脈訣匯辨


卷六

小序

奇經為十二經之總持,故云,醫不知此,罔探病機,誠重之也,誠難之也,茲編洞若觀火,學者能精求之,進乎技矣。倘曰,吾問病而發藥,稱良工焉,毋暇論脈,又何有于奇經?則非予所知者。予知有其道而已。

別有奇經,常脈之外;無與配偶,所當細察。

奇經者,在十二經脈之外,無臟腑與之配偶,故曰奇。夫臟腑之脈,寸關尺有定位,浮中沉有定體,弦鉤毛石有定形;此則另為一脈,形狀固異,而隧道亦殊,病証不同,而延醫自別。

奇經之數,共得其八。陰維、陽維、陰蹺、陽蹺,衝、任、督、帶。諸脈所決。

時珍云︰“人身二十七氣,相隨上下,如泉之流,不得休息,終而複始,其流溢之氣,入於奇經,轉相灌溉;而奇經八脈,陰維也,陽維也,陰蹺也,陽蹺也,沖也,任也,督也,帶也,不拘製于十二經,正經之脈隆盛,則溢於奇經,故秦越人比之天雨降下,溝渠溢滿, 沛妄行,流於湖澤。醫而知乎八脈,則十二經十五絡之大旨得矣。仙而知乎八脈,則虎龍升降、玄牝幽微之竅妙得矣。陰維起於諸陰之交,由內踝而上行於營分;陽維起於諸陽之會,由外踝而上行於衛分;所以為一身之綱維也。陰蹺起於跟中,循內踝上行於身之左右;陽蹺起於跟中,循外踝上行於身之左右;所以使機關之蹺捷也。衝脈起於會陰,夾臍而行,直沖於上,為諸脈之沖要,故曰十二經脈之海。任脈起於會陰,循腹而行於身之前,為陰脈之承任,故曰陰脈之海。督脈起於會陰,循背而行於身之後,為陽脈之總督。帶脈則橫圍於腰,狀如束帶,所以總約諸脈。是故陽維主一身之表,陰維主一身之裡,以乾坤言也;陽蹺主一身左右之陽,陰蹺主一身左右之陰,以東西言也;督主身後之陽,任、沖主身前之陰,以南北言也;帶脈橫束諸脈,以六合言也。”

尺外斜上,至寸陰維。尺內斜上,至寸陽維。胸脅刺痛,寒熱眩仆。

從右手手少陽三焦斜至寸上手厥陰心包絡之位,是陰維脈也。從左手足少陰腎經斜至寸上手太陽小腸之位,是陽維脈也。斜上者,不由正位而上,斜向大指,名為尺外,斜向小指,名為尺內。陰維為病,心痛、胸腹刺築者,以陰維維絡一身之陰,陰主營、主裡,不能維陰,則陰無約束,而營氣因之不和,故在裡則心痛;又營主血,血合心,故心痛也。其脈氣所發,陰維之 ,名曰築賓,(足少陰,內踝上。)與足太陰會於腹哀,(足太陰,乳下。)又與足太陰、厥陰會於府舍、(足太陰,少腹下。)期門,(足厥陰,乳下)與任脈會於天突、(任脈,喉下。)廉泉。觀此,則知本脈之維於胸腹諸陰,無一不到。其脈不榮,則不能維。在胸脅失所維,則動築而刺痛矣。陽維維絡一身之陽,陽主衛、主氣、主表;病則不能維陽,是陽無護持,而衛氣亦因之不固,故在表則生寒熱。其脈氣所發,別于金門,(在足太陽外踝下。)以陽交為 ,(足少陽,外踝上。)與手足太陽及蹺脈會於 俞,(手太陽,肩後。)與手足少陽會於陽白,(足少陽,眉上。)上於本神及臨泣,(俱在足少陽眉上。)上至正營(足少陽,目窗上。)及腦空,(足少陽,枕骨下。)下至風池,(足少陽,顳 後。)與督脈會於風府、(督脈,項後髮際。)啞門。(督脈,風府後。)觀此,則知本脈之維於頭目手足頸項肩背諸陽,無一不到。

其脈不榮,則不能維。在頭目無維則眩,在頸項肩背無維則僵,在手足無維則仆矣。

尺左右彈,陰蹺可別,陽緩陰急。寸左右彈,陽蹺可決,陰緩陽急。二蹺同源,病亦互見。癲癇螈,寒熱恍惚。

《難經‧二十八難》曰︰“陽蹺脈起於跟中,陰蹺亦起於跟中,而又同終於目。”《靈樞‧脈度篇》曰︰“蹺脈者,少陰之別,起於然骨之下上內踝之上,直上循陰股,入陰,上循胸裡,入缺盆,上出人迎之前,入,屬目內 ,合於太陽、陽蹺而上行。氣並相還,則為濡目。”(濡潤營養於目。)又曰︰“男子數其陽,女子數其陰。

當數者為經,不當數者為絡。”觀此,則知二蹺之脈,雖以男女分陰陽,而實則迭為經絡,是一本也。故其為病,亦不似他經逐經分屬。本文以癲癇、螈 、寒熱、恍惚,總系二經之下,以二經均可病此。証雖云四,而病機可分為八,陰陽緩急之義,自是顯然。夫人之身,背為陽,腹為陰;開為陽,闔為陰;外為陽,內為陰;熱為陽,寒為陰。癲則目閉俯首。陽緩而陰急也。癇則目直僵仆,陰緩而陽急也。筋脈掣向裡拘,陽緩而陰急也。筋脈縱從外弛,陰緩而陽急也。寒則氣收斂,從裡從陰。陽緩而陰急也。熱則氣散漫,從表從陽,陰緩而陽急也。《素問‧謬刺論》曰︰“邪客於足陽蹺之脈,令人目痛從內 始。”且合太陽上行而並濡於目,病屬目而從外,陽蹺之病,陰緩而陽急也。惚者,胸中 惚,若有所失。《靈樞‧脈度篇》曰︰“蹺脈者,少陰之別,起於然骨之後,循陰股,入陰,上循胸裡,入缺益。”《二十八難》曰︰“陰蹺脈者,亦起于跟中,循內踝上行,至咽喉,交貫衝脈。”病屬胸腹而從內,陰蹺之病,陽緩而陰急也。二脈一為經,一為絡;病在經則經急絡緩,病在絡則經緩絡急。總之皆可言經,皆可言絡,但以男女分陰陽之所屬緩急,証病邪之所在,則得其義矣。

直上直下,尺寸俱牢,中央堅實,衝脈昭昭。胸中有寒,逆氣裡急,疝氣攻心,支滿溺失。

衝脈起於胞中,後行於背,前行於腹,上行於頭,下行於足,以至溪谷肌肉,無處不到,誠十二經內外上下之要沖也。為經絡之海,亦名血海。其浮而外者,亦循腹上行,會於咽喉,別而絡唇口,強半與任脈同。

《素問‧骨空論》曰︰“衝脈者,起於氣衝,並足少陰之經,挾臍上行,至胸中而散。”《難經‧二十八難》則曰︰“起於氣衝,並足陽明之經,挾臍上行,至胸中而散。”《痿論》亦曰︰“衝脈者,經脈之海,主滲灌溪谷,與陽明合於宗筋。”二論所並,雖有少陰、陽明之不同,要知自臍至胸,與陽明則並於前,與少陰則並於後也。故與陽明皆得稱五臟大腑之海。脈來直上直下,弦長相似,尺寸俱牢,亦兼弦長。氣不順,血不和,則胸腹之氣循經壅逆而裡急矣。疝氣攻心,正逆急也。支滿者,脹也。溺失者,衝脈之邪於腎也。按督、任、沖三脈,直行上下,發源最中,故見於脈亦皆直上直下也。直上直下者,即三部俱長透之義。若直上下而浮,則氣張揚,陽象也,故屬督。若直上下而緊,則勢斂束,陰象也,故屬任。若直上下而牢,則體堅實,有餘之象也,故屬沖。

寸口丸丸,緊細實長,男疝女瘕,任脈可詳。

任脈總諸陰之位,其脈起於胞中,循腹裡,為經絡之海。其浮而外者,循腹裡上行於咽喉,別而絡唇口。

《難經》亦云︰“起於中極之下,以上毛際,循腹裡,上關元,至咽喉。”蓋七疝之發,多起於前陰少腹之間,任脈所經之地;即或屬他經,未有不以任脈為原者。瘕乃女子之病,發亦在任脈界分。此雲寸口者,統寸關尺三部言也。丸丸,動貌。緊細實長,寒邪盛而實也。男疝女瘕,則苦少腹繞臍下引陰中切痛等証。

直上直下,尺寸俱浮,中央浮起,督脈可求。腰背疆痛風癇為憂。

潔古云︰“督者,都也,為陽脈之都綱。其脈起於少腹以下骨中央,女子入系庭孔之端,絡陰器,繞篡,繞臀,至少陰。其男子循莖下至篡,與女子等。其少腹直上者,貫臍中央,上貫心,入喉,上頤環唇,上系兩目之下中央。其脈之別,名曰長強,挾脊上項,散上頭,下當肩脊,抵腰中,入循膂,絡腎。自目內 上額,下循膂,絡腎,皆合太陽而並行者也。與太陽、少陰合入股內,貫脊,屬腎。與太陽起目內 ,上額交巔,上入絡腦,還出別下項,循肩膊內,夾髀左右,別走太陽,入貫臀。”《二十八難》亦曰︰“督脈者,起於下極之俞,並于脊裡,上至風府,入屬於腦。”由是觀之,則督亦與太陽合行者十九,故邪客則脊強。以其實脊也。督與太陽皆主表,而督為諸陽之總,太陽為諸陽之長,又曰巨陽。風邪從類傷陽,表必先受,故留則為癲癇疾也。癲癇時發時止,或筋脈牽引,或項背反張,雖云風傷督脈,亦太陽主筋故耳。脈來直上直下,則弦長矣。尺寸俱浮,中央亦浮,則六部皆浮,又兼弦長,故其見証皆屬風家。大抵衝脈主裡,督脈主表也。

帶脈周回,關左右彈。帶下臍痛,精失不安。

帶脈起於季脅,回身如帶,在人腰間,故應於關。臟腑十二經絡,皆過於此。或濕熱下流,或風入胞宮,帶脈不任,與邪俱陷,則赤白之証見。《素問‧痿論》曰︰“帶脈起於季脅章門,前則當臍上。”故或為臍痛。

《靈樞‧經別篇》曰︰“腎足少陰當十四椎出屬帶脈。”蓋腎主藏精,帶固腰膂,虛則一不能藏,一不能固,而精有自失者矣。

喻嘉言曰︰“人身有經脈絡脈,直行曰經,旁支曰絡。絡者,兜絡之義,即十二經之外城也。經凡十二,手之三陰三陽足之三陰三陽是也。絡乃有十五者因十二經各有一別絡,《難經》以陽蹺、陰蹺及脾之大絡足成之。後世遂為定名,反遺《內經》‘胃之大絡,名曰虛裡,貫膈絡肺,’吃緊一段。人知之而不敢翻越人之案,遂曰宜增為十六絡,是十二經有四大絡矣。嘗謂《難經》以二蹺為絡之名原誤,當是胃之一大絡,脾之一大絡,共指奇經八者為一大絡,配為十五絡,始為確耳。如十二經既各有一絡,共十二絡矣。此外有胃之一大絡,繇胃下直貫膈肓,統絡諸絡脈於上。複有脾之一大絡,繇脾外橫貫脅腹,統絡諸絡脈於中。複有奇經之一大絡,繇奇經環貫諸經之絡於周身上下。總之,十二絡以絡其經,三大絡以絡其絡也。何以知陽蹺、陰蹺之不當言絡也。蓋嘗推奇經之義,督脈督諸陽而行於背,任脈任諸陰而行於前,不相絡也。衝脈直沖於胸中,帶脈橫束於腰際,不相絡也。陽維、陰維一起於諸陽之會,一起於諸陰之交,名雖曰維,乃是陽自維其陽,陰自維其陰,非交相維絡也。至於陽蹺、陰蹺同起於足跟,一循外踝,一循內踝,並行而斗其捷,全無相絡之意。設陽蹺、陰蹺可言二絡,則陽維、陰維何不可言二絡乎?推展之而督、任、沖、帶,何不可言八絡乎?況《難經》有云︰‘奇經之脈,如溝渠滿溢,流於深湖,故聖人不能圖。’細推其意,乃則以奇經明等之一大絡。不然,夫豈有大經如江如湖之水,而反擬之溝渠者哉?又云︰‘人脈隆盛,入於八脈而不環周,故十二經亦不能拘。’此全是經盛入絡,而其溢蓄者止在於絡,不能環溉諸經也。合兩說而通會其意,奇經乃自共為一大絡,更複何疑!若時珍以任、督二絡為據者,恐亦未當。”

張紫陽云︰“衝脈在風,府穴下,督脈在臍後,任脈在臍前,帶脈在腰,陰蹺脈在尾閭前陰囊下,陽蹺脈在尾閭後二節,陰維脈在頂前一寸三分,陽維脈在頂後一寸三分。凡人有此八脈,俱屬陰神,閉而不開;惟神仙以陽氣衝開,故能得道。八脈者,先天大道之根,一氣之祖,採之惟在陰蹺為先,此脈才動,諸脈皆通。陰蹺一脈,散在丹經,其名頗多,曰天根,曰死戶,曰複命關,曰生死根。有神主之,名曰桃康,上通泥丸,下徹湧泉。倘能知此,使真氣聚散,皆從此關竅,則天門常開,地戶永閉,尻脈周流於一身,和氣自然上朝,陽長陰消,水中火發,雪裡花開,身體輕健,容衰返壯,昏昏嘿嘿,如醉如痴。要知西南之鄉,在坤地尾閭之前,膀胱之後,小腸之下,靈龜之上,乃天地逐日所生氣根,產鉛之地也。醫家不知有此。”

按丹書論陽精、河車,皆以任、沖、督脈、命門、三焦為說,未有專指陰蹺者。而紫陽《八脈經》所載經脈,稍與醫家不同,然內景惟返觀者能知。或不謬也。

脈有反關,動在臂後;別由列缺,移於外絡,兄乘弟位。

反關者,非無脈也。謂寸口脈不應指,而反從尺傍過肺之列缺、大腸之陽 ,刺斜出於外絡。其三部定位,九候淺深,俱與平常應見於寸口者無異。若兄固有之位,弟竊而乘之。以其不行於關上,故曰反關。在十萬中僅見一二人。令人覆手診之,方可見耳。一說男左女右,得之者貴,試之勿驗也。

病脈既明,吉凶當別。常脈之外,又有真脈。真象若見,短期可決。

以上正文之論脈,首先源派;次及流行;次則左右,男女定位;次則五臟,陰陽合時。寒熱則屬之遲數,內外則別之浮沉,以至虛實異形,正邪各狀,因脈知病,因病識脈。病則該于瘡瘍女幼,脈則窮于奇經反關,可謂明且詳矣。然而諸脈之外,更有所謂真脈者,大關生死,故又審別于卷末焉。夫人稟五行而生,則五行原吾身之固有,外與天地通,內與谷神合,得以默運潛行,而不顯然彰露。設五臟之元真敗絕,谷神不將,則五行之死形各隨藏而見矣。死亡之期,可計日而斷。

心絕之脈,如操帶鉤轉豆躁疾,一日可憂。

《素問‧平人氣象論》曰︰“死心脈來,前曲後居,如操帶鉤,曰心死。”前曲者,謂輕取則堅強而不柔;後居者,謂重取則牢實而不動。如持革帶之鉤,全失沖和之氣。但鉤無胃,故曰心死。轉豆者,即《素問‧玉機真藏論》所謂“如循薏苡子累累然”,狀其短實堅強,真藏脈也。又曰︰“心絕一日死。”又曰︰“壬日篤,癸日死。死於亥子時,水能克火也。”

肝絕之脈,循刀責責;新張弓弦,死在八日。

《素問‧玉機真藏論》曰︰“真肝脈至,中外急如循刀刃。”《素問‧平人氣象論》曰︰“脈來急益勁,如新張弓弦,曰肝死。”又曰︰“肝絕八日死。”又曰︰“庚日篤,辛日死。死於申酉時,金能克木也。”

脾絕雀啄,又同屋漏;一似水流,又同杯覆。

《素問‧平人氣象論》曰︰“死脾脈來,銳堅如烏之喙,如屋之漏,如水之流。”謂歇歇而再至,如烏喙之啄,狀其硬也。或良久一至,有如屋漏,狀其不能相接。至如水流杯覆,則精氣已脫,往而不返,傾而不扶,其可生乎?又曰︰“脾絕四日死。”又曰︰“甲日篤,乙日死。死於寅卯時,木能克土也。”肺絕維何?如風吹毛;毛羽中膚,三日而號。

《素問‧平人氣象論》曰︰“死肺脈來,如風吹毛,曰肺死。”《素問‧玉機真藏論》曰︰“真肺脈至,如以毛羽中人膚。”皆狀其散亂無緒,但毛而無胃氣也。又曰︰“肺絕三日死。”又曰︰“丙日篤,丁日死。死於午未時,火能克金也。”

腎絕伊芳何?發如奪索;辟辟彈石,四日而作。

《素問‧平人氣象論》曰︰“死腎脈來,發如奪索,辟辟如彈石,曰腎死。”索如相奪,其勁必甚;辟辟彈石,其堅必甚。又曰︰“腎絕四日死。”又曰︰“戊日篤,己日死。死於辰戌丑未時,土能克水也。”

命脈將絕,魚翔蝦游;至如湧泉,莫可挽留。

浮時忽一沉,譬魚翔之似有似無;沉時忽一浮,譬蝦游之靜中一躍;狀類如泉之湧,浮數於肌肉之上,而乖違其就下之常;神已欲脫,何恃而能生乎?統而論之,使其在心,則前曲後居,柔滑全無,如轉豆躁疾,則所謂累累如連珠、如循琅 者無有也。使其在肝,則強勁弦急,按之切手,如循刀責責,則所謂軟弱輕虛而滑、端直以長者無有也。使其在脾,則堅銳連屬如雀啄粒,許久一滴,二脈乍數乍疏,如屋之漏,去而不返,如水之流,止而不揚,如杯之覆,所謂和柔相離、如雞踐地者無有也。使其在肺,上則微茫下則斷絕,無根蕭索,所謂厭厭聶聶、如落榆莢者無有也。使其在腎,解散而去,欲藏無入,去如解索彈搏而來,所藏盡出,來如彈石,則所謂喘喘累累如鉤、按之而堅者無有也。在命門右腎與左腎同,但內涵相火,故其絕也,忽爾靜中一躍,如蝦之游,如魚之翔,火欲絕而忽焰之象也。在膀胱泛濫不收,至如湧泉,以其藏津液而為州都之官,故絕形如此。蓋脈之和柔得體者,胃氣與之俱耳。胃氣若少,即已成病;何況于無,則生生之根本先絕,而五臟其能持久哉!再察色証以決之,理當不爽也。見真藏之脈可決短期者是矣。而《素問‧玉機真藏論》曰︰“急虛身中卒至,五臟絕閉,脈道不通,氣不往來,譬于墮溺,不可為期。其脈絕不來,若人一息五六至,其形肉不脫,真藏雖不見,猶死也。”乃知有急病不必真藏脈見而卜其死者,可拘於時日哉!

按《難經‧十五難》所載平脈、死脈,與本經互有異同。如以厭厭聶聶,如循榆葉為春平;如雞舉足為夏病;藹藹如車蓋,按之而益大曰秋平;按之蕭索,如風吹毛曰秋死;上大下兌,濡滑如雀之啄曰冬平;啄啄連屬,其中微曲曰冬病;來如解索,去如彈石,曰冬死;此皆與本經之不同者也。至於如引葛,如奪索,如烏之喙,如鳥之距,軟弱招招如揭長竿末梢,喘喘累累如鉤而堅之類,又皆不載。《難經》之義,原出本論,而異同若此,意者必有誤歟。

醫之診脈,將決死生。展轉思維,務欲其精。窮搜博採,靜氣凝神。得心應手,澤及後昆。勉哉同志,相與有成。熟讀深思,如見古人。

夫人命至重,故醫者非仁愛不可托也,非聰明不可任也,非淳良不可信也。古之為醫,必上通天道,使五運六氣變化郁複之理,無一不精;中察人身,使十四經絡,內而五臟六腑之淵涵,外而四肢百骸之貫串,無一不徹;下明物理,使昆蟲草木之性情氣味,無一不暢。及乎診視之際,滌除嗜欲,虛明活潑,貫微達幽,不失細小,其智能宣暢曲解既如此,其德能仁恕博愛又如彼,而猶不敢以為是,諦察深思,務期協中,造次之際,罔敢或肆者也。學人肯虛衷求益,則承蜩運斤,許入岐黃之室矣。當共勉其志,以克底於大成也。