程杏軒醫案 - 輯錄

清 程杏軒


慶敬齋方伯耳鳴

經言腎氣通於耳,故人至中年以後,腎氣漸衰,每多耳鳴之患。喻氏論之甚晰。然不獨肝腎之陰氣上逆,必兼挾有內風乘虛上升。夫風善入孔竅,試觀帘櫳稍疏,風即透入。人之清竅,本屬空虛,是以外感風邪,其息即鳴。韓昌黎云︰草木之無聲,風撓之鳴。水之無聲,風蕩之鳴。凡物之鳴,由於不得其平。人身之陰失其平,陽失其秘,化風盤旋,上乾清竅,之聲,晝夜不息,其義亦然。議與潛陽熄風,靜以製動之治。

安波按︰耳為腎之主竅,心膽寄附,是以體虛失聰,心腎同責。案內帘櫳稍疏,風即透入之句,真是精議卓識。

又公子痘証

見點九朝成漿之期,孩提先天稟薄,痘形陷伏,根腳不齊,漿清色白,便溏食少,嗜臥無神,一派氣血虛寒之象。亟亟溫補內托,尚有生機,醫猶以為肌熱未退,火毒未消,藥仍清解,誤之甚矣。夫痘証發熱,此其正候,蓋不熱則表不能透,標不能長,漿不能蒸,靨不能結,故痘証始終無不賴此熱力為之主持。若欲盡攻其熱,罔顧戕損其元,元氣受傷,安能送毒歸窠,苗而不秀,能成實者鮮矣。外科論癰疽,謂有膿則生,無膿則死,痘証亦然。又傷寒有養汗之法,痘証有養漿之法,傷寒須七朝以前,邪氣未傳,尚可養得汗來,痘証須七朝以前,逆証未見,尚可養得漿來。倘至七朝以外,生氣已離,再思養漿,亦猶傷寒邪氣已傳,再思養汗,其可得乎?無膿癢塌,勢所必至,十二險關,慮有風波。勉議保元湯合參歸鹿茸一法,冀其堆沙發臭,或可僥幸圖成。

安波按︰近時痘醫,輒以辛涼解毒,苦寒退熱,往往致成敗証,束手無策。良可嘆也。

齊方伯脅痛

肝者,將軍之官,謀慮出焉。情志不舒,木郁為病。據諭恙起數年,左季脅下不時作痛,飲食入胃,其氣常注於左,不行於右。經言左右者,陰陽之道路也。肝位居左,其氣常行於右,脾位居右,其氣常行於左。左升右降,如環無端。今氣偏注一隅,豈非升降失司,肝脾不和之所使然。目前雖無大患,竊恐肝病日久,土困木橫,沖胃為嘔,攻脾為脹,可不早為曲突徙薪之計乎?

福方伯哮嗽

哮嗽多年,原屬錮疾,往歲舉發尚輕,此番發劇,胸滿喘促,呼吸欠利,夜臥不堪著枕。藥投溫通苦降,閉開喘定,吐出稠痰而後即安。思病之頻發膈間,必有窠囊,痰飲日聚其中,盈科後進,肺為華蓋,位處上焦。司清肅之職。痰氣上逆,阻肺之降,是以喘閉不通。務將所聚之痰,傾囊葉出。膈間空曠,始得安堵。無如窠囊之痰,如蜂子之穴於房中,蓮子之嵌於蓬內,生長則易,剝落則難,不刈其根,患何由杜?考《金匱》分外飲治脾,內飲治腎,且曰︰飲邪當以溫藥和之,議以早服腎氣丸,溫通腎陽,使飲邪不致上泛。晚用六君,變湯為散,默健坤元,冀其土能生金,兼可製水。夫痰即津液所化,使脾腎得強,則日入之飲食,但生津液而不生痰。痰既不生,疾自不作,上工治病,須求其本。平常守服丸散,疾發間用煎劑搜逐。譬諸宵小潛伏裡,乘其行動犯竊,易於拘執,剿撫並行,漸可杜患。

台靜亭州尊陰陽兩虧傷及奇經

複診寒熱依然,神采更倦,前方初服,微見痰紅,疑系附子溫燥所致。續服五劑,紅不再吐,口並不渴。仲聖云︰身大熱而反近衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也。且越人明以陽維為病,苦寒熱為訓,豈寒栗如此,經年累月,憔悴不堪,不從溫補,尚有何策可施耶?王太仆云︰熱之不熱,是無火也。益火之源,以消陰翳。旨可悟矣。雖內經有諸禁鼓栗,如喪神守,皆屬於火之言,丹溪有治用清涼之案,然與此似乎不合。無如補虛門中,歸脾、十全、補元煎、養營湯之屬,均已服過,即治奇經之鹿茸河車,亦無應驗。殊為棘手。但細詳脈証,總不外乎陰陽精氣兩虧,張介賓所謂以精氣分陰陽,則陰陽不可離,以寒熱分陰陽,則陰陽不可混。古人複起,不易斯言。

長中堂病機治法

經云︰陰陽者,萬物之能始也。水為陰,火為陽。是病機雖繁,可一言以蔽之曰陰陽而 已。試觀天有四時,以生寒暑燥濕風。人有五臟,以生喜怒悲憂恐。五臟所患不同,要不外乎心 腎。此陰陽窟宅,水火根基。恙緣夙夜煩勞,心腎不交,水火失濟。夫營衛二氣,行陽則寤,行陰則寐。若衛氣不得入陰,則但寤而無寐矣。醫用補心丹、養心湯,安神定志,未為不善,要知心為虛靈之臟,草木無情,非假物類之靈以引之,焉能望效?擬以純甘加入龜板虎睛龍齒琥珀珍珠,諒當有應。

安波按︰此議誠言人所未言,擬再參入磁石,取其黑色通腎,上交於心,靈情活潑,上應虛靈之臟,未識與先生合拍否。

馬朗山製軍公子中寒陽脫急救不及

診脈沉伏模糊,証見肢厥聲鼾,口鼻氣冷,人事迷惑。處由真元內戕,陰寒直中,陽氣外脫,勢屬危殆。內經以陽氣者,若天與日。今則冱寒凝泣,陽霾用事,使非重陽見,何以複其散失之元乎?夫人身之真陽,譬之鰲山走馬燈,拜舞飛走,無一不具,其間惟是一點火耳。火旺則動速,火微則動緩,火熄則寂然不動,而拜舞飛走之軀殼,未嘗不存也。方用參附二味,重加分兩,晝夜頻進。本草言人參能回元氣於無何有之鄉,附子為斬關奪門之將。潭底日紅陰怪滅,分陽未盡則不死。但脈証敗壞如斯,欲圖斷鰲立極之功,亦難之難矣。

安波按︰此症亡陽也,急用附片墊氣海,關元炙數百壯,或可挽。

溫景僑製軍飲傷脾胃商善後之策

脈沉細緩,外腴內虛,飲多谷少。恙經三載。發時脘痞噯噫,小便欠利,年來戒飲,其疾雖平,然精神起居,未能如昔。飲食稍有失調,脘中猶覺不快,慮其病根複萌,商圖善後之策,此不治已病而治未病也。夫脾胃清和,始能生化氣血。酒者熟谷之液,其氣悍,入於胃中則胃脹氣上逆,滿於胸中,故致患若此。今病雖愈,而倉廩之官,未得驟反清和之舊。計惟調養脾胃,以資運化。考古治病,有煎膏丸散之別,心肺病在上焦,宜用煎膏。肝腎病在下焦,宜用丸。脾胃病在中焦,宜用散,審其致疾之因,投藥自中肯矣。

周都憲咳久醫誤治用溫肺滌邪

岐伯雖言五臟六腑,皆令人咳,然其所重,全在於肺。蓋皮毛者。肺之合也。皮毛先受邪氣,邪氣以從,其合其寒,飲食入胃,從胃脈上至於肺則肺寒。肺寒則內外合,邪因而客之,則為肺咳。是咳之不離乎肺,猶瘧之不離乎少陽。據諭病緣夏熱,曉起感冒涼風,更兼飲冷,始而微咳,漸至咳甚,服藥月餘,咳仍不已。經云︰形寒飲冷則傷肺。此致病之大端。醫者只知天時之氣熱,不察人身之臟寒,頻投滋潤,希冀清火止咳,適燕指南,無怪藥愈服而咳愈頻也。蓋肺為嬌臟,性雖畏熱,然尤畏寒,金被火刑固為咳,金寒水冷亦為咳。五行之理,生中有克,克中有生,金固生水者也。然金寒則水冷,使非火克金,則金不能生水矣。譬諸水冰地坼,猶以霜雪壓之,其能堪乎?診脈沉細,口不乾渴,時當盛暑,背猶怯風,使非溫中滌邪,何以春回谷。倘再因循貽誤,寒邪不解,久咳肺傷,更難為計,擬溫肺湯一 法。

安波按︰咳嗽一症,治之最難。昔徐靈胎醫究三十年,始能治嗽,難怪庸流一見咳症,就以沙參麥冬從事,貽害良深,可歡可恨。

方耒青製軍便瀉溲數

經云︰中氣不足,溲便為變。人之二便,全藉中氣為之轉輸,故不失其常度。腎氣虛則關門不固,脾氣虛則倉廩失藏,便瀉溲數之病生焉。方定補中益氣湯,升舉脾元,四神丸固攝腎氣。二藥合投,並行不悖。加枸兔佐蔻萸之功,增蓮芡輔參朮之力,方則脾腎分施,病則溲 便並治矣。

安波按︰腎開竅於二陰,腎氣虛則失其司,脾氣弱則運失其旋,故以脾腎雙補治。然此公大約多年,或久瀉溲數。如新瀉溺短,則大相徑庭矣。

曾賓谷中丞痢疾

痢疾古名滯下,然此滯字,非單指飲食停滯之謂,言其暑濕內侵,腑氣阻遏而為滯耳。長夏感受暑邪,伏於腸胃,新秋患痢,腹痛後重,赤白稠粘,日夜頻次。考古賢治痢,不外通澀兩法。大都初痢宜通,久痢宜澀。夫暑濕邪熱,客於營衛則生瘡癤,入於腸胃則為瀉痢。痢之紅白,如癤之膿血,膿血不淨癤不收,紅白不淨痢不止。証在初起,治貴乎通。經曰︰通因通用。然此通字,亦非專指攻下之謂,言其氣機流行而無壅滯,乃為通耳。丹溪以河間發明滯下証治,和血則便膿自愈,調氣則後重自除二語,實盲者之日月,聾者之雷霆。特其方法,每用芩連檳枳,苦寒攻伐,藜藿洵屬合宜,膏粱恐難勝任。敝郡汪氏蘊谷書稱,痢疾即時疫,濁邪中下,名曰滯。亦雜氣之所乘,故多傳染於人。其自定黃金湯一方,藥雖平淡無奇,然於逐邪解毒之義,頗為切當。穀食不減,胃氣尚強,約期二候,可以奏功。

安波按︰黃金湯者,用黃土、金銀花、扁豆肉、扁豆花、茯苓、穀芽、黑豆、甘草、生白芍、五穀蟲、生薑也。余治噤口痢甚效,已驗之數人矣。

張觀察如夫人經期不調

先天稟薄,情志欠舒,心脾抑鬱?診脈細澀,細為氣少,澀主血虛。問寢食如常,惟月事失調,每值經期,洒淅寒熱,腰膂酸疼。按沖為血海,任主胞胎,二脈交通,乃能有子。脈証若此,即無他患,恐難孕育。間進加味歸脾湯,調養心脾血氣之源,常服毓麟珠,補益衝任,陰陽和協,衝任調勻,則合浦珠還,藍田玉茁,可預必也。

安波按︰衝脈為經水之本,故內經言太衝脈盛則月事以時下。茲以毓麟珠等藥以補益衝任,正合其旨。

龔暗齋觀察令媳瘵証

軒歧論五郁,首究乎肝。肝主春生之氣,春氣不生則長養收藏之令息矣,而欲其無災害者幾希。夫病端雖始於肝,久則滋蔓他臟。膚淺見血投涼,因咳治肺者,固無足論。即知求本而不審諸陰陽消長之理,依然隔膜。所謂補陰補陽,義各有二。芩連知柏,有形之水也。麥味地黃,無形之水也。以無形之水,製無形之火,如盞中加油,其燈自明。乾薑桂附,溫烈之溫也。參甘草,溫存之溫也。以溫存之溫,煦虛無之氣,如爐中複灰,其火不熄。日內咳頻,痰猶帶血,似須先投甘寒以降火,未可驟用參以補陽耳。醫貫云︰凡人肺金之氣,夜臥則歸藏於腎水之中,腎水乾枯,無可容之地,故複上逆而為患矣。病始不得隱曲,漸至不月,風消喘咳息賁,莫能正偃。所以然者,雖云火熾之相煎,實由水虧之莫濟。夫火空則發,使非填實其空,炎焰何能斂納。王太仆云︰益心之陽,寒亦通行,強腎之陰,熱之猶可,誠見道之論。昨論便溏,多恐脾元下陷,夜來便圊數次,煩熱少寐。夫土為物母,心肝肺腎,若四子焉,子虛尚可仰給母氣,苟土母傾頹,中無砥柱矣。古人論脾肺兩虧之証,最難措置,方欲培土強脾,恐燥劑有妨於陰液,方欲濡燥生津,恐潤劑有礙於中州,惟上嗽熱而下不便溏,下便溏而上不嗽熱者,方好施治耳。今日用藥,當以扶脾為急。昔士材先生治虛勞,嘗云今日肺病,多保肺藥中兼佐扶脾。明日脾病,多扶脾藥中兼保肺。亦因時製宜法也。但臟真損傷已極,藥餌恐難圖成。

吳春麓儀曹不寐眩暈

經曰︰水火者,陰陽之征兆也。腎為坎卦,一陽居二陰之間,故須陰得其平,然後陽藏於密,童年知識已開,陰精早泄,此致病之大端。及壯,血氣方剛,尚不覺其所苦,人四十而陰氣自半,起居日衰,精神不充,蟬聯疾作。診脈尺虛細澀,寸關大於平時,按尺為腎部,脈見細澀,腎虛奚疑。寸關大於平時,陰弱陽浮之象耳。夫醫之治病,不以用補為難,而以分別水火氣血為難。馮氏書云︰小病治氣血,大病治水火。蓋氣血者,後天有形之陰陽也。水火者,先天無形之陰陽也。太極之理,無形而生有形,是治大病,可不以水火為首重耶。請以不寐言之,人知其為心病,而不知其為腎病也。心雖為神舍,而坎離尤貴交通。越人以陽不入陰,令人不寐,豈非水火未濟,坎離失交之故乎,內經又有頭痛巔疾,下虛上實,過在足少陰巨陽之語。形容厥暈,病機最切。方書稱風、稱火、稱痰,漫無定見。景岳師其意,以為無虛不作眩,治當上病療下,滋苗灌根。精矣精矣。暫服煎劑,再訂丸方。王道無近功,內觀頤養為要。舊患眩暈,怔忡不寐,遺泄,本屬心腎兩虧,水火失濟,曾訂煎丸,服經十載。茲診脈候平和,精神矍鑠,此亦頤養之功,非全關草木之力也。惟食多尚難運化,腰膂時痛,遺泄間或有之。藥物所需,仍不可缺。考古人用藥,有攻病保躬兩途,攻病則或涼或熱,當取其偏,保躬則適其寒溫,宜用其平。蓋溫多恐助相火,精關不藏,潤多慮傷脾陽,坤元失健,如云食蜜,便即溏瀉。脾虛不勝潤滑之征。青娥丸固能治腎虛腰痛,但故紙胡桃味辛性溫,久而增氣,恐其助火,且常服丸藥,亦須分別氣候。夏令炎熱,遠剛近柔,以防金水之傷。冬令嚴寒,遠柔近剛,以遂就溫之意。將交夏至,一陰初變,元精不足之時,商以益陰保金,兼調脾胃,秋季再為斟酌。

又少君水火失濟之証

水火之道,宜交而不宜分。水上火下,名曰交。交為既濟,不交為未濟。由是觀之,水火之切於人身者大矣。據脈與証,處由腎元下虧,水火失濟,以致魄汗淋漓,玉關滑泄。腰為腎腑,腎虛則腰膂多疼。心為神舍,心虛則夜臥欠逸,面赤頸熱,虛陽上炎;體倦頭傾,髓海不足,且金乃生水之源,肺腎為子母之臟,子虛盜竅母氣,此喘咳之所由。腎開竅於二陰,心與小腸相表裡,心熱移於小腸,此血淋之所自。昔肥今瘦,虛裡跳動,種種見証,虛象奚疑。不知持滿御神,日啖草木無益,積精自剛,積氣自衛,積神自旺。酸以收之,介以潛之,濃味以填之,水火交,精神治矣。

安波按︰廣成子云,無勞爾形,無搖爾精之言,誠為養身吃緊良方。而世人一至有疾,徒以草木從事,其先天不自攝,恣意斫伐,忍心克剝,可歡可悲。

胡觀察疝証

經云︰任脈為病,男子內結七疝,督脈為病,不得前後為沖疝。是疝病雖屬於肝,而實衝任督三脈所生。據証睪腫,少腹形堅痛甚,攻沖腰俞,病根深遠,愈發愈劇。考任脈起於中極之下,上毛際循腹裡,衝脈起於氣街,督脈統督諸脈,而為奇經之長。葉氏云︰大凡沖氣從背而上者,系督脈主病,治在少陰,從腹而上者,系衝任主病,治在厥陰。揣諸病情,確為奇經受病無疑。醫不中肯,是以藥治無功。

郭松崖郡侯瘧疾

瘧雖小病,而內經論之最詳。首稱夏傷於暑,藏於皮膚之內,腸胃之外,因得秋氣,汗出遇風,內外相搏,是以日作。可知瘧病由於暑風相搏而成。然暑必兼濕,若無濕但為乾熱,非暑也。即此推之,瘧病雖屬暑風相搏而成,又必挾有濕邪醞釀之所致矣。特六淫分發四時,暑之與濕氣雖異,而因則同。有可分不可分之義也。今歲太陰司天,濕土主事,其變驟注,其災 霖潰,人在氣交之中,感而即病者,為霍亂、吐瀉,腫滿諸候,其不即病,邪伏膜原,內趨大腸則為痢,外走少陽則為瘧。故瘧之寒熱往來,亦猶痢之赤白膠粘耳。恙逾匝旬,瘧經五發,胸腹飽悶,嘔惡不渴,脈沉弦緩,顯系濕鬱中焦,腑陽失運,幸得從樞外達,不至滯下疸滿,邪淨自瘳,無煩過慮。

鮑蒔春部曹尊堂血枯久傷奇經

產育多胎,衝任受虧,兼之自乳,陰血更耗。恙經年遠,腰膂刺痛,轉側維艱,小便血淋,痛引少腹。揣摩其故,非特血氣之傷,而且奇經亦損。故歸地養陰,參益氣,均無靈效。衝脈起於氣街,任脈起於中極之下,淋痛諸候,必有所關,即寒熱一端,亦陽維為病耳。病由血海空虛,損及奇經八脈,尋常藥餌,諒難奏功,宗《內經》血枯,治以四烏骨慮茹丸。

安波按︰古言病久入八脈。

周司馬痱風病後足膝軟弱

前患痱風,調治小愈。案牘勞形,元虛未複,腰膂雖能轉側,足膝尚覺軟弱,肝腎真元下虧,八脈不司約束。參耆歸地,僅可益其氣血,未能通及八脈。古人治奇經精髓之傷,僉用血肉有情,豈諸草木根,可同日而語。推之腰為腎府,膝為筋府,轉搖不能,行則振掉,不求自強功夫,恐難彌縫其闕。恬澹虛無,御神持滿。庶幾松柏之姿,老而益勁也。擬河車、鹿茸、虎脛骨、虎膝骨、牛骨髓、豬骨髓、羊骨髓、阿膠、海參之屬。

王明府夫人積聚久痛

脈弱質虧,操持多勞,昔年產後少腹起有痞塊,不時作痛,邇來痛於早晨,日日如是。經云︰任脈起於中極之下,循腹裡。任之為病,其內若結,男子七疝,女子瘕聚。再考古人論積聚,分瘕兩端。者征也,有塊可征,其病在血。瘕者假也。聚則有形,散則無跡,其病在氣。良由新產之後,或因寒侵,或因氣滯,以致循經之血,凝結成形,膠粘牢固,長大則易,鏟削則難。須待本身元氣充旺,始能消磨。倘務急攻,非但積不可消,反傷正氣。內經有大積大聚,其可犯也之戒。旨可見矣。現在痛勢攻沖較甚,滋膩之補,似非所宜。思久痛在絡,沖為血海,先商煎劑,調和衝任,使其脈絡流通,氣機條暢,痛勢稍緩,再議丸藥,圖刈病根。

安波按︰煎劑議通瘀煎法丸,以回生丹攻補兼用。

沈虹橋廣文疫証

時疫十朝,正虛挾邪,証見神卷耳聾,熱發不退,脈息沉細無力。憑脈用藥,理應壯中溫托,閱方曾服理陰煎三劑,病樣日增,前法似難再進。夫陽証陰脈,原屬不宜,方書有時疫,邪伏於裡,脈多沉細,不同傷寒邪自外來,脈多浮大,語屬可參。仿趙氏六味東加柴胡一法。複診脈仍虛細,神形倦怠,唇齒乾枯,舌苔黃燥變黑。夫邪熱最為真陰之賊,高年腎陰本虧,熱甚津液更耗。《己任編》所謂感証始終以存津液為第一義,蓋陽明燥土,全賴少陰腎水以滋養之。如旱田側有井泉,猶可供其灌溉之資,倘並井泉乾涸,燥土炎蒸,則苗槁矣,宗甘露飲。

洪廣文少君損過脾胃

書云︰衛虛則惡寒,營虛則發熱。証見日晡寒熱往來,已經數月,洵為營衛二氣之虛,斷非客邪外感也。病既屬虛,虛則當補,昨服補劑,胸鬲反增滯悶,此中消息,頗難窺測。蓋非藥不能應病,乃胃氣不行藥力耳。夫上損過胃,下損過脾,越人且畏,姑遵經旨,虛癆不足,當與甘藥。兩進甘藥,寒熱依然,惟粥食稍增,咳嗽略緩藥病尚覺相符。稽古補虛方法,千蹊萬徑,而其關鍵,總以脾胃為之主腦。夫人之一身,內而五臟六腑,外而皮肉經脈,何一非藉穀氣長養之功。苟土母傾頹,既難輸化飲食之精微,焉能傳送藥力,宜乎虛不納補也。難經發明五損,勿過脾胃,仲景治虛癆諸不足,出活人手眼,其所立建中方法,亦皆稼穡作甘。此古聖賢明訓,內傷大病,可不以脾胃為首重耶?然病真藥假,終難圖功。

鮑覺生宮詹精氣內虧,詳敘証治次第

恙經半載,脈証合參,究屬質虧煩勞,以致坎離不交,水火失濟,五液內涸,虛陽不藏。誤服苦寒,重伐胃氣,諸証蜂生,糾纏不已。揆之古訓,以虛能受補者可治,虛火可補,參之類,實火可瀉,芩連之類。勞傷之火,虛乎實乎,瀉之可乎。趙氏謂陰虛之火,如盞中油乾,燈焰自熾,須以膏油養之,專主補陰。其說是已。然陰生於陽,血生於氣,顧此食少欲嘔,脘悶不快,又難強投滋膩。反複推詳,計惟培養脾胃,默運坤元,以為先著,脾為土母,安穀則昌。《金匱》治虛勞,首用建中。越人言損其脾者,調其飲食。脾元日健,飲食日增,變化精微,滋榮臟腑,不治火而火自熄,不潤燥而燥自濡,充膚熱肉之功,可漸見矣。然內傷之病,宜內觀靜養,所謂大病須服大藥。大藥者,天時春夏,吾心寂然秋冬也。參透此關,以佐草木之不逮,為妙。服藥旬餘,脈象稍轉,寢食略安,惟足膝酸軟,項脊時疼,形神疲倦。考治五臟之虛,難經言之甚悉,曰損其肺者益其氣,損其心者調其營衛,損其脾者,調其飲食,適其寒溫,損其肝者緩其中,損其腎者益其精,闡發精微,了無遺蘊。再考《金匱》云︰男子脈大為勞,極虛亦為勞。夫脈大為真氣泄越,心脾耗傷,此歸脾、建中、養營、四君等湯之所宜。極虛亦為勞,乃精血內奪,肝腎下衰,此六味、八味、天真、大造等丸之所宜也。但病証多端,治須次第。

首先稼穡作甘,培補中宮,專崇其土,次當榮養心脾。蓋心為離陽,補心陽以生胃土,虛則補母之義。至於皮枯肉瘠,肢懈形羸,精髓內竭,筋骨廢弛,明屬本實先撥,舍填納固攝,則解何由而振?枯槁何由而回?特草木無情,須假物類之脂膏,益人身之血液,煎丸並服,脾腎分施。煉石補天,而收桑榆之效矣。調治兩旬,雖未大效,然處境煩劇,猶能支撐,未始非賴藥餌扶持之力。七年之病,三年之艾,原無速功。春三月此謂發陳,恪服煎丸,春氣得生,夏可得長。一陰來複,自可霍然。病機前案已詳,其中奧義難測者,尚有數端,請再陳之。凡人病若勞動,反覺精神強健者,此陰火沸騰,扶助於內,不覺其元氣之衰,若靜養調適,反覺神疲氣弱者,此陰火退,本相露故也。

病情有類乎此者一也。解一証,由於肝腎二經之虛。肝虛則筋軟無力以束周身,肌肉皆渙散而若解,腎虛則骨痿不能自強,遍體骨節皆松懈而多,故懨懨悒悒。若不知所以為人,病情有類乎此者,二也。男子精未滿而早搖其精,五臟有不滿之處,異日有難狀之病。病情有類乎此者,三也。衛氣晝行於陽主寤,夜行於陰主寐。平人夜臥,則陽升陰降,陰陽交合,然後漸入睡鄉。若營弱衛強,坎離失媾,神明之地,擾亂不安,萬慮紛云,卻之不去,衛氣剛入於陰,契合淺而脫離快,升者複升,降者複降,是以欲寐之時,忽驚而寤矣。病情有類乎此者,四也。至若飲食雖能強餐,腹中常覺不暢者,胃得受納之司,脾失健運之職也。大便燥結,數日始一更衣者,腸脂枯澀,傳導艱難也。脘中時痛者,木失水涵,肝吐怒張而迫鬲也。心乍怔忡,營虛之故。臂多青脈,血脫之征。更有皮肉之間,時如冰水滴溜,証狀之奇,方書未載。曾治一婦患此疾,數年投補藥百劑而愈。豈非血氣空虛,失其溫分肉、實腠理之司耶。

安波按︰先生闡發經義,善發古人之意。

殷仲周先生筋攣便濁

據諭病原始末,考諸經云︰肝主筋。身之所束者,筋也。所以榮筋者血也,病本血不榮筋,而跗筋之血,又耗於足瘤之滲漏,加之時疫熱邪,深入經絡,足跗之大筋,得熱而短。經又云︰肝氣熱,膽泄口苦,筋膜乾,則筋急而攣者是矣。然治攣固難,而治濁亦不易。雖津液藏於膀胱,氣化能出,但肺為生水之源,金燥則水不生。諸病水液混濁,皆屬於熱,義可知矣。進而求之筋攣血涸,使非養血榮筋不可也。然徒知榮養,而不明夫輔金製木之法,亦不可也。苟以金製木而木反榮,筋反舒矣。且金清則水生而熱降,此榮筋即可以治濁也。水足則木暢而筋柔,此治濁即可以榮筋也。明見諒以為然。

安波按︰金清則水生而熱降,此榮筋即可以治濁。擬《準繩》人參清肺法,冀其治節之令行,則膀胱氣化出矣。所謂不治濁而治濁也。複以朱氏虎潛法,以濡養營衛,壯陰潛陽,所謂水足則水暢,不榮筋而筋自榮也。

張佩韋先生肝腎兩虧証治

兩尺細澀,肝腎下虧,必得之醉而使內也。壯時血氣方剛,故無所苦。自強仕以來,漸覺目盲不能遠視,耳如蟬吟蛙鼓,虛裡其動應衣,闔目轉盼,則身非己有,腰膝酸楚,行步不正,種種病狀,就衰之征。經云︰肝開竅於目,腎開竅於耳,目得血而能視,耳得血而能聽,血氣衰耗,不能上充,故視聽失其常度。心為君主之官,血虛心無所養,故掣動不安。腦為髓海,下通命門,上氣不足,頭為之苦傾。腰者腎之府,腎憊則憚於轉側。膝者筋之府,筋憊則艱於屈伸。方用人參為君,形不足溫之以氣;地黃河車龜鹿膠為佐,精不足補之以味,更用山萸五味,攝納腎氣歸元,氣旺精充,百骸司職,收視而視明,返聽而聽聰矣。

安波按︰方議皆精妙入化。

家近陶翁肝陽逆肺咳嗽加感風溫標本異治

兩寸關脈候俱大,左關尤急。據述前冬因情志抑鬱,先見此脈。後覺心煩不安,舊春心煩稍定,咳嗽至今不止,舌苔時黃時退,此肝為受病之源,腎為傳病之所。夫肝之傷脾,人所易知,肝之傷腎,人所不識。譬如折花枝安插瓶中,花枝日茂,瓶水日為吸乾,肝陽吸引腎陰,此之謂也。且肺為腎母,子虛必盜母氣,不特金不製木,而木反得侮金。肝陽上升,沖心為煩,沖肺為咳,脈大不斂,舌見黃苔,要皆陽亢陰虧之所使然。所幸寢食如常,別無兼証。議以滋腎生肝,保金化液,辛溫剛愎,似非所宜。複診脈急依然,連日嗽甚,於前夜臥欠安,頭額手心俱熱,是屬挾有風溫外因。若云陰血之熱,當發於日晡,不應發在午前,且其來也漸,何驟若此。質虛恙久,固不能正從標治,然亦未可過補。仿汪廣期前輩風溫湯方法。

安波按︰卓識名論。非熔經鑄史者不能。

汪舜賡翁令愛水腫

色白膚嫩,腎氣不充,數月病魔,脾元又困,諸醫調治,病勢日增,請求其本而論治焉。經言諸濕腫滿,皆屬於脾。曩服五苓、五皮,非無所據,但腎為胃關,關門不利,故聚水而從其類。仲師主用腎氣丸,即此意也。若謂童年精氣未泄,補之不宜,然治標不應,理應求本,所謂有者求之,無者求之是已。夫水流濕,火就燥,二陽結,謂之消。三陰結,謂之水。消者患其有火,水者患其無火。且水病雖出三陰,而其權尤重於腎。腎居水臟而火寓焉,此火者,真火也,天非此火不能生物,人非此水不能有生。即膀胱津液藏焉,亦必由命門氣化而出。華元化曰︰腎氣壯則水還於腎,腎氣虛則水散於皮。前服腎氣丸頗應,日來飲食不節,病複再投不效。考諸《己任編》云︰此病單用腎氣丸不效,單用補中益氣湯亦不效,須用補中益氣湯,吞《金匱》腎氣丸。謹宗其旨。

安波按︰於庚長秋,行醫於杭筧橋,一士子患水腫,面目無縫,陰大如栲,小水點滴不爽,切脈沉細模糊,苔膩白滑,不渴。閱前醫有開鬼門者,有潔淨府者,有用五子五皮者,有需《金匱》腎氣法者,服之如石投海。余意腎氣虛則水泛為腫,以腎氣丸為旗鼓之劑,何反不應。追憶《己任編》有益氣陽,送腎氣丸之法,翻書令彼視之,伊芳以為然。服之竟驗。視此與先生暗合也。

方芷南茂才夫人產後心脾兩虧之証

《金匱》云︰婦人新產有三証,一曰痙,二曰郁冒,三曰大便難。三証所因,無非陰傷血耗之所致耳。人知四物湯能補血,此第認其面目,而未審其根源。夫血生於心,統於脾,欲求其源,舍此誰與?再按脾主肌肉,脾虛故肌肉發熱,心主神明,心虛故神明失藏。計惟黑歸脾湯一方,可稱對証之藥,泛涉他求,恐多岐也。語云︰寧醫十男子,莫醫一婦人。蓋女科病本無難,其所難者,胎產兩端而已。胎前諸病,尚須培養氣血,況乎產後百脈空虛,不言可知矣。產經十朝,發熱昏冒,肢掣煩躁,夜臥欠安,脈息數大無力,斷非蓄瘀風邪,顯屬陰虧陽越。病關根本,非枝葉小恙可比。歸脾湯培養心脾化源,喜其虛能受補。第補藥治虛,如旱田稼穡,灌溉宜頻。病患畏藥,昨晨至今,停藥未進,心煩肢擾,痙厥欲萌,原方加膠黃棗麥,守服勿懈。

安波按︰近時之大弊,產後輒以生花湯從事,徒不知芎歸等之走竄,散渙無常。茲閱此案,較以歸脾膠黃,何啻霄壞之殊。昔丹溪之產後多血虛,嘗以大補為主,雖有雜症,以末治之。景岳云︰產後多不虛症,胎前為氣血所壅,及產後始見。通快之語。細玩二言,在醫者之靈機活潑,不可固執一見,以致膠柱鼓瑟也。

鮑禹京翁夫人厥証治法節略

傷寒論厥証,分別陰陽,陰厥屬寒,陽厥屬熱,寒宜溫而熱宜涼。雜病論厥証,分別虛實。奪厥、煎厥、痿厥為虛,薄厥、尸厥、食厥為實,實可消而虛可補。病由情懷不釋,肝失條達,血氣日偏,陰陽不相順接,因而致厥。與全虛全實者有間,理偏就和,宜用其平。偏補偏消,烏能治情志中病。厥証婦人常有之,其為情志郁勃,致病顯然。惟晝夜頻發,陰陽臟氣俱傷,卻為可慮。若乍發乍止,疏而且輕,亦無妨礙。所嫌病關情志,難以除根,務須戒怒舒懷,惜勞靜養,冬令收藏之際,加意慎持,來春草木萌動,庶可不致複發。厥証有因痰者,有不因痰者,因痰而厥,厥時喉中必有痰聲漉漉,此則厥來寂然無聞,且痰厥脈應帶滑,今脈細兼弦澀,洵屬氣厥無疑。持脈之道,須知人之平脈,然後察其病脈,質虧脈細,此其常也。惟細中見澀,右寸關兼帶弦象,故主病耳,澀者血虛氣滯,弦者胃弱肝強,細小弦澀,主病尚輕,牢大弦長,主病重矣。諸厥屬肝,女子以肝為先天,肝主怒,怒則氣上。經云︰血之與氣,並走於上,乃為大厥。其由肝鬱為病可知。考古人治郁証,多用越鞠逍遙二方,但越鞠燥而逍遙則潤矣,越鞠峻而逍遙則和矣。治肝三法︰辛散、酸收、甘緩。逍遙一方,三法俱備。木郁則火生,加丹梔,名加味逍遙。滋水以生木,加熟地,名黑逍遙。《己任編》中一變,疏肝益腎湯,再變滋腎生肝飲。前用逍遙減木者,恐其守中,用丹皮減山梔者,恐其苦泄傷胃也。

肝胃二經同病,須分別其肝陰胃液已虧未虧。如陰液未虧,氣藥可以暫投,若陰液已虧,治惟養陰濡液。所謂胃為陽土,宜涼宜潤,肝為剛臟,宜柔宜和。葉氏論治郁証,不重在偏攻偏補,其要在乎用苦泄熱而不損胃,用辛理氣而不破氣,用滑潤濡燥澀而不滋膩氣機,用宣通而不揠苗助長數語,深得治郁之理。血虛治當補血,四物湯為補血之首方。然其中尚須分別陰陽。若血虛肝燥,木火沸騰,芍藥微酸微寒,在所必需,地黃先應用生,涼血生血,繼則用熟,補水涵木,川芎辛竄,固屬不合,當歸亦須蒸去辛溫之性。養血諸藥,除四物外,惟丹參為勝。本草言其色赤入心,有去瘀生新之能,功兼四物,乃女科要藥,可以備用。木郁生火,火則宜涼,第此火非從外來,良由木失水涵,以致肝陽內熾,芩連知柏,苦寒傷胃,洵非所宜。不若生地丹皮之屬,清肝涼血為穩。五行克製,木必犯土,肝氣上逆,胃當其沖。洵其厥來,脘中有塊,按之則痛,食下阻滯,此肝犯胃,厥陽順乘陽明故也。既知氣逆為患,治應先理其氣,無如氣藥多燥,肝陰胃液已虧,如何燥得?經言蘭除陳氣,並能醒胃舒肝,可加為引。桑葉輕清,能瀉肝膽之鬱熱,葉案每與丹皮同用見功。虛則補其母,肝腎同治,乙癸同源乃治肝病第一要訣。然須俟其痞消厥定,以作善後之籌。若用六味湯,可加當歸白芍,或去山萸,恐其溫肝故也。如用須陳者乃佳,分兩減輕,並用鹽水拌炒。

肢掣名為肝風,此非外來之風,由乎身中陽氣變化,故曰諸風眩掉,皆屬於肝。第肝為剛臟,須和柔濟之。治用和陽熄風,及養陰甘緩等法。至於鉤藤、菊花、桑寄生,均有平肝熄風之能,發時隨宜加入。內經有肝苦急,急食甘以緩之之語。金匱出甘麥大棗湯,只用甘草小麥棗肉三味。蓋小麥春生,肝之谷也,最能養肝,合諸甘草棗肉之甘,以緩其急,後賢治肝風諸病,每參此法。木喜滋而惡燥,陰虧血燥之體,或逢天時陽氣泄越,或觸情志恚嗔,因而激動肝風,變幻痙厥,糾纏日久,陰液內竭,可以借用《千金》之複脈湯。蓋脈乃血派,血脈既虧,藉其藥力以通營衛,致津液,葉氏於方內除去薑桂益精。諸厥雖屬肝病,然心為君主之官,主安則十二官各得其職,厥發日久,肝風內扇,震動心營,養心安神藥品雖多,首推抱木茯神者。蓋茯神本治心,而中抱之木,又屬肝,以木製木之義。其次柏子霜,既能養心,更可潤腎滋肝。用棗仁須豬心血拌蒸晒,用麥冬須辰砂拌染,或加琥珀龍蠣,均有鎮靜之功。肥人之病,慮虛其陽,瘦人之病,慮虛其陰。陰虧後下,則陽越於上,下虛上實,而為厥巔之疾。是故養陰藥中,必佐以潛陽者,如畜魚千頭,須置介類於池中之意。牡蠣鱉甲淡菜龜板,皆介類也。方中只用牡蠣鱉甲者,取蠣之鹹能軟堅,鱉之色青入肝,不獨潛陽已也。

安波按︰肝厥良由腎陰枯涸,肝陽上冒所致。是以輕則竅絡阻塞,甚則瘈瘲 痙厥,故厥者必挾痙,往往若是。

張仲篪翁息賁喘嗽

情志抑鬱,原屬肝病,辛散酸收甘緩,俱厥陰正治之方。屢投未應,竊思肝木不平,金失其剛,肺臟不能無患。肺欲收,觀其胸痞,喘咳不得臥,豈非肺張不收。臥則葉粘背俞,阻塞氣道之故乎。經言諸氣鬱,皆屬於肺。喻氏發明秋傷於燥,冬生咳嗽之義,是知郁病可不專責於肝,而燥証則全關於肺也。蓋肺主氣,居相傅之官,苟治節有權,則清肅下行,克稱其職。病緣木郁生火,兼挾燥邪,金受火刑,令失清肅。肺燥葉張,阻塞氣機,而為患矣。倘果專屬肝病,而不涉肺,何至喘咳不能著枕耶?且肝病治肺,輔金製木,道猶不悖。設令肺病不救,則煩冤逆滿,內閉外脫,更何如耶。擬《千金》葦莖湯大意。

安波按︰然氣閉欲死時,先總以開豁為主,或降氣,或豁痰,善後之法,不出《己任編》等方意義也。

又按︰木叩金鳴,以《千金》葦莖湯治,大有深意。

方竹坪翁頭痛

質虧煩勞証,經多日診脈,虛弦帶急,精神欠充,夜寐少逸。詢其病初,並無寒熱,知非外因。惟頭痛乍輕乍重,推求其故,東坦云︰內傷頭痛,時痛時止,究緣煩勞抑鬱,水不涵木,肝風上擾,清空鼓動不定。夫頭痛神煩,倏然而至,迅速莫如風火。但身中陽化內風,非發散可解,寒涼可平,必須陽和,庶乎風熄。經旨以下虛則上實,陰傷陽浮,冒上病療下,滋苗灌根,語可味也。

安波按︰胃陽不潛,宜和陽以就陰,擬虎潛法。

洪並鋒翁脾陽虛寒濕內伏重用溫補治法

夏月伏陰在內,當於寒濕中求之。議以理中湯,溫理脾陽。服藥瀉止嘔減,舌苔少退。此由脾陽向虧,卑監之土,易於釀濕,陽氣不足,寒自內生,既無外邪乾之,本氣自能為病。今既投機,只可於方內增分兩,不必於方外求他味。其所以不驟加陰藥者,蓋恐肥人之病,慮虛其陽耳。

經云︰陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰,故天運當以日光明。日光不到之處,恆多濕生,土之薄也。經又云︰脾苦濕,急食苦以燥之。脾陽健可冀運矣。昨方加增分兩有效,足見尚是病重藥輕,然當此盛暑參附大劑,服逾兩旬,病猶未卻,虛寒情狀,亦可畏矣。安心穩守,功到自成。

安波按︰華氏云,低窳濕處,必須以烈日晒之,此病是也。

洪庭光兄肝風眩暈証類猝中

病起偶然眩仆,醫謂急虛身中,猛進甘溫峻補,轉增胸脹嘔吐,不飢不便,有時浮陽上騰,面赤,唇口乾燥。然脈尚和平,寢尚安穩,言語尚覺明白,求其所因,良由腎元下虛,水不生木,肝風鴟張,以致發時,狀如中厥。經謂諸風眩掉,皆屬於肝。溫補藥重,激動肝陽,其胸脹嘔吐,不飢不便者,無非肝風擾胃,阻胃之降而然。使果真陽飛越,雷龍不藏,則脈必浮大無根,証必煩躁,無暫安時。且前服溫補諸方,豈有不效,而反病增之理。所定製肝安胃,尚有商者,蓋肝陽沖逆,非介不足潛其威,木火沸騰,舍酸無可斂其焰。擬於方內加牡蠣烏梅二味,更覺相宜。痰涎頻吐,胃液必傷,再加赤斛蔗汁,益陰保液,尤為符合。

安波按︰肝風症由肝陽吸耗腎水,致水涸木熾,故上冒為仆,為痰迷,上泛為暈,為嘔,為驚悸,為不寐,為痙厥,為耳鳴。種種惡候,變態不一。庸流不識,以熱補助火致斃者,何可勝計。故錄出以為庸醫者解。

葉振標翁証患似隔非隔

肝主怒,怒則傷肝。脾主思,思則傷脾。病緣情志不適,初患上焦痞悶噯噫,此肝氣橫逆,阻其胃降而然。醫者不察,浪投檳榔枳朴,損傷胃氣,轉致胸脘脹痛,泛泛欲嘔,食面尚安,稍飲米湯,脘中即覺不爽,糾纏三載,似隔非隔,百計圖之,總不見效。經云︰肝在地為木,其谷麥不能食穀而能食麥者,肝強胃弱之故也。蓋胃弱故谷不安,肝強故麥可受耳。安胃製肝法當不謬,但証屬情志內傷,未可全憑藥力。張雞峰以為神思間病,當內觀靜養,惟逃禪二字甚妙。夫禪而名之曰逃,其心境為何如哉?

安波按︰安胃製肝法,想如半夏、廣皮、炒香荷葉蒂、茯苓、杵頭糠等以安胃,如烏梅、白芍、綠萼梅、木蝴蝶、棗兒、檳榔之類以製肝。需以清香潔絡,松靈不鈍,使橫逆之氣下 行,而胃陽疏動矣。

洪星門翁吐血

脈大不斂,陽虛,體質兼多煩勞,舊病喘汗,服溫補煎丸相安。月前偶感咳嗽,續見鼻衄痰紅,日來吐多不止,口苦食減,頭昏氣促。若論尋常吐血,不過肝肺之火,藥股清降,火平,其血自止。尊體精氣本虛,一陽初複,形神交勞,水火不交,氣隨血脫,病關根本,再投清降損真,則陰陽離決矣。先哲有見血休治血之語,可味也。議從黑歸脾湯,培養心脾,佐以生脈保金,攝納腎氣。服藥三劑,血止脈斂。經云︰人四十而陰氣自半。平素質虧多病,今複大失其血,生生不繼,臟真耗傷,灌溉栽培,尤非易事,夫血雖生於心,藏於肝,實則統於脾。古人治血証,每以胃藥收功,良有以也。再按痰之本水也,原於腎,痰之動濕也,由於脾。《內經》以痰多為白血,此果痰也,果精血也,豈精血之外,別有稱痰者耶。故昔賢又有見痰休治痰之論,參五陰煎,水土金先天一氣化源也。

安波按︰方義精妙入神,吐血以歸脾法治,大不易事。學人須審究的確,否則禍不旋踵矣。

龔西崖兄咳血

向患血証,發將匝月,醫用血脫益氣之法,未為不是。惟嫌脈數不靜,肌肉咽乾,嗆咳莫能正偃,咳甚則血來,咳止血亦止。血去陰陽,陰不戀陽,水不製火,刻值金燥秉權,肺被火刑,金水不相施化。《醫貫》云︰不投甘寒以降火,驟用參以補陽,此非醫誤,不知先後著也。自述胸脘乍覺煩冤,即咳頻血溢,按沖為血海,其經起於氣街,挾臍上行至胸中,衝脈動則諸脈皆動,豈非下焦陰火上逆,血隨火升之故耶。火在丹田以下曰少火,出丹田以上曰壯火,少火生氣,壯火食氣。欲止其血,須止其嗽。欲止其嗽,須熄其火。然非尋常清火止嗽之藥所能奏功,務使下焦陰火斂藏,火不上逆,金不受刑,嗽止血自止矣。

安波按︰擬一陰煎,加青鉛山萸,收納衝脈之逆。

吳曜泉翁乃媳痙厥變幻証治之奇

前議安胃製肝,嘔吐稍止,脘仍痞痛,大便未圊,手抖目竄,齒唇乾,舌黃肌熱,肝風痙厥,狀已顯著。據述病因情懷郁勃,夾食而起。郁則傷肝,食則傷胃。木郁宜達,腑病宜通。昨宗仲聖厥應下例,便解結糞數枚,中宮痞形稍軟,飲入不嘔,惟肝風未熄,痙厥仍發,肌熱口渴,面赤齒乾,胸脘嘈雜,病由肝木抑鬱,腑氣阻閉,變化火風,下焦腑氣雖通,上脘火猶未降。姑議平肝熄風,舒郁清熱。諸厥屬肝,肝為風木之臟,相火內寄,體陰用陽。肝氣上逆,胃當其沖,食不得入,是有火也。古稱寒熱之氣,相結於心下而成痞,相阻於心下而成格。又云︰厥陰為病,氣上沖心,心中熱疼,飢不能食。仿半夏瀉心減去守中之品。肝鬱逆胃,阻胃之降,中焦痞塞,不食不便,連日肝風勢平,脘熱亦減,惟胸痞未寬,不思飲食,前用潤下,微解結糞,昨晚兩番欲便,未得解出,似有宿滯未淨,胃宜通,肝宜涼,乃病治之法則。鬱抑夾食,激動肝風,神昏肢掣,煩熱胸痞,不飢不便,曾投承氣瀉心獲效,加怒病複,連日延醫,証猶未減。自言脘中熱悶,口渴唇乾,頭筋抽痛,有時氣沖,厥暈即發,大便欲出不解。病久反複,誠難想法。然揚湯止沸,不若仍用釜底抽薪,陽明腑氣一通,厥陰風木自平。但成敗利鈍,雖武侯之明,亦難逆睹也。便通複閉,脘痞依然,按之尚痛,食不阻塞不行。然下法用經兩次,燥糞已圊,所有熱滯,亦應推蕩,何至牢錮若此,遷延兩旬,言微形倦,似未可以再攻。奈痞結不開,補之不納,仍宗土郁奪之,實有羸狀之義。

安波按︰凡病之變幻不一,在病家之賢愚耳。如今時之人,病有一變,群醫華集,或論寒,或道熱,貽誤者焉可勝算。如先生之相信終不更醫,亦時也,運也,命也。為之廢書一嘆。大約為醫一途,命中必要為天醫星者,何彼多遇而此不遇耶。

葉震先兄肝風眩暈

肝者,將軍之官,罷極之本。其藏血,其主筋,肝病則血病,筋失所養,眩掉強直,諸証生焉。要知此乃肝家自生之風,非外中之風也,治肝之法,可不以為先著耶?但東方木生於北方水,使無此水,何以生之?使水不足,何以涵之?虛則補母,厥有深意。平昔嗜飲醪醴傷陰,足間常患流火,行步振掉,皮肉乾瘠,春來漸有眩暈之象,肝風勃勃內動,加以陰絡之血,又從痔孔內溢,淋漓不已,將何以榮筋澤肉乎?斯恙由來有自矣。目下年紀尚壯,猶可撐持,過此以往,欲求良治,不可得也。

吳雙翹兄幼女目疾

目得血而能視,黑輪上戴,日久澀癢羞明,弦爛流淚。眼科苦寒消散,屢服無功。可知無形之火,原非苦寒可折。王太仆云︰寒之不寒,是無水也,壯水之主,以鎮陽光。小兒純陽,從錢氏六味地黃湯治法。囊緣血虛肝燥,目痛羞明,苦寒消散,陰氣益弱。今年厥陰司天,風木氣王,秋深燥氣倍張。肝藏血,其榮在爪,觀其爪甲枯槁剝落,肝血內涸顯然。前議壯水,以平厥陽沖逆之威,繼佐芍甘培土,酸味入陰,甘緩其急,交冬腎水主事,木得水涵,庶可冀安。哭泣躁煩,究由臟燥。肝在竅為目,肺在聲為哭。地黃滋腎生肝,二冬清肺潤燥,所加黑羊膽汁引之者,蓋肝位將軍,膽司決斷,膽附肝葉之下,肝燥膽亦燥矣。故取物類膽汁以濟之,同氣相求之義也。

安波按︰羊膽味苦,恐蹈前轍,不若以磁珠丸之磁石,其性能引鐵製金,平木之義可知也。設肝膽得以有製,則其勢不暇他顧,只可足以自守本位,濟之以補益涵養。俾渴者得飲而燥者潤,沖逆之威下潛,則目疾釋矣。

汪式如兄陰暑感証轉為癉瘧前後治法不同

証經七朝,兩投溫解,寒熱退而複發,乾嘔不渴,舌膩頭疼。病緣本質不足,因熱貪涼,感受陰暑之邪,怯者著而為病。方訂理陰煎,冀其雲蒸雨化,邪從少陽轉樞,歸於瘧途則吉。寒熱如期,呵欠,指甲變色,似走瘧途,証因陰暑逗留,非開手正瘧可比。仍宜壯中溫托,參以薑棗和解。現下寒來,且看晚間熱勢若何,明日再議。寒熱仍來,邪犯未解,口仍不渴,體猶怕風,時當盛夏,薑附服至四劑,並無火象,使非陰暑,安能勝任。不問是瘧非瘧,總屬正虛邪留,輔正即所以祛邪,強主即所以逐寇。昨發熱至五更,汗出始退,今日午初又至,嘔惡呵欠,前次尚有微寒,此番並無寒意,脈見弦急,由阻轉陽之機。

大凡陰証得以轉陽為順,証既轉陽,溫藥當退,中病則已,過恐傷陰。病經多日,正氣受虧,輔正驅邪為是。汗出熱退,頭痛稍減,脈仍弦急,舌苔轉黃,瘡刺俱見,寒邪化熱無疑。恐其熱盛傷陰,酌以補陰益氣煎出入。質虧感証經十二朝,單熱無寒,午初起勢,黎明汗出退涼,確系伏暑為病,較之傷寒,其狀稍緩,較之正瘧,寒熱又不分明。經云︰少陽為樞,陰暑伏邪,得從樞轉,尚屬好機,不然則邪正溷淆,如白銀中參入鉛銅,不成銀色矣。夫傷寒一汗可解,溫暑數汗不除。蓋暑濕之邪,伏匿膜原,所以驅之不易。

今寒邪既化,似可清涼,惟嫌受病之原,終從陰分而來,甫經轉陽,苦寒未便驟進。昨用養陰和解,夜熱稍輕,頭痛稍減,脈急稍平,窺其大局,守過二候,當可獲效。熱來稍晏,勢覺和平,黎明退涼,渴飲較多。汗至午時,尚未收靜。夫暑汗與虛汗不同,經言暑當與汗,皆出勿止,脈急漸緩,頭痛漸輕,小便漸淡,邪剩無多。今將二候,愈期不遠,按純熱無寒,曰癉瘧,癉即陽亢之名,用藥自應轉手。昨熱作止,勢猶仿佛,脈急已平,神采稍好,惟舌根尚有黃苔,口猶作渴,仍屬伏暑餘波,今明兩日,熱難驟止,好在發作有時,上癉瘧同例。內經以為陰氣孤絕,陽氣獨發,參加減一陰煎。昨熱仍作,其勢較輕,証屬癉瘧,因系伏暑,了無遺義。喻氏論癉瘧,會《內經》、《金匱》微旨,從飲食消息,調以甘藥二語悟入,主用甘寒保陰存液,《指南醫案》治用梨蔗,亦此意也。推諸病狀,似與秋時晚發之証相類,氣候稍有不符,情形不略則一。必須兩三候外,日減一日,方得全解,屆期可許霍然。

安波按︰秋時伏氣之疾,考方書惟《己任編》另出心裁,論之甚晰。迄今以來,葉氏獨得其妙,此外無幾人矣。

又乃嫂喉痛清藥過劑變証

恙經兩旬,起初喉痛,清涼疊進,喉痛雖好,變出舌強語澀,食少形疲,頭昏足麻,虛裡跳動,一派虛象。切防肝風變幻。若恐餘燼未熄,亦當壯水養陰,斷無再用苦寒之理。舌乃心苗,腎脈系舌本,當於心腎兩家,求其水火既濟之道。早診言防肝風變幻,午後突然口眼歪斜,心悸肢掣,此腎真下虛,水不涵木,以致內風鼓動,更怕痙厥之險。經云︰肝苦急,急食甘以緩之。祖千金複脈方法。連日肝風已平,食少欲嘔,人以胃氣為本,病久正虧,全仗飲食扶持,胃氣不旺,藥難奏功。究緣前患喉証,煎吹二藥,清涼過度,脾胃受傷,不必慮其有火,且恐變為虛寒。脾開竅於口,脾和則口能知五味。口冷不渴,豈非脾胃虛寒之明驗。與溫養脾陽,仿理中六君方意。服藥兩劑,嘔止胃安,虛裡跳動,舌強口歪,諸証尚未見效,虛風不息,榖少胃虛,固當扶助脾元,建其中氣。第土由火生,既虛且寒,更須兼補其母。

安波按︰擬景岳四味回陽飲合六味異功煎法。

又患伏暑危証拯治原委

日前診視,擬屬質虧,受暑熱傷胃陰,諸嘔吐酸,皆屬於熱。商仿黃土稻花湯,養胃滌邪。服藥嘔減熱緩,惟舌膩未退,脈急未和,寐仍欠逸,心煩體躁,正虛邪留,輔正兼理餘波。治法固雖不謬,所嫌熱久嘔多,形倦不支,目闔少神,不獨傷陰,亦複傷氣。不患邪之不除,而患正之不守。未可以嘔減小效,恃而不恐。昨夜仍不安寐,今日巳刻,陡然神昏齒噤,狀類痙厥,舌苔黃膩,反甚於前。証雖多朝,伏邪未透,本體向虧。況經三候之久,驅輔兩難,暑喜傷心,風喜傷肝,入心則昏迷,入肝則瘈瘲,其危若此。姑訂甘露飲,合干一老人湯,養正滌邪,穩持不變,庶可轉危為安。夏暑內伏,秋時晚發,前見熱勢鴟張,不得不為清涼,複慮正氣不勝,兼佐養陰固本,以杜痙厥,脫變其熱,朝輕暮重,口渴心煩,舌黃欲黑,足征內熱燔灼。若非急為徙薪,必致焦頭爛額,幸得熱退,方許坦途。質虧伏暑,病經多朝,邪熱雖減,正氣更虛。自云心中焦煩,口渴嗜冷,固知邪熱未清。然形倦如此,清涼又難再進,前案所謂不患邪之不除,而患正之不守,洵非虛謬。原知邪實正虛,未敢直行蕩掃,無知邪熱蘊熾,舌苔欲焦,神迷欲厥,所商養陰固正,清熱滌邪,睹斯証狀,邪未淨而正欲傾,將何圖治耶。複脈生脈合參,再望幸成。昨訂亟固真元以拯危殆,夜來狂叫暈汗,黎明神識漸蘇,脈大稍斂,面赤略退,舌苔仍黃,口仍作渴,頭額手心尚有微熱,倦怠依然。惟詢問病原,略能應對,較昨昏沉形狀稍好,質虧載邪,糾纏四候,正虛固不待言,餘燼似乎未熄,苦寒雖不可投,甘寒尚可佐用。証將匝月,危而複蘇,雖屬伏邪粘著,迅速難驅,亦由正氣不充,無力托達。凡治質虧加感之病,起初最難著手,不比壯實之軀,發表攻裡,邪去病除之為易也。神明清爽,似屬轉機,然肌熱未退,大便欲圊不解,固非實熱為殃,亦緣虛焰不熄,仍議育陰固正,濡液存津,陰血下潤,便自通耳。養陰濡潤,便仍未圊,熱仍未淨,病患自言心煩口渴,喜吃生冷,總屬熱久陰傷,津液被劫,雖仲景有急下存津之法,現下正氣動搖,焉能商進?考諸張介賓及高鼓峰前輩,所論傷寒溫暑,熱甚傷陰,舌黑便閉之候,悉用左歸六味甘露等方,以代白虎承氣,見效雖遲,穩當過之,謹宗其旨。病候纏綿,變幻不測,刻診脈,形疲,氣墜,都系虛象,外熱已輕,舌苔既退,內熱料亦無多,大便未圊,腹無苦楚,聽其自然。知飢啜粥,胃氣漸開。一意固本培元,當此九仞,加意留神為上。

安波按︰此症極數,紫雪牛黃至寶之候,必須詳察精凝。如此症之前,曾患肝風虛患,故決意以熱極傷陰四字作主,稍不經意,藥到人死,可不慎哉?又按︰近時吳鞠通先生增液法,取添水行舟之意,大有深味。余治斯候,甚效。投之應若桴鼓,故參而啟後學之悟也。

吳婦血崩

經云︰陰虛陽搏謂之崩。又云︰悲哀動中,則胞絡絕。陽氣內動,發為心下崩,病機已見大端。至於治法,方書雖有暴崩宜溫,久崩宜清之語,要知此溫清二字,乃示人大意,未可執論也。夫氣為血之帥,暴崩氣隨血脫,每見暈汗諸証,故宜甘溫,以益其氣。蓋有形之血,不能速生,無形之氣,所當急固。初非指溫字為溫烈之溫也。陰為陽之守,久崩血耗陰傷,每見躁熱諸証,又當滋養,以培其陰。蓋壯水之主,以鎮陽光。盞中加油,浮焰自斂,亦非指清字為清涼之清也。病由半產失調,始而經漏,繼則崩中,黑歸脾湯一方,按心脾肝三經用藥,暴崩之頃,洵屬合宜,若謂反複之故,除肝脾失其藏統之外,或情懷不釋,因怒動血者有之,或衝脈空虛,不司約束者有之,或腎水下虧,不能坐鎮心火者有之,或元氣大虛,不能收攝其血者有之。斷無因服歸脾湯而反致崩之理。凡血離宮便成塊,未可見血之有塊,即認為瘀。果真內有蓄瘀,必然脹痛拒按,何崩決數番,腹無所苦耶?血色紫黑,固多屬熱,然須辨其熱之虛實。經言陽搏其陰必虛,心崩由乎悲哀太甚,其旨可見。再按腎開竅於二陰,沖為血海,脈起氣街,據言小解後血隨溢出,此腎真下虧。衝脈不固,益彰彰矣。

安波按︰洄溪云,崩漏宜大劑補陰,輕藥不能以取效。余擬砂仁炒枯,熟地、蒲黃炒枯、阿膠、桑螵蛸、海螵蛸、醋牡蠣、棕炭,以雞黃炒茜草,以黃芩水炒血餘,以童便炒枯盡煙,人參、穀芽等分修丸。余自名為補煉丸。曾治吳觀察夫人患崩三月,諸味餌遍不效,余以此丸大劑作湯飲,十裹而痊。

許婦內傷經閉辨明非孕

病由不得隱曲,以致臟真內傷,經期阻閉,女科不察病原,僉用清熱安胎,愈醫愈劇。考金匱雖有蟲丸治虛癆血痺之法,顧此羸軀,恐難勝任。即水土金俱病,古人亦無籠統治理。議以早用四陰煎,育陰保金,晚仿周慎齋前輩,淡養胃氣,甘益脾陰。蓋土為物母,脾乃至陰,其他退熱止嗽之藥,皆置不用。葉氏云︰勿見熱而投涼,勿因咳而理肺,誠哉是言也。形瘦陰虧,脈虛近數,証見咳嗽側,臥汗多食少,經停九月,失紅三次。據述曩因腹中微動,疑是妊娠。經云︰婦入手少陰脈動甚者,孕子也。又云︰身有病而無邪脈也。今脈証如此,諒非孕征。果真有孕,不過氣血之虛,胎不長養,雖費調理,尚在可為,無孕則血海乾枯,勢走怯途,殊難著手。且婦人重身,即有病端,但去其病而胎自安。漫究妊娠之是否,惟論療治之何知。君以育陰保金,佐以調養胃氣,夏至一陰能複,差可保守。

安波按︰女子以血為主,首重在乎衝任。治衝任之法,首重養血,胃為衝脈本,故陽明氣旺,則月事行。先生以育陰調胃,良由斯乎。

汪孚占翁乃孫暑風驚証反複治法

一熱即搐,幼科呼為急驚。經云︰東方青色,入通於肝。其病發驚駭,昨日驚作,至今熱發不退,神識昏迷,哭不出聲,唇乾鼻燥,舌苔中黃尖絳。雖屬時感燥邪,然必挾有伏暑,兩邪相合,致病勢暴如此,叫喊作努,頭仰肢搐,肝風動搖,亟亟清解。守過一候,邪淨熱退,庶可安穩。夏暑伏邪,秋時感發,病起三日,熱甚作驚,新舊兩邪,內犯心肝二臟,入心則昏迷,入肝則抽掣。觀其撮唇弄舌,尖絳苔黃,伏邪化熱顯著。夫邪在皮毛,疏散可解,伏熱內蘊,非清不除。病來勢暴,未可因循,亟當清解伏邪,舍此別無法想。兩服清解,熱退七八,驚勢雖定,神猶未清,舌仍乾黃,唇紅目赤,伏邪未盡故也。口中生瘡,火尋竅出,心熱外解之征。清藥仍不可少。慮其熱盛傷陰,參以養陰亦可。九朝驚定複作,餘燼複燃,肝風熄而複動,幸病不由吐瀉而來,証屬急驚,猶可無妨,熱蘊在裡,外反不熱,肢反厥冷,所謂熱深厥亦深也。若謂熱盛傷陰,理則有之。若直指為虛寒,思投溫補,斷乎不可。仍當滌邪清熱,平肝熄風。病逾兩旬,驚猶未定,神迷齒,肢掣頭搖。証由夏伏暑邪。兼感秋燥之氣,兩邪相並,一熱即驚。邪傳手足,厥陰深伏於裡,所謂臟者藏也。邪難入亦複難出,故治法宜守。更有國中末三法,病初邪熱熾甚,治宜清解,急驅其邪,不使陷伏。中治則和陽熄風,末治惟有養陰存津,緩肝之急而已。若云初起熱甚,驚作之時,當服桂枝湯,豈不抱薪救火,而犯桂枝下咽,陽盛則斃之戒乎。是病糾纏至今,尚有生機可圖者。幸能納穀。胃氣未散。倘一投桂附溫補。陽遇陽則為焦枯。胃氣消亡殆盡矣。病勢潰裂若此,恐難扭轉機關。伏暑至秋而發,邪陷手足厥陰,証經五十餘日,肝風雖定,神躁未安。舌絳唇紅,鼻瘡便結,雖屬病久陰虧,而心肝伏邪,總未滌淨。今歲少陰君火司天,陽明燥金在泉,故多熱燥之証。治病須明運氣也。緩肝之急以熄風,滋腎之液以驅熱。服藥數日,躁定寐安,時或仍有強直之狀。經云︰諸暴強直,皆屬於風。許宣治前輩,書稱暑風驚後,強直者,屬陰虛,治當養陰舒筋,僭仿其旨。

安波按︰案內直犯心肝之句,似欠融化,蓋暑邪最喜犯心,其故由肺逆傳,肺病則肝無所製,故手足製動矣。下句有五十餘日之久,其邪深入下焦陰分,故前輩以甘露複脈等方,雖不治肝,而已治肝。下言肝風兩字,日久者少似。蓋肝居位不及心肺之高,豈邪一中即直赴 至陰之地乎。

安波按︰小兒驚症一候,歷來惟喻氏前輩,駁之甚詳,自斯涇渭析矣。其立名曰風熱驚痰四字,愚嘗溯之。蓋孩提氣血未充,腑臟未實,每招微感,邪留皮毛,上注於肺,失治則蔓沿於心包絡,是以視識溷蒙,目睛上吊。肺失治節之司,聚液成痰,而肝失勝己之製,得以鴟張上逆,為抽為搐。速當辛涼開肺,甘寒退熱。肺開則痰行,熱清而昏定,昏定而抽搐瘈瘲之勢亦平矣。若陡用芳香全石之劑,使陰液愈亡,肺熾愈橫,其禍不可待而言也。余誠愴惻,不愧贅言。若見斯症,輒投驚藥,其幼稚之銜冤無勝數矣。

黃禹功兄陰虛咳血誤服陽藥致害

操持經營,勞思過度,病起咯血,後加咳嗽,孟秋診過,告以肺腎陰虧久咳。虛火上升,津液生痰不生血,治當補水製火則其痰自除,第此甘醇靜藥,本無速功,更醫參附養陽,服至半月,諸証倍增。

經曰︰剛與剛陽氣破散,陰氣乃消亡。是知証有陰陽,藥有動靜。陽主動,以動濟動,火上添油也,不焦爛乎。且一星之火,能燒千仞之山,一杯之水,難救車薪之火。恙本火多水少,救陰尚恐不逮,豈堪燥烈更灼其陰乎。三冬腎水枯涸,來春奉生者少。語云︰昌陽引年,欲進 苓,其斯之謂歟。

方侶豐兄挾虛傷寒誤治致變壞病

年屆五旬,心事內傷,兼挾外邪,誤藥因循。邪留不解,脈濡無神,汗多頭暈,交午寒熱。此陰陽衰憊,邪正交爭,烏可與傳經少陽之寒熱同語?張介賓云︰邪氣如賊,其來在外,元氣如民,其守在中。足民即所以強中,強中即所以御外。斯証斯時,曰但驅邪可以卻病,吾不信也。曰舍輔正可以拯援,亦不信也。仲聖云︰傷寒若吐,若汗,若下,若溫,針不解者,名曰壞病。知犯何逆,隨証治之。雖然理固如斯,而病已瀕危。大廈欲覆,一木恐難撐持。勞感經旬,因循誤治,邪陷正虧。喻氏所謂輕則半出不出,重則反隨元氣縮入。觀其暈汗,每現於寒熱之頃,此陰陽交爭,正不勝邪,離線顯露。如盜入人家,門戶洞開,藩籬不固,主憊如斯,何堪與賊角勝負邪。請先救人,後醫病。

安波按︰病到此等地步,雖有盧扁,於命云何。

謝翁証治並答所問

年逾花甲,天真既薄,酒多谷少,脾胃複虧,書稱胃主四肢,脾主肌肉,脾宜升則健,胃宜降則和。睹此手足牽強,膚腠繃急麻癢,豈非脾胃不和,失其升降之道乎?內經以胃之大絡,名曰虛裡,出於左乳下,即今乳房腫脹,胃絡不和之征。又按痰生於濕,濕生於脾,由土薄也。土濃則無濕,無濕則無痰矣。閱所服諸方,均從肝治,以為凡病皆生於郁,但土為萬物之母,試以五行言之,木雖生於水,然江河湖海無土之處,則無木生。是故樹木之枝葉萎悴,必由土氣之衰。一培其土,則根木堅固,津汁上升,布達周流,木欣欣以向榮矣。又問腎氣丸能治手足麻木否?答曰︰天一生水,水之疑處為土,堅者為石,其最堅者為金。水土金原同一氣,凡人戴九履一,心肺居上,脾胃居中,肝腎居下,胚胎始基,先具兩腎,此腎為先天之根,元牝之宅,腎氣丸先天藥也,能助右腎命門火,使腎火生脾土,脾土生肺金,肺金生腎水,腎水生肝木,一方而五臟皆調,一法而水火兩備。且夫人之手足,猶樹之有枝也。人之腎命,猶樹之有根也。烏有根本充盈,而枝葉不敷榮暢茂者乎。引指使臂,灌葉救根,何可與言至道。

安波按︰確論,引喻亦妙。

饒君揚翁脾虛瀉血肺燥咳嗽証治異歧

診脈細濡,恙經多時,始而便瀉,繼則下血,漸致食少欲嘔,形疲心憒,藥無靈效。略投辛溫,血下即多,稍用清涼,飲食即減。輾轉卻難借箸。然醫貴變通,未可見病治病,印定眼目,經曰︰濕多成五瀉。病始於瀉,脾虛釀濕,治濕固宜於燥,但脾為血之統,剛燥過劑,致動其血,內溢不已,陰絡受傷。無如養陰之品,恆多膩滯,又與脾胃欠合。此培其中州,抉其土母,不得不為之亟亟也。昔賢治血証,每以胃藥收功,土濃自能勝濕耳。酌以淡養胃氣,甘益脾陰,宗嘉禾飲。服藥數日,穀食稍增,視其病狀,與痢相似,即痢久正氣未有不虧,亦當培養本元,資其生氣。據述脘中如飢如嘈,是屬下多亡陰,兼傷其氣,觀其得食則安,情已顯露,方內參力加重,佐以烏梅,取其酸能生津,並可攝血。

再考方書,論久痢病根在大腸曲折之處,藥力所不能到,有用至聖丹一方,餘仿其法,治驗頗多,可備采擇。經云︰陰絡傷血內溢。然藥用清熱養陰而不效者何耶?經曰︰營出中焦,中焦取汁,變化而赤,是謂血。中焦蓋指胃而言。夫胃為水穀之海,氣血俱多之經。病之淺者,飲食如常,旋去旋生,病之深者,谷少氣衰,所生不償所耗,脾與胃以膜相連,胃弱則生化無權,脾虛則統攝失職。書稱不問陰陽與冷熱,先將脾胃為調和。萬物以土為根,元氣以土為宅,議進歸脾理當如是。又述向有肝陽沖逆之恙,近兼舉發,方內加入首烏,既可益陰,又可固攝,非熟地滋膩可比。烏梅畏酸,不用亦可。但腸滑已久,須參澀以固脫。

李先知云︰下焦有病患難會,須用余糧赤石脂。便稀食進,大有好機,病纏兩月,氣血受傷,以故尻骨酸楚,頰車乍痛,便時急墜,行動乏力。初議專培脾胃,乃血脫益氣之法,續進歸脾,乃虛則補母之方。

李士材先生云︰先天之本在腎,後天之本在脾。二臟安和,百骸皆治。今既食增瀉減,脾胃已調,自當進加腎藥。治療匝月,諸証均減,寢食俱安,精神漸長,體素陰虧,加以便血,久傷陰絡,屢服胃藥,氣分雖充,陰猶未夏。

金為生水之源,金燥不能生水,是以上 膈焦乾,鼻癢咳嗆。夫藥隨病轉,移步換形,醫如珠之走盤,貴乎活潑。氣不足便是寒,氣有餘便是火。改議養陰潤肺,金水相生,津回燥自濡矣。

經言︰虛邪賊風避之有時。恙後體虧,加受外因,形寒頭痛,脘悶欲嘔。然舌無苔,脈不急,受邪知不甚重,正氣不充,未可直行表散,治宜輔正驅邪。外感已解,痔瘡舉發,肛痛便複見紅。然每日便止一次,並不溏瀉,此乃痔血,非前腸血可比。痔平血當自止,知飢能食,食後脘中微痛,按胃司受納,脾主運化,脾健失職,運化較遲,若果食滯致痛,則飽悶不飢矣。地黃益陰固妙,稍嫌其膩,不利於脾。暫商養胃調脾,複診再籌進步。據諭向來冬春左畔畏風,夏秋上焦熱悶,藥投清散,服時雖效,過後依然。揆度其故,諒緣營衛失和,籬不固,邪之所湊,其氣必虛。斷無六淫之邪,久羈人身之理。使非探本尋源,徒泛治標無益,且俟新病瘥後,再為圖之。下極為魄門,魄門亦為五臟使,痔血去多,陰虧陽冒,上焦燥熱乾咳,陽加於陰,謂之汗。前則瀉多納少,故仿胃藥收功。茲則大便如常,多食善飢,病情迥別。丹溪謂男子陽常有餘,陰常不足,陽主動,陰主靜,理當育陰濟陽,靜以製動。據言每屆秋時即患咳嗽,服清潤之劑頗驗。目前感後,恐有餘邪,地黃滋膩,似未可服。按質虛偶感,邪本無多,既已驅逐,諒無逗留。肺與大腸相表裡,腸熱上熏,肺燥則癢,癢則咳,此咳嗽之故,非關於風,而實由於燥也。經云︰燥者濡之,痔血咳嗽,同歸一途,無煩分治矣。

安波按︰大腸為燥府,以潤為補。擬桑麻丸意,以表裡同治。

方女慢驚

周歲女嬰,病經兩月,消散多劑,脾元內傷,面青目定,肢掣指冷,証屬慢驚。勢頗危殆。無風可逐,無驚可療。治惟溫補脾陽,百中冀圖一二。病緣脾元大虧,木橫土困,變生慢驚,屢進六君溫補脾元,已臻小效。日來停藥,神形複疲,小兒臟腑柔脆,初生萌芽,非蒼枝老乾可比。根蒂傷伐,恐難圖效,盡人工以邀天眷耳。

安波按︰驚風一途,初感即發為急驚慢驚,總緣食積傷脾,脾傷則木恣其所侮,宜培土之中,兼以抑木。雖聖人複起,不易吾言矣。丁酉仲春志。

某嫗本病風痱加感暑邪

本証風痱,近加受暑,脈虛身熱,倦怠口渴。經云︰脈虛身熱,得之傷暑,暑傷氣是以倦怠。夫暑乃六淫標邪,雖無大害,特恐質虧不勝病耳。商仿清暑益氣湯大意,以俟消息。脈仍虛急,熱甚心煩,夜不安寐,方內酌除朮,加以玉竹,本草言其用代參,不寒不燥,且能治風淫濕毒,寒熱瘧,大便五日未圊,小溲數熱,肺與大腸相表裡,又與膀胱通氣化。

古人治暑証,每用生脈散者,以其有保肺清金之能也。病軀加受暑邪,恙經六日,兩進清暑益氣,輔正滌邪,形倦膚乾,熱仍,心煩口渴,溲數便閉。張介賓云︰乾鍋赤裂,潤自何來,但加以水,則郁蒸暢然,而氣化四達。宗玉女煎。早服玉女煎,薄暮複視,病勢依然。暑邪留著,原難急驅。今日已服藥兩渣,末便再進,暫與荷蜜煎代茶。便通膚澤,往日早晨熱緩,交午複甚,心內如焚,今午熱勢平和,無焦煩輾轉之狀,病軀治標,亦不得已。茲既勢平,自當斟酌,無使過也。前藥退松,昨午其熱複甚,溲數口渴,心如煎熬,質虛恙重,況加反複,切虛變更。揣諸病情,得無心營胃液,為熱灼傷,以致焦煩嘈雜者歟。宗阿膠雞子黃湯法。

安波按︰方議均佳。

胡某令郎麻後頸生瘰籌治三法

麻出於臟,由陰而及乎陽,火毒燔灼,營血耗傷,故麻後每多遺毒之患。不可補氣以助火,只宜養陰以退陽。此治法之大綱也。病由麻後頸生瘰,自春徂冬,滋蔓不已,鄙籌三法而論治焉。蓋瘰之未消,由毒之未淨,然毒即火也,欲去其毒,須去其火。要知火有虛實,病有新久,麻出之先,其火屬實,藥宜清涼,麻斂之後,其火屬虛,藥宜滋養。酌以六味地黃湯,煎送消瘰丸,庶乎瘰消而元氣不傷。且人以胃氣為本,久病服藥,必究脾胃。此養陰軟堅消其瘰,培補脾胃扶其元,道並行而不悖也。

安波按︰妙論侃侃,令讀者口齒生香。

家若谷兄乃郎脅痛

感証已逾兩旬,脅痛依然不愈。按外感脅痛,病在少陽,內傷脅痛,病在厥陰。今外邪解經多日,脅痛何以不瘳。既無情志抑鬱,定屬動作閃力之傷,外邪引發耳。夫久痛在絡,絡主血。防其蓄瘀動紅,從《金匱》肝著,例用旋複花湯一法。

安波按︰病久入絡,理固宜然。藥內再參入搜痰滌飲,則無遺蘊矣。

梅氏女嘔吐經閉

病逾四載,起初嘔吐,漸致經期不行,溫清攻下,遍投無驗,醫乃視為癆瘵,棄而不治。診脈不數,亦無風消息賁,寒熱咳嗽兼証,似與癆瘵有間。果真損怯已成,病患膏肓,焉能久延歲月乎?經云︰治病必求其本。又云︰先病為本,後病為標。恙由嘔吐而起,自當以嘔吐為病之本也。苟能止其嘔吐,則倉廩得藏,生生有賴,氣血周流,諸証不治而自安矣。考諸方書,論吐証非止一途,斯病既非真寒,又非實火,所以溫清俱不投機。至於下法,乃治傷寒暴急之方,施於內傷久病,殊屬悖謬。詢其飲食,下嗌停注膈間,不肯下行,旋即嘔出,沖逆不平,時時噯噫。所以然者,乃肝為受病之源,胃為傳病之所,胃宜降則和,肝氣橫逆,阻胃之降,致失其和而為患也。夫脾為濕土,胃為燥土,六君異功,止可健運脾陽,今病在胃而不在脾,濕燥異歧,不容籠統而論矣。再按肝為將軍之官,臟剛性急,木喜條達,最嫌抑鬱。古人治肝病辛散酸收甘緩,與夫補水生木,培土御木,方法多端,非僅伐之瀉之而已。治宜安胃製肝,厥陰陽明兩調,王道無近功,戒怒舒懷,以佐藥力為要。

安波按︰灶心土溫中除嘔,平木製肝,此病在所必需之物。

葉某喉痛

病逾一年,醫稱陰虧陽升,水不製火,育陰清火潛陽,屢治無效。若云癆瘵已成,非草木之所能治。現下飲食如常,脈不細數,似又不侔。求其何以屢治不效之故,理殊難測。豈非另有隔膜未窺透耶?據述病緣舊春郊外垂釣,感冒風熱而起。經云︰肺主皮毛,皮毛者,肺之合也。皮毛先受邪氣,邪氣以從其合,此肺為受病之原,比諸勞風,法在肺下,巨陽不能引精,青黃之涕,不能咳出,適足傷肺之例,當時雖曾服過清解之劑,但外邪入肺,如油入面,有倉卒難以浣滌者,膠粘醞釀,郁而為熱,鬱熱熏灼,津液受傷,所謂因病致虛者,由肺病而累及之也。何以言之。凡人咽喉兩管,咽通於胃,喉通於肺,今喉雖辣痛,而納食無礙,可知其病在喉而不在咽。人身之氣左升右降,肝主升,其脈縈於左,肺主降,其脈縈於右。今左畔肢體如常,而病端偏著於右,足見其病在肺,而不在肝。肺脈雖縈於右,然位居上焦,為臟腑之華蓋,觀其上脘煩熱,時沖喉嚨,頸下皮膚作癢,搔爬如痱,咯吐痰色灰黃等因,其為肺臟蘊熱,金燥液乾,情已大露。再按大便堅硬,數日始一更衣者,肺與大腸相表裡也。倘果因虛致病,悉屬內傷,水不製火,而致喉痛,早已咳血音嘶,走入怯途,焉能緩待。且滋陰壯水,藥証相符,何以久服不應耶?然病情雖窺一斑,治法尚難計議。蓋治病須分新久,用藥貴審機宜。病初體質無虧,治惟滌邪,無庸顧虛。茲則病魔經歲,正氣已虧,豈容孟浪!進而求之,肺為嬌臟,喜潤惡燥,邪熱久處肺中,金被火刑,津乾液涸,是以養陰藥餌,只可滋其津液之乾,莫能驅其蘊伏之燥耳。古人治燥甚少良方,惟西昌喻氏,會悟經旨,發明燥病,根源見得,諸氣鬱,諸痿喘嘔,以及心移熱於肺,二陽之病發心脾,各種病機,俱關於肺。所立清燥救肺一方,頗有深意。蓋輔金製木,即所以治肝,清肺澄源即所以治腎,僭仿其法,諒當有應。

安波按︰此方之義,無遺蘊矣。

朱百春兄令嬸半產崩暈寒熱似瘧

質虧,生育多胎,此番重身三月,又複半產,氣隨血脫,昏暈頻發,幸賴獨參湯挽回。日來熱發不退,時時怯寒,舌白,喜飲熱湯,頭痛形倦,脈急無力,合參脈証,明是氣血兩虛,即有外邪,投鼠忌器。丹溪云︰產後當以大補氣血為主,他証從末治之。仿甘溫除大熱之旨。下午複診,脈象仿佛,早間服藥,安眠片時,頃複寒熱交作,此屬陰陽兩虛,正氣不勝,非瘧証也。原方更進一渣,明日再議。兩進甘溫,昨午寒後熱甚,扶掖下床,小溲遺出,直至半夜,熱始漸緩。切恐今午寒熱複來,撐持不住,揣其寒熱之故,非陰陽兩虧,即正虛邪陷,當此危迫,不問有邪無邪,一意扶元固本。蓋輔正即所以祛邪也。本草謂人參能回元氣於無何有之鄉,古人治氣隨血脫之候,悉仗參力斡旋,昨藥分兩固雖加重,惜乏參力,故難奏效耳。昨午寒熱仍來,神形益倦,二更後熱勢漸平,然起床勞頓,即作昏暈,頃進診間,暈又複發,連服溫補大劑,尚未見功,即寒熱由於外因,睹此野狼狽情形,焉可再從標治。仍守原製,佐以河車,亟挽真元。醫當醫人,不當醫病。昨夕昏暈頻作,頃診右脈虛要,左猶帶數,體倦無力,氣怯懶言,虛象無疑。病緣質虧半產,加之寒熱糾纏,波濤洶涌。現下熱退神清,固見小效,奈病來勢暴,大廈搖搖,前議補元歸脾,更從養營進步。兩日未診,脈象依然,在前發熱之際,脈由熱搏而數,今外熱既退,理當和緩,何至數猶未平。口不乾渴,並無火象。無非產時血去過多,營陰受虧,脈乃血派,是以急數不平耳,但諸藥皆是草木根,人身真元耗傷,倉卒焉能挽轉。參力既艱,他策又無可畫,前方減去辛溫,稍佐柔和之品。產後崩暈,血氣大虧,陰陽樞紐不固,見出種種疲憊之候,賴諸溫補藥餌,竭力挽回。寒熱已除,胃安穀納,無如事多磨折,臀生瘍毒。痛楚不安,瘍甫潰膿,痛勢稍定,又加時感濕邪,腹痛便瀉,節外生枝。暫與香砂六君,俟其痛瀉愈後,仍須峻補真元,冀圖恢複。

安波按︰先生方必中肯,劑不虛投。但此婦真元已敗,冥游已近,不過聊盡人事矣。

王氏婦妊娠二便閉塞

孕婦脈來滑數,証見便溺不通,二陰牽脹,足膝浮腫,醫藥滋陰,疏利升舉,屢施不驗。按肺與大腸相表裡,又與膀胱通氣化,是二便之通閉,肺有所關系焉。金燥水無以生,清肅之令不能下降,是以二腸交阻。喻氏謂人身之氣,全關於肺,肺清則氣行,肺濁則氣壅。清肺之熱,救肺之燥,治其源也。氣行則壅自通,源澄斯流清矣。凡禽畜之類,有肺者有溲,無肺者無溲,故諸水道不利而成腫滿者,以治肺為急。前商清燥救肺,小溲雖通,大便未暢,足腫未消,二陰仍然牽脹,夜臥不適,口苦舌黃,原方加枯芩梨汁。

安波按︰議論神妙,使讀者滿舌生津。

李某鼻淵孔潰

經云︰肺氣通於鼻。又云︰膽移熱於腦,則辛鼻淵。可知鼻淵一証,病端雖責於肺,實由膽熱移腦之所使然。証經數載,腥涕流多,肺腎為子母之臟,金被火刑,陰液受傷,加之鼻竅右側,舊夏曾已穿潰,甫經收口,左側又潰一孔,至今紅腫未消。經謂熱勝則腫。雖由膽移之熱,醞釀為患,但治病須分新久,診脈數大無力,是屬恙久,陰虛陽浮,非新病實熱可比,苦寒傷胃,洵非所宜。計惟壯水保金,冀其水升火降,庶幾紅腫可消,潰口可斂也。

安波按︰擬清燥救肺法,輔金剎木,即所以治膽清肺,澄源,即所以治腎。

王某背瘍潰後餘毒未淨

癰從六腑生,疽從五臟生。營氣不循,逆於肉理,乃生癰腫。此先聖論癰疽之大端,瘍科之綱領也。証起月餘,毒發於背,始初平塌不痛,藥服溫補內托,得以由陰轉陽,掀腫潰膿腐化,新生瘡口漸斂。無如一波未平,一波又起,日前齦微腫痛,漸次腫甚流血,病中飲食本少,茲因齦腫,米汁難啜,人以胃氣為本,瘍潰之後,胃氣空虛,全藉飲食精華,資其生氣。既不安穀,倉廩必傾,何恃不恐。且瘍後與產後同,理應培養氣血,現下齦腫咽乾,下利糞色如醬,利下齦腫稍松,利止腫痛複劇。詳審病機,似乎餘毒未清,奈病久困頓如斯,固正則火勢不平,清火則正氣不守。如何借箸,姑仿少陰不足陽明有餘之例,宗玉女煎方法。蓋腎主骨,齒者骨之餘,上齦屬手陽明,下齦屬足陽明。據理推詳,冀圖僥幸。

安波按︰擬於玉女煎外,再參入清胃散意方,有升麻使清升濁降,丹皮以疏其下滯,則斯候之上下處病,厥義無遺漏矣。

王錫章肺腎虛喘畏補致脫

經云︰呼出心與肺,吸入腎與肝。是肺主出氣,腎主納氣。肺為氣之主,腎乃氣之根。母藏子宮,子隱母胎,金水相生之義也。前商保金生水,納氣歸根,正本澄源,治不為謬。據述服藥脘中微覺痞悶,心疑藥補,即不敢嘗。此由胃虛不能傳送藥力之故,與補無乾。如果補之為害,何喘不見增,病不見甚耶?經曰︰能合脈色,可以萬全。豈色悴神疲,喝喝不繼者如是,而能以耗散收功者乎。先哲有云︰喘生毋耗氣,氣本弱而複耗之,元本虧而複竭之,抱薪救火,入井下石,離線甚速。勿怪言之不祥。

安波按︰讀至斯案,不覺浩嘆。雖有回生妙術 抵彼壽固止於此,而吾之道終於不行,豈非命耶?

吳媼肺痺

恙經三月,脈大而急,証見嗆咳氣築,胸滿背脹,夜不安臥,臥則氣沖,呼吸不利,目爛舌赤,口乾心煩。審諸脈証。是屬肺感燥邪。加之抑鬱,痰氣膠結,肺竅阻閉,清肅失司,釀成肺痺危險。蓋肺為氣之主,肺氣逆則諸氣皆因之而逆矣。平素質虧受補,茲則補劑不投,雖虛虛而病則實,不去其病,徒補無益。經云︰諸氣鬱,皆屬於肺。秋傷於燥,冬生咳嗽,計惟清燥宣痺,幸得胸展痺開,方許機關衄轉,仿葦莖湯遵《金匱》法。服藥四劑,喉口燥象稍減,舌根焦苔亦退,脈象依然,痺猶時發,甚則胸膈脹,喘喝不已,欲人捶摩,咯出濁痰,略覺寬展,病由燥邪蘊伏上焦,治節不行,痰壅無形之火,火灼有形之痰,交相為患。夫痺者閉也,內閉則外脫,至危至急,無如上焦不開,未能填補其下,是以每投補劑,其閉更劇。按肺竅蘊結之痰,如屋之游,樹之蘿,石之苔,膠粘滋蔓,豈尋常消痰之品所能芟刈。原方加蔞皮海石,輕清宣痺,病象未減,下虛不能納補,上實通之無功。消補兩難,頗為棘手。據述每痺甚時,惟飲菔水則痰氣稍平,即此推求,定有頑痰膠粘肺管,阻塞氣機,葦莖頻投不應,惟有進步葶藶一法,非不慮及老人質虧難任,當此危迫,畏首畏尾,身其餘幾,奈何?葦莖葶藶,乃金匱治肺痺兩大法門,前因年高恙久,不敢驟用葶藶峻攻,惟取葦莖輕清宣痺,冀其病去,元氣不傷,服藥雖見小效,痺終未宣。

前論燥熱醞釀為痰,肺竅氣機阻塞,清肅失司,因而逆滿,卻非謬語。夫頑痰滋蔓,譬諸頑民,不服王化,不忍猛而寬,則萑莩盜風,何由而息。所加葶藶,雖系無可如何,亦理之所當然,非徒行險僥幸也。現下痺勢稍松,足見有故無殞,從來峻劑,原屬可暫而不可常。然証經數月之久,痰熱彌漫已極,甫得稍開,若旋行易轍,病根尚在,慮其複萌。今早鼻仍流血,可知肺火未清,方加石膏、山梔、竹瀝徹其痰熱餘波,今夜得以痺再減輕,明日可為轉手。老人病逾百日,痰凝氣壅,肺痺不舒,上實下虛,原難想法,數番診視,因其痰火勢盛,不能受補,無已初投葦莖輕清宣肺,繼進葶藶滌飲除痰,佐以膏梔竹瀝,以徹痰熱餘波,此皆古人成法,非杜撰也。今痺象稍減,虛狀漸露,高年恙久,恐其元氣不支,商佐保金輔正。

安波按︰先生用方用法,絲絲入蔻,不比近來庸流溷亂籠統者也。

施婦感証

証逾三候,始而寒熱溷淆,繼則不寒單熱,日晡熱甚,黎明漸退。閱方初投逍遙,次用桃仁承氣,愈醫愈劇。食少便瀉,足腫腹脹,熱甚脹亦甚,熱緩脹亦緩。若云肝氣,未必發熱,亦不必脹隨熱至。若云血痺,當在下焦,不應脹在中脘。求諸病因,非關氣滯血凝,乃伏邪留著故也。《己任編》云︰秋時晚發,感証似瘧,本是伏暑之病,暑必挾濕,盤踞膜原,膜原即中焦部位,邪伏既久,乘時而發。自裡達表,是以外熱內脹。至於便瀉足腫,更屬濕病無疑。欲消其脹,須祛其邪。邪一日不去,脹一日不除。所謂傷寒究六經,溫暑辨三焦。上焦不解,勢必蔓延,中下淡滲,佐以微辛。蓋無形之邪,未可作有形攻擊耳。前議服藥汗出,熱退脹減,伏邪外達之機。蓋暑濕伏邪,與風寒外邪不同,新邪當先徹表,伏邪當先清裡,裡清表自解也。日來兼見咳嗽,瀉仍未止,按外感以嗽為輕,腑病以通為補,嗽瀉均系伏邪之出路,不可止遏。

安波按︰擬薄荷、山梔辛苦以清裡熱,茯苓皮、大豆卷、滑石、通草之甘淡以滲外濕,杏仁、橘紅以開肺,半夏、佩蘭以醒脾。

江婦崩証

女子二七而天癸至,任脈通,太衝脈盛,月事以時下,故曰月經。經者常也,反常則為病矣。是以婦人首重調經,經調則百病不生,失調則諸証蜂起。夫血生於心,藏於肝,統於脾。而沖為血海,血猶水也。若江河之流行,設有枯涸崩決,其為患也大矣。求其致病之因,有謂血枯者,蓋女子以肝為先天,索性多郁,木郁生火,火灼陰傷,以致經血日耗,地道不通。經言二陽之病發心脾,有不得隱曲,女子不月者,此也。有謂崩決者,崩如山塚崩,決如波濤橫決,蓋血屬陰,靜則循經營內,動則錯經妄行。經言。陰虛陽搏謂之崩,陽氣內動,發為心下崩者,此也。病經日久,形瘦陰虧,木火鬱勃,舊春經阻崩暈,現又愆期兩月,勿愁血之不行,切恐崩患複發。議養腎陰以濟心陽,兼培衝任,冀其生生有自,血氣調勻,無錯妄之虞,複經常之度,不徒病去人安,更可勿藥有喜。

安波按︰擬自製補煉丸養腎陰以濟心陽,培衝任以贊其職。

江氏子足痺誤治成廢

經云︰風寒濕三氣雜至,合而成痺。風氣勝者為行痺。據述証由右足膝蓋,痛引腿胛,漸移於左,狀類行痺。行痺屬風,治以驅逐,理不為謬。但邪之所湊,其氣必虛,況童質稟薄,腎元未充,驅逐過猛,血氣受虧。肝主筋,筋無血養則攣急,脾主肉,肉無氣煦則枯瘦,以致腓日乾,髀日腫,足不任地,釀成廢疾矣。古云︰治風先治血,血行風自滅。聞所服諸方,非全無治血之品也。無如桂麻羌獨,藥性太狠,難以監製,故只見其害,不見其益。在病初血氣未衰,猶可輔驅並行,今則疲憊如斯,尚有何風可逐,何絡可通?倘再求速功,見病醫病,非但病不能醫。而命亦難保矣。要知疾即成廢,欲圖轉澤回枯,誠非易事,惟有培補肝腎一法。膝為筋府,肝腎之脈,麗於足,足得血而能步。複有調養脾胃一法。四肢皆稟氣於胃,脾病不能為胃行其津液,脈道不利,筋骨肌肉皆無氣以生,故不用焉。脾強胃健,四肢得稟穀氣,脈道流行,自能充膚。熱肉二法,雖不言治病,然治病之旨,在其中矣。

安波按︰此症雖經治痊如語,而童質先稟薄弱,已見一斑,大約不壽之征矣。

葉翰周世侄感証反複狀類內傷

曩議和中通腑,大便解後,痞悶漸舒,穀食稍進,時候寒暄不常,質虛最宜加感,以致寒熱愈而複作。日來寒象雖除,熱猶未淨,脈虛近急,是屬節外生枝,尚非本証變幻,特元虧未複,腠理空疏,起居最宜謹慎。若謂此番寒熱不關外感,全屬內傷,則是陰陽兩虛,奇經為病,不應急驟至此。且內傷之寒熱,當在日晡,日日如是,不能偶然。其狀洒淅,亦不若此之重。據理推詳,似當不類,現下大便又複旬餘未解,腹中雖無所苦,總覺欠舒,呆補惟恐不受。所以然者,病由濕凝氣滯而起,醫藥龐雜,胃腑欠和,輸化失職故耳。淡養胃氣,甘益脾陰,參以潤腸,不至蹭蹬再生,自可漸躋蔗境。複診便雖半月半圊,腹無所苦,下不嫌遲,毋庸亟亟。日前感複,寒熱作後,至今申刻仍有微潮。熱時口渴,交戌汗出始退,固屬餘波未清,但熱久津液必傷,商進養陰,陰血下潤則便通,非徒退熱已也。感証反複,熱盛陰傷,腸枯便結,疊進養陰濡液,熱退餐加,脈急已平,神采漸轉。據述昨午便圊燥糞依然,努掙艱難,足見病魔經久,元氣受虧,津液未充。便通猶防複閉,按救陽氣當用建中,救陰液須投複脈,宗《千金》方法,佐以人乳團魚燕窩,血肉有情,且俟液複虛回,胃強脾健,再議善後之圖。

安波按︰便閉一証,病患每有一通為愈之意。蓋糞呆物也,必藉中氣之迭送,故便時努力則易下。屢見病後有一二月之久,體已複原,始得暢然下注,可見便閉一途,非徒補血潤腸為能事,而益氣順氣之助,豈可漠然不道乎?是以經文中氣不足,溲便乃變。