讀醫隨筆 | 清 周學海 |
三陰三陽者，陽經為陽，陰經為陰，此以外言之也；五臟為陰，六腑為陽，此以內言之也。在外者，又以寒傷營，在脈中者為陰；風傷衛，在脈外者為陽。在內者，六腑又以胃為陽，大腸為陰，膀胱為陽，小腸為陰，膽為更陰也；五臟又以肺為陽，心、脾為陰，肝、腎為至陰也。《內經》以脾為至陰。
三陽亦有裡証，三陰亦有表証。在表者，無論陰陽，多在足經見証，在裡則手足俱有矣。陽明承氣，攻大腸非攻胃也，豈有燥屎而在胃耶？太陽抵當，攻小腸，非攻膀胱也；膀胱果有蓄血，當如血淋，而小便不利矣，何得小便利而反大便黑耶？且其証兼見昏昧、譫妄如狂者，心証也；心與小腸脈絡相通，故氣相通也。
陶節庵謂︰傷寒至沉脈，如分陰陽。意謂邪在三陽之經者，脈皆浮也。至脈沉，則有三陽之裡，與三陰之經矣。然浮而無力無神，乃陰虛之極，比邪陷於裡，以致裡實者，更屬危險。張景岳重論此義，最為有功，正不得謂陰脈皆沉，而浮必無陰也。
三陰皆有吐利、四肢逆冷証。蓋邪入三陰，非遽入臟也，必先動於腑。寒邪在腑，故變見諸証，若動臟，即死矣。《靈樞》曰︰邪中於陰，則溜於腑，是也。且吐屬胃，利屬大腸，四肢屬脾，故邪入三陰，最重脾胃，脾胃不敗，邪雖入裡，易治也。
膽為清淨之腑，無出無人，故禁三法。然所謂足少陽証者，以其經也，經氣豈無出入耶？若入裡，則不必在膽，而在三焦矣。三焦屬氣，雖不似抵當、承氣之有形可攻，而升降調氣之法，於膽猶遠，於三焦最切，故大柴胡亦加入攻藥者，為三焦設也。故丹溪《脈因証治》謂少陽禁三法，亦宜三法。
三陰下利，與陽明之燥實對看。三陰大便寒實，即為陰結，三陽下利，即為協熱。然則豈無寒利耶？曰︰寒利即三陰也。
外淫有六，而仲景以傷寒名論。方中行、張隱庵必以三陰三陽屬於六氣，大謬。謂講明此書之理，即通於治六氣則可耳！然自古及今，未見有此通人也。
傷寒邪在表，則分六經；入裡，則亦分三焦。吳鞠通謂溫病分三焦，傷寒亦何獨不分三焦？是矣。而不言在表在裡，語欠分曉。
少陰一經，賅左右腎，為水火同居。寒邪與水合氣，而火為所抑，故脈沉細，但欲寐，陽抑而不得伸也；火抑而又常欲伸，故常有心煩欲吐之象也。或曰少陰入裡，即通於心，其心煩者，非即心証耶？不知寒邪果入心，必至昏迷不寤矣，何得尚有煩也？其心煩者，乃下元真火為寒邪所抑，不得抒發，但能一線直上，以擾包絡之氣也。
心不受邪，惟少陰一經不入手，以手厥陰心包絡代之。包絡者，心之外宮城也。婦人熱入血室之証，即男子熱入心包之証，驗之屢矣。仲景於熱入血室，治以小柴胡。葉天士於此窗A 獨忌柴胡，非無見也。徐靈胎譏之，未免孟浪。細思此証，與小柴胡何涉？仲景此方，蓋治少陽之熱感於心包者，熱入心包，身靜不欲動，神昏譫語，其邪氣實者，亦或躁擾如狂，皆熱証也。何以無寒入心包絡証也？蓋心包雖代心君受邪，究為純火之臟，與神明之主只隔一間，若寒水賊邪上犯，必是火衰神去，其竄入心臟，致人於死，頃刻間事。故中寒傷心之証，其死極速，不及施救。傷寒之邪，不及中寒之猛，不得遽入心包，必待化熱而後熏蒸漸漬，同氣相召矣。故有熱入血室，無寒入血室；有熱入心包，無寒入心包也。非無也，有之則死。如吐利、惡寒、身蜷、四逆、煩躁，即心陽之漸熄也，而況其卒中者耶！ 大便閉結，亦有潮熱、譫語、神昏不識人之証，全與熱犯心包無異者，以其皆是熱在血分也。當以脈辨之︰心包熱者，左寸脈必緩而滑；大便閉者，右尺脈必長而實也。又少陰病，咳而下利，譫語者，以火劫汗故也，小便必難；又傷寒脈浮，以火劫汗，驚狂，起臥不安者，救逆湯主之。此二者，皆強汗亡陽之証。汗為心液，心液虛，不能養神故也。大抵譫語，總屬於心神迷亂之所致，但有邪氣正在包絡者，有邪氣感動包絡者，邪之虛實不同，病之微甚有別。即如肝乘脾，腹滿，譫語，寸口脈沉而緊，名曰縱，刺期門，亦以邪氣有與心相感者也。
傷寒傳經，有此經之邪延及彼經者，有前經之邪移及後經者。合病、並病，皆邪氣實至於其經也。更有邪在此經，而兼見彼經之証者；邪在陽經，而兼見陰經之証者。邪氣未入，証何由見？蓋人身經絡相通，一氣相感，雖有界畔，終難板分。如少陽病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，合目則汗，此少陰心証也，心氣不任少陽之疏泄而然也。此氣之所感，非邪由少陽已入心也。他經此類甚多。氣相感者，大抵寒從寒、熱從熱，寒多感於肺、腎，熱多感於心、肝，所謂同氣相求也。其與傳經証候，虛實微甚之間，自有辨別。有先感而邪因傳之者，有先感而邪亦終不傳之者，前人於傳經之說，刺刺不休，皆未發明及此，豈以淺不足道耶？
王勛臣極詆分經之謬，是又但知氣之相感，而未知有形之邪氣，固各有界畔也。
《傷寒》、《金匱》中，每為死証立方，此義最可思。
傷寒有証異而治同，如自利不渴屬太陰，自利而渴屬少陰，皆用四逆溫之；有証同而治異，如陽明自利，腹痛者，此內實也，宜下之；太陰為病，下之則胸下結硬矣。究竟同者必有其所以同，少陰渴而用四逆者，以其小便色白，下焦虛寒，太陰不渴，亦以其臟寒也；異者必有其所以異，腹痛宜下不宜下，一能食，一不能食也。讀書須從此等處，用心參校，自有會悟，然必先逐條熟讀，方可如此；否則拋荒本義，彼此錯綜，徒亂人意。
嘗讀《至真要論》所謂勝至，報氣屈伏而未發也。因思凡治勝氣，必宜顧忌複氣，不可太過，反助伏氣為患也。不然，複已而勝，寧有止期耶？傷寒諸方，有寒熱合用、咸辛酸苦並投者，雖曰對証施治，亦未始非顧慮複氣之微意也。六經複氣，少陽、厥陰二經最甚。《內經》所謂火燥熱也。又曰木發無時，水隨火也。汗則傷陽，陰盛者寒起矣；下則傷陰，陽盛者熱生矣。且或汗之而陽愈熾，下之而陰愈深，以汗藥多熱，下藥多寒也。大法︰如火勝治以鹹，必佐以甘酸，咸者正治，甘為子氣，導其去路，所謂瀉之，酸為母法，護其根基，防本氣受製之太過也；火之複為水，甘以製水，而酸又泄水矣，故火淫所勝，以酸複之。王注云︰不複其氣，則淫氣空虛，招其損矣。厥旨精微，讀《傷寒》者，必須透此。
治病必求其本。所謂本者，有萬病之公本，有各病之專本。治病者當求各病專本，而對治之，方稱精切。薛立齋一流，專講真水、真火，特治公本者耳！《傷寒》、《金匱》乃真能見病治病，故藥味增損，確切不移。讀者每於一方藥味，須一一從本証來源去路、本經虛實、子母本氣、標本勝複上，委曲搜求，確有見地，如自己出，他日自能獨出手眼，無俟扶牆摸壁，豈非快事！
凡讀成方，須先揣摹方前所列之証，再看方中藥味主對，如有不協於心，盡可擬改旁注，以俟異日考正。《傷寒》、《金匱》中，有許多今人不能遵用之方，向來注者，皆循例解說，甚或穿鑿，求深反淺；惟舒馳遠能不諱所疑，然不自任不知，而必詆古人傳誤，未免訕上。
實則譫語，虛則鄭聲。然譫語亦有虛實。實者，陽明腑實証，協熱下利証，熱入血室証，太陽蓄血証；虛者，如過汗亡陽，過下亡陰，《內經‧評熱論》所謂汗出不衰，狂言失志者，皆是。乃五臟之津液乾枯，臟體燥熱，神無所養也。經曰︰津液相成，神乃自生。津虛，故神憒也。鄭聲者，邪聲也。舊解謂鄭重也，尾聲重濁。此實也，非虛也。凡氣虛者，發語之始，其聲如常，及其中、末，氣有不續，聲忽轉變如他人，語不似其人平日之本聲，故曰邪也。
六經篇首，皆列中風脈証一條，是借以襯明傷寒之脈証也。蓋中風間有不挾寒者，而傷寒則必因於風，風力挾寒傷人，極重者為中寒，次為傷寒，輕即中風也。可見六經有中風表証，即皆有傷寒表証。陶節庵直中之說，詎為杜撰？況《內經》更有中陽溜經，中陰溜腑之明文耶！但風寒初傷在經絡，雖屬於陰，在病氣仍屬於表，其治法總不外溫散。太陽篇中六經初傷之証具在，可按而考也。
傷寒一病，初起多同於中風，死証多類於中寒。
《傷寒》一部書，只有寒死証，無熱死証。白虎、承氣，本非死証也。若溫病，則反是矣。“反”字有數解︰不應也，卻也，複也。如弱反在關，濡反在巔，只是語助，俗言卻也。當不能食，而反能食，乃不應也。如得之，反發熱，脈沉者，麻辛附子湯，謂既始得之，複有發熱表証，雖脈沉，亦宜汗法也。讀者當隨文生義，勿執一而例百。
《傷寒》全論外感，《金匱》亦有外証。不見一方用羌活者，何也？即風濕，亦只用麻黃、薏苡、附子、白朮、黃 、防己。
諸家皆言六經每篇有提綱，其後凡渾言某經病者，即某經提綱所列諸証也。然太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。若果腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，純屬陰寒內証，可僅據脈浮而用汗耶？此等更須參詳，讀書固不可執一而例百也。
寒極反熱，熱極反寒，此化氣也，真假勿淆，前人辨之矣。至於所以反熱、反寒之故，訖無發明。若謂寒邪在內，而逼人身之熱氣於外，似於寒極反熱之義，未甚切矣。竊思寒極反熱者，若果外見面赤、唇紅，尚是真陽外越，僅可謂之假熱；惟外無熱象，而燥渴索飲，漱水不咽，小澀大秘，時下微溏，此乃陰寒內結，微陽欲熄，不能運化津液以潮於經絡臟腑，所謂水冷成冰之寒燥也，此真反熱者矣。熱極反寒者，若因腠理開泄，衛陽不固，尚是正氣內怯，僅可謂之假寒；惟熱邪湧盛，奔逸於經絡臟腑之中，內外津液全為灼乾，氣管全為槁澀，熱邪奔迫不利，如人之疾趨而蹶者，壅積而不得四達，此真反寒者矣。前人於此等治法，每以回陽泄熱，約略立言。殊不知治假熱者，引火歸元；治反熱者，溫化津液。豈可固耶？治假寒者，生津益氣。治反寒者，生津泄氣︰豈可同耶？假寒、假熱，為虛氣之游行，猶有此二氣也。反寒、反熱，為虛象之疑似。其寒也，正其熱之極；其熱也，正其寒之極也。
(附考一日二十四時，釋左升右降)
《難經》脈例，以一動為一至，而《脈經》引扁鵲脈例，以再動為一至。此一人而兩例也。
《玉機真臟》云︰若人一息五六至，其形肉雖不脫，真臟雖不見，猶死也。此再動之例也。
《大奇論》浮合如數，一息十至以上，是又一動為一至矣。此一書而兩例也。前人絕無辨之者，而林億轉疑《玉機真臟》為誤文，何也？
營衛皆一日五十度周於身，而《衛氣行》篇所論，人氣一刻在太陽，二刻在少陽，三刻在陽明，四刻在陰分。是四刻一周，不合其數。然其下文云︰一十二度半，是半日之度也。又明明一日二十五度，一夜二十五度矣。此必當時有以一日一夜二百刻紀數者也。前人絕無辨之者，而戴同甫轉疑《靈樞》為衍文，何也？
經言︰左右者，陰陽之道路也。又曰︰陽從左，陰從右。而人身之氣，左右並行，絕無左右先後低昂之跡，然則何升何降耶？前人絕無辨之者，何也？
氣之營運於十二經也，雖各經之脈，左右各有一條，而氣之左右並行，卒無分於彼此先後也。乃脈度十六丈二尺，以手足之經，各具六陰六陽，分紀其數，然則果如所謂左升右降耶？ 果爾，則氣之行也，必有左右參差之跡矣。而《三部九候論》曰︰上下左右之脈，相應如參舂者病甚，相失不可數者死。是明明左右並行矣。此大可疑者也，而前人絕無疑之者，何也六氣之加臨也，少陰所在，其脈不應，理殊難通。若謂少陰君火不主令，則五氣足矣，何必虛設君火之位耶？至謂心君位尊，無為而治，更屬荒謬。人身氣化之事，豈等於人倫之體製耶？六氣分主六年，一年之中，又分主四時，何以五氣皆應，此獨不應耶？且其脈不應，是絕無少陰脈象矣，何以又云少陰之至，其脈鉤耶？此大可疑者也，而前人絕無疑之者，何也？
考一日二十四時
近泰西製時辰表，以一日夜分二十四小時。此乃近事，且出外夷，難証中國古書之義。頃讀張潔古《保命集》，近托名劉河間書，刻入《河間三書》中。中卷煮黃丸條下，言一時服一丸，每日二十四丸。自注云︰一日二十四時也。夫一日既可析為二十四時，獨不可析為二百刻乎？此亦可以借証者矣。一日，一日夜也。《內經》以日為晝，故半日止得四分之一云。
釋左升右降
曾著《左升右降論》，謂人身之氣，本是表升裡降，因左升氣盛，右降氣盛，故遂曰左升右降耳？其論已列入《証治總論》，文繁不複贅述。至真要論少陰之複條有云︰氣動於央A 上行於右。張石頑《醫通》勞倦門，曾治一人，遍身淫淫如蟲行，從左腿腳起，漸次上頭，複下至右腳，脈浮澀而按之不足，決其氣虛，用補中益氣加味而愈。由此觀之，人身果實有左升右降之氣矣。吾為此事，行思坐想，近取諸身，遠揣諸物，乃似微有所獲者，夫人身之榮氣，行於血脈之中矣。宗氣，行於動脈，而外為呼吸矣。獨衛氣之行於脈外者，其道有二︰一在肌肉脈絡之外，一在皮肉交際之間。人身皮與肉交際之處，有膜以橫絡其中，皮肉之氣，雖能相通，而不能相從，不獨人身為然，凡萬物之體，皮裡幹外，其際莫不有隙，衛氣之行於肌肉者，日夜五十度，與榮氣相應，所行之道，即衛氣行篇之所敘是也。若皮膜之氣橫行皮裡，以固護於大表，其度數與日月相應，左升右降，日夜一周。若有痰濕以滯之，則氣行緩而淫淫如蟲矣。是左升右降者，衛氣之在皮膜者也。《內經》雖無明文，而其理似有可通。謹書所見，待質高明！
百年以來，經學家專講讀書得閑，每執一卷，未領真趣，先求其疵，遂以號於人，而自矜有得矣。此欺世盜名之術。若醫者，身命之事，死生所關，豈可以虛名了事哉？不料丹溪作《局方發揮》以後，此風滔滔不可止，每著一書，必痛詆前賢，以為立名之地。惟仲景不敢毀，則遷怒於叔和，識者見之，真不值一笑也。嘗謂胸中存一絲菲薄之心，則心便不能入，雖讀遍百家，終無所得。故讀《內經》，即深信其為黃帝、岐伯書；讀《難經》，即深信其為越人書；讀《傷寒》、《金匱》，即深信其為仲景原文；讀《甲乙經》、《脈經》、《千金方》、《翼方》諸輯錄古書，即深信其理法必有所授；讀東垣、河間、潔古、丹溪、立齋、景岳諸家，即深信其學問必有所勝；即膚庸至於《馮氏錦囊》《沈氏尊生》，平心求之，皆有至理。如此久久，豁然貫通，自能臻於萬珠一貫之妙。是從腳踏實地，真積力久而得，非從超穎頓悟，浮光掠響而來，自無明暗相兼，得失參半之敝矣。孔子曰︰信而好古。又曰︰篤信好學。不篤信又焉能好學乎？
嘗讀前人醫案，有敘証迭見敗象，忽以一二劑挽回振起，三五劑即收全功者。此必非本元之真陰真陽有敗也。此必前醫誤藥，及病前有傷也。或傷於勞倦，或傷於憂怒，或傷於飲食，或傷於房室，正氣未及複元，而即生病，故病本不重而似重，証本不敗而似敗。敗証雜沓之中，必有一二緊要之處未見敗形，若果元氣既敗，豈真醫能回天，藥能續命耶！所謂緊要之處者，脾、腎居其大半，而各臟亦皆有之。前人醫案，多不能分別指出，但自夸功效而已，讀者須是覷破。
(朱丹溪擅改經文，竊未為安。今依經衍義，頗覺通暢，雖改一字，增二字，皆協於本文上下詞意，考於全書，確有証據，名曰正義，似當本旨。明者鑒之！)
陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日光明，是故陽因而上，衛外者也。此合論天人，以起下文也。人有陽氣，如天之有日。“與”當作“於”。二字古文通用。若陽氣失所，則損折夭壽，而不見其天命之本數矣。故天之營運也，以日光在上而始明，人之有陽氣也，亦充因於上，不陷於下，始得周行衛外，不致為邪所侵也。因，充積之義也。
因於寒，欲(當做咳)如運樞，起居如驚，神氣乃浮。
此下四節，皆言陽氣失所，不能衛外之病也。“欲”，蓋“咳”之訛也。《靈樞》曰︰形寒寒飲則傷肺，氣逆而上行；氣上逆，故咳也。如運樞者，言其咳之連連不已，內動五臟，外振經脈也。若曰“欲如運樞”則不致傷於寒，似與“冬不按蹺”之義不合，且與上下文氣不續。坐臥不寧，神采不定，其狀如驚狂者然。至真要論曰︰寒氣大來，水之勝也，火熱受邪，心病生焉。心病則神敝，故起居如驚也。久則大氣浮越，而為吐血、咯血諸症矣。所謂風寒不醒成勞病也。榮衛生會曰︰血者，神氣也。
因於暑，汗(當有“不出”二字)煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散。
此暑閉於內之症也，故知“汗”下當有“不出”二字。煩者，暑擾於氣也，氣擾則喘喝。靜者，暑陷於陰也。陰傷則神明顛倒而多妄言。是症也，體若燔炭，仍宜汗出，暑氣乃散，以其始因於汗不出而暑郁於內也。但體若燔炭，津液已傷，仍必出汗始散，則急宜養津之意自在言外。或曰煩、靜，即東垣動暑、靜暑義也。動暑傷氣，故喘喝；靜暑中氣郁而不宣，故多言也。亦通。
因於濕，首如裹。濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。
此節丹溪所議極是。濕則濁氣上升，頭重而神識不清，故如裹。久 則化熱，不急攘除，則熱氣內爍，傷液而大筋軟短矣；濕氣外淫，而小筋弛長矣。夫濕熱者，發為痿 ，而拘急者，必因於寒。此乃濕熱，亦有拘急者，何也？熱，內也；濕，外也。大筋居內，小筋居外。在內○濕不敵熱，則液燥，燥則縮矣。寒而拘急者，亦以其化燥也。寒熱不同，其燥一也。在外者，熱不敵濕，則肉濡，濡則縱矣。大筋軟短，則屈伸不能；小筋弛長，則操縱無力，而合病為痿矣。
因於氣，為腫，四維相代，陽氣乃竭。
此衛氣郁滯也。血滯於臟，則為積；氣滯於臟，則為聚。血滯於身，則為痺；氣滯於身，則為腫。腫則四肢必有廢而不用者，則不廢者代其職矣。脊以代頭，尻以代踵，代之義也。
四末為諸陽之本，有所廢而不用，久則陽氣必偏竭矣，非氣竭而死也。不曰不用，而曰相代者，痺氣走刺無定，彼此互易，非四肢全廢也。仲景曰︰病患一臂不遂，時複轉移在一臂，是也。
陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積於夏，使人煎厥。目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都， 乎不可止。
此言養陽者，宜調其形體也。形體煩勞，則血脈爭張，津液必有偏絕，屢犯而辟積以至於夏，則陰精內竭，時火外迫，如煎而厥矣。辟積，即襞積，猶言零碎累積也。蓋煩勞偶犯，津液猶可漸複，惟屢犯不止，而至於夏，則內外合邪，變症作矣。目盲以下，煎厥証狀也。都，防也。凡中風卒倒，痰涎潮湧，腹中比水流波浪之聲更甚。煎厥由於陰虛，薄厥由於陽實。
煎、薄二字可味。
陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥。有傷於筋，縱，其若不容。
此言養陽者，宜和其心性也。若大怒，則形與氣必相離絕，不相維矣。何則？怒則氣逆，而血隨氣升，亦菀於上，血氣相薄，上實下虛，其人必厥。薄者，迫也。氣血並迫，經絡壅塞而不通，故厥也。亦有不發為厥者，怒生於肝，肝主於筋，怒則血氣奔逸，火升液耗而筋傷，筋則肌肉無所束，而形體縱大若不容矣。此皆形氣離絕之証也。筋非骨會之大筋，乃散絡之管攝肌肉者，常有怒罵叫號，以致頭面 腫，四肢酸軟難動，如痿廢者，見之屢矣。氣複即愈，此形與氣絕，非死絕也。經中言“絕”，義多如此。薄厥見症於氣，筋縱見症於形。
《陰陽應象》曰︰暴怒傷陰，暴喜傷陽，厥氣上行，滿脈去形。即此義也。
一三五七，二四六八者，品數之單駢也。奇偶者，所以製緩急濃薄之體，以成遠近汗下之用者也。於品數之單駢何與耶？品數之單駢，於治病之實又何與耶？製病以氣，數之單駢無氣也。蓋嘗思之，用一物為君，複用同氣之二物以輔之，是物性專一，故曰奇也；用二物一補一瀉為君，複用同氣者各二物以輔之，是兩氣並行，故曰偶也。君二而臣有多寡，則力有偏重，故亦曰奇；臣力平勻，則亦曰偶。推之品數加多，均依此例。此奇偶之義，不可易者也。
舊解皆專指數之單駢，且曰汗不以奇，而桂枝用三；下不以偶，而承氣用四。以此為神明之致也，可為噴飯！
冒明雲霧不精(句)則上應白露不下交通(句)不表萬物(句)命故不施(句)不施則名木多死天氣以清淨而成其光明者也。清淨，謂無雲霧不精之事。四時寒暑，雨 時，若守其常度而不失，故不下，為地氣所冒也。藏，守也。德，常度也。不止，猶不改也。若天氣亢於上，則日月不能明照，而邪氣充塞太虛矣。天明之明，作高明說，猶亢也。舊解謂︰大明彰則小明隱。夫天之明，即日月之明也，豈有日月不明而天獨明之事？且又何所分於大小乎？天氣閉塞，不下交通，地氣上騰，蒙冒日月。如是者，天地不交，陽亢陰郁，必見滿天雲霧，不化精微。雲霧之精，即白露也，不能下而交通於地，不能旁敷於萬物。表，如表海之表，謂廣被也。命，令也。當 不 ，當雨不雨，當寒不寒，當燠不燠，四時正令不能順施，有不名木多死者乎？凡亢旱之日，夜必有雲，晨必無露，土燥塵起，草木蒼乾，此人之所共知也。蓋人之身，身半以上，天氣主之；身半以下，地氣主之。升降不利，清濁不分，漸成上盛下虛之病矣。是皆白露不下，正命不施之患也。以白露譬人身真陰，義最可思。
成者，聖人之道成也。登天，即天位，為天子也。鼎湖之事，乃秦漢諸儒附會之談，古無是說，豈可援為注釋？且果上升矣，下文乃問於天師句，何以接得上？殊不知此即舜典乃命以位之義耳！
(四氣調神)
生氣通天論曰︰肝為陽中之少陽，心為陽中之太陽，肺為陰中之少陰，腎為陰中之太陰胃為至陰。此五臟陰陽本體之真氣也，與六經之三陰三陽，因人身左右前後之部位起義者，迥不侔矣。上文逆春氣少陽不生，逆夏氣太陽不長，則秋當作少陰，冬當作太陰，上下文義始貫。前人多忽略讀過。
(生 自古，猶從來也。言從來所謂通天者，萬物生生之本，莫不本於陰陽。故天地之間，六內，其氣充塞九州，而人在氣中，其九竅、五臟、十二節，皆通乎天氣也。天氣，即陰陽也。王啟玄以“其氣九州九竅”為句，既嫌穿鑿，而吳鶴皋以“自古能天者生”為句，“之本本於陰陽”為句，無理特甚！
(《靈樞‧熱病篇》)者，阻之訛也。《甲乙經》引此作阻。《脈經》有肝中風者，令人嗜甘，如阻婦狀。是明明以阻為妊娠之稱矣。謂妊娠則經阻不下也。故妊娠之病曰惡阻，謂惡作劇於阻婦也。丹溪解為嘔惡以阻飲食者，謬矣。馬注徑作 解。考字書無“ ”字，揣其注意，頗似“怛”字之義，穿鑿極矣。張隱庵起而正之，宜也，惜未見《甲乙經》耳！又見《太素》作妲，尤非。
用心省真，謂用心太過，省其真氣也。省，即損字，猶邪即斜字。思慮不節，則心之真陰為其所耗。心為十二官之主，而脾者孤臟，以灌四旁者也。主不明則十二官危，脾有病則五臟不安。《脈經》有曰︰憂愁思慮傷於心者，其脈必弦。故太陰臟搏者，因用心以省其真，脾不能輸精於五臟，而五脈氣少，不能為胃行其津液，而胃氣不平也。氣少與不平，即氣不沖和，而脈弦之義也。舊說未妥。
陰陽結，為句，謂尺寸皆緊也。斜字，為句，謂脈形低昂，即多陰少陽，關前浮少，關後沉多也。《大奇論》所謂肝腎並沉，為石水是也。此陽虛陰結，後世所謂單腹脹者，故曰少腹腫也。前人每論單腹脹，未嘗指為即石水。注︰石水者，亦未嘗言即單腹脹。蓋因不知是石水，故立單腹脹之名耳！石者，堅也，冷也。
《脈經》有脈深伏不見，反仰其手乃得之之文。前人不知反仰之義，竟有解作覆手__ 殊不可通。竅思此所謂伏，非真伏也，乃沉之極也。凡診脈，皆仰置其手；反仰，謂將腕高枕，而手掌反折垂下，於是筋脈為之牽引繃急而挺起矣，故沉者亦外見而可診也。
此數語，舊解皆未甚明晰，其實乃極淺之語。所謂應者，主三陰三陽之六氣言也。天地以干支言，非司天司地之謂也。應天者，謂六氣之合於天干也。如甲年起太陽，行至五年，必右遷一步，而始複起太陽，甲與太陽，不複相值也，故曰動；應地者，如子年起太陽，行至六年臨午，再六年而複臨子矣，其數有定，而無所參差也，故曰靜。天以六為節，地以五為製，周天氣者，六期為一備，終地紀者，五歲為一周。此謂天以地之六為節，地以天之五為製，互相節製，而不得相值。地周於天，六期乃備，天終於地，五歲已周。二語乃明其不相值也。不相值而相生相製，變化其中矣。故五六相合，而七百二十氣為一紀，凡三十歲；千四百四十氣，凡六十歲，而為一周，不及太過，斯皆見矣。君火以明，相火以位，張景岳解得最好。二句亦無深義，只以明六氣所以有二火之義也。
(諸過者切之，澀者陽氣有餘也，為身熱、無汗；滑前人多以此三句連續，殊覺脈証不相屬，而下文諸過者，亦嫌突起而無著也。予以上二句為一段，以下五字連下文“諸過者”讀，屬下滑澀寒熱為義。其義即《通評虛實論》所謂腸下膿血白沫者，身熱則死，寒則生；脈澀則死，滑則生之義也。上二句前人亦未剖析透徹。夫氣之動於臟也，如弓弩之發。若裡脈有病，則氣初發之處，即為之陰滯，而脈之應指必軟弱矣。今其脈迫促而數，搏滑而動，是其氣已湧至於表，因表脈有阻而不得暢達，故有此郁勃之象，而僅偶間一至軟弱而代也。數音促，不音索，舊讀去聲者誤。代之本義為弱，詳《平人氣象論》，後人專釋為止，是不讀《內經》之過也。
《金匱》備急丸方下，有若口噤亦須折齒灌之之語。後世方書，有謂口噤不得入藥者，打去一齒灌之，其義蓋本諸此。其實《金匱》之意，非謂打去一齒也，只是撬之使開耳！齒根上連於腦，內應 於心，敲之即痛徹心腦。口噤本是心氣閉塞，若再使痛氣入心，不速之斃乎？
此數語，雖無深義，而有新感與伏氣之殊。前人辨論紛紜，讀之迄不能令人心意朗豁者，空談不切事情也。以己身所未見，天下所必無之事，而大言不怍，強作解人，是何意耶？詳玩語氣，陰陽二字是指表裡之部分，非指風寒溫熱之氣化也。何者？其意是專辨傷寒有此兩途，非兩辨傷寒、溫病之異也。凡感於風寒而即病者，皆因發熱，而始惡寒，未見有不熱但惡寒者。即初時爪尖略形厥冷，不過片刻之事，臨診之時必已發熱，豈得謂之無熱、未發熱耶？惟伏氣之病，激於時令之氣而發者，或早惡寒而夜發熱，或夜惡寒而早發熱，更有遲至一日以外者，以寒邪內伏，至春初陽氣當升，邪阻其道，二氣相爭，榮衛不通，遂見惡寒，待裡氣奮達於表，始見發熱。故發熱、惡寒，一時並見者，即已發熱之謂也。是新感風寒，病起於表，故曰發於陽；無熱惡寒，久乃發熱者，即未發熱之証也，是伏邪內動，病起於裡，故曰發於陰。
凡伏氣之病，發於裡者，有寒熱兩途。熱即寒邪入郁而化熱者也。其人若真陰充裕，寒雖久伏，不能化熱；若真陰不足，虛陽亢燥，遂發為春溫、風溫之病矣。其初起皆不即發熱，而治法之寒熱虛實迥異。仲景是專指伏氣寒病也。近人如葉天士、薛生白、王孟英輩，止知有伏氣之溫病，而不知有伏氣之寒病，皆揣理而談，未嘗征之實事也。汪幼純所說汗病之事，即伏氣之寒病也，詳見第四卷証治類中。
兩“愈”字，乃半面之詞，若至期不愈，即不可為矣。如辨脈云︰表有病者，脈當浮大，今反沉遲，故知愈也；裡有病者，脈當沉細，今反浮大，故知愈也。《千金方》引此文而申之曰︰若不愈者必死，以其脈與病不相應也。即此義也。愈，非痊愈也，只是邪氣至此，當已盡頭，不能再進，而可漸退也。“六”、“七”兩字，前人見原文有陽數、陰數之語，莫不滑口讀過，未嘗深考其實。夫病之愈也，必藉於氣，六、七數也，何與人身之氣耶？鄙見此當指人身之形層言也。劉河間曰︰天地自太虛至黃泉，有六位；人身自頭至足，有六位；而胸腹之間，自肺至腎，亦有六位。是人身形層之表裡，顯有六分也。故發於陰者，自裡而表，六日傳至極表，而邪氣散矣；發於陽者，自表而裡，六日行至極裡，為裡分正氣所持，不得久留，越一日而邪氣始從三焦消散，故陽病轉比陰病多一日也。原文陽數七、陰數六者，即以裡必行至六，而邪乃衰；表必行至七，而邪乃衰也，不然，陰陽之數，四、五、八、九皆是也，且五、六尤有合於臟腑之數，何獨取六、七耶？
《脈要精微論》曰︰尺內兩旁則季脅也，尺外以候腎，尺裡以候腹。中附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後。上竟上者，喉胸中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。此固顯然寸口分發臟腑之診法矣。其內、外之義，有以浮、沉解者；有以前、後名半部解者；有以內、外兩側解者。總之，浮也，前也，外側也，皆屬陽，當以候腑；沉也，後也，內側也，皆屬陰，當以候臟。而經文相反者，何也？嘗思之矣，外以候經絡之行於軀殼者也，內以候氣化之行於胸腹者也。如尺外以候腎，是候腎之經氣外行於身者也；尺裡以候腹，則指定腹內矣。左外以候肝，是候肝之經氣外行於身者也；內以候膈，則指定膈內矣。右外以候肺，是候肺之經氣外行於身者也；內以候胸中，則無與軀殼之事矣。左外以候心，是候心之經氣外行於身者也；內以候膻中，則直指心體之處矣。即右外以候胃，內以候脾，亦非以臟腑分也。候胃，候其經氣之行於身者也；候脾，候其氣化功用之行於裡者也。又云︰前以候前，謂關前候胸腹也。主陽明、衝、任；後以候後，謂關後候脊背也，主太陽、督脈。是推展上義，以寸、關、尺三部之正位，為脈之中段，以候身之中段矣。上竟上者，喉胸中事；下竟下者，少腹、腰、股、膝、脛、足中事也，是更推展於寸之上、尺之下，以分候軀殼之極上極下矣。人之一身，四維包中心，故以內外言之；兩頭包中段，故以上下言之；兩面夾中間，故以前後言之。可知寸口之部位，其分發有三︰一以浮沉候表裡也；一以關前關後候身之前後也；一以寸上尺下候身之上下也。李士材以內外為前後各半部，謂臟氣清，故居上；腑氣濁，故居下。此不但自古無人用此診法也，即士材亦豈能據此為診乎？且胸、膻、膈、腹，又何能專指以為腑乎？
尺內，謂尺之正部也。兩“旁”字，與下文竟下之“下”字同義，謂兩尺之後也，不在正位，故曰旁也，非兩側之謂。季脅，即賅在少腹、腹、股之中者也。經先提而言之者，蓋古人診脈下指，是先定尺部，再取關、寸，故曰中附上、上附上，非如後世有高骨為關之說，先取關而後定尺、寸也。膻中者，心體四旁之空處，在肺葉所護之內也。胸中者，肺前空大之處皆是也。經意蓋即以膻中為心，胸中為肺，膈為肝，腹為腎矣。六腑各從其臟也，而三焦之空處，亦舉賅於其中。於此征經文措詞之靈而密。
喻嘉言改秋傷於濕為傷燥，在喻氏不過借証秋燥之義，而擅改經文，則謬矣。夫濕非燥之訛也。《素問》水熱穴論曰︰秋者，金始治，肺將收殺，陰氣初勝，濕氣及體。蓋四時五行之遞嬗也，惟土濕與金清相遞太急，濕令未衰，而清斂之令已至，故其始濕雖盛而氣外散也；及秋而濕乃斂入體中矣，及冬而陽氣又入矣。陽濕相激，故咳嗽也。若是傷燥，秋即當嗽，不待冬矣。其所製清燥救肺湯，亦治秋燥，非治冬咳之燥也。燥為次寒，其氣屬金，其象為乾，為堅，為降，為清析，為鋒利，皆金之正令也。若熱燥，是挾火在內，與寒燥相對待，不專於金也。喻專以熱言燥，則水澤腹堅，又何以說之？
傷寒，非奇病也。《傷寒論》，非奇書也。仲景據其所見，筆之於書，非既有此書，而天下之人依書而病也。其三陰三陽轉變之處，前人往往詞涉硬派，一似暗有鬼物，指使邪氣，如何傳法，並不得如何傳法。讀者須消去此等臆見，每讀一段，即設一病者於此，以揣其病機、治法，而後借証於書，不得專在文字上安排。
第一須辨傷寒為何等病。此本四時皆有之病也，但三時多有挾溫、挾濕、挾燥、挾風之異，其氣不專於寒，其膚腠疏松，初傷即兼二三經，再傳而六經已遍。惟冬時腠理固密，寒邪必先傷皮膚，以漸深入，故謂三時傷寒治法不同則可，謂三時無傷寒則不可。仲景是專論冬時傷寒，惟即病於冬，與遲病於春，中多相間錯出，未曾分析。其遲病於春者，亦系專指寒病，未及化熱者，與《內經》冬傷於寒，春必病溫之旨不同。前釋發陰、發陽篇，可參看。伏氣二字，本不必過於深求，今日感寒，今日即病，固即病也；上月感寒，下月始病，亦常有之事，謂之伏氣可也，謂之即病可也。豈得一言伏氣，便有許多奇怪？
第二須辨論中寒熱二字為何等氣。寒者、天地之邪氣也；熱者，人身之正氣也，為寒邪所束，不得宣發，郁結而成；與寒邪是兩氣，非寒能化熱也，與溫熱病傷於天地之熱邪者不同。寒邪既散，即當陽氣伸而熱解，其有不解者，正氣久困，經脈凝滯，不能自運，抑或誤治使然。
第三須將“傳”字看得活。非邪氣有腳，能自國中轉變，步伐正齊也。病証變見何象，即為邪傷何經。如少陽主行津液，津液灼乾，即少陽証；陽明主運渣滓，渣滓燥結，即陽明証。
讀者須思何以頭痛、嘔吐、暈眩、脅脹？何以大便秘結、潮熱、自汗？不得渾之曰邪入少陽故爾也，邪入陽明故爾也！當在氣化上推求，不得專在部位上拘泥。
第四須辨初傷有三陽，有兩感，有直中。太陽行身之後而主表，其時陽明、少陽決無不傷。
《內經》曰︰中於項則下太陽，中於面則下陽明，中於頰則下少陽；中於陽則溜於經，中於陰則溜於腑。即仲景所敘太陽中風，鼻鳴，乾嘔，豈專太陽？但邪在大表，治法不外麻、桂、葛根，故不必多立名色。兩感、直中，皆因其人陽氣之虛，或邪氣之猛也。太陽少陰、陽明太陰，皆有兩感；少陽厥陰，兩感殊少。直中亦然。少、厥兩感，即陽氣蔑矣。直中與兩感不同者，兩感是一陰一陽同病，其邪相等；直中是邪甚於陰也，其陽亦斷無不傷。但陰分之病，校較感為急。
第五須識傷營傷衛，不能判然兩途。仲景風則傷衛，寒則傷營，只略敘於麻黃証中，不過分析風、寒所傷之偏重如此。其意側重在寒，是串說，非平說。況夫中風脈緩自汗，汗即營也，營液外泄，桂枝湯是充助營氣之劑；傷寒脈緊無汗，是衛氣為寒所拘，麻黃輕迅，是過營透衛以開表，其力正注於衛。何得謂風傷衛不傷營，寒傷營不傷衛？更何得以此劈分兩大綱？
按冬月腠理閉密，寒邪以漸而深。初傷皮膚，只在氣分，此時發之，不必得汗，其邪自散；次傷肌肉，乃在津液，邪與汗俱，汗出邪退；次傷經脈，乃入血分，即入經脈，則或竄筋骨，或潰三焦而據臟腑，亦有已及筋骨，而仍未入經脈之中者，故三陰亦有表証可汗也；既入經脈，必連臟腑，非可專恃汗法矣。其未入經脈時，所稱太陽病、陽明病、少陽病及三陰病者，只是三陽三陰之部，非經也。與第二卷《三陰三陽名義》篇參看。
第六須辨寒熱傳化之機。初傷固總是寒，日久有寒邪內陷者，是其人本內寒也；有寒去熱不解者，是其人陰不足也。寒邪內陷必下利，即所謂陰傳太陰也，其實即陽明之下陷耳！繼即少陽之氣陷，繼即少陰之氣陷，至厥陰肝氣亦陷，無複生機矣。始終總不離乎下利，若利早止於厥陰未陷之前，即不得死；止於厥陰已陷之後，息高時冒，陰氣竭矣。熱氣不解，必秘結，必自汗，即所謂陽傳陽明也。此時太陰之津液，必已虧矣，治之失法，而少陰之精又虧，厥陰之血又虧，始終總不離乎秘結。非邪至陽明，即無複傳也，總不離乎陽明耳！
第七須識傷寒、溫病，始異終同之說不可執也。此只說得熱傳陽明一邊，其寒傳太部○迥乎不同。傷寒有寒死証，無熱死証。陽明內實，非死証也；其有死者，皆由誤治。若溫熱病，則有自然一成不變之熱死証。
第八須識合病、並病之中，有真假之不同。前人分別合病、並病，語多牽強。當是兩陽同感，謂之合病；由此連彼，謂之並病。更有邪氣未及彼經，而彼經為之擾動者，其見証必有虛實之不同。如素胃寒者，一傷於寒，即口淡，即便滑；素陰虛者，一傷於寒，熱氣內菀，即喘喝，即口渴。豈真邪傳陽明太陰耶？但散其寒，諸証即瘳；亦有略須兼顧者，必其內虛之甚，預杜邪氣內陷之路也。
第九須求寒熱氣化之真際。六經傳次，本不必依仲景篇次也。無如前人越經傳、表裡傳等語，說得過泥，並未靠定各經，切發其所以然。如少陽主經脈之津液，經脈灼乾，即見少陽証；太陰主腸胃之津液，腸胃灼乾，即見太陰証；陽明主腸胃之渣滓，渣滓燥結，即見陽明証；厥陰主筋膜之津液，筋膜枯索，即見厥陰証；少陰主下焦之氣化津液，津竭氣散，即見少陰証。此從熱化也；從寒化者，陽氣不足而下泄，寒水淫溢而上逆，總是何臟受傷，即何經見証。
第十寒化熱化，各視本體之陰陽虛實。此語淺而極真。論中誤汗後，有為內寒者，有為內熱者；誤下後，亦有內寒者，有內熱者。若執過汗亡陽、過下亡陰之例，便不可通。故讀者以隨文生義為貴。夫六經乘虛而傳，寒熱隨偏而化也。
第十一須知表裡之說。有形層之表裡，有經絡之表裡，有臟腑之表裡，有氣化之表裡。形層即前所謂皮膚、肌肉、筋骨，所謂部分也。邪在三陰之部，裡而仍表，仍宜汗解；邪入三陽之經，表而已裡，只有清化，即和解也。少陽半表半裡，亦有數解︰以部位言，則外在經絡則內連三焦也；以氣化言，則表裡未清，而裡熱已盛也，總是氣化燥結之象。與第四卷《少陽三禁》篇參看。
第十二須知手經足經，並無分別。足經部位大，邪氣在表，尚在經脈之外，其氣是一大片，故見足經証；邪入經脈之中，反多見手經証矣。大抵足經証見者，多在軀殼之外；手經証見者，多關臟腑之中。足証有在經者，手証絕少在經也。經者，身形之事也；臟腑者，神明氣化之事也。
第十三須知三陰三陽，只是經絡表裡之雅名，於臟腑氣血之陰陽，不相涉也。若謂邪入三陽，即為傷陽；邪入三陰，即為傷陰，則差矣。《內經》心為太陽，肝為少陽，肺為少陰，腎為太陰，脾與六腑為至陰。此以氣血清濁言之，今人已不講。其實各經各臟各腑之中，各有陰陽。此說甚長，細讀《內經》，自能辨之。
第十四讀書須知闕疑。論中敘証，有極簡者，有極繁者，有方証不合者，有上下文義不貫者。一經設身處境，實在難以遵行，安知非錯簡、脫簡耶？不必枉費心機，以俟將來之閱歷。即如少陽、陽明合病，自下利者，黃芩湯；太陽誤下，利不止者，此協熱利也，承氣湯。此必內有伏熱，三焦腸胃穢氣郁濁，頗似溫病之發於伏邪者，於傷寒自利，及誤下而利者，殊不合格。又太陽誤下結胸，正宜兼開兼降，以宣內陷之陽，而開邪氣之結，乃反用甘遂、巴豆以重泄之，是以一誤為不足，而又益之也。又太陽、陰明合病，自利者，葛根湯；不下利，但嘔者，葛根東加半夏。既不下利，何以仍用原方？是原方只治合病，並非治下利也，前文何必特署下利字樣？此類宜詳思之。前人只說三陽合病，皆有下利，絕不說合病所以下利之故。此之謂半截學問。
總之，讀《傷寒論》，只當涵泳白文。注家無慮數十，以予所見二十餘種，皆不免穿鑿附會，言似新奇，莫能見之行事。鄙見只當分作四層︰曰傷寒初起本証治法︰曰傷寒初起兼証治法；曰傷寒日久化寒，並誤治化寒証治，曰傷寒日久化熱，並誤治化熱証治。其霍亂、風濕、食複、勞複，以雜証附之。再參之陶節庵書，及各家論溫熱書，互相考証，庶於讀書有條理，而臨診亦可有徑途矣。蓋經脈部位，與夫形層表裡淺深之事，固不可不講，而究不可過執也，著力仍在氣化上。此書在唐以前，已非一本，其章節離合，本無深意，讀者只應各就本文思量，不必牽扯上下文，積久自能融會貫通。