血必結,致使如瘧狀,此湯主之。
傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,不欲食,大便硬,脈細者,為陽微結,必有表,復有裡;脈沉,亦裡也。汗出為陽微,假令仍純陰結,不得復有外證,悉入在裡。此為半在表,半在裡也。脈雖沉緊,不得為少陰病。所以然者,陰不得有汗也,今頭汗出,故知非少陰也,可與服此湯。設不了,得尿而解。傷寒五六日,嘔而發熱者,柴胡湯證具而以他藥下之,柴胡證在者,復與小柴胡湯。雖下之,不為逆,必蒸蒸而振卻發熱,汗出而解,若心下滿而腹痛者,此為結胸也,大陷胸湯主之。但滿而不痛者,此為痞氣,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。(以上屬太陽經。)陽明病,發潮熱,大便溏,小便自可,胸脅不利者,與此湯服之。陽明病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白苔者,可與服之,上焦得通,津液得下,胃氣因和, 然汗出而解。陽明中風,脈弦浮大而短氣,腹部滿,脅下及心痛,久按之,氣不通,鼻干不得臥,一身及目悉黃,小便難,有潮熱,時時噦,身前後腫,刺之少瘥,外不解,病過十日,脈續浮者,此湯主之。(以上屬陽明經。)
太陽病不解,轉入少陽,脅下滿,干嘔不能食,往來寒熱,尚未吐下,脈沉緊者,此湯主之。
若已吐下後,發汗溫針,譫語,小柴胡湯證罷,此為壞證,知犯何逆,以法治之。(以上屬少陽經。)嘔而發熱,宜服此湯。傷寒已後更發熱,此湯主之。
若脈浮者,以汗解之。(屬陽易瘥後勞復脈證。)

黃芩(一兩半。若腹中痛,去芩,加芍藥一兩半;若心下悸,小便不利,去芩,加茯苓一兩)人參(一兩半。若不渴,外有微熱者,去參,加桂枝一兩半,溫覆得微汗,愈;若咳嗽者,去參,加五味子一兩五分) 大棗(六枚,若脅下痞硬,去棗,加牡蠣二兩或一兩) 半夏(一兩,湯泡。

若胸煩不嘔者,去半夏、人參,加栝蔞實一枚,用四分之一) 柴胡(四兩,去蘆) 甘草(一兩半)
上每服七八錢,生姜四片,棗三枚,水一鐘,煎服。

升麻湯 治傷寒中風,頭痛,憎寒壯熱,肢體疼痛,發熱惡寒,鼻中干不得臥。兼治寒暄不時,人多疾疫,乍寒脫著,及暴熱之頃,忽然變寒,身體疼痛,頭重如石。

升麻 甘草 芍藥 葛根(各等分)
上每服七八錢,煎如常法。若老人,去芍藥,加柴胡、茯苓、人參各一錢。

五積散 治陰經傷冷,脾胃不和,感冒寒邪。

茯苓(四兩) 肉桂 人參 川芎(各二兩) 濃樸 半夏 芍藥 當歸 麻黃 干姜(各三兩)甘草(二兩) 枳殼(五兩,炒) 桔梗(十二兩) 陳皮(八兩) 蒼術(二十四兩) 白芷(四兩)
上十六味,除枳殼、肉桂、陳皮外,其余並一處,生搗為粗末,用酒拌勻,曬干,分作六分,大鍋內文

武火炒,令黃色,不得焦,攤冷,入枳殼、肉桂、陳皮一處和勻,每服五錢,水二鐘,姜三片,煎一鐘服。

三黃石膏湯 有傷寒發熱,脈大,如滑數,表裡皆實,陽盛怫郁。醫者不達,已發其汗,病勢不退,

又復下之,大便遂頻,小便不利,五心煩熱,兩目如火,鼻干面赤,舌燥齒黃,大渴,過經已成壞證。亦有錯治諸溫而成此證者。又八九日,已經汗下,脈洪數,身體壯熱,拘急沉重,欲治其內,由表未解;欲發其表,則裡證又急,趑趄不能措手,待斃而已。殊不知熱在三焦,閉澀經絡,津液枯涸,榮衛不通,遂成此證耳。

石膏(兩半) 黃芩 黃連 黃柏(各七錢) 豉(二合) 麻黃(五分) 梔子(三十個)
上每服一兩,水二鐘,煎服。未中病再服,其效如神。傷寒已經汗、吐、下誤治後三焦生熱,脈復洪數,譫語不休,晝夜喘息,鼻加衄血,病勢不解,身目俱黃,狂叫欲走,三黃石膏湯主之。

陽毒傷寒,皮膚斑爛,身如凝血,兩目如火,十指皮俱脫,煩渴,躁急不寧,庸醫不識,莫能措手,命在須臾,三黃石膏湯主之。

婦人血風證,因崩漏大脫血,或前後去血,因而涸燥,其熱未除,循衣摸床,撮空閉目,不省人事,揚手擲足,搖動不寧,錯語失神,脈弦浮而虛,內有燥熱之極,氣粗鼻干而不潤,上下運燥,此為難治。宜服:

生地黃黃連湯 治男子去血多者有此證,其妙不可勝言也。

川芎 生地黃 川歸(各七錢) 赤芍藥 梔子 黃芩 黃連(各三錢) 防風(一兩)
上每服五錢,水煎,清飲,徐徐呷之。脈實,可再加大黃下之。

大承氣湯,氣藥也,自外而之內者用之。生地黃黃連湯,血藥也,自內而之外者用之。氣血合病,循衣摸空,治同。自氣而之血,血而復之氣者,大承氣湯下之。自血而之氣,氣而復之血者,生地黃黃連湯主之。二者俱不大便。此是承氣湯對子,又與三黃石膏湯相表裡,是皆三焦胞絡虛火之用也。病既危急,只得以此湯降血中之火耳。不但婦人用之,男子去血過多而有此證者,皆宜服之,無不效。予故表而出之。

傷寒脈浮,當汗,麻黃湯。若脈在筋骨之間,半表半裡,當和解,小柴胡湯;在筋骨之間,當下,承氣湯。若又在筋骨之下,謂之陰證矣,其法理中,當用附子之類。

傷寒頭略痛,發熱,耳聾脅痛,或往來寒熱如瘧,此方治之,名:

和解散

柴胡(二錢) 黃芩(一錢) 人參(一錢) 半夏(一錢) 甘草(一錢)
上水二鐘,生姜三片,棗子二枚,煎八分,不拘時服。如嘔逆,加姜九片,陳皮一錢。如頭痛惡寒,加羌活、防風各一錢。寒熱間作,加桂枝等藥各一錢。夏月中暑,發熱頭痛,加黃連一錢。春天溫病時行,加生地黃、川升麻一錢。瘧疾,或先寒後熱,先熱後寒,加川常山、尖檳榔半錢,各要未發時煎服。傷寒,惡寒,頭項強,發熱,前方衝和湯內去細辛、蒼術,加白術二錢。