傷寒一證, 仲景論中立三百九十七法, 一百一十三方, 神明變化, 可謂既詳且盡矣. 其治雜證也, 則有『金匱要略』分門別類, 包舉賅括,無非示人以規矩準繩, 欲其觸類傍通, 以應變於無窮也. 但其辭旨古奧, 義薀幽深, 條目繁多, 未易領會, 人多苦之. 茲特撮其要旨,編為歌訣, 俾學者便於熟讀默記, 融會貫通, 然後再玩味全書, 則易讀易解, 有會心之樂, 而無望洋之嘆矣. 由此登堂入室, 將見二千年來大法微言, 昭如日月, 不致塵封, 庶幾於斯道不無小補云爾.
1.六經為病盡傷寒, 氣同病異豈期然, 推其形藏原非一, 因從類化故多端. 明諸水火相勝義, 化寒變熱理何難, 漫言變化千般狀, 不外陰陽表裡間.
【註】六經, 謂太陽, 陽明, 少陽, 太陰, 少陰, 厥陰也. 為病盡傷寒,謂六經為病, 盡傷寒之變化也. 氣同, 為天之六氣, 感人為病同也.病異, 謂人受六氣生病異也. 豈期然, 謂不能預先期其必然之寒熱也. 推其形藏原非一, 謂推原其人形之厚薄, 藏之虛實非一也. 因從類化故多端, 謂人感受邪氣雖一, 因其形藏不同, 或從寒化, 或從熱化, 或從虛化, 或從實化, 故多端不齊也. 明諸水火相勝義, 謂水勝則火滅, 火勝則水乾也. 化寒變熱理何難, 謂邪至其經, 或從陰化為寒, 或從陽變為熱, 即水火相勝從化之理, 何難明也. 漫言變化千般狀二句, 謂傷寒變化千般, 總不外乎陰陽表裡間也.
2.中風傷衛脈浮緩, 頭項強痛惡寒風, 病即發熱汗自出, 鼻鳴乾嘔桂枝功.
【註】中風, 病名也. 傷衛, 謂風傷衛也. 脈浮緩, 謂中風脈也. 頭痛項強, 惡寒惡風, 發熱汗自出, 鼻鳴乾嘔, 謂中風證也. 桂枝功,謂桂枝湯功能治中風虛邪也. 詳太陽上篇.
3.傷寒傷營脈浮緊, 頭疼身痛惡寒風, 無汗而喘巳未熱, 嘔逆麻黃湯發靈.
【註】傷寒, 病名也. 傷營, 謂寒傷營也. 脈浮緊, 謂傷寒脈也. 頭疼身痛, 惡寒惡風, 無汗而喘, 或巳發熱, 或未發熱, 嘔逆, 謂傷寒證也. 麻黃湯發, 謂傷寒實邪, 當與麻黃湯發汗最靈也. 詳太陽中篇.
4.中風浮緊遍身痛, 頭疼發熱惡寒風, 乾嘔無汗兼煩躁; 傷寒身重乍時輕, 浮緩嘔逆無汗喘, 頭疼發熱惡寒風, 煩躁而無少陰證, 營衛同病大青龍.
【註】中風謂風傷衛之病也. 頭疼發熱, 惡風惡寒, 乾嘔, 中風之證也.浮緊, 寒傷營之脈也. 身疼痛, 寒傷營之證也. 今以中風之病而得傷寒之脈與證, 更兼不汗出之表實內熱之煩躁也. 傷寒, 謂寒傷營之病也. 身重不痛, 乍有輕時, 風傷衛之證也. 浮緩, 風傷衛之脈也.嘔逆無汗而喘, 頭疼發熱, 惡寒惡風, 寒傷營之證也. 是以傷寒之病而得中風之脈與證, 更兼太陽無汗內熱之煩躁也. 而無少陰證, 謂無身重但欲寐之證也. 營衛同病, 謂風寒中傷營衛同病也. 二證皆無汗實邪, 故均以大青龍湯發之. 詳太陽下篇.
5.傷寒酒病桂勿與, 嘔吐不巳血膿鮮, 尺遲服麻致漏汗, 惡風肢急小便難, 微弱汗風青龍發, 厥惕悸眩熱仍然, 身瞤動振振欲擗地, 桂加附子真武痊.
【註】傷寒, 謂傷寒無汗之實邪也. 酒病, 謂病酒狀似中風也. 桂勿與,謂皆勿與桂枝湯也. 誤與傷寒, 則表氣愈固, 裡氣更逆, 嘔吐不巳也. 誤與酒病, 則濕熱內釀, 傷營吐血膿也. 此皆誤用桂枝湯之變證,當隨其變證治之可也. 尺遲, 謂傷寒尺中脈遲也. 服麻, 謂服麻黃湯發汗, 遂致汗出不止, 名曰漏汗也. 肢急, 四肢拘急也. 小便難,謂小便少而難也. 傷寒脈證, 當用麻黃湯發汗, 若尺中脈遲, 是營氣不足, 不可發汗, 若誤發之, 則致漏汗惡風, 四肢拘急, 小便難等變證也. 當以桂枝加附子湯救逆可也. 微弱, 謂大青龍證脈微弱也. 汗風,謂大青龍證自汗惡風也. 大青龍證脈不浮緊, 若浮緩而微弱反汗出,是大青龍脈證未具也. 誤以大青龍發之, 致其人厥冷筋惕, 心悸頭眩, 熱仍不退, 身肉瞤瞤動也. 振振欲擗地, 謂聳動不已, 不能興起欲墮於地也. 此皆誤與大青龍湯發汗之變證, 當以真武湯救逆可也.詳太陽篇.
6.傷寒一日太陽病, 欲吐煩躁數急傳, 陽明少陽證不見, 脈靜身和為不傳.
【註】傷寒一日太陽受病, 二日陽明受病, 三日少陽受病, 此其傳經之常也. 若初病頗欲吐, 煩躁脈數急者, 謂邪盛傳經而不解也. 二,三日陽明少陽證不見, 脈靜身無所苦者, 謂邪衰不傳, 欲自癒矣.
7.葛根浮長表陽明, 緣緣面赤額頭疼, 發熱惡寒而無汗, 目痛鼻乾臥不寧.
【註】太陽未罷, 又傳陽明, 太陽表邪怫鬱, 陽明肌熱, 為陽明經表病也. 葛根表陽明, 謂葛根湯主治陽明表病也. 浮長, 謂陽明之表脈也. 緣緣面赤連額頭疼, 發熱惡寒無汗, 目痛鼻乾臥不得寧, 皆謂陽明經之表證也. 用葛根湯解兩經之邪也. 詳陽明篇.
8.白虎煩渴熱陽明, 汗出身熱脈長洪, 不惡寒兮反惡熱, 合柴兼見少陽經.
【註】太陽已罷, 而傳陽明不傳少陽, 亦未入腑, 其熱漸深, 表裡俱熱,為陽明經熱病也. 白虎熱陽明, 謂白虎湯主治陽明熱病也. 脈長洪,謂陽明之熱脈也. 煩躁口渴, 引飲汗出身熱, 不惡寒反惡熱, 皆謂陽明經熱病之證也. 用白虎湯解陽明表裡俱熱也. 陽明未罷, 又傳少陽, 亦陽明熱病也. 合柴, 謂白虎合小柴胡湯, 治陽明經熱證, 兼見少陽經弦脈, 寒熱往來, 口苦耳聾, 目眩而嘔, 胸脅痛之病也. 詳
9.胃實脈大腑陽明, 大便難兮脾約同, 蒸蒸潮熱濈濈汗, 滿痛始可議三承.
【註】脈大腑陽明, 謂熱邪入腑, 陽明當脈大也. 曰胃實, 曰大便難,曰脾約, 謂腑病受邪之不同也. 脾約者, 太陽陽明也. 胃實者, 正陽陽明也. 大便難者, 少陽陽明也. 皆為可之下證, 不無輕重之別. 然必蒸蒸潮熱, 身肢濈濈然汗出, 或滿或痛, 始可議其微、 甚, 以三承氣湯、麻仁丸下之可也. 詳陽明篇.
10. 陽明表證反有汗, 桂枝加葛中風傳. 熱證無汗亡津液, 燥渴仍從白虎痊. 胃實汗熱原應下, 惡寒浮緩表為先. 欲知定硬識失氣, 不轉微濇下之冤. 舌滑尿白小便數, 便硬休攻導自安. 小便數多知便硬,無苦數少是津還.
【註】陽明表證應無汗, 反有汗, 是從風邪傳來, 仍從表治, 宜用桂枝加葛根湯. 陽明熱證應有汗, 反無汗, 是或吐, 或汗, 或下亡其津液,若無燥渴, 則從表治, 若有燥渴, 仍從熱治, 宜用白虎湯. 胃實自汗潮熱, 原應下之, 若有惡寒浮緩之表, 宜先解表, 表解已, 乃可攻之. 欲知大便硬定未定, 當稍與小承氣湯, 轉失氣者, 己成定硬,當與大承氣湯攻之. 若不轉矢氣者, 未成定硬, 攻之必溏, 勿更與也.若脈微濇者, 亦不可下, 下之則冤死也. 舌滑, 尿白, 裡熱微也, 雖小便數、 大便硬, 其熱遠在廣腸, 亦不可下, 用蜜煎豬膽導法自可安也.凡小便數多, 知大便必硬, 雖大便硬而無或滿、 或痛之苦, 當審其小便日幾行, 日減數少, 是津液還於胃中, 慎不可攻, 不久必自大便出也. 詳陽明篇.
11. 往來寒熱胸脅滿, 脈弦目眩而耳聾, 口苦默默不欲食, 心煩喜嘔少陽經, 或渴或咳身微熱, 或脅硬痛腹中疼, 或悸不嘔尿不利, 舌苔滑白小柴宗.
【註】脈弦, 謂少陽病脈也. 往來寒熱胸脅滿, 目眩耳聾, 口苦默默不欲食, 心煩喜嘔, 少陽經主證也. 或渴, 或咳身微熱, 或脅硬痛,腹中疼, 或悸不嘔, 尿不利, 舌苔滑白者, 皆少陽或有之證也. 均宜小柴胡湯主之, 隨證加減治之可也. 詳少陽篇.
12. 胸煩不嘔去參夏, 加蔞若渴半易根, 腹痛去芩加芍藥, 心悸尿秘苓易芩, 脅下痞硬棗易蠣, 不渴微熱桂易參, 咳去參棗加乾味, 小柴臨證要當斟.
【註】少陽經主證, 宜小柴胡湯主治也. 其或有之證, 務要臨證斟酌加減可也. 若胸中煩而不嘔, 去半夏, 人參, 加栝蔞實. 若渴者, 以半夏易栝蔞根. 若腹中痛, 去黃芩加白芍. 若心下悸, 小便不利者,加茯苓去黃芩. 若脅下痞硬, 加牡蠣去大棗. 若不渴外有微熱者, 去人參加桂枝微汗之. 若咳者, 去人參, 大棗, 加乾薑, 五味子. 義詳少陽篇小柴胡湯下.
13. 少陽三禁要詳明, 汗譫吐下悸而驚, 甚則吐下痢不止, 水漿不入命難生.
【註】三禁, 謂少陽禁吐、 禁汗、禁下也. 若誤發汗, 則生譫語, 若誤吐下, 則心悸而驚. 少陽經, 即有心下硬, 不可下, 下之甚, 則下痢不止. 即有胸中滿, 不可吐, 吐之甚, 則水漿不入, 變成危候, 命難生也. 詳少陽篇.
14. 胸滿熱煩梔子豉, 痞硬衝喉瓜蒂平, 發熱惡寒肢煩痛, 微嘔支結柴桂寧. 鬱鬱微煩嘔不止, 心下痛硬大柴攻. 誤下柴胡證仍在, 復與柴胡振汗生.
【註】上言其禁, 恐失宜也； 此言其可, 貴變通也. 胸滿煩熱, 太陽少陽輕邪也, 宜梔子豉湯湧之. 胸滿痞硬, 氣上衝喉不得息者, 太陽,少陽重邪也, 宜瓜蒂散吐之. 發熱惡寒, 四肢煩疼微嘔, 心下支結,太陽, 少陽表證也, 宜柴胡桂枝湯, 微汗兩解之. 鬱鬱微煩, 嘔不止,心下痛硬, 少陽, 陽明表裡證也, 宜大柴胡湯緩攻兩解之. 誤下不致變逆, 柴胡證仍在者, 復與柴胡湯以和解之, 若解則必蒸蒸振汗出而解,以下後虛故也. 詳太陽、少陽篇.
15. 合病兩三經同病, 併病傳歸併一經. 二陽合病滿喘發, 自痢葛根嘔半同. 太少痢芩嘔加半, 明少弦負順長生, 滑數宿食大承氣, 三陽合病腹膨膨, 口燥身重而譫語, 欲眠合目汗蒸蒸, 遺尿面垢參白虎,浮大汗下禁當應. 二陽併病汗不徹, 面赤怫鬱大青龍, 表罷潮熱手足汗,便難譫語大承攻. 太少頭項痛眩冒, 心下痞硬如結胸, 禁汗吐下惟宜刺, 譫驚不食痢多凶.
【註】一經未罷, 又傳一經, 二經, 三經同病, 而不歸併一經者, 謂之合病. 二經, 三經同病, 而後歸併一經自病者, 謂之併病. 二陽,謂太陽, 陽明也. 太陽則有頭痛, 發熱, 惡寒, 無汗, 陽明則有肌熱,惡熱, 心煩, 不眠之證, 相合同病也. 滿喘, 謂二陽合病當下痢不下痢, 更加胸滿而喘, 宜麻黃湯發之. 自痢, 謂二陽合病當有之證,宜葛根湯也. 嘔半, 謂二陽合病, 不下痢但加嘔者, 宜葛根湯加半夏也.同, 謂二證同用葛根一方也. 太少, 謂太陽, 少陽合病也. 太陽則有頭痛發熱, 惡寒無汗; 少陽則有寒熱往來, 口苦耳聾, 目眩胸脅痛之證, 相合同病也. 痢芩, 謂太陽, 少陽合病當自下痢, 宜與黃芩湯也. 嘔加半, 謂太陽, 少陽合病不自痢, 但加嘔者, 宜黃芩湯加半夏也. 若不嘔痢而見太陽, 少陽之證, 非合病也; 宜用柴胡桂枝湯兩解之. 明少, 謂陽明, 少陽兩經之證同見下痢合病也. 弦負, 弦為少陽木脈, 木勝則土負, 負則死也. 順長生, 長為陽明土脈, 土盛則本不能災為順, 順則生也. 滑數, 謂陽明, 少陽合病, 下痢黏穢者, 脈必滑數, 是宿食也, 宜大承氣湯; 嘔酸苦者, 宜大柴胡湯. 三陽, 謂太陽、 陽明, 少陽合病也. 腹膨膨, 謂腹脹滿也. 口燥, 謂口中乾燥也.身重, 謂身重難轉側也. 譫語, 謂妄亂言也. 欲眠, 謂喜睡也.合目汗蒸蒸, 謂合目出熱汗也. 遺尿, 謂失尿不知也. 面垢, 謂面似有油垢也. 此皆三陽熱盛, 津液枯竭之證, 設使脈浮, 禁不可汗, 脈大亦不可下, 惟宜用白虎加人參, 益氣生津清熱可也. 若未經汗下,津液未傷, 三陽合病, 輕證惟宜柴葛解肌湯, 清解三陽可也. 二陽,謂太陽陽明併病也. 汗不徹, 謂邪在太陽, 發汗未徹, 又傳陽明也.面赤, 謂邪猶怫鬱於太陽, 陽明之表, 未併陽明之腑, 宜大青龍湯解兩經之熱也. 表罷, 謂太陽證罷也. 潮熱, 手足汗, 大便難, 譫語,謂已歸併陽明腑也, 宜大承氣湯, 攻陽明實熱也. 太少, 謂太陽, 少陽併病也. 頭頸強痛, 目眩昏冒, 心下痞硬, 如結胸證, 謂太陽少陽二經之證尚未歸併, 其邪未定-禁不可汗下, 惟宜刺大椎、肝腧, 肺腧,以瀉其熱也. 若誤發汗, 則必發譫語. 若誤吐下, 則必心煩而驚,水漿不入, 下痢不止. 變此惡候, 命多凶也. 義詳合病併病篇.
16. 傷寒三日二陽盡, 熱微煩躁入陰傳, 其人能食而不嘔, 脈小尿清為不傳.
【註】傷寒三日, 三陽受邪為盡, 三陰當受邪, 其人身熱雖微, 而煩躁者, 謂邪去陽入陰不解也. 若其人反能食而不嘔, 脈靜小, 小便清,謂邪未入於陰為不傳, 欲自癒也.
17. 太陰陰邪沉遲脈, 吐食腹滿有時疼, 手足自溫痢不渴, 理中湯主悸加苓, 腹滿去朮加附子, 吐多去朮加薑生, 雖吐下多還用朮, 渴欲得水倍朮寧, 欲作奔豚朮易桂, 乾薑寒倍參腹疼.
【註】太陰陰邪, 謂邪從陰化之寒證也. 脈沉遲, 太陰陰邪脈也. 吐食,腹滿時痛, 太陰裡寒證也. 手足自溫, 邪入陰也. 自痢不渴, 臟無熱也, 宜理中湯主之. 若心下悸, 加茯苓. 腹滿, 去朮加附子. 吐多,去朮加生薑. 唯吐若下痢多, 還用白朮. 若渴欲得飲水, 仍倍加朮.若臍下欲作奔豚, 去朮易桂. 中寒倍加乾薑. 腹痛倍加人參. 詳太陰篇.
18. 陽邪嗌乾腹滿痛, 誤下時痛大實疼, 大承桂枝加芍大, 脈弱芍大當審行.
【註】陽邪, 謂太陰邪從陽化之熱證也. 嗌乾, 謂咽乾太陰熱也. 腹滿痛, 太陰有餘證也. 誤下, 謂誤下邪陷太陰當分輕重也. 時痛, 謂腹有時痛, 有時不痛, 宜桂枝加芍藥湯和之. 大實痛, 謂腹大滿痛,無時不痛, 宜桂枝加大黃湯下之. 兼陽明胃實, 以大承氣湯下之. 若脈弱即當行大黃芍藥, 宜斟酌減之, 以其人胃氣弱易動也. 詳太陰篇.
19. 腹滿時減復如故, 此是寒虛氣上從, 腹滿不減不大便, 轉屬陽明乃可攻.
【註】腹滿時減, 減復如故, 謂腹時滿時不滿, 而減復如常, 此為太陰寒邪寒虛之氣上逆之滿, 乃可溫之證也, 宜厚朴生薑甘草半夏人參湯. 腹滿不減, 謂常常而滿, 終日不減, 或不大便, 此為轉屬陽明實熱內壅之滿, 乃可攻之證也, 宜大承氣湯. 詳太陰篇.
20. 少陰陰邪脈沉細, 背寒欲寐口中和, 咽痛腹痛骨節痛, 厥痢清穀四逆瘥.
【註】少陰陰邪, 謂邪從陰化之寒證也. 脈沉細, 少陰陰邪之脈也.背寒, 謂背惡寒, 陽氣虛也. 欲寐, 謂但欲寐, 陰氣盛也. 口中和,口中不乾燥也. 咽痛腹痛, 下痢清穀, 寒盛於中也. 骨節疼痛, 四肢厥冷, 寒淫於外也, 宜四逆湯, 溫中散寒也. 詳少陰篇.
21. 少陰陽邪沉細數, 口燥咽乾大承湯, 少陰心煩不得臥, 黃連阿膠是主方.
【註】陽邪, 謂少陰邪從陽化之熱證也. 少陰病但欲寐, 陰邪則脈沉細無力, 陽邪則脈加數而有力矣. 始病即口燥咽乾, 水不上升, 熱之甚也. 宜大承氣湯急下之, 瀉陽救陰也. 少陰病但欲寐, 二、 三日已上變生心煩不得眠, 是陽邪乘陰, 陰不能靜也, 宜黃連阿膠湯, 清陽益陰也. 詳少陰篇.
22.少陰脈沉反發熱 , 麻黃附子細辛湯, 若二三日無裡證, 減辛加草用之良.
【註】少陰病脈沉, 為陰寒之證, 當無熱, 今反發熱, 是兼有太陽表也.宜麻黃附子細辛湯, 急溫而散之. 若二、 三日熱仍不解, 亦無裡寒吐痢之證, 去細辛易甘草, 緩溫而和之. 詳少陰篇. 厥陰篇.
23. 厥陰陰邪微細厥, 膚冷臟厥躁難安, 囊縮舌短胎滑黑, 四逆當歸四逆先, 少滿痛厥薑萸入, 蚘厥靜而復時煩, 得食而嘔蚘聞臭, 煩因蚘動烏梅圓.
【註】厥陰陰邪, 謂邪從陰化之寒證也. 微細, 厥陰陰邪脈也. 厥,謂四肢厥冷也. 膚冷, 謂肌膚冷也. 臟厥, 謂寒陰臟厥也. 躁難安,謂煩躁無有安時也. 囊縮, 謂外腎為寒收引縮入腹也, 婦人則乳縮陰收也. 舌短, 謂舌縮短也. 胎滑黑, 謂舌苔不乾而色黑也. 四逆, 謂四逆湯也. 當歸四逆, 謂當歸四逆湯也. 先者, 謂先服當歸四逆湯也.少滿痛, 謂少腹滿按之痛心也. 厥, 謂厥冷也. 薑萸入, 謂當歸四逆湯加入吳茱萸、 生薑也. 蚘厥, 謂厥而吐蚘也. 靜而復時煩, 謂煩時止時煩也. 得食而嘔蚘聞臭, 謂嘔因蚘聞食臭而始嘔也. 煩因蚘動,謂煩因蚘動而始煩也. 烏梅圓蚘厥, 謂宜用烏梅丸也. 詳厥陰篇.
24. 陽邪熱厥厥而熱, 消渴熱氣撞心疼, 煩滿囊縮舌焦捲, 便硬尚任大承攻, 四逆不分四逆散, 咳加薑味下痢同, 悸加桂枝腹痛附, 下重薤白秘尿苓.
【註】陽邪, 謂厥陰邪從陽化之熱證也. 厥, 謂手足寒也. 厥而復熱,熱而復厥, 是為熱厥. 厥微熱微, 厥深熱深也. 消渴, 謂飲水多而小便少也. 熱氣上撞心疼, 是火挾木邪而逆也. 煩滿, 謂少腹煩滿也.囊縮, 謂外腎為熱灼, 筋縮入腹也. 舌焦捲, 謂舌苔乾焦而捲也. 便硬,謂大便硬, 尚可任攻, 宜大承氣湯. 四逆, 謂四肢厥冷也. 不分,謂寒熱之厥, 疑似不分也, 宜四逆散, 疏達厥陰. 其厥不回, 再審寒熱可也. 或咳加生薑, 五味子. 下痢亦加, 故曰同也. 心下悸加桂枝.腹痛加附子. 瀉痢下重加薤白. 秘尿不利加茯苓. 詳少陰厥陰篇.
25. 少陰裡寒外熱證, 面赤身反不惡寒, 厥痢清穀脈微絕, 通脈四逆主之先, 痢止參加脈不出, 蔥入面色赤炎炎, 腹痛加芍咽桔梗, 嘔加聖藥用薑鮮.
【註】少陰裡寒外熱之證, 面赤不惡寒, 格陽外熱也. 四肢厥冷, 下痢清穀, 脈微欲絕, 陰極裡寒也, 宜通脈四逆湯主之. 服四逆湯下痢止, 脈仍不出加人參, 面色赤者加蔥, 腹痛加芍藥, 咽痛加桔梗, 嘔加生薑. 詳少陰篇.
26. 一日太陽少陰病, 頭痛口乾渴而煩. 二日陽明太陰病, 滿不欲食身熱譫. 三日少陽厥陰病, 耳聾囊縮厥逆寒, 水漿不入神昏冒, 六日氣盡命難全.
【註】兩感者, 臟腑表裡同病也. 一日, 頭痛、 太陽也; 口乾煩渴,少陰也. 二日, 身熱譫語, 陽明也; 腹滿不欲食, 太陰也. 三日, 耳聾,少陽也; 囊縮而厥, 厥陰也. 傳經之邪其為病也漸, 兩感之邪其為病也速. 蓋因陽邪酷烈, 正不能御, 所以三日後水漿不入, 六腑之氣欲絕, 昏不知人, 五臟之神已敗, 而不即死者, 賴有胃氣未盡耳,故又三日其氣乃盡而死. 張潔古製大羌活湯, 以羌, 獨, 芩, 連輩,辛甘以散太陽之表, 苦寒以清少陰之熱, 施之於表裡不急者, 固為得法也. 若夫一日則頭痛口乾煩渴, 二日則身熱譫語腹滿不欲食, 三日則耳聾囊縮而厥, 水漿不入, 昏不知人, 傳變如此迅速, 恐用大羌活湯平緩之劑, 反失機宜, 當遵仲景治有先後之說, 審其表裡孰急, 隨證治之, 猶或可活. 故於此證初病, 一日表裡俱熱者, 依少陰病得之二,三日, 口燥咽乾之法, 用大承氣湯重劑以瀉陽邪之烈; 表裡俱寒者, 依少陰病始得之, 反發熱脈沉之法, 用麻黃附子細辛湯, 以解陰邪之急. 二日表裡俱實者, 依陽明病譫語有潮熱, 腹滿時減, 減不足言之法, 用大承氣湯攻之; 表裡虛者, 依三陽合病, 腹滿身重, 面垢譫語之法, 用大劑白虎加人參湯清之. 三日表裡熱者, 依厥深熱亦深之法, 用大承氣湯下之; 表裡寒者, 依脈微欲絕手足厥寒之法, 用當歸四逆加吳茱萸生薑湯溫之. 緩則不及事矣, 其間頗有得生者, 後之學者其留意焉.
27. 太陽三日已發汗, 若吐若下若溫針, 不解致逆成壞證, 觀其脈證犯何經, 難辨陰陽六經證, 重困垂危莫可憑, 惟用獨參煎冷服, 鼻上津津有汗生.
【註】太陽病三日, 巳發汗不解, 若吐, 若下, 若溫針, 苟或相當即成解證. 如其不當, 不但病不解, 或因而致逆變成壞證, 當觀其脈證,知犯何經之逆. 如汗後亡陽, 渴躁譫語, 下後寒中, 結胸痞硬, 吐後內煩腹滿, 溫針後黃, 衄, 驚, 狂之類, 隨證治之可也. 甚或脈微欲絕, 神昏不能言, 循衣摸床, 叉手冒心等, 重因垂危, 難辨陰陽, 六經莫可憑之證, 此時此際, 惟用人參煎湯, 徐徐冷服, 以待其機. 倘得鼻上津津有汗, 則為可生之兆也.
28. 表證宜汗太陽經, 無汗發熱惡寒風, 頭項強痛身體痛, 若出自汗表虛明.
【註】表證, 謂寒邪在表, 無汗發熱, 惡寒惡風, 頭項強痛, 身體痛也.太陽經主表, 故曰表證. 有是證無汗者, 皆屬表實. 雖有是證,若自汗出者, 皆屬表虛, 未可輕汗, 即有風邪, 只宜桂枝湯解肌可也.表實無汗, 重者麻黃湯主之. 輕者麻桂各半湯主之. 時有汗時無汗者,桂枝二麻黃一湯主之. 表實躁熱甚者, 三黃石膏湯主之; 微者, 大青龍湯主之. 不躁有熱者, 桂枝二越婢一湯主之. 以上表證, 不必悉具,亦不論日之多寡, 但見有頭痛惡寒一, 二證, 即為表未罷, 雖有裡證,當先解表. 表解已, 乃可攻之, 臨證者不可不詳辨也. 詳太陽篇.
29. 裡證宜下不大便, 惡熱潮熱汗蒸蒸, 燥乾譫語滿硬痛, 便溏為虛不可攻.
【註】裡證, 謂熱邪內結, 不大便, 惡熱潮熱, 自汗蒸蒸, 口燥舌乾譫語, 腹滿硬痛也. 陽明腑主裡, 故曰裡證. 裡實者, 有脾約, 有胃實,有大便難, 三者均為可下之證, 然不無輕重之別. 三承氣湯、 脾約丸, 量其可者而與之, 庶乎無過也. 若便溏為裡虛, 即有是證不可攻也. 論中有急下數證, 不待便實而下之者, 是下其熱也, 非下其結也. 義詳陽明少陰篇.
30. 陽證身輕氣高熱, 目睛了了面唇紅, 熱煩口燥舌乾渴, 指甲紅兮小便同.
【註】陽證, 謂陽熱之證也. 不論三陰、 三陽, 凡見是證者, 均為陽熱有餘也. 陽主動, 故身輕也. 陽氣盛, 故氣高而喘也. 陽主熱, 故口鼻氣熱也. 陽主寤, 故目睛了了而不眠也. 目睛不了了, 亦有熱極朦朧似不了了, 然必目赤多眵, 非若陰證之不了了而神短無光也. 陽氣熱, 故身熱, 面唇紅, 指甲紅也. 陽熱入裡, 故心煩, 口燥, 舌乾而渴, 小便紅也. 表實者, 三黃石膏湯發之. 裡實者, 三承氣湯下之.表裡不實而熱盛者, 白虎解毒等湯清之可也. 詳三陽篇.
31. 陰證身重息短冷, 目不了了色不紅, 無熱欲臥厥吐痢, 小便白兮爪甲青.
【註】陰證, 謂陰寒之證也. 不論三陰, 三陽, 凡見是證者, 均為陰寒不足也. 陰主靜, 故身重也. 陰主寐, 故目不了了但欲臥也. 陽氣虛寒, 故息短口鼻氣冷也. 陰淫於外, 故面無紅色, 四肢厥冷爪甲青也. 陰邪入內, 故嘔吐, 下痢清穀, 小便清白也. 以上皆三陰寒證,臨證者以附子、 四逆、理中、吳茱萸等湯, 擇其宜而與之可也. 詳三陰篇.
32. 陽盛格陰身肢厥, 惡熱煩渴大便難, 沉滑爪赤小便赤, 汗下清宜陰自完.
【註】經曰: 陽氣太盛, 陰氣不得相營也. 不相營者, 不相入也. 既不相入, 則格陰於外, 故曰陽盛格陰也. 其外證雖身肢厥冷, 頗似陰寒,而內則煩渴, 大便難, 小便赤, 惡熱不欲近衣, 爪甲赤, 脈沉滑,一派陽實熱證. 汗下清三法得宜, 則陽得以消, 陰得以完全也. 表實無汗, 三黃石膏湯. 裡實不便, 三承氣湯. 熱盛無表裡證, 宜解毒白虎湯.
【集註】劉完素曰: 蓄熱內甚, 脈須疾數, 以其極熱蓄甚而脈道不利,反致脈沉細欲絕, 俗未明造化之理, 反謂傳為寒極陰毒者. 或始得之,陽熱暴甚, 而便有此證候者; 或兩感熱甚者, 通宜解毒加大承氣湯下之. 後熱稍退而未癒者, 黃連解毒湯調之. 或微熱未除者, 涼膈散調之. 或失下熱極, 以至身冷脈微而昏冒將死, 若急下之, 則殘陰暴絕必死, 蓋陽後竭而然也. 不下亦死, 宜涼膈散或黃連解毒湯, 養陰退陽,積熱漸以消散, 則心胸再暖而脈漸以生也.
33. 陰盛格陽色淺赤, 發熱不渴厥而煩, 下痢尿清爪青白, 浮微通脈復陽還.
【註】經曰: 陰氣太盛, 陽氣不得相營也. 不相營者, 不相入也. 既不相入, 則格陽於外, 故曰陰盛格陽也. 色淺赤, 謂面色見浮淺之紅赤色也. 其外證面赤發熱而煩, 頗類陽熱, 其內則不渴, 下痢清穀,小便清白, 爪甲青白, 四肢厥冷, 脈浮微欲絕, 一派陰寒虛證. 宜通脈四逆湯冷服之, 從其陰而復其陽也. 痢止脈不出, 加倍人參. 下痢無脈, 宜白通加豬膽汁人尿湯. 厥煩欲死, 宜吳茱萸湯.
34. 陽毒熱極失汗下, 舌捲焦黑鼻煤煙, 昏噤發狂如見鬼, 咽疼唾血赤雲斑. 六七日前尚可治, 表裡俱實黑奴丸, 熱盛解毒裡實下, 表實三黃石膏煎.
【註】陽毒, 謂陽熱至極之證也. 失汗下, 謂應汗不汗, 應下不下,失其汗下之時也. 熱毒炎炎不巳, 故舌捲焦黑, 鼻內生煤煙也. 熱毒內攻乘心, 故神昏噤慄, 發狂如見鬼神, 咽疼唾血也. 熱毒外薄肌膚,故發赤色如錦雲之斑也. 六, 七日前, 謂日淺毒未深入, 故尚可治.表裡俱實, 謂有是證, 無汗不大便者, 宜黑奴丸兩解之. 無表裡實證熱盛者, 宜黃連解毒湯, 兼燥渴者, 合白虎湯清之. 裡實不便者, 宜解毒承氣湯下之. 表實無汗者, 宜三黃石膏湯發之.
35. 陰毒寒極色青黑, 咽痛通身厥冷寒, 重強身疼如被杖, 腹中紋痛若石堅, 或嘔或痢或煩躁, 或出冷汗溫補先, 無汗還陽退陰汗, 急灸氣海及關元.
【註】陰毒, 謂陰寒至極之證也. 血脈受陰毒邪, 故面色青黑也. 陰毒內攻於裡, 故咽痛腹中絞痛也. 陰毒外攻於表, 故厥冷通身, 重強疼痛如被杖也, 獨陰無陽不化, 故陰凝腹若石之堅硬也. 或嘔吐、 或下痢, 或煩躁, 或冷汗出, 皆陽虛不足或有之證, 均以溫補為先, 宜四逆湯倍加人參. 若有是證, 其人無汗, 宜還陽散, 退陰散, 溫而汗之,使寒毒散而陽伸也. 凡遇此證, 俱宜急灸氣海, 關元二, 三百壯,隨服藥餌, 未有不生者也.