傷科補要

清 錢潢


脈訣

傷科之脈,須知確鑿。蓄血之症,脈宜洪大;失血之脈,洪大難握。蓄血在中,牢大卻宜。沉澀而微,速愈者稀。失血諸症,脈必現芤。緩小可喜,數大甚憂。浮芤緩澀,失血者宜。 若數且大,邪勝難醫。蓄血脈微,元氣必虛。脈症相反,峻猛難施。左手三部,浮緊而弦,外感風寒。右手三部,洪大而實,內傷蓄血。或沉或浮,寒凝氣束。乍疏乍數,傳變莫度。沉滑而緊,痰瘀之作。浮滑且數,風痰之惡。六脈模糊,吉凶難摸。和緩有神,雖危不哭。重傷痛極,何妨代脈,可以醫療,不須驚愕。欲知其要,細心習學。

第一則‧金瘡論治

夫金瘡者,乃刀斧劍刃之所傷也,故名曰金瘡。蓋木乃春之權,金乃秋之令。春則萬物始生,故春屬震,乃東方甲木之氣也;秋則萬物凋零,故金屬兌,乃西方庚金之氣也。金瘡之色,最喜者淡紅,故吉多而凶少;最惡者紫黑,故少吉而多凶。但金屬肺,患金瘡者,則忌咳嗽嘔噦,亟宜避風為妥。夫風屬巽木,肝之氣也。瘡屬庚金,肺之候也。如瘡口被風邪所客,則木旺生火,反克肺金,而成破傷風矣。致瘡口浮腫,潰爛流膿,變生諸症。甚則憎寒壯熱,口噤目斜,身體強直,角弓反張,危在旦夕,救之不及者死。其看法,須辨瘡口之淺深,脈象之虛實,年歲之老少,稟賦之濃薄。若胃氣益旺,飲食如常,此為最善。蓋脾胃屬土,土生萬物,為陽氣之元,陽氣旺則陰血易生。尤須戒怒絕欲,怒則瘡口迸裂,變生 肉;欲則瘡口腐爛,易損新肌。所賴髓經而治,轉危為安矣。凡金瘡初治,輕者,當出血之時,用止血絮封固傷口,急止其血,如無所犯,待其結HT 自愈;重者,筋斷血飛,摻如聖金刀散,用止血絮扎住,血止後,若腫潰,去其前藥,再塗玉紅膏,外蓋陀僧膏,止痛生肌。初服三黃寶蠟丸,若腫痛服黎洞丸;如出血過多,面黃眼黑,不可攻瘀,宜服八珍湯;甚者,獨參湯,先固根本。凡初傷時,切忌熱湯淋洗,恐冒湯火之毒。若傷口腫潰流膿,用甘蔥煎洗淨,再摻金槍鐵扇散,收濕拔膿,外蓋玉紅膏,止痛生肌,防護風邪,可無後患。凡服湯藥,必以和營養衛為主。若有傷風身熱腫痛等象,視其脈浮無力,則病在太陽,宜羌活湯汗之;脈長有力,則病在陽明,宜承氣湯下之;脈緊而弦,則病在少陽,宜柴胡湯和解之。若傳變入裡,則不治矣。夫金瘡變易,各有治法,或居於邊疆,偶為刀箭所傷,非得勝之藥,安能治之乎﹗《虎鈴經》曰︰人為兵器所傷出血者,必口渴甚,不可妄與熱湯及熱酒,須乾食肥膩之物,取其解渴而已,斯無妨害;即熱粥亦不宜多,飲多則血沸出不止。其所忌,蓋有八焉︰一忌罵怒,二忌喜笑,三忌高聲,四忌勞力,五忌妄動,六忌熱羹粥飲,七忌過酒,八忌酸鹹。此八者犯之,鮮有得生者,亦有不可治者九︰曰傷腦,曰傷天倉,曰傷臂中跳脈,曰傷大小腸,曰傷五臟,此九者皆死。又有難治者四︰腦破髓出,及咽喉中沸聲,兩目直視,並痛在不傷處。經曰︰出血不止,前赤後黑,或肌肉腐爛,寒凝堅實,其瘡難愈。有此四者,皆不可療。更按其脈之虛、細、沉、小、和、緩者生,若浮、洪、數、大、急、疾者死。如失血過多,急宜人參補氣,即經所謂“陽生陰長”之義耳。

第二則‧治傷法論

夫跌打損傷,墜墮磕 之証,專從血論。或有瘀血停積,或為亡血過多,然後施治,庶不有者,宜補而行之。更察其所傷上下輕重淺深之異,經絡氣血多少之殊,先逐其瘀,而後和營止痛,自無不效。《內經》云︰形傷則痛,氣傷則腫。又曰︰先腫而後痛者,形傷氣也;先痛而後腫者,氣傷形也。凡打撲閃錯,或惱怒氣滯、血凝腫痛,或因叫號血氣損傷,或過服克伐之劑,或外敷寒涼之藥,致氣血凝結者,宜活血順氣之法。夫損傷雜証,不及備載,俱分門晰類,詳列於後,學人宜盡心焉。

第三則‧跌打損傷內治証

是跌打損傷之証,惡血留內,則不分何經,皆以肝為主。蓋肝主血也,敗血必歸於肝。其痛多在脅肋小腹者,皆肝經之道路也。宜疏肝、調血、行經為主。王好古云︰登高墜下、撞打等傷,心腹胸中停積瘀血;或氣瘀攻沖,昏迷不醒,或寒熱往來,日輕夜重,變症多端,醫者不審其原,不切脈之虛實,不分經絡臟腑,妄投藥劑,枉死者多矣。故臨症時,須察脈之虛實,審症輕重,藥配君臣佐使,治分老幼強弱,即從上、中、下三焦分別部位︰若瘀在上而吐血者,宜犀角地黃湯;在中者,桃仁承氣湯;在下者,抵當湯。虛人,宜佐以四物湯。若瘀散,複元通氣散調之。或傷處青腫堅實,痛難轉側,脈澀而滯者,防其氣瘀上沖,宜投參黃散逐瘀,又宜複元活血湯。或受傷日久才醫者,敗血堅凝,宜服紫金丹逐瘀;又祛傷散疏通為要,俟其色散淡,血和痛止為度。或有牙關緊閉,用通關散吹入鼻中取嚏,投三黃寶蠟丸或奪命丹。如口開納藥者可治,不納藥者危。須忌濕地當風坐臥,忌食生冷硬物,忌服寒涼藥餌,恐其血凝難化,遺留後患也。凡視重傷,先解開衣服,遍觀傷之重輕,穴之致命與否,察色聞聲,脈探虛實。如六脈和緩者生;九候不調者死。陰囊內有腎子者,可治;如入小腹者,不治。如牙關閉,急用開牙散搽之,若能蘇醒,再投黎洞丸,或可挽回。醫者須細心審察,不可草率誤人。

第四則‧至險之証不治論

凡至險之症,有氣管全斷者,不治;若稍連續者,可治。或氣管捏扁,氣塞不通,醫將二指拈正其管,用通關散吹鼻取嚏可也。或天柱骨斷,額冷脈絕者死。或囟門骨破、髓出者不治。若內膜不穿,髓不出者可治。或食飽受傷,及跌損五內者不治,若過得三日,可治。或耳後壽台骨破,血流不止者難治。胸口大痛,青色裹心者死。兩乳重傷痛極,呼吸不得者難治。或腎囊皮破,腎子掛出者可治;腎子入小腹者不治。或腰眼重傷,內腎離位,或笑或哭者立死。或胃腸受傷,吐糞或泄糞者立死。孕婦足踢小腹者難治。重傷後,氣出不收,眼開者,不治。口如魚嘴,吹沫纏風者,不治。小腹重傷,不分陰陽者,難治。或跨物失足,騎傷陽物,始而溺孔出血,繼則玉莖腫脹,小便點滴不通,小腹堅實者,死於七日內,不治。

又有八忌︰一忌傷腦髓出;二忌傷臂中跳脈;三忌傷小腹膀胱;四忌傷海底穴;五忌傷五內;六忌傷氣海,咽喉痰聲如鋸物;七忌疼在不傷處,兩目直視;八忌血出不止,先赤後黑,肌肉腐爛,臭穢不堪。

犯此八者,難治。凡斗毆時,向上打為順氣,平打為塞氣,倒插打為逆氣。凡人血隨氣轉,氣順則血順,氣逆則血逆,塞則氣閉,逆則上沖。是以傷有平塞順逆之別,若治之不辨,危在須臾。

又有五絕之論︰

一看兩眼白睛上紅筋多,則瘀血亦多,若直視無神,不治;
二扳撳其指甲,血即還原者,可治,不還原者,不治;
三若腳趾與手指甲俱黑者,死;
四陽物縮者,不治;
五腳底之色蠟黃者,難治。
此五絕之症也。

又有十不治之証︰顛撲損傷入於肺者,縱未即死,二七難過;左脅下傷透至內者;腸傷斷者;小腹下傷入內者;証候繁多者;傷破陰子者;老人左股壓碎者;血出盡者;肩內耳後傷透於內者;脈不實者。以上諸証,不必用藥。

第五則‧從高墜下傷

凡人從高墜下,跌傷五臟,不省人事,氣塞不通者,看其兩太陽及胸前脅下如何?若動,則可救。急用通關散吹鼻中,如有嚏,語聲得出者,投黎洞丸,再服複元活血湯,逐瘀生新。若遲,則不救。或有從高倒墜,天柱骨折,致頸插入腔內,而左右尚活動者,用提法治之;或打傷,頭低不起,用端法治之;或墜傷,左右歪斜,用整法治之;或傷而面仰,頭不能垂,或筋長骨錯,或筋聚筋強,頭垂不起者,用推、端、續、整四法治之。臨症時,須問其或翻車墜馬,或高處墜下,或打重跌倒,再問或思食不思食。若四肢無傷,精神不減,或能坐起行動者,輕;或昏睡不語,或疼痛呼號,瘀聚凝結,腫硬筋脹者,重。投三黃寶蠟丸,服接骨紫金丹,敷萬靈膏,熨定痛散。手法詳後。

第六則‧顛頂骨傷

顛頂骨,男子三叉縫,女子十字紋,一名天靈蓋,位居至高,內函腦髓,以統全體者也。或跌打 撞等傷,卒然而死,身體強直,口鼻尚有出入之氣,心口溫熱跳動者,可救。惟宜屈膝盤坐(《金鑒》“盤坐”作“側臥”),先將醋調混元膏,敷於頂上,再將草紙卷點燃著,令呻吟有聲,用童便調八厘散,或黎洞丸亦可。俟其氣轉陽回,外用手法。按摩心胸兩腋下,並托其手腕,頻頻揉摩兩手脈窠。凡傷則筋脈強硬,頻頻揉摩,則心血來複,命脈流通,即可回生。再服接骨紫金丹,外用散瘀和傷湯,洗去前藥,換敷混元膏。或大便乾燥,乃內存瘀血,服加減蘇子桃仁湯。或耳聾者,用導氣通瘀錠,塞耳中,食宜素粥,切戒惱怒,忌油膩面食,臥宜淨室,勿令人喧擾。若重傷已死者,用白布纏頭,以木棍輕輕拍擊足心,再提發令其頸端直,舒其筋絡,外敷混元膏,內服紫金丹。如外皮未破,而骨已碎,內膜已穿,血向內流,聲啞不語,面青唇黑者,不治。或頂骨塌陷,驚動腦髓,七竅出血,身挺僵厥,昏悶全無知覺者,不治。或骨碎髓出,不治。或皮開肉綻,血流不止者,可治。用止血絮封固,先止其血,服補氣養血湯。宜避風寒,戒怒遠色,俟其結痂。若潰爛流膿,用甘蔥煎洗去封藥,摻鐵扇散,蓋玉紅膏,服疏風養血湯,照法洗換,待其結痂痊愈。

第七則‧囟門骨傷

囟骨者,即嬰兒頂骨未合時,軟而跳動之處,名囟門。或跌打損傷,骨縫雖綻,尚未震動腦正坐,以蔥汁調定痛散敷於傷處,用粗紙蘸醋,貼於藥上,燒鐵熨斗烙紙上,以傷處覺熱疼,口中有聲為度。去藥,貼萬靈膏,二、三日一換,用和傷湯洗之,自然腫消痛止。或皮破血出不止,用止血絮封固,內服和營養衛湯。若潰爛流膿,用甘蔥煎洗去前藥,摻生肌散,貼玉紅膏。宜避風寒,忌食發物火酒。若皮破血流不止,骨陷筋翻,必損腦髓,氣息無聲,則危篤難醫。若破傷風者,照前傷風法治之。山角骨,即頭頂兩旁棱骨也。凌雲骨,在前髮際下,即正中額骨,即額顱也。左右天賢骨者,即兩額角也。睛明骨,即目窠四圍目眶骨也。眉棱骨其下曰 骨,下接上牙床也。若傷之,均照前囟骨傷法治之可也。然臨症之權衡,用藥之巧妙,神而明之,存乎其人。

第八則‧鼻梁骨斷

(附目傷)鼻梁骨,下至準頭,傷而出血,可治。外將止血定痛散敷之,內服接骨紫金丹。或傷開孔竅,或鼻破歪落,用整端法,用藥敷貼可也。若骨破碎,內膜穿破,口鼻流血者,不治。中血堂,即鼻內下脆骨空處也。若傷之,血流不止。神氣昏迷者,宜塞鼻丹塞於鼻中,用冷水淋進,氣虛目閉面黃者,八日而死。或睛明骨傷,眼珠掛落者,先將收珠散,用銀針蘸井花水,將藥點眼珠上,及點血筋上,用舊絹溫湯挪上,服還睛湯二、三劑;又服明目地黃湯,調理可愈。

第九則‧唇口玉堂傷

唇口者,司言食之竅也。或傷破唇缺,先用油線縫合,敷止血生肌散,蓋玉紅膏,內服健脾舌上,頻頻添換。使患人仰臥,薄粥灌喉,不動其舌,則易愈。又有玉堂,在口內上 ,一名上含,其竅即頏顙也。若觸刺傷其左右者,惟腫而已。若傷正中之孔,上通於 ,必傷鼻孔之卷肉,或犯空竅,則血流不止,以致鼻目皆腫,滿面青紫,神倦頭暈,痛連腦髓。若傷及會厭與上橫骨,重則不能言,痛連心膈,昏迷沉重者,險。急用膩粉、冰片細研,吹於患處,以止其血。服接骨紫金丹,再用蟹黃、血竭煎湯,日漱口二、三十次。如飲食難進,以柿霜、玉露霜,牛奶或奶油,或粉粥面粥等物,以涼潤將息得法,可愈。

第十則‧傷耳

耳者,司聽之竅也。耳門名曰蔽,耳葉名曰郭。或被砍跌打落,或上脫下粘,或下脫上連,縛靈明。若傷者腫痛流血,服接骨紫金丹,外用八仙逍遙湯熏洗,貼混元膏。若傷重,內動腦髓,及傷靈明,昏沉不省,若平素氣血皆虛者,不治。地閣骨,即兩車相交之骨,又名頦,俗名下巴骨也,上載牙齒。傷之飲食不進,目閉神昏,心熱神亂,服大神效活絡丹,再噙化人參紫金丹,搽固齒散,外貼萬靈膏,忌風寒冷物。或牙齒傷動者,用蒺藜根燒存性為末揩之,或以固齒散揩之亦佳。

第十一則‧咽喉傷

咽喉者,乃氣息之路也。或被傷,或自刎,其症迅速,急則可救,遲則血脫額冷,氣絕不治,膏長四、五寸,闊二、三寸,橫貼連及好肉處,不使封藥脫落;外用布條纏頸,高枕仰臥,使項屈不伸,刀口易合。宜處密室避風,使呼吸舒徐,用人參、川米、生薑煎湯,時時飲之,補接元氣。若二、三日後,有膿水流出,解去前藥,用甘蔥湯洗淨,摻生肌散,搽玉紅膏,又外貼長肉膏防護風邪。冬天三日,夏天一、二日,照法洗換,自然痛止,其肌漸長,服八珍湯調治月餘可愈。如大便閉結,不可妄攻,服麻仁丸。至急者,用膽導法,無損其元。按《內景圖》云︰喉在前主出,咽在後主納,喉系堅空,連接肺本,為氣息之路,呼吸出入,下通諸臟,乃氣化之要道也。咽系柔空,下接胃本,為飲食之路,水穀歸胃,下通諸腑,乃轉運之關津也。若傷之,豈不至險乎?治者,須心手相應,不差毫發,乃無誤也。而先看其刀彎者,其痕深。其刀直者,其痕淺。若左手持刀而刎者深,右手持刀而刎者淺。一刀勒者深,兩刀勒者淺。如喉脘破而有出入之氣,封藥吸進必嗆咳,先用雞子內軟衣蓋於破脘之上,再將藥封之,則不嗆矣。如單脘破者,月餘而痊;雙脘破者,兩月而愈。照法治之可也。

第十二則‧腹傷腸出

如鏃破大小腹,致腸突出者,看腸外衣膜穿破否?若膜穿者,腸必逐條而散也,則不治;若可治。不可傷其膜,宜敷收膜散,外蓋玉紅膏,冀其漸平。如腸出者,將溫湯浴暖其腸,不可傷犯。一人將醋和冷水,不令病者知覺,急 其面,其腸自收。用油線縫合,不可太深,恐傷其肉。摻鐵扇散,搽玉紅膏,外蓋長肉膏。又用布纏腰數轉,須避風邪,切戒惱怒、高聲,恐有崩裂之患。初服舒腸活血湯,再服八珍湯,調理月餘可愈。或陰囊皮破,腎子掛出,用溫湯挪上,油線縫合,搽玉紅膏,又蓋長肉膏,服調理之劑可愈。或皮不破而腎子入小腹者,不治。凡皮肉穿破之症,失血過多,營衛已虛,或被風邪襲入經絡,漸傳入裡,寒熱交作,口噤切牙,角弓反張,口吐涎沫,身冷自汗,傷口反為底陷,其毒內攻,其危甚速。投萬靈丹,或大神效活絡丹,以玉真散敷於患處,得膿 腫、身溫有汗為效。若前症不退,傷口不高,乍醒乍昏,時發時止,口噤不開,語聲不出,終屬死症。

第十三則‧手法論

夫接骨入骱者,所賴其手法也。兩手安置其筋骨,仍複於舊位也。其傷有輕重,而手法有所宜、失宜。其痊可之遲速及遺留之生理殘障,皆關乎手法之所施也。人身有十二經,筋脈羅列,必知其體,識其部位。機觸於外,巧生於內,手隨心轉,法從手出。或拽之離而複合,或推之就而複位。或正其斜,或完其闕。或骨有截斷碎斷斜斷,骱有全脫半脫,筋有弛縱卷攣,翻轉離合,在其肉內,以手捫之,自悉其情。法之所施,不知其苦,方為手法也。傷有關性命者,如七竅上通腦髓,膈近心君,四末受傷,痛苦入心。若元氣素壯,敗血易消,刻期可愈。元氣素弱,一旦被傷,勢必難支,若手法再誤,萬難挽回,尤當慎之。醫者,心明手巧,知其病情,善用手法,治之多效。若草率不較,誤入非淺。雖筆之於書,乃活法多端,難以盡述。須得口傳心授,臨症多而活法變,庶無誤耳。

第十四則‧鎖子骨

(附胸脅)鎖子骨,經名柱骨,橫臥於兩肩前缺盆之外,其兩端外接肩解,或擊打偏墜傷斷者,用手法先按胸骨,將肩端向內合之,揉摩斷骨令其複位,用帶掛肩於項,勿使搖動,服接骨紫金丹,外敷定痛散,貼萬靈膏,可愈。胸骨,即骨,一名膺骨,又名臆骨,俗名胸膛。其兩腋下至肋骨盡處名脅,脅下小肋名季脅,俗名軟肋,統脅肋之總,名曰。岐骨者,即兩鳧骨端相接之處,下即鳩尾骨也。蔽心骨,即鳩尾骨也。其質系脆骨,在胸下岐骨之間。鳧骨者,用布纏縛數轉,服接骨紫金丹,外用定痛散熨之,貼萬靈膏。若內蓄瘀血腫痛,傴僂難仰者,服紫金丹。或大便實者,參黃散下之。若受傷日久,胸骨高起,肌肉削瘦,內有邪熱瘀血,痞氣膨悶,睛藍體倦,痰喘咳嗽者,服紫金丹。若傷重,內干胸中心肺兩臟之氣,昏迷目閉,嘔吐血水,呃逆戰栗者,危在旦夕,不治。心坎上橫骨,又名人字骨,從下而上,若第一節傷者一年死,第二節傷者二年死,第三節傷者三年死。此穴內應乎肺,傷必吐血咳嗽。凡胸前背後重傷,久則成痰火勞怯。左乳傷,發咳嗽。右乳傷,發呃逆。凡胸脅諸傷,黎洞丸、三黃寶蠟丸皆可酌用之,再服理肺之劑以收功。

第十五則‧背脊骨傷

背者,自後身大椎骨以下,腰以上之通稱也,一名脊骨,一名膂骨,俗呼脊梁骨,其形一條於前則為胸脅也。腰骨者,即脊骨之十四椎、十五椎、十六椎也。尾 骨,即尻骨也,其形上寬下窄,上承腰脊諸骨,兩旁各有四孔,名曰八。其末節名曰尾閭,一名 端,一名撅骨,一名窮骨,俗名尾椿也。或跌打傷者,瘀聚凝結,脊筋隴起,當先柔筋,令其和軟,內服紫金丹,敷定痛散,燒紅鐵烙熨之,貼混元膏。若骨縫疊出,俯仰不能,疼痛難忍,腰筋僵硬,使患者兩手攀索,兩足踏磚上,每足下疊磚三塊踏定,將後腰拿住,各抽去磚一塊,令病患直身,又各去一塊,如是者三,其足著地,使氣舒瘀散,陷者能起,曲者可直。再將腰柱裹住,緊緊縛之,勿令窒礙,但宜仰臥,不可側睡,膂骨正而患除,服接骨紫金丹。如胸陷不直者,亦用此法。或氣門傷,則氣塞不通,口噤反張,身強如死,過不得三個時辰,若氣從大便出者立斃。凡遇此症,不可慌張,候其氣息有無,如無氣者,為倒插拳所傷,令患人盤坐,揪其發伏我膝上,敲擊其背心,使氣從口出得蘇,服黎洞丸。尾閭,若蹲墊壅腫,必連腰胯,服黎洞丸,再服接骨紫金丹,貼萬靈膏。踢傷海底穴,血必上沖,當時耳內響聲大震,人必昏暈,先服護心丸,再服紫金丹。

第十六則‧接骨論治

接骨者,使已斷之骨合攏一處,複歸於舊位也。凡骨之斷而兩分,或折而陷下,或破而散亂,或岐而傍突,相其情勢,徐徐接之,使斷者複續,陷者複起,碎者複完,突者複平,皆賴乎手法也。或皮肉不破者,骨若全斷,動則轆轆有聲。如骨損未斷,動則無聲。或有零星敗骨在內,動則淅淅之聲,後必潰爛流膿。其骨已無生氣,脫離肌肉,其色必黑,小如米粒,大若指頭,若不摘去,潰爛經年,急宜去淨。如其骨尚未離肉,不可生割,恐傷其筋,俟其爛脫,然後去之。治法︰先用代痛散煎湯熏洗,將其斷骨拔直相對,按摩平正如舊,先用布條縛緊,又將糕匣木板修圓綁之,又將布條纏縛,再將杉籬環抱外邊,取其緊勁挺直,使骨,仍照前法。二、三月間,換綁數次,百日可痊。凡人斷臂與斷膊,斷腿與斷 ,綁法相同,治分上下。或用器具,與形體相得,隨機變化可也。或筋斷者,難續。蓋筋因柔軟,全斷則縮於肉裡,無用巧之處也;若斷而未全,宜用續筋藥敷之,內服壯筋養血湯可愈。

第十七則‧脫下頦

(附失頸)下頦者,即牙車相交之骨也。若脫,則飲食言語不便,由腎虛所致。其骱曲如環形,與上頰推進,其骱有響聲,齒能合者上也。服補腎壯筋湯。夫人之筋,賴氣血充養,寒則筋攣,熱則筋縱,筋失營養,伸舒不便。感冒風寒,以患失頸,頭不能轉,使患人低坐,用按摩法頻頻揉摩,一手按其頭,一手扳其下頦,緩緩伸舒,令其正直,服疏風養血湯可也。

第十八則‧骨骱失

骨者,肩端之骨,即肩胛骨也。其臼含納 骨上端,其處名肩解,即肩HT 與 骨合縫處也。俗名吞口,一名肩頭,其下附於脊骨成片如翅者。其骱若脫,手不能舉。使患人低坐,一人抱住其身,將手拔直,用推拿法,酌其重輕,待其筋舒,一手捏其肩,抵住骱頭,齊力拔出,骱內有響聲者,乃複其位矣。用布帶落其項下,服舒筋活血湯。凡上骱時,骱內必有響聲活動,其骱以上;若無響聲活動者,其骱未上也,不可誤人。

第十九則‧曲骱

肘骨者,胳膊中節上下支骨交接處也,俗名鵝鼻骨。上接 骨,其骱名曲。自肘至腕,有正輔二根︰其在下而形體長大連肘尖者,為臂骨;其在上而形體短細者,為轉骨。疊並相倚,下接於腕骨。其骱若出,一手捏住骱頭,一手拿其脈窩,先令直拔下,骱內有聲響,將手曲轉,搭著肩頭,肘骨合縫,其骱上矣。服生血補髓湯,或紫金丹。

第二十則‧手腕骱

腕骨,即掌骨,乃五指之本節也,俗名虎骨。其大小六枚,湊以成掌,非塊然一骨也。其上並接臂、輔兩骨之端,其外側高骨,俗名龍骨,能宛屈上下,故名腕。若手掌著地,只能傷腕。若手指著地,其指翻貼於臂者,腕縫必開,壅腫疼痛。先兩手揉摩其腕,一手按住其骱,一手拔其指掌,掬轉有聲,活動,其骱複位。仍按摩其筋,必令調順。然命脈之所,服寬筋散,須防著寒,得免酸疼之患。凡人手指有三節,其骱突出者,俱可拔直捏正,屈伸活動;服和營止痛湯。其法相同,不必逐骱論也。

第二十一則‧臀骱骨

胯骨,即髖骨也,又名髁骨。其外向之凹,其形似臼,以納髀骨之上端如杵者也,名曰機,又名髀樞,即環跳穴處也,俗呼臀骱。若出之,則難上,因其膀大肉濃,手捏不住故也。必得力大者三、四人,使患者側臥,一人抱住其身,一人捏膝上拔下,一手撳其骱頭迭進;一手將大膀曲轉,使膝近其腹,再令舒直,其骱有響聲者,以上。再將所翻之筋向前歸之,服生血補髓湯,再服加味健步虎潛丸。若骱不上,則臀努斜行,終身之患也。慎之﹗

第二十二則‧大楗骨膝蓋骨

大楗骨,名髀骨。上端如杵,入於髀樞之臼,下端如錘,接於骨,統名曰股,乃下體兩大支之通稱也,俗名大腿骨。其下有膝蓋骨,即連骸,又名臏骨,形圓而扁,覆於楗 上下兩骨之端,本活動物也。內面之筋,上過大腿至兩脅,下過 骨至足背。《內經》曰︰膝乃筋之府。若傷之,上連腰屈疼痛,下移 骨 腫,或足腹冷硬,步履斜行,或膀子重傷,後成黃病。服紫金丹,再茵陳等湯治黃病之藥收功。若膝蓋離位,向外側者,則內筋腫脹;向內側者,則筋直 腫。須詳視其骨,如何斜錯,按法推拿,以複其位。服補筋湯。其骱出者,一手按住其膝,一手捏住其膀,上下拔直,將膝曲轉,抵著豚 ,其骱有聲者,上也;服生血補髓湯。若膝蓋骨破兩 者,用絲弦藤作箍,布條縛之,生線四根,如抱膝圖法,將手擠圓,箍定其骨,膀下縛住,屈臥月餘;服接骨紫金丹。若箍後仍兩 ,一生跛足,不可治矣。

第二十三則‧骨腳踝跗骨

骨,即膝下踝上下腿骨也,俗名 脛骨。其形二根;在前名成骨,其形粗;在後名輔骨,其形細,俗名勞堂骨。下至踝骨、骨之下,足跗之上,兩旁突出之高骨也。在內名內踝,俗名合骨;在外為外踝,俗名核骨。其骱出者,一手抬住其腳踝骨,一手扳住腳後根拔直,撥筋正骨,令其複位,其骱有聲,轉動如故,再用布帶縛之,木板夾定,服舒筋活血湯。一、二日後,解開視之,倘有未平,再用手法,按摩其筋結之處,必令端直,再服健步虎潛丸。稍愈後,若遽行勞動,致 骨之端複走。向裡歪者,則內踝突出腫大,向外歪者,則外踝突出腫大,瘀聚凝結,步履無力,頗費調治,必待氣血通暢,始可行動。若腳趾骱失,與手指同法治之。跗者,足背也,一名足趺,俗稱腳面,其骨乃足趾本節之骨也。其受傷不一,輕者僅傷筋肉易治,重則骨縫參差難治。先以手輕輕搓摩,令其骨合筋舒,洗八仙逍遙湯,貼萬靈膏,內服健步虎潛丸及補筋丸可也。

第二十四則‧受傷著寒及懷孕而傷

凡人跌撲斗毆,內傷其血。複輕生投水,外著於寒,血得寒而凝結,寒得血而入深,未有能生者也。治法先祛其寒,繼逐其瘀。祛寒用麻桂溫經湯,逐瘀投紫金丹。若遲延日久,則氣滯血凝,筋脈拘緊,手足攣拳,必致不治,急服大神效活絡丹,冀其漸漸疏通,或可挽回。若婦人懷孕受傷,不可妄投傷藥,恐傷胎元,反為不美。宜服安胎和氣飲,稍加祛瘀生新之劑,使氣血和,而痛自止矣。

第二十五則‧受傷感痧論

凡受不甚重傷,越四五日,腹中絞痛,胸悶嘔惡,或四肢麻木,或骨節疼痛,脈象或浮或伏,與症不合。指甲紫,兩腿彎有青筋,必是痧穢之毒,宜刮宜放宜先服散痧之藥,不可服傷藥,與薑酒熱湯等物。若犯之,則禍不旋踵矣。治法,吹人馬平安散,吃蟾酥丸,又服再造紫金丹。俟痧退後,再投祛瘀生新之藥,始無妨礙。又有傷症兼疫症者,先治其疫,而後治傷,庶可兩痊。予臨症時,常遇之,故特補出。放痧穴道歌(佚)

第二十六則‧損傷出血吐血

傷損之症,或患處或諸竅出血者,此肝火熾盛,血熱錯經妄行也。用加味逍遙散。中氣虛弱,血無所附而妄行,加味四君子湯。中氣下陷,補中益氣湯。元氣內脫,用獨參東加炮薑、附子。血蘊於內而嘔血者,四物東加柴、芩。煩勞太過,或惱怒氣逆,或過服寒毒等藥,致傷陽絡,則吐血、衄血、便血;傷陰絡,則血積血塊,肌肉青黑,臟腑虧損,經隧失職,急補脾肺二臟自愈。或嘔吐黑血者,因打撲傷損,敗血流入胃脘,色如豆汁,從嘔而出。形實者,用百合散;形虛者,加味芎歸湯。或出血過多,脈洪大而虛,重按全無,血虛發熱,用當歸補血湯;脈細沉微,按之輕弱,此陰盛發熱,四君子東加薑、附。或筋惕肉 ,此亡血也,用聖愈湯。發熱汗出不止者,血脫也,用獨參湯。凡血脫之症,脈實者難治,脈虛者可療也

第二十七則‧胸腹脅肋痛悶

傷損之症,胸腹痛悶。因跳躍捶胸,閃挫舉重,勞欲恚怒所致。喜手摸者,肝火傷脾,用四胸脅悶痛,日晡發熱,肝經傷也,用加味逍遙散。若胸腹悶痛,飲食少思,肝脾氣俱傷也,用四君子湯,加芎、歸、柴、梔、丹皮。若胸腹不利,食少無寐,脾氣郁結也,用加味歸脾湯。若脅肋脹痛,大便通和,喘咳吐痰,肝火侮肺也,用小柴胡東加青皮、山梔。若胸腹脹痛,大便不通,喘咳吐血者,乃血瘀停滯,用當歸導滯散。《內經》云︰肝藏血,脾統血,蓋肝屬木,木勝侮土,脾氣必虛,宜清肝養血,次壯脾胃,則氣血充盛。若妄行克伐,虛者益虛,滯者益滯,禍不旋踵矣。

第二十八則‧腹痛腰痛

傷損腹痛,大便不通,按之痛甚,瘀血內蓄,用加味承氣湯。既下而痛不止,按之仍痛者,瘀未盡也。用加味四物湯補而行之。若腹痛按之不痛者,血氣傷也,四物東加參、耆、白朮補而和之。下而胸脅反痛,肝血傷也,用四君東加芎、歸。既下發熱,陰血傷也,四物東加參、朮。下後惡寒發熱者,氣血傷也,八珍湯;下後嘔吐者,胃氣傷也,六君子東加當歸;下後泄瀉不止者,六君子東加肉果、補骨脂。下後手足俱冷,昏憒汗出者,陽氣虛寒也,用參附湯。若吐瀉手足俱冷,指甲青黑,脾腎虛寒甚也,急用大劑參附湯。口噤手撤,遺尿痰盛,唇青體冷者,虛極壞症也,大劑參附湯,以圖僥幸。或少腹引陰莖作痛者,乃瘀血不行,肝經火郁所致,用小柴胡東加大黃、黃連、山梔,待其痛勢已定,再宜養血。若誤認寒症,投以熱藥,重則必危,輕則損目。若腰痛脊痛,因瘀血留太陽經所致,服地龍散治之。

第三十五則‧運、熏、灸、倒四法及灸臍化痞法附

外用運、熏、灸、倒四法,宿傷可用,新傷不可用。新傷者,血未歸經,恐其瘀血攻心之患,同入鍋內炒熱,以社醋烹之;蓋片時,乘熱布包,運動患處,冷即換易,待其患處,汗出如油可也。熏法,凡宿傷在皮裡膜外,雖服行藥不能除根,服瓜皮散,次用落得打草、陳小麥、艾葉三味,用河水共煎一鍋,滾透入小口缸內,橫板一塊,患人坐板上,再將單被蓋身瓜皮散,用生炭燒紅地皮,社醋烹之,再將稻草攤上,單被為席,使患人臥上,濃被蓋暖,使其汗出如雨,服勝金散而安。若氣虛之體,不可用此。凡倒法,病患能言,不能食,無法可治。不得已要使惡物吐之。先服硫麝散,將患人臥被上,每邊兩人牽被到動,使人滾轉反側,吐出惡物,服虻蟲散再調理可愈。灸臍法,若膀胱傷,小便秘結,可用田螺、麝香搗爛,先置臍中,再將飛鹽蓋臍上,如銅錢濃薄。鹽上用艾火灸二三壯即通,去麝可也。化痞熨法,凡人蓄血成痞,或在脅內,或在腹中,服藥難消。用飛面量痞之大小,四圍作圈,使惡物無從逃避,圈內置朴硝滿,圈恐其側邊卸落,以腳條縛之,又襯紙二三十重,將熨斗盛火熨之,俟患處有響聲,乃痞消之驗。斯運、熏、灸、倒之法,恐患人不善服藥,不得已而用之,亦不可輕使。若元氣虛弱之人用之太過,必致氣促厥逆之虞,醫者慎之。

第三十六則‧應刺諸穴

《素問‧繆刺論》曰︰人有所墮墜,惡血留內,腹中滿脹,不得前後,先飲利藥。此上傷厥各一 ,見血立已,左刺右,右刺左。《靈樞經‧寒熱病論》篇曰︰身有所傷,血出多,及中風寒。若有所墮墜,四肢懈惰不收,名曰體惰。取其小腹臍下三結交。三結交者,陽明太陰也,臍下三寸關元也。《靈樞經‧厥病論》曰︰頭痛不可取於者,有所擊墮,惡血在內,傷痛未已,可側刺,不可遠取也。《靈樞經‧邪氣臟腑病形篇》曰︰有所墮墜,惡血在內。有所大怒,氣上而不下,積於脅下則傷肝,法當先導怒氣,勿積於肝,則肝可以無傷,然後飲以利藥,以破惡血,則脅下無留血矣。又曰︰有所擊撲,若醉入房,汗出當風,則傷脾。《素問‧脈要精微論》曰︰肝脈搏堅而長,色不青,當病墜。若因血在脅下,令人喘逆。《金匱要略》曰︰寸口脈浮微而澀,然當亡血,若汗出;設不汗出者,其身有瘡,被刀斧所傷亡血故也。又論曰︰肝脈搏堅而色不變,必有擊墮之事。因 肉擊傷,故惡血必留脅下,兼到嘔逆,依經針刺然谷、足跗,或三毛等穴出血。或飲利藥,使惡血開行,當自愈也。若脈浮微而澀,當知亡血過多,依經於三結交關元穴灸之,或飲大補氣血之劑而調之,則病已矣。