傷科匯纂 | 清 胡廷光 |
《醫宗金鑒》總論曰︰夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍複於舊也。但傷有輕而手法各有所宜。其痊可之遲速，及遺留生理殘障與否，皆關乎手法之所施得宜，或失其宜，或未盡其法也。蓋一身之骨體既非一致，而十二經筋之羅列序屬又各不同，故必素知其體相，識其部位，一但臨証，機觸於外，巧生於內，手隨心轉，法從手出。或拽之離而複合，或推之就而複位，或正其斜，或完其闕，則骨之截斷、碎斷、斜斷，筋之弛縱卷攣，翻轉離合，雖在肉裡，以手捫之，自悉其情，法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也。況所傷之處多有關於性命者，如七竅上通腦髓，鬲近心君，四末受傷，痛苦入心者，即或其人元氣素壯，敗血易於流散，可以克期而愈，手法亦不可亂施。若元氣素弱，一但被傷，勢已難支，設法再誤，則萬難挽回矣，此所以尤當審慎者也。蓋正骨者，須心明手巧，既知其病情，複善用夫手法，然後治自多效。誠以手本血肉之體，其宛轉運用之妙，可以一已之卷舒，高下疾徐，輕重開合，能達病者之血氣凝滯，皮肉腫痛，筋骨攣折，與情志之苦欲也。較之以器具從事於拘製者，相去甚遠矣。是則手法者，誠正骨之首務哉。
《醫宗金鑒》曰︰摸者，用手細細摸其所傷之處，或骨斷骨碎，骨歪骨整，骨軟骨硬，筋柔，筋歪筋整，筋斷筋走，筋粗筋翻，筋寒筋熱，以及表裡虛實，並所患之新舊也。先摸其或為跌仆，或為錯閃，或為打撞，然後依法治之。
接法
《醫宗金鑒》曰︰接者，謂使已斷之骨，合攏一處，複歸於舊也。凡骨之跌傷錯落，或兩分，或折而陷下，或碎而散亂，或岐而傍突，相其情勢，徐徐接之，使斷者複續，陷者複起，碎者複完，突者複平。或用手法，或用器具，或手法器具分先後而兼用之，是在醫者之通達也。
端法
《醫宗金鑒》曰︰端者，或用兩手一手，擒定應端之處，酌其輕重，或從下往上端，或向上托，或直端、斜端也。蓋骨離其位，必以手法端之，則不待曠日持久，而骨縫即合，仍須不偏不倚，庶愈後無長短不齊之患。
提法
《醫宗金鑒》曰︰提者，謂陷下之骨，提出如舊也。其法非一，有用兩手提者，有用繩高處提者，有提後用器具輔之不致仍陷者，必量所傷之輕重淺深，然後施治。倘重者輕提，則病莫能愈；輕者重提，則舊患雖去，而又增新患矣。
按摩法
《醫宗金鑒》曰︰按者，謂以手往下抑之也。摩者，謂徐徐揉摩之也。此法蓋為皮膚筋傷，但腫硬麻木，而骨未斷折者設也。或因跌仆閃失，以致骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法，按其經絡，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結之腫，其患可愈。
推拿法
《醫宗金鑒》曰︰推者，謂以手推之，使還舊處也。拿者，謂兩手一手，捏定患處，酌輕宜重，緩緩焉以複其位也。若腫痛已除，傷痕已愈，其中或有筋急而轉搖不甚便利，或有筋縱而運用不甚自如，又或有骨節間微有錯落不合縫者，是傷雖平，而氣血之流行未暢，不宜按整端提等法，惟宜推拿以通經絡氣血也。蓋人身之經穴，有大經細絡之分，一推一拿，視其虛實，酌而用之，則有宣通補瀉之法，所以患者無不愈也。
注云︰以上諸條乃八法之大略如此。至於臨症之權衡，一時之巧妙，神而明之，存乎其耀山云︰八法之外，又有推骨入 秘法，或用肩頭掮，或用足腿牮。掮者，如挑負然，人掮起，骨入 矣，較之用手拉手拽，更覺有力多矣。牮者，或坐其上，或臥於地，兩手將患人擒住，隨用足跟牮去，比之用手推托，便捷甚矣。此秘法也，故附八法之後，以補手法之未備也。
《醫宗金鑒》總論曰︰跌撲損傷，雖用手法調治，恐未盡得其宜，以致有治如未治之苦未可雲醫理之周詳也。爰因身體上下正側之象，製器以正之，用輔手法之不逮，以冀分者複合，欹者複正，高者就其下，陷者升其位。則危症可轉於安，重傷可就於輕，再施以藥餌 之功，更示以調養之善，則正骨之道全矣。
裹帘 《醫宗金鑒》曰︰裹帘以白布為之，因患處不宜他器，只宜布纏，始為得法，故名裹帘，其長短闊狹，量病勢用之。
振梃 釋義云︰凡頭被傷而骨未碎、筋未斷，雖瘀聚腫痛者，皆為可治。先以手法端提頸項筋再用布纏頭二、三層令緊，再以振挺輕輕拍擊足心，令五臟之氣，上下宣通，瘀血開散，則奔心，亦不嘔呃，而心神安矣。若已纏頭，拍擊足心，竟不覺疼，昏不知人，痰響如拽據，身體僵硬，口溢涎沫，乃氣血垂絕也，不治。
披肩 釋義云︰凡兩肩仆墜閃傷，其骨或斷碎，或傍突，或斜努，或骨縫開錯筋翻，法當令病臥凳上，安合骨縫，揉按筋結，先以棉花貼身墊好，複以披肩夾住，肩之前後縛緊，再用布在外纏裹畢，更用扶手板，長二尺餘，寬三、四寸，兩頭穿繩，懸空掛起，令病者俯伏於上，不使其肩骨下垂，過七日後開視之，如俱痊，可撤板不用，如尚未愈，則仍用之。若不依此治法，後必遺殘患蘆節。
耀山云︰用水竹半邊，長短闊狹，以患處為則，削去棱角，嵌入肩內，其肩下腋肢，再團一個，實其腋內，外以布帶縛定系住，此治肩骨斷碎之具，雖比板物較硬，然用之得法，縛之妥貼，則無動移之患矣。
攀索 《醫宗金鑒》曰︰攀索者，用繩掛於高處，以病患兩手攀之也。
迭磚 釋義云︰凡胸腹腋脅，跌打蹦撞墊努，以致胸陷而不直者，先令病患以兩手攀繩，足踏 ，將後腰拿住，各抽去磚一塊，令病患直身挺胸，少傾，又各抽去磚一塊，仍令直身挺胸，如此者三，其足著地，使氣舒瘀散，則陷者能起，曲者可直也。再將其胸以竹帘圍裹，用寬 帶八條緊緊縛之，勿令窒礙。但宜仰臥，不可俯臥側臥，腰下以枕墊之，勿令左右移動。
通木 釋義云︰凡脊背跌打損傷，膂骨開裂高起者，其人必傴僂難仰。法當令病者俯臥，再著 以兩足踏其兩肩。醫者相其開裂高起之處，宜輕宜重，或端或拿，或按或揉，令其縫合，然後用木依前法逼之。
腰柱 釋義云︰凡腰間閃挫岔氣者，以常法治之。若腰節骨被傷錯筍，膂肉破裂，筋斜傴僂者醋調定痛散，敷於腰柱上，視患處將柱排列於脊骨兩傍，務令端正，再用蘄艾做薄褥，複於柱上，以御風寒，用寬長布帶，繞向腹前，緊緊扎裹，內服藥餌，調治自愈。
耀山曰︰醫者，意也。嘗考古人創論立方，雖有根據，以已意參之，總不出情理之中。 骨一道，用手法外，複用器具，蓋有意會之處。閱《明史》內載，有諫臣某，因事迭奏忤上，致延訊時，上令武士，用金瓜錘責其遍體，甚至肋骨擊斷其二；複令下獄，身加挺棍腳，手銬刑具，嚴行監固。挺棍者，較人之長短，以木為之，上鎖於頸，下鏈於踝，中系於手而及於腰，使囚不能彎曲轉側活動。後上悟，憐其苦諫釋之，肋骨俱已接續，未始非挺棍銬之益也。挺棍與通木相似，械系與扎縛相同，擊斷者複接續，是以不醫醫之。今之用器具，殆即此遺意歟。
竹帘 釋義云︰凡肢體有斷處，先用手法安置訖，然後用布纏之，複以竹帘圍於布外，緊扎之，使骨縫無參差走作之患，蓋通用之物也。
杉籬 釋義云︰凡用以圍裹於竹帘之外，將所穿之繩結住，再於籬上加繩以纏之，取其堅勁挺 使骨縫無離綻脫走之患也。蓋骨節轉動之處與骨筋甚長之所，易於搖動，若僅用竹帘，恐挺勁之力不足，故必加此以環抱之，則骨縫吻合堅牢矣。
陳遠公曰︰有跌打骨折，必用杉木或杉板，將折骨湊合端正，以繩縛定，勿偏斜曲，再扎，不可因疼痛心軟，少致輕鬆，反為害事。後用內服藥，如皮破血出，須用外治藥，但骨折而外邊之皮不破，即不用外治之藥，然內外夾攻，未嘗不更佳耳。內治法宜活血去瘀為先，血不活則瘀不去，瘀不去則骨不能接也。內治用接骨神丹煎服，外治貼全體神膏，再加末藥勝金丹，摻傷處為妙。每膏一張用末藥三錢，摻膏上貼之。凡接骨不須二個，至重則用二個。此絕奇絕異之方，倘未損傷，只貼膏藥，不必用勝金丹摻藥。內外治法三方，有不可形容之妙，醫者患者得以旦夕奏功，故特為表出，方出《冰鑒》。
谷蘭云︰損傷固痛，因痛而以板木縛之則愈痛，愈痛而手軟、心軟，轉致輕鬆，是痛其反增其痛，迨至不可醫藥，悔何及哉﹗學人務熟習手法，臨症時得自然之妙，自無手軟、心軟之弊矣。
耀山云︰凡臂骨及小兒頸骨、腿骨、大手膊骨，截斷折斷、碎斷斜斷者，不必用大杉籬用杉木皮盡可。將杉木皮削去粗皮，或三片或二片，如指面大，長短以患處為則。況杉木皮似竹樣閣漏式，合於骨處極為妥貼。又杉木皮挖空，用紙粘裹，可縛手肘手腕，使其能轉能伸，能屈能曲，此夾扎中之活法也。又有竹蔑大片，再以紙包，或用三片、四片，看患處之寬狹長短，定為法則。又有松木薄板，象今做糕匣者，用紙包裹，安於骨斷之處，以棉帶緊扎甚妙。此皆常用驗過之器具也。
抱膝 釋義云︰膝蓋骨複於楗 二骨之端，本活動物也。若有所傷，非骨體破碎，即離位而突左右。雖用手法推入原位，但步履行止，必牽動於彼，故用抱膝以固之，庶免複離原位，而遺跛足之患也。其法將抱膝四足插於膝蓋兩傍，以竹圈轄住膝蓋，令其穩妥，不得移動，再用白布寬帶，緊緊縛之。 耀山膝蓋骨脆碎或跌碎者，常用紙竹毛篾纏繞一KT ，與膝蓋大小相等，再加四繩縛 於KT 上，貼膏藥後，即將篾KT 安上，四繩分前後縛之，較之竹圈，稍覺柔軟矣。
又云︰以上器具，皆傷科必用之物，又增補試驗各具，然未備也。有肩胛出臼，用布帶手上，系於柱間，在帶上 者；有腿骨出 ，用闊帶縛定腿足，將人抱住，以大 頭嚇者；有用硬挺者；有用軟騙者，種種器具，總不出縛纏夾扎挺托之法，複其原位，使勿游移活動為得耳，要在人之活法變動也。
《選粹》云︰凡損傷平處，骨斷骨碎，皮不破者，用接骨定痛等膏敷貼。若傷在手足曲縮之處，要用包裹，可令時時轉動。指骨碎者，只用麻片夾縛。腿上用麻繩扎縛。冬月熱縛，夏月涼縛，余月溫縛。又云︰骨斷皮破者，不可用酒煎藥。或損在內而皮破者，可加童便於破血藥內和服。若骨斷、皮不破者，可全用酒煎藥。若只傷而骨不折、肉不破者，用消腫膏或定痛膏。又云︰皮裡有碎骨，只用定痛膏敷貼夾縛，如十分傷重，自然爛開其肉，碎骨自出，然後用補肌散，外以補肉膏敷貼。又云︰夾縛處，須藥水以時泡洗，春秋三日，夏二日，冬四日，洗去舊藥，須仔細勿驚動傷處，洗訖，仍用前藥前膏敷縛。凡換藥不可生換，須用手巾打濕拓潤，逐片取脫，隨手蕩洗換上，又不可停留一時刻，藥膏必須預為攤就，隨手換上，此乃敷藥之訣，如換膏藥亦然。