明醫雜著 | 明 王綸 |
喘與脹二症相因，必皆小便不利，喘則必生脹，脹則必生喘，但要識得標本先後。先喘而後脹者主於肺，先脹而後喘者主於脾，何則？肺金司降，外主皮毛。經曰︰肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱。又曰︰膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。是小便之行，由於肺氣之降下而輸化也。若肺受邪 而上喘，則失降下之令，故小便漸短，以致水溢皮膚，而生脹滿焉。此則喘為本，而脹為標，治當清金降火為主，而行水次之。脾土惡濕，外主肌肉，土能克水。若脾土受傷，不能製水，則水濕妄行，浸漬肌肉，水既上溢，則邪反侵肺，氣不得降而生喘矣。此則脹為本，而喘為標，治當實脾行水為主，而清金次之。苟肺症而用燥脾之藥，則金得燥而喻愈加；脾病而用清金之藥，則脾得寒而脹愈甚矣。近世治二症，但知實脾行水，而不知分別脾肺二症，予故為發明之。
愚按前症若肺中伏熱不能生水，而喘且渴者，用黃芩清肺飲以治肺，用五淋散以清小便；若脾肺虛弱，不能通調水道者，宜用補中益氣湯以培元氣，用六味地黃丸以補腎水；若膏粱濃味，脾肺積熱而喘者，宜清胃散以治胃，用滋腎丸以利小便；若心火克肺金而不能生腎水者，用人參平肺散以治肺，用滋陰丸以滋小便；若腎經陰虧，虛火爍肺金而小便不生者，用六味地黃丸以補腎水，用補中益氣湯以培脾土；若脾氣虛弱不能相製而喘者，用補中益氣湯以培元氣，用六味地黃丸以生腎水；若肝木克脾土不能相製而喘者，用六君、柴胡、升麻以培元氣，六味地黃丸以補腎水；若脾胃虛寒不能相製而脹者，用八味丸以補脾肺、生腎水；若脾腎虛寒不能通調水道而脹者，宜用金匱加減腎氣丸補脾肺、生腎水；若酒色過度，虧損足三陰而致喘、脹、痰涌、二便不調或大小便道相牽作痛者，亦宜用此丸，多有生者。
一富商，飲食起居失宜，大便干結，常服潤腸等丸，後胸腹不利，飲食不甘，口乾，體倦，發熱，吐痰，服二陳、黃連之類，前症益甚，小便滴瀝，大便泄瀉，腹脹少食，服五苓、瞿麥之類，小便不通，體腫，喘嗽，用金匱腎氣丸、補中益氣湯而愈。
一儒者，失於調養，飲食難化，胸膈不利。或用行氣消導藥，咳嗽喘促；用行氣化痰，肚腹漸脹；用行氣分利，睡臥不能，兩足浮腫，小便不利，大便不實。肺腎脈浮大，按之微細，兩寸皆短。朝用補中益 氣東加薑、附，夕用金匱腎氣丸加骨脂、肉果，各數劑，諸症漸愈，再佐以八味丸，兩月乃能步履，卻服補中、八味，半載而康。
氣虛補氣，用四君子湯；血虛補血，用四物湯。虛甚者，俱加熟附子。蓋四君、四物，皆和平寬緩之劑，須得附子健悍之劑行之，方能成功。附子熱藥，本不可輕用，但當病，雖在暑熱時月，亦可用也。予嘗治一仆人，五月間病熱，口渴，唇乾，譫語。診其脈細而遲，用四君子東加黃、當歸、芍藥、熟附子，進一服，熱愈甚，狂言狂走。或曰附子差矣，診其脈如舊，仍增附子，進一大服，遂汗出而熱退，脈還四至矣。又嘗治一婦人，亦夏間病熱，初用平調氣血，兼清熱和解之劑，服二、三服不應，熱愈甚，舌上焦黑，膈間有火，漱水不咽。診其脈兩手皆虛微，而右手微甚。六七日內譫語撮空，循衣摸床，惡症俱見。後用四物東加黃、人參、白朮、陳皮、麥門、知母、熟附子，服之一、二時汗出而熱退，次日複熱，再服仍退，又次日複發，知其虛極也，遂連進十服，皆加附子而安。
愚按前論正所謂舍時從症，舍症從脈，真有定見者也。
一男子，發熱，煩渴，頭痛，誤行發汗，喘急，腹痛，自汗，譫語，用十全大補加附子治之，熟睡喚而不醒，及覺，諸症頓退，再劑而痊。
黃武選，飲食勞倦，發熱惡寒，誤用解表，神思昏憒，胸發赤斑，脈洪數而無力。余曰︰此內傷元氣，非外邪也，急用溫補之劑。彼不從，後果歿。
飲食過傷，變為異常急暴之症，人多不識。嘗有一壯年人，忽得暴病，如中風狀，口不能言語，目不識人，四肢不舉，急投蘇合香丸，不效。予偶過聞之，因詢其由，曰適方陪客飲食後，忽得此症。遂教以煎生薑淡鹽湯，多飲探吐之，吐出數碗而醒，後服白朮、陳皮、半夏、麥芽調理而愈。大抵此等症，多因飲食醉飽之後，或感風寒，或著氣惱，而致飲食填塞，胃氣不行，內傷特重。若誤作中風、中氣症，而用驅風解表、行氣散氣之藥，則胃氣重傷，死在旦夕。《內經》雖有暴病暴死之症，但恐多有因於食者，前輩不曾明言，故人不識耳﹗今後遇有此等急症，須要審問明白。若方飲食醉飽，或累傷飲食，重複受傷，但覺胸膈有食滯，只作傷食治之。
愚嘗治趙吏部，患吐物出皆酸味，其脈氣口大於人迎者二、三倍。僚友速余投劑，余曰︰此實邪在上，候其吐盡酸味，不藥自愈。翌早吐止而安。
一婦人，飲食後因怒忽患血崩，四肢逆冷，抽搐，口噤，如發痙然，吐痰如涌，灌以二陳、柴胡、山梔、枳殼，吐出酸味，神思稍醒，藥止，次日進薄粥少許，但乳脅脹痛，寒熱，欲嘔，四肢倦怠。余以為悉屬肝火熾盛，致脾氣不能運化。先用六君、柴胡、山梔、鉤藤鉤，諸症頓退，惟四肢不遂，血崩如初。或又以為肝火未息，欲投清肝涼血之劑，余以為肝脾氣血俱弱，先用補中益氣湯培其脾土，而血氣歸經，又用四物、參、朮、柴胡養肝筋，而四肢便利。（餘見異症名要。）
久頭痛病，略感風寒便發，寒月須重綿濃帕包裹者，此屬郁熱，本熱而標寒。世人不識，率用辛溫解散之藥，暫時得效，誤認為寒。殊不知因其本有郁熱，毛竅常疏，故風寒易入，外寒束其內熱，閉逆而為痛。辛熱之藥，雖能開通閉逆，散其標之寒邪，以熱濟熱，病本益深，惡寒愈甚矣。惟當瀉火涼血為主，而佐以辛溫散表之劑以從法治之，則病可愈，而根可除也。
愚按前症多主於痰，痛甚者乃風毒上攻。有血虛者，有諸經氣滯者，有氣虛者，有四氣外傷，有勞役所傷；有可吐者，有可下者，當分虛實寒熱兼變而治之。若夫偏正頭風，久而不愈，乃內挾痰涎，風火郁遏經絡，氣血壅滯，甚則目昏緊小，二便秘澀。宜砭出其血，以開郁解表。余嘗治尚寶劉毅齋，但怒則兩太陽作痛，先用小柴胡加茯苓、山梔，後用六味丸以生腎水，而不再發。
譚侍御，每頭痛必吐清水，不拘冬夏，吃薑便止。余作中氣虛寒，用六君、當歸、黃耆、木香、炮薑而瘥。
商儀部，勞則頭痛。余作陽虛不能上升，以補中益氣加蔓荊子而痊。
眼赤腫痛，古方用藥，內外不同。在內湯散，用苦寒辛涼之藥以瀉其火；在外點洗，則用辛熱辛涼之藥以散其邪。故點藥莫要於冰片，而冰片大辛熱，以其性辛甚，故借以拔出火邪，而散其熱氣。古方用燒酒洗眼，或用乾薑末、生薑汁點眼者，皆此意也。蓋赤眼是火邪內炎，上攻於目，故內治用苦寒之藥，是治其本，如鍋底之去薪也。然火邪既客於目，從內出外，若外用寒涼以阻逆之，則郁火內攻不得散矣。故點眼用辛熱，而洗眼用熱湯，是火郁則發，因而散之，從治法也。世人不知冰片為劫藥，而誤認為寒，常用點眼，遂致積熱入目，而昏暗障翳，故雲眼不點不瞎者此也。又不知外治忌寒涼，而妄將冷水冷物冷藥挹洗，致昏瞎者有之。
愚按前症若體倦少食，視物昏花，或飲食勞倦益甚者，脾胃虛也，用補中益氣湯；眵多緊澀，赤脈貫睛，或臟腑秘結者，用芍藥清肝丸；若赤翳布白，畏日羞明，或痛如刺者，上焦風熱也，用黃連飲子；若久視生花，畏日，遠視如霧者，神氣傷也，用神效黃耆湯。大凡午前甚而作痛者，東垣助陽活血湯；午後甚而作痛者，黃連天花粉丸；午後甚而不痛者，東垣益陰腎氣丸。能近視不能遠視，地芝丸；能遠視不能近視，定志丸。故東垣先生云︰五臟六腑之精氣，皆稟受於脾，上貫於目。脾者，諸陰之首也；目者，血脈之宗也。故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明於目矣。心者，君火也，主人之神，宜靜而安，相火代行其令。相火者，包絡也，主百脈，皆榮於目。既勞役運動，勢乃妄行，又因邪氣所並，而損血脈，故諸病生焉。凡醫者不理脾胃及養血安神，治標不治本，是不明正理也。若概用辛涼苦寒之劑，損傷真氣，促成內障之症矣。
給事張禹功，目赤不明，服祛風散熱藥，反畏明重聽，脈大而虛。此因勞心過度，飲食失節。以補中益氣東加茯神、酸棗、山藥、山茱、五味，頓愈。又勞役複甚，用十全大補湯兼以前藥，漸愈，卻用補中益氣東加前藥而痊。
耳鳴証，或鳴甚如蟬，或左或右，或時閉塞，世人多作腎虛治，不效。殊不知此是痰火上升，郁於耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣。若遇此症，但審其平昔飲酒濃味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。大抵此症多先有痰火在上，又感惱怒而得，怒則氣上，少陽之火客於耳也。若腎虛而鳴者，其鳴不甚，其人多欲，當見在勞怯等症。
愚按前症若血虛有火，用四物加山梔、柴胡；若中氣虛弱，用補中益氣湯；若血氣俱虛，用八珍東加柴胡；若怒便聾而或鳴者，屬肝膽經氣實，用小柴胡加芎、歸、山梔，虛用八珍東加山梔；若午前甚者，陽氣實熱也，小柴胡加黃連、山梔，陽氣虛用補中益氣東加柴胡、山梔；午後甚者，陰血虛也，四物加白朮、茯苓；若腎虛火動，或痰盛作渴者，必用地黃丸。經云頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。脾胃一虛，耳目九竅皆為之病。
少宰李蒲汀，耳如蟬鳴，服四物湯耳鳴益甚。余以為足三陰虛，五更服六味地黃丸，食前服補中益氣湯，頓愈。
少司馬黎仰之，因怒，耳鳴，吐痰，作嘔，不食，寒熱，脅痛。用小柴胡合四物加山梔、茯神、陳皮而瘥。
鼻塞不聞香臭，或但遇寒月多塞，或略感風寒便塞，不時舉發者，世俗皆以為肺寒，而用解表通利辛溫之藥不效。殊不知此是肺經素有火邪，火郁甚則喜得熱而惡見寒，故遇寒便塞，遇感便發也。治法︰清肺降火為主，而佐以通氣之劑。若如常鼻塞不聞香臭者，再審其平素只作肺熱治之，清金瀉火清痰，或丸藥噙化，或末藥輕調，緩服久服，無不效矣。此予所親見而治驗者。其平素原無鼻塞舊症，一時偶感風寒，而致窒塞聲重，或流清涕者，自作風寒治。
愚按前症若因飢飽勞役所傷脾胃，發生之氣不能上升，邪害空竅，故不利而不聞香臭者，宜養脾胃，使陽氣上行則鼻通矣。按東垣云︰膽移熱於腦，則辛 鼻淵，治之以防風湯。大抵胃氣不和之所致者多矣。
一男子，房勞兼怒，風府脹悶，兩脅脹痛。余作色欲損腎，怒氣傷肝，用六味地黃丸料加柴胡、當歸，一劑而安。
一男子，面白，鼻流清涕，不聞香臭，三年矣。余以為肺氣虛，用補中益氣加麥門、山梔而愈。
牙床腫痛，齒痛搖動，或黑爛、脫落，世人皆作腎虛治，殊不知此屬陽明經濕熱。蓋齒雖屬腎，而生 於牙床，上下床屬陽明大腸與胃，猶木生於土也。腸胃傷於美酒濃味膏粱甘滑之物，以致濕熱上攻，則牙 床不清，而為腫為痛，或出血，或生蟲，由是齒不得安而動搖、黑爛、脫落也。治宜瀉陽明之濕熱，則牙 床清寧，而齒自安固矣。
愚按齒痛若因手足陽明經濕熱，用東垣清胃散；若因風寒入腦，腦痛齒亦痛，用羌活附子細辛湯；若因思慮傷脾，用歸脾湯；若因郁火所致，用越鞠丸；若因酒面炙爆而發，用清胃散；若因飲食傷脾，用六君子湯；若因勞傷元氣，用補中益氣湯；若因脾胃素弱，用六君、當歸、升麻；若因腎經陰虛，用六味丸；若因腎經陽虛，用八味丸；若陰陽俱虛，用十補丸；若脾腎虛寒，用安腎丸。徐用誠先生云︰凡齒病惡寒熱等症，屬手足陽明經；齒搖、斷脫，屬足少陰經；齒蝕腫痛、出血，皆胃火所致也，亦有諸經錯雜之邪與外因為患者。
廷尉張中梁，齒動搖，用安腎丸；考功楊仲玉，齒動，用補中益氣湯；侍御王濟川，齒搖齦露，用承氣湯；文選鄭伯興，齒腦痛，用羌活附子湯；顏僉憲，齒痛，用涼膈散；郭職方，過飲，用清胃散；黨吏部，風熱，用犀角升麻湯；朱工部，血氣虛，用十全大補湯；沈大尹，頭腦齒痛，頭重，手足厥冷，此風寒入腦，用麻黃附子細辛湯︰並愈。
小便不禁或頻數，古方多以為寒，而用溫澀之藥，殊不知屬熱者，蓋膀胱火邪妄動，水不得寧，故不能禁而頻數來也。故年老人多頻數者，是膀胱血少，陽火偏旺也。治法當補膀胱陰血、瀉火邪為主，而佐以收澀之劑，如牡蠣、山茱萸、五味子之類，不可用溫藥也。病本屬熱，故宜瀉火。因水不足，故火動而致小便多，小便既多，水益虛矣，故宜補血、瀉火治其本也，收之、澀之治其標也。
愚按經云膀胱不約為遺溺。小便不禁，常常出而不覺也。人之旋溺，賴心、腎二氣之所傳送，蓋心與小腸為表裡，腎與膀胱為表裡。若心腎氣虧，傳送失度，故有此症，治宜溫暖下元，清心寡欲。又有產 褥不順，致傷膀胱，若內虛寒者，秘元丹、韭子丸之類；若內虛濕熱者，六味地黃丸，或加五味、杜仲、補骨脂，年老者，八味丸；產褥收生不謹，損破尿胞者，參朮補胞東加豬羊胞煎之。竊謂肝主小便，若肝經血虛，用四物、山梔；若小便澀滯，或莖中作痛，屬肝經濕熱，用龍膽瀉肝湯；若小便頻數，或勞而益甚，屬脾氣虛弱，用補中益氣東加山藥、五味子；若小便無度，或淋瀝不禁，乃陰挺痿痺也，用六味地黃丸；若小便澀滯，或補而益甚，乃膀胱熱結也，用五淋散，其脾肺燥不能化生者，黃芩清肺飲；膀胱陰虛，陽無所生者，滋腎丸；膀胱陽虛，陰無所化者，六味丸；若陰痿，思色精不出，莖道澀痛如淋，用加減八味丸料加車前、牛膝；若老人精竭複耗，大小便牽痛如淋，亦用前藥，不應，急加附子，多有生者。
劉大參，年逾六旬，形氣瘦弱，小便不禁或頻數，內熱口乾，或咳痰喘暈。余以為肺腎氣虛，用六味丸、益氣湯以滋化源。彼不信，反服補陰、降火、澀精之劑，陰竅作痛，或小便不利。仍服前藥，不兩月而愈。
大尹劉天錫，內有濕熱，大便滑利，小便澀滯，服淡滲之劑，愈加滴瀝，小腹腿膝皆腫，兩眼脹痛。
此腎經虛熱在下，反服淡滲，導損陽氣，陰無以化。遂用地黃、滋腎二丸，小便如故，更以補中益氣東加
麥門、五味兼服而愈。
州守王用之，肚腹膨脹，飲食少思，服二陳、枳實及淡滲之類，小便不利，大便不實，咳嗽，腹脹，手足俱冷。余謂足三陰虛寒，用金匱腎氣丸而康。
男子陰痿不起，古方多雲命門火衰。精氣虛冷固有之矣，然亦有郁火甚而致痿者，經云壯火食氣。譬 如人在暑熱而倦怠痿弱，遇冬寒而堅強也。予嘗親見一二人，腎經郁火而有此症，令服黃柏、知母清火堅腎之藥而效，故須審察，不可偏認作火衰也。
愚按陰莖屬肝之經絡。蓋肝者木也，如木得湛露則森立，遇酷熱則萎悴。若因肝經濕熱而患者，用龍 膽瀉肝湯以清肝火、導濕熱；若因肝經燥熱而患者，用六味丸以滋腎水、養肝血而自安。
學士徐崦西，口乾有痰，欲服瓊玉膏。余曰︰此沉陰降火之劑，君面白、口乾而有痰，屬脾肺氣虛也，當用溫補之劑。不信，仍服兩月餘，大便不實，飲食少思，且兼陰痿，始信余言。先用補中益氣加茯苓、半夏二味，以溫補脾胃，飲食漸加，大便漸實，乃去二味，服月餘而痊，更服六味丸三月餘，陰道如常。
矧瓊玉膏、固本丸、坎離丸，此輩俱是沉寒瀉火之劑，非腸胃有燥熱者不宜服。若足三陰經陰虛發熱者，久而服之，令人無子。蓋謂損其陽氣，則陰血無所生故也。屢驗。
夢遺、精滑，世人多作腎虛治，而用補腎澀精之藥不效，殊不知此症多屬脾胃，飲酒濃味痰火濕熱之人多有之。蓋腎藏精，精之所生，由脾胃飲食化生，而輸歸於腎。今脾胃傷於濃濃，濕熱內郁，中氣濁而不清，則其所化生之精，亦得濁氣。腎主閉藏，陰靜則寧。今所輸之精，既有濁氣，則邪火動於腎中，而水不得寧靜，故遺而滑也。此症與白濁同。丹溪論白濁，為胃中濁氣下流，滲入膀胱，而雲無人知此也。
其有色心太重，妄想過用而致遺滑者，自從心腎治，但兼脾胃者，多須要審察。
愚按遺精有四︰有用心過度，心不攝腎而致者；有因色欲不遂；精氣失位輸精而出者，有色欲太過，滑泄不禁者；有年壯氣盛，久無色欲，精氣滿溢者。有小便出多不禁者，或不出小便而自出，或莖中出而癢痛常如欲小便者，宜辰砂妙香散，或威喜丸。大抵調補元氣為主。聖人教人收心養性，厥有旨哉﹗
少宰汪涵齋，白濁，用補中益氣東加茯苓、半夏，倍白朮，愈而複作，肌體消瘦，不時眩暈，用八味丸而痊。
司廳陳石鏡，屬脾虛，用補中益氣、六味地黃而愈。
光祿柴黼庵，因勞，赤白濁如注，用歸脾湯而愈。
司廳張檢齋，小腹不時作痛，莖出白淫，用小柴胡加山梔、龍膽草、山茱、芎、歸而愈。
婦人女子經脈不行，有脾胃損傷而致者，不可便認作經閉血死，輕用通經破血之藥。遇有此症，便須 審其脾胃如何？若因飲食勞倦損傷脾胃，少食惡食，泄瀉，疼痛，若因誤服汗下攻伐藥，傷其中氣，以致 血少而不行者，只宜補養脾胃，用白朮為君，茯苓、芍藥為臣，佐以黃、甘草、陳皮、麥芽、川芎、當歸、柴胡等藥。脾旺則能生血，而經自行矣。又有飲食積滯，致損脾胃者，亦宜消積補脾。若脾胃無病，果有血塊凝結，方宜行血通經。
愚按經曰︰飲食入胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。又曰︰二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月。二陽，謂陽明胃與大腸也。故心脾平和，則百骸、五臟皆潤澤而經候如常，苟或心脾受傷，則血無所養，亦無所統而月經不調矣。是故調經者，當理心脾為主。丹溪先生亦曰︰先期而至者，血熱也；後期而至者，血虛也。竊謂先期而至者，有因脾經血燥，有因脾經郁火，有因肝經怒火，有因血分有熱，有因勞役火動；過期而至者，有因脾經血虛，有因肝經血虛，有因氣虛血弱。主治之法，脾經血燥者，加味逍遙散；脾經郁火者，歸脾湯；肝經怒火者，加味小柴胡湯；血分有熱者，加味四物湯；勞役火動者，補中益氣湯；脾經血虛者，人參養榮湯；肝經血虛者，六味地黃丸；氣虛血弱者，八珍湯。蓋血生於脾土，故云脾統血。凡血病當用苦甘之劑，以助陽氣而生陰血。大凡肝脾血燥，四物為主；肝脾血弱，補中益氣為主；肝脾郁火，歸脾湯為主；肝經怒火，加味逍遙散為主。病因多端，不能悉舉，治當臨症製宜可也。
一婦人，晡熱，肢體瘦倦，食少無味，月經不行，或鼻衄，或血崩，半載矣。或用順氣、清熱、止血等劑，不應，更加寒熱，且時欲作嘔。余以為郁怒虧損脾胃，虛火錯經妄行而然耳。遂朝用補中益氣湯，夕用六味地黃丸，各數劑，半載而痊。
一婦人，素沉靜，晡熱內熱，月經不調，後每一二月，或齒縫或舌下或咽間出血碗許，如此年餘，服清熱涼血調理之藥益甚，問治於余。余謂肝脾氣郁，血熱上行。先用加味歸脾湯，後用加味逍遙散，攝血歸源而經自調，前症頓愈。
一室女，年十七，腿外 忽腫起一紅點，作癢，搔破日出鮮血如注，及飛小蟲甚多。審其由，每先寒熱，兩耳下或結核。蓋外、耳下俱屬膽經，膽為肝之腑，肝主風，熱生蟲，血得風而妄行，肝火旺而血出，其肝膽陰陽俱虛矣。凡病虛則補其母，腎乃肝之母，用六味丸滋腎水以生肝木，四物、柴胡、山梔、鉤藤生肝血以抑風熱而瘥。
婦人半產，多在三個月及五月、七月，除跌撲損傷不拘外，若前次三個月而墮，則下次必如期複然。
蓋先於此時受傷，故後至期必應，乘其虛也。遇有半產者，產後須多服養氣血、固胎元之藥，以補其虛損。下次有胎，先於兩個半月後，即用固胎藥十數服，以防三月之墮︰至四個半月後，再服八、九服防過五月；又至六個半月後，再服以防七月；及至九個月內，服丹溪達生散十數服，可保無虞。其有連墮數次，胎元損甚者，服藥須多，久則可以留。方用四物東加白朮、人參、陳皮、茯苓、甘草、阿膠、艾葉、條芩，多氣加香附、縮砂，有痰加薑製半夏。調理妊娠，在於清熱養血。條實黃芩為安胎聖藥，清熱故也，暑月宜加用之。養胎全在脾胃，譬如鐘懸於梁，梁軟則鐘下墜，折則墮矣。故白朮補脾，為安胎君藥。若因氣惱致胎不安者，宜用川芎、陳皮、茯苓、甘草，多加縮砂，少佐木香以行氣。
愚按半產重於大產，大產如瓜熟自落，栗熟自脫，半產如生采其皮殼，斷其根蒂，豈不重於大產？
但人輕忽致死者多矣。治法宜補形氣、生新血、去瘀血，若未足月，痛而產，芎歸補中湯，倍加知母止之；若產而血不止，人參黃耆湯補之；若產而心腹痛，當歸川芎湯主之；胎氣弱而小產者，八珍湯固之；若下血過多而發熱，聖愈湯，汗不止，急用獨參湯；發熱煩躁，肉 筋惕，八珍湯；大渴面赤，脈洪而虛，當歸補血湯；身熱面赤，脈沉而微，四君子、薑、附。
一婦人，胎已六月，每怒氣便見血，甚至寒熱、頭疼、脅脹、腹痛、少食、作嘔。余謂寒熱、頭疼，肝火上沖也；脅脹、腹痛，肝氣不行也；少食、作嘔，肝侮脾胃也；小便見血，肝火下流也。用小柴胡加芍藥、炒黑山梔、茯苓、白朮而愈。
一婦人，胎及六月，形體倦怠，飲食少思，勞役 便血，胎動不安。用六君、生熟地、升麻、柴胡而愈。
一婦人，每胎三、四月，作痛欲墮。余以為痛胎，用當歸二錢，熟地黃三錢，而愈。
東垣、丹溪治病，多自製方，蓋二公深明本草藥性，洞究《內經》處方要法，故能自製。自宋以來，《局方》盛行，人皆遵用，不敢輕率自為。《局方》論症治病，雖多差謬，丹溪曾辨論之，然方皆名醫所製，其君臣佐使、輕重緩急、大小多寡之法則不瘥也。近見東垣、丹溪之書大行，世醫見其不用古方，也率皆效顰，治病輒自製方，然藥性不明，處方之法莫究，鹵莽亂雜，反致生無甚有變症多端，遂難識治耳﹗且夫藥之氣味不同，如五味子之味濃，故東垣方少者五、六粒，多者十數粒，今世醫或用二、三錢；石膏味淡薄，故白虎湯用半兩，今世醫不敢多用；補上治上劑宜輕小，今不論上下，率用大劑；丸散湯液各有攸宜，今不論緩急，率用湯煎。如此類者多矣。今之醫者，若不熟讀《本草》，深究《內經》，而輕自製方，鮮不誤人也﹗
愚按方仿也，仿彼而準此也。至於應用，更貴權宜，非曰確然不可移而HT 然不可動者也。是以《素問》 無方，《難經》亦無方，漢時才有方，蓋仿病因以立方也。
或問︰今人有言，東垣之法宜用於北，丹溪之法可行於南，如何？曰︰東垣北醫也，羅謙甫傳其法，以聞於江浙；丹溪南醫也，劉宗濃世其學，以鳴於陝西。果如人言，則《本草》、《內經》皆神農皇帝、岐伯之說，亦止宜施於北方耶？夫五方所生異病，及治之異宜，《內經》異法方宜論、五常政大論已詳言之矣。又如北方多寒，南方多熱，江湖多濕，嶺南多瘴，謂其得此氣多，故亦多生此病，非謂北病無熱、南病無寒也。至於治寒以熱，治熱以寒，則五方皆同，豈有南北之異耶？但人之臟腑，火各居二，天之六氣，熱居三分又半，故天下之病，熱多而寒少，觀《內經》至真要大論病機一篇可見。又濕熱相火致病甚多，自太仆注文湮沒，以致《局方》偏用濕熱之藥，故丹溪出而闡《內經》之旨，辨《局方》之偏論濕熱相火之病，以補前人之未備耳﹗後人不識，見其多用芩、連、梔、柏等苦寒之藥，遂以為宜於南，淺矣哉﹗
愚按前論內云火症固多，但虛實不同，治法亦異，故王太仆先生曰︰大寒而甚，熱之不熱，是無火也；大熱而甚，寒之不寒，是無水也。晝見夜伏，夜見晝止，不時而動，是無火也。大抵病熱，作渴飲冷，便秘，此症屬實，為熱故也。或惡寒發熱，引衣蜷臥，或四肢逆冷，大便清利，此屬真寒；或躁擾狂越，欲入水中，不欲近衣，此症屬虛︰外假熱而內真寒也。故虛勞發熱之症，治以寒藥而不愈者，為此故也。由此觀之，則熱症常少，而寒症常多矣。故無火者，當用八味丸，益火之源以消陰翳；無水者，用六味丸，壯水之主以鎮陽光。然其所以致疾者，皆由氣血方長，而勞心虧損，或精血未滿，而縱情恣欲，根本不固，火不歸經，以致見症難名。雖宜常補其陰以製其火，然而二尺各有陰陽，水火互相生化，當於二臟中各分陰陽虛實，求其所屬而平之。若左尺脈虛弱而細數者，是左腎之真陰不足也，用六味丸；右尺脈遲軟，或沉細而數欲絕者，是命門之相火不足也，用八味丸；至於兩尺微弱，是陰陽俱虛，用十補丸。此皆滋其化源也。設使概服黃柏、知母沉陰瀉火之藥，反戕脾胃，多致不起。（詳見《玉機微義》。治驗見內科方。）
（第一卷內備用治暑方，並入於此，以便觀覽。）
夏至日後病熱為暑，暑者相火行令也。夏月人感之，自口齒而入，傷心包絡之經，其脈虛，或浮大而散，或弦細芤遲。蓋熱傷氣則氣消，而脈虛弱，其為症，汗，煩則喘喝，靜則多言，身熱而煩，心痛，大渴引飲，頭疼，自汗，倦怠少氣，或下血，發
黃，生斑，甚者火熱致金不能平木，搐搦，不省人事。治暑之法，清心、利小便最好。暑傷氣，宜補真
氣為要。又有惡寒，或四肢逆冷，甚者迷悶不省，而為霍亂吐利，痰滯嘔逆，腹痛瀉痢。此則非暑傷人，乃因暑而自致之病也。以其因暑而得，故亦謂之暑病，治法不同。
若行人或農夫，於日中勞役得之者，是動而得之，陽症也。其病必苦頭痛，發燥熱，惡熱，捫之肌膚大熱，必大渴引飲，汗泄，無氣以動，乃天熱外傷元氣也。宜清暑益氣，用香薷、黃連、扁豆、人參、黃耆、五味、知母、石膏之類。
暑熱發渴，脈虛，宜用人參白虎湯。人參一錢五分，知母二錢，石膏五錢，甘草二錢。竹葉石膏湯亦好。石膏一兩，半夏二錢五分，甘草二錢，人參二錢，麥門冬五錢，入竹葉，水煎。
東垣清暑益氣湯，治長夏濕熱蒸人，人感之，四肢困倦，精神短少，胸滿氣促，肢節作痛，或氣高而喘，身熱而煩，心下痞悶，小便黃數，大便溏而頻，或痢，或渴，不思飲食，自汗，體重。黃、升麻、蒼朮各一錢，人參、白朮、神曲、陳皮各五分，甘草（炙）、黃柏、麥門冬、當歸各三分，葛根、澤瀉、青皮、五味各二分。
若暑熱之時，無病之人，或避暑熱，納涼於深堂大廈，涼台冷館、大扇風車得之者，是靜而得之，陰証也。其病必頭痛，惡寒，身形拘急，肢節疼痛而煩心，肌膚大熱，無汗。此為陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越，宜用辛溫之劑以解表散寒，用濃朴、紫蘇、干葛、藿香、羌活、蒼朮之類。若外既受寒，內複傷冰水生冷瓜果之類，前藥再加乾薑、縮砂、神曲之類。此非治暑也，治因暑而致之病也。若外不受寒，止是內傷冰水冷物，腹痛泄瀉，或霍亂吐逆，宜縮脾飲，砂仁、草果、甘草、扁豆、乾薑、烏梅，或理中湯加神曲、麥芽、縮砂、蒼朮。此專治內，溫中消食也。
若吐瀉，脈沉微甚者，不可用涼藥，可用附子大順散︰熟附子、甘草、乾薑、杏仁、桂，或附子理中東加芍藥。
夏月多食冷物及過飲茶水，致傷脾胃，吐瀉霍亂。故治暑藥多用溫脾消食、治濕利小便。醫者要識
此意。
若既傷暑熱，複傷生冷，外熱內寒，宜先治其內，溫中消食，次治其外，清暑補氣，而以理脾為主，於前陰陽二條內相兼取用。東垣清暑益氣湯，已兼此意。其用黃、升麻、人參、白朮、甘草、麥門冬、當歸、五味、黃柏、葛根，是清暑補氣也；蒼朮、神曲、陳皮、澤瀉、青皮，是治內補脾也。
愚按前症又當分別中暑中、脈虛脈沉、無汗有汗、發熱不熱、作渴不渴、或瀉不瀉、飲寒飲熱，辨 其陰陽虛實，不可泛投寒涼之劑。蓋為夏月伏陰在內，古人用附子大順散之類溫補陽氣，厥有旨哉﹗何今之老弱，至夏月患食少，體倦，發熱作渴，或吐瀉，腹痛，頭痛諸症，反服香薷飲，複傷元氣，無不招引暑症，以致不起。至若清暑益氣湯內用豬苓、澤瀉之類，必審其果有濕熱壅滯，方可用之，否則虧損其陰，而傷其目矣。用當審察﹗
儀部李北川，仲夏患腹痛吐瀉，兩手足捫之則熱，按之則冷，其脈輕診則浮大，重診則微細。余曰︰此陰寒之症也。急服附子理中湯，不應仍服，至四劑而愈。
注夏病屬陰虛元氣不足，宜補中益氣湯去柴胡，升麻，加黃柏（炒）、白芍藥。挾痰者，加半夏、陳皮。
愚按丹溪先生云︰天地以五行更迭衰旺而成四時，人之五臟六腑亦應之而衰旺。四月屬巳，五月屬午，為火太旺，火為肺金之夫，火旺則金衰；六月屬未，土大旺，土為水之夫，土旺則水衰，況腎水嘗藉肺金為母，以補其不足。古人於夏月必獨宿而淡味，保養金、水二臟。經曰冬藏精者，春不病溫。十月屬亥，十一月屬子，正火氣潛藏，必養其本然之真，而為來春發生之本。若於此時不恣欲以自戕，至春升之際，根本壯實，何病之可言哉？
文選姚海山，仲夏頭痛，發熱，氣高而喘，肢體倦怠，兩手麻木。余謂熱傷元氣，用人參益氣湯頓安，又用補中益氣東加麥門、五味而痊。
若夏月傷暑，發熱，汗大泄，無氣力，脈虛細而遲。此暑傷元氣也，服後方︰人參 黃 （蜜炙） 麥門冬（去心） 白芍藥 陳皮 白茯苓（各一錢） 黃連（炒） 甘草（炙，各五分） 黃柏（三分） 白朮（一錢五分） 香薷 知母（各七分）
上薑、水煎，食前溫服。
愚按前症有熱傷元氣而汗出者，有勞傷元氣而汗出者，有因元氣素虛腠理不密而汗出者。治法︰暑傷元氣者，清暑益氣湯；勞傷元氣者，補中益氣湯；元氣素虛而自汗者，十全大補湯。如兼盜汗，佐以六味丸加五味子。前云大汗，無力，脈虛細遲，屬陽氣虛弱，納黃柏、知母恐複損陽氣，芍藥、茯苓恐導損陰氣也。治者審之﹗
若夏秋暑熱，因過用冷物茶水傷其內，又過取涼風傷其外，以致惡寒發熱，胸膈飽悶，飲食不進，或兼嘔吐、泄瀉，此內外俱傷寒冷也。
人參 乾薑（炒紫色） 濃朴（薑水炒） 陳皮 羌活 枳實 白茯苓（各一錢） 白朮（一錢五分）甘草（炙，五分）
上薑，水煎，食前溫服。
愚按前症宜用此方，如未應，宜用藿香正氣散。若內外已解，寒熱未退，或飲食不進，宜用六君子。
《保命集》云︰霍亂屬陽明症，宜用和中、平胃、建中湯輩，或四君子湯。脈浮，自汗，四君子加桂枝主之；脈浮，無汗，四君子加麻黃。吐利轉筋，脅下痛，脈弦者，木克土也，用平胃散加木瓜，或建中加柴胡、木瓜；吐利轉筋，腹痛，體重，脈沉而細，四君子加白芍藥、良薑。吐利，四肢拘急，脈沉而遲，屬少陰，四君加薑、附、濃朴；吐利，四肢厥冷，脈微緩，屬厥陰，建中加歸、附。吐利，頭痛而身熱，熱多欲飲水者，五苓散；寒多不欲水者，理中丸主之。元戎云︰太陰症霍亂者，理中加橘紅；下腹痛，手足逆冷，理中加熟附子；吐利後轉筋者，理中加火 石膏一兩。
上舍徐民則，夏月入房及食冰果面食，而患腹痛。余曰︰此陰寒之症也，急用附子理中湯以回陽。不信，別用二陳、枳實、黃連香薷飲之類而死。
進士劉華甫，夏月食生冷果品，患前症，余用附子理中湯一鐘頓安。（凡方內用木瓜者，俱用砂器煎炒，惡鐵故也。餘方仿此。）
若夏暑在途中，常服以壯元氣、清熱驅暑。服之免中暑、霍亂、泄瀉、痢疾等症。
人參（一錢二分） 白朮（一錢五分） 五味子（十粒，杵碎） 麥門冬（去心） 白芍藥（炒） 白茯苓（各一錢） 知母（炒） 陳皮 香薷（各七分） 黃芩（炒，三分）甘草（炙，五分）
上薑、水煎，食前溫服。
愚按前症若人元氣虛弱，宜用補中益氣去柴胡、升麻，加麥門、五味，或少加炒黑黃柏。人參益氣湯亦可用。
若遇勞倦辛苦，用力過多，即服後方二、三服，免生內傷發熱之病。此方主於補氣。
黃耆（一錢半，蜜炙） 人參 麥門冬（去心） 陳皮（各一錢） 白朮（一錢） 甘草（炙，七分）
上薑、棗、水煎，食前溫服。勞倦甚，加熟附子四五分。
愚按前論開世俗之蒙 ，濟無窮之夭枉。納附子若素畏寒飲食者，尤宜用。若素喜寒飲食者，以肉桂
或炮薑代之亦可。若因暑熱傷氣，而四肢困倦，或手足麻木者，先用人參益氣湯，後用補中益氣湯。
若人過勞心思慮，損傷精神，頭眩目昏，心虛氣短，即服後方補血為主。
人參（一錢） 五味子（十五粒，杵） 當歸（一錢，酒洗） 麥門冬（去心，五分） 白芍藥（炒，一錢） 山梔子（炒，五分） 茯神（去心，一錢） 酸棗仁（炒，一錢） 生地黃（酒洗，五分）甘草 陳皮 川芎（各五分）
上水煎服。
愚按前症宜用此方，不宜多服。其麥門冬、芍藥、山梔、生地苦寒，恐複損脾氣。若脾胃素虛熱而患前証，但以補中益氣東加麥門、五味亦可。若因飢渴勞役，或因誤行攻伐，以致氣高而喘，身熱而煩，或自汗，此為陽氣內傷，宜用補中益氣湯。若因飢飽勞役，或因誤出汗，以致肌熱，大渴引飲，目赤面紅，脈洪大，按之如無，此為血脫煩躁，宜用當歸補血湯。
脈者，氣血之先也。氣血盛則脈盛，氣血衰則脈衰；氣血熱則脈數，氣血寒則脈遲；氣血微則脈弱，氣血平則脈治。又長人脈長；短人脈短；性急人脈急，性緩人脈緩。左大順男，右大順女。男子尺脈常弱，女子尺脈常盛。此皆其常也，反之者逆。
左手寸口，心、小腸脈所出；左關肝、膽脈所出，左尺腎、膀胱脈所出。（命門與腎脈通。）
右寸肺、大腸脈所出；右關脾、胃脈所出；右尺三焦、心包絡脈所出。
心脈浮大而散，肺脈浮澀而短，肝脈弦而長，脾脈緩而大，腎脈沉而軟滑。
心合血脈，心脈循血脈而行，持脈指法如六菽之重。按至血脈而得者為浮，稍稍加力脈道粗者為大，又稍加力脈道闊軟者為散。
肺合皮毛，肺脈循皮毛而行，持脈指法如三菽之重。按至皮毛而得者為浮，稍稍加力脈道不利為澀，又稍加力不及本位曰短。
肝合筋，肝脈循筋而行，持脈指法如十二菽之重。按至筋而脈道如箏弦相似，稍加力脈道迢迢者為長。
脾合肌肉，脾脈循肌肉而行，持脈指法如九菽之重。按至肌肉如微風輕 柳梢之狀為緩，次稍加力脈道敦實者為大。
腎合骨，腎脈循骨而行，持脈指法按至骨上而得者為沉，次重以按之脈道無力者為軟，舉指來疾流利者為滑。
凡此五臟平脈，要須察之久久成熟，一遇病脈，自然可曉。經曰︰先識經脈，而後識病脈。此之謂也。
春弦，夏洪，秋毛，冬石，長夏四季脈遲緩。
呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受谷味，其脈在中。心、肺俱浮，浮而大散者心，浮而短澀者肺；腎、肝俱沉，牢而長者肝，濡而來實者腎；脾為中州，其脈在中。
即前所謂三菽、五菽之重也。
寸為陽，為上部，主頭項以下至心胸之分也；關為陰陽之中，為中部，主臍腹肚脅之中也；尺為陰，為下部，主腰足脛股之分。凡此三部之中，每部又各有浮、中、沉三候，三而三之，為九候也。浮主皮膚，候表及腑；中主肌肉，以候胃氣；沉至筋骨，候 裡及臟也。
凡診脈之道，先須調平自己氣息，男左女右，先以中指定得關位，卻齊下前、後二指。初輕按以消息之，次中按以消息之，次重按以消息之，然後自寸、關至尺逐部尋究。一呼一吸之間，要以脈行四至為率，閏以太息，脈五至，為平脈也。其有太過、不及，則為病脈；看在何部，各以其部斷之。
凡診脈須要先識時脈。胃脈與腑臟平脈，然後及於病脈。時脈謂春三月六部中俱帶弦，夏三月俱帶洪，秋三月俱帶浮，冬三月俱帶沉。胃脈謂中按得之脈和緩。腑臟平脈已見前章。凡人腑臟脈既平，胃脈和，又應時脈，乃無病者也，反此為病。
凡診脈之際，人臂長則疏下指，臂短則密下指。三部之內，大小浮沉遲數同等，尺寸陰陽高下相符，男女左右強弱相應，四時之脈不相戾，命曰平人。其或一部之內獨大獨小、偏遲偏疾、左右強弱之相反、四時男女之相背，皆病脈也。凡病之見在上曰上病，在下曰下病，左曰左病，右曰右病。左脈不和為病在表，為陽，主四肢；右脈不和為病在裡，為陰，主腹臟︰以次推之。
凡取脈之道，理各不同；脈之形狀，又各非一。
凡脈之來，必不單至，必曰浮而弦、浮而數、沉而緊、沉而細之類，將何以別之？大抵提綱之要，不出浮、沉、遲、數、滑、澀之六脈也。浮、沉之脈，輕手、重手而取之也；遲、數之脈，以己之呼吸而取之也；滑、澀之脈，則察夫往來之形也。浮為陽，輕手而得之也，而芤、洪、散、大、長、濡、弦，皆輕手而得之之類也；沉為陰，重手而得之也，而伏、石、短、細、牢、實，皆重手得之之類也。遲者一息脈二至，而緩、結、微、弱皆遲之類也。或曰滑類乎數，澀類乎遲，何也？然脈雖似，而理則殊也。彼遲、數之脈，以呼吸察其至數之疏數，此滑、澀之脈，則以往來密察其形狀也。數為熱，遲為寒，滑為血多氣少，澀為氣多血少。所謂提綱不出乎六字者，蓋以其足以統夫表裡、陰陽、冷熱、虛實、風寒濕燥、臟腑氣血也。浮為陽，為表，診為風、為虛；沉為陰，為裡，診為濕、為實，遲為在臟，為寒，為冷；數為在腑，為熱，為燥，滑為血有餘；澀為氣獨滯也。人一身之變，不越乎此。能於是六脈之中以求之，則 疾在人者，莫能逃焉。
持脈之要有三︰曰舉，曰按，曰尋。輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重委曲求之曰尋。初持脈，輕手候之，脈見皮膚之間者，陽也，腑也，亦心。肺之應也；重手得之，脈附於肉下者，陰也，臟也，亦肝、腎之應也；不輕不重中而取之，其脈應於血肉之間者，陰陽相適沖和之應，脾、胃之候也。若浮、中、沉之不見，則委曲而求之。若隱若見，則陰陽伏匿之脈也。三部皆然。
察脈須識上下、來去、至止六字，不明此六字，則陰陽虛實不別也。上者為陽，來者為陽，至者為陽；下者為陰，去者為陰，止者為陰也。上者自尺部上於寸口，陽生於陰也；下者自寸口下於尺部，陰生於陽也。來者自骨肉之分而出於皮膚之際，氣之升也；去者自皮膚之際而還於骨肉之分，氣之降也。應曰至，息曰止也。
明脈須辨表裡、虛實四字。表，陽也，腑也，凡六淫之邪襲於經絡，而未入於胃腑及臟者，皆屬於表也；裡，陰也，臟也，凡七情之氣郁於心腹之內不能越散，飲食五味之傷流於腑臟之間不能通泄，皆屬於裡也；虛者，元氣之自虛，精神耗散，氣力衰竭也；實者，邪氣之實，由正氣本虛邪得乘之，非元氣之自實也。故虛者補其正氣，實者瀉其邪氣。經曰所謂邪氣盛則實，精氣奪則虛。此大法也。
凡脈之至，在筋肉之上，出於皮膚之間者，陽也，腑也；行於肌肉之下者，陰也，臟也。若短小而見於皮膚之間者，陰乘陽也；洪大而見於肌肉之下，陽乘陰也。寸尺皆然。
東垣云︰不病之脈，不求其神，而神無不在也；有病之脈，則當求其神之有無。謂如六數、七極，熱也，脈中（此中字浮中沉之有）有力（言有胃氣）即有神矣，為泄其熱；三遲、二敗，寒也，脈中有力（說並如上）即有神矣，為去其寒。若數極、遲敗中，不複有力，為無神也，將何所恃耶？苟不知此，而遽泄之、去之，神將何以依而主耶？故經曰︰脈者氣血之先，氣血者人之神也。善夫﹗
浮，不沉也。按之不足，輕舉有餘，滿指浮上曰浮。為風虛動之候，為脹，為風，為痞，為滿不食，為表熱，為喘。浮大，傷風鼻塞。浮滑疾，為宿食。浮滑，為飲。左寸浮主傷風發熱，頭疼目眩及風痰，浮而虛遲，心氣不足，心神不安，浮散心氣耗，虛煩，浮而洪數心經熱；關浮，腹脹，浮而數風熱入肝經，浮而促怒氣傷肝，心胸逆滿，浮大胸脅脹滿，尺浮膀胱風熱，小便赤澀，浮大而芤男子小便血，婦人崩帶，浮而遲冷疝臍下痛。右寸浮肺感風寒，咳喘，清涕，自汗，體倦，浮而洪，肺熱而咳，浮而遲肺寒喘嗽；關浮脾虛中滿不食，浮大而澀為宿食，浮而遲脾胃虛，尺浮風邪客下焦，大便秘，浮而虛元氣不足，浮而數下焦風熱，大便秘。
沉，不浮也。輕手不見，重手乃得，為陰逆陽郁之候，為實，為寒，為氣，為水，為停飲，為瘕，為脅脹，為厥逆，為洞泄。沉細為少氣，沉遲為痼冷，沉滑為宿食，沉伏為霍亂。沉而數內熱，沉而遲內寒，沉而弦心腹冷痛。左寸沉心內寒邪為痛，胸中寒飲脅疼；關沉伏寒在經，兩脅刺痛，沉弦 癖內痛；尺沉腎臟感寒，腰背冷痛，小便濁而頻，男為精冷，女為血結，沉而細，脛酸陰癢，溺有餘瀝。右寸沉肺冷寒痰停蓄，虛喘少氣，沉而緊滑咳嗽，沉細而滑，骨蒸寒熱，皮毛焦干；關沉胃中寒積，中滿吞酸；沉緊懸飲；尺沉病水，腰腳疼，沉細下利，又為小便滑，臍下冷痛。
遲，不及也。以至數言之，呼吸之間，脈僅三至，減於平脈一至也。為陰盛陽虧之候，為寒，為不足。浮而遲，表有寒；沉而遲，裡有寒。居寸為氣不足，居尺為血不足。氣寒則縮，血寒則凝也。左寸遲心上寒，精神多慘；關遲筋寒急，手足冷，脅下痛；尺遲腎虛便濁，女人不月。右寸遲肺感寒，冷痰氣短；關遲中焦寒及脾胃傷冷物，不食，沉遲為積；尺遲為臟寒泄瀉，少腹冷痛，腰腳重。
數，太過也。一息六至，過平脈兩至也。為煩滿。上為頭疼、上熱；中為脾熱口臭、胃煩、嘔逆；右為頰熱、目赤；左下為小便黃赤、大便秘澀。浮數表有熱，沉數裡有熱。
虛，不實也。散大而軟，舉按豁然，不能自固，氣血俱虛之診也。為暑，為虛煩、多汗，為恍惚、多驚，為小兒驚風。
實，不虛也。按舉不絕，逼逼而長，動而有力，不疾不遲。為三焦氣滿之候，為嘔，為痛，為氣塞，為食積，為氣聚，為痢，為伏陽在內。左寸實心中積熱，口舌瘡，咽痛，實大頭面熱風，煩躁體疼，面赤；關實腹脅痛，滿實而浮大肝盛，目暗赤痛；尺實少腹痛，小便澀，實而滑淋瀝、莖痛、溺赤，實大膀胱熱溺難，實而緊腰痛。右寸實胸中熱，痰嗽煩滿，實而浮肺熱，咽燥痛，喘咳氣壅；關實伏陽蒸內，脾虛食少，胃氣滯，實而浮脾熱消中，善飢，口乾，勞倦；尺實臍下痛，便難，或時下痢。
洪，大而實也。舉按有餘，來至大而去且長，騰上滿指。為榮絡大熱，血氣燔灼之候，為表裡皆熱，為煩，為咽乾，為大小便不通。左寸洪心經積熱，眼赤，口瘡，頭痛，內煩；關洪肝熱及身痛，四肢浮熱；尺洪膀胱熱，小便赤澀。右寸洪肺熱毛焦，唾粘咽乾，洪而緊喘急；關洪胃熱，反胃，嘔吐，口乾，洪而緊為脹；尺洪腹滿，大便難，或下血。
微，不顯也。依稀輕細，若有若無。為血氣俱虛之候，為虛弱，為泄，為虛汗，為崩漏敗血不止，為少氣。浮而微者，陽不足，必身惡寒；沉而微者，陰不足，主臟寒下利。左寸微心虛憂惕，榮血不足；關微四肢惡寒拘急；尺微敗血不止，男為傷精尿血，女為崩帶。右寸微上焦寒痞，冷痰不化，中寒少氣；關微胃寒氣脹，食不化，脾虛噫氣，心腹冷痛；尺微臟寒泄瀉，臍下冷痛。
弦，按之不移，舉之應手，端直如絲弦。為血氣收斂，為陽中伏陰，或經絡間為寒所入，為痛，為瘧，為拘急，為寒熱，為血虛盜汗，為寒凝氣結，為冷痺，為疝，為飲，為勞倦。弦數為勞瘧，雙弦脅急痛，弦長為積。左寸弦頭疼，心惕，勞傷，盜汗，乏力；關弦脅肋痛，癖，弦緊為疝瘕，為瘀血，弦小寒癖；尺弦少腹痛，弦滑腰腳痛。右寸弦肺受寒咳嗽，胸中有寒痰；關弦脾胃傷冷，宿食不化，心腹冷痛，又為飲；尺弦臍下急痛不安，下焦停水。
緩，不逮也。往來迂緩，呼吸徐徐，以氣血向衰，故脈體為之徐緩爾﹗為風，為虛，為痺，為弱，為痛。在上為項強，在下為腳弱。浮緩為風，沉緩血氣虛，左寸緩心氣不足，怔忡多忘，亦主項背急痛；關緩風虛眩暈，腹脅氣結；尺緩腎虛冷，小便數，女人月事多。右寸緩肺氣浮，言語氣短；關緩胃弱氣虛，浮緩脾氣虛弱。不沉不浮從容和緩，乃脾家本脈也；尺緩下寒腳弱，風氣秘滯，浮緩腸風泄瀉，沉緩小腹感冷。
滑，不澀也。往來流利，如珠走盤，不進不退，為血實氣壅之候，蓋血不勝於氣也。為嘔吐，為痰逆，為宿食，為經閉。滑而不斷經不閉，其斷者經閉。上為吐逆，下為氣結，滑數為結熱。左寸滑心熱，滑而實大心驚舌強；關滑肝熱，頭目為患；尺滑小便淋瀝，尿赤，莖中痛。右寸滑痰飲嘔逆，滑而實肺熱毛髮焦，膈壅咽乾，痰嗽，頭目昏，涕唾粘；關滑脾熱口臭及宿食不化吐逆，滑實胃熱；尺滑因相火炎而引飲多，臍冷腹鳴，或時下利，婦人主血實氣壅，月事不通，若和滑為孕。
澀，不滑也。虛細而遲，往來極難，參伍不調，如雨沾沙，如輕刀刮竹然。為氣多血少之候，為少血，為亡汗，為血痺痛，為傷精，女人有孕為胎痛，無孕為敗血病。左寸澀心神虛耗不安及冷氣心痛；關澀肝虛血散，肋脹脅滿身痛；尺澀男子傷精及疝，女人月事虛敗，若有孕主胎漏。右寸澀榮衛不和，上焦冷痞，氣短，臂痛；關澀脾弱不食，胃冷而嘔；尺澀大便澀，津液不足，小腹寒，足脛逆冷。（經云︰滑者傷熱，澀者中霧露金革。）
長，不短也。指下有餘，而過於本位，氣血皆有餘也。為陽毒內蘊，三焦煩郁，為壯熱。
短，不長也。兩頭無中間有，不及本位，氣不足以前導其血也。為陰中伏陽，為三焦氣壅，為宿食不消。
大，不小也。浮取之若洪而浮，沉取之大而無力。為血虛氣不能相入也。經曰︰大則病進。
小，不大也。浮沉取之悉皆損小。在陽為陽不足，在陰為陰不足；前大後小，則頭疼、目眩；前小後大，則胸滿、短氣。
緊，有力而不緩也。其來勁急，按之長，舉之若牽繩轉索之狀。為邪風激搏，伏於榮衛之間，為痛，為寒。浮緊為傷寒身疼；沉緊為腹中有寒，為風癇。左寸緊頭熱目痛項強，緊而沉心中氣逆冷痛；關緊心腹滿痛，脅痛肋急，緊而盛傷寒渾身痛，緊而實 癖；尺緊腰腳臍下痛，小便難。右寸緊鼻塞膈壅，緊而沉滑肺實咳嗽；關緊腹痛吐逆，緊盛腹脹傷食；尺緊下焦築痛。
弱，不盛也。極沉細而軟，怏怏不前，按之欲絕未絕，舉之即無。由精氣不足，故脈息痿弱而不振也。為元氣虧耗，為痿弱不前，為痼冷，為哄熱，為泄精，為虛汗。老得之順，壯得之逆。左寸弱陽虛，心悸自汗；關弱筋痿無力，婦人主產後客風面腫；尺弱小便數，腎虛耳聾，骨肉酸痛。右寸弱身冷多寒，胸中短氣；關弱脾胃虛食不化；尺弱下焦冷痛，大便滑。
動，其狀如大豆厥厥動搖，尋之有，舉之無；不往不來，不離其處，多於關部見之。動為痛，為驚，為虛勞體痛，為崩脫，為泄痢。陽動則汗出，陰動則發熱。
伏，不見也。輕手取之絕不可見，重取之附著於骨。為陰陽潛伏關膈閉塞之候，為積聚，為瘕疝，為食不消，為霍亂，為水氣，為榮衛氣閉而厥逆。關前得之為陽伏，關後得之為陰伏。左寸伏心氣不足，神不守常，沉憂抑郁；關伏血冷，腰腳痛及脅下有寒氣；尺伏腎寒精虛，疝瘕寒痛。右寸伏胸中氣滯，寒痰冷積；關伏中脘積塊作痛及脾有停滯；尺伏臍下冷痛，下焦虛寒，腹中痼冷。
促，陽脈之極也。脈來數，時一止複來者曰促。陽獨盛而陰不能相和也，或怒逆上亦令脈促。促為氣涌，為狂悶，為瘀血發狂，又為氣，為血，為飲，為食，為痰。蓋先以氣熱脈數五者，或一有留滯乎其間，則因之而為促。非惡脈也，雖然，加即死，退即生，亦可畏哉﹗
結，陰脈之極也。脈來緩，時一止複來者曰結。陰獨盛而陽不能相入也。為結，為積聚，為七情所郁。浮結為寒邪滯經，沉結為積氣在內，又為氣，為血，為飲，為痰。蓋先以氣寒脈緩而五者，或一有留滯於其間，則因而為結。故張長沙謂結、促皆病脈。
芤，浮大而軟，尋之中空傍實，傍有中無，診在浮舉重按之間，為失血之候。大抵氣有餘血不足，血不能統氣，故虛而大若芤之狀也。左寸芤主心血妄行，為吐為衄；關芤主脅間血氣痛，或腹中瘀血，亦為吐血目暗；尺芤小便血，女人月事為病。右寸芤胸中積血，為衄，為嘔；關芤腸癰瘀血及嘔血不食；尺芤大便血。又云前大後細，脫血也，非芤而何？
革，沉伏實大，如按鼓皮曰革。氣血虛寒，革易常度也。婦人則半產漏下，男子則亡血失精，又為中風、寒濕之診。
濡，無力也。虛軟無力，應手散細，如綿絮之浮水中，輕手乍來，重手卻去。為氣血俱不足之候，為少氣，為無血，為疲損，為自汗，為下冷，為痺。左寸濡心虛易驚，盜汗，短氣；關濡榮衛不和，精神離散，體虛少力；尺濡男為傷精，女為脫血，小便數，自汗多。右寸濡關熱憎寒，氣乏體虛；關濡脾軟不化物，胃虛不進食；尺濡下元冷憊，腸虛泄瀉。
牢，堅牢也。沉而有力，動而不移。為裡實表虛，關中氣促，為勞傷痿極。大抵其脈近乎無胃氣者，故諸家皆為危殆之脈，云亦主骨間疼痛，氣居於表。
疾，盛也。快於數為疾，呼吸之間脈七至，熱極之脈也。在陽猶可，在陰為逆。
細，微眇也。指下尋之，往來微細如線。蓋血冷氣虛，不足以充故也。為元氣不足，乏力無精，內外俱冷，痿弱洞泄，為憂勞過度，為傷濕，為積，為痛在內及在下。
代，更代也。動而中止，不能自還，因而複動，由是複止，尋之良久，乃複強起為代。主形容羸瘦，口不能言。若不因病而人羸瘦，其脈代止，是一臟無氣，它臟代之，真危亡之兆也。若因病而氣血驟損，以至元氣不續，或風家、痛家脈見止代，只為病脈。故傷寒家亦有心悸而脈代者，腹心痛亦有結澀止代不勻者，勿以為凶。蓋凡痛之脈，不可準也。又妊娠或有脈代者，此必三月餘之胎也，亦無慮焉。
散，不聚也。有陽無陰，按之滿指，散而不聚，來去不明，漫無根柢。為氣血耗散，腑臟氣絕。在病脈主虛陽不斂，又主心氣不足，大抵非佳脈也。