難經經釋

清 徐靈胎


卷上

一難曰︰十二經中皆有動脈,(十二經,手足三陰三陽也。動脈,脈之動現於外,如手太陰天府、雲門之類,按之其動亦應手是也。)獨取寸口,以決五臟六腑死生吉凶之法,何謂也?(寸口,即太淵、經渠穴之分,兼兩手上中下三部脈也。)

然︰寸口者,脈之大會,手太陰之脈動也,(會,聚也。手太陰,肺之經也。大會,《靈‧動輸篇》云:“胃為五臟六腑之海,其氣清上注於肺,肺氣從太陰而行之,其行也,以息往來”是也。又《靈‧經脈篇》云,手太陰之脈,“循魚際,出大指之端。”)人一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,呼吸定息,脈行六寸。人一日一夜凡一萬三千五百息,脈行五十度周於身。(呼,出氣也。吸,內氣也。《靈‧五十營篇》︰“人經脈上下、左右、前後二十八脈,周身十六丈二尺,……呼吸定息,氣行六寸。……二百七十息,氣行十六丈二尺,……一周於身,……一萬三千五百息,氣行五十營於身”。度,過也,猶言過一次也。二十八脈實數,詳《靈‧脈度篇》。)

漏水下百刻,(按《隋志》刻漏始於黃帝。一晝一夜定為百刻,浮箭於壺內,以水減刻出,分晝夜之長短。)營衛行陽二十五度,行陰亦二十五度,為一周也,(營衛,《靈‧營衛生會篇》云:“人受氣於穀,穀入於胃,以傳於肺,五臟六腑,皆以受氣,其清者為營,濁者為衛,營在脈中,衛在脈外”是也。合言脈,則營衛在其中矣。日行陽而夜行陰,晝夜各二十五度,則五十度為一周也。蓋晝夜有長短,此舉其中而言。其行陽行陰、起止出入之法,詳《靈‧衛氣行篇》。)

故五十度複會於手太陰。寸口者,五臟六腑之所終始,故法取於寸口也。(起於手太陰,止於手太陰,故曰終始。五臟六腑之氣皆現於此,故取寸口可以決生死吉凶也。《靈‧營衛生會篇》云:“營出於中焦,衛出於下焦。帝曰︰願聞三焦之所出。岐伯曰︰上焦出胃上口,並咽貫膈,……循太陰之分而行,還至陽明,上至舌,下足陽明,常與營俱行於陽二十五度,行於陰亦二十五度,一周也,故五十度而複大會於手太陰矣。”此營衛之常度也。)

二難曰︰脈有尺寸,何謂也?

然︰尺寸者,脈之大要會也。(尺寸詳下文。要會,言要切之地、會聚之處也。)從關至尺是尺內,陰之所治也;從關至魚際是寸口內,陽之所治也。(關者,尺寸分界之地,《脈訣》所謂高骨為關是也。關下為尺,主腎肝而沉,故屬陰。魚際,大指本節后內廉大白肉名曰魚,其赤白肉分界即魚際也。關上為寸口,主心肺而浮,故屬陽治理也。)故分寸為尺,分尺為寸。(此二句釋尺寸二字極明曉。言關上分去一寸,則餘者為尺;關下分去一尺,則餘者為寸,此言尺寸之所以得名也。)故陰得尺中一寸,陽得寸內九分。(此二句又於尺寸之中分其長短之位,以合陰陽之數。一寸為偶數,九分為奇數也。蓋關以下至尺澤。皆謂之尺,而診脈則止候關下一寸;關以上至魚際皆謂之寸,而診脈止候關上九分,故曰尺中一寸,寸內九分也。)尺寸終始,一寸九分,故曰尺寸也。(此又合尺寸之數而言。然得一寸不名曰寸,得九分不名曰分者,以其在尺之中、在寸之中也。)

三難曰︰脈有太過,有不及,有陰陽相乘,有覆有溢,有關有格,何謂也?(太過、不及,病脈也。陰乘陽,則陰過而犯陽;陽乘陰,則陽過而犯陰,此太過不及之甚。覆、溢、關、格,又相乘之甚者也。)

然︰關之前者,陽之動也,脈當見九分而浮。(關前為陽,見上文。浮。陽之象也。)過者,法曰太過︰減者,法曰不及。遂上魚為溢,(過,謂浮出九分也。減,謂浮不至九分也。魚,即魚際。上魚,浮至魚際,太過之甚也。溢,滿而出於外也。)為外關內格,此陰乘之脈也。(關格,據三十七難言陽氣太甚,則陰氣不得相營,故曰關;陰氣太盛,則陽氣不得相營,故曰格。則此云外關者,外而陽盛越於外;內格者,內而陰盛距於內也。陰乘,陰氣上乘陽位也。)關以後者,陰之動也,脈當見一寸而沉。(關後為陰。沉,陰之象也。)過者,法曰太過;減者,法曰不及。遂入尺為覆,(過,謂沉過一寸也。減,謂沉不及一寸也。尺,一寸後尺中也。覆,反而傾也。)為內關外格,此陽乘之脈也。(內關,謂陽反在下,居陰之位,外格,謂陰反上越,居陽之位也,陽乘,陽氣下入陰中也。)故曰覆溢。是其真臟之脈,人不病而死也。(真臟之脈,謂臟氣已絕。其真形獨現於外,不必有疾病而可決其必死也。按此當與三十七難合觀之。)

四難曰︰脈有陰陽之法,何謂也?(陰陽,謂脈之屬於陰、屬於陽也。)

然︰呼出心與肺,吸入腎與肝,呼吸之間,脾受穀味也,(心肺在上部,故出氣由之,屬陽。腎肝在下部,故入氣歸之,屬陰。脾主中宮,故司出入之間也。受穀味,即因胃氣以至手太陰之義。)其脈在中。(在中,介乎陰陽之間也。)浮者陽也,沉者陰也,故曰陰陽也。(浮為表,故屬陽。沉為裡,故屬陰。)心肺俱浮,何以別之?(呼出心與肺,故俱浮。別,分別也。)

然︰浮而大散者心也,浮而短澀者肺也。(心屬火,故其象大散;肺屬金,故其象短澀,此心肺之本脈,而浮則其所同者也。)腎肝俱沉,何以別之?(吸入腎與肝,故俱沉。)

然︰牢而長者肝也,按之濡,舉指來實者腎也。(肝屬木,故其象牢而長。腎屬水,故其象濡而實。水體外柔而內剛也。)脾者中州,故其脈在中。是陰陽之法也。(在中,不沉不浮之間也。此以上釋陰陽之義已明,下文又於陰陽之中交互言之也。)脈有一陰一陽,一陰二陽,一陰三陽;有一陽一陰,一陽二陰,一陽三陰。如此之言,寸口有六脈俱動耶?(俱動,言三陰三陽盡見也,六脈見下文。)

然︰此言者,非有六脈俱動也,謂浮、沉、長、短、滑、澀也。(此即所謂六脈也。浮者在上,沉者在下,長者過本位,短者不及本位,滑者流利,澀者凝滯。浮、沉、長、短以形言,滑、澀以質言也。)

浮者陽也,滑者陽也,長者陽也;沉者陰也,短者陰也,澀者陰也。(此所謂三陰三陽也。)所謂一陰一陽者,謂脈來沉而滑也,一陰二陽者,謂脈來沉滑而長也,一陰三陽者,謂脈來浮滑而長,時一沉也;所謂一陽一陰者,謂脈來浮而澀也,一陽二陰者,謂脈來長而沉澀也,一陽三陰者,謂脈來沉澀而短,時一浮也。(此六脈互見之象也。然此舉其例而言,亦互相錯綜,非一定如此也,但浮沉可以相兼,而滑澀短長不得並見,亦所當曉也。)各以其經所在,名病逆順也。(上文言脈之形體,而未嘗斷吉凶,此乃言其斷法也。其經,手足三陰三陽也。逆順,如心脈宜浮,腎脈宜沉則為順,若心脈反沉,腎脈反浮則為逆,此又見脈無定體,因經而定順逆。其法則兩經備言之。)

五難曰︰脈有輕重,何謂也?(浮而無力為輕,沉而有力為重。)

然︰初持脈,如三菽之重,與皮毛相得者,肺部也。(持脈,即按脈也。菽,豆之總名。三菽之重,言其力與三菽等也。皮毛相得,言其浮至皮毛之分也。肺脈最輕,故其象如此。)如六菽之重,與血脈相得者,心部也。如九菽之重,與肌肉相得者,脾部也。如十二菽之重,與筋平者,肝部也。按之至骨,舉指來疾者,腎部也,(血脈、肌肉、筋、骨,遞沉而下,故脈之輕重,以此為準。蓋肺居最上,心次之,脾次之,肝又次之,腎居最下。至骨,沉之至也。舉指來疾,言其有力而急迫,即四難“舉指來實”之義也。)

六難曰︰脈有陰盛陽虛,陽盛陰虛,何謂也?(此與上文脈有陰陽之法不同。上文言脈之屬於陰、屬於陽,平脈也;此則言陰分之脈與陽分之脈,有太過、不及,病脈也。)

然︰浮之損小,沉之實大,故曰陰盛陽虛。沉之損小,浮之實大,故曰陽盛陰虛。(浮脈主陽,沉脈主陰,損小則氣血衰,實大則氣血盛。)是陰陽虛實之意也。

七難曰︰經言少陽之至,乍大乍小,乍短乍長;陽明之至,浮大而短;太陽之至,洪大而長;(少陽陽氣尚微,離陰未遠,故其脈無定。陽明之陽已盛,然尚未極,故浮大而短。太陽之陽極盛,故洪大而長。至,言其氣至而脈應也。)太陰之至,緊大而長;少陰之至,緊細而微;厥陰之至,沉短而敦。(太陰為陰之始,故有緊象,而尚有長大之陽脈也。少陰之陰漸盛,故緊細而微。厥陰陰之至,故沉短而敦,陰脈之極也。)此六者,是平脈邪?將病脈邪?(平脈,本然之脈也。病脈,有過之脈也。)

然︰皆王脈也。(王脈,得其時而氣應生王也。)其氣以何月,各王幾日?

然︰冬至之後得甲子少陽王,(自古歷元皆起於冬至,其日必以甲子,然歲周三百六十五日四分日之一,則日有零餘,每歲遞差,至日不必皆當甲子,此云冬至後得甲子者,乃指至日之當甲子者言也。至日當甲子,至立春後十五日歷一甲,木氣始盛,故曰少陽王也。若至日不當甲子,少陽之王大概以六十日,不複以甲子為限。)複得甲子陽明王,複得甲子太陽王,複得甲子太陰王,複得甲子少陰王,複得甲子厥陰王。(少陽之陽尚微。陽明則陽已盛。太陽則陽極盛,極則陰生而太陰用事;太陰之陰尚微,少陰則陰已盛,厥陰則陰極盛,極則陽生,如是無已。)王各六十日,(甲子至甲子,則六十日一周也。)六六三百六十日,以成一歲。此三陽三陰之王時日大要也。(時指月言,日指日數言,以終上文何月幾日之問。)

八難曰︰寸口脈平而死者,何謂也?(平,謂脈不病也。)

然︰諸十二經脈者,皆系於生氣之原。所謂生氣之原者,謂十二經之根本也,謂腎間動氣也。(十二經見上。系,連屬也。十二經之氣皆從此出,故謂之根本。腎間,兩腎之中間也。動氣,氣所開合出入之處,即所謂命門也。其說詳三十六難中。)此五臟六腑之本,十二經脈之根,呼吸之門,三焦之原。一名守邪之神。(吸入腎與肝,故為呼吸之門,即所謂動氣是也。三焦與腎同候,而腎屬下焦,故曰三焦之原,謂三焦所從出也。守邪未詳。或謂元氣既足,則邪不能傷,故曰守邪,未知是否。)故氣者,人之根本也,根絕則莖葉枯矣。(氣,即原氣也。原氣在人,猶草木之有根本,若草木根絕,則莖葉枯落,人之原氣,亦猶是也。)寸口脈平而死者,生氣獨絕於內也。(言內之生氣已絕,則雖其外之脈甚平,而終不免於死也。)

九難曰︰何以別知臟腑之病耶?

然︰數者腑也,遲者臟也。(腑屬陽、臟屬陰故也。)數則為熱,遲則為寒。(此二句釋所以遲數之義。)諸陽為熱,諸陰為寒。(此二句又釋所以數屬腑、遲屬臟之義。諸陰諸陽,又推言之也。故以別知臟腑之病也。)

十難曰︰一脈為十變者,何謂也?(一脈十變,謂一臟之脈其變有十,如下文所云也。)

然︰(五邪剛柔相逢之意也。五邪,五臟五腑之邪也。剛柔,五臟為柔,五腑為剛。相逢,為臟邪干臟,腑邪干腑也。下文詳之。)假令心脈急甚者,肝邪干心也;心脈微急者,膽邪干小腸也;心脈大甚者,,心邪自干心也;心脈微大者,小腸邪自干小腸也;心脈緩甚者,脾邪干心也;心脈微緩者,胃邪干小腸也,心脈澀甚者,肺邪干心也;心脈微澀者,大腸邪干小腸也,心脈沉甚者,腎邪干心也;心脈微沉者,膀胱邪干小腸也。(此所謂十變也。蓋臟干臟則脈甚,腑干腑則脈微。急、大、緩、澀、沉,乃五臟之本脈,見何臟之脈,則知何臟之干也。候小腸於心脈者,《素‧血氣形志篇》云:“手太陽與少陰為表裡”故也。餘臟配合亦準此。)五臟各有剛柔邪,故令一脈輒變為十也。(此二句乃推言之,舉心以為例,則五臟皆然,故曰各有、曰輒變也。)

十一難曰︰經言脈不滿五十動而一止,一臟無氣者,何謂(一作臟)也?(《靈‧根結篇》云:“五十動而不一代者,五臟皆受氣。四十動一代者,一臟無氣,三十動一代者,二臟無氣。二十動一代者,三臟無氣。十動一代者,四臟無氣。不滿十動一代者,五臟無氣”。此引經文而約言之也。無氣,謂其氣已絕,故脈行至此,則斷而不續也)。

然︰人吸者隨陰入,呼者因陽出。(吸入腎與肝,故吸隨陰入。呼出心與肺,故呼因陽出。)今吸不能至腎,至肝而還,(人一呼脈再動,一吸脈再動,言呼吸者,以脈由呼吸以行也。脈動未終而止,因以知吸不能至腎也。)故知一臟無氣者,腎氣先盡也。(不能至腎,故為腎氣盡。)

十二難曰︰經言五臟脈已絕於內,用針者反實其外;五臟脈已絕於外,用針者反實其內。內外之絕,何以別之?(經文見《靈‧九針十二原篇》。)

然︰五臟脈已絕於內者,腎肝脈絕於內也,而醫反補其心肺;五臟脈已絕於外者,心肺脈絕於外也,而醫反補其腎肝。(腎肝主內,心肺主外。補,謂以針補之也。)陽絕補陰,陰絕補陽,(心肺為陽,腎肝為陰。)是謂實實虛虛,損不足而益有餘。(絕者,虛也,不足也。不絕者,實也,有餘也。補其所不當補,則絕者益殆矣。)如此死者,醫殺之耳。(言病不必死,而醫者誤治以致其死也。)

十三難曰︰經言見其色而不得其脈,反得相勝之脈者,即死,得相生之脈者,病即自已。色之與脈,當參相應,為之奈何?(經文見《靈‧邪氣臟腑病形論》。相勝、相生,義見下文。)

然︰五臟有五色,皆見於面,亦當與寸口尺內相應。(五色見下,言何臟病則現何色也。寸口指脈言,尺內指尺之皮膚言,下文自明。)假令色青,其脈當弦而急;色赤,其脈浮大而散;色黃,其脈中緩而大;色白,其脈浮澀而短;色黑,其脈沉濡而滑。此所謂五色之與脈,當參相應也。(《靈‧五色篇》云:“青為肝,赤為心,白為肺,黃為脾,黑為腎。”弦急浮大五者,皆五臟之本脈也。《靈‧邪氣臟腑病形篇》云:“色青者,其脈弦也;赤者,其脈鉤也;黃者,其脈代也;白者,其脈毛;黑者,其脈石。”與此可以參觀。)脈數,尺之皮膚亦數;脈急,尺之皮膚亦急;脈緩,尺之皮膚亦緩;脈澀,尺之皮膚亦澀;脈滑,尺之皮膚亦滑。(此所謂與尺內相應者也。)

五臟各有聲、色、臭、味,當與寸口尺內相應,其不(一本有相字)應者,病也。假令色青,其脈浮澀而短,若大而緩,為相勝;浮大而散,若小而滑,為相生也。(色青屬肝,浮澀而短是肺脈,脈勝色也;大而緩為脾脈,色勝脈也,故曰相勝。浮大而散是心脈,色生脈也;小而滑為腎脈,脈生色也,故曰相生。)

經言知一為下工,知二為中工,知三為上工。上工十全九,中工十全八,下工十全六,此之謂也。(知一,謂色、脈、尺三者之中能明其一也。全,謂不誤治,能愈其病也。)

十四難曰︰脈有損至,何謂也?(少曰損,多曰至。)

然︰至之脈,一呼再至曰平,三至曰離經,四至曰奪精,五至曰死,六至曰命絕,此至之脈也。何謂損?一呼一至曰離經,再(一作二)呼一至曰奪精,三呼一至曰死,四呼一至曰命絕,此損之脈也。(平者,適得其常之謂。離經,離其常經也。奪精,精氣已奪也。死者,言其必至於死。命絕,則其生氣已絕,僅存脈之動而已,亦隨息也。)至脈從下上,損脈從上下也。(心肺為上,腎肝為下。)損脈之為病奈何?

然︰一損損於皮毛,皮聚而毛落;二損損於血脈,血脈虛少,不能榮於五臟六腑;三損損於肌肉,肌肉消瘦,飲食不能為肌膚;四損損於筋,筋緩不能自收持;五損損於骨,骨痿不能起於床。反此者,至於收病也。(按於收二字,滑氏云疑作“脈之”是也。《靈‧九針篇》肺主皮,心主脈,脾主肌,肝主筋,腎主骨。皮聚者,枯而縮也。五臟肺居最上,腎居最下,由肺以至腎,此所謂從上下也。反此謂至脈之病,則由腎以至肺,所謂從下上也。)從上下者,骨痿不能起於床者死;從下上者,皮聚而毛落者死。(此以斷至損脈之死期也。蓋損即為遲,遲屬寒,故先中於表。至即為數,數為熱,故先中於裡。相傳既久,至內外表裡俱病,則不複可治矣。)治損之法奈何?

然︰損其肺者,益其氣;損其心者,調其營衛;損其脾者。調其飲食,適其寒溫;損其肝者,緩其中;損其腎者,益其精。此治損之法也。(肺主氣,故益其氣。營衛者,血之所充。飲食寒溫,肌肉之所由生。緩中者,即經所謂“肝苦急,急食甘以緩之”之義。精者,腎之所藏。蓋病在何臟,則各隨其所在而治之也。)

然︰脈來一呼再至,一吸再至,不大不小曰平。一呼三至,一吸三至,為適得病,(適得病,即上文離經之義,言僅為有病之脈也。)前大後小,即頭痛、目眩,前小後大,即胸滿、短氣。(前指寸,後指尺。前大後小,病氣在陽,故頭痛、目眩。前小後大,病氣在陰,故胸滿、短氣。)一呼四至,一吸四至,病欲甚,(病欲甚,即奪精之義,言其病將深也。)脈洪大者,苦煩滿,沉細者,腹中痛,滑者傷熱,澀者中霧露。(洪大為陽邪外越,故煩滿。沉細為陰邪內陷,故腹痛。滑為血實,故為熱。澀為傷濕,故中霧露,此又於一息四至之病,分別言之,亦舉此為例言,仍當取所現脈象以別其病,欲令讀者推展其義也。)一呼五至,一吸五至,其人當困,沉細夜加,浮大晝加,不大不小,雖困可治,其有大小者,為難治。(困者,近於死也。沉細屬陰,故加於夜。浮大屬陽,故加於晝。大,即浮大。小,即沉細。若不大不小,則晝夜不至於有加,故可治。有大小,則歷晝夜而病益進,為難治也。不大不小,即《靈‧禁服篇》所謂“若引繩大小齊等”之義,若更參差不倫,則難治矣。)一呼六至,一吸六至,為死脈也,沉細夜死,浮大晝死。(死脈,即命絕之謂。)一呼一至,一吸一至,名曰損,人雖能行,猶當著床,所以然者,血氣皆不足故也。(言雖能行步,久當不起於床也。血氣不足,明所以得損脈之故。)再呼一至,再吸一至,名曰無魂,無魂者當死也,人雖能行,名曰行尸。(無魂,言魂氣已離也。行尸,言其人生道已絕,如尸之行也。)上部有脈,下部無脈,其人當吐,不吐者死。(吐則氣逆於上,故脈亦從而上,則下部之無脈,乃因吐而然,非真離其根也。若不吐而無脈,則脈為真無,而非氣逆之故矣,故曰死。)上部無脈,下部有脈,雖困無能為害。所以然者,譬如人之有尺,樹之有根,枝葉雖枯願,根本將自生。脈有根本,人有元氣,故知不死。

十五難曰︰經言春脈弦,夏脈鉤,秋脈毛,冬脈石,是王脈耶?將病脈也?(經文見《素‧平人氣象論》及《玉機真臟論》。)

然︰弦、鉤、毛、石者,四時之脈也。(四時之脈,謂脈之應乎四時,即王脈也。)春脈弦者,肝東方木也,萬物始生,未有枝葉,故其脈之來,濡弱而長,故曰弦。(濡弱而長,是弦之正象,否則即為太過、不及之脈也。)夏脈鉤者,心南方火也,萬物之所茂,垂枝布葉,皆下曲如鉤,故其脈之來疾去遲,故曰鉤。(來疾者,其來少急而勁;去遲者,其去少緩而弱,此所謂下曲如鉤也。)秋脈毛者,肺西方金也,萬物之所終,草木華葉,皆秋而落,其枝獨在,若毫毛也,故其脈之來,輕虛以浮,故曰毛。(其枝獨在、若毫毛,言其四面無所輔,而體又甚輕也。)冬脈石者,腎北方水也,萬物之所藏也,盛冬之時,水凝如石,故其脈之來,沉濡而滑,故曰石。此四時之脈也。(冬氣斂聚,故沉而濡滑,水之象也。按臟腑之與五行,各有所屬,而春夏秋脈皆以木為喻者,蓋惟木為因時遷變也。)如有變奈何?(變,謂失常也。)

然︰春脈弦,反者為病。何謂反?

然︰其氣來實強,是謂太過,病在外;氣來虛微,是謂不及,病在內。(太過屬陽,而發於表,故病在外。不及屬陰,而怯於中,故病在內。)氣來厭厭聶聶,如循榆葉曰平;(厭厭,《素問》王冰注以為浮薄而虛也。)益實而滑,如循長竿曰病;(此皆弦而太過之象。)急而勁益強,如新張弓弦曰死。(此則弦之至,即所謂真臟脈也。)春脈微弦曰平,弦多胃氣少曰病,但弦無胃氣曰死,胃氣,(沖和之氣也。微弦、胃氣少、但弦無胃氣,即上文三者之象也。下文仿此。)春以胃氣為本。夏脈鉤,反者為病。何謂反?

然︰其氣來實強,是謂太過,病在外;氣來虛微,是謂不及,病在內。其脈來累累如環,如循琅 曰平;(如環,《素問》作“如連珠”,言其滿盛也。琅 ,石似珠者。)來而益數,如雞舉足者曰病;(謂實而勁也。)

前曲後居,如操帶鉤曰死。(居,《素問》王冰注曰︰“不動也”。帶鉤,曲而堅者也。)夏脈微鉤曰平,鉤多胃氣少曰病,但鉤無胃氣曰死,夏以胃氣為本。秋脈毛,反者為病。何謂反?

然︰其氣來實強,是謂太過,病在外;氣來虛微,是謂不及,病在內。其脈來藹藹如車蓋,按之益大曰平;(車蓋,言其浮大而虛也。)

不上不下,如循雞羽曰病;(《素問》王冰注謂“中央堅而兩旁虛”。)按之蕭索,如風吹毛曰死。(《素問》云:如物之浮,如風吹毛,曰肺死。“王冰謂”如物之浮,瞥瞥然;如風吹毛,紛紛然也。“蓋皆輕虛飄亂之義”。)秋脈微毛曰平,毛多胃氣少曰病,但毛無胃氣曰死,秋以胃氣為本。冬脈石,反者為病。何謂反?

然︰其氣來實強,是謂太過,病在外;氣來虛微,是謂不及,病在內。脈來上大下兌,濡滑如雀之啄曰平;(雀啄,上大而末銳也。)啄啄連屬,其中微曲曰病,(啄啄連屬,言搏手而數。其中微曲,言其象似鉤也。)來如解索,去如彈石曰死。(解索,緊而散;彈石,促而堅也。《素問》云:“發如奪索,辟辟如彈石,曰腎死。”)冬脈微石曰平,石多胃氣少曰病,但石無胃氣曰死,冬以胃氣為本。胃者,水穀之海,(水穀皆聚於胃,如海為眾水所聚也。)主稟四時,(胃屬土,土分王四季,故曰主稟四時。)皆以胃氣為本,是謂四時之變病,死生之要會也。脾者,中州也,其平和不可得見,(中州,言在四臟之中,四臟平和,則脾脈在其中,故不可得見。)衰乃見耳。來如雀之啄,如水之下漏,是脾衰之(一本無之字)見也。(雀啄,言其堅銳。水下漏,言其斷續無常。)

十六難曰︰脈有三部九候,有陰陽,有輕重,有六十首,一脈變為四時,(三部九候,詳《素‧三部九候論》。陰陽,詳第四難。輕重,詳第五難。六十首,見《素‧方盛衰論》,王冰注謂其義不存,或謂即各王六十日之義。一脈變為四時,詳十五難。但諸設難下文俱無發明,疑有脫誤。)離聖久遠,各自是其法,何以別之?

然︰是其病有內外証。(凡人所受傷為病,所以驗其病者為証,蓋病合而証分也。)其病為之奈何?

然︰假令得肝脈,(五臟脈體詳十三難。)其外証︰善潔,(肝與膽合,膽為清淨之腑,故善潔。)面青,善怒;(《素‧陰陽應象大論》︰肝“在色為蒼”,“在志為怒”。)其內証︰臍左有動氣,按之牢若痛;(《素‧刺禁論》︰“肝生於左”,臍左,肝之位也。動氣,真氣不能藏而發現於外也。牢者,氣結而堅。痛者,氣郁而滯。)其病︰四肢滿,(滿,閉塞也。蓋肢節皆屬於肝,左氏傳云:“風淫末疾”。)閉淋,溲便難,(《靈‧經脈篇》云,足厥陰循陰股,結於陰器,故病見於溲便也。)轉筋。(《靈‧九針篇》云:“肝主筋”,故病筋也。)有是者肝也,無是者非也。(是,指上文病証而言。如無此病証,則雖見肝脈,而受病實不在肝也。)假令得心脈,其外証︰面赤,(《素》心“在色為赤”。)口乾,(心氣通於舌,火上炎則干也。)喜笑;(《素》心“在聲為笑”。)其內証︰臍上有動氣,(臍上,心之位也。)按之牢若痛;其病︰煩心,心痛,(病在本臟也。)掌中熱而 。(《靈‧經脈篇》手少陰之脈“入掌內”,故掌中熱。 ,乾嘔也。《素‧至真要大論》︰“諸逆沖上,皆屬於火。”)有是者心也,無是者非也。假令得脾脈,其外証︰面黃,(《素》脾“在色為黃”。)善噫,(噫,即噯氣。《靈‧口問篇》云:“寒氣客於胃,厥逆從下上散,複出於胃,故為噫。”脾與胃合,故病同也。)善思,(《素》脾“在志為思。”)善味;(《素》脾“在竅為口”,故主味。)其內証︰當臍有動氣,按之牢若痛;(當臍,脾位乎中也。)其病︰腹脹滿,(《素‧金匱真言論》︰“腹為陰,陰中之至陰脾也。”故病在腹。)食不消,(脾主磨食。)體重,(脾主肌肉。)節痛,(《素‧痿論》)︰陽明“主束骨而利機關,”脾與胃合,故亦主節。)怠惰嗜臥,(勞倦亦屬脾也。)四肢不收。(脾主四肢。)有是者脾也,無是者非也。假令得肺脈,其外証︰面白,(《素》肺“在色為白”。)善嚏,(《靈‧口問篇》︰“陽氣和利,滿於心,出於鼻。故嚏。肺氣通於鼻,故善嚏也。”)悲愁不樂,欲哭;(《素》肺“在志為憂”,“在聲為哭。”)其內証︰臍右有動氣,按之牢若痛;(《素,刺禁論》︰“肺藏於右”,臍右,肺之位也。)其病︰喘咳,(肺主氣,氣逆則喘咳。)洒淅寒熱。(肺主皮毛。)有是者肺也,無是者非也。假令得腎脈,其外証︰面黑,(《素》腎“在色為黑。”)(善恐《素》“在志為恐”。)欠;(《靈‧口問篇》︰“陰氣積於下,陽氣未盡,陽引而上,陰引而下,陰陽相引,故數欠。”又云︰“腎主為欠。”)其內証︰臍下有動氣,按之牢若痛;(腎居最下,臍下,腎之位也。)其病︰逆氣,(下氣不藏則逆上。)小腹急痛,(腎治於下,故病在小腹。)泄如下重,(滑氏云:“如讀為而”。腎主二陰,下重,氣下墜不收也。)足脛寒而逆。(《靈‧經脈篇》足少陰腎之脈“循內踝之後,別入跟中,以上內”,故病如此。有是者腎也,無是者非也。)

十七難曰︰經言病或有死,或有不治自愈,或連年月不已。(此亦錯引經語,非經之全文也。)其死生(一作生死)存亡,可切脈而知之耶?

然︰可盡知也,診病若閉目不欲見人者,(此肝病現証,肝與膽合,肝病則膽虛,故閉目不欲見人。)脈當得肝脈強急而長,(此肝之本脈。)而反得肺脈浮短而澀者,死也。(証屬木,脈屬金,為克賊也。)病若開目而渴,心下牢者,(此心病現証。心主熱,熱甚則開目而渴也。)脈當得緊實而數,(此心之本脈。)而反得沉澀(一作濡)而微者,死也。(此腎之本脈。証屬火,脈屬水,為克賊也。)病若吐血,複鼽衄血者,脈當沉細,而反浮大而牢者,死也。(此又一義,不以生克言,所謂病虛脈實,故死也。《靈‧玉版篇》云:“衄而不止,脈大,是三逆”,即此義也。)病若譫言妄語,身當有熱,脈當洪大,而反手足厥冷,脈沉細而微者,死也。(此則病實脈虛也。手足厥冷,兼証言之也。)病若大腹而泄者,脈當微細而澀,反緊大而滑者,死也。(此亦病虛脈實也。《靈‧玉版篇》云:“腹鳴而滿,四肢清,泄,其脈大,是二逆也。”)

十八難曰︰脈有三部,部有四經,(三部,寸、關、尺也。四經,兩手寸、關、尺各候一臟一腑也。)手有太陰、陽明,(手太陰屬肺,手陽明屬大腸,皆診於右寸。)足有太陽、少陰,(足太陽屬膀胱,足少陰屬腎,皆診於左尺。)為上下部,(右寸為上,左尺為下。)何謂也?

然︰手太陰、陽明金也,足少陰、太陽水也,金生水,水流下行而不能上,故在下部也。(此言左右手循環相生者也。)足厥陰、少陽(足厥陰屬肝,少陽屬膽,皆診於左關。)木也,生手太陽、少陰火,(手太陽屬小腸,手少陰屬心,皆診於左寸。火炎上行而不能下,故為上部。手心主、少陽火,(手心主,即手厥陰心包絡也。手少陽屬三焦。推本文之義,則宜診於右尺。)生足太陰、陽明土,(足太陰屬脾,足陽明屬胃,皆診於右關。)土主中宮,故在中部也。此皆五行子母更相生養者也。(以上釋三部、四經上下之義,下文又論所主之病也。)脈有三部九候,各何所主之?

然︰三部者,寸、關、尺也。九候者,浮、中、沉也。(三部各有浮、中、沉,故為九也。)上部法天,主胸以上至頭之有疾也;(此又不以經絡,以部位言。)中部法人,主膈以下至臍之有疾也;下部法地,(此四字一作尺為下部,法而應乎地。)主臍以下至足之有疾也。(即《素‧脈要精微論》所云︰上竟上者,胸、喉中事也。下竟下者,少腹、腰、股、膝、脛、足中事也。“但其候脈法,與此微別。”)審而刺之者也。(謂審其病之上下而刺其所在,則針不誤施也。《本義》謝氏謂“此一節,當是十六難中答辭”,與下文又不相屬,其說近是。)人病有沉滯久積聚,可切脈而知之耶?

然︰診病(一本無病字)在右脅有積氣,(積氣,積聚之氣也。)得肺脈結,(右脅,肺之部也。結,為積聚之脈。《素‧平人氣象論》云:“結而橫,有積矣。”)脈結甚則積甚,結微則積微。診不得肺脈,而右脅有積氣者,何也?

然︰肺脈雖不見,右手當(一作脈)沉伏。(沉伏,亦積氣之脈。右手統指三部言,則肺脈亦在其中。又右手氣口脈所以候裡也。)其外痼疾同法耶?將異也?(痼疾,凡肌肉筋骨間久留不去之病皆是,以其不在臟腑故曰外。)

然︰結者,脈來去時一止,無常數,(無常數,乃為結脈之象。若有常數者,或四十動一止,或三十動一止,乃代脈,主死,不但有積矣。蓋結脈之所由生,以積聚在內,脈道不通,故其現脈如此。)名曰結也。伏者,脈行筋下也。浮者,脈在肉上行也。左右表裡,法皆如此。(言結伏則病在裡,結浮則病在表,結在右病亦在右,結在左病亦在左,以此推之,則內外左右積氣痼疾,其結脈同而浮伏異也,故曰法皆如此。)假令脈結伏者,內無積聚,脈浮結者,外無痼疾;有積聚脈不結伏,有痼疾脈不浮結,為脈不應病,病不應脈,是為死病也。(病脈不相應,乃真氣已漓,血脈不相聯屬,故云死也。)

十九難曰︰經言脈有逆順,男女有恆,而反者,何謂也?(得其脈為順,不得其脈為逆。恆,常也,謂各有一定之法也。反,謂上下之強弱相反,如下文所云也。經文無考。)

然︰男子生於寅,寅為木。陽也。女子生於申,申為金,陰也。(此推本天地初生男女之理而言,以明脈之所以異也。)

然︰男得女脈為不足,病在內,(男得陰脈,則陽陷於陰,故為不足。內,謂心腹之內。陽氣入陰,則病見於陰位也。)左得之,病在左,右得之,病在右,隨脈言之也。(此又以脈之左右,驗病之左右也。)女得男脈為太過,病在四肢,(女得陽脈,則陰越於陽,故為有餘。四肢屬乎陽,陰氣從陽,則病見於陽位也。)左得之,病在左,右得之,病在右,隨脈言之。此之謂也,(陽道全而陰道半,故陽得陰脈為不足,陰得陽脈為有餘也。)

二十難曰︰經言脈有伏匿,伏匿於何臟而言伏匿耶?(引經言無考。伏匿,謂不見於本位,反藏匿於他部而見其脈也。

然︰謂陰陽更相乘、更相伏也。(言不拘於一臟也。)脈居陰部,而反陽脈見者,為陽乘陰也;(陽脈,即下文浮滑而長是也。)脈雖時沉澀而短,此謂陽中伏陰也。(言陽雖乘陰,而陰猶伏於陽內也。)脈居陽部,而反陰脈見者,為陰乘陽也;(陰脈,即上文沉澀而短是也。)脈雖時浮滑而長,此謂陰中伏陽也。重陽者狂,重陰者癲。(此又因陰陽之伏匿而極言之。重陽、重陰,言不止伏匿,陰皆變為陽,陽皆變為陰也。狂者陽疾,癲者陰疾,邪氣既盛,至傷其神,故其病如此。《素‧病能論》云:“有病怒狂者,……生於陽也。)”脫陽者見鬼,脫陰者目盲。(此又因重陰、重陽而及之。鬼屬陰,陽既脫,則純乎陰,故見鬼。目得血而能視,陰既脫,則血不營於目,故目盲。此則重陰、重陽之反也。)

二十一難曰︰經言人形病,脈不病,曰生;脈病。形不病,曰死。何謂也?

然︰人形病,脈不病,非有不病者也,謂息數不應脈數也。(言非脈之真不病也。蓋診病以不病調病患,一呼二至,一吸二至,脈數之常。若其人既病,則呼吸不齊,不能與脈數相應,或脈遲而其人之息適緩,或脈數而其人之息適促,醫者不能審之,遂以為無病,而實不然也。又或醫者之息不能自調,與病者相應,則遲數不辨,故誤以為不病,亦通,經文無考。)此大法。

二十二難曰︰經言脈有是動,有所生病,一脈輒(一本無輒字)變為二病者,何也?(此亦非經之全文,乃約經語以成文者也。此脈字,指經脈言。是動、所生病,見《靈‧經脈篇》。二病,指經文“是動”以下所舉之病,及“所生病”以下所舉之病,有此二者之殊也。)

然︰經言是動者,氣也;所生病者,血也。(言脈之動者,氣為之,而所生病者,則血為之也。)邪在氣,氣為是動;邪在血,血為所生病。(此又言氣血之所以病,則皆因乎邪也。)氣主 之,血主濡之。(,煦也,熏蒸之義。濡,滋潤之義。)氣留而不行者,(不能 也。)為氣先病也;血壅(一作滯)而不濡者,(_凝滯也。)為血後病也。故先為是動,後所生也。(言邪之中人,必先傷乎氣而氣病,然後及乎血而血病,故云一脈變二病也。)

二十三難曰︰手足三陰三陽,脈之度數,可曉以不?

然︰手三陽之脈,(三陽,《靈‧脈度篇》作“六陽”。)從手至頭,(手三陽之脈皆從指末起而終於頭。)長五尺,五六合三丈。(五六,合兩手言之也。)手三陰之脈,從手至胸中,(手三陰之脈亦從指末起而至胸中。)長三尺五寸,三六一丈八尺,五六三尺,合二丈一尺。足三陽之脈,從足至頭,(足三陽從足趾起至頭。)長八尺,六八四丈八尺。足三陰之脈,從足至胸,(足三陰從足趾、足心起至胸。)長六尺五寸,六六三丈六尺,五六三尺,合三丈九尺。人兩足蹺脈,從足至目,長七尺五寸,二七一丈四尺,二五一尺,合一丈五尺。(蹺脈屬奇經。)

然︰經脈者,行血氣,通陰陽,以營於身者也。其始從中焦,注手太陰、陽明;(營出於中焦,故脈從中焦始。)陽明注足陽明、太陰;太陰注手少陰、太陽;太陽注足太陽、少陰;少陰注手心主、少陽;少陽注足少陽、厥陰;厥陰複還注手太陰。別絡十五,皆因其原,(脈所注為原。《靈‧九針十二原篇》云:“……原者,五臟之所以稟三百六十五節氣味也。”蓋謂五臟之氣,皆會於此,而別絡之氣,亦因乎此也。)如環無端,轉相灌溉,朝於寸口、人迎,(寸口,見第一難。人迎,即左手之寸口脈也。朝,如朝覲之朝,謂會聚於此,複稟氣以出也。)以處百病,而決死生也。(處,揆度也,即第一難獨取寸口以決死生之義。)經云︰明知終始,陰陽定矣。何謂也?(見《靈‧終始篇》。)

然︰終始者,脈之紀也。(《終始篇》云:“終始者,經脈為紀。”)寸口、人迎,陰陽之氣,通於朝使,(朝,見上。使,言相為用也。寸口為陰,人迎為陽。)如環無端,故曰始也。終者,三陰三陽之脈絕,絕則死。死各有形,(死形,見下二十四難。)故曰終也。

二十四難曰︰手足三陰三陽氣已絕,何以為候?(候,以証驗之也。)可知其吉凶不?

然︰足少陰氣絕,則骨枯。(以下皆言其候也。《素‧六節臟象論》云:腎“其充在骨”,)少陰者,冬脈也,伏行而溫於骨髓。(腎脈應冬,其氣斂藏於內。)故骨髓不溫,即肉不著骨;骨肉不相親,即肉濡而卻;(濡,滯也。經作“軟而卻。”卻,退縮也。)肉濡而卻,故齒長而枯,(枯,經作“垢”。齒肉卻則齦上宣,故齒長。枯,不澤也。齒者,骨之餘,故以此驗之。)發無潤澤;(《六節臟象論》云:腎“其華在發。”)無潤澤者,骨先死。戊日篤,己日死。口唇者,肌肉之本也。(《六節臟象論》云:脾“其華在唇四白,其充在肌”。)脈不營,則肌肉不滑澤;肌肉不滑澤,則肉滿;肉滿,則唇反;(滿,浮腫也。肉腫,則唇亦腫而反出於外也。)唇反,則肉先死。甲日篤,乙日死。(經文有“木勝土也”四字)足厥陰氣絕,即(一作則)筋縮引卵與舌卷。(引,牽引也。《經脈篇》云,厥陰之脈“循陰器”,又云,“循喉嚨之後”,又云,“環唇內”。《六節臟象論》云:肝“其華在爪,其充在筋”。)厥陰者,肝脈也。肝者,筋之合也。筋者,聚於陰器而絡於舌本。(《素問‧厥論》︰“前陰者,宗筋之所聚”。)故脈不營,則筋縮急;筋縮急,即引卵與舌,故舌卷卵縮,此筋先死。庚日篤,辛日死。(經文有“金勝木也”四字)手太陰氣絕,即(一作則)皮毛焦。(《六節臟象論》云:肺“其華在毛,其充在皮”。)太陰者,肺也,行氣溫於皮毛者也。氣弗營,則皮毛焦;皮毛焦,則津液去;津液去,則皮節傷;皮節傷,則皮枯毛折;(皮枯之皮,經文作“爪”。折,萎也。)毛折者,則毛先死。丙日篤,丁日死。(經文有“火勝金也”四字)手少陰氣絕,則脈不通;脈不通,則血不流;(《六節臟象論》︰心“其華在面,其充在血脈。”)血不流,則色(一本無色字)澤去,故面色黑如黧,(黧,黑黃色也。)此血先死。壬日篤,癸日死。(經文有“水勝火也”四字)三陰氣俱絕,則目眩轉,目瞑,(《靈‧大惑論》云:“五臟六腑之精,皆上注於目而為之精”,前二十難云:“脫陰者目盲”,亦此義也。眩,經作“系”。)

二十五難曰︰有十二經,五臟六腑十一耳,其一經者,何等經也?(《靈‧九針論》︰“五藏︰心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,腎藏精與志也。”六腑,小腸、大腸、胃、膽、膀胱、三焦,主出納水穀,如府庫之司出入,故曰府也。)

然︰一經者,手少陰與心主別脈也。心主與三焦為表裡,(《靈‧九針論》︰“足陽明、太陰為表裡,少陽、厥陰為表裡,太陽、少陰為表裡,……手陽明、太陰為表裡,少陽、心主為表裡,太陽、少陰為表裡”。別脈,謂心主本心之宮城,宜與心為表裡,乃反別與三焦為表裡,別為一經,故成十二經也。三焦,上焦、中焦、下焦也。)俱有名而無形,故言經有十二也。

《難經》言手心主與三焦凡八,見第八、三十一、三十六、三十八,三十九、六十二、六十六及此篇,俱當參觀。

二十六難曰︰經有十二,絡有十五,餘三絡者,是何等絡也?(《靈‧九針十二原篇》云:“經脈十二,絡脈十五,凡二十七氣,以上下”。)

然︰有陽絡,有陰絡,有脾之大絡。《靈‧經脈篇》︰“脾之大絡,名曰大包,出淵液下三寸,布胸中。”)陽絡者,陽蹺之絡也。陰絡者,陰蹺之絡也。(一蹺脈詳二十三難。)故絡有十五焉。

二十七難曰︰脈有奇經八脈,不拘於十二經,何謂也?(奇,讀如奇偶之奇,謂無手足配偶如十二經也。詳下編。)

然︰有陽維,有陰維,有陽蹺,有陰蹺,有沖,有督,有任,有帶之脈。凡此八脈者,皆不拘於經,故曰奇經八脈也。(詳見下編。)經有十二,絡有十五,凡二十七氣,相隨上下,(出見前篇。)何獨不拘於經也?

然︰聖人圖設溝渠,通利水道,以備不然。(不然,猶言不虞也。)天雨降下,溝渠溢滿,當此之時, 霈妄作,(一作行)聖人不能複圖也。(此以水道喻人身血脈之道。)此絡脈滿溢,諸經不能複拘也。(言血脈充盛,十二經不足以容之,則溢出而為奇經,故奇經為十二經之別脈也。)

二十八難曰︰其奇經八脈者,既不拘於十二經,皆何起何繼也?(繼,續也。《脈經》作“系”。)

然︰督脈者,起於下極之俞,(俞,即穴也。下極,即長強穴,屬督脈,在脊 骨端。)並於脊裡,(脊裡,背脊中也。)上至風府,(風府,屬督脈,在項上入髮際一寸大筋內宛宛中。)入屬於腦。(《靈‧經脈篇》︰“督脈之別,名曰長強,挾膂上項,散頭上,下當肩胛左右,別走太陽,入貫膂。實則脊強,虛則頭重。”《素問‧骨空論》︰“督脈者,起於少腹,以下骨中央,女子入系廷孔,其孔,溺孔之端也。其絡循陰器,合篡間,繞篡後,別繞臀,至少陰,與巨陽中絡者合少陰上股內後廉,貫脊屬腎,與太陽起於目內 ,上額交巔上,入絡腦,還出別下項。循肩膊內,俠脊,抵腰中,入循膂絡腎;其男子循莖下至篡,與女子等。其少腹直上者,貫臍中央,上貫心,入喉,上頤環唇,上系兩目之下中央。此生病,從少腹上沖心而痛,不得前後,為沖疝。其女子︰不孕,癃、痔、遺溺、嗌乾。”)任脈者,起於中極之下,(中極穴,屬任脈,在臍下四寸。中極之下,蓋指會陰穴也。)以上至毛際,(前陰之上。)循腹裡,(即中極穴。)上關元,(關元穴在臍下三寸。)至咽喉。(《素‧骨空論》至咽喉之下,有“上頤、循面、入目”六字。《靈‧經脈篇》“任脈之別,名曰尾翳,下鳩尾,散於腹。實則腹皮痛,虛則癢搔。”)衝脈者,起於氣沖,(足陽明經穴,在毛際兩旁。)並足陽明之經,(《素‧痿論》云:“沖脈者,經脈之海,主滲灌溪谷,與陽明合於宗筋,陰陽總宗筋之會,會於氣沖,而陽明為長,皆屬於帶脈,而絡於督脈。”)俠(一作夾)臍上行,至胸中而散。(一本有也字。)帶脈者,起於季脅,(季脅,屬足厥陰章門穴之分。)回身一周。(謂周身圍轉,如人束帶之狀,以束諸脈也。)《靈‧經別篇》︰“足少陰之正,至 中,別走太陽而合,上至腎,當十四椎,出屬帶脈。”

二十九難曰︰奇經之為病何如?

然︰陽維維於陽,(陽,陽經,身之表也。)陰維維於陰,(陰,陰經,身之裡也。)陰陽不能自相維,則悵然失志,溶溶不能自收持。(溶溶,浮蕩之貌。)陽維為病苦寒熱,(陽主外,陽氣不和,故生寒慾]。C)陰維為病苦心痛。(陰主內,心為少陰,陰氣不和,故心痛也。)